Cievna membrána oka - štruktúra a funkcie, príznaky a choroby

Cievnatka oka, nazývaná aj cievnatka, je stredná membrána zrakového orgánu, ktorá leží medzi a. Hlavnou časťou cievovky je dobre vyvinutá a prísne usporiadaná sieť krvných ciev. V tomto prípade veľké krvné cievy ležia mimo škrupiny, zatiaľ čo vo vnútri, bližšie k hranici sietnice, je lokalizovaná vrstva kapilár.

hlavnou úlohou cievnatka- poskytovanie nepretržitého napájania štyrom vonkajším vrstvám sietnice vrátane vrstvy fotoreceptorov a vylučovanie produktov metabolizmu do krvného obehu. Vrstva kapilár je od sietnice oddelená tenkou Bruchovou membránou, ktorej funkciou je regulovať výmenné procesy medzi sietnicou a cievnatkou. Perivaskulárny priestor vďaka svojej voľnej štruktúre slúži ako vodič zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do prednej časti orgánu videnia.

Štruktúra cievovky

Cievnatka patrí k najväčšej časti v cievnom trakte očná buľva, ktorého súčasťou je aj ciliárne teleso a . Prebieha od ciliárneho telesa, ohraničeného zubatou líniou, až po hranice disku.

Prietok krvi do cievovky zabezpečujú zadné krátke ciliárne artérie. A krv prúdi cez vírivé žily. Obmedzený počet žíl (jedna pre každý kvadrant očnej buľvy a masívne prekrvenie prispievajú k pomalému prietoku krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekčných zápalových procesov v dôsledku usadzovania patogénov. V cievnatke nie sú citlivé nervové zakončenia, cievnatka je citlivá na nervy, ale aj na cievnu dutinu). takže jeho choroby sú bezbolestné.

V špeciálnych bunkách cievovky, chromatofóroch, je bohatá zásoba tmavého pigmentu. Tento pigment je veľmi dôležitý pre videnie, pretože svetelné lúče prechádzajúce cez otvorené oblasti dúhovky alebo skléry môžu rušiť dobrý zrak v dôsledku difúzneho osvetlenia sietnice alebo laterálneho svetla. Okrem toho množstvo pigmentu obsiahnutého v cievnatke určuje stupeň zafarbenia.

Z väčšej časti sa cievnatka v súlade so svojím názvom skladá z krvných ciev, vrátane niekoľkých ďalších vrstiev: perivaskulárneho priestoru, ako aj supravaskulárnych a cievnych vrstiev, vaskulárno-kapilárnej vrstvy a bazálnej vrstvy.

• Perichoroidálny perivaskulárny priestor je úzka medzera ohraničujúca vnútorný povrch skléry od cievnej platničky, ktorá je prepichnutá jemnými endotelovými platničkami, ktoré viažu steny. Spojenie cievovky a skléry v tomto priestore je však dosť slabé a cievnatka sa zo skléry ľahko odlupuje, napríklad pri rázoch vnútroočného tlaku pri chirurgickej liečbe. K prednému segmentu oka od zadného, ​​v perichoroidálnom priestore, sú dve krvné cievy sprevádzané nervovými kmeňmi - to sú dlhé zadné ciliárne artérie.
• Supravaskulárna platnička zahŕňa endotelové platničky, elastické vlákna a chromatofóry – bunky obsahujúce tmavý pigment. Ich počet v choroidálnych vrstvách smerom dovnútra výrazne klesá a v choriokapilárnej vrstve mizne. Prítomnosť chromatofórov často vedie k rozvoju choroidálnych névov a často sa vyskytujú melanómy - najagresívnejšie z malígnych novotvarov.
• Cievna platnička je hnedá membrána, ktorej hrúbka dosahuje 0,4 mm a veľkosť jej vrstvy súvisí s podmienkami prekrvenia. Cievna platňa obsahuje dve vrstvy: veľké cievy s tepnami ležiacimi vonku a cievy stredného kalibru s prevládajúcimi žilami.
• Choriokapilárna vrstva, nazývaná cievno-kapilárna platnička, sa považuje za najvýznamnejšiu vrstvu cievovky. Poskytuje funkcie základnej sietnice a je tvorený malými tepnami a žilami, ktoré sa potom rozpadajú na mnoho kapilár, čo umožňuje vstup väčšieho množstva kyslíka do sietnice. V regióne je prítomná obzvlášť výrazná sieť kapilár. Veľmi úzky vzťah medzi cievovkou a sietnicou je dôvodom, že zápalové procesy spravidla postihujú sietnicu aj cievovku takmer súčasne.
• Bruchova membrána je tenká, dvojvrstvová platnička, veľmi tesne spojená s choriokapilárnou vrstvou. Podieľa sa na regulácii prísunu kyslíka do sietnice a vylučovaní produktov látkovej premeny do krvi. Bruchova membrána je tiež spojená s vonkajšou vrstvou sietnice - pigmentovým epitelom. V prípade predispozície s vekom niekedy dochádza k porušovaniu funkcií komplexu štruktúr vrátane choriokapilárnej vrstvy, Bruchiovej membrány, pigmentového epitelu. To vedie k rozvoju vekom podmienenej degenerácie makuly.

Video o štruktúre cievovky

Diagnostika ochorení cievnej membrány

Metódy na diagnostikovanie patológií cievovky sú:

• štúdium.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk).
• Fluorescenčné, s hodnotením stavu ciev, detekciou poškodenia Bruchovej membrány a novovzniknutých ciev.

Príznaky chorôb cievovky

• Znížená zraková ostrosť.
• Skreslenie videnia.
• Porušenie videnia za súmraku ().
• Lieta pred očami.
• Rozmazané videnie.
• Blesk pred očami.

Choroby cievnej membrány oka

• Choroidálny kolobóm alebo úplná absencia určitého úseku cievovky.
• Cievna dystrofia.
• Choroiditída, chorioretinitída.
• Oddelenie cievovky, ku ktorému dochádza pri skokoch vnútroočného tlaku počas oftalmických operácií.
• Prestávky v cievnatke a krvácanie - častejšie v dôsledku poranenia orgánu zraku.
• Nevus cievovky.
• Novotvary (nádory) cievovky.

Samotná cievnatka (cievnatka) je najväčšia zadná časť cievovky (2/3 objemu cievneho traktu), siahajúca od zubatej línie po zrakový nerv, je tvorená zadnými krátkymi ciliárnymi artériami (6-12) , ktoré prechádzajú sklérou na zadnom póle oka .

Medzi cievnatkou a sklérou je perichoroidálny priestor vyplnený vytekajúcou vnútroočnou tekutinou.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

• bez citlivých nervových zakončení, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť
• jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá
• rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb
• obmedzene spojená so sietnicou, ktorá sa pri ochoreniach cievovky spravidla tiež podieľa na patologickom procese
• v dôsledku prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho perforujú v oblasti rovníka. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z rovnakého priestoru.

Funkcie

1. nutričné ​​a metabolické- dodáva potravinové produkty s krvnou plazmou do sietnice do hĺbky 130 mikrónov (pigmentový epitel, retinálny neuroepitel, vonkajšia plexiformná vrstva, ako aj celá foveálna sietnica) a odstraňuje z nej produkty metabolických reakcií, čo zabezpečuje kontinuitu fotochemickej reakcie proces. Okrem toho peripapilárna cievnatka vyživuje prelaminárnu oblasť disku zrakového nervu;
2. termoregulácia- prietokom krvi odstraňuje prebytok tepelnej energie vznikajúcej pri fungovaní fotoreceptorových buniek, ako aj pri absorpcii svetelnej energie pigmentovým epitelom sietnice pri zrakovej práci oka; funkcia je spojená s vysokou rýchlosťou prietoku krvi v choriokapilároch a pravdepodobne s lobulárnou štruktúrou cievovky a prevahou arteriolárneho komponentu v makulárnej cievnatke;
3. štruktúrotvorné- udržiavanie turgoru očnej buľvy vďaka prekrveniu membrány, čo zabezpečuje normálny anatomický pomer oka a požadovaná úroveň výmena;
4. udržiavanie integrity vonkajšej hemato-retinálnej bariéry- udržiavanie konštantného odtoku zo subretinálneho priestoru a odstraňovanie "lipidových zvyškov" z pigmentového epitelu sietnice;
5. regulácia oftalmotónu, kvôli:

• kontrakcia prvkov hladkého svalstva nachádzajúcich sa vo vrstve veľkých ciev,
• zmeny napätia cievovky a jej prekrvenia,
• vplyv na rýchlosť perfúzie ciliárnych procesov (v dôsledku anastomózy prednej cievy),
• heterogenita veľkostí žilových ciev (regulácia objemu);

autoregulácia- regulácia foveálnej a peripapilárnej cievovky jej objemového prietoku krvi s poklesom perfúzneho tlaku; funkcia je pravdepodobne spojená s nitrergickou vazodilatačnou inerváciou centrálnej cievovky;

stabilizácia prietoku krvi(tlmenie nárazov) v dôsledku prítomnosti dvoch systémov cievnych anastomóz sa hemodynamika oka udržiava v určitej jednote;

absorpcia svetla- pigmentové bunky umiestnené vo vrstvách cievovky absorbujú svetelný tok, znižujú rozptyl svetla, čo pomáha získať jasný obraz na sietnici;

štrukturálna bariéra- vďaka existujúcej segmentálnej (laločnatej) štruktúre si cievnatka zachováva svoju funkčnú užitočnosť, keď je jeden alebo viac segmentov postihnutých patologickým procesom;

vodič a dopravná funkcia- prechádzajú cez ňu zadné dlhé ciliárne artérie a dlhé ciliárne nervy, uskutočňuje uveosklerálny odtok vnútroočnej tekutiny cez perichoroidálny priestor.

Extracelulárna matrica cievovky obsahuje vysokú koncentráciu plazmatických bielkovín, čo vytvára vysoký onkotický tlak a zabezpečuje filtráciu metabolitov cez pigmentový epitel do cievovky, ako aj cez supraciliárne a nadchoroidálne priestory. Zo suprachoroida tekutina difunduje do skléry, sklerálnej matrice a perivaskulárnych trhlín emisárov a episklerálnych ciev. U ľudí je uveosklerálny odtok 35%.

V závislosti od kolísania hydrostatického a onkotického tlaku môže byť vnútroočná tekutina reabsorbovaná choriokapilárnou vrstvou. Cievnatka spravidla obsahuje konštantné množstvo krvi (až 4 kvapky). Zväčšenie objemu cievovky o jednu kvapku môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 30 mm Hg. čl. Veľký objem krvi, ktorý nepretržite prúdi cez cievovku, zabezpečuje stálu výživu pigmentového epitelu sietnice spojeného s cievovkou. Hrúbka cievovky závisí od prekrvenia a pohybuje sa v priemere od 0,2 do 0,4 mm, na periférii sa znižuje na 0,1 mm.

Štruktúra cievovky

Cievnatka sa rozprestiera od zubatej línie po otvor zrakového nervu. V týchto miestach je pevne spojená so sklérou. Voľné pripojenie je prítomné v rovníkovej oblasti a na vstupných bodoch ciev a nervov do cievovky. Po zvyšok svojej dĺžky susedí so sklérou, oddelená od nej úzkou štrbinou - suprachoroidal proputovanie. Ten končí 3 mm od limbu a v rovnakej vzdialenosti od výstupu zrakového nervu. Cez nadočnicový priestor prechádzajú ciliárne cievy a nervy a z oka odteká tekutina.

Cievnatka je útvar pozostávajúci z päť vrstiev, ktoré sú založené na tenkej väzivovej stróme s elastickými vláknami:

• suprachoroid;
• vrstva veľkých nádob (Haller);
• vrstva stredných nádob (Zattler);
• choriokapilárna vrstva;
• sklovca alebo Bruchova membrána.

Na histologickom reze sa cievnatka skladá z lúmenov ciev rôznych veľkostí, oddelených voľným spojivovým tkanivom, sú v ňom viditeľné procesné bunky s drobivým hnedým pigmentom, melanínom. Počet melanocytov, ako je známe, určuje farbu cievovky a odráža povahu pigmentácie ľudského tela. Počet melanocytov v cievnatke spravidla zodpovedá typu celkovej pigmentácie tela. Cievkavka vďaka pigmentu tvorí akúsi cameru obscuru, ktorá zabraňuje odrazu lúčov prichádzajúcich cez zrenicu do oka a poskytuje jasný obraz na sietnici. Ak je v cievnatke málo pigmentu, napríklad u jedincov so svetlou pokožkou, alebo vôbec nie, čo sa pozoruje u albínov, jej funkčnosť je výrazne znížená.

Cievy cievnatky tvoria jej objem a sú vetvami zadných krátkych ciliárnych artérií, ktoré prenikajú do skléry na zadnom póle oka okolo zrakového nervu a poskytujú ďalšie dichotomické vetvenie, niekedy pred prienikom artérií do skléry. Číslo vzadu krátke ciliárne artérie sa pohybujú od 6 do 12.

Vonkajšia vrstva je tvorená veľkými nádobami , medzi ktorými je voľné väzivo s melanocytmi. Vrstva veľkých ciev je tvorená prevažne tepnami, ktoré sa vyznačujú nezvyčajnou šírkou lúmenu a úzkymi medzikapilárnymi priestormi. Vznikne takmer súvislé cievne lôžko oddelené od sietnice len lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. Vo vrstve veľkých ciev cievovky je 4-6 vírových žíl (v. vorticosae), cez ktoré sa venózny odtok uskutočňuje hlavne zo zadnej časti očnej gule. Veľké žily sa nachádzajú v blízkosti skléry.

vrstva stredných ciev sleduje vonkajšiu vrstvu. Má oveľa menej melanocytov a spojivového tkaniva. Žily v tejto vrstve prevažujú nad tepnami. Za strednou cievnou vrstvou je vrstva malých ciev , z ktorej vetvy zasahujú do najvnútornejšia - choriokapilárna vrstva (lamina choriocapillaris).

Choriokapilárna vrstva v priemere a počte kapilár na jednotku plochy dominuje nad prvými dvoma. Je tvorený systémom prekapilár a postkapilár a vyzerá ako široké medzery. V lúmene každej takejto medzery sa zmestí až 3-4 erytrocyty. Z hľadiska priemeru a počtu kapilár na jednotku plochy je táto vrstva najvýkonnejšia. Najhustejšia cievna sieť sa nachádza v zadnej časti cievovky, menej intenzívna - v centrálnej makulárnej oblasti a chudobná - v oblasti výstupu zrakového nervu a v blízkosti zubatej línie.

Tepny a žily cievovky majú obvyklú štruktúru charakteristickú pre tieto cievy. Venózna krv vyteká z cievovky cez vírivé žily. Žilové vetvy cievovky, ktoré do nich ústia, sú navzájom prepojené aj v rámci cievovky a vytvárajú bizarný systém vírov a na sútoku žilových vetiev rozšírenie - ampulku, z ktorej odstupuje hlavný žilový kmeň. Vírivé žily opúšťajú očnú buľvu cez šikmé sklerálne kanály po stranách vertikálneho poludníka za rovníkom - dve nad a dve pod, niekedy ich počet dosahuje 6.

Vnútorná výstelka cievovky je sklovca alebo Bruchova membrána ktorý oddeľuje cievovku od pigmentového epitelu sietnice. Vykonané štúdie elektrónového mikroskopu ukazujú, že Bruchova membrána má vrstvenú štruktúru. Na sklovcovej doske sú s ňou pevne spojené bunky pigmentového epitelu sietnice. Na povrchu majú tvar pravidelných šesťuholníkov, ich cytoplazma obsahuje značné množstvo melanínových granúl.

Z pigmentového epitelu sú vrstvy rozdelené v nasledujúcom poradí: bazálna membrána pigmentového epitelu, vnútorná kolagénová vrstva, vrstva elastických vlákien, vonkajšia kolagénová vrstva a bazálna membrána choriokapilárneho endotelu. Elastické vlákna sú rozmiestnené po membráne vo zväzkoch a tvoria retikulárnu vrstvu, mierne posunutú smerom von. V predných častiach je hustejšia. Vlákna Bruchovej membrány sú ponorené do látky (amorfnej látky), čo je mukoidné gélovité médium, ktoré zahŕňa kyslé mukopolysacharidy, glykoproteíny, glykogén, lipidy a fosfolipidy. Kolagénové vlákna vonkajších vrstiev Bruchovej membrány vychádzajú medzi kapiláry a sú votkané do spojivových štruktúr choriokapilárnej vrstvy, čo prispieva k tesnému kontaktu medzi týmito štruktúrami.

suprachoroidálny priestor

Vonkajší okraj cievovky je od skléry oddelený úzkou kapilárnou štrbinou, cez ktorú prechádzajú suprachoroidálne platničky z cievovky do skléry, pozostávajúce z elastických vlákien pokrytých endotelom a chromatofórmi. Normálne sa suprachoroidálny priestor takmer nevyjadruje, ale v stavoch zápalu a edému dosahuje tento potenciálny priestor značnú veľkosť v dôsledku akumulácie exsudátu tu, odtláčania suprachoroidálnych platničiek od seba a zatláčania cievovky dovnútra.

Suprachoroidálny priestor začína vo vzdialenosti 2-3 mm od výstupu zrakového nervu a končí asi 3 mm pred úponom ciliárneho telesa. Dlhé ciliárne artérie a ciliárne nervy prechádzajú cez nadočnicový priestor do predného cievneho traktu, zabalené do jemného nadočnicového tkaniva.

Cievnatka po celej dĺžke ľahko odchádza zo skléry, s výnimkou jej zadnej časti, kde v nej obsiahnuté dichotomicky sa deliace cievy pripevňujú cievovku k bielku a bránia jej oddeleniu. Okrem toho odlúčeniu cievovky môžu zabrániť cievy a nervy v zvyšku jej dĺžky, prenikajúce do cievovky a mihalnice z nadočnicového priestoru. Pri expulzívnom krvácaní spôsobuje napätie a možné oddelenie týchto nervových a cievnych vetiev reflexné porušenie celkového stavu pacienta - nevoľnosť, vracanie a pokles pulzu.

Štruktúra ciev cievovky

tepny

Artérie sa nelíšia od artérií iných lokalizácií a majú strednú svalovú vrstvu a adventíciu obsahujúcu kolagén a hrubé elastické vlákna. Svalová vrstva je oddelená od endotelu vnútornou elastickou membránou. Vlákna elastickej membrány sa prepletajú s vláknami bazálnej membrány endoteliocytov.

Keď sa kaliber znižuje, z tepien sa stávajú arterioly. V tomto prípade zmizne súvislá svalová vrstva steny cievy.

Viedeň

Žily sú obklopené perivaskulárnym puzdrom, mimo ktorého je spojivové tkanivo. Lumen žíl a venulov je vystlaný endotelom. Stena obsahuje v malom množstve nerovnomerne rozložené bunky hladkého svalstva. Priemer najväčších žíl je 300 mikrónov a najmenších, prekapilárnych venul, 10 mikrónov.

kapiláry

Štruktúra choriokapilárnej siete je veľmi zvláštna: kapiláry, ktoré tvoria túto vrstvu, sú umiestnené v rovnakej rovine. V choriokapilárnej vrstve nie sú žiadne melanocyty.

Kapiláry choriokapilárnej vrstvy cievovky majú pomerne veľký lúmen, ktorý umožňuje prechod niekoľkých erytrocytov. Sú vystlané endotelovými bunkami, mimo ktorých ležia pericyty. Počet pericytov na jednu endoteliálnu bunku choriokapilárnej vrstvy je pomerne vysoký. Takže, ak v kapilárach sietnice je tento pomer 1:2, potom v choroide - 1:6. Vo foveolárnej oblasti je viac pericytov. Pericyty sú kontraktilné bunky a podieľajú sa na regulácii krvného zásobovania. Charakteristickým znakom choroidálnych kapilár je, že sú fenestrované, v dôsledku čoho je ich stena priepustná pre malé molekuly, vrátane fluorosceínu a niektorých proteínov. Priemer pórov sa pohybuje od 60 do 80 µm. Sú pokryté tenkou vrstvou cytoplazmy, zhrubnutou v centrálnych oblastiach (30 μm). Fenestra sa nachádzajú v choriokapilárach zo strany privrátenej k Bruchovej membráne. Medzi endotelovými bunkami arteriol sú odhalené typické uzatváracie zóny.

Okolo optického disku sú početné anastomózy choroidálnych ciev, najmä kapiláry choriokapilárnej vrstvy s kapilárnou sieťou zrakového nervu, to znamená systém centrálnej retinálnej artérie.

Stenu arteriálnych a venóznych kapilár tvorí vrstva endotelových buniek, tenká bazálna a široká adventívna vrstva. Ultraštruktúra arteriálnych a venóznych častí kapilár má určité rozdiely. V arteriálnych kapilárach sú tie endotelové bunky, ktoré obsahujú jadro, umiestnené na strane kapiláry privrátenej k veľkým cievam. Bunkové jadrá sú svojou dlhou osou orientované pozdĺž kapiláry.

Zo strany Bruchovej membrány je ich stena ostro stenčená a fenestrovaná. Spojenia endotelových buniek zo strany skléry sú prezentované vo forme komplexných alebo polokomplexných kĺbov s prítomnosťou obliteračných zón (klasifikácia kĺbov podľa Shakhlamova). Zo strany Bruchovej membrány sú bunky spojené jednoduchým dotykom dvoch cytoplazmatických procesov, medzi ktorými je široká medzera (backlash junction).

Vo venóznych kapilárach je perikaryón endotelových buniek častejšie umiestnený po stranách sploštených kapilár. Okrajová časť cytoplazmy na strane Bruchovej membrány a veľkých ciev je silne stenčená a fenestrovaná; žilové kapiláry môžu mať stenčený a fenestrovaný endotel na oboch stranách. Organoidný aparát endotelových buniek predstavujú mitochondrie, lamelárny komplex, centrioly, endoplazmatické retikulum, voľné ribozómy a polyzómy, ako aj mikrofibrily a vezikuly. U 5 % študovaných endotelových buniek bola potvrdená komunikácia kanálov endoplazmatického retikula s bazálnymi vrstvami ciev.

V štruktúre kapilár prednej, strednej a zadnej časti škrupiny sú odhalené malé rozdiely. V prednom a strednom úseku sú pomerne často zaznamenané kapiláry s uzavretým (alebo polouzavretým lúmenom), v zadnom prevládajú kapiláry so široko otvoreným lúmenom, čo je typické pre cievy v rôznom funkčnom stave.K dnešnému dňu nazhromaždené informácie umožňuje považovať kapilárne endotelové bunky za dynamické štruktúry, ktoré neustále menia svoj tvar, priemer a dĺžka medzibunkových priestorov.

Prevaha kapilár s uzavretým alebo polouzavretým lúmenom v prednej a strednej časti membrány môže naznačovať funkčnú nejednoznačnosť jej častí.

Inervácia cievovky

Cievnatka je inervovaná sympatickými a parasympatickými vláknami vychádzajúcich z ciliárnych, trojklanných, pterygopalatínových a horných krčných ganglií do očnej gule. pôsobiť ciliárnymi nervami.

V stróme cievnatky obsahuje každý nervový kmeň 50-100 axónov, ktoré pri preniknutí do nej strácajú myelínovú pošvu, ale zachovávajú si Schwannovu pošvu. Postgangliové vlákna pochádzajúce z ciliárneho ganglia zostávajú myelinizované.

Cievy supravaskulárnej platničky a strómy cievovky sú výnimočne bohato zásobené vláknami parasympatiku aj sympatiku. Sympatické adrenergné vlákna vychádzajúce z cervikálnych sympatických uzlín majú vazokonstrikčný účinok.

Parasympatická inervácia cievovky pochádza z lícneho nervu (vlákna pochádzajúce z pterygopalatínového ganglia), ako aj z okulomotorického nervu (vlákna pochádzajúce z ciliárneho ganglia).

Nedávne štúdie výrazne rozšírili poznatky týkajúce sa charakteristík inervácie cievovky. U rôznych zvierat (potkan, králik) a u ľudí obsahujú tepny a arterioly cievovky veľké množstvo nitrergických a peptidergných vlákien, ktoré tvoria hustú sieť. Tieto vlákna pochádzajú z lícneho nervu a prechádzajú cez pterygopalatínový ganglion a nemyelinizované parasympatické vetvy z retrookulárneho plexu. U ľudí sa okrem toho v stróme cievovky nachádza špeciálna sieť nitrergických gangliových buniek (pozitívnych pri detekcii NADP-diaforázy a nitroxidsyntetázy), ktorých neuróny sú navzájom prepojené a s perivaskulárnou sieťou. Je potrebné poznamenať, že takýto plexus je určený iba u zvierat s foveolou.

Gangliové bunky sú sústredené hlavne v časových a centrálnych oblastiach cievovky, priľahlých k makulárnej oblasti. Celkový počet gangliových buniek v cievnatke je asi 2000. Sú nerovnomerne rozmiestnené. Ich najväčší počet sa nachádza na časovej strane a centrálne. Bunky malého priemeru (10 μm) sú umiestnené na periférii. Priemer gangliových buniek sa zvyšuje s vekom, pravdepodobne v dôsledku akumulácie granúl lipofuscínu v nich.

V niektorých orgánoch, ako je cievnatka, sú nitrergné neurotransmitery detegované súčasne s peptidergnými, ktoré majú tiež vazodilatačný účinok. Peptidergické vlákna pravdepodobne pochádzajú z pterygopalatínového ganglia a prebiehajú v lícnom a väčšom petróznom nervu. Je pravdepodobné, že nitro- a peptidergné neurotransmitery poskytujú vazodilatáciu po stimulácii lícneho nervu.

Perivaskulárny gangliový plexus rozširuje cievy cievovky, prípadne reguluje prietok krvi pri zmenách intraarteriálneho krvného tlaku. Chráni sietnicu pred poškodením tepelnou energiou uvoľnenou pri jej osvetlení. Flugel a kol. navrhol, že gangliové bunky umiestnené v blízkosti foveoly chránia pred škodlivými účinkami svetla presne tú oblasť, kde dochádza k najväčšiemu zaostreniu svetla. Zistilo sa, že keď je oko osvetlené, prietok krvi v oblastiach cievovky susediacich s foveolou sa výrazne zvyšuje.

Cievnatka je stredná vrstva oka. Jedna strana cievnatka oka hraničí a na druhej strane susedí so sklérou oka. Hlavná časť škrupiny je reprezentovaná krvnými cievami, ktoré majú určitú polohu. Veľké cievy ležia vonku a až potom tvoria malé cievy (kapiláry) ohraničujúce sietnicu. Kapiláry nepriliehajú tesne k sietnici, sú oddelené tenkou membránou (Bruchova membrána). Táto membrána slúži ako regulátor metabolických procesov medzi sietnicou a cievnatkou. Hlavnou funkciou cievovky je udržiavanie výživy vonkajších vrstiev sietnice. Okrem toho cievnatka odvádza metabolické produkty a sietnice späť do krvného obehu.

Štruktúra cievovky oka

Cievnatka je najväčšia časť cievneho traktu, ktorej súčasťou je aj mihalnicové teliesko a. Na dĺžku je obmedzená na jednej strane ciliárnym telesom a na druhej strane optickým diskom. Zásobovanie cievovky zabezpečujú zadné krátke ciliárne tepny a za odtok krvi sú zodpovedné vírivé žily. Kvôli cievnatka oka nemá nervové zakončenia, jej choroby sú asymptomatické.

V štruktúre cievovky je päť vrstiev :

- perivaskulárny priestor;

- supravaskulárna vrstva;

- cievna vrstva;

- cievne - kapilárne;

- Bruchova membrána.

Perivaskulárny priestor - toto je priestor, ktorý sa nachádza medzi cievnatkou a povrchom vo vnútri skléry. Spojenie medzi oboma membránami je zabezpečené endotelovými platničkami, toto spojenie je však veľmi krehké, a preto sa cievnatka môže pri operácii glaukómu oddeliť.

supravaskulárna vrstva - reprezentované endotelovými platničkami, elastickými vláknami, chromatofórmi (bunky obsahujúce tmavý pigment).

Cievna vrstva - vyzerá ako membrána, jej hrúbka dosahuje 0,4 mm, zaujímavé je, že hrúbka vrstvy závisí od prekrvenia. Skladá sa z dvoch cievnych vrstiev: veľkej a strednej.

Cievne-kapilárna vrstva - je to najdôležitejšia vrstva, ktorá zabezpečuje fungovanie priľahlej sietnice. Vrstva pozostáva z malých žiliek a tepien, ktoré sú zase rozdelené na malé kapiláry, čo umožňuje dostatočný prísun kyslíka do sietnice.

Bruchova membrána - Ide o tenkú platničku (sklovitú platničku), ktorá je pevne spojená s vaskulárno-kapilárnou vrstvou, podieľa sa na regulácii hladiny kyslíka vstupujúceho do sietnice, ako aj produktov látkovej výmeny späť do krvi. Vonkajšia vrstva sietnice je spojená s Bruchovou membránou, toto spojenie zabezpečuje pigmentový epitel.

Diagnostické metódy na štúdium chorôb cievovky

— Fluorescenčná hagiografia - táto metóda umožňuje posúdiť stav ciev, poškodenie Bruchovej membrány, ako aj výskyt nových ciev.

Symptómy pri ochoreniach cievovky

S vrodenými zmenami :

- Colomba cievovky - úplná absencia cievovky v určitých oblastiach

Získané zmeny ;

- Dystrofia cievovky;

- zápal cievovky - choroiditída, najčastejšie však chorioretinitída;

- Medzera;

- Oddelenie;

- Nádor.

(Navštívené 473-krát, dnes 1 návštev)

Hlavnou funkciou cievovky je poskytnúť výživu štyrom vonkajším vrstvám sietnice, vrátane úrovne tyčiniek a čapíkov. Okrem toho musí odstraňovať produkty metabolizmu zo sietnice späť do krvného obehu. Vrstva kapilár cievovky je od sietnice ohraničená tenkou Bruchovou membránou, ktorá reguluje metabolické procesy prebiehajúce v sietnici a cievnatke. Perivaskulárny priestor zároveň vďaka svojej voľnej štruktúre slúži ako vodič zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré sa podieľajú na prekrvení predného segmentu ľudského oka.

Štruktúra cievovky

Cievnatka je najväčšia oblasť cievneho traktu v očnej buľve, ktorá zahŕňa aj dúhovku. Prebieha od ciliárneho telesa s okrajom na zubatej línii až po samotný disk.

Cievna membrána je zásobovaná krvou krátkymi zadnými ciliárnymi artériami. Odtok krvi sa uskutočňuje cez vírové žily oka. Malý počet žíl (jedna pre každý kvadrant alebo štvrtinu očnej buľvy), ako aj výrazný prietok krvi, prispievajú k určitému spomaleniu prietoku krvi s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja infekčných zápalových procesov v dôsledku usadzovania patogénnych mikróbov. tu. Cievnatka nemá citlivé nervové zakončenia, a preto môže ktorákoľvek z jej chorôb prebiehať bezbolestne.

Cievnatka je bohatá na tmavý pigment nachádzajúci sa v špeciálnych bunkách, takzvaných chromatofóroch. Tento pigment je neuveriteľne dôležitý pre videnie, pretože svetelné lúče, ktoré vstupujú cez otvorené oblasti dúhovky alebo skléry, by bez neho mohli rušiť dobré videnie pri difúznom osvetlení sietnice alebo v dôsledku bočného svetla. Množstvo pigmentu v tejto vrstve tiež určuje úroveň intenzity farby očného pozadia.

Podľa svojho názvu je cievnatka väčšinou zložená z ciev. Obsahuje niekoľko vrstiev: supravaskulárne, cievne, cievno-kapilárne, bazálne vrstvy a perivaskulárny priestor.

Perichoroidálny alebo perivaskulárny priestor je úzka medzera, ktorá prebieha pozdĺž hranice vnútorného povrchu skléry a cievnej platničky, preniknutá jemnými endotelovými platničkami. Tieto dosky navzájom spájajú steny. Slabé spojenia v tomto priestore medzi sklérou a cievovkou však umožňujú cievovke, aby sa ľahko odlupovala zo skléry, napríklad pri rázoch vnútroočného tlaku, pri operácii pre. Zo zadného do predného segmentu oka prechádza v perichoroidálnom priestore pár krvných ciev - zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré sú sprevádzané nervovými kmeňmi.

Supravaskulárna platnička obsahuje endotelové platničky, elastické vlákna a chromatofóry – bunky, ktoré obsahujú tmavý pigment. Počet chromatofórov vo vrstvách cievovky z vonkajšej oblasti dovnútra výrazne klesá, navyše v choriokapilárnej vrstve úplne chýbajú. Prítomnosť chromatofórov môže viesť k rozvoju alebo dokonca najagresívnejších zhubných nádorov.

Cievna doska je hnedá membrána, ktorej hrúbka nepresahuje 0,4 mm a jej hrúbka závisí od úrovne naplnenia krvou. Choroidná doska pozostáva z dvoch vrstiev: veľkých ciev ležiacich vonku s významným počtom tepien, ako aj ciev stredného kalibru, medzi ktorými prevládajú žily.

Choriokapilárna vrstva alebo cievno-kapilárna platnička je najdôležitejšou vrstvou cievovky, ktorá zabezpečuje fungovanie spodnej sietnice. Cievno-kapilárna platnička je tvorená malými žilkami a tepnami, ktoré sa neskôr rozpadnú na viaceré kapiláry, pričom prechádzajú niekoľkými červenými krvinkami v jednom rade, čím sa do sietnice dostane viac kyslíka. Výrazná je najmä sieť kapilár, ktoré zabezpečujú fungovanie regiónu. Úzky vzťah medzi cievovkou a sietnicou môže viesť k tomu, že zápalové procesy bezprostredne postihujú sietnicu aj cievovku.

Bruchova membrána je dvojvrstvová tenká platňa. Veľmi tesne sa spája s choriokapilárnou vrstvou pri cievnačke, podieľa sa na regulácii prísunu kyslíka do sietnice a zabezpečuje odstraňovanie produktov látkovej premeny späť do krvného obehu. Bruchova membrána je tiež spojená s vonkajšou vrstvou sietnice - pigmentovým epitelom. V prítomnosti predispozície alebo s vekom sa môžu vyvinúť dysfunkcie komplexu štruktúr: choriokapilárna vrstva, Bruchova membrána a pigmentový epitel s nástupom vekom podmienenej degenerácie makuly.

Metódy diagnostiky chorôb cievovky (cievnatka)

Fluorescenčné s posúdením stavu ciev, poškodenie Bruchovej membrány, vznik novovytvorených ciev.

CIEVNE OKO [tunica vasculosa bulbi(PNA) tunica media oculi(JNA) tunica vasculosa oculi(BNA); syn.: cievny trakt oka, uvea] - stredná škrupina očnej gule, bohatá na krvné cievy a nachádza sa medzi bielkom a sietnicou.

V cievnatke oka (očná buľva, T.) sa rozlišuje predná časť, ktorú predstavuje dúhovka (pozri) a ciliárne telo (pozri), a zadná časť - samotná cievnatka alebo cievnatka, ktorá zaberá väčšinu S. jazera. Správne S. o. g.tvorí sa v 5.mes. vnútromaternicový vývoj z mohutného procesu mezodermu * prenikania do dutiny očnice v mieste, kde do nej prechádza stopka očnice.

Anatómia

V skutočnosti S. o. siaha od zubatého okraja (ora serrata) k zrakovému nervu (pozri). Vonku hraničí so sklérou (pozri), oddelenou od nej úzkou štrbinou – perichoroidálnym priestorom (periovaskulárny priestor, T.; spatium perichoroide-ale), ktorý sa napokon tvorí až v druhej polovici života dieťaťa. So sklérou je pevne spojená len v oblasti výstupu zrakového nervu. Z vnútra do skutočného S. o. sietnica tesne prilieha (pozri). Hrúbka skutočného S. o. sa mení v závislosti od krvného zásobenia od 0,1 do 0,4 mm.

Cievna sústava vlastne S. o. Predstavuje ho 8-12 zadných krátkych ciliárnych artérií (aa. ciliares breves), to-raže sú vetvy očnej artérie (a. ophthalmica) a prenikajú do vlastného jazera S.. na zadnom póle očnej buľvy, tvoriace hustú cievnu sieť. Venózna krv zo S. jazera. prúdi cez vírivé žily (vv. vorticosae), ktoré vychádzajú z očnej gule šikmými kanálikmi v bielizni so 4-6 kmeňmi.

Inervate S. o. dlhé a krátke ciliárne nervy (nn. ciliares longi et breves).

Histológia

V skutočnosti S. o. Rozlišuje sa 5 vrstiev (obr.): 1) suprachoroidálna doska - vonkajšia vrstva priľahlá k bielku, pozostávajúca z tenkých doštičiek spojivového tkaniva usporiadaných v 5-7 radoch a pokrytých viacnásobne spracovanými pigmentovými bunkami (pozri); 2) vrstva veľkých ciev (Hallerova vrstva), pozostávajúca z pomerne veľkých, prevažne venóznych ciev, ktorých medzery sú vyplnené voľným spojivovým tkanivom a pigmentovými bunkami; v tejto vrstve vznikajú vírové žily; 3) vrstva stredných ciev (Sattlerova vrstva), pozostávajúca hlavne z arteriálnych ciev a obsahujúca menej pigmentových buniek ako Hallerova vrstva; 4) choriokapilárna vrstva (choroidálno-kapilárna platňa, lamina choroidocapillaris), ktorá má zvláštnu štruktúru (kapiláry lacuna sú umiestnené v rovnakej rovine a líšia sa nezvyčajnou šírkou lúmenu a úzkymi medzikapilárnymi priestormi), vďaka čomu je takmer nepretržitý zberač krvi je vytvorená, oddelená od sietnice iba sklovcom; sieť ciev v choriokapilárnej vrstve je obzvlášť hustá na zadnom póle očnej gule v oblasti centrálnej jamky sietnice, ktorá zabezpečuje funkcie centrálnej a farebné videnie; 5) sklovcová platnička alebo Bruchova membrána (bazálny komplex alebo bazálna platnička, T.), hrubá 2-3 mikróny, oddeľujúca cievovku od pigmentového epitelu sietnice.

Perivaskulárne priestory vlastne S. jazera. sú obsadené strómou, pozostávajúcou z voľného spojivového tkaniva (pozri). Okrem fibrocytov a putujúcich histiocytov je S. vlastný o. obsahuje pigmentové bunky, telieska a početné procesy to-rykh sú vyplnené malými zrnkami hnedého pigmentu. Dávajú vlastne S. o. tmavé sfarbenie.

Fyziológia

V skutočnosti S. o. zabezpečuje výživu a normálnu činnosť sietnice: chorio-kapilárna vrstva zásobuje krvou vonkajšie vrstvy sietnice, vrátane vrstvy tyčiniek a čapíkov, kde sa obnovuje neustále sa rozpadajúci rodopsín (vizuálna fialová) potrebný pre videnie (pozri). Okrem toho vlastne S. o. Vďaka prítomnosti chemotenzných receptorov v ňom sa podieľa na regulácii oftalmotonusu.

Výskumné metódy

Metódy výskumu zahŕňajú oftalmoskopiu (pozri), oftalmochromoskopiu, diafanoskopiu (pozri), fluoresceínovú angiografiu (pozri), ultrazvukovú biometriu (pozri Ultrazvuková diagnostika). Na diagnostiku nových prírastkov vlastne S. jazera. použiť rádioizotopové štúdie s rádioaktívnym fosforom 32P, jódom 1311, kryptónom 85Kg.

Na objasnenie diagnózy sa široko používajú imunologické výskumné metódy (pozri Imunodiagnostika). Patria sem sérologické štúdie: aglutinačné reakcie (pozri), precipitácia (pozri), mikroprecipitácia podľa Wagneho (metóda nefelometrie), reakcia fixácie komplementu (pozri); kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov v biol. tekutiny (krvné sérum, slzná tekutina, komorová voda prednej komory oka atď.) Manciniho metódou. Na štúdium bunkovej imunity sa používajú reakcie blastotransformácie lymfocytov (pozri), inhibícia migrácie leukocytov, leukocytolýza. Na objasnenie etiológie zápalových ochorení (choroiditída, uveitída) sa vykonávajú aj fokálne testy s použitím špecifických alergénov (tuberkulín, toxoplazmín, purifikované bakteriálne a vírusové antigény, tkanivové antigény S. o.g.). Alergén sa aplikuje na kožu alebo sa podáva intradermálne, subkutánne alebo elektroforézou, po ktorej sa sleduje priebeh choroiditídy (alebo uveitídy). Test sa považuje za pozitívny, keď dôjde k exacerbácii choroiditídy (uveitídy) alebo keď sa zápal zníži.

Patológia

Rozlišujte malformácie, poškodenia, choroby, nádory S. jazera. G.

Vývojové chyby. Najčastejšou anomáliou vývoja skutočne S. od jazera. je colobo-ma (pozri). Niekedy sa stretáva S. zaostalosť jazera. - chorioderémia, starecké škvrny S. o. raže nevyžadujú špeciálne zaobchádzanie.

Poškodenie sa pozoruje pri penetrujúcich ranách, pomliaždeninách, chirurgických zákrokoch (pozri Oko, poškodenie).

Oddelenie vlastne S. o. môže nastať pri poškodení oka, ako aj po brušných operáciách očnej buľvy (antiglaukóm, extrakcia šedého zákalu a pod.). Súčasne sa v perichoroidálnom priestore hromadí transudát, ktorý exfoliuje skutočný S. jazera. zo skléry. Oddelenie vlastne S. o. môže byť tiež dôsledkom poruchy krvi

manipulácia v ňom prudký pokles vnútroočný tlak.

Klin, známky odtrhnutia riadne S.o. klesajú zrakové funkcie, malá a nerovná predná komora očnej gule, zníženie vnútroočného tlaku. Pri oftalmoskopii je viditeľná sivá „bublina“ exfoliovaného S. o. Diagnóza sa robí na základe klinu, obrázkov, údajov perimetrie, ultrazvukového výskumu (pozri. Ultrazvuková diagnostika, v oftalmológii) a diafanoskopie (pozri). Liečba je konzervatívna: subkonjunktiválne injekcie kofeínu, dexazónu, perorálneho digoxínu, veroshpironu, asco-rutinu. Ak sa nezobrazí žiadny efekt chirurgická liečba: zadná trepanácia skléry (pozri) alebo sklerotómia (pozri Skléra) na odstránenie nadbytočnej perichoroidálnej tekutiny. Prognóza včasnej liečby je priaznivá.

Choroby. Zápalové procesy sa môžu vyvinúť vo všetkých častiach cievovky (pozri Uveitída) alebo len v jej zadnej časti - zadná uveitída alebo choroiditída (pozri).

Vlastnosti štruktúry a funkcie S. o. g) určiť originalitu zápalových procesov. Množstvo ciev, anastomózy medzi nimi, široký lúmen kapilár spôsobujú spomalenie prietoku krvi a vytvárajú priaznivé podmienky pre usadzovanie v S. jazera. baktérie, toxíny, vírusy, prvoky a iné patol. agentov. Veľký počet pigmentových buniek, histiocytov, prítomnosť proteínov, mukopolysacharidov (glykozaminoglykánov) určuje vysokú antigénnu orgánovú špecifickosť vlastného jazera S.. a vytvára predpoklady pre vznik alergií s inf. lézie. Imunitný konflikt sa môže prejaviť alergickými reakciami oneskoreného typu (častejšie) a okamžitého typu.

Nádory. Od benígne nádory existujú neurinómy (pozri), angiómy, jeevusy (pozri Neva s, oči). Choroidné neurómy sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí neurofibromatózy (pozri). S. angiómy o. sa pozorujú zriedkavo, považujú sa za malformáciu cievneho systému oka. Spravidla sa kombinujú s podobnými anomáliami pokožky tváre a slizníc.

Zhubné nádory vlastne S. jazera. sa delia na primárne a sekundárne. Primárne nádory sa vyvíjajú z S. vlastných prvkov jazera. sekundárne - s metastázami z primárneho zamerania lokalizovaného v mliečnej žľaze, pľúcach, šiel - kish. trakte.

Najrozšírenejší zhubný nádor vlastne S. jazera. je melanóm (pozri). Na liečbu zhubných nádorov sa používa laserová koagulácia (pozri Laser), resekcia nádoru, kryodeštruktívne operácie (pozri Kryochirurgia), podľa indikácií - ožarovanie, chemoterapia, niekedy sa uchýli k odstráneniu očnej buľvy (pozri Enukleácia oka) .

Excízia periférnych oddelení vlastne S. od jazera. v kombinácii s kryoterapiou sa vykonáva pri odstránení nádorov. Pitva vlastne S. o. vykonávané na zavedenie do dutiny oka rôznych nástrojov pri odstraňovaní cudzích telies (pozri), operácie na sklovité telo(pozri), sietnica (pozri).

Bibliografia: Archangelsky V.N. Morfologické základy oftalmoskopickej diagnostiky, s. 132, M., 1960; B at-n a N A. Ya. Hemodynamika oka a metódy jej výskumu, str. 34, Moskva, 1971; In o-dovozov A. M. Svetelné reflexy fundusu, Atlas, s. 160, M., 1980; Zaitseva N. S. a kol., Imunologické a biochemické faktory v patogenéze a odôvodnenie liečby uveitídy, Vestn. oftalm., č. 4, s. 31, 1980; Salzmann M. Anatómia a histológia ľudského oka v normálnom stave, jeho vývoj a vyblednutie, trans. s ním., s. 53, M., 1913; Kovalevsky E. I. Detská oftalmológia, s. 189, M., 1970; on, Ochorenia oka, s. 275, M., 1980; Krasnov M. L. Prvky anatómie v klinickej praxi oftalmológa, M., 1952; Viaczväzkový sprievodca k očné choroby ed. V. N. Archangelsky, zväzok 1, kniha. 1, str. 159, Moskva, 1962; N e-sterov A. P., Bunin A. Ya a Katsnelson L. A. Vnútroočný tlak, fyziológia a patológia, s. 141, 244, Moskva, 1974; Penkov M.A., Shpak N.I. a AvrushchenkoN. M. Endogénna uveitída, s. 47 a ďalšie, Kyjev, 1979; Samoilov A. Ya., Yuzefova F.I. a Azarova N.S. Tubercular eye disease, L., 1963; Fortschritte der Augenheilkunde, hrsg. v. E. B. Streiff, Bd 5, S. 183, Basel-N. Y., 1956; Frangois J., Rabaey M. et Vandermeerssche G. L'ult-rastructure des tissus occulaires au microscope electronique, Ophthalmologica (Bazilej), t. 129, s. 36, 1955; Systém oftalmológie, vyd. od S. Duke Elder, v. 9, L., 1966; Woods A. C. Endogénna uveitída, Baltimore, 1956, bibliogr.

O. B. Čentsová.