cievnatka pozostáva z troch častí: vlastná cievnatka, ciliárne telo a dúhovka. Hlavnou funkciou samotnej cievovky je výživa sietnice. Podieľa sa aj na regulácii vnútroočného tlaku. Pigment obsiahnutý v tejto škrupine absorbuje prebytočné svetlo. V dôsledku kontrakcie ciliárneho svalu (časť cievovky) sa môže zmeniť dĺžka optickej osi oka, čím sa cievnatka podieľa na akomodácii.

Iris leží pred objektívom. Vyzerá to ako tanier, v strede ktorého je žiak. V sekréte dúhovky 5 vrstiev:

predný epitel - pokračovanie zadného epitelu rohovky;

Vonkajšia hraničná vrstva obsahuje voľné vláknité nepravidelné spojivové tkanivo s fibroblastmi a melanocytmi;

Cievna vrstva je tvorená aj voľným vláknitým neformovaným spojivovým tkanivom, obsahuje cievy, melanocyty;

vnútorná hraničná vrstva má rovnakú štruktúru ako vonkajšia hraničná vrstva;

Vnútorný epitel alebo pigmentová vrstva.

Dúhovka obsahuje dva svaly: zužujúce a rozširujúce zrenicu. Tieto svaly sú tvorené myoneurálnym tkanivom a sú umiestnené: prvý - v peripupilárnej zóne cievnej vrstvy, druhý - vo vaskulárnych a čiastočne vnútorných hraničných vrstvách. Sval, ktorý sťahuje zrenicu inervovaný parasympatickým nervovým systémom, a sval, ktorý rozširuje zrenicu- sympatický nervový systém.

V mieste pripojenia predného povrchu dúhovky k sklére a ciliárnemu telu (uhol prednej komory oka) sú trabekuly, ktoré tvoria pektinátové väzivo. Medzi trabekulami sú fontánové priestory, cez ktoré je vlhkosť odvádzaná z prednej komory oka do Schlemmov kanál ktorý zase komunikuje so sinus venosus. Venózny sínus sa nachádza kruhovo okolo Schlemmovho kanála. Schlemmov kanál a venózny sínus zabezpečujú odtok vnútroočnej tekutiny do žilového systému oka. Zúženie lúmenu kanála v patológii vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo v závažných prípadoch spôsobuje smrť neurónov sietnice a slepotu.

ciliárne telo pozostáva z dvoch častí: vnútorná - ciliárna koruna; vonku - ciliárny krúžok. Základom ciliárneho telesa je ciliárny sval, tvorené tkanivom hladkého svalstva. Jeho zväzky majú kruhový smer vo vnútorných častiach a radiálny smer vo vonkajších. z povrchu ciliárneho telesa ciliárne procesy ku ktorému sa pripájajú závity zinnového väziva. Uvoľnenie ciliárneho svalu spôsobuje napätie v Zinnovom väzive a sploštenie šošovky. Kontrakcia svalu naopak spôsobuje uvoľnenie zinkového väziva a šošovka sa vďaka svojej elasticite stáva vypuklejšou, zvyšuje sa jej refrakčná sila. Dvojvrstvový kvádrový epitel pokrývajúci ciliárne výbežky je tvorený vnútornou vrstvou nepigmentovaných buniek a vonkajšou vrstvou pigmentovaných buniek. Bunky každej vrstvy majú svoju vlastnú bazálnu membránu. Tento epitel vykonáva dve hlavné funkcie:

Produkuje vnútroočnú tekutinu

Podieľa sa na tvorbe bariéry medzi krvou a vnútroočnou tekutinou.

Nervové zloženie vizuálneho analyzátora:

1 - neurón - fotoreceptor;

2 - neurón - bipolárny;

3 - neurón - gangliový;

Telo 4. neurónu sa nachádza v očnom tuberkule, axón tohto neurónu ide do neurónov vizuálnej zóny mozgovej kôry.

Hemooftalmická bariéra je bariéra medzi krvou v krvných kapilárach sietnice, neurocytmi sietnice a vláknami zrakového nervu. Hemooftalmická bariéra sa nachádza v tri rôzne oblasti:

Medzi cievami cievovky a fotoreceptorových neurónov. Štruktúra tejto bariéry zahŕňa endotel a bazálnu membránu kapilár cievovky, spojivové tkanivo bazálnej platničky, bazálnu membránu pigmentového epitelu, pigmentový epitel;

vo vnútri sietnice je táto bariéra tvorená endotelom intraretinálnych hemokapilár a ich bazálnej membrány, vonkajšia gliálna obmedzujúca membrána tvorená procesmi astrocytickej glie sietnice, procesmi buniek Mullerových vlákien obklopujúcich hemokapiláry aj telá. neurónov sietnice.

V zrakovom nerve je tvorený endotelom a bazálnou membránou kapilár nervu.

PREDNÁŠKA 15. Kardiovaskulárny systém

1 . Funkcie a vývoj kardiovaskulárneho systému

Štruktúra srdca

Štruktúra tepien

Štruktúra žíl

Mikrocirkulačné lôžko

Lymfatické cievy

1. Kardiovaskulárny systém tvorené srdcom, krvou a lymfatickými cievami.

Funkcie kardiovaskulárneho systému:

transport - zabezpečenie obehu krvi a lymfy v tele, ich transport do a z orgánov. Táto základná funkcia pozostáva z trofickej (dodávanie živín do orgánov, tkanív a buniek), dýchacej (transport kyslíka a oxidu uhličitého) a vylučovacej (transport konečných produktov metabolizmu do vylučovacích orgánov);

integračná funkcia - zjednotenie orgánov a orgánových systémov do jedného organizmu;

Regulačná funkcia spolu s nervovým, endokrinným a imunitným systémom je kardiovaskulárny systém jedným z regulačných systémov tela. Je schopný regulovať funkcie orgánov, tkanív a buniek dodávaním mediátorov, biologicky aktívnych látok, hormónov a iných, ako aj zmenou zásobovania krvou;

Kardiovaskulárny systém sa podieľa na imunitných, zápalových a iných celkových patologických procesoch (metastázy zhubných nádorov a iné).

Vývoj kardiovaskulárneho systému

Cievy sa vyvíjajú z mezenchýmu. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym angiogenéza. Primárna angiogenéza alebo vaskulogenéza je proces priamej počiatočnej tvorby cievnej steny z mezenchýmu. Sekundárna angiogenéza - tvorba krvných ciev ich rastom z existujúcich cievnych štruktúr.

Primárna angiogenéza

V stene žĺtkového vaku sa tvoria krvné cievy

3. týždeň embryogenézy pod indukčným vplyvom endodermu, ktorý je jej súčasťou. Najprv sa z mezenchýmu vytvoria krvné ostrovy. Bunky ostrovčekov sa diferencujú na dva smery:

Hematogénna línia vedie k vzniku krvných buniek;

Angiogénna línia vedie k vzniku primárnych endotelových buniek, ktoré sa navzájom spájajú a tvoria steny krvných ciev.

V tele embrya sa neskôr (v druhej polovici tretieho týždňa) z mezenchýmu vyvinú cievy, ktorých bunky sa premenia na endoteliocyty. Na konci tretieho týždňa sa primárne krvné cievy žĺtkového vaku spoja s krvnými cievami tela embrya. Po spustení krvného obehu cez cievy sa ich štruktúra skomplikuje, okrem endotelu sa v stene vytvárajú škrupiny pozostávajúce z prvkov svalov a spojivového tkaniva.

sekundárna angiogenéza predstavuje rast nových ciev z už vytvorených. Delí sa na embryonálne a postembryonálne. Po vytvorení endotelu v dôsledku primárnej angiogenézy dochádza k ďalšej tvorbe ciev až sekundárnou angiogenézou, teda rastom z existujúcich ciev.

Vlastnosti štruktúry a fungovania rôznych ciev závisia od hemodynamických podmienok v danej oblasti ľudského tela, napríklad: hladina krvného tlaku, rýchlosť prietoku krvi atď.

Srdce sa vyvíja z dvoch zdrojov: Endokard je tvorený z mezenchýmu a má spočiatku podobu dvoch ciev – mezenchymálnych trubíc, ktoré sa neskôr spájajú a vytvárajú endokard. Myokard a mezotel epikardu sa vyvíjajú z myoepikardiálnej platničky – časti viscerálneho listu splanchnotómu. Bunky tejto platne rozlišovať v dvoch smeroch: rudiment myokardu a rudiment mezotelu epikardu. Embryo zaujíma vnútornú polohu, jeho bunky sa menia na kardiomyoblasty schopné deliť sa. V budúcnosti sa postupne diferencujú na tri typy kardiomyocytov: kontraktilné, vodivé a sekrečné. Mezotel epikardu sa vyvíja z rudimentu mezotelu (mezotelioblastov). Z mezenchýmu sa vytvára voľné, vláknité, neformované väzivo epikardiálnej lamina propria. Dve časti - mezodermálna (myokard a epikardium) a mezenchymálna (endokard) sú navzájom spojené a tvoria srdce pozostávajúce z troch škrupín.

2. Srdce - je to druh pumpy rytmickej akcie. Srdce je ústredným orgánom krvného a lymfatického obehu. Vo svojej štruktúre sú znaky vrstveného orgánu (má tri škrupiny) a parenchýmového orgánu: v myokarde je možné rozlíšiť strómu a parenchým.

Funkcie srdca:

čerpacia funkcia - neustále klesá, udržuje konštantnú hladinu krvného tlaku;

endokrinná funkcia - produkcia natriuretického faktora;

informačná funkcia - srdce zakóduje informácie vo forme parametrov krvného tlaku, rýchlosti prietoku krvi a prenáša ich do tkanív, čím sa mení metabolizmus.

Endokard pozostáva zo štyroch vrstiev: endotelové, subendoteliálne, svalovo-elastické, vonkajšie spojivové tkanivo. Epitelové vrstva leží na bazálnej membráne a je reprezentovaná jednovrstvovým skvamóznym epitelom. Subendoteliálny vrstvu tvorí voľné vláknité neformované väzivo. Tieto dve vrstvy sú analogické k vnútornej výstelke krvnej cievy. Svalovo-elastické vrstvu tvoria hladké myocyty a sieť elastických vlákien, obdoba stredného obalu ciev . Vonkajšie spojivové tkanivo vrstva je tvorená voľným vláknitým neformovaným spojivovým tkanivom a je obdobou vonkajšieho obalu cievy. Spája endokard s myokardom a pokračuje do jeho strómy.

Endokard tvorí duplikáty - srdcové chlopne - husté platničky vláknitého väziva s malým obsahom buniek, pokryté endotelom. Predsieňová strana chlopne je hladká, zatiaľ čo komorová strana je nerovná, má výrastky, ku ktorým sú pripojené vlákna šľachy. Krvné cievy v endokarde sú umiestnené iba vo vonkajšej vrstve spojivového tkaniva, preto sa jeho výživa uskutočňuje hlavne difúziou látok z krvi nachádzajúcich sa v srdcovej dutine aj v cievach vonkajšej vrstvy.

Myokard je najmocnejšou schránkou srdca, je tvorená tkanivom srdcového svalu, ktorého prvkami sú bunky kardiomyocytov. Všetky kardiomyocyty možno považovať za parenchým myokardu. Stroma je reprezentovaná vrstvami voľného vláknitého neformovaného spojivového tkaniva, ktoré sú normálne slabo exprimované.

Kardiomyocyty sú rozdelené do troch typov:

Hlavná hmota myokardu je tvorená pracovnými kardiomyocytmi, majú obdĺžnikový tvar a sú navzájom spojené pomocou špeciálnych kontaktov - interkalovaných diskov. Vďaka tomu tvoria funkčné syncytium;

Vodivé alebo atypické kardiomyocyty tvoria vodivý systém srdca, ktorý zabezpečuje rytmickú koordinovanú kontrakciu jeho rôznych oddelení. Tieto bunky, ktoré sú geneticky a štrukturálne svalové, funkčne pripomínajú nervové tkanivo, pretože sú schopné generovať a rýchlo viesť elektrické impulzy.

Existujú tri typy vodivých kardiomyocytov:

P-bunky (kardiostimulátorové bunky) tvoria sinoaurikulárny uzol. Od pracovných kardiomyocytov sa líšia tým, že sú schopné spontánnej depolarizácie a tvorby elektrického impulzu. Vlna depolarizácie sa prenáša cez nexus do typických predsieňových kardiomyocytov, ktoré sa sťahujú. Okrem toho sa excitácia prenáša na stredné atypické kardiomyocyty atrioventrikulárneho uzla. Generovanie impulzov P-bunkami prebieha s frekvenciou 60-80 za 1 min;

Intermediárne (prechodné) kardiomyocyty atrioventrikulárneho uzla prenášajú vzruch na pracovné kardiomyocyty, ako aj na tretí typ atypických kardiomyocytov – bunky Purkyňových vlákien. Prechodné kardiomyocyty sú tiež schopné nezávisle generovať elektrické impulzy, avšak ich frekvencia je nižšia ako frekvencia impulzov generovaných kardiostimulátorovými bunkami a zanecháva 30-40 za minútu;

vláknité bunky - tretí typ atypických kardiomyocytov, z ktorých sa buduje Hisov zväzok a Purkyňove vlákna. Hlavnou funkciou buniek je vláknový prenos vzruchu z intermediárnych atypických kardiomyocytov na pracovné komorové kardiomyocyty. Okrem toho sú tieto bunky schopné nezávisle generovať elektrické impulzy s frekvenciou 20 alebo menej za 1 minútu;

Sekrečné kardiomyocyty sa nachádzajú v predsieňach, hlavnou funkciou týchto buniek je syntéza natriuretického hormónu. Do krvi sa uvoľňuje, keď do predsiene vstúpi veľké množstvo krvi, teda keď hrozí zvýšenie krvného tlaku. Po uvoľnení do krvi tento hormón pôsobí na tubuly obličiek a bráni spätnej reabsorpcii sodíka do krvi z primárneho moču. Zároveň sa z tela vylučuje voda spolu so sodíkom v obličkách, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu krvného tlaku.

epikardium- vonkajší obal srdca, je to viscerálny list osrdcovníka - srdcový vak. Epikardium pozostáva z dvoch listov: vnútornej vrstvy, ktorú predstavuje voľné vláknité neformované spojivové tkanivo, a vonkajšej vrstvy, jednovrstvového dlaždicového epitelu (mezotelu).

Krvné zásobenie srdca vykonávaná koronárnymi tepnami, vychádzajúcimi z oblúka aorty. koronárnych tepien majú vysoko vyvinutý elastický rám s výraznými vonkajšími a vnútornými elastickými membránami. Koronárne artérie sa silne rozvetvujú na kapiláry vo všetkých membránach, ako aj v papilárnych svaloch a šľachových vláknach chlopní. Cievy sa nachádzajú aj na spodnej časti srdcových chlopní. Z kapilár sa krv odoberá do koronárnych žíl, ktoré odvádzajú krv buď do pravej predsiene alebo do venózneho sínusu. Ešte intenzívnejšie prekrvenie má vodivý systém, kde je hustota kapilár na jednotku plochy vyššia ako v myokarde.

Vlastnosti lymfatickej drenáže srdca spočíva v tom, že v epikarde lymfatické cievy sprevádzajú krvné cievy, zatiaľ čo v endokarde a myokarde tvoria svoje vlastné bohaté siete. Lymfa zo srdca prúdi do lymfatických uzlín v oblúku aorty a dolnej priedušnice.

Srdce dostáva sympatickú aj parasympatickú inerváciu.

Stimulácia sympatického oddelenia autonómneho nervového systému spôsobuje zvýšenie sily, srdcovej frekvencie a rýchlosti vedenia vzruchu srdcovým svalom, ako aj rozšírenie koronárnych ciev a zvýšenie prekrvenia srdca. Stimulácia parasympatického nervového systému spôsobuje účinky opačné ako účinky sympatického nervového systému: zníženie frekvencie a sily srdcových kontrakcií, dráždivosť myokardu, zúženie koronárnych ciev so znížením prívodu krvi do srdca.

3. Krvné cievy sú vrstvené orgány. Pozostávajú z troch membrán: vnútornej, strednej (svalovej) a vonkajšej (adventiciálnej). Cievy sa delia na:

Tepny, ktoré odvádzajú krv zo srdca

žily, ktoré vedú krv do srdca

cievy mikrovaskulatúry.

Štruktúra krvných ciev závisí od hemodynamických podmienok. Hemodynamické stavy Toto sú podmienky pre pohyb krvi cez cievy. Určujú ich tieto faktory: krvný tlak, rýchlosť prietoku krvi, viskozita krvi, vplyv gravitačného poľa Zeme, umiestnenie cievy v tele. Určujú hemodynamické podmienky morfologické znaky krvných ciev, ako napríklad:

hrúbka steny (je väčšia v tepnách a menšia v kapilárach, čo uľahčuje difúziu látok);

stupeň vývoja svalovej membrány a smer hladkých myocytov v nej;

Pomer svalovej a elastickej zložky v strednej škrupine;

Prítomnosť alebo neprítomnosť vnútorných a vonkajších elastických membrán;

Hĺbka ciev

Prítomnosť alebo neprítomnosť ventilov;

pomer medzi hrúbkou steny cievy a priemerom jej lúmenu;

Prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva hladkého svalstva vo vnútornej a vonkajšej škrupine.

Podľa priemeru tepny rozdelené na tepny malého, stredného a veľkého kalibru. Podľa kvantitatívneho pomeru v strednej škrupine svalovej a elastickej zložky sa delia na tepny elastického, svalového a zmiešaného typu.

Tepny elastického typu

Tieto cievy zahŕňajú aortu a pľúcne tepny, plnia transportnú funkciu a funkciu udržiavania tlaku v arteriálnom systéme počas diastoly. V tomto type ciev je elastická kostra vysoko vyvinutá, čo umožňuje, aby boli cievy silne natiahnuté, pri zachovaní integrity cievy.

Vybudujú sa tepny elastického typu podľa všeobecného princípu štruktúry nádob a pozostávajú z vnútorného, ​​stredného a vonkajšieho plášťa. Vnútorná škrupina dostatočne hrubé a tvorené tromi vrstvami: endotelovou, subendotelovou a vrstvou elastických vlákien. V endoteliálnej vrstve sú bunky veľké, polygonálne, ležia na bazálnej membráne. Subendotelovú vrstvu tvorí voľné vláknité neformované väzivo, v ktorom je veľa kolagénových a elastických vlákien. Neexistuje žiadna vnútorná elastická membrána. Namiesto toho sa na hranici so strednou škrupinou nachádza plexus elastických vlákien, ktorý pozostáva z vnútornej kruhovej a vonkajšej pozdĺžnej vrstvy. Vonkajšia vrstva prechádza do plexu elastických vlákien strednej škrupiny.

Stredná škrupina pozostáva hlavne z elastických prvkov. U dospelého človeka tvoria 50-70 fenestrovaných membrán, ktoré ležia vo vzdialenosti 6-18 mikrónov od seba a každá má hrúbku 2,5 mikrónu. Medzi membránami je voľné vláknité neformované väzivo s fibroblastmi, kolagénom, elastickými a retikulárnymi vláknami, hladkými myocytmi. Vo vonkajších vrstvách strednej škrupiny sú cievy ciev, ktoré kŕmia cievnu stenu.

Vonkajšia adventícia relatívne tenký, pozostáva z voľného vláknitého neformovaného väziva, obsahuje hrubé elastické vlákna a zväzky kolagénových vlákien prebiehajúce pozdĺžne alebo šikmo, ako aj cievne cievy a cievne nervy tvorené myelinizovanými a nemyelinizovanými nervovými vláknami.

Tepny zmiešaného (svalovo-elastického) typu

Príkladom zmiešanej tepny sú axilárne a krčné tepny. Keďže pulzová vlna v týchto tepnách spolu s elastickou zložkou postupne klesá, majú dobre vyvinutú svalovú zložku na udržanie tejto vlny. Hrúbka steny v porovnaní s priemerom lúmenu týchto tepien sa výrazne zvyšuje.

Vnútorná škrupina reprezentované endotelovými, subendoteliálnymi vrstvami a vnútornou elastickou membránou. V strednej škrupine svalová aj elastická zložka sú dobre vyvinuté. Elastické prvky predstavujú jednotlivé vlákna tvoriace sieť, fenestrované membrány a medzi nimi ležiace vrstvy hladkých myocytov, prebiehajúce špirálovito. vonkajšia škrupina Tvorí ho voľné vláknité neformované väzivo, v ktorom sa stretávajú zväzky hladkých myocytov, a vonkajšia elastická membrána, ktorá leží bezprostredne za strednou schránkou. Vonkajšia elastická membrána je o niečo menej výrazná ako vnútorná.

Artérie svalového typu

Tieto tepny zahŕňajú tepny malého a stredného kalibru, ležiace v blízkosti orgánov a intraorganicky. V týchto cievach je sila pulzovej vlny výrazne znížená a je potrebné vytvoriť ďalšie podmienky na podporu krvi, takže svalová zložka prevláda v strednej škrupine. Priemer týchto tepien sa môže zmenšiť v dôsledku kontrakcie a zvýšiť v dôsledku relaxácie hladkých myocytov. Hrúbka steny týchto tepien výrazne presahuje priemer lúmenu. Takéto cievy vytvárajú odpor voči pohybujúcej sa krvi, preto sa často nazývajú odporové.

Vnútorná škrupina má malú hrúbku a skladá sa z endotelových, subendoteliálnych vrstiev a vnútornej elastickej membrány. Ich štruktúra je vo všeobecnosti rovnaká ako v artériách zmiešaného typu a vnútorná elastická membrána pozostáva z jednej vrstvy elastických buniek. Stredná škrupina pozostáva z hladkých myocytov, usporiadaných do jemnej špirály, a voľnej siete elastických vlákien, tiež ležiacich v špirále. Špirálovité usporiadanie myocytov prispieva k väčšej redukcii lúmenu cievy. Elastické vlákna sa spájajú s vonkajšou a vnútornou elastickou membránou a tvoria jeden rám. vonkajšia škrupina Tvorí ho vonkajšia elastická membrána a vrstva voľného vláknitého neformovaného väziva. Obsahuje krvné cievy ciev, sympatické a parasympatické nervové plexusy.

4. Štruktúra žíl, ako aj tepien, závisí od hemodynamických pomerov. V žilách tieto stavy závisia od toho, či sa nachádzajú v hornej alebo dolnej časti tela, pretože štruktúra žíl týchto dvoch zón je odlišná. Existujú svalové a nesvalové žily. Do nesvalových žíl zahŕňajú žily placenty, kosti, pia mater, sietnicu, nechtové lôžko, trabekuly sleziny, centrálne žily pečene. Neprítomnosť svalovej membrány v nich sa vysvetľuje skutočnosťou, že krv sa tu pohybuje pod vplyvom gravitácie a jej pohyb nie je regulovaný svalovými prvkami. Tieto žily sú postavené z vnútorného obalu s endotelom a subendotelovou vrstvou a vonkajšieho obalu z voľného vláknitého neformovaného spojivového tkaniva. Chýbajú vnútorné a vonkajšie elastické membrány, ako aj stredná škrupina.

Svalové žily sa delia na:

žily so slabým vývojom svalových prvkov, patria sem malé, stredné a veľké žily hornej časti tela. Žily malého a stredného kalibru so zlým vývojom svalovej vrstvy sú často lokalizované intraorganicky. Subendoteliálna vrstva v žilách malého a stredného kalibru je pomerne slabo vyvinutá. Ich svalová srsť obsahuje malý počet hladkých myocytov, ktoré môžu vytvárať oddelené zhluky, vzdialené od seba. Úseky žily medzi takýmito zhlukmi sú schopné prudko expandovať a vykonávať funkciu ukladania. Stredná škrupina je reprezentovaná malým počtom svalových prvkov, vonkajšia škrupina je tvorená voľným vláknitým neformovaným spojivovým tkanivom;

žily so stredným rozvojom svalových elementov, príkladom tohto typu žíl je brachiálna žila. Vnútorný obal pozostáva z endotelových a subendotelových vrstiev a tvorí chlopne – zdvojenia s veľkým počtom elastických vlákien a pozdĺžne usporiadané hladké myocyty. Vnútorná elastická membrána chýba, je nahradená sieťou elastických vlákien. Stredná škrupina je tvorená špirálovito ležiacimi hladkými myocytmi a elastickými vláknami. Vonkajší plášť je 2-3 krát hrubší ako tepna a pozostáva z pozdĺžne ležiacich elastických vlákien, oddelených hladkých myocytov a iných zložiek voľného vláknitého nepravidelného spojivového tkaniva;

žily so silným rozvojom svalových elementov, príkladom tohto typu žíl sú žily dolnej časti tela - dolná dutá žila, femorálna žila. Tieto žily sú charakterizované vývojom svalových prvkov vo všetkých troch membránach.

5. Mikrovaskulatúra zahŕňa tieto zložky: arterioly, prekapiláry, kapiláry, postkapiláry, venuly, arteriolovenulárne anastomózy.

Funkcie mikrocirkulačného lôžka sú nasledovné:

trofické a respiračné funkcie, pretože výmenná plocha kapilár a venul je 1000 m2 alebo 1,5 m2 na 100 g tkaniva;

funkcia ukladania, pretože značná časť krvi sa v pokoji ukladá do ciev mikrovaskulatúry, ktorá je súčasťou krvného obehu počas fyzickej práce;

drenážna funkcia, keďže mikrovaskulatúra zhromažďuje krv zo zásobujúcich tepien a distribuuje ju do celého orgánu;

regulácia prietoku krvi v orgáne, túto funkciu vykonávajú arterioly v dôsledku prítomnosti zvieračov v nich;

transportná funkcia, teda transport krvi.

V mikrocirkulačnom lôžku sa rozlišujú tri články: arteriálne (prekapilárne arterioly), kapilárne a venózne (postkapilárne, zberné a svalové venuly).

Arterioly majú priemer 50-100 mikrónov. Vo svojej štruktúre sú zachované tri škrupiny, ale sú menej výrazné ako v tepnách. V oblasti výtoku z arterioly kapiláry sa nachádza zvierač hladkého svalstva, ktorý reguluje prietok krvi. Táto oblasť sa nazýva prekapilárna.

kapiláry sú najmenšie krvné cievy sa líšia veľkosťou na:

úzky typ 4-7 mikrónov;

normálny alebo somatický typ 7-11 mikrónov;

sínusový typ 20-30 mikrónov;

lakunárny typ 50-70 mikrónov.

V ich štruktúre možno vysledovať vrstvený princíp. Vnútornú vrstvu tvorí endotel. Endotelová vrstva kapiláry je analógom vnútorného obalu. Leží na bazálnej membráne, ktorá sa najskôr rozdelí na dva listy a potom sa spojí. V dôsledku toho sa vytvorí dutina, v ktorej ležia bunky pericytu. Na týchto bunkách, na týchto bunkách, končia vegetatívne nervové zakončenia, pod ktorých regulačným pôsobením môžu bunky akumulovať vodu, zväčšovať sa a uzatvárať lúmen kapiláry. Keď sa z buniek odstráni voda, zmenšia sa a otvorí sa lúmen kapilár. Funkcie pericytov:

zmena lúmenu kapilár;

zdroj buniek hladkého svalstva;

kontrola proliferácie endotelových buniek počas regenerácie kapilár;

Syntéza komponentov bazálnej membrány;

fagocytárnu funkciu.

Bazálna membrána s pericytmi- analóg strednej škrupiny. Mimo neho je tenká vrstva základnej hmoty s adventiciálnymi bunkami, ktoré zohrávajú úlohu kambia pre voľné vláknité nepravidelné spojivové tkanivo.

Kapiláry sa vyznačujú orgánovou špecifickosťou, v súvislosti s ktorou sa rozlišujú tri typy kapilár:

Kapiláry somatického typu alebo kontinuálne, sú v koži, svaloch, mozgu, mieche. Vyznačujú sa súvislým endotelom a súvislou bazálnou membránou;

Kapiláry fenestrovaného alebo viscerálneho typu (lokalizácia - vnútorné orgány a endokrinné žľazy). Sú charakterizované prítomnosťou zúžení v endoteli - fenestra a súvislej bazálnej membrány;

intermitentné alebo sínusové kapiláry (červená kostná dreň, slezina, pečeň). V endoteli týchto kapilár sú skutočné otvory, sú tiež v bazálnej membráne, ktorá môže úplne chýbať. Niekedy sa lakuny označujú ako kapiláry - veľké cievy so štruktúrou steny ako v kapiláre (kavernózne telieska penisu).

Venules sa delia na postkapilárne, kolektívne a svalové. Postkapilárne venuly vznikajú ako výsledok splynutia niekoľkých kapilár, majú rovnakú štruktúru ako kapilára, ale väčší priemer (12-30 mikrónov) a veľký počet pericytov. Kolektívne venuly (priemer 30-50 μm), ktoré vznikajú splynutím viacerých postkapilárnych venul, majú už dve výrazné membrány: vnútornú (endotelové a subendoteliálne vrstvy) a vonkajšiu – voľné vláknité neformované väzivo. Hladké myocyty sa objavujú iba vo veľkých venulách a dosahujú priemer 50 µm. Tieto žilky sa nazývajú svalové a majú priemer až 100 mikrónov. Hladké myocyty v nich však nemajú striktnú orientáciu a tvoria jednu vrstvu.

Arteriovenulárne anastomózy alebo skraty- je to typ ciev mikrocirkulačného lôžka, cez ktoré krv z arteriol vstupuje do venulov a obchádza kapiláry. Nevyhnutný je napríklad v pokožke na termoreguláciu. Všetky arteriolo-venulárne anastomózy sú rozdelené na dva typy:

pravda - jednoduché a zložité;

Atypické anastomózy alebo polovičné skraty.

V jednoduchých anastomózach neexistujú žiadne kontraktilné prvky a prietok krvi v nich je regulovaný zvieračom umiestneným v arteriolách v mieste anastomózy. V zložitých anastomózach v stene sú prvky, ktoré regulujú ich lúmen a intenzitu prietoku krvi cez anastomózu. Komplexné anastomózy sa delia na anastomózy typu glomus a anastomózy typu trailing artery. V anastomózach typu vlečných artérií sú vo vnútornom plášti nahromadené pozdĺžne hladké myocyty. Ich kontrakcia vedie k vyčnievaniu steny vo forme vankúša do lúmenu anastomózy a jej uzavretiu. V anastomózach, ako je glomus (glomerulus) v stene, dochádza k akumulácii epiteloidných E-buniek (vyzerajú ako epitel), ktoré môžu nasávať vodu, zväčšovať sa a uzatvárať lúmen anastomózy. Keď sa voda uvoľní, bunky sa zmenšia a lúmen sa otvorí. V polovičných skratoch nie sú v stene žiadne sťahovacie prvky, šírka ich lúmenu nie je nastaviteľná. Venózna krv z venuliek sa do nich môže vhadzovať, preto pri polovičných skratoch na rozdiel od skratov prúdi zmiešaná krv. Anastomózy vykonávajú funkciu redistribúcie krvi, reguláciu krvného tlaku.

6. Lymfatický systém vedie lymfu z tkanív do žilového riečiska. Pozostáva z lymfokapilár a lymfatických ciev. Lymfokapiláry začať naslepo v tkanivách. Ich stena často pozostáva len z endotelu. Bazálna membrána zvyčajne chýba alebo je slabo exprimovaná. Aby sa zabránilo kolapsu kapiláry, existujú slučkové alebo kotvové vlákna, ktoré sú na jednom konci pripevnené k endoteliocytom a na druhom sú tkané do voľného vláknitého spojivového tkaniva. Priemer lymfokapilár je 20-30 mikrónov. Vykonávajú drenážnu funkciu: absorbujú tkanivový mok z spojivového tkaniva.

Lymfatické cievy sú rozdelené na intraorganické a extraorganické, ako aj hlavné (hrudné a pravé lymfatické kanály). Podľa priemeru sú rozdelené na lymfatické cievy malého, stredného a veľkého kalibru. V cievach malého priemeru nie je svalová membrána a stena pozostáva z vnútornej a vonkajšej škrupiny. Vnútorný obal pozostáva z endotelových a subendoteliálnych vrstiev. Subendoteliálna vrstva je postupná, bez ostrých hraníc. Prechádza do voľného vláknitého neformovaného spojivového tkaniva vonkajšieho obalu. Plavidlá stredného a veľkého kalibru majú svalovú membránu a majú podobnú štruktúru ako žily. Veľké lymfatické cievy majú elastické membrány. Vnútorný plášť tvorí ventily. V priebehu lymfatických ciev sú lymfatické uzliny, priechody, ktorými sa lymfa čistí a obohacuje o lymfocyty.

dospelých

4. Vláknitá membrána oka

Vláknitá membrána oka pozostáva z rohovky a skléry, ktoré sa od seba výrazne líšia anatomickou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami.

4.1 Rohovka Štruktúra a funkcia rohovky

Rohovka je predná priehľadná časť vonkajšej kapsuly. očná buľva a zároveň hlavné refrakčné médium v ​​optickom systéme oka.

Rohovka zaberá 1/6 plochy vonkajšej kapsuly oka, má tvar konvexno-konkávnej šošovky. V strede je jeho hrúbka 450-600 mikrónov a na okraji

650-750 mikrónov. V dôsledku toho je polomer zakrivenia vonkajšieho povrchu väčší ako polomer zakrivenia vnútorného povrchu a je v priemere 7,7 mm. Horizontálny priemer (11 mm) je väčší ako vertikálny (10 mm). Priesvitná línia prechodu rohovky do skléry má šírku asi 1 mm a nazýva sa limbus. Vnútorná časť limbusovej zóny je priehľadná. Táto vlastnosť spôsobuje, že rohovka vyzerá ako hodinkové sklíčko vložené do nepriehľadného rámu.Výrazné vlastnosti rohovky: sférická (polomer zakrivenia

predná plocha 7,7 mm, zadná 6,8 mm), zrkadlovo lesklé, bez ciev, má vysokú hmatovú a bolestivú, ale nízku teplotnú citlivosť, láme svetelné lúče so silou 40-43 dioptrií.

Priemer rohovky u novorodencov je 9,4 mm, u dospelých 11,6-11,7 mm. Plocha povrchu rohovky je 1,3 cm2 alebo 7% celkovej plochy očnej gule. Hmotnosť rohovky je približne 180 mg.

IV Morhat (1973) urobil matematický výpočet plochy rohovky a získal nasledujúce údaje.

Plocha prednej plochy rohovky priemerného oka dospelého človeka s polomerom zakrivenia 7,7 mm a veľkosťou základne 10,6 x 11,6 mm je 116,9 mm2. Plocha povrchu skléry v oku s priemerom 24 mm je 1706,8 mm2. Pomer plochy prednej plochy rohovky a celkovej plochy očnej gule s priemerom 24 mm zodpovedá 1:15,6, t.j. Plocha rohovky je 6,4% z celkovej plochy ľudského oka.

Mnohé učebnice a príručky uvádzajú hrúbku zachovanej kadaveróznej rohovky, ktorá je v strede 0,9 – 0,95 mm a po obvode 1,2 mm. Ale keďže rohovka po smrti napučí, tieto čísla sú trochu nadhodnotené.

Počas intravitálnych štúdií je priemerná hodnota hrúbky rohovky v centrálnej zóne 0,539 ± 0,0042 mm, na periférii - 0,676 ± 0,0079 mm. Rozdiel v hrúbke rohovky medzi stredom a perifériou sa pohybuje od

0,1 až 0,3 mm (priemer 0,211 ± 0,0041 mm).

V tejto časti je vhodné uviesť kritické hodnoty optometrických parametrov oka (tabuľka 2).

tabuľka 2

Kritické hodnoty optometrických parametrov oka

možnosti		Kritické hodnoty
lom v strede		42,0D a menej
Rozdiel v lomu v strede a v		4,5D a menej
periférie
Stredová hrúbka
Hrúbka na okraji
Rozdiel hrúbky medzi stredom a
periférie
Koeficient	korneosklerálny
tuhosť
Astigmatizmus rohovky

Uvádzame údaje o hrúbke rohovky, získané optickými metódami u žijúcich jedincov vo veku od narodenia do 90 rokov.

Tabuľka 3

Hrúbka rohovky podľa veku

(podľa Martola E., BaumJ., 1968)

	Hrúbka rohovky, mm
	centrálny	periférne

M.T.Aznabaev a I.S.Zaydullin (1990) uvádzajú nasledujúce údaje o hrúbke rohovky v strede a v jej horizontálnom priemere, získané intravitálnymi meraniami.

Hrúbka rohovky v strede bola v priemere 0,573 mm u novorodencov, 0,520 mm do konca 1 roka života a 0,516 mm u dospelých. Horizontálny priemer rohovky sa rovná priemeru 9,62 mm u novorodencov, do konca 1 roka života - 11,25 mm, u dospelých s emetropiou - 11,58 mm.

Rozdiel v hrúbke rohovky v strede a pozdĺž periférie spôsobuje mierne odlišné zakrivenie jej predných konvexných a zadných konkávnych plôch. Rohovka pôsobí ako silná konvexná šošovka. Jeho refrakčná sila je 2,5-krát vyššia ako u šošovky.

So zatvorenými viečkami je teplota rohovky na limbe 35,4 ° C a v strede - 35,1 ° C (s otvorenými viečkami ~ 30 ° C). V tomto ohľade je v ňom možný rast plesní s rozvojom špecifickej keratitídy.

Pokiaľ ide o výživu rohovky, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: v dôsledku difúzie z periilimbálnej vaskulatúry tvorenej prednými ciliárnymi artériami a osmózy z vlhkosti prednej komory a slznej tekutiny.

Vo veku 10-12 rokov dosahuje tvar rohovky, jej rozmery a optická mohutnosť parametre charakteristické pre dospelého človeka. V starobe sa po periférii koncentrickej k limbu niekedy vytvára nepriehľadný prstenec z usadzovania solí a lipidov - senilný oblúk (arcussenilis).

V tenkej štruktúre rohovky sa rozlišuje 5 vrstiev, ktoré plnia určité funkcie (obr. 4.1). Priečny rez ukazuje, že 1/9 hrúbky rohovky zaberá jej vlastná látka – stróma. Vpredu a za ním je pokrytý elastickými membránami, na ktorých je umiestnený predný a zadný epitel.

Obr 4.1 Štruktúra rohovky (diagram)

Nekeratinizovaný predný epitel pozostáva z niekoľkých radov buniek. Najvnútornejšia z nich je vrstva vysokého prizmatického bazálu

bunky s veľkými jadrami sa nazývajú germinálne, teda zárodočné. Vďaka rýchlej reprodukcii týchto buniek sa obnovuje epitel, uzatvárajú sa defekty na povrchu rohovky. Dve vonkajšie vrstvy epitelu pozostávajú z ostro sploštených buniek, v ktorých sú aj jadrá rovnobežné s povrchom a majú plochý vonkajší okraj. To zaisťuje dokonalú hladkosť rohovky. Medzi kožnými a bazálnymi bunkami sú 2-3 vrstvy viacspracovaných buniek, ktoré držia celú štruktúru epitelu pohromade. Zrkadlová hladkosť a lesk rohovke dodáva slznú tekutinu. Vďaka žmurkajúcim pohybom viečok sa zmieša so sekrétom meibomských žliaz a vzniknutá emulzia prekryje tenkou vrstvou rohovkového epitelu vo forme prekorneálneho filmu, ktorý vyrovnáva optický povrch a zabraňuje jeho vysychaniu.

Krycí epitel rohovky má schopnosť rýchlej regenerácie, chráni rohovku pred nepriaznivými vplyvmi vonkajšieho prostredia (prach, vietor, zmeny teploty, suspendované a plynné toxické látky, tepelné, chemické a mechanické poranenia). Rozsiahle poúrazové neinfikované erózie v zdravej rohovke sa uzavrú za 2-3 dni. Epitelizáciu malobunkového defektu možno pozorovať aj na kadaveróznom oku v prvých hodinách po smrti, ak je izolované oko umiestnené v termostate.

Pod epitelom je tenká (8-10 mikrónov) bezštruktúrna predná hraničná membrána - Bowmanova membrána. Toto je hyalinizovaná horná časť strómy. Na periférii táto škrupina končí a nedosahuje 1 mm k limbu. Odolná membrána pri náraze zachováva tvar rohovky, nie je však odolná voči pôsobeniu mikrobiálnych toxínov.

Najhrubšia vrstva rohovky je stróma. Predstavujú ho najtenšie platničky postavené z kolagénových vlákien. Doštičky sú usporiadané paralelne medzi sebou a povrchom rohovky, avšak každá doštička má svoj vlastný smer kolagénových fibríl. Takéto

štruktúra poskytuje pevnosť rohovke. Každý očný chirurg vie, že urobiť vpich do rohovky nie príliš ostrou čepeľou je dosť ťažké až nemožné. Zároveň ho cudzorodé telesá odlietajúce vysokou rýchlosťou prepichnú skrz-naskrz. Medzi rohovkovými platničkami je systém komunikačných štrbín, v ktorých sú umiestnené keratocyty (telieska rohovky), čo sú multispracované skvamózne bunky

Fibrocyty, ktoré tvoria tenké syncytium. Podieľajú sa na hojení rán. Okrem takto fixovaných buniek sa v rohovke nachádzajú putujúce bunky – leukocyty, ktorých počet v ohnisku zápalu rýchlo narastá. Rohovkové platničky sú navzájom spojené lepidlom obsahujúcim sírovú soľ kyseliny sulfohyalurónovej. Mukoidný cement má rovnaký index lomu ako vlákna rohovkových platničiek. Ide o dôležitý faktor, ktorý zabezpečuje priehľadnosť rohovky.

Z vnútornej strany k stróme prilieha elastická zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), ktorá má tenké fibrily z látky podobnej kolagénu. V blízkosti limbu sa Descemetova membrána zahustí a potom sa rozdelí na vlákna, ktoré zvnútra pokrývajú trabekulárny aparát uhla dúhovky. Descemetova membrána je voľne viazaná na strómu a prudký pokles vnútroočný tlak tvorí záhyby. Na priesečníku rohovky sa elastická zadná hraničná platnička sťahuje a posúva preč od okrajov rezu. Pri porovnávaní povrchov rany sa okraje Descemetovej membrány nedotýkajú, takže obnovenie celistvosti membrány sa oneskorí o niekoľko mesiacov. Od toho závisí sila jazvy na rohovke ako celku. Pri popáleninách a hnisavých vredoch sa môže celá hmota rohovky rýchlo zrútiť a iba Descemetova membrána môže dlhodobo odolávať pôsobeniu chemických látok a proteolytických enzýmov. Ak na pozadí ulcerózneho defektu zostane iba Descemetova membrána, potom pod vplyvom vnútroočného tlaku vyčnieva dopredu vo forme bubliny (descemetocele).

Najvnútornejšia vrstva rohovky je zadný epitel (predtým nazývaný endotel alebo epitel Descemet). Ide o jednoradovú vrstvu plochých šesťuholníkových buniek pripojených k bazálnej membráne pomocou cytoplazmatických výrastkov. Tenké procesy umožňujú, aby sa bunky natiahli a stiahli so zmenami vnútroočného tlaku a zostali na svojich miestach. V tomto prípade telá buniek navzájom nestrácajú kontakt. Na krajnej periférii pokrýva zadný epitel spolu s Descemetovou membránou korneosklerálne trabekuly filtračnej zóny oka. Existuje názor, že ide o bunky gliového pôvodu. Nevymieňajú sa, preto ich možno nazvať storočnými. S vekom sa počet buniek znižuje. Bunky zadného epitelu ľudskej rohovky za normálnych podmienok nie sú schopné úplnej regenerácie. Vady sú nahradené uzavretím susedných buniek, zatiaľ čo sa rozťahujú, zväčšujú sa. Takýto proces substitúcie nemôže byť nekonečný. Normálne u človeka vo veku 40-60 rokov obsahuje 1 mm2 zadného rohovkového epitelu 2200 až 3200 buniek. Keď ich počet klesne na 500-700 na 1 mm2, vzniká edematózna degenerácia rohovky. AT posledné roky objavili sa správy, že za špeciálnych podmienok (vývoj vnútroočných nádorov, veľká podvýživa tkanív) je možné zistiť skutočné delenie jednotlivých buniek zadného epitelu rohovky na periférii.

Monovrstva buniek zadného epitelu rohovky pôsobí ako dvojčinná pumpa, ktorá zabezpečuje prísun živín do strómy rohovky a odvádzanie metabolických produktov a vyznačuje sa selektívnou priepustnosťou pre rôzne zložky. Zadný epitel chráni rohovku pred nadmernou impregnáciou vnútroočnej tekutiny.

Vzhľad aj malých medzier medzi bunkami vedie k opuchu rohovky a zníženiu jej transparentnosti. Mnohé znaky štruktúry a fyziológie buniek zadného epitelu sa stali známymi v posledných rokoch v súvislosti s príchodom metódy intravitálnej zrkadlovej biomikroskopie.

V rohovke nie sú žiadne krvné cievy, takže metabolické procesy v nej sú spomalené. Vykonávajú sa v dôsledku vlhkosti prednej komory oka, slznej tekutiny a ciev perikorneálnej slučkovej siete umiestnenej okolo rohovky. Táto sieť je vytvorená z vetiev spojivkových, ciliárnych a episklerálnych ciev, takže rohovka reaguje na zápalové procesy v spojovke, sklére, dúhovke a ciliárnom tele. Tenká sieť kapilárnych ciev po obvode limbu vstupuje do rohovky len o 1 mm.

Neprítomnosť krvných ciev v rohovke je kompenzovaná bohatou inerváciou, ktorú predstavujú trofické, senzorické a autonómne nervové vlákna.

Metabolické procesy v rohovke sú regulované trofickými nervami vybiehajúcimi z trigeminálneho a tvárového nervu.

Vysokú citlivosť rohovky zabezpečuje systém dlhých ciliárnych nervov (z očnej vetvy trojklaného nervu), ktoré tvoria periilimbálny nervový plexus okolo rohovky. Pri vstupe do rohovky strácajú myelínový obal a stávajú sa neviditeľnými. V rohovke sa vytvárajú tri vrstvy nervových plexusov - v stróme, pod bazálnou (Bowmanovou) membránou a subepiteliálne. Čím bližšie k povrchu rohovky, tým sú nervové zakončenia tenšie a ich prepletenie je hustejšie. Takmer každá bunka predného epitelu rohovky je vybavená samostatným nervovým zakončením. To vysvetľuje vysokú hmatovú citlivosť rohovky a výrazný bolestivý syndróm pri odhalení citlivých zakončení (erózia epitelu). Vysoká citlivosť rohovky je základom jej ochrannej funkcie: pri ľahkom dotyku s povrchom rohovky a dokonca aj s nádychom vetra dochádza k nepodmienenému rohovkovému reflexu - viečka sa zatvoria, očná guľa sa otočí nahor, čím sa rohovka odstráni z nebezpečenstva, objaví sa slzná tekutina, ktorá odplaví čiastočky prachu. Aferentnú časť oblúka rohovkového reflexu nesie trojklanný nerv, eferentnú časť tvorí tvárový nerv. Pri ťažkých mozgových léziách dochádza k strate rohovkového reflexu

(šok, kóma). Vymiznutie rohovkového reflexu je indikátorom hĺbky anestézie. Reflex zmizne s niektorými léziami rohovky a hornej krčnej miechy.

Rýchla priama reakcia ciev siete marginálnej slučky na akékoľvek podráždenie rohovky nastáva vďaka vláknam sympatických a parasympatických nervov prítomných v perilimbálnom nervovom plexe. Sú rozdelené na 2 zakončenia, z ktorých jeden prechádza na steny cievy a druhý preniká do rohovky a kontaktuje rozvetvenú sieť trojklaného nervu.

Normálne je rohovka priehľadná. Táto vlastnosť je spôsobená špeciálnou štruktúrou rohovky a absenciou krvných ciev. Konvexný - konkávny tvar priehľadnej rohovky zabezpečuje jej optické vlastnosti. Sila lomu svetelných lúčov je pre každé oko individuálna a pohybuje sa od 37 do 48 dioptrií, najčastejšie v rozsahu 42-43 dioptrií. Centrálna optická zóna rohovky je takmer sférická. Smerom k periférii sa rohovka v rôznych meridiánoch nerovnomerne splošťuje.

Funkcie rohovky:

ako vonkajšia kapsula oka plní podpornú a ochrannú funkciu vďaka svojej sile, vysokej citlivosti a schopnosti rýchlej regenerácie predného epitelu;

ako optické médium plní funkciu priepustnosti a lomu svetla vďaka svojej priehľadnosti a charakteristickému tvaru.

4.2 Skléra Skléra: Miesto, kde sa rohovka stretáva so sklérou, sa nazýva limbus.

čo je priesvitný prsteň s priemernou šírkou 1 mm. Nad a pod ním je o niečo širší a môže dosiahnuť 2,5 mm. Po celej dĺžke limbu vpredu je plytká vonkajšia ryha skléry, vyplnená tkanivom

spojovky. Na vnútornom povrchu skléry zodpovedá vnútornej drážke skléry, ktorá obsahuje trabekulárny aparát.

Na prednom okraji limbu sa počet vrstiev epitelových buniek zvýši na 10, spodný okraj epitelu sa zvlní a pod epitelom sa objaví uvoľnené spojivové tkanivo spojovky.

Limbová zóna je bohato vaskularizovaná vďaka predným spojivkovým artériám a predným ciliárnym artériám. V oblasti limbu sa spájajú tri úplne odlišné štruktúry - rohovka, skléra a spojovka očnej gule. V dôsledku toho môže byť táto zóna východiskom pre rozvoj polymorfných patologických procesov - od zápalových a alergických až po nádorové (papilóm, melanóm) a spojené s vývojovými anomáliami (dermoid). Typicky sa predné spojivkové tepny delia na dve vetvy. Predné hrubšie vetvy týchto tepien tvoria okrajovú sieť s koncovými slučkami v limbe, na hranici s rohovkou. Druhé vetvy predných spojovkových artérií sa ohýbajú dozadu, vetvia sa v periilimbálnej zóne spojovky a anastomujú so zadnými spojovkovými artériami.

V okrajovej slučkovej sieti je zóna okrajových slučiek s jednou vrstvou episklerálnych ciev a palisádová zóna s dvoma vrstvami ciev: episklerálnou a povrchovou.

Žily limbu sprevádzajú tepny, sú širšie a kľukatejšie. Limbus je bohatý na nervové vetvy, odkiaľ nervové vetvy vstupujú do rohovky. Ako miesto sútoku a lokalizácie rôznych štruktúr môže byť limbus východiskom pre rozvoj rôznych patologických procesov.

skléra, príp albuginea, je hustá vrstva, ktorá udržuje guľovitý tvar očnej gule a chráni jej obsah. Očné svaly sú pripojené k sklére. Jeho anatomická štruktúra teda zodpovedá veľkej mechanickej funkcii, ktorú vykonáva. Hrúbka skléry v rôznych oddeleniach nie je rovnaká. Na okraji rohovky je to - 0,6 mm, na rovníku 0,3 - 0,4 mm, okolo chrbta

póly - 1 mm. Hrúbka skléry je dostatočná na jej zošitie bez prepichnutia.

Ryža. 4.2.1 Hrúbka skléry v rôznych častiach očnej gule

Predná časť skléry je pokrytá spojivkou. V hrúbke prednej skléry pozdĺž hranice s rohovkou je položený venózny sínus skléry

(sinusvenosussclerae) alebo Schlemmov kanál.

Na zadnom póle vystupujú vlákna zrakového nervu cez skléru. Tu je skléra najtenšia. Z jeho vnútorných vrstiev je vytvorená kribriformná platnička (laminacribrosa), cez ktorú prechádzajú vlákna zrakového nervu. Vonkajšie vrstvy skléry tu prechádzajú na povrch zrakového nervu, spájajú sa s tvrdou plenou a arachnoidálnymi membránami obklopujúcimi zrakový nerv.V dôsledku slabosti skléry na výstupe zrakového nervu dochádza k exkavácii papily zrakového nervu. možné pri zvýšení vnútroočného tlaku.

Mikroskopická štruktúra

Skléra pozostáva z hustého vláknitého spojivového tkaniva obsahujúceho veľké množstvo kolagénu a o niečo menej elastických vlákien. Fibroblasty sa nachádzajú medzi zväzkami vlákien. V najprednejšej časti skléry sú zväzky kolagénových vlákien orientované prevažne rovnobežne s rovníkom, potom vzadu nadobúdajú slučkovité usporiadanie s vydutím smerom dozadu, pri výstupe zrakového nervu sú vlákna skléry opäť rovnobežne s rovníkom. Podľa

M. J1. Krasnov, takéto rozdiely možno brať do úvahy pri vykonávaní sklerálnych rezov. Okraje rezov pozdĺž vlákien sú menej divergentné a lepšie prispôsobené.

Povrchová vrstva spojivového tkaniva skléry je viac uvoľnená a je opísaná ako episklerálna platnička (laminaepiscleralis).

Najvnútornejšia vrstva skléry - hnedá doska, laminafusca, pozostáva zo stenčených vlákien s bunkami obsahujúcimi pigment umiestnenými na povrchu - chromatofórmi, ktoré dodávajú vnútornému povrchu skléry hnedastý odtieň.

zásobovanie krvou

Skléra je chudobná na vlastné krvné cievy. V jeho vonkajšej vrstve – episklerálnej platničke je ich relatívne viac. Je takmer bez citlivých nervových zakončení a je predisponovaný k rozvoju patologických procesov charakteristických pre kolagenózy.

V prednej časti skléry prepichnú predné ciliárne tepny, za rovníkom - krátke a dlhé ciliárne tepny. Cez skléru prechádzajú štyri veľké vírivé žily.

Vírivé žily opúšťajú skléru v rôznych vzdialenostiach od limbu: horná temporálna 22 mm, horná nazálna 20 mm, dolná temporálna a dolná nosová 18–19 mm od limbu a každá z nich vstupuje z cievovky do skléry asi 4 mm bližšie od miesta výstupu zo skléry. To poskytuje šikmý priebeh pre každú vírovú žilu v bielizni.

Tieto údaje by sa mali brať do úvahy pri chirurgických manipuláciách za rovníkom očnej gule, aby sa predišlo poškodeniu žíl počas rezov v stredných a hlbokých vrstvách skléry v týchto oblastiach (A.I. Gorban a O.A.

Jaliashvili, 1993).

5. Cievna membrána oka

Cievnatka oka sa nachádza medzi vonkajšou kapsulou oka a sietnicou, preto sa nazýva stredná škrupina, cievny alebo uveálny trakt oka. Skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a vlastnej cievovky (cievnatka).

Obrázok 5.1. Cievna membrána očnej gule a jej zložky

cievy

Všetky komplexné funkcie oka sa vykonávajú za účasti cievneho traktu. Súčasne cievny trakt oka pôsobí ako sprostredkovateľ medzi

metabolické procesy prebiehajúce v celom tele a v oku. Rozsiahla sieť širokých tenkostenných ciev s bohatou inerváciou prenáša všeobecné neurohumorálne vplyvy. Predná a zadná časť cievneho traktu majú rôzne zdroje krvného zásobenia. To vysvetľuje možnosť ich samostatného zapojenia do patologického procesu.

5.1 Dúhovka Štruktúra a funkcia dúhovky

Dúhovka je predná časť cievneho traktu. Určuje farbu oka, je svetlou a deliacou clonou (obr. 5.1.1).

Ryža. 5.1.1 Štruktúra dúhovky očnej buľvy, pohľad spredu (schéma): 1 -

pigmentový epitel; 2 - vnútorná hraničná vrstva; 3 - cievna vrstva; 4 - veľký arteriálny kruh dúhovky; 5 - malý arteriálny kruh

dúhovky; 6 - dilatátor zrenice (dilatátor); 7 - zvierač žiaka; 8 - žiak

Na rozdiel od iných častí cievneho traktu dúhovka neprichádza do kontaktu s vonkajším plášťom oka. Dúhovka odstupuje zo skléry mierne za limbom a nachádza sa voľne vo frontálnej rovine v prednom segmente oka. Priestor medzi rohovkou a dúhovkou sa nazýva predná komora oka. Jeho hĺbka v strede je 3-3,5 mm.

Za dúhovkou, medzi ňou a šošovkou, je zadná komora oka vo forme úzkej štrbiny. Obe komory sú naplnené vnútroočnou tekutinou a komunikujú cez zrenicu.

Dúhovka je viditeľná cez rohovku. Priemer dúhovky je cca 12 mm, jej vertikálne a horizontálne rozmery sa môžu líšiť o 0,5-0,7 mm. Periférnu časť dúhovky, nazývanú koreň, možno vidieť len pomocou špeciálnej metódy – gonioskopie. V strede dúhovky má okrúhly otvor - zrenicu (pupilla).

Dúhovka sa skladá z dvoch listov. Predný list dúhovky je mezodermálneho pôvodu. Jeho vonkajšia hraničná vrstva je pokrytá epitelom, ktorý je pokračovaním zadného epitelu rohovky. Základom tohto listu je stróma dúhovky, ktorú predstavujú krvné cievy. Pri biomikroskopii je na povrchu dúhovky vidieť čipkovaný vzor prepletania ciev, ktoré tvoria akýsi reliéf, individuálny pre každého človeka (obr. 5.1.2). Všetky cievy majú kryt spojivového tkaniva. Vyvýšené detaily čipkovaného vzoru dúhovky sa nazývajú trabekuly a priehlbiny medzi nimi sa nazývajú lakuny (alebo krypty). Farba dúhovky je tiež individuálna: od modrej, šedej, žltozelenej u blondín až po tmavohnedú a takmer čiernu u brunetiek.

Ryža. 5.1.2. Štrukturálne varianty listu predného povrchu

Rozdiely vo farbe sa vysvetľujú rôznym počtom viacrozvetvených melanoblastových pigmentových buniek v stróme dúhovky. U ľudí tmavej pleti je počet týchto buniek taký veľký, že povrch dúhovky nevyzerá ako čipka, ale ako husto tkaný koberec. Takáto dúhovka je charakteristická pre obyvateľov južných a extrémnych severných zemepisných šírok ako faktor ochrany pred oslepujúcim svetelným tokom.

Sústredná so zrenicou na povrchu dúhovky je zubatá línia vytvorená prepletením krvných ciev. Rozdeľuje dúhovku na pupilárne a ciliárne (ciliárne) okraje. V ciliárnej zóne sa rozlišujú vyvýšenia vo forme nerovnomerných kruhových kontrakčných brázd, pozdĺž ktorých sa vytvára dúhovka, keď sa žiak rozširuje. Dúhovka je najtenšia na krajnom okraji. Na začiatku koreňa je teda možné odtrhnutie dúhovky pri kontúznom poranení (obr. 5.1.3).

Ryža. 5.1.3. Oddelenie dúhovky pri koreni v prípade poranenia

Obr.5.1.4. Oddelenie dúhovky na okraji zrenice

Zadný list dúhovky je ektodermálneho pôvodu, ide o pigmentovo-svalový útvar. Embryologicky ide o pokračovanie nediferencovanej časti sietnice. Hustá pigmentová vrstva chráni oko pred nadmerným svetelným tokom. Na okraji zrenice sa pigmentový list stáča dopredu a tvorí pigmentový okraj. Dva svaly s viacsmerným pôsobením sťahujú a rozširujú zrenicu, čím zabezpečujú dávkovaný tok svetla do očnej dutiny. Sfinkter, ktorý zužuje zrenicu, sa nachádza v kruhu na samom okraji zrenice. Dilatátor sa nachádza medzi zvieračom a koreňom dúhovky. Bunky hladkého svalstva dilatátora sú usporiadané radiálne v jednej vrstve.

Štúdie elektrónového mikroskopu E. V. Bobrova a A. V. Petrova (1978) ukázali, že v dúhovke možno rozlíšiť tieto vrstvy:

1) predná hraničná vrstva tvorená extracelulárnou zložkou jemnej vláknitej ultraštruktúry a 1-2 vrstvy špecializovaných melanocytov dendritických stróm;

2) stróma pozostávajúca z dendritických melanocytov, kolagénových a elastických vlákien, medzibunkovej hmoty, ciev a nervov;

3) zadná hraničná vrstva, pozostávajúca z procesov pigmentových myoepiteliálnych buniek;

4) vrstva pigmentového myoepitelu dilatátora zrenice;

5) zadná vrstva pigmentového epitelu s jeho zadnou limitujúcou membránou.

O. V. Sutyagina (1976) študoval zmeny v ultraštruktúre dúhovky súvisiace s vekom. V postnatálnej ontogenéze dochádza k postupnej zmene cytoplazmy melanocytov: zvyšuje sa jej skladanie a vakuolizácia, znižuje sa počet melanínových granúl a mitochondrií. V dôsledku starnutia v jadrách melanocytov dochádza k redistribúcii jadrového chromatínu, čo autor označuje ako dystrofické zmeny.

Bohatá inervácia dúhovky sa uskutočňuje autonómnym nervovým systémom. Dilatátor je inervovaný sympatickým nervom a zvierač je inervovaný parasympatickými vláknami ciliárneho ganglia okulomotorickým nervom. Trojklanný nerv zabezpečuje senzorickú inerváciu dúhovky.

Prívod krvi do dúhovky sa uskutočňuje z prednej a dvoch zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré na periférii tvoria veľkú

arteriálny kruh. Arteriálne vetvy smerujú k zrenici a tvoria oblúkovité anastomózy. Tak sa vytvorí stočená sieť ciev ciliárneho pásu dúhovky. Z nej odchádzajú radiálne vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť pozdĺž okraja zrenice. Dúhovkové žily zbierajú krv z kapilárneho riečiska a smerujú od stredu ku koreňu dúhovky. Štruktúra obehovej siete je taká, že ani pri maximálnej expanzii zrenice sa cievy neohýbajú pod ostrým uhlom a nedochádza k poruche obehu.

Štúdie ukázali, že dúhovka môže byť zdrojom informácií o stave vnútorných orgánov, z ktorých každý má svoju vlastnú zónu zastúpenia v dúhovke. Podľa stavu týchto zón sa vykonáva skríningová iridológia patológie vnútorných orgánov. Svetelná stimulácia týchto zón je základom iridoterapie.

Funkcie dúhovky:

tienenie oka pred nadmerným tokom svetla;

reflexné dávkovanie množstva svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice (svetelná apertúra);

deliaca clona: dúhovka spolu so šošovkou funguje ako clona šošovky, ktorá oddeľuje prednú clonu

a zadné časti oka, ktoré bránia pohybu sklovca dopredu;

kontraktilná funkcia dúhovky zohráva pozitívnu úlohu v mechanizme odtoku vnútroočnej tekutiny a akomodácie;

trofické a termoregulačné.

5.2 Ciliárne teleso Stavba a funkcie ciliárneho telesa

Ciliárne alebo ciliárne teleso (corpusciliare) je stredná zhrubnutá časť cievneho traktu oka, ktorá produkuje vnútroočnú tekutinu. Ciliárne teleso poskytuje oporu šošovke a poskytuje mechanizmus akomodácie, navyše je tepelným kolektorom oka.

Ryža. 5.2.1 Štruktúra ciliárneho telesa

Ryža. 5.2.2 Vnútorný povrch ciliárneho telieska.

1 - vláknitá membrána (skléra); 2 - ciliárna koruna; 3- cievnatka; 4 - ciliárny pás; 5 - šošovka; 6 - ciliárne procesy; 7 - zadný povrch ciliárneho tela; 8 - ciliárna časť sietnice; 9 - ozubené

okraj sietnice; 10 - sietnica; 11 - ciliárny kruh;

Za normálnych podmienok nie je ciliárne teleso, ktoré sa nachádza pod bielkom v strede medzi dúhovkou a cievovkou, k dispozícii na kontrolu: je skryté za dúhovkou (pozri obr. 5.2.1). Umiestnenie ciliárneho telesa sa premieta na skléru vo forme prstenca širokého 6-7 mm okolo rohovky. Na vonkajšej strane je tento prsteň o niečo širší ako na nose.

O Iný ľudia na meridionálnych úsekoch môže mať ciliárne telo rôzny tvar: trojuholníkový, kyjovitý, oválny, nepravidelný.

Podľa hrúbky je ciliárne telo rozdelené do troch foriem: masívne s maximálnou hrúbkou 0,76-0,90 mm, stredné s hrúbkou 0,55-0,75 mm a ploché s hrúbkou 0,45-0,54 mm.

Podľa S. B. Tulupova (1999) sú jednotlivé rozdiely v hrúbke ciliárneho telesa v rozmedzí 0,6-1,4 mm, v dĺžke na meridionálnych úsekoch - v rozmedzí 1,2-4,2 mm. Boli zaznamenané rozdiely v hrúbke a dĺžke ciliárneho telesa v rôznych segmentoch jedného oka.

V zadných dvoch tretinách je ciliárne telo ploché a má hladký povrch smerujúci dovnútra oka. V prednej tretine je ciliárne telo zahustené a na jeho vnútornom povrchu sa nachádza 70-80 ciliárnych procesov. Dĺžka každého procesu je do 2 mm, výška je asi 1 mm. Keďže sa nachádzajú meridionálne, procesy tvoria ciliárnu korunu (coronaciliaris). Priestory medzi výbežkami sú vyplnené ciliárnymi hrebeňmi (záhybmi). Vlákna ciliárneho pletenca (zonula ligament, zonulaciliaris) sú pripojené k výbežkom, ktoré zavesia šošovku.

Ciliárne telo má pomerne zložitú štruktúru. Ak oko rozrežete pozdĺž rovníka a pozriete sa zvnútra na predný segment, potom bude vnútorný povrch ciliárneho telesa jasne viditeľný vo forme dvoch okrúhlych tmavých pásov (obr. 5.2.2). V strede, obklopujúcom šošovku, sa dvíha zložená ciliárna korunka široká 2 mm (coronaciliaris). Okolo neho je ciliárny krúžok alebo plochá časť ciliárneho tela, široká 4 mm. Ide k rovníku a končí zubatou čiarou. Projekcia tejto línie na sklére je v oblasti pripojenia priamych svalov oka. Prstenec ciliárnej korunky pozostáva zo 70-80 veľkých výbežkov orientovaných radiálne smerom k šošovke. Makroskopicky vyzerajú ako mihalnice (cilia), preto názov tejto časti cievneho traktu je „ciliárne alebo ciliárne telo.“ Vrchy výbežkov sú svetlejšie ako celkové pozadie, výška je menšia ako 1 mm. Sú medzi nimi tuberkulózy malých výbežkov. ciliárne teleso má len 0,5-0,8 mm. Je obsadené väzivom, ktoré podopiera šošovku, ktoré sa nazýva ciliárny pás, alebo väzivo zinnu.Je to opora pre šošovku a pozostáva z najtenších nití vychádzajúcich z predných a zadných puzdier šošovky v rovníkovej oblasti a pripojených k výbežkom ciliárneho aparátu

telo. Hlavné ciliárne procesy sú však iba časťou zóny pripojenia ciliárneho pletenca, zatiaľ čo hlavná sieť vlákien prechádza medzi procesmi a je fixovaná v celom ciliárnom tele, vrátane jeho plochej časti.

Jemná štruktúra ciliárneho telesa sa zvyčajne študuje na meridionálnom reze, ktorý zobrazuje prechod dúhovky do ciliárneho telesa, ktoré má tvar trojuholníka. Široká základňa tohto trojuholníka je umiestnená vpredu a predstavuje procesnú časť ciliárneho telesa a úzky vrchol je jeho plochá časť, ktorá prechádza do zadnej časti cievneho traktu. Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom teliesku je izolovaná vonkajšia cievno-svalová vrstva, ktorá je mezodermálneho pôvodu, a vnútorná sietnicová, čiže neuroektodermálna vrstva.

Vonkajšia mezodermálna vrstva pozostáva zo štyroch častí:

suprachoroidy. Toto je kapilárny priestor medzi sklérou a cievnatkou. Môže expandovať v dôsledku nahromadenia krvi alebo edematóznej tekutiny v očnej patológii;

akomodačný alebo ciliárny sval. Zaberá významný objem a dáva ciliárnemu telu charakteristický trojuholníkový tvar;

cievna vrstva s ciliárnymi procesmi;

elastická Bruchova membrána.

Vnútorná sietnicová vrstva je pokračovaním opticky neaktívnej sietnice, redukovanej na dve vrstvy epitelu – vonkajšiu pigmentovanú a vnútornú nepigmentovanú, pokrytú hraničnou membránou.

Pre pochopenie funkcií ciliárneho telieska je obzvlášť dôležitá štruktúra svalových a cievnych častí vonkajšej mezodermálnej vrstvy.

Akomodačný sval sa nachádza v prednej časti ciliárneho tela. Zahŕňa tri hlavné časti vlákien hladkého svalstva: meridálne, radiálne a kruhové. poludník

vlákna (Brukkeho sval) priliehajú k sklére a pripájajú sa k nej vo vnútri limbu. Keď sa sval stiahne, ciliárne telo sa posunie dopredu. Radiálne vlákna (Ivanovov sval) sa vejári zo sklerálnej ostrohy k ciliárnym výbežkom a dostávajú sa do plochej časti ciliárneho telesa. Tenké snopce kruhových svalových vlákien (Mullerov sval) sa nachádzajú v hornej časti svalového trojuholníka, tvoria uzavretý prstenec a pri kontrakcii pôsobia ako zvierač.

Mechanizmus kontrakcie a relaxácie svalového aparátu je základom akomodačnej funkcie ciliárneho telieska. S kontrakciou všetkých častí viacsmerných svalov dochádza k efektu celkového poklesu dĺžky akomodačného svalu pozdĺž meridiánu (je ťahaný dopredu) a zväčšenia jeho šírky smerom k šošovke. Ciliárny pás sa zužuje okolo šošovky a približuje sa k nej. Zinnovo väzivo je uvoľnené. Šošovka má vďaka svojej elasticite tendenciu meniť sa z diskovitého na sférický, čo vedie k zvýšeniu jej lomu.

Cievna časť ciliárne teleso je umiestnené mediálne od svalovej vrstvy a je vytvorené z veľkého arteriálneho kruhu dúhovky, ktorý sa nachádza pri jej koreni. Je reprezentovaný hustým prepletením krvných ciev. Krv nesie nielen živiny ale aj teplo. V prednom segmente očnej gule, otvorenom pre vonkajšie chladenie, sú ciliárne teleso a dúhovka zberačom tepla.

Ciliárne procesy sú naplnené nádobami. Ide o nezvyčajne široké kapiláry: ak erytrocyty prechádzajú kapilárami sietnice len zmenou ich tvaru, potom sa do lúmenu kapilár ciliárnych výbežkov zmestí až 4-5 erytrocytov. Cievy sú umiestnené priamo pod vrstvou epitelu. Takáto štruktúra strednej časti cievneho traktu oka zabezpečuje funkciu sekrécie vnútroočnej tekutiny, ktorá je ultrafiltrátom krvnej plazmy. Vnútroočná tekutina vytvára potrebné podmienky pre fungovanie všetkých vnútroočných tkanív,

zabezpečuje výživu avaskulárnych útvarov (rohovka, šošovka, sklovec), zachováva ich tepelný režim, udržiava očný tonus. Pri výraznom znížení sekrečnej funkcie ciliárneho telieska klesá vnútroočný tlak a dochádza k atrofii očnej gule.

Jedinečná štruktúra vaskulárnej siete ciliárneho telesa opísaná vyššie je plná negatívnych vlastností. V širokých stočených cievach je prietok krvi spomalený, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na usadzovanie infekčných agens. V dôsledku toho sa pri akýchkoľvek infekčných ochoreniach v tele môže vyvinúť zápal v dúhovke a ciliárnom tele.

Ciliárne teleso je inervované vetvami okulomotorického nervu (parasympatické nervové vlákna), vetvami trojklaného nervu a sympatickými vláknami z plexu vnútornej krčnej tepny. Zápalové javy v ciliárnom tele sú sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku bohatej inervácie vetvami trigeminálneho nervu. Na vonkajšom povrchu ciliárneho telesa je plexus nervových vlákien - ciliárny uzol, z ktorého vetvy siahajú do dúhovky, rohovky a ciliárneho svalu. Anatomickým znakom inervácie ciliárneho svalu je individuálne zásobenie každej bunky hladkého svalstva samostatným nervovým zakončením. Toto sa nenachádza v žiadnom inom svale v ľudskom tele. Vhodnosť takejto bohatej inervácie sa vysvetľuje najmä potrebou zabezpečiť výkon zložitých centrálne regulovaných funkcií.

A. A. Bochkareva a O. V. Sutyagina (1967) opísali zmeny v morfológii ciliárneho tela súvisiace s vekom, ktoré sa študovali intravitálnymi intraoperačnými pozorovaniami. Ako telo starne, procesy ciliárneho telesa sa zmenšujú do výšky a šírky, stenčujú sa, dystrofické procesy v epiteli ciliárneho tela sa zintenzívňujú, objavujú sa oblasti depigmentácie, stávajú sa viditeľné vlastné cievy ciliárneho tela a frekvencia zvyšuje sa pseudoexfoliácia na ciliárnych procesoch.

Funkcie ciliárneho telesa:

podpora pre šošovku;

účasť na akte ubytovania;

produkcia vnútroočnej tekutiny;

tepelný kolektor predného segmentu oka.

5.3 Vlastná cievnatka (cievnatka)

Štruktúra a funkcie cievovky. Choroididea (z lat. chorioidea) -

vlastná cievnatka, zadná časť cievneho traktu oka, ktorá sa nachádza od zubatej línie po zrakový nerv.

Hrúbka samotnej cievovky na zadnom póle oka je 0,22-0,3 mm a smerom k zubatej línii klesá na 0,1-0,15 mm. Cievy cievovky sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií (orbitálne vetvy oftalmickej artérie), zadných dlhých ciliárnych artérií, smerujúcich od zubatej línie k rovníku, a predných ciliárnych artérií, ktoré sú pokračovaním očnej artérie. svalové tepny, posielajú vetvy do prednej časti cievovky, kde anastomujú s lumináriami krátke zadné ciliárne tepny.

Zadné krátke ciliárne artérie perforujú skléru a prenikajú do suprachoroidálneho priestoru okolo disku zrakového nervu, ktorý sa nachádza medzi sklérou a cievnatkou. Rozpadajú sa na veľké množstvo vetiev, ktoré tvoria samotnú cievnatku. Okolo hlavy optického nervu sa vytvorí vaskulárny prstenec Zinn-Haller. V niektorých prípadoch je na disku zrakového nervu alebo na sietnici viditeľná ďalšia vetva k makule (a. cilioretinalis), ktorá zohráva dôležitú úlohu pri embólii centrálnej sietnicovej tepny.Rozlišujú sa štyri platničky v cievnatka: supravaskulárny, cievny, cievno-kapilárny a bazálny komplex.

Obrázok 5.3.1 Štruktúra cievovky

1 - Suprachoroidálna vrstva; 2 - Vrstva veľkých nádob; 3 - Vrstva stredných a malých nádob; 4 - Choriokapilárna vrstva; 5 - Sklovec

tanier

Supravaskulárna platnička s hrúbkou 30 µm je vonkajšou vrstvou cievnatky susediacej so bielkom. Tvorí ho voľné vláknité väzivo, obsahuje veľké množstvo pigmentových buniek. V patologických stavoch môže byť priestor medzi tenkými vláknami tejto vrstvy naplnený tekutinou alebo krvou. Jedným z takýchto stavov je hypotenzia oka, ktorá je často sprevádzaná extravazáciou tekutiny do suprachoroidálneho priestoru.

Cievna platnička pozostáva z prepletených tepien a žíl, medzi ktorými je voľné vláknité väzivo, pigmentové bunky a oddelené zväzky hladkých myocytov. Vonku je vrstva veľkých ciev (Hallerova vrstva), za ňou leží vrstva stredných ciev (Sattlerova vrstva). Cievy navzájom anastomujú a vytvárajú hustý plexus.

Cievno-kapilárna platnička alebo vrstva choriokapilár je sústava prepletených kapilár tvorená cievami relatívne veľkého priemeru s otvormi v stenách na priechod tekutiny, iónov a malých molekúl bielkovín. kapiláry

Táto vrstva sa vyznačuje nerovnomerným kalibrom a schopnosťou prechádzať súčasne až 5 erytrocytmi. Medzi kapilárami sú sploštené fibroblasty.

Bazálny komplex alebo Bruchova membrána je veľmi tenká platnička (hrúbka 1-4 mikróny), umiestnená medzi cievnatkou a pigmentovým epitelom sietnice. V tejto platni sa rozlišujú tri vrstvy: vonkajšia kolagénová vrstva so zónou tenkých elastických vlákien; vnútornú vláknitú (vláknitú) kolagénovú vrstvu a kutikulárnu vrstvu, ktorá je základnou membránou pigmentového epitelu sietnice.

Vekom Bruchova membrána postupne hrubne, ukladajú sa v nej lipidy a znižuje sa jej priepustnosť pre tekutiny. Ohniskové segmenty kalcifikácie sa často nachádzajú u starších ľudí.

Samotná cievnatka má najvyššiu kapacitu perfúzie tekutín a jej venózna krv obsahuje veľké množstvo kyslíka.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

Nemá citlivé nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;

jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá;

rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb;

organicky spojená so sietnicou, ktorá sa pri ochoreniach cievovky spravidla tiež podieľa na patologickom procese;

Vďaka prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho v danej oblasti perforujú

rovník. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z rovnakého priestoru.

Funkcie samotnej cievovky:

zabezpečuje výživu pigmentového epitelu sietnice, fotoreceptorov a vonkajšej plexiformnej vrstvy sietnice;

zásobuje sietnicu látkami, ktoré prispievajú k realizácii fotochemických premien zrakového pigmentu;

podieľa sa na udržiavaní vnútroočného tlaku a teploty očnej gule;

je filter pre tepelnú energiu vznikajúcu absorpciou svetla.

6. Anatómia sietnice a neurofyziológia sietnice

Sietnica alebo vnútorná citlivá membrána oka

(tunicainternasensoriabulbi, sietnica), - periférna časť vizuálneho analyzátora. Neuróny sietnice sú senzorickou časťou vizuálny systém, ktorý vníma svetelné a farebné signály.

Sietnica lemuje vnútro očnej gule. Funkčne je izolovaná veľká (2/h) zadná časť sietnice - vizuálna (optická) a menšia (slepá) - ciliárna, pokrývajúca ciliárne telo a zadnú plochu dúhovky až po pupilárny okraj. Optická časť sietnice je tenká priehľadná bunková štruktúra so zložitou štruktúrou, ktorá je pripojená k podložným tkanivám iba na zubatej línii a v blízkosti terča zrakového nervu. Zvyšok povrchu sietnice voľne prilieha k cievnatke a je držaný tlakom sklovca a tenkými spojmi pigmentového epitelu, čo je dôležité pri vzniku odchlípenia sietnice.

V sietnici sa rozlišuje vonkajšia pigmentová časť a vnútorná fotosenzitívna nervová časť. V úseku sietnice sa rozlišujú tri radiálne umiestnené neuróny: vonkajší je fotoreceptorový, stredný je asociatívny a vnútorný je gangliový (obr. 6.1). Medzi nimi sú plexiformné vrstvy sietnice pozostávajúce z axónov a dendritov zodpovedajúcich fotoreceptorov a neurónov druhého a tretieho rádu, ktoré zahŕňajú bipolárne a gangliové bunky. Okrem toho sietnica obsahuje amakrinné a horizontálne bunky nazývané interneuróny (celkom 10 vrstiev).

Prvá vrstva pigmentového epitelu susedí s membránou brujachoroidu. Pigmentové bunky obklopujú fotoreceptory prstovitými výbežkami, ktoré ich od seba oddeľujú a zväčšujú kontaktnú plochu. Vo svetle sa pigmentové inklúzie presúvajú z tela bunky do jej procesov, čím zabraňujú rozptylu svetla medzi susednými tyčinkami alebo čapíkmi. Bunky pigmentovej vrstvy fagocytujú odmietnuté vonkajšie segmenty fotoreceptorov, vykonávajú transport metabolitov, solí, kyslíka a živín z cievovky do fotoreceptorov a späť. Regulujú rovnováhu elektrolytov, čiastočne určujú bioelektrickú aktivitu sietnice a antioxidačnú ochranu, podporujú priliehavé priliehanie sietnice k cievnatke, aktívne „odčerpávajú“ tekutinu zo subretinálneho priestoru a podieľajú sa na procese zjazvenia v ohnisku. zápalu.

Druhá vrstva je tvorená vonkajšími segmentmi fotoreceptorov, tyčiniek a kužeľov. Tyčinky a čapíky sú špecializované vysoko diferencované cylindrické bunky; rozlišujú vonkajšie a vnútorné segmenty a zložité presynaptické zakončenie, ku ktorému priliehajú dendrity bipolárnych a horizontálnych buniek. Existujú rozdiely v štruktúre tyčiniek a čapíkov: vonkajší segment tyčiniek obsahuje vizuálny pigment - rodopsín, čapíky - jodopsín, vonkajší segment tyčiniek je tenký

tyčovitý valec, zatiaľ čo kužele majú kužeľovitý koniec, ktorý je kratší a hrubší ako pri tyčiach.

Obr. 6.4. ultramikroskopická štruktúra.

Štvrtú vrstvu – vonkajšiu jadrovú – tvoria jadrá fotoreceptorov.

Piata vrstva je vonkajšia plexiforma alebo sieťovina (z latinského plexus

Plexus) - zaujíma medziľahlú polohu medzi vonkajšou a vnútornou jadrovou vrstvou.

Šiestu vrstvu – vnútornú jadrovú – tvoria jadrá neurónov druhého rádu (bipolárne bunky), ako aj jadrá amakrinných, horizontálnych a Müllerových buniek.

Siedma vrstva – vnútorná plexiformná – oddeľuje vnútornú jadrovú vrstvu od vrstvy gangliových buniek a tvorí ju spleť komplexne sa vetviacich a prepletených procesov neurónov. Vymedzuje cievnu vnútornú časť sietnice od avaskulárnej vonkajšej časti, ktorá je závislá na cievnatom obehu kyslíka a živín.

Ôsmu vrstvu tvoria gangliové bunky sietnice (neuróny druhého rádu), jej hrúbka výrazne klesá so vzdialenosťou od fovey k periférii. Okolo fovey sa táto vrstva skladá z 5 alebo viacerých radov gangliových buniek. V tejto oblasti má každý fotoreceptor priame spojenie s bipolárnymi a gangliovými bunkami.

Deviata vrstva pozostáva z axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.

Desiata vrstva - vnútorná obmedzujúca membrána - pokrýva povrch sietnice zvnútra. Je to hlavná membrána tvorená základmi procesov neurogliálnych Mullerových buniek.

Müllerove bunky sú vysoko špecializované obrie bunky, ktoré prechádzajú všetkými vrstvami sietnice, plnia podpornú a izolačnú funkciu, vykonávajú aktívny transport metabolitov na rôznych úrovniach sietnice a podieľajú sa na tvorbe bioelektrických prúdov. Tieto bunky úplne vypĺňajú medzery medzi neurónmi sietnice a slúžia na oddelenie ich vnímavých povrchov. Medzibunkové priestory v sietnici sú veľmi malé, niekedy chýbajú.

Dráha tyčinky obsahuje tyčinkové fotoreceptory, bipolárne a gangliové bunky a niekoľko typov amakrinných buniek, ktoré sú intermediárnymi neurónmi. Fotoreceptory prenášajú vizuálne informácie do bipolárnych buniek, čo sú neuróny druhého rádu. V tomto prípade sú tyčinky v kontakte len s bipolárnymi bunkami rovnakej kategórie, ktoré sa pôsobením svetla depolarizujú (zmenšuje sa rozdiel bioelektrických potenciálov medzi obsahom bunky a prostredím).

Kužeľová dráha sa od tyčinkovej líši tým, že už vo vonkajšej plexiformnej vrstve majú čapíky rozsiahlejšie spojenia a synapsie ich spájajú s kužeľovými bipolármi rôznych typov. Niektoré z nich sa depolarizujú ako bipolárne tyčinky a vytvárajú kužeľovú svetelnú dráhu s inverznými synapsiami, iné sa hyperpolarizujú a vytvárajú tmavú dráhu.

Kužele v makulárnej oblasti komunikujú so svetlými a tmavými neurónmi druhého a tretieho rádu (bipolárne a gangliové bunky), čím vytvárajú svetlo-tmavé (on-off) kanály kontrastnej citlivosti. So vzdialenosťou od centrálnej časti sietnice sa zvyšuje počet fotoreceptorov pripojených k jednej bipolárnej bunke a zvyšuje sa počet bipolárnych buniek pripojených k jednej gangliovej bunke. Takto sa vytvára receptívne pole neurónu, ktoré zabezpečuje celkové vnímanie niekoľkých bodov v priestore.

AT prenos vzruchu v reťazci neurónov sietnice, dôležitú funkčnú úlohu zohrávajú endogénne transmitery, z ktorých hlavné sú glutamát, aspartát, špecifický pre tyčinky, a acetylcholín, známy ako transmiter cholinergných amakrinných buniek.

Hlavná, glutamátová, excitačná dráha ide z fotoreceptorov do gangliových buniek cez bipolárne a inhibičná dráha ide z GABA (kyselina gama-aminomaslová) a glycinergných amakrinných buniek do gangliových buniek. Dve triedy transmiterov, excitačné a inhibičné, pomenované acetylcholín a GABA, sa nachádzajú v rovnakom type amakrinných buniek.

AT amakrinné bunky vnútornej plexiformnej vrstvy obsahujú neuroaktívnu látku sietnice – dopamín. Dopamín a melatonín, syntetizované vo fotoreceptoroch, zohrávajú recipročnú úlohu pri urýchľovaní ich obnovovacích procesov, ako aj pri adaptačných procesoch v tme a na svetle.

v vonkajších vrstiev sietnice. Neuroaktívne látky nachádzajúce sa v sietnici (acetylcholín, glutamát, GABA, glycín, dopamín,

serotonín) sú prenášače, ktorých jemná neurochemická rovnováha ovplyvňuje funkciu sietnice. Výskyt nerovnováhy medzi melatonínom a dopamínom môže byť jedným z faktorov vedúcich k rozvoju dystrofického procesu v sietnici, retinitis pigmentosa, liekmi indukovanej retinopatie.

Ultraštruktúra fotoreceptorových buniek

Fotoreceptorové bunky alebo fotoreceptory sú tyčinky a čapíky. Spolu so spoločnými morfologickými znakmi majú aj rozdiely. Preto ich štruktúru popíšeme samostatne.

Palica je rozdelená tenkým presahom na dva segmenty: vonkajší a vnútorný. Vonkajší segment má tvar tyčinky a je uzavretý v bunkovej membráne. Po celej dĺžke obsahuje kotúče priečnej membrány, ležiace v stohu nad sebou.

Disky sú vysoko sploštené membránové vezikuly. Medzi povrchmi každého disku a medzi susednými diskami sú úzke medzery. Tyčinkové disky obsahujú zrakový pigment rodopsín vnímajúci svetlo.

Vonkajší segment hokejky je spojený s vnútorným záchytom, ktorý je upraveným cilium.

Vnútorný segment pozostáva z dvoch hlavných častí. Prvý, susediaci s intercepciou, obsahuje mitochondrie, polyribozómy, Golgiho aparát, malý počet prvkov granulárneho a hladkého endoplazmatického retikula a mikrotubuly. V tejto časti vnútorného segmentu dochádza k syntéze bielkovín.

Najvnútornejšia časť vnútorného segmentu obsahuje jadro a po výraznom zúžení tvorí na svojom konci širokú presynaptickú koncovku, s ktorou prichádzajú do kontaktu koncovky dendritov tyčinkových bipolárnych a horizontálnych buniek.

Kužele, podobne ako tyče, majú vonkajšie a vnútorné segmenty. Vonkajší segment kužeľov má kužeľovitý tvar. Vysvetľuje sa to zvláštnosťami vývoja membránových diskov vonkajšieho segmentu. Prebiehajú kužeľové disky individuálny život nie sú aktualizované. Tie, ktoré sa objavili skôr, sú menšie a ležia na vonkajšom konci vonkajšieho segmentu, zatiaľ čo tie, ktoré sa objavili neskôr, sú väčšie a nachádzajú sa bližšie k jeho základni.

Membrány diskov vonkajšieho segmentu kužeľov obsahujú zrakový pigment vnímajúci svetlo. farebné videniečapíky poskytujú tri typy zrakového pigmentu, citlivé buď na žltú a červenú, modrú alebo zelenú. Jeden pigment citlivý na červenú je zvýraznený. Toto je jodopsín. Podľa toho rôzne čapíky reagujú na svetlo rôznych vlnových dĺžok a rôzne farby, ktoré vidíme, závisia od pomeru troch typov stimulovaných čapíkov.

Štruktúra vnútorného segmentu kužeľov je podobná rovnakému segmentu tyčí. Vnútorný koniec kužeľa je iný. Vnútorný koniec kužeľa obsahuje baňaté rozšírenie nazývané synaptické telo alebo stonka kužeľa. Okrem toho, že obsahujú početné synapsie s dendritmi bipolárnych buniek, stonky kužeľa tvoria priame vzájomné kontakty, čím vytvárajú základ pre prenos interreceptorov. Časť nôh je oddelená procesmi Müllerových buniek. Tento typ bazálneho procesu je zložitejší ako u tyčiniek.

Hlavným svetlocitlivým prvkom tyčiniek a kužeľov sú teda membránové kotúče. K ich obnove v tyčinkách a čapiciach dochádza rôznymi spôsobmi.

Vo všeobecnosti platí, že tyčinky a čapíky ako špeciálna fotoreceptorová odroda neurónov sa počas života človeka neobnovujú. Počas života sa nezmení celá fotoreceptorová bunka: v tyčinkách sa nahrádzajú membránové disky a v čapiciach sa nahrádzajú dôležité súčasti diskov.

Hlavným procesom tvorby disku je invaginácia bunkovej membrány vonkajšieho segmentu.

V tyčiach sa tento proces vyskytuje na základni vonkajšieho segmentu. Bunková membrána v tejto oblasti tvorí viacnásobné záhyby. Vznikajúce nové disky sa pohybujú smerom k voľnému koncu vonkajšieho segmentu, pretože sú premiestnené novými diskami, ktoré sa objavujú pod nimi. Disky z konca vonkajšieho segmentu sú fagocytované bunkami pigmentového epitelu.

Proteín, ktorý je hlavnou zložkou fotosenzitívnej látky, sa syntetizuje vo vnútornom segmente tyčinky, prechádza Golgiho aparátom, vstupuje do základne vonkajšieho segmentu cez jumper, kde je zahrnutý v membráne výsledného disky. Spolu s diskom migruje pozdĺž vonkajšieho segmentu až k jeho voľnému koncu. V paličkách každý

40 minút sa objaví nový disk.

AT šišky, proces obnovy prebieha iným spôsobom. V nich sa membránové disky neaktualizujú. Bližšie k báze vonkajšieho segmentu zostávajú spojené s bunkovou membránou (v dôsledku ich vývoja invagináciou membrány), bližšie k voľnému koncu vonkajšieho segmentu sa disky voľne vznášajú v cytoplazme, ako disky napr. vonkajší segment tyčí.

Fotosenzitívny pigmentový proteín, ktorý sa syntetizuje vo vnútornom segmente, prechádza do vonkajšieho segmentu, ale nie je lokalizovaný na jeho základni, ale je rozptýlený po celom segmente, kde dopĺňa proteín všetkých diskov a zachováva ich funkčný stav.

Funkciou sietnice je premena svetelnej stimulácie na nervovú excitáciu a primárne spracovanie signálu.

Vplyvom svetla v sietnici dochádza k fotochemickým premenám zrakových pigmentov s následným blokovaním svetelne závislých Na + - Ca2 + kanálov, depolarizáciou plazmatickej membrány fotoreceptorov a generovaním receptorového potenciálu. Všetky tieto komplexné

transformácia signálu absorpcie svetla do objavenia sa potenciálneho rozdielu na plazmatickej membráne sa nazýva "fototransdukcia". Receptorový potenciál sa šíri pozdĺž axónu a po dosiahnutí synaptického konca spôsobuje uvoľnenie neurotransmiteru, ktorý spúšťa reťazec bioelektrickej aktivity všetkých neurónov sietnice, ktoré vykonávajú počiatočné spracovanie vizuálnych informácií. Prostredníctvom zrakového nervu sa informácie o vonkajšom svete prenášajú do subkortikálnych a kortikálnych zrakových centier mozgu.

7. Komory očnej gule a vnútroočnej tekutiny

Predná komora oka(camera anterior bulbi) je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho tela, sa nazýva uhol prednej komory (angulusiridocornealis). V jeho vonkajšej stene je drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, pozostávajúci z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). Predná komora voľne komunikuje so zadnou komorou cez zrenicu. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje

Podľa M. T. Aznabaeva a I. S. Zaidullina (1990) je hĺbka prednej komory u novorodencov v priemere 2,24 mm, u dievčat - 2,30 mm, vo veku 1 roka - 3,31 a 3,18 mm, u dospelých, hodnota tohto parametra je v priemere 3,53 mm. V dôsledku toho je nárast hĺbky prednej komory v prvom roku 0,98 mm a vo zvyšku vývoja oka iba 0,28 mm.

Kvantitatívne parametre prednej komory v podobe objemu a axiálnej hĺbky u dospelých klesajú s vekom, čo odzrkadľuje nasledujúca tabuľka.

Tabuľka 5

Objem a axiálna hĺbka prednej komory v závislosti od veku

(od Kronfelda R., 1962)

Vek, roky	Objem, ml	Axiálna hĺbka, mm

Zadná komora oka(cameraposteriorbulbi) sa nachádza za dúhovkou,

ktorá je jej prednou stenou a je ohraničená zvonku ciliárnym telom, vzadu sklovcom. Rovník šošovky tvorí vnútornú stenu. Celý priestor zadnej komory je preniknutý väzivami ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselinu askorbovú a kyslík, spotrebované šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej premeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a ďalšie bunky.Obe očné komory obsahujú 1,23 -1,32 cm3 tekutiny, čo sú 4% z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm3, denný objem je 2,9 cm3. Inými slovami, úplná výmena vlhkosti komory nastane do 10 hodín.

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, ktorého horná hranica normálne nepresahuje 27 mm Hg. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g). Hlavná hnacia sila

Cievnatka je stredná vrstva oka. Jedna strana cievnatka oka hraničí a na druhej strane susedí so sklérou oka. Hlavná časť škrupiny je reprezentovaná krvnými cievami, ktoré majú určitú polohu. Veľké cievy ležia vonku a až potom tvoria malé cievy (kapiláry) ohraničujúce sietnicu. Kapiláry nepriliehajú tesne k sietnici, sú oddelené tenkou membránou (Bruchova membrána). Táto membrána slúži ako regulátor metabolických procesov medzi sietnicou a cievnatkou. Hlavnou funkciou cievovky je udržiavanie výživy vonkajších vrstiev sietnice. Okrem toho cievnatka odvádza metabolické produkty a sietnice späť do krvného obehu.

Štruktúra cievovky oka

Cievnatka je najväčšia časť cievneho traktu, ktorej súčasťou je aj mihalnicové teliesko a. Na dĺžku je obmedzená na jednej strane ciliárnym telesom a na druhej strane optickým diskom. Zásobovanie cievovky zabezpečujú zadné krátke ciliárne tepny a za odtok krvi sú zodpovedné vírivé žily. Kvôli cievnatka oka nemá nervové zakončenia, jej choroby sú asymptomatické.

V štruktúre cievovky je päť vrstiev :

- perivaskulárny priestor;

- supravaskulárna vrstva;

- cievna vrstva;

- cievne - kapilárne;

- Bruchova membrána.

Perivaskulárny priestor - toto je priestor, ktorý sa nachádza medzi cievnatkou a povrchom vo vnútri skléry. Spojenie medzi oboma membránami je zabezpečené endotelovými platničkami, toto spojenie je však veľmi krehké, a preto sa cievnatka môže pri operácii glaukómu oddeliť.

supravaskulárna vrstva - reprezentované endotelovými platničkami, elastickými vláknami, chromatofórmi (bunky obsahujúce tmavý pigment).

Cievna vrstva - vyzerá ako membrána, jej hrúbka dosahuje 0,4 mm, zaujímavé je, že hrúbka vrstvy závisí od prekrvenia. Skladá sa z dvoch cievnych vrstiev: veľkej a strednej.

Cievne-kapilárna vrstva - je to najdôležitejšia vrstva, ktorá zabezpečuje fungovanie priľahlej sietnice. Vrstva pozostáva z malých žiliek a tepien, ktoré sú zase rozdelené na malé kapiláry, čo umožňuje dostatočný prísun kyslíka do sietnice.

Bruchova membrána - Ide o tenkú platničku (sklovitú platničku), ktorá je pevne spojená s vaskulárno-kapilárnou vrstvou, podieľa sa na regulácii hladiny kyslíka vstupujúceho do sietnice, ako aj produktov látkovej výmeny späť do krvi. Vonkajšia vrstva sietnice je spojená s Bruchovou membránou, toto spojenie zabezpečuje pigmentový epitel.

Diagnostické metódy na štúdium chorôb cievovky

— Fluorescenčná hagiografia - táto metóda umožňuje posúdiť stav ciev, poškodenie Bruchovej membrány, ako aj výskyt nových ciev.

Symptómy pri ochoreniach cievovky

S vrodenými zmenami :

- Colomba cievovky - úplná absencia cievovky v určitých oblastiach

Získané zmeny ;

- Dystrofia cievovky;

- zápal cievovky - choroiditída, najčastejšie však chorioretinitída;

- Medzera;

- Oddelenie;

- Nádor.

(Navštívené 473-krát, dnes 1 návštev)

Hlavnou funkciou cievovky je poskytnúť výživu štyrom vonkajším vrstvám sietnice, vrátane úrovne tyčiniek a čapíkov. Okrem toho musí odstraňovať produkty metabolizmu zo sietnice späť do krvného obehu. Vrstva kapilár cievovky je od sietnice ohraničená tenkou Bruchovou membránou, ktorá reguluje metabolické procesy prebiehajúce v sietnici a cievnatke. Perivaskulárny priestor zároveň vďaka svojej voľnej štruktúre slúži ako vodič zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré sa podieľajú na prekrvení predného segmentu ľudského oka.

Štruktúra cievovky

Cievnatka je najväčšia oblasť cievneho traktu v očnej buľve, ktorá zahŕňa aj dúhovku. Prebieha od ciliárneho telesa s okrajom na zubatej línii až po samotný disk.

Cievna membrána je zásobovaná krvou krátkymi zadnými ciliárnymi artériami. Odtok krvi sa uskutočňuje cez vírové žily oka. Malý počet žíl (jedna pre každý kvadrant alebo štvrtinu očnej buľvy), ako aj výrazný prietok krvi, prispievajú k určitému spomaleniu prietoku krvi s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja infekčných zápalových procesov v dôsledku usadzovania patogénnych mikróbov. tu. Cievnatka nemá citlivé nervové zakončenia, a preto môže ktorákoľvek z jej chorôb prebiehať bezbolestne.

Cievnatka je bohatá na tmavý pigment nachádzajúci sa v špeciálnych bunkách, takzvaných chromatofóroch. Tento pigment je neuveriteľne dôležitý pre zrak, pretože svetelné lúče, ktoré vstupujú cez otvorené oblasti dúhovky alebo skléry, by bez neho mohli rušiť dobrý zrak s difúznym osvetlením sietnice alebo v dôsledku bočného svetla. Množstvo pigmentu v tejto vrstve tiež určuje úroveň intenzity farby očného pozadia.

Podľa svojho názvu je cievnatka väčšinou zložená z ciev. Obsahuje niekoľko vrstiev: supravaskulárne, cievne, cievno-kapilárne, bazálne vrstvy a perivaskulárny priestor.

Perichoroidálny alebo perivaskulárny priestor je úzka medzera, ktorá prebieha pozdĺž hranice vnútorného povrchu skléry a cievnej platničky, preniknutá jemnými endotelovými platničkami. Tieto dosky navzájom spájajú steny. Slabé spojenia v tomto priestore medzi sklérou a cievovkou však umožňujú cievovke, aby sa ľahko odlupovala zo skléry, napríklad pri rázoch vnútroočného tlaku, pri operácii pre. Zo zadného do predného segmentu oka prechádza v perichoroidálnom priestore pár krvných ciev - zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré sú sprevádzané nervovými kmeňmi.

Supravaskulárna platnička obsahuje endotelové platničky, elastické vlákna a chromatofóry – bunky, ktoré obsahujú tmavý pigment. Počet chromatofórov vo vrstvách cievovky z vonkajšej oblasti dovnútra výrazne klesá, navyše v choriokapilárnej vrstve úplne chýbajú. Prítomnosť chromatofórov môže viesť k rozvoju alebo dokonca najagresívnejších zhubných nádorov.

Cievna doska je hnedá membrána, ktorej hrúbka nepresahuje 0,4 mm a jej hrúbka závisí od úrovne naplnenia krvou. Choroidná doska pozostáva z dvoch vrstiev: veľkých ciev ležiacich vonku s významným počtom tepien, ako aj ciev stredného kalibru, medzi ktorými prevládajú žily.

Choriokapilárna vrstva alebo cievno-kapilárna platnička je najdôležitejšou vrstvou cievovky, ktorá zabezpečuje fungovanie spodnej sietnice. Cievno-kapilárna platnička je tvorená malými žilkami a tepnami, ktoré sa neskôr rozpadnú na viaceré kapiláry, pričom prechádzajú niekoľkými červenými krvinkami v jednom rade, čím sa do sietnice dostane viac kyslíka. Výrazná je najmä sieť kapilár, ktoré zabezpečujú fungovanie regiónu. Úzky vzťah medzi cievovkou a sietnicou môže viesť k tomu, že zápalové procesy bezprostredne postihujú sietnicu aj cievovku.

Bruchova membrána je dvojvrstvová tenká platňa. Veľmi tesne sa spája s choriokapilárnou vrstvou pri cievnačke, podieľa sa na regulácii prísunu kyslíka do sietnice a zabezpečuje odstraňovanie produktov látkovej premeny späť do krvného obehu. Bruchova membrána je tiež spojená s vonkajšou vrstvou sietnice - pigmentovým epitelom. V prítomnosti predispozície alebo s vekom sa môžu vyvinúť dysfunkcie komplexu štruktúr: choriokapilárna vrstva, Bruchova membrána a pigmentový epitel s nástupom vekom podmienenej degenerácie makuly.

Metódy diagnostiky chorôb cievovky (cievnatka)

Fluorescenčné s posúdením stavu ciev, poškodenie Bruchovej membrány, vznik novovytvorených ciev.

3-12-2012, 13:13

Cievna membrána oka(tunica vasculosa bulbi) sa nachádza medzi vonkajším puzdrom oka a sietnicou, preto sa nazýva stredný obal, cievny alebo uveálny trakt oka. Skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a vlastnej cievovky ([orioidea).

Všetky komplexné funkcie oka sa vykonávajú za účasti cievny trakt. Cievny trakt oka zároveň zohráva úlohu sprostredkovateľa medzi metabolickými procesmi prebiehajúcimi v tele a v oku. Rozsiahla sieť širokých tenkostenných ciev s bohatou inerváciou prenáša všeobecné neurohumorálne vplyvy. Predná a zadná časť cievneho traktu majú rôzne zdroje krvného zásobenia. To vysvetľuje možnosť ich samostatného zapojenia do patologického procesu.

Predná cievnatka - dúhovka a ciliárne telo

Štruktúra a funkcie dúhovky

Iris - predná časť cievneho traktu. Určuje farbu oka, je svetlou a separačnou clonou (obr. 14.1).

Ryža. 14.1.Štruktúra dúhovky a ciliárneho tela.

Na rozdiel od iných častí cievneho traktu dúhovka neprichádza do kontaktu s vonkajším plášťom oka. Dúhovka odstupuje zo skléry mierne za limbom a nachádza sa voľne vo frontálnej rovine v prednom segmente oka. Priestor medzi rohovkou a dúhovkou sa nazýva predná komora oka. Jeho hĺbka v strede je 3-3,5 mm.

Za dúhovkou, medzi ňou a šošovkou, sa nachádza zadná komora oka vo forme úzkej medzery. Obe komory sú naplnené vnútroočnou tekutinou a komunikujú cez zrenicu.

Dúhovka je viditeľná cez rohovku. Priemer dúhovky je cca 12 mm, jej vertikálne a horizontálne rozmery sa môžu líšiť o 0,5-0,7 mm. Periférnu časť dúhovky, nazývanú koreň, možno vidieť len pomocou špeciálnej metódy – gonioskopie. V strede dúhovky má okrúhly otvor - zrenicu (pupilla).

Dúhovka sa skladá z dvoch listov. Predný list dúhovky je mezodermálneho pôvodu. Jeho vonkajšia hraničná vrstva je pokrytá epitelom, ktorý je pokračovaním zadného epitelu rohovky. Základom tohto listu je stróma dúhovky, ktorú predstavujú krvné cievy. Pri biomikroskopii je na povrchu dúhovky vidieť čipkovaný vzor prepletania ciev, ktoré tvoria akýsi reliéf, individuálny pre každého človeka (obr. 14.2).

Ryža. 14.2.Štrukturálne varianty prednej povrchovej vrstvy dúhovky.

Všetky cievy majú kryt spojivového tkaniva. Vyvýšené detaily čipkovaného vzoru dúhovky sa nazývajú trabekuly a priehlbiny medzi nimi sa nazývajú lakuny (alebo krypty). Farba dúhovky je tiež individuálna: od modrej, šedej, žltozelenej u blondín až po tmavohnedú a takmer čiernu u brunetiek. Rozdiely vo farbe sa vysvetľujú rôznym počtom viacrozvetvených melanoblastových pigmentových buniek v stróme dúhovky. U ľudí tmavej pleti je počet týchto buniek taký veľký, že povrch dúhovky nevyzerá ako čipka, ale ako husto tkaný koberec. Takáto dúhovka je charakteristická pre obyvateľov južných a extrémnych severných zemepisných šírok ako faktor ochrany pred oslepujúcim svetelným tokom.

Sústredné k zrenici na povrchu dúhovky prechádza zubatá čiara vzniká prepletením krvných ciev. Rozdeľuje dúhovku na pupilárne a ciliárne (ciliárne) okraje. V ciliárnej zóne sa rozlišujú vyvýšenia vo forme nerovnomerných kruhových kontrakčných brázd, pozdĺž ktorých sa vytvára dúhovka, keď sa žiak rozširuje. Dúhovka je najtenšia na krajnom okraji. Na začiatku koreňa je teda práve tu možné odtrhnutie dúhovky pri kontúznom poranení (obr. 14.3).

Ryža. 14.3. Oddelenie dúhovky pri koreni v prípade poranenia.

Zadný list dúhovky má ektodermálny pôvod, ide o pigmentovo-svalový útvar. Embryologicky ide o pokračovanie nediferencovanej časti sietnice. Hustá pigmentová vrstva chráni oko pred nadmerným svetelným tokom. Na okraji zrenice sa pigmentový list stáča dopredu a tvorí pigmentový okraj. Dva svaly s viacsmerným pôsobením sťahujú a rozširujú zrenicu, čím zabezpečujú dávkovaný tok svetla do očnej dutiny. Sfinkter, ktorý zužuje zrenicu, sa nachádza v kruhu na samom okraji zrenice. Dilatátor sa nachádza medzi zvieračom a koreňom dúhovky. Bunky hladkého svalstva dilatátora sú usporiadané radiálne v jednej vrstve.

bohatý inervácia dúhovky vykonávané autonómnym nervovým systémom. Dilatátor je inervovaný sympatickým nervom a zvierač je inervovaný parasympatickými vláknami ciliárneho ganglia okulomotorickým nervom. Trojklanný nerv zabezpečuje senzorickú inerváciu dúhovky.

Prívod krvi do dúhovky Vykonáva sa z predných a dvoch zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré na periférii tvoria veľký arteriálny kruh. Arteriálne vetvy smerujú k zrenici a tvoria oblúkovité anastomózy. Tak sa vytvorí stočená sieť ciev ciliárneho pásu dúhovky. Z nej odchádzajú radiálne vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť pozdĺž okraja zrenice. Dúhovkové žily zbierajú krv z kapilárneho riečiska a smerujú od stredu ku koreňu dúhovky. Štruktúra obehovej siete je taká, že ani pri maximálnej expanzii zrenice sa cievy neohýbajú pod ostrým uhlom a nedochádza k poruche obehu.

Štúdie ukázali, že dúhovka môže byť zdrojom informácií o stave vnútorných orgánov, z ktorých každý má svoju vlastnú zónu zastúpenia v dúhovke. Podľa stavu týchto zón sa vykonáva skríningová iridológia patológie vnútorných orgánov. Svetelná stimulácia týchto zón je základom iridoterapie.

Funkcie dúhovky:

• tienenie oka pred nadmerným tokom svetla;
• reflexné dávkovanie množstva svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice (svetelná apertúra);
• deliaca bránica: dúhovka spolu so šošovkou plnia funkciu dúhovkovej šošovkovej membrány, oddeľujúc prednú a zadnú časť oka, čím bránia pohybu sklovca dopredu;
• kontraktilná funkcia dúhovky zohráva pozitívnu úlohu v mechanizme odtoku vnútroočnej tekutiny a akomodácie;
• trofické a termoregulačné.

Zrenica. Norma a patológia pupilárnych reakcií

U detí prvého roku života je zrenička úzka (2 mm), zle reaguje na svetlo a slabo sa rozširuje. U vidiaceho oka sa veľkosť zrenice pod vplyvom zmien osvetlenia neustále mení od 2 do 8 mm. V podmienkach miestnosti s miernym osvetlením je priemer zrenice asi 3 mm a u mladých ľudí sú zreničky širšie as vekom sa zužujú.

Pod vplyvom tónu dvoch svalov dúhovky veľkosť zrenice sa mení: zvierač zabezpečuje kontrakciu zrenice (mióza) a dilatátor zabezpečuje jej rozšírenie (mydriáza). Neustále pohyby zrenice - exkurzie - dávkujú tok svetla do oka.

Zmena priemeru pupilárneho otvoru nastáva reflexne:

• ako odpoveď na podráždenie sietnice svetlom;
• pri nastavení na jasný pohľad na objekt v rôznych vzdialenostiach (akomodácia);
• s konvergenciou (konvergenciou) a divergenciou (divergenciou) zrakových osí;
• ako odpoveď na iné podnety.

Reflexné rozšírenie zrenice môže nastať v reakcii na ostrý zvukový signál, podráždenie vestibulárneho aparátu počas otáčania, s nepríjemnými pocitmi v nosohltane. Sú opísané pozorovania, ktoré potvrdzujú rozšírenie zrenice pri veľkej fyzickej námahe, dokonca aj pri silnom podaní ruky, s tlakom na určité oblasti na krku, ako aj ako odpoveď na bolestivý podnet v ktorejkoľvek časti tela. Maximálnu mydriázu (do 7-9 mm) možno pozorovať pri šoku z bolesti, ako aj pri duševnom prepätí (strach, hnev, orgazmus). Reakcia rozšírenia alebo kontrakcie zrenice sa môže vyvinúť ako podmienený reflex na slová tmavé alebo svetlé.

Reflex z trojklaného nervu (trigeminopupilárny reflex) vysvetľuje rýchlo sa meniacu expanziu a kontrakciu zrenice pri dotyku spojovky, rohovky, kože očných viečok a periorbitálnej oblasti.

Reflexná oblúková pupilárna reakcia na jasné svetlo reprezentované štyrmi odkazmi. Vychádza z fotoreceptorov sietnice (I), ktoré dostali svetelnú stimuláciu. Signál sa prenáša pozdĺž zrakového nervu a zrakového traktu do predného colliculus mozgu (II). Tu končí eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka. Odtiaľ pôjde impulz na zúženie zrenice cez ciliárny uzol (III), ktorý sa nachádza v ciliárnom tele oka, do nervových zakončení pupilárneho zvierača (IV). Po 0,7-0,8 s sa zrenička stiahne. Celá reflexná dráha trvá asi 1 s. Impulz na rozšírenie zrenice ide z miechového centra cez horný krčný sympatický ganglion do dilatátora zrenice.

Lekárske rozšírenie zrenice vzniká pod vplyvom liekov patriacich do skupiny mydriatík (adrenalín, fenylefrín, atropín atď.). Zrenica sa najstabilnejšie rozširuje s 1% roztokom atropín sulfátu. Po jedinej instilácii do zdravé oko mydriáza môže pretrvávať až 1 týždeň. Krátkodobo pôsobiace mydriatiká (tropikamid, midriacil) rozširujú zrenicu na 1-2 hod.. Zúženie zrenice nastáva pri instilácii miotík (pilokarpín, karbachol, acetylcholín a pod.). U rôznych ľudí nie je závažnosť reakcie na miotiká a mydriatiká rovnaká a závisí od pomeru tónu sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj od stavu svalového aparátu dúhovky.

Zmena reakcií zrenice a jej tvaru môže byť spôsobená očné ochorenie(iridocyklitída, trauma, glaukóm) a vyskytuje sa aj pri rôznych léziách periférnych, intermediárnych a centrálnych článkov inervácie dúhovky myši, pri poraneniach, nádoroch, cievnych ochoreniach mozgu, horných krčných ganglií, nervových kmeňoch na očnici, ktoré kontrolujú zrenicové reakcie.

Po pomliaždení očnej gule môže dôjsť k posttraumatickej mydriáze následkom paralýzy zvierača alebo spazmu dilatátora. Patologická mydriáza sa vyvíja pri rôznych ochoreniach hrudníka a brušných orgánov (kardiopulmonálna patológia, cholecystitída, apendicitída atď.) V dôsledku podráždenia periférnej sympatickej pupilomotorickej dráhy.

Paralýza a paréza periférnych väzieb sympatiku spôsobuje miózu v kombinácii so zúžením palpebrálnej štrbiny a enoftalmom (Hornerova triáda).

Pri hystérii, epilepsii, tyreotoxikóze a niekedy aj u zdravých ľudí sú „ skákajúcich žiakovŠírka zreníc sa mení bez ohľadu na vplyv akýchkoľvek viditeľných faktorov v neurčitých intervaloch a nekonzistentne v dvoch očiach. V tomto prípade môže chýbať iná očná patológia.

Zmena zrenicových reakcií je jedným z príznakov mnohých všeobecných somatických syndrómov.

V prípade, že chýba reakcia zreníc na svetlo, akomodáciu a konvergenciu, ide o paralytickú nehybnosť zrenice v dôsledku patológie parasympatických nervov.

Štruktúra a funkcie ciliárneho telesa

Ciliárne alebo ciliárne telo(corpus ciliare) je stredná zhrubnutá časť cievneho traktu oka, ktorá produkuje vnútroočnú tekutinu. Ciliárne teleso poskytuje oporu šošovke a poskytuje mechanizmus akomodácie, navyše je tepelným kolektorom oka.

Za normálnych podmienok nie je ciliárne teleso, ktoré sa nachádza pod bielkom v strede medzi dúhovkou a cievovkou, k dispozícii na kontrolu: je skryté za dúhovkou (pozri obr. 14.1). Umiestnenie ciliárneho telesa sa premieta na skléru vo forme prstenca širokého 6-7 mm okolo rohovky. Na vonkajšej strane je tento prsteň o niečo širší ako na nose.

Ciliárne telo má pomerne zložitú štruktúru. Ak rozrežete oko pozdĺž rovníka a pozriete sa zvnútra na predný segment, potom bude vnútorný povrch ciliárneho telesa jasne viditeľný vo forme dvoch okrúhlych tmavých pásov. V strede, obklopujúcom šošovku, sa dvíha zložená ciliárna korunka široká 2 mm (corona ciliaris). Okolo neho je ciliárny krúžok alebo plochá časť ciliárneho tela, široká 4 mm. Ide k rovníku a končí zubatou čiarou. Projekcia tejto línie na sklére je v oblasti pripojenia priamych svalov oka.

Krúžok na korunku mihalníc pozostáva zo 70-80 veľkých procesov orientovaných radiálne smerom k šošovke. Makroskopicky vyzerajú ako riasinky (cilia), odtiaľ názov tejto časti cievneho traktu - „ciliárne alebo ciliárne telo.“ Vrchy výbežkov sú svetlejšie ako celkové pozadie, výška je menšia ako 1 mm. časť ciliárneho telesa je len 0,5-0,8 mm. Je obsadená väzivom, ktoré podopiera šošovku, ktoré sa nazýva ciliárny pás alebo väzivo zinnu. Je to opora pre šošovku a pozostáva z najtenších vlákien vychádzajúcich z predné a zadné puzdrá šošovky v oblasti rovníka a pripojené k výbežkom ciliárneho telesa.Hlavné ciliárne výbežky sú však len časťou zóny pripojenia ciliárneho pletenca, zatiaľ čo hlavná sieť vlákien prechádza medzi výbežkami a je fixovaný v celom ciliárnom tele, vrátane jeho plochej časti.

Jemná štruktúra ciliárneho telesa sa zvyčajne študuje na meridionálnom reze, ktorý zobrazuje prechod dúhovky do ciliárneho telesa, ktoré má tvar trojuholníka. Široká základňa tohto trojuholníka je umiestnená vpredu a predstavuje procesnú časť ciliárneho telesa a úzky vrchol je jeho plochá časť, ktorá prechádza do zadnej časti cievneho traktu. Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom teliesku je izolovaná vonkajšia cievno-svalová vrstva, ktorá je mezodermálneho pôvodu, a vnútorná sietnicová, čiže neuroektodermálna vrstva.

Vonkajšia mezodermálna vrstva pozostáva zo štyroch častí:

• suprachoroidy. Toto je kapilárny priestor medzi sklérou a cievnatkou. Môže expandovať v dôsledku nahromadenia krvi alebo edematóznej tekutiny v očnej patológii;
• akomodačný alebo ciliárny sval. Zaberá významný objem a dáva ciliárnemu telu charakteristický trojuholníkový tvar;
• cievna vrstva s ciliárnymi procesmi;
• elastická Bruchova membrána.

Vnútorná vrstva sietnice je pokračovaním opticky neaktívnej sietnice, redukovanej na dve vrstvy epitelu – vonkajšiu pigmentovanú a vnútornú nepigmentovanú), pokrytú hraničnou membránou.

Pre pochopenie funkcií ciliárneho telieska je obzvlášť dôležitá štruktúra svalových a cievnych častí vonkajšej mezodermálnej vrstvy.

akomodačný sval nachádza sa v prednej časti ciliárneho tela. Zahŕňa tri hlavné časti vlákien hladkého svalstva: meridálne, radiálne a kruhové. Meridiálne vlákna (Brückeho sval) priliehajú k bielku a pripájajú sa k nej vo vnútornej časti limbu. Keď sa sval stiahne, ciliárne telo sa posunie dopredu. Radiálne vlákna (Ivanovov sval) sa vejári zo sklerálnej ostrohy k ciliárnym výbežkom a dostávajú sa do plochej časti ciliárneho telesa. Tenké snopce kruhových svalových vlákien (Mullerov sval) sa nachádzajú v hornej časti svalového trojuholníka, tvoria uzavretý prstenec a pri kontrakcii pôsobia ako zvierač.

Mechanizmus kontrakcie a relaxácie svalového aparátu je základom akomodačnej funkcie ciliárneho telieska. S kontrakciou všetkých častí viacsmerných svalov dochádza k efektu celkového poklesu dĺžky akomodačného svalu pozdĺž meridiánu (je ťahaný dopredu) a zväčšenia jeho šírky smerom k šošovke. Ciliárny pás sa zužuje okolo šošovky a približuje sa k nej. Zinnovo väzivo je uvoľnené. Šošovka má vďaka svojej elasticite tendenciu meniť diskovitý tvar na sférický, čo vedie k zvýšeniu jej lomu.
Cievna časť ciliárneho telesa je umiestnená mediálne od svalovej vrstvy a je tvorená veľkým arteriálnym kruhom dúhovky, ktorý sa nachádza pri jej koreni. Je reprezentovaný hustým prepletením krvných ciev. Krv nesie nielen živiny, ale aj teplo. V prednom segmente očnej gule, otvorenom pre vonkajšie chladenie, sú ciliárne teleso a dúhovka zberačom tepla.

Ciliárne procesy sú naplnené nádobami. Ide o nezvyčajne široké kapiláry: ak erytrocyty prechádzajú kapilárami sietnice len zmenou ich tvaru, potom sa do lúmenu kapilár ciliárnych výbežkov zmestí až 4-5 erytrocytov. Cievy sú umiestnené priamo pod vrstvou epitelu. Táto štruktúra strednej časti cievneho traktu oka zabezpečuje funkciu sekrécie vnútroočnej tekutiny, čo je ultrafiltrát krvnej plazmy. Vnútroočná tekutina vytvára potrebné podmienky pre fungovanie všetkých vnútroočných tkanív, zabezpečuje výživu avaskulárnych útvarov (rohovka, šošovka, sklovec), udržiava ich tepelný režim, udržiava očný tonus. Pri výraznom znížení sekrečnej funkcie ciliárneho telieska klesá vnútroočný tlak a dochádza k atrofii očnej gule.

Jedinečná štruktúra vaskulárnej siete ciliárneho telesa opísaná vyššie je plná negatívnych vlastností. V širokých stočených cievach je prietok krvi spomalený, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na usadzovanie infekčných agens. V dôsledku toho sa pri akýchkoľvek infekčných ochoreniach v tele môže vyvinúť zápal v dúhovke a ciliárnom tele.

Ciliárne telo je inervované vetvy okulomotorického nervu (parasympatické nervové vlákna), vetvy trojklanného nervu a sympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny. Zápalové javy v ciliárnom tele sú sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku bohatej inervácie vetvami trigeminálneho nervu. Na vonkajšom povrchu ciliárneho telesa je plexus nervových vlákien - ciliárny uzol, z ktorého vetvy siahajú do dúhovky, rohovky a ciliárneho svalu. Anatomickým znakom inervácie ciliárneho svalu je individuálne zásobenie každej bunky hladkého svalstva samostatným nervovým zakončením. Toto sa nenachádza v žiadnom inom svale v ľudskom tele. Vhodnosť takejto bohatej inervácie sa vysvetľuje najmä potrebou zabezpečiť výkon zložitých centrálne regulovaných funkcií.

Funkcie ciliárneho telesa:

• podpora pre šošovku;
• účasť na akte ubytovania;
• produkcia vnútroočnej tekutiny;
• tepelný kolektor predného segmentu oka.

Anomálie vo vývoji predného cievneho traktu

Najviac skoré štádia môže dôjsť k rozvoju orgánu zraku malformácie dúhovky, v dôsledku neuzavretia predného konca štrbiny očnice, čo sa prejavuje defektom dúhovky – vrodeným kolobómom dúhovky. Tento defekt môže byť kombinovaný s kolobómom ciliárneho telieska a vlastnej cievovky. Štrbina očnice sa vo väčšine prípadov uzatvára zospodu, takže kolobóm dúhovky sa častejšie tvorí v dolných častiach. Funkcia zvierača dúhovky zostáva nedotknutá. Kolobóm dúhovky je možné eliminovať chirurgicky: na okraje defektu sa umiestnia dva tenké prerušované stehy.Operácia vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti a zároveň umožňuje odstrániť kozmetický defekt.

Pri vrodených kolobómoch dúhovky a ciliárneho telesa môže byť fixácia šošovky narušená v dôsledku absencie časti väzivového aparátu. Astigmatizmus šošovky sa vyvíja v priebehu rokov. Porušuje sa aj akt ubytovania.

Polycoria - prítomnosť niekoľkých zreníc v dúhovke. Pravá polykoria je stav, keď je v dúhovke viac zreníc so zachovanou reakciou na svetlo. Falošná polykoria je žiak v tvare presýpacích hodín v dôsledku skutočnosti, že zvyšky embryonálnej pupilárnej membrány spájajú diametrálne umiestnené okraje žiaka.

vrodená aniridia - absencia dúhovky (obr. 14.5).

Ryža. 14.5. Vrodená aniridia. a - pred operáciou; b - umelá dúhovka

Pri bližšom skúmaní sa niekedy nájdu malé fragmenty koreňa dúhovky. Táto patológia sa môže kombinovať s inými malformáciami - mikroftalmom, subluxáciou šošovky, nystagmom. Je sprevádzaná amblyopiou, hypermetropiou a niekedy sekundárnym glaukómom. Získať možno aj anirídiu: následkom silného úderu môže dúhovka pri koreni úplne odpadnúť (obr. 14.6).

Ryža. 14.6. Posttraumatická anirídia. a - pred operáciou: fragment modrej dúhovky na 8. hodine, katarakta, jazva na rohovke, b - to isté oko s blokom umelej dúhovky a šošovky.

Aniridia je vždy sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti. Pacienti sú po stáročia nútení chrániť oko pred nadmerným tokom svetla. V posledných rokoch sa tento defekt úspešne podarilo odstrániť pomocou umelej dúhovky z farebného hydrogélu, v strede ktorej je otvor s priemerom 3 mm, ktorý imituje zrenicu. Pri jednostrannej anirídii sa farba umelej dúhovky vyberá podľa farby zdravého oka.

Zavedenie protézy dúhovky Ide o veľkú operáciu brucha. Na zošitie protézy je potrebný transsklerálny chirurgický prístup v diametrálne umiestnených častiach limbu. Ak sa aniridia kombinuje s šedým zákalom, potom sa odstráni a vloží sa protéza, ktorá súčasne nahradí dúhovku a šošovku.

Choroby dúhovky a ciliárneho telieska

Zápalové ochorenia - iridocyklitída

Zápalový proces v prednom cievnom trakte môže začať z dúhovky (iritída) alebo z ciliárneho telieska (cyklitída). V dôsledku spoločného krvného zásobenia a inervácie týchto oddelení prechádza choroba z dúhovky do ciliárneho telesa a naopak - vzniká iridocyklitída.

Hustá sieť širokých ciev uveálneho traktu s pomalým prietokom krvi je prakticky žumpou pre mikroorganizmy, toxíny a imunitné komplexy. Každá infekcia, ktorá sa vyvinula v tele, môže spôsobiť iridocyklitídu. Najťažší priebeh je poznačený zápalovými procesmi vírusovej a hubovej povahy. Často je príčinou zápalu ložisková infekcia v zuboch, mandlích, vedľajších nosových dutinách, žlčníku atď.

Endogénna iridocyklitída . Podľa etiopatogenetického základu sa delia na infekčné, infekčno-alergické, alergické neinfekčné, autoimunitné a vyvíjajúce sa za iných patologických stavov organizmu, vrátane porúch látkovej premeny.

Infekčno-alergická iridocyklitída sa vyskytujú na pozadí chronickej senzibilizácie tela na vnútornú bakteriálnu infekciu alebo bakteriálne toxíny. Infekčno-alergická iridocyklitída sa častejšie vyvíja u pacientov s metabolickými poruchami pri obezite, cukrovke, renálnej a hepatálnej insuficiencii a vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Alergická neinfekčná iridocyklitída sa môže vyskytnúť pri alergiách na lieky a potraviny po krvných transfúziách, zavedení sér a vakcín.

Autoimunitný zápal sa vyvíja na pozadí systémových ochorení tela: reumatizmus, reumatoidná artritída, detská chronická polyartritída (Stillova choroba) atď.

Iridocyklitída sa môže prejaviť ako symptómy komplexnej syndrómovej patológie: oftalmostomatogenitálna - Behcetova choroba, oftalmouretrosynoviálna - Reiterova choroba, neurodermatouveitída - Vogtova choroba - Koyanagi - Harada atď.

Exogénna iridocyklitída . Z exogénnych vplyvov môžu byť príčiny rozvoja iridocyklitídy pomliaždeniny, popáleniny, poranenia, ktoré sú často sprevádzané zavedením infekcie.

Podľa klinického obrazu zápalu sa rozlišuje serózna, exsudatívna, fibrinózna, purulentná a hemoragická iridocyklitída, podľa charakteru priebehu - akútna a chronická, podľa morfologického obrazu - fokálna (granulomatózna) a difúzna (negranulomatózna). formy zápalu. Fokálny vzor zápalu je charakteristický pre hematogénnu metastatickú infekciu.

Morfologický substrát hlavného ohniska zápalu pri granulomatóznej iridocyklitíde predstavuje veľké množstvo leukocytov, sú tu aj mononukleárne fagocyty, epiteloidné, obrie bunky a zóna nekrózy. Z takéhoto zamerania možno izolovať patogénnu flóru.

Infekčno-alergická a toxicko-alergická iridocyklitída sa vyskytuje vo forme difúzneho zápalu. V tomto prípade môže byť primárna lézia oka umiestnená mimo cievneho traktu a môže byť lokalizovaná v sietnici alebo zrakovom nerve, odkiaľ sa proces šíri do predného cievneho traktu. V prípadoch, keď je toxicko-alergická lézia cievneho traktu primárna, nemá nikdy charakter skutočného zápalového granulómu, ale vzniká náhle, rýchlo sa rozvinie ako hyperergický zápal.

Hlavné prejavy- porušenie mikrocirkulácie s tvorbou fibrinoidného opuchu cievnej steny. V ohnisku hyperergickej reakcie je zaznamenaný edém, fibrinózna exsudácia dúhovky a ciliárneho telieska, plazmatická lymfoidná alebo polynukleárna infiltrácia.

Akútna iridocyklitída . Choroba začína náhle. Prvými subjektívnymi príznakmi sú ostrá bolesť oka, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy a bolesť, ktorá nastáva pri dotyku očnej gule v projekčnej zóne ciliárneho telesa. Syndróm bolestivej bolesti je spôsobený hojnou citlivou inerváciou. V noci sa bolesť zintenzívňuje v dôsledku stagnácie krvi a stláčania nervových zakončení, navyše v noci sa zvyšuje vplyv parasympatického nervového systému. Ak choroba začína iritídou, potom sa bolesť určuje iba pri dotyku očnej gule. Po pridaní cyklitídy sa bolesť výrazne zvyšuje. Pacient sa tiež sťažuje na fotofóbiu, slzenie, ťažkosti s otváraním očí. Táto rohovková triáda symptómov (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že množstvo ciev v povodí veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa prenáša do ciev marginálnej slučkovej siete okolo rohovky, pretože majú anastomózy.

Objektívne vyšetrenie venuje pozornosť miernemu opuchu očných viečok. Zvyšuje sa v dôsledku fotofóbie a blefarospazmu. Jedným z hlavných a veľmi charakteristických príznakov zápalu dúhovky a ciliárneho telesa (ako aj rohovky) je perikorneálna vaskulárna injekcia. Už pri externom vyšetrení je viditeľný vo forme ružovo-kyanotického prstenca okolo limbu: cez tenkú vrstvu skléry presvitajú hyperemické cievy marginálnej slučkovej siete rohovky. Pri dlhotrvajúcich zápalových procesoch získava táto koruna fialový odtieň. Dúhovka je edematózna, zhrubnutá, v dôsledku zvýšeného prekrvenia radiálne prebiehajúcich ciev sa stávajú rovnejšie a dlhšie, takže zrenica sa zužuje a stáva sa neaktívnou. V porovnaní so zdravým okom si môžete všimnúť zmenu farby plnokrvnej dúhovky. Zapálené natiahnuté steny ciev prepúšťajú vytvorené prvky krvi, po zničení ktorých dúhovka získava odtiene zelenej.

Pri zapálených procesoch ciliárneho tela zvýšená pórovitosť tenkostenných kapilár. Zloženie produkovanej tekutiny sa mení: objavujú sa v nej proteín, krvinky a deskvamované epitelové bunky. Pri miernom porušení vaskulárnej permeability v exsudáte prevažuje albumín, s výraznými zmenami prechádzajú cez steny kapilár veľké molekuly bielkovín - globulín a fibrín. Vo svetelnej časti štrbinovej lampy je vlhkosť prednej komory opalescentná v dôsledku odrazu svetla suspenziou plávajúcich proteínových vločiek. Pri seróznom zápale sú veľmi malé, sotva rozlíšiteľné, s exsudatívnou suspenziou sú hrubé. Fibrinózny proces je charakterizovaný menej akútnym priebehom a tvorbou lepkavej bielkovinovej látky. Ľahko sa vytvárajú fúzie dúhovky s predným povrchom šošovky. To je uľahčené obmedzenou pohyblivosťou úzkej zrenice a tesným kontaktom zhrubnutej dúhovky s šošovkou. Môže sa vytvoriť úplná fúzia zrenice v kruhu a potom fibrinózny exsudát uzavrie aj lúmen zrenice. V tomto prípade vnútroočná tekutina produkovaná v zadnej komore oka nemá výstup do prednej komory, čo vedie k bombardovanie kosatcov- vydutie vpredu a prudký nárast vnútroočný tlak (obr. 14.7).

Ryža. 14.7. Bombardovanie dúhovky, infekcia zrenice.

Zrasty pupilárneho okraja dúhovky so šošovkou sa nazývajú zadné synechie. Vytvárajú sa nielen pri fibrinózno-plastickej iridocyklitíde, ale pri iných formách zápalu sú zriedkavo kruhové. Ak sa vytvorila lokálna epiteliálna fúzia, potom sa uvoľní, keď sa zrenica rozšíri. Stará, hrubá stromálna synechia už neodchádza a nemenia tvar zrenice. Reakcia žiaka v nezmenených oblastiach môže byť normálna.

S hnisavým zápalom exsudát má žltkastozelený odtieň. Môže sa odlupovať v dôsledku sedimentácie leukocytov a proteínových frakcií, čím sa vytvorí sediment s horizontálnou úrovňou na dne prednej komory - hypopyón. Ak krv vstúpi do vlhkosti prednej komory, potom sa vytvorené prvky krvi usadia aj na dne prednej komory a vytvoria hyphemu.

Pri akejkoľvek forme zápalovej reakcie sa proteínová suspenzia z vnútroočnej tekutiny usadzuje na všetkých tkanivách oka, čo "indikuje" príznaky iridocyklitídy. Ak sa na zadnom povrchu rohovky usadia bunkové elementy a drobné omrvinky pigmentu, zlepené spolu s fibrínom, nazývajú sa tzv. vyzráža(obr. 14.8).

Ryža. 14.8. Zráža sa na zadnom povrchu rohovky.

Toto je jeden z charakteristických príznakov iridocyklitídy. Zrazeniny môžu byť bezfarebné, ale niekedy majú žltkastý alebo sivý odtieň. V počiatočnej fáze ochorenia majú zaoblený tvar a jasné hranice, počas obdobia resorpcie získavajú nerovnomerné, akoby rozmrazené okraje. Precipitáty sa zvyčajne nachádzajú v dolnej polovici rohovky, pričom väčšie sa usadzujú nižšie ako menšie. Exsudatívne prekrytia na povrchu dúhovky rozmazávajú jej vzor, ​​medzery sú menej hlboké. Proteínová suspenzia sa usadzuje ako na povrchu šošovky, tak aj na vláknach sklovca, v dôsledku čoho sa môže výrazne znížiť zraková ostrosť. Počet prekrytí závisí od etiológie a závažnosti zápalového procesu. Akékoľvek, aj malé, zavesenie v sklovité teloťažko rozpustný. Pri fibrinózno-plastickej iridocyklitíde malé vločky exsudátu lepia vlákna sklovca do hrubých úväzov, ktoré znižujú zrakovú ostrosť, ak sú umiestnené v centrálnej časti. Periférne umiestnené kotviace miesta niekedy vedú k vzniku odlúčenia sietnice.

Vnútroočný tlak v počiatočnom štádiu ochorenia sa môže zvýšiť v dôsledku hyperprodukcie vnútroočnej tekutiny v podmienkach zvýšeného krvného plnenia ciev ciliárnych procesov a zníženia rýchlosti odtoku viskóznejšej tekutiny. Po dlhotrvajúcom zápalovom procese je hypertenzia často nahradená hypotenziou v dôsledku čiastočnej adhézie a atrofie ciliárnych procesov. Toto je impozantný príznak, pretože v podmienkach hypotenzie sa metabolické procesy v tkanivách oka spomaľujú, funkcie oka sa znižujú, v dôsledku čoho hrozí subatrofia očnej gule.

Pri včasnej správnej liečbe je možné iridocyklitídu zastaviť za 10-15 dní, avšak v pretrvávajúcich prípadoch môže byť liečba dlhšia - až 6 týždňov. Vo väčšine prípadov nezostávajú v oku žiadne stopy ochorenia: zrazeniny sa rozpúšťajú, vnútroočný tlak sa normalizuje a zraková ostrosť sa obnovuje.

Akútnu iridocyklitídu treba odlíšiť od akútneho záchvatu glaukómu (tabuľka 14.1).

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy a akútneho záchvatu glaukómu

Vlastnosti niektorých foriem akútnej iridocyklitídy. Chrípková iridocyklitída sa zvyčajne vyvíja počas epidémie chrípky. Choroba začína nástupom akútnej bolesti v oku, potom sa rýchlo objavia všetky charakteristické symptómy. V každom ročnom období má priebeh ochorenia svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú predovšetkým povahou exsudatívnej reakcie, prítomnosťou alebo neprítomnosťou hemoragickej zložky a trvaním ochorenia. Vo väčšine prípadov je pri včasnej liečbe výsledok priaznivý. V oku nie sú žiadne stopy choroby.

Reumatická iridocyklitída prebieha v akútnej forme, je charakterizovaná opakovanými recidívami, sprevádza artikulárne záchvaty reumatizmu. Obidve oči môžu byť postihnuté súčasne alebo striedavo.

V klinickom obraze upriamuje pozornosť na svetlý perikorneálny vpich ciev, veľké množstvo malých svetelných precipitátov na zadnej ploche rohovky, opalescencia vlhkosti prednej komory, dúhovka je malátna, edematózna, zrenica je zúžená. Ľahko vytvorená povrchová epiteliálna zadná synechia. Povaha exsudátu je serózna, uvoľňuje sa malé množstvo fibrínu, preto sa nevytvárajú silné zrasty zrenice. Synechia sa ľahko roztrhne. Trvanie zápalového procesu je 3-6 týždňov. Výsledok je zvyčajne priaznivý. Po častých recidívach sa však závažnosť prejavov atrofie dúhovky postupne zvyšuje, reakcia zrenice sa stáva pomalou, vytvárajú sa najskôr okrajové a potom plošné zrasty dúhovky so šošovkou, zvyšuje sa počet zhrubnutých vlákien v sklovci a zrakové ostrosť klesá.

Chronická iridocyklitída . Tuberkulózna iridocyklitída je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom. Aktivácia základnej choroby zvyčajne vedie k exacerbáciám. Zápalový proces začína pomaly. Bolestivý syndróm a hyperémia očnej gule sú mierne. Prvými subjektívnymi príznakmi je zníženie zrakovej ostrosti a výskyt plávajúcich „muchov“ pred očami. Pri vyšetrení sú na zadnom povrchu rohovky mnohopočetné veľké "mazové" zrazeniny, novovzniknuté cievy dúhovky, opalescencia vlhkosti prednej komory, opacity v sklovci. Tuberkulózna iridocyklitída je charakterizovaná objavením sa žltosivých alebo ružových zápalových tuberkulóz (granulómov) pozdĺž pupilárneho okraja dúhovky, ku ktorým sa približujú novovytvorené cievy. Ide o metastatické ložiská infekcie - pravé tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis sa môže zaviesť v primárnom aj postprimárnom štádiu tuberkulózy. Tuberkuly v dúhovke môžu existovať niekoľko mesiacov a dokonca aj niekoľko rokov, ich veľkosť a počet sa postupne zvyšuje. Proces sa môže presunúť do skléry a rohovky.

Okrem skutočných tuberkulóznych infiltrátov sa pozdĺž okraja zrenice pravidelne objavujú a rýchlo miznú „lietajúce“ malé zbrane pripomínajúce vatové vločky, umiestnené povrchne. Sú to zvláštne zrazeniny, usadzujúce sa na samom okraji malátnej, sedavej zreničky. Pre chronickú iridocyklitídu je charakteristická tvorba drsnej synechie. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia dochádza k úplnej fúzii a infekcii žiaka. Synechia môže byť rovinná. Vedú k úplnej nehybnosti a atrofii dúhovky. Novovzniknuté cievy v takýchto prípadoch prechádzajú z dúhovky na povrch zarastenej zrenice. V súčasnosti je táto forma ochorenia zriedkavá.

Difúzna forma tuberkulóznej iridocyklitídy prebieha bez tvorby tuberkulóz vo forme pretrvávajúceho, často zhoršeného plastického procesu s charakteristickými "mastnými" precipitátmi a pištoľami umiestnenými pozdĺž okraja zrenice.

Presná etiologická diagnostika tuberkulóznej iridocyklitídy je ťažká. Aktívna pľúcna tuberkulóza je extrémne zriedkavo spojená s metastatickou očnou tuberkulózou. Diagnostiku by mali vykonávať spoločne ftiziater a oftalmológ s prihliadnutím na výsledky kožných tuberkulínových testov, stav imunity, charakter priebehu celkového ochorenia a charakteristiku očných príznakov.

Brucellová iridocyklitída sa zvyčajne vyskytuje vo forme chronického zápalu bez silná bolesť so slabou perikorneálnou vaskulárnou injekciou a závažnými alergickými reakciami. V klinickom obraze sú prítomné všetky príznaky iridocyklitídy, ktoré sa však najskôr nenápadne rozvinú a pacient konzultuje lekára až vtedy, keď zistí poruchu zraku na postihnutom oku. V tom čase už dochádza k splynutiu zrenice so šošovkou. Ochorenie môže byť bilaterálne. Relapsy sa vyskytujú počas niekoľkých rokov.

Pre stanovenie správnej diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje o kontakte so zvieratami a živočíšnymi produktmi v minulosti alebo v súčasnosti, indikácie prekonanej artritídy, orchitídy a spondylitídy. Výsledky laboratórnych testov sú prvoradé - pozitívne reakcie Wrighta, Huddlesona. Pri latentných formách ochorenia sa odporúča vykonať Coombsov test.

Herpetická iridocyklitída - jedno z najzávažnejších zápalových ochorení dúhovky a mihalníc. Nemá charakteristický klinický obraz, čo v niektorých prípadoch sťažuje diagnostiku. Proces môže začať akútne s nástupom silnej bolesti, silnej fotofóbie, jasnej perikorneálnej injekcie krvných ciev a potom sa priebeh stáva pomalým a trvalým. Exsudatívna reakcia je častejšie serózneho typu, ale môže byť aj fibrinózna. Iridocyklitída herpetickej povahy je charakterizovaná veľkým počtom veľkých precipitátov, ktoré sa navzájom spájajú, opuchom dúhovky a rohovky, výskytom hyfém a znížením citlivosti rohovky. Prognóza sa výrazne zhoršuje prechodom zápalového procesu na rohovku - vzniká keratoiridocyklitída (uveokeratitída). Trvanie takéhoto zápalového procesu, ktorý zachytí celú prednú časť oka, už nie je obmedzené na niekoľko týždňov, niekedy sa vlečie aj dlhé mesiace. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba - excízia topiacej sa rohovky obsahujúcej veľké množstvo vírusov a terapeutická transplantácia darcovského štepu.

Základné princípy liečby iridocyklitídy. V závislosti od etiológie zápalového procesu sa vykonáva všeobecná a lokálna liečba.

Pri prvom vyšetrení pacienta nie je vždy možné určiť príčinu iridocyklitídy. Etiológia procesu môže byť stanovená v nasledujúcich dňoch a niekedy zostáva neznáma, ale pacient potrebuje núdzovú pomoc: oneskorenie pri predpisovaní liečby dokonca o 1-2 hodiny môže vážne skomplikovať situáciu. Predná a zadná komora oka majú malý objem a 1-2 kvapky exsudátu alebo hnisu ich môžu naplniť, paralyzovať výmenu tekutín v oku, zlepiť zrenicu a šošovku.

So zápalom dúhovky a ciliárneho tela akejkoľvek povahy prvá pomoc je zameraná na maximalizáciu rozšírenia zreníc, ktorý vám umožňuje vyriešiť niekoľko problémov naraz. Po prvé, pri rozšírení zrenice sa sťahujú cievy dúhovky, preto sa znižuje tvorba exsudátu a zároveň je paralyzovaná akomodácia, zrenica sa stáva nehybnou, čím je zabezpečený odpočinok pre postihnutý orgán. Po druhé, zrenica je stiahnutá z najvypuklejšej centrálnej časti šošovky, čo zabraňuje tvorbe zadnej synechie a poskytuje možnosť pretrhnutia existujúcich adhézií. Po tretie, široká zrenica otvára výstup do prednej komory pre exsudát nahromadený v zadnej komore, čím zabraňuje zlepeniu procesov ciliárneho telesa, ako aj šíreniu exsudátu do zadného segmentu oka.

Na rozšírenie zrenice sa 3-6 krát denne instiluje 1% roztok atropín sulfátu. Pri zápaloch je doba účinku mydriatík mnohonásobne kratšia ako u zdravého oka. Ak sa už pri prvom vyšetrení zistí synechia, potom sa k atropínu pridajú ďalšie mydriatiká, napríklad roztok adrenalínu 1: 1000, roztok midriacilu. Na zvýšenie efektu sa za viečko umiestni úzky pásik vaty namočený v mydriatike. V niektorých prípadoch môžete za očné viečko umiestniť kryštál suchého atropínu. Nesteroidné protizápalové lieky vo forme kvapiek (naklof, diklof, indometacín) zosilňujú účinok mydriatík. Počet kombinovaných mydriatík a instilácií sa v každom prípade určuje individuálne.

Ďalej Opatrenie prvej pomoci- subkonjunktiválna injekcia steroidných liekov (0,5 ml dexametazónu). Pri hnisavých zápaloch pod spojovkou a intramuskulárne sa podáva širokospektrálne antibiotikum. Na odstránenie bolesti sú predpísané analgetiká, pterygopalatín-orbitálne novokainové blokády.

Po objasnení etiológie iridocyklitídy sa identifikované ložiská infekcie dezinfikujú, vypracuje sa všeobecná schéma liečby, predpisujú sa prostriedky, ktoré pôsobia na zdroj infekcie alebo toxicko-alergický vplyv. Vykonajte korekciu imunitného stavu. Podľa potreby sa používajú analgetiká a antihistaminiká.

Pri lokálnej liečbe je to nevyhnutné denná korekcia terapie v závislosti od reakcie oka. Ak pomocou konvenčných instilácií nie je možné prelomiť zadné synechie, potom je dodatočne predpísaná enzýmová terapia (trypsín, lidáza, lecozým) vo forme parabulbárnych, subkonjunktiválnych injekcií alebo elektroforézy. Je možné použiť pijavice lekárske v časovej oblasti zo strany postihnutého oka. Výrazný analgetický a protizápalový účinok dáva priebeh pterygo-orbitálnych blokád so steroidmi, enzýmovými prípravkami a analgetikami.

S bohatou exsudatívnou reakciou, zadná synechia aj pri rozšírení zrenice. V tomto prípade je potrebné mydriatiká včas zrušiť a krátkodobo predpísať miotiká. Len čo sa zrasty odlepia a zrenička sa zúži, opäť sa naordinujú mydriatiká („gymnastika žiakov“). Po dosiahnutí dostatočnej mydriázy (6-7 mm) a prasknutí synechie je atropín nahradený krátkodobo pôsobiacimi mydriatikami, ktoré pri dlhodobom používaní nezvyšujú vnútroočný tlak a nespôsobujú nežiaduce reakcie (sucho v ústach, psychotické reakcie u starších ľudí). Aby sa vylúčili vedľajšie účinky lieku na telo pacienta, odporúča sa pri instilácii atropínu počas 1 minúty stlačiť prstom oblasť dolného slzného bodu a slzného vaku, potom liek neprenikne cez slzný trakt do nosohltanu a gastrointestinálneho traktu.

V štádiu upokojenia oka môžete použiť magnetoterapiu, hélium-neónový laser, elektro- a fonoforézu s lieky pre rýchlejšiu resorpciu zvyšného exsudátu a synechie.

Dlhodobá liečba chronickej iridocyklitídy. Taktika vedenia špecifickej etiologickej terapie a obnovovacej liečby sa vyvíja spoločne s terapeutom alebo ftiziatrom. Miestne opatrenia na tuberkulóznu iridocyklitídu sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri ochoreniach inej etiológie. Sú zamerané na odstránenie ohniska zápalu, resorpciu exsudátu a prevenciu infekcie žiaka. Pri úplnom splynutí a infekcii zrenice sa najskôr pokúšajú rozbiť zrasty konzervatívnymi prostriedkami (mydriatiká a fyzioterapeutické účinky). Ak to nefunguje, potom sa zrasty oddelia chirurgicky. Aby sa obnovila komunikácia medzi prednou a zadnou komorou oka, laserové pulzné žiarenie sa používa na vytvorenie otvoru v dúhovke (Coloboma). Laserová iridektómia sa zvyčajne vykonáva v hornej bazálnej zóne, pretože táto časť dúhovky je pokrytá očným viečkom a novovytvorená diera nedáva príliš veľa svetla.

Dystrofické procesy v dúhovke a ciliárnom tele

Dystrofické procesy v dúhovke a ciliárne teleso sa vyvíja len zriedka. Jednou z týchto chorôb je Fuchsova dystrofia, alebo Fuchsov heterochromický syndróm. Zvyčajne sa vyskytuje na jednom oku a zahŕňa tri obligátne symptómy – zrazeniny bielkovín na rohovke, zmenu farby dúhovky a zakalenie šošovky. Ako sa proces vyvíja, pripájajú sa ďalšie príznaky – anizokória (rôzne šírky zreníc) a sekundárny glaukóm. Priatelia a príbuzní pacienta sú prví, ktorí u neho zistia príznaky choroby: všimnú si rozdiel vo farbe dúhovky pravého a ľavého oka, potom venujú pozornosť rôznym šírkam zreníc. Samotný pacient vo veku 20-40 rokov sa sťažuje na zníženie zrakovej ostrosti, keď sa šošovka zakalí.

Všetky príznaky choroby sú spôsobené progresívna atrofia strómy dúhovky a ciliárneho telesa. Ztenčená vonkajšia vrstva dúhovky sa stáva ľahšou a medzery sú širšie ako na druhom oku. Cez ne začne presvitať pigmentový list dúhovky. V tomto štádiu ochorenia je už postihnuté oko tmavšie ako zdravé. Dystrofický proces v procesoch ciliárneho tela vedie k zmene stien kapilár a kvality produkovanej tekutiny. Vo vlhkosti prednej komory sa objavuje proteín, ktorý sa usadzuje v malých vločkách na zadnom povrchu rohovky. Vyrážky zrazenín môžu na určitý čas zmiznúť a potom sa znova objaviť. Napriek dlhodobej existencii precipitačného symptómu počas niekoľkých rokov sa pri Fuchsovom syndróme netvorí zadná synechia. Zmena zloženia vnútroočnej tekutiny vedie k zakaleniu šošovky. Vzniká sekundárny glaukóm.

Predtým bol Fuchsov syndróm považovaný za zápal dúhovky a ciliárneho telesa v dôsledku prítomnosti precipitátov - jedného z hlavných príznakov cyklitídy. V opísanom klinickom obraze choroby však chýbajú štyri z piatich všeobecných klinických príznakov zápalu známych od čias Celsa a Galena:

• hyperémia,
• edém,
• bolesť,
• zvýšenie telesnej teploty,
• prítomný je len piaty príznak – porucha funkcie.

V súčasnosti je Fuchsov syndróm považovaný za neurovegetatívnu patológiu spôsobenú poruchou inervácie na úrovni miechy a cervikálneho sympatického nervu, ktorá sa prejavuje dysfunkciou ciliárneho telieska a dúhovky.

Liečba je zameraná na zlepšenie trofických procesov; je to neúčinné. Keď zákal v šošovke vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, komplikovaný šedý zákal sa odstráni. S rozvojom sekundárneho glaukómu je indikovaná aj chirurgická liečba.

Pokračovanie v ďalšom článku: Cévnatka oka? Časť 2