Čo je vo vnútri očnej gule. Štruktúra ľudskej sietnice. ľudský orgán zraku

Vizuálny analyzátor pozostáva z periférnej časti, ktorú predstavuje očná buľva (bulbus oculi), dráhy vrátane zrakového nervu, zrakového traktu, Graziolovho žiarenia a centrálnej časti analyzátora. Centrálnu časť tvorí subkortikálne centrum (vonkajšie genikulárne telá) a kortikálne zrakové centrum (fissura calcarina) okcipitálneho laloku mozgu.

Tvar očnej gule je blízky sférickému tvaru, čo je optimálne pre prácu oka optický prístroj a poskytuje vysokú pohyblivosť očnej gule. Táto forma je najodolnejšia voči mechanickému namáhaniu a podporuje ju dosť vysoký vnútroočný tlak a pevnosť vonkajšieho obalu oka. Na uľahčenie štúdia oka a označenia polohy niektorých útvarov na ňom používame geografické pojmy. Anatomicky sa teda rozlišujú dva póly - predný (polus anterior) a zadný (polus posterior). Priamka spájajúca oba póly očnej gule sa nazýva anatomická alebo optická os oka (axis opticus). Rovina kolmá na anatomickú os a rovnako vzdialená od pólov sa nazýva rovník. Čiary nakreslené cez póly po obvode oka sa nazývajú meridiány.

Predozadná veľkosť oka pri narodení je v priemere 16,2 mm. Do 1. roku života sa zväčšuje na 19,2 mm, do 15. roku života je to 23 mm, čo už takmer zodpovedá priemernej veľkosti oka dospelého človeka (24 mm). Dynamika hmoty očnej gule je podobná. Ak je pri narodení v priemere 3 g, potom do 1. roku života je to 4,5 g a do 11. roku života je to 11 g, čo sa takmer rovná hmotnosti oka dospelého človeka. Vertikálny priemer rohovky je v priemere 11-11,5 mm a horizontálny priemer je 11,5-12 mm. Pri narodení je horizontálny priemer 9 mm a vo veku 2 rokov takmer dosahuje priemer u dospelého.

Očná guľa (bulbus oculi) má 3 membrány obklopujúce jej vnútorné prostredie - vláknité, cievne a retikulárne.

Vonkajšia alebo vláknitá škrupina očnej gule je reprezentovaná hustým elastickým tkanivom, z ktorého 5/6 nie je priehľadná časť- skléra a 1/6 priehľadnej časti - rohovka. Miesto, kde sa rohovka stretáva so sklérou, sa nazýva limbus. Vláknitá membrána vykonáva ochranné, tvarovacie a turgorové funkcie, sú k nej pripojené okulomotorické svaly.

Vláknitá membrána očnej gule

Rohovka(rohovka), okrem uvedených, plní aj optickú funkciu, keďže je hlavným refrakčným médiom oka. Má priehľadnosť, hladkosť, zrkadlovosť, sférickosť, vysokú citlivosť. Rohovka dostáva výživu z 3 zdrojov: marginálna slučková sieť tvorená prednými ciliárnymi artériami a nachádza sa v limbe, vlhkosť z prednej komory a slzná tekutina. Kyslík vstupuje do rohovky priamo zo vzduchu. Vďaka bohatému prekrveniu očnej gule neklesne teplota rohovky ani pri najsilnejšom mraze pod 18-20 °C.

Dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálneho fungovania rohovky zohráva spojovka, ktorá obsahuje veľa pohárikovitých buniek vylučujúcich hlien a slzné žľazy vylučujúce slzy. Toto tajomstvo plní trofickú funkciu a vytvára na povrchu rohovky slzný film, ktorý zmáčaním povrchu rohovky zabraňuje jej vysychaniu, zohráva úlohu lubrikantu, ktorý znižuje trenie pri pohyboch viečok. Okrem toho slza obsahuje nešpecifické faktory imunitnej obrany (lyzozým, albumíny, laktoferín, b-lyzín, interferón), ktoré zabraňujú vzniku infekčných lézií rohovky. Slza odplaví malé cudzie telesá, ktoré padajú na rohovku.

Rohovka pozostáva z 5 vrstiev: predný epitel, predná hraničná membrána (Bowmanova membrána), vlastná látka rohovky, zadná hraničná membrána (Descemetova membrána) a zadný epitel alebo endotel.

predná vrstva(epitelium anterius) pozostáva z 5-7 radov vrstevnatého dlaždicového nekeratinizovaného epitelu, ktorý je pokračovaním sliznice oka (spojivky) a má hrúbku asi 50 mikrónov. Táto vrstva, keď je poškodená, sa dobre regeneruje vďaka bazálnej vrstve buniek umiestnenej na prednej hraničnej membráne. V súčasnosti sa verí, že v tejto zóne v limbe sa nachádzajú regionálne kmeňové bunky, ktoré sú zodpovedné za obnovu buniek a regeneráciu epitelu.

Epitel plní ochrannú funkciu a reguluje tok vlhkosti do rohovky z dutiny spojovky.

Predná hraničná doska alebo boumenovaškrupina, je sklovitá doska rovnomernej hrúbky (hrúbka v strede je asi 15 mikrónov), ostro ohraničená od predného epitelu a takmer splývajúca s podkladovou rohovkovou substanciou. Bowmanova membrána sa pri bežnej štúdii bez štruktúry rozpadá počas macerácie na samostatné fibrily, čo sú tenké kolagénové vlákna. Je neelastický, hladký, má nízky metabolizmus a nie je schopný regenerácie. Pri jej poškodení zostáva zákal.

Vlastná látka rohovky. Vlastná látka rohovky zaberá jej objem, asi 90 % jej hrúbky. Pozostáva z opakujúcich sa rovnomerných lamelárnych štruktúr (až 200 v počte a hrúbke 1,5–2,5 µm každá) ponorených do základnej látky vytvorenej z komplexov sacharidov a bielkovín (proteoglykány a glykoproteíny). Kolagénové vlákna, ktoré tvoria platničky, prebiehajú striktne paralelne a v rovnakej vzdialenosti od seba, čím vytvárajú na reze zdanie kvázikryštalickej štruktúry. Mletá látka je bohatá na vodu.

Defekty vo vlastnej vrstve rohovky sa obnovujú v dôsledku bunkovej proliferácie, ale tento proces prebieha podľa typu tvorby obyčajného jazvového tkaniva so stratou priehľadnosti.

Zadná hraničná doska(lamina limitans posterior), alebo Descemetova membrána, sa niekedy nazýva zadná elastická membrána. To zdôrazňuje jeho pevnostné vlastnosti. Descemetova membrána je homogénna, odolná voči infekčným procesom a chemikáliám. Jeho odolnosť voči natiahnutiu sa prejaví, keď sa celá hrúbka rohovky roztopí, keď zadná hraničná platnička môže vytvoriť výbežok v podobe čiernej bubliny, ale neskolabuje. Hrúbka Descemetovej membrány je asi 0,01 mm. Descemetova membrána sa ľahko odlupuje z vlastnej hmoty rohovky a môže sa zložiť, čo sa pozoruje pri operáciách s otvorením prednej komory, pri poraneniach rohovky, hypotenzii oka.

Pôvodom je zadná hraničná platnička kutikulárny útvar, t. j. produkt aktivity buniek zadného epitelu, a pozostáva hlavne z prepletených krátkych kolagénových fibríl typu IV. Pri poškodení sa Descemetova membrána regeneruje. V oblasti limbu sa stáva filamentóznym a tvorí chrbticu trabekulárnej sieťoviny.

Zadný epitel(epitelium posterius), endotel rohovky je najvnútornejšia časť rohovky smerujúca do prednej komory oka a obmývaná vnútroočnou tekutinou. Má hrúbku do 0,05 mm a pozostáva z monovrstvy šesťuholníkových alebo polygonálnych plochých buniek. Bunky sú navzájom spojené tesnými kontaktmi, čo zabezpečuje selektívnu priepustnosť. K výmene defektov dochádza najmä v dôsledku zväčšenia plochy jednotlivých buniek (tzv. intracelulárna regenerácia). Rovnako ako hraničné membrány, endotel má výraznú bariérovú funkciu a podieľa sa na tvorbe trabekulárneho aparátu iridokorneálneho uhla.

Sclera(skléra) - nepriehľadná časť vláknitého puzdra oka, pokračovanie rohovky. V zóne limbu, ktorá je široká asi 1 mm, je vpredu plytká ryha (sulcus sclerae).

Skléra pozostáva z 3 vrstiev: episklerálna vrstva (lam. episcleralis), samotná skléra (substantia propria sclerae) a vnútorná hnedá platnička (Lam. fusca sclerae), tvorená kolagénovými a elastickými vláknami, ktoré sú náhodne prepletené a tým vylučujú jeho transparentnosť.

V strede zadnej skléry je reprezentovaná viacvrstvová cribriformná doska, cez ktorú prechádzajú zrakový nerv a cievy sietnice.

Hrúbka skléry nie je rovnaká v rôznych oblastiach: na zadnom póle oka je 1 mm, na okraji rohovky - 0,6 mm. Najmenšia hrúbka skléry sa určuje pod šľachami očných svalov. Tieto oblasti očnej buľvy sú najmenej odolné voči poraneniam oka, najmä tupým, často sa tu vyskytujú sklerálne prietrže. Ďalšími slabými miestami sú emisary predných ciliárnych artérií 3-4 mm od limbu a lamina cribrosa na výstupe zrakového nervu.

U novorodencov je skléra pomerne tenká (0,4 mm) a pružnejšia ako u dospelých, presvitá cez ňu pigmentovaná vnútorná škrupina, takže farba skléry u detí je modrastá. S vekom sa zahusťuje a stáva sa nepriehľadným, tuhým a získava žltkastý odtieň. Okolo výstupu zrakového nervu v bielizni sú početné otvory pre krátke a dlhé zadné ciliárne artérie a nervy. Za rovníkom vyúsťuje 4-6 vírových žíl na povrch skléry.

Skléra je vyživovaná okrajovou slučkovou sieťou, cievami prechádzajúcimi cez skléru a vydávajúcimi malé episklerálne vetvy, ako aj difúziou živiny z tekutiny vstupujúcej do nadočnicového priestoru, pre ktorý je skléra priepustná.

Preto je skléra chudobná na krvné cievy a je málo náchylná na choroby metastatického pôvodu. Relatívne dobré rozvetvenie predných ciliárnych artérií v prednej časti skléry môže vysvetliť prevládajúcu léziu zápalového procesu práve v týchto jej častiach.

Cievna membrána očnej gule

Táto membrána embryologicky zodpovedá pia mater a obsahuje hustý vaskulárny plexus. Je rozdelená na 3 časti: dúhovka, ciliárne alebo ciliárne telo a samotná cievnatka. Vo všetkých oddeleniach cievnatka, okrem cievnych plexusov sa určuje veľa pigmentovaných útvarov. Je to nevyhnutné na vytvorenie podmienok pre tmavú komoru, aby svetelný tok vstupoval do oka iba cez zrenicu, teda otvor v dúhovke. Každé oddelenie má svoje vlastné anatomické a fyziologické vlastnosti.

Iris(dúhovka). Toto je predná, jasne viditeľná časť cievneho traktu. Je to druh clony, ktorá v závislosti od podmienok reguluje tok svetla do oka. Optimálne podmienky pre vysokú zrakovú ostrosť poskytuje šírka zrenice 3 mm. Okrem toho sa dúhovka podieľa na ultrafiltrácii a odtoku vnútroočnej tekutiny a tiež zaisťuje stálosť teploty vlhkosti prednej komory a samotného tkaniva zmenou šírky ciev. Dúhovka pozostáva z 2 listov - ektodermálneho a mezodermálneho a nachádza sa medzi rohovkou a šošovkou. V jeho strede je zrenica, ktorej okraje sú pokryté pigmentovým lemom. Vzor dúhovky je spôsobený radiálne umiestnenými pomerne husto prepletenými cievami a priečnikmi spojivového tkaniva. V dôsledku drobivosti tkaniva v dúhovke sa vytvára veľa lymfatických priestorov, ktoré sa otvárajú na prednom povrchu s lakunami a kryptami.

Predná časť dúhovky obsahuje veľa procesných buniek - chromatofórov, zadná časť je čierna kvôli obsahu veľkého množstva pigmentových buniek vyplnených fuscínom.

V prednej mezodermálnej vrstve dúhovky novorodencov pigment takmer chýba a cez strómu je viditeľná zadná pigmentová platnička, čo spôsobuje modrastú farbu dúhovky. Stála farba dúhovky nadobúda do 10-12 roku života. V starobe sa v dôsledku sklerotických a dystrofických procesov opäť stáva svetlom.

V dúhovke sú dva svaly. Kruhový sval, ktorý zužuje zrenicu, pozostáva z kruhových vlákien umiestnených koncentricky k okraju zrenice do šírky 1,5 mm a je inervovaný parasympatickými nervovými vláknami. Dilatačný sval pozostáva z pigmentovaných hladkých vlákien ležiacich radiálne v zadných vrstvách dúhovky. Každé vlákno tohto svalu je modifikovanou bazálnou časťou buniek pigmentového epitelu. Dilatátor je inervovaný sympatickými nervami z horného sympatického ganglia.

Prívod krvi do dúhovky. Prevažnú časť dúhovky tvoria arteriálne a venózne útvary. Tepny dúhovky pochádzajú z jej koreňa z veľkého arteriálneho kruhu umiestneného v ciliárnom tele. Radiálne smerujúce tepny v blízkosti zrenice tvoria malý arteriálny kruh, ktorého existenciu neuznávajú všetci výskumníci. V oblasti zvierača zrenice sa tepny rozpadajú na koncové vetvy. Venózne kmene opakujú polohu a priebeh arteriálnych ciev.

Tortuozita ciev dúhovky sa vysvetľuje tým, že veľkosť dúhovky sa neustále mení v závislosti od veľkosti zrenice. Súčasne sa cievy buď trochu predlžujú, alebo skracujú, pričom vytvárajú zákruty. Cievy dúhovky sa ani pri maximálnom roztiahnutí zrenice nikdy neohýbajú pod ostrým uhlom – viedlo by to k narušeniu krvného obehu. Táto stabilita je spôsobená dobre vyvinutou adventíciou ciev dúhovky, ktorá zabraňuje nadmernému ohýbaniu.

Venuly dúhovky začínajú blízko jej pupilárneho okraja, potom sa spájajú do väčších stopiek, prechádzajú radiálne smerom k ciliárnemu telu a nesú krv do žíl ciliárneho tela.

Veľkosť zrenice do určitej miery závisí od krvnej náplne ciev dúhovky. Zvýšený prietok krvi je sprevádzaný narovnávaním jeho ciev. Pretože ich hlavná hmota je umiestnená radiálne, narovnanie cievnych kmeňov vedie k určitému zúženiu pupilárneho otvoru.

ciliárne telo(corpus ciliare) je stredná časť cievovky, siahajúca od limbu po zubatý okraj sietnice. Na vonkajšom povrchu skléry toto miesto zodpovedá pripevneniu šliach priamych svalov očnej gule. Hlavnými funkciami ciliárneho telieska sú tvorba (ultrafiltrácia) vnútroočnej tekutiny a akomodácia, t.j. nastavenie oka pre jasné videnie do blízka aj do diaľky. Okrem toho sa ciliárne teleso podieľa na tvorbe a odtoku vnútroočnej tekutiny. Je to uzavretý krúžok s hrúbkou asi 0,5 mm a šírkou takmer 6 mm, ktorý sa nachádza pod sklérou a je od nej oddelený supraciliárnym priestorom. Na meridionálnej časti má ciliárne teleso trojuholníkový tvar so základňou v smere dúhovky, jeden vrchol k cievnatke, druhý k šošovke a obsahuje ciliárny sval, ktorý pozostáva z troch častí hladkých svalových vlákien: meridálny (Brückeho sval), radiálny (Ivanovov sval) a kruhový (Muellerov sval).

Predná časť vnútorného povrchu ciliárneho telesa má asi 70 ciliárnych výbežkov, ktoré vyzerajú ako mihalnice (odtiaľ názov „ciliárne telo“. Táto časť ciliárneho tela sa nazýva „ciliárna koruna“ (corona ciliaris). Bezprocesná časť je plochá časť ciliárneho telieska (pars planum).Na výbežky ciliárneho telieska sú naviazané zinnové väzy, ktoré votkané do puzdra šošovky ju udržiavajú v pohyblivom stave.

Pri kontrakcii všetkých svalových častí sa ciliárne teleso stiahne dopredu a jeho prstenec sa zužuje okolo šošovky, zatiaľ čo zinnové väzivo sa uvoľňuje. Vďaka elasticite nadobúda šošovka viac sférický tvar.

Každý ciliárny výbežok pozostáva zo strómy so sieťou ciev a nervových zakončení (senzorických, motorických a trofických), pokrytých dvoma vrstvami (pigmentovaného a nepigmentovaného) epitelu. Každý ciliárny výbežok obsahuje jednu arteriolu, ktorá je rozdelená na veľký počet extrémne širokých kapilár (20-30 mikrónov v priemere) a postkapilárnych venul. Endotel kapilár ciliárnych výbežkov je fenestrovaný, má pomerne veľké medzibunkové póry (20-100 nm), v dôsledku čoho je stena týchto kapilár vysoko priepustná. Existuje teda spojenie medzi krvnými cievami a ciliárnym epitelom - epitel aktívne adsorbuje rôzne látky a transportuje ich do zadnej komory. Hlavnou funkciou ciliárnych procesov je tvorba vnútroočnej tekutiny.

Krvné zásobenie mihalníc telo sa vykonáva z vetiev veľkého arteriálneho kruhu dúhovky, ktorý sa nachádza v ciliárnom tele trochu pred ciliárnym svalom. Na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa podieľajú dve zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré prepichujú skléru v horizontálnom meridiáne pri očnom nerve a v nadchoroidálnom priestore prechádzajú do ciliárneho telesa a predné ciliárne artérie, ktoré sú pokračovaním svalových tepien, ktoré odchádzajú mimo šľachy, dve z každého priameho svalu s výnimkou vonkajšieho, ktorý má jednu vetvu. Ciliárne telo má rozsiahlu sieť krvných ciev, ktoré zásobujú krvou ciliárne procesy a ciliárny sval.

Artérie v ciliárnom svale sa dichotomicky delia a tvoria rozsiahlu kapilárnu sieť umiestnenú v súlade s priebehom svalových zväzkov. Postkapilárne venuly ciliárnych výbežkov a ciliárneho svalu sa spájajú do väčších žíl, ktoré vedú krv do venóznych kolektorov, ktoré ústia do vírivých žíl. Len malá časť krvi z ciliárneho svalu preteká cez predné ciliárne žily.

Vlastná cievovka, cievovka(chorioidea), je zadná časť cievneho traktu a je viditeľná iba pri oftalmoskopii. Nachádza sa pod sklérou a tvorí 2/3 celého cievneho traktu. Cievnatka sa podieľa na výžive avaskulárnych štruktúr oka, vonkajších fotoreceptorových vrstiev sietnice, zabezpečuje vnímanie svetla, na ultrafiltrácii a udržiavaní normálneho oftalmotonusu. Cievnatka je tvorená krátkymi zadnými ciliárnymi artériami. V prednom úseku cievy cievnatky anastomujú s cievami veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. V zadnej oblasti okolo terča zrakového nervu sú anastomózy ciev choriokapilárnej vrstvy s kapilárnou sieťou zrakového nervu z centrálnej retinálnej artérie.

Krvné zásobenie cievovky. Cievy cievovky sú vetvami zadných krátkych ciliárnych artérií. Po perforácii skléry sa každá krátka zadná ciliárna artéria v suprachoroidálnom priestore rozdelí na 7-10 vetiev. Tieto vetvy tvoria všetky cievne vrstvy cievovky vrátane choriokapilárnej vrstvy.

Hrúbka cievovky v bezkrvnom oku je asi 0,08 mm. U živého človeka, keď sú všetky cievy tejto membrány naplnené krvou, je hrúbka v priemere 0,22 mm a v oblasti žltá škvrna- od 0,3 do 0,35 mm. Smerom dopredu, k zubatému okraju, sa cievnatka postupne stenčuje asi na polovicu svojej najväčšej hrúbky.

Sú 4 vrstvy cievovky: supravaskulárna platnička, cievnatka platnička, cievno-kapilárna platnička a bazálny komplex, čiže Bruchova membrána (obr. 1).

Ryža. 1. Štruktúra cievovky (prierez):

1 - supravaskulárna platnička; 2, 3 - cievna platnička; 4 - cievno-kapilárna doska; 5 - sklovitá doska; 6 - tepny; 7 - žily; 8 - pigmentové bunky; 9 - Pigmentovaný epitel; 10 - skléra.

supravaskulárna platnička, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - vonkajšia vrstva cievovky. Predstavujú ho tenké, voľne rozložené doštičky spojivového tkaniva, medzi ktorými sú umiestnené úzke lymfatické štrbiny. Tieto platne sú hlavne výbežkami chromatoforových buniek, ktoré celej vrstve dodávajú charakteristickú tmavohnedú farbu. Existujú aj gangliové bunky umiestnené v samostatných skupinách.

Podľa moderných koncepcií sa podieľajú na udržiavaní hemodynamického režimu v cievnatke. Je známe, že zmena prekrvenia a odtoku krvi z cievneho riečiska cievovky výrazne ovplyvňuje vnútroočný tlak.

Cievna platnička(lam. vasculosa) pozostáva z prepletených krvných kmeňov (hlavne venóznych), navzájom susediacich. Medzi nimi je voľné spojivové tkanivo, početné pigmentové bunky, jednotlivé zväzky buniek hladkého svalstva. Zdá sa, že posledné uvedené sa podieľajú na regulácii prietoku krvi v cievnych formáciách. Kaliber ciev sa pri približovaní sa k sietnici zmenšuje a zmenšuje až po arterioly. Blízke intervaskulárne priestory sú vyplnené choroidálnou strómou. Chromatofory sú tu menšie. Na vnútornej hranici vrstvy pigment „ťuká“ a v ďalšej, kapilárnej, vrstve už nie sú.

Žilové cievy cievovky sa navzájom spájajú a tvoria 4 veľké zberače žilovej krvi - vírivky, odkiaľ krv vyteká z oka 4 vírovými žilami. Sú umiestnené 2,5-3,5 mm za rovníkom oka, jeden v každom kvadrante cievovky; niekedy ich môže byť aj 6. Perforáciou skléry v šikmom smere (spredu dozadu a von) sa vírové žily dostávajú do dutiny očnice, kde ústia do očných žíl, ktoré odvádzajú krv do kavernózneho venózneho sínusu. .

Cievne-kapilárna platňa(lam. chorioidocapillaris). Arterioly, ktoré do tejto vrstvy vstupujú zvonku, sa tu hviezdicovito rozpadajú na množstvo kapilár a vytvárajú hustú sieť s jemnými okami. Kapilárna sieť je najviac vyvinutá na zadnom póle očnej gule, v oblasti makuly a v jej bezprostrednom obvode, kde sú husto umiestnené funkčne najdôležitejšie prvky sietnicového neuroepitelu, ktoré potrebujú zvýšený prísun živín. Choriokapiláry sú umiestnené v jednej vrstve a priamo priliehajú k sklovcovej platni (Bruchova membrána). Choriokapiláry odstupujú od terminálnych arteriol takmer v pravom uhle, priemer lúmenu choriokapilár (asi 20 μm) je niekoľkonásobne väčší ako lúmen sietnicových kapilár. Steny choriokapilár sú fenestrované, to znamená, že medzi endotelovými bunkami majú póry veľkého priemeru, čo vedie k vysokej priepustnosti stien choriokapilár a vytvára podmienky pre intenzívnu výmenu medzi pigmentovým epitelom a krvou.

bazálny komplex, camplexus basalis (Bruchova membrána). Pri elektrónovej mikroskopii sa rozlišuje 5 vrstiev: hlboká vrstva, ktorá je základnou membránou vrstvy buniek pigmentového epitelu; prvá kolagénová zóna: elastická zóna: druhá kolagénová zóna; vonkajšia vrstva je bazálna membrána, ktorá patrí do endotelu choriokapilárnej vrstvy. Činnosť sklovcovej platničky sa dá porovnať s funkciou obličiek pre organizmus, pretože jej patológia narúša dodávanie živín do vonkajších vrstiev sietnice a vylučovanie jej odpadových produktov.

Sieť ciev cievovky vo všetkých vrstvách má segmentovú štruktúru, t.j. jej určité časti dostávajú krv z určitej krátkej ciliárnej artérie. Medzi susednými segmentmi nie sú žiadne anastomózy; tieto segmenty majú dobre definované okraje a zóny "povodia" s oblasťou zásobovanou priľahlou tepnou.

Tieto segmenty na fluoresceínovej angiografii pripomínajú mozaikovú štruktúru. Veľkosť každého segmentu je približne 1/4 priemeru optického disku. Segmentová štruktúra choriokapilárnej vrstvy pomáha vysvetliť lokalizované lézie cievovky, čo má klinický význam. Segmentová architektonika samotnej cievovky sa etablovala nielen v oblasti rozmiestnenia hlavných vetiev, ale až po koncové arterioly a choriokapiláry.

Podobné segmentové rozloženie bolo zistené aj v oblasti vírových žíl; 4, vírivé žily tvoria dobre definované kvadrantové zóny s "povodím" medzi nimi, ktoré zasahujú do ciliárneho tela a dúhovky. Kvadrantová distribúcia vírivých žíl spôsobuje, že oklúzia jednej vírivej žily vedie k obštrukcii odtoku krvi hlavne v jednom kvadrante odvádzanom upchatou žilou. V ostatných kvadrantoch je odtok žilovej krvi zachovaný.

Retina

Sietnica je akýmsi „oknom do mozgu“, periférnym článkom vizuálneho analyzátora, vnútornou škrupinou očnej gule. Sietnica je časť mozgu, ktorá sa od nej oddelila skoré štádia vývin, ale stále s ním spojený cez zväzok nervových vlákien – zrakový nerv. Rovnako ako mnohé iné štruktúry centrálneho nervového systému, sietnica má tvar dosky, v tomto prípade hrubá približne 0,25 mm.

Tieto dve časti sietnice sa líšia štruktúrou a funkciou. Zadný úsek začína v oblasti zubatej línie, zodpovedajúcej cievovke, pokračuje k optickému disku a pozostáva z vysoko diferencovaného priehľadného, ​​mäkkého, ale málo elastického tkaniva. Je to opticky aktívna časť sietnice. Pred zubatou líniou pokračuje k ciliárnemu telu a dúhovke vo forme dvoch opticky neaktívnych epitelových vrstiev.

Sietnica pozostáva z 3 vrstiev tiel nervových buniek oddelených dvoma vrstvami synapsií tvorených axónmi a dendritmi týchto buniek. Pohybom z vonkajšej vrstvy sietnice dopredu je možné určiť stredné vrstvy sietnice, ktoré sa nachádzajú medzi tyčinkami a čapíkmi na jednej strane a gangliovými bunkami na strane druhej. Tieto vrstvy obsahujú bipolárne bunky, čo sú neuróny druhého rádu, ako aj horizontálne a amakrinné bunky, čo sú interneuróny. Bipolárne bunky majú receptorové vstupy a mnohé z nich prenášajú signály priamo do gangliových buniek. Horizontálne bunky spájajú fotoreceptory a bipolárne bunky relatívne dlhými väzbami prebiehajúcimi paralelne s vrstvami sietnice; podobne amakrinné bunky viažu bipolárne bunky na gangliové bunky. Celkovo sa rozlišuje 10 vrstiev sietnice: pigmentová vrstva, vrstva tyčiniek a čapíkov, vonkajšia obmedzujúca membrána, vonkajšia zrnitá vrstva, vonkajšia retikulárna vrstva, vnútorná zrnitá vrstva, vnútorná retikulárna vrstva, vrstva gangliové bunky, vrstva nervových vlákien, vnútorná limitujúca membrána. Všetky tieto vrstvy predstavujú 3 neuróny sietnice.

Vrstva fotoreceptorov obsahuje tyčinky, ktoré sú oveľa početnejšie (100-120 miliónov) ako čapíky (7 miliónov), sú zodpovedné za videnie pri slabom osvetlení a pri jasnom svetle sa vypínajú. Kužele nereagujú na slabé svetlo, ale sú zodpovedné za schopnosť rozlišovať jemné detaily a vnímať farby.

Počet tyčiniek a čapíkov sa v rôznych častiach sietnice výrazne líši. V samom centre makulárnej zóny(makula), ktorej rozmery sú do 3 priemerov disku makuly (DD) 4,5-5 mm, v jej strede je avaskulárna zóna - fovea asi 1 dd, alebo asi 1,5 mm, a nakoniec sa nazýva centrálna beztyčová a len kužeľová zóna s priemerom asi 0,5 mm. fovea(fovea centralis).

Kužele sú prítomné v celej sietnici, ale sú najhustejšie zabalené vo fovee. Rozmery týchto zón sú veľmi dôležité pri vykonávaní laserových zásahov v oblasti makulárnej zóny. Zóna fovey zostáva pri laserovej chirurgii prakticky nedotknuteľná.

Pretože tyčinky a čapíky sú umiestnené v zadnej časti sietnice (inverzia), prichádzajúce svetlo musí prechádzať cez ďalšie dve vrstvy, aby ich stimulovalo. Nech je to ako chce, vrstvy pred receptormi sú dosť priehľadné a na jasnosti obrazu zrejme veľmi neuberajú. V strede sietnice v zóne d asi 1 mm by však následky čo i len mierneho zníženia jasnosti boli katastrofálne a evolúcia sa ich zjavne „snažila“ zmäkčiť – posunula ďalšie vrstvy na perifériu, vytvára tu prstenec zo zhrubnutej sietnice a odhaľuje centrálne čapíky tak, aby boli na povrchu. Výsledná malá depresia je centrálna jamka. Celkovo zostáva v oblasti centrálnej jamky iba 1.-4. a 10. vrstva a zvyšok je odsunutý na okraj makulárnej zóny. Je to spôsobené tým, že stred makulárnej zóny je zodpovedný za centrálne videnie.

Je zaujímavé, že oblasť kôry, ktorá spracováva informácie z makulárnej zóny, zaberá 60% celej kortikálnej oblasti. Keď sa vzďaľujete od jamky, pomer čapíkov a tyčiniek na nervové vlákno sa mení a dosahuje 1:1000. Teda 125 miliónov čapíkov a tyčiniek je spojených s mozgovou kôrou len cez 1 milión axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.

Tyče a kužele sa v mnohých ohľadoch líšia. Najdôležitejší rozdiel je v ich relatívnej citlivosti: tyčinky sú citlivé na veľmi slabé svetlo, čapíky vyžadujú najjasnejšie svetlo. Tyčinky sú dlhé a tenké, zatiaľ čo šišky sú krátke a kužeľovitého tvaru. Tyčinky aj čapíky obsahujú pigmenty citlivé na svetlo. Vo všetkých tyčinkách je pigment rovnaký – rodopsín; šišky sú rozdelené do 3 typov, z ktorých každý má svoj špeciálny vizuálny pigment. Tieto 4 pigmenty sú citlivé na rôzne vlnové dĺžky svetla a v čapiciach tvoria tieto rozdiely základ farebného videnia.

Vplyvom svetla v receptoroch dochádza k procesu nazývanému vyblednutie. Molekula vizuálneho pigmentu pohltí fotón – jediné kvantum viditeľného svetla – a zároveň sa zmení na inú zlúčeninu, ktorá horšie absorbuje svetlo alebo je citlivá na iné vlnové dĺžky. Takmer u všetkých živočíchov, od hmyzu po ľudí a dokonca aj u niektorých baktérií, tento receptorový pigment pozostáva z proteínu (opsínu), ku ktorému je pripojená malá molekula blízka vitamínu A (11-cis-retinal); je to časť pigmentu chemicky premenená svetlom (na transretinal). V dôsledku toho sa pigment odfarbí a získa schopnosť interagovať s inými proteínmi zapojenými do mechanizmu fotorecepcie, čím sa spustí reťazec chemických reakcií. Tieto reakcie nakoniec vedú k objaveniu sa elektrického signálu a uvoľneniu chemického vysielača na synapsii. Vtedy zložitý chemický mechanizmus oka obnoví pôvodnú konfiguráciu pigmentu, inak by sa jeho zásoba rýchlo vyčerpala. Aby sa zabránilo vyblednutiu pigmentu pri fixácii bodu, oko neustále robí mikropohyby v priebehu 1-2 oblúkových minút (mikroakády). Mikrosakády sú potrebné na nepretržité videnie stacionárnych objektov.

Sietnica obsahuje akúsi mozaiku receptorov 4 typov tyčiniek a 3 typov čapíkov. Každý typ receptora obsahuje iný pigment. Rôzne pigmenty sa líšia chemickými pojmami, a teda schopnosťou absorbovať svetlo s rôznymi vlnovými dĺžkami. Tyčinky sú zodpovedné za našu schopnosť vnímať lúče okolo 510 nm, v zelenej časti spektra.

Kužeľové pigmenty 3 typov majú absorpčné píky v oblasti 430, 530 a 560 nm, takže rôzne čapíky sa trochu nepresne nazývajú „modré“, „zelené“ a „červené“. Tieto názvy kužeľov sú ľubovoľné. Ak by sa dal stimulovať len jeden typ kužeľa, pravdepodobne by sme namiesto modrej, zelenej a červenej videli fialovú, zelenú a žltozelenú.

Medzi bunkami a vláknitou štruktúrou sietnice sa nachádza jemne rozptýlená koloidná intersticiálna látka, ktorá v dôsledku napučiavania a zhutnenia rýchlo stráca transparentnosť pri poraneniach, infekciách, hypertenzii a pod. V tomto prípade dochádza k výmene nukleotidov ( RNA a DNA) je narušený, metabolizmus proteínov a syntéza glykozaminoglykánov sú inhibované. Metabolizmus v sietnici je mimoriadne aktívny, jeho aktivita je ešte vyššia ako v mozgu. Zistilo sa teda, že spotreba kyslíka v sietnici je vyššia ako v mozgu a tvorba kyseliny mliečnej je mnohonásobne intenzívnejšia ako v akomkoľvek inom tkanive tela. Hlavným zdrojom energie v ňom je glykolýza.

Krvné zásobenie sietnice. Sietnica má dva zdroje energie: dreň sietnice (až po vonkajšiu vrstvu sietnice) zabezpečuje centrálna sietnicová tepna; neuroepiteliálna - choriokapilárna vrstva cievovky.

Centrálna retinálna artéria je hlavnou vetvou oftalmickej artérie. Po vstupe do kmeňa zrakového nervu vo vzdialenosti 12-14 mm od očnej gule sa centrálna sietnicová artéria objaví v strede hlavy optického nervu. Tu sa delí na 4 vetvy, ktoré zásobujú krvou 4 kvadranty sietnice: horný a dolný nazálny, horný a dolný temporálny. Nosové vetvy sú zvyčajne menšie ako časové vetvy.

Podľa štruktúry je centrálna sietnicová tepna skutočnou tepnou s dobre vyvinutou svalovou vrstvou a vnútornou elastickou membránou. Po prechode cez cribriformnú platničku skléry sa mení jej histologická štruktúra. Vnútorná elastická membrána sa redukuje na tenkú vrstvu a úplne zmizne po prvom alebo druhom rozvetvení. Všetky vetvy centrálnej retinálnej artérie by sa teda mali považovať za arterioly.

Vetvy centrálnej tepny pred prvým delením sa nazývajú cievy prvého rádu, od prvého do druhého - cievy druhého rádu, po druhej divízii - cievy tretieho rádu. Teda, dichotomicky sa deliace tepny šíria po celej sietnici. V hĺbke dosahujú sietnicové tepny vonkajšiu plexiformnú vrstvu. Sietnicové tepny majú konečný typ štruktúry bez anastomóz.

Tenké cievne stonky z horných a dolných spánkových ciev a cievy hlavy zrakového nervu smerujú do makulárnej zóny sietnice, kde končia okolo foveoly a tvoria arkády. Stred jamky s priemerom 0,4-0,5 mm nemá cievy. Výživa tejto zóny sa uskutočňuje hlavne vďaka choriokapilárnej vrstve samotnej cievovky. V makulárnej zóne majú arterioly a venuly radiálnu orientáciu a prísne striedanie arteriálnych a venóznych ciev. Kapiláry tvoriace hustú sieť majú kruhovú orientáciu, odstupujú od arteriol v pravom uhle, delia sa dichotomicky, tvoria na rozdiel od arteriol anastomózy s hlbšími vrstvami a prechádzajú do žíl pozdĺž žilového systému.

V zriedkavých prípadoch z arteriálneho kruhu Zinn-Haller, tvoreného zadnými krátkymi ciliárnymi artériami okolo zrakového nervu, odchádza cilioretinálna artéria, ktorá je vetvou jednej zo zadných krátkych ciliárnych artérií.

Cilioretinálna artéria vstupuje do optického disku, zvyčajne blízko jeho temporálneho okraja, potom prechádza do sietnice a dodáva krv do malej oblasti medzi diskom a makulou.

Centrálna sietnicová artéria je sprevádzaná centrálnou sietnicovou žilou, ktorej vetvy zodpovedajú vetvám artérie.

Kaliber arteriol a venul sietnice prvého rádu je 100 a 150 um, arterioly a venuly druhého rádu sú 40 a 50 um a tretieho rádu je asi 20 um.

Cievy s kalibrom menším ako 20 mikrónov nie sú pri oftalmoskopii viditeľné. Priemer arteriálnych kolien sietnicových kapilár je 3,5-6 µm, priemer žilového kolena sietnicových kapilár je 14,8-20,1 µm.

Sietnicové kapiláry vznikajú z veľkých arteriol dichotomickým delením, ktoré zabezpečuje vysoký intravaskulárny tlak v celom kapilárnom riečisku sietnice.

Endotel sietnicových kapilár nemá na rozdiel od kapilár uveálneho traktu a najmä choriokapilár žiadne póry. V tomto ohľade je ich priepustnosť oveľa menšia ako u choriokapilár. Steny sietnicových kapilár sú štruktúry hematoretinálnej bariéry, ktoré zabezpečujú selektívnu (selektívnu) permeabilitu rôznych látok počas transkapilárnej výmeny medzi krvou a sietnicou.

vizuálna cesta

Topograficky možno zrakový nerv rozdeliť na 4 časti: vnútroočný, intraorbitálny, intraoseálny (intrakanálny) a intrakraniálny (intracerebrálny).

Vnútroočnú časť predstavuje disk s priemerom 0,8 mm u novorodencov a 2 mm u dospelých. Farba disku je žlto-ružová (u malých detí sivastá), jeho obrysy sú jasné, v strede je lievikovitá priehlbina belavej farby (výkop). V oblasti výkopu vstupuje centrálna sietnicová artéria a vystupuje centrálna sietnicová žila.

Intraorbitálna časť zrakového nervu alebo jeho počiatočný dužinatý úsek začína bezprostredne po výstupe z lamina cribrosa. Okamžite získava spojivové tkanivo (mäkká škrupina, jemná pavučinová pošva a vonkajšia (tvrdá) škrupina. Zrakový nerv (n. opticus), pokrytý mušľami, má hrúbku 4-4,5 mm. Intraorbitálna časť má dĺžku 3 cm a ohyb v tvare S. Takéto rozmery a tvar prispievajú k dobrej pohyblivosti oka bez napätia na vláknach zrakového nervu.

Vnútrokostná (intrakanálna) časť zrakového nervu začína od optického otvoru sfenoidálnej kosti (medzi telom a koreňmi jeho menšieho krídla), prechádza kanálom a končí intrakraniálnym otvorom kanála. Dĺžka tohto segmentu je asi 1 cm, v kostnom kanáliku stráca tvrdú škrupinu a je pokrytá iba mäkkými a pavúčinovými membránami.

Vnútrolebečný úsek má dĺžku do 1,5 cm.V oblasti bránice tureckého sedla sa zrakové nervy spájajú a vytvárajú kríž - takzvanú chiasmu. Vlákna zrakového nervu z vonkajších (temporálnych) častí sietnice oboch očí sa nekrížia a idú pozdĺž vonkajších častí chiasmy posteriorne a vlákna z vnútorných (nosových) častí sietnice sa úplne prekrížia.

Po čiastočnom priesečníku zrakových nervov v oblasti chiazmy sa vytvorí pravý a ľavý optický trakt. Obidve zrakové dráhy, rozbiehajúce sa, smerujú do subkortikálnych vizuálnych centier - laterálnych geniculátov. V subkortikálnych centrách sa uzatvára tretí neurón začínajúci v multipolárnych bunkách sietnice a končí takzvaná periférna časť zrakovej dráhy.

Optická dráha teda spája sietnicu s mozgom a je tvorená približne 1 miliónom axónov gangliových buniek, ktoré bez prerušenia dosahujú laterálne genikulárne telo, zadnú časť očného tuberkula a prednú kvadrigeminu, ako aj z odstredivé vlákna, ktoré sú spätnoväzbovými prvkami. Subkortikálne centrum je vonkajšie genikulárne telo. V dolnej časovej časti optického disku sú sústredené vlákna papilomakulárneho zväzku.

Centrálna časť vizuálneho analyzátora začína od veľkých dlhých axónových buniek subkortikálnych vizuálnych centier. Tieto centrá sú spojené vizuálnym žiarením s kôrou ostrohovej drážky na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu, pričom prechádzajú zadnou nohou vnútorného puzdra, čo zodpovedá najmä poľu 17 podľa Brodmanna z mozgovej kôry. Táto zóna je centrálnou časťou jadra vizuálneho analyzátora. Pri poškodení polí 18 a 19 dochádza k narušeniu priestorovej orientácie alebo k „duchovnej“ (duševnej) slepote.

Krvné zásobenie zrakového nervu do chiazmy vykonávané vetvami vnútornej krčnej tepny. Prívod krvi do vnútroočnej časti zrakového nervu sa uskutočňuje zo 4 arteriálnych systémov: sietnicový, choroidálny, sklerálny a meningeálny. Hlavným zdrojom krvného zásobenia sú vetvy očnej artérie (centrálna sietnicová artéria, zadné krátke ciliárne artérie), vetvy plexu pia mater.

Prelaminárne a laminárne úseky hlavy zrakového nervu sú napájané zo systému zadných ciliárnych artérií, ktorých počet sa pohybuje od 1 do 5 (zvyčajne 2-3). V blízkosti očnej gule sa delia na 10-20 vetiev, ktoré prechádzajú cez skléru v blízkosti zrakového nervu. Hoci tieto tepny nie sú terminálneho typu, anastomózy medzi nimi sú nedostatočné a krvné zásobenie cievovky a disku je segmentové. V dôsledku toho, keď je jedna z tepien uzavretá, je narušená výživa zodpovedajúceho segmentu cievovky a terča zrakového nervu.

Vypnutie jednej zo zadných ciliárnych artérií alebo jej malých vetiev teda spôsobí vypnutie sektora cribriformnej platničky a prelaminárnej časti disku, čo sa prejaví akousi stratou zorných polí. Tento jav sa pozoruje pri prednej ischemickej optopatii.

Hlavným zdrojom krvného zásobenia cribriformnej platničky sú zadné krátke ciliárne artérie. Zadné krátke ciliárne artérie, prepichujúce skléru cez zadné emisary po obvode zrakového nervu a anastomizujúce, tvoria okolo disku neúplný prstenec, nazývaný Zinn-Hallerov arteriálny kruh (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminárna časť zrakového nervu je na vzdialenosť 2–4 mm zásobovaná z veľkej časti rekurentnými vetvami zadnej ciliárnej artérie, ktoré vychádzajú z očnej gule, a preto sú vystavené vnútroočnému tlaku. Vzhľadom na spoločné prekrvenie (zadné krátke ciliárne artérie) sa v súčasnosti spája prelaminárny a laminárny (vnútroočná časť alebo optický disk) a retrolaminárny úsek (extraokulárna časť) do jedného komplexu - hlava zrakového nervu.

Cievy, ktoré vyživujú zrakový nerv, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Vetvy vonkajšej krčnej tepny majú početné anastomózy s vetvami vnútornej krčnej tepny.

Takmer celý odtok krvi z ciev hlavy zrakového nervu aj z retrolaminárnej oblasti sa uskutočňuje do systému centrálnej sietnicovej žily.

Transparentné vnútroočné médium

Vnútorné štruktúry oka pozostávajú z priehľadných svetlo lámajúcich médií: sklovca, šošovky a komorovej vody, ktorá vypĺňa očné komory.

Predná kamera (camera anterior) - priestor ohraničený vpredu rohovkou, za dúhovkou a v oblasti zrenice šošovkou. Hĺbka prednej komory je premenlivá, najväčšia je v centrálnej časti prednej komory, umiestnenej oproti zrenici, a dosahuje 3-3,5 mm. V podmienkach patológie nadobúda diagnostický význam hĺbka komory aj jej nerovnosť.

zadná kamera (camera posterior) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou. Vonkajšia stena je ciliárne telo, zadná stena je predný povrch sklovca. Vnútornú stenu tvorí rovník šošovky a predekvatoriálne zóny predného a zadného povrchu šošovky. Celý priestor zadnej komory je preniknutý fibrilami zinnového väziva, ktoré podopierajú šošovku v zavesenom stave a spájajú ju s ciliárnym telesom.

Očné komory sú naplnené komorovou vodou - priehľadnou bezfarebnou kvapalinou s hustotou 1,005-1,007 s indexom lomu 1,33. Množstvo vlhkosti v osobe nepresahuje 0,2-0,5 ml. Komorová voda produkovaná procesmi ciliárneho telieska obsahuje soli, kyselinu askorbovú a mikroelementy.

sklovité telo (corpus vitreum) - súčasť optického systému oka, vypĺňa dutinu očnej gule, čo prispieva k zachovaniu jej turgoru a tvaru. Sklovité telo má do určitej miery vlastnosti tlmenia nárazov, pretože jeho pohyby sa najskôr rovnomerne zrýchľujú a potom rovnomerne spomaľujú. Objem sklovca dospelého človeka je 4 ml. Skladá sa z hustého jadra a kvapaliny a tvorí asi 99 % sklovca. Viskozita gélovitého sklovca je spôsobená obsahom špeciálnych bielkovín v jeho jadre - vitrozínu a mucínu a je niekoľko desiatok krát vyššia ako viskozita vody. Mukoproteíny sú spojené s kyselinou hyalurónovou, ktorá hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní očného turgoru. Chemické zloženie sklovca je veľmi podobné komorovej vlhkosti a cerebrospinálnej tekutine.

Primárne sklovec je mezodermálny útvar a má veľmi ďaleko od svojej konečnej podoby – priehľadného gélu. Sekundárne sklovec sa skladá z mezodermu a ektodermu. V tomto období sa začína formovať kostra sklovca (zo sietnice a ciliárneho telesa).

Vytvorené sklovité telo (tretia perióda) zostáva konštantným médiom oka. Pri strate sa neregeneruje a nahrádza ho vnútroočná tekutina.

Sklovité telo je na niekoľkých miestach pripevnené k okolitým častiam oka. Hlavné miesto pripojenia alebo základňa sklovca je prstenec vyčnievajúci trochu vpredu k zúbkovanému okraju, pevne spojený s ciliárnym epitelom. Toto spojenie je také silné, že keď sa sklovec oddelí od základne v izolovanom oku, spolu s ním odídu aj epiteliálne časti ciliárnych výbežkov, ktoré ostanú pripojené k sklovcu. Druhé najsilnejšie miesto pripevnenia sklovca - k zadnému puzdru šošovky - sa nazýva väzivo hyaloidnej šošovky; má dôležitý klinický význam.

Tretie prominentné miesto pripevnenia sklovca pripadá na oblasť hlavy zrakového nervu a veľkosťou zodpovedá približne oblasti hlavy optického nervu. Toto miesto pripojenia je najmenej odolné z troch uvedených. V oblasti rovníka očnej buľvy sú aj miesta slabšieho uchytenia sklovca.

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že sklovec nemá špeciálnu hraničnú škrupinu. Vysoká hustota prednej a zadnej hraničnej vrstvy závisí od tu husto umiestnených vlákien sklovca. Elektrónová mikroskopia odhalila, že sklovec má fibrilárnu štruktúru. Veľkosť fibríl je približne 25 nm.

Topografia hyaloidného alebo Cloquetovho kanála, cez ktorý prechádza sklovcová tepna (a. hyaloidea) z disku zrakového nervu do zadného puzdra šošovky, bola dostatočne preštudovaná. V čase narodenia a. hyaloidea zmizne a hyaloidný kanál zostane ako úzka trubica. Kanál má vinutý priebeh v tvare S. V strede sklovca stúpa hyaloidný kanál nahor a v zadnej časti má tendenciu byť umiestnený horizontálne.

Vodná vlhkosť, šošovka, sklovec spolu s rohovkou tvoria refrakčné médium oka, ktoré poskytuje jasný obraz na sietnici. Komorová voda a sklovec uzavretý v očnej kapsule zo všetkých strán uzavretý vyvíja určitý tlak na steny, udržiava určité napätie, určuje tonus oka, vnútroočný tlak (tensio oculi).

drenážny systém

Drenážny systém je hlavným spôsobom odtoku vnútroočnej tekutiny.

Vnútroočná tekutina vzniká procesmi ciliárneho telieska. Každý proces pozostáva zo strómy, širokých tenkostenných kapilár a dvoch vrstiev epitelu. Epitelové bunky sú oddelené od strómy a od zadnej komory vonkajšou a vnútornou hraničnou membránou. Bunkové povrchy smerujúce k membránam majú dobre vyvinuté membrány s početnými záhybmi a priehlbinami, ako v sekrečných bunkách.

Zvážte odtok vnútroočnej tekutiny z oka (hydrodynamika oka). Prechod vnútroočnej tekutiny zo zadnej očnej komory, kam vstupuje ako prvá, do prednej, normálne nenaráža na odpor.

Zvlášť dôležitý je odtok vlhkosti cez drenážny systém oka, ktorý sa nachádza v rohu prednej komory (miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho telesa) a pozostáva z trabekulárneho aparátu, Schlemmov kanál, zberné kanály, intra- a episklerálne venózne cievy.

Trabekula má zložitú štruktúru a pozostáva z uveálnej trabekuly, korneosklerálnej trabekuly a juxtakanalikulárnej vrstvy. Prvé dve časti pozostávajú z 10-15 vrstiev tvorených doskami kolagénových vlákien, obojstranne pokrytých bazálnou membránou a endotelom, ktoré možno považovať za viacvrstvový systém štrbín a otvorov. Vonkajšia, juxtakanalikulárna vrstva sa výrazne líši od ostatných. Ide o tenkú membránu epitelových buniek a voľný systém kolagénových vlákien impregnovaných mukopolysacharidmi. Tá časť odporu proti odtoku vnútroočnej tekutiny, ktorá dopadá na trabekuly, sa nachádza v tejto vrstve.

Schlemmov kanál je kruhová štrbina umiestnená v zóne limbu. Na vonkajšej stene kanála Schlemm sú výstupy kolektorových kanálov (20-35), ktoré prvýkrát opísal v roku 1942 Asher. Na povrchu skléry sa nazývajú vodné žily, ktoré sa vlievajú do intra- a episklerálnych žíl oka.

Funkciou trabekuly a Schlemmovho kanála je udržiavať konštantný vnútroočný tlak. Porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny cez trabekuly je jednou z hlavných príčin primárneho glaukómu.

šošovka

Šošovka (šošovka) je priehľadné bikonvexné teleso, ktorého tvar sa počas akomodácie mení.

Polomer zakrivenia predného, ​​menej konvexného povrchu je 10 mm, zadného je 4,5-5 mm, priemer pozdĺž rovníka je 9 mm. Šošovka je po rohovke druhým refrakčným médiom optického systému oka. Šošovka je umiestnená priamo za dúhovkou a tesne prilieha k jej zadnej ploche. Za šošovkou je sklovec. Stabilné umiestnenie šošovky zabezpečuje špeciálny väzivový aparát, vybranie v sklovité telo a hyaloidné väzivo, ako aj dúhovka. Zonulárne väzy pozostávajú z veľkého počtu hladkých, pevných, bezštruktúrnych, relatívne elastických vlákien, ktoré začínajú v plochej časti a v priehlbinách medzi mihalnicami ciliárneho tela. Tieto vlákna, ktoré sa približujú k šošovke, sa krížia a sú votkané do rovníkovej časti jej puzdra.

Šošovka je pokrytá bezštruktúrnym, veľmi hustým, elastickým puzdrom, ktoré silne láme svetlo. Pod kapsulou prednej plochy šošovky je vrstva epitelu (epitel lentis). Tieto bunky sa vyznačujú vysokou proliferačnou aktivitou. Smerom k rovníku sa epitelové bunky stávajú vyššie a tvoria takzvanú rastovú zónu šošovky. Táto zóna dodáva počas života nové bunky na predný aj zadný povrch šošovky. Nové epitelové bunky sa diferencujú na šošovkové vlákna (fibrae lentis), tesne zbalené vo forme šesťuholníkových prizmatických teliesok. Keď rastú nové vlákna, staré sú zatlačené do stredu a zhutnené, čím sa vytvorí jadro (nucl. lentis). Keď sa jadro zväčšuje, šošovka stráca svoje elastické vlastnosti a nemôže plniť funkciu akomodácie. Zvyčajne sa to začína okolo 45. roku života a nazýva sa presbyopia.

očná jamka

Očná jamka alebo orbita (orbita) je kostná schránka oka. Má tvar štvorstennej pyramídy, základňa smeruje dopredu a von, horná časť - dozadu a dovnútra. Dĺžka prednej osi očnice je 4-5 cm, výška vo vstupnej oblasti je 3,5 cm a šírka je 4 cm.

Na obežnej dráhe sú 4 steny: vnútorná, horná, vonkajšia, spodná.

Vnútorná stena je najzložitejšia a najtenšia. Tvorí ho vpredu slzná kosť susediaca s čelným výbežkom hornej čeľuste, orbitálnou doskou etmoidnej kosti a prednou časťou sfénoidnej kosti. Pri tupej traume nosa môže byť narušená celistvosť platničky etmoidnej kosti, čo často vedie k orbitálnemu emfyzému.

Na povrchu slznej kosti je jamka pre slzný vak, ktorý sa nachádza medzi predným slzným hrebeňom v čelnom výbežku maxily a zadným slzným hrebeňom slznej kosti. Z jamky začína slzný kanál, ktorý sa otvára v dolnom nosovom priechode. Vnútorná stena oddeľuje očnicu od etmoidného sínusu. Medzi orbitálnou doskou etmoidnej kosti a prednou kosťou sú predné a zadné ethmoidné otvory, ktorými prechádzajú rovnaké tepny z očnice do nosnej dutiny a z nosovej dutiny do očnice prechádzajú žily rovnakého mena.

Horná stena očnice je tvorená očnicovou časťou čelovej kosti a dolným krídlom sfenoidálnej kosti. V hornom vnútornom rohu očnice v hrúbke čelnej kosti je čelný sínus. Na hranici vnútornej prednej tretiny horného orbitálneho okraja sa nachádza nadočnicový otvor alebo zárez - výstupný bod tepien a nervu s rovnakým názvom. Vo vzdialenosti 5 mm za zárezom sa nachádza kostený hrot v tvare bloku (trochlea), cez ktorý prechádza šľacha horného šikmého svalu. Na vonkajšom okraji hornej steny je jamka - nádoba pre slznú žľazu.

Vonkajšia stena pozostáva z predného segmentu zygomatickej kosti, zygomatického výbežku prednej kosti a väčšieho krídla sfénoidnej kosti.

Spodná stena očnice je reprezentovaná maxilou, zygomatickou kosťou a orbitálnym procesom palatinovej kosti. Oddeľuje orbitu od maxilárneho sínusu.

Očnica teda z troch strán hraničí so sínusmi nosa, odkiaľ sa do nej často šíria patologické procesy.

Na rozhraní hornej a vonkajšej steny v hĺbke očnice je horná orbitálna trhlina. Nachádza sa medzi veľkým a malým krídlom sfénoidnej kosti. Všetky okohybné nervy, prvá vetva trojklaného nervu, prenikajú cez hornú orbitálnu štrbinu a horná očná žila (v. ophthalmica superior) tiež opúšťa očnicu.

V dolnom vonkajšom rohu očnice medzi väčším krídlom sfenoidálnej kosti a hornou čeľusťou je spodná orbitálna trhlina spájajúca očnicu s pterygopalatinovou jamkou. Medzera je uzavretá hustou vláknitou membránou vrátane vlákien hladkého svalstva; cez ňu vstupuje do očnice dolný orbitálny nerv a odchádza dolná očnicová žila. V hornej časti očnice, v malom krídle sfénoidnej kosti, prechádza kanál zrakového nervu, ktorý ústi do strednej lebečnej jamky. Cez tento kanál opúšťa zrakový nerv (n. opticus) očnicu a preniká do očnice a. oftalmika.

Okraj obežnej dráhy je hustejší ako jej steny. Vykonáva ochrannú funkciu. Očnicu zvnútra lemuje okostice, ktorá je len po okraji a v hĺbke očnice pevne zrastená s kosťami, preto za patologických stavov ľahko exfoliuje. Vstup do očnice je uzavretý očnicovou priehradkou (septum orbitae). Je pripevnený k okrajom očnice a chrupavky očných viečok. Iba tie formácie, ktoré ležia za septum orbitae, by sa mali vzťahovať na obežnú dráhu. Slzný vak leží pred fasciou, patrí teda medzi extraorbitálne útvary. Fascia zabraňuje šíreniu zápalových procesov lokalizovaných v očných viečkach a slznom vaku. Na okrajoch očnice je orbitálna priehradka v tesnom spojení s tenkou membránou spojivového tkaniva, ktorá obklopuje očnú buľvu, ako vak (vagina bulbi). Vpredu je tento vak votkaný do subkonjunktiválneho tkaniva. Zdá sa, že rozdeľuje očnú objímku na dve časti - prednú a zadnú. V prednej časti sú očná guľa a zakončenia svalov, pre ktoré fascia tvorí vagínu.

V zadnej časti očnice sú zrakový nerv, svaly, neurovaskulárne formácie a tukové tkanivo. Medzi fasciou oka a očnou guľou je kapilárna medzera s intersticiálnou tekutinou, ktorá umožňuje očnej gule voľne rotovať.

Na obežnej dráhe sa okrem menovanej fascie nachádza aj systém väzivového tkaniva, ktoré držia očnú buľvu v limbe, ako v hojdacej sieti.

okohybné svaly

K okohybným svalom patria 4 priame línie – horná (m. rectus superior), dolná (t. rectus inferior), laterálna (m. rectus lateralis) a stredná (m. rectus medialis) a 2 šikmé – horná a dolná (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Všetky svaly (okrem dolného šikmého) začínajú od šľachového prstenca spojeného s periostom očnice okolo kanálika zrakového nervu. Idú dopredu v divergentnom zväzku, vytvárajúc svalový lievik, prepichnú stenu vagíny očnej buľvy (Tenonova kapsula) a prichytia sa k sklére: vnútorný priamy sval je vo vzdialenosti 5,5 mm od rohovky, spodná časť je 6,5 mm, vonkajší 7 mm, vrchný 8 mm. Línia úponu šliach vnútorných a vonkajších priamych svalov prebieha rovnobežne s limbom, čo spôsobuje čisto laterálne pohyby. Vnútorný rektus otáča oko dovnútra a vonkajší smerom von.

Línia pripojenia horných a dolných priamych svalov je umiestnená šikmo: temporálny koniec je ďalej od limbu ako nosový. Takáto príloha poskytuje otočenie nielen hore a dole, ale aj dovnútra. V dôsledku toho horný priamy sval zabezpečuje rotáciu oka smerom nahor a dovnútra, dolný priamy sval – nadol a dovnútra.

Horný šikmý sval tiež vychádza zo šľachového prstenca kanála zrakového nervu, potom ide hore a dovnútra, je vrhnutý cez kostný blok očnice, otáča sa späť do očnej gule, prechádza pod horný priamy sval a je pripevnený za rovníkom. ako fanúšik. Horný šikmý sval počas kontrakcie otáča oko smerom nadol a von. Dolný šikmý sval vychádza z periostu dolného vnútorného okraja očnice, prechádza pod dolný priamy sval a pripája sa k bielku za rovníkom. Pri kontrakcii tento sval otočí oko nahor a von.

Abdukčnú funkciu plní laterálny priamy, horný a dolný šikmý sval, addukčnú funkciu mediálny horný a dolný priamy sval oka.

Inerváciu svalov oka vykonávajú okulomotorický, trochleárny a abdukčný nerv. Horný šikmý sval je inervovaný trochleárnym nervom a lateral rectus nervom abducens. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom. Komplexné funkčné vzťahy očných svalov majú veľký význam pri súvisiacich pohyboch oka.

Citlivú inerváciu oka a tkanív očnice vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - očný nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazociliárnu a frontálnu.

Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšie úseky spojovky viečok a očnej gule, kožu dolných a horných viečok.

Nazociliárny nerv vydáva vetvu do ciliárneho ganglia, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej gule, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú svoj myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowmanova) tvoria jeden plexus vo forme "uzavieracej reťaze". Odtiaľ pochádzajúce stonky, prepichujúce hraničnú platničku, sú na jej prednej ploche zložené do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými citlivými zariadeniami priamo v epiteli.

Frontálny nerv sa delí na dve vetvy: supraorbitálnu a supratrochleárnu. Všetky vetvy, ktoré sa navzájom anastomizujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horného viečka.

Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sa okolo zrakového nervu nachádzajú 3-4 uzly. Štruktúra ciliárneho ganglia zahŕňa senzorické vlákna nazofaryngeálneho nervu, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny.

Z ciliárneho ganglia odchádza 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú skléru a zásobujú tkanivá oka citlivými parasympatickými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú pupilárny zvierač a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do rozšíreného svalu zrenice.

Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý, ktorý zdvíha horné viečko, zvierač zrenice a ciliárny sval. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval a nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval.

Kruhový sval oka je inervovaný vetvou tvárového nervu.

Prídavný aparát oka zahŕňa očné viečka, spojovky, orgány produkujúce a odstraňujúce slzy a retrobulbárne tkanivo.

Očné viečka(palpebrae)

Hlavnou funkciou očných viečok je ochranná. Očné viečka sú komplexná anatomická formácia, ktorá zahŕňa dva listy - muskulokutánne a spojovkovo-chrupavkové.

Koža očných viečok je tenká a vysoko pohyblivá, pri otvorení viečok sa voľne zhromažďuje do záhybov a pri zatvorení sa tiež voľne odvíja. Vďaka pohyblivosti môže byť koža ľahko stiahnutá do strán (napríklad zjazvením, čo spôsobí everziu alebo inverziu viečok). V plastickej chirurgii sa využíva posun, pohyblivosť kože, schopnosť napínania a pohybu.

Podkožné tkanivo je reprezentované tenkou a voľnou vrstvou, chudobnou na tukové inklúzie. V dôsledku toho sa pri lokálnych zápalových procesoch ľahko vyskytuje výrazný edém, krvácanie pri poraneniach. Pri vyšetrovaní míľnikovej rany je potrebné pamätať na pohyblivosť kože a možnosť veľkého posunu zraňujúceho predmetu v podkoží.

Svalová časť očného viečka pozostáva z orbikulárneho svalu viečok, svalu, ktorý zdvíha horné viečko, svalu Riolan (úzky svalový pruh pozdĺž okraja viečka pri koreni mihalníc) a Hornerovho svalu (svalové vlákna z očnicového svalu pokrývajúceho slzný vak).

Orbikulárny sval oka pozostáva z palpebrálneho a orbitálneho zväzku. Vlákna oboch zväzkov začínajú od vnútorného väziva očných viečok - silného vláknitého horizontálneho vlákna, ktoré je tvorbou periostu čelného výbežku hornej čeľuste. Vlákna palpebrálnej a orbitálnej časti prebiehajú v oblúkovitých radoch. Vlákna orbitálnej časti v oblasti vonkajšieho kútika prechádzajú do druhého očného viečka a tvoria úplný kruh. Kruhový sval je inervovaný tvárovým nervom.

Sval, ktorý zdvíha horné viečko, sa skladá z 3 častí: predná časť je pripevnená ku koži, stredná časť je pripevnená k hornému okraju chrupavky a zadná časť je pripevnená k hornému fornixu spojovky. Táto štruktúra zabezpečuje súčasné zdvihnutie všetkých vrstiev očných viečok. Predná a zadná časť svalu sú inervované okulomotorickým nervom, stredná časť cervikálnym sympatickým nervom.

Za orbikulárnym svalom oka je hustá doska spojivového tkaniva nazývaná chrupavka očných viečok, hoci neobsahuje bunky chrupavky. Chrupavka dáva očným viečkam mierne vydutie, ktoré napodobňuje tvar očnej gule. Chrupavka je spojená s okrajom očnice hustou tarzoorbitálnou fasciou, ktorá slúži ako topografická hranica očnice. Obsah obežnej dráhy zahŕňa všetko, čo leží za fasciou.

V hrúbke chrupavky, kolmo na okraj viečok, sú upravené mazové žľazy - meibomské žľazy. Ich vylučovacie kanály vstupujú do intermarginálneho priestoru a sú umiestnené pozdĺž zadného rebra očných viečok. Tajomstvo meibomských žliaz zabraňuje transfúzii sĺz cez okraje viečok, vytvára slzný prúd a smeruje ho do slzného jazierka, chráni pokožku pred maceráciou a je súčasťou prekorneálneho filmu, ktorý chráni rohovku pred vysychaním .

Prívod krvi do očných viečok sa uskutočňuje z časovej strany vetvami zo slznej tepny a z nosnej strany - z etmoidnej tepny. Obidve sú koncovými vetvami oftalmickej artérie. Najväčšia akumulácia ciev očných viečok sa nachádza 2 mm od jej okraja. Toto sa musí brať do úvahy pri chirurgických zákrokoch a zraneniach, ako aj umiestnenie svalových zväzkov očných viečok. Vzhľadom na vysokú kapacitu premiestňovania tkanív očných viečok je žiaduce minimalizovať odstránenie poškodených oblastí počas primárnej chirurgickej liečby.

Odtok žilovej krvi z očných viečok ide do hornej očnej žily, ktorá nemá žiadne chlopne a anastomózy cez uhlovú žilu s kožnými žilami tváre, ako aj s žilami dutín a pterygopalatinovou jamkou. Horná orbitálna žila opúšťa orbitu cez hornú orbitálnu trhlinu a prúdi do kavernózneho sínusu. Infekcia z kože tváre, dutín sa tak môže rýchlo rozšíriť na očnicu a do kavernózneho sínusu.

Regionálna lymfatická uzlina horného viečka je predná lymfatická uzlina a dolná je submandibulárna. Toto treba brať do úvahy pri šírení infekcie a metastázovaní nádorov.

Spojivka

Spojivka je tenká sliznica, ktorá lemuje zadnú plochu očných viečok a prednú plochu očnej gule až po rohovku. Spojivka je sliznica bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Ľahko reaguje na akékoľvek podráždenie.

Spojivka tvorí medzi viečkom a okom štrbinovitú dutinu (vak), ktorá obsahuje kapilárnu vrstvu slznej tekutiny.

Mediálnym smerom sa spojovkový vak dostáva do vnútorného kútika oka, kde sa nachádza slzný karunkul a semilunárny záhyb spojovky (rudimentárne tretie viečko). Laterálne hranica spojovkového vaku presahuje vonkajší kútik viečok. Spojivka vykonáva ochranné, zvlhčujúce, trofické a bariérové ​​funkcie.

Spojovka má 3 úseky: spojovka viečok, spojovka oblúkov (horná a dolná) a spojovka očnej gule.

Spojivka je tenká a jemná sliznica pozostávajúca z povrchovej epiteliálnej vrstvy a hlbokej submukóznej vrstvy. Hlboká vrstva spojovky obsahuje lymfoidné prvky a rôzne žľazy, vrátane slzných žliaz, ktoré zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov pre povrchový slzný film, ktorý pokrýva rohovku. Krauseho pomocné slzné žľazy sa nachádzajú v spojovke horného fornixu. Sú zodpovedné za neustálu produkciu slznej tekutiny v normálnych, neextrémnych podmienkach. Glandulárne formácie sa môžu zapáliť, čo je sprevádzané hyperpláziou lymfoidných prvkov, zvýšeným výtokom žliaz a inými javmi (folikulóza, folikulárna konjunktivitída).

Spojivka očných viečok(tun. conjunctiva palpebrarum) vlhká, bledoružovkastej farby, ale dostatočne priehľadná, cez ňu vidno priesvitné žľazy chrupky viečok (meibomské žľazy). Povrchová vrstva spojovky viečka je vystlaná viacradovým cylindrickým epitelom, ktorý obsahuje veľké množstvo pohárikovitých buniek produkujúcich hlien. Za normálnych fyziologických podmienok je tohto hlienu málo. Pohárikové bunky reagujú na zápal zvýšením ich počtu a zvýšením sekrécie. Pri infekcii spojovky očného viečka sa výtok pohárikovitých buniek stáva mukopurulentným až hnisavým.

V prvých rokoch života u detí je spojovka očných viečok hladká kvôli absencii adenoidných útvarov tu. S vekom pozorujete tvorbu fokálnych akumulácií bunkových elementov vo forme folikulov, ktoré určujú špecifické formy folikulárnych lézií spojovky.

Zväčšenie žľazového tkaniva predisponuje k výskytu záhybov, priehlbín a vyvýšenín, čo komplikuje povrchový reliéf spojovky, bližšie k jej oblúkom, v smere k voľnému okraju viečok, je záhyb vyhladený.

Spojivka klenieb. V oblúkoch (fornix conjunctivae), kde spojovka viečok prechádza do spojovky očnej buľvy, sa epitel mení z viacvrstvového cylindrického na viacvrstvový plochý.

V porovnaní s inými oddeleniami v oblasti oblúkov je hlboká vrstva spojovky výraznejšia. Tu sú dobre vyvinuté početné žľaznaté útvary až po malé dodatočné slzné želé (Krauseho žľazy).

Pod prechodnými záhybmi spojovky leží výrazná vrstva voľného vlákna. Táto okolnosť určuje schopnosť spojovky fornixu ľahko sa zložiť a rozvinúť, čo umožňuje očnej gule zachovať si plnú pohyblivosť. Cikatrické zmeny v oblúkoch spojovky obmedzujú pohyby očí. Voľná ​​vláknina pod spojovkou tu prispieva k tvorbe edémov pri zápalových procesoch alebo prekrvení ciev. Horný spojivkový fornix je rozsiahlejší ako spodný. Hĺbka prvej je 10-11 mm a druhá - 7-8 mm. Horný fornix spojovky zvyčajne vyčnieva za horný orbitopalpebrálny sulcus a dolný fornix je na úrovni dolného orbitopalpebrálneho záhybu. V hornej vonkajšej časti horného oblúka sú viditeľné dierky, sú to ústia vylučovacích ciest slznej žľazy

Spojivka očnej gule(spojivka bulbi). Rozlišuje medzi pohyblivou časťou, ktorá pokrýva samotnú očnú buľvu, a časťou oblasti limbu, priletovanou k podkladovému tkanivu. Z limbu prechádza spojovka na prednú plochu rohovky a vytvára jej epitelovú, opticky úplne priehľadnú vrstvu.

Genetická a morfologická zhoda epitelu spojovky skléry a rohovky umožňuje prechod patologických procesov z jednej časti do druhej. K tomu dochádza pri trachóme už v počiatočných štádiách, čo je nevyhnutné pre diagnostiku.

V spojovke očnej gule je adenoidný aparát hlbokej vrstvy slabo zastúpený, v rohovke úplne chýba. Vrstvený skvamózny epitel spojovky očnej buľvy je nekeratinizujúci a túto vlastnosť si zachováva za normálnych fyziologických podmienok. Spojivka očnej gule je oveľa výdatnejšia ako spojovka viečok a oblúkov, je vybavená citlivými nervovými zakončeniami (prvá a druhá vetva trojklanného nervu). V tomto ohľade aj malé cudzie telesá alebo chemikálie, ktoré sa dostanú do spojovkového vaku, spôsobujú veľmi nepríjemný pocit. Výraznejší je pri zápaloch spojoviek.

Spojivka očnej gule je spojená so základnými tkanivami nie všade rovnakým spôsobom. Po periférii, najmä v hornej vonkajšej časti oka, leží spojovka na vrstve voľného vlákna a tu sa dá voľne pohybovať pomocou nástroja. Táto okolnosť sa využíva pri vykonávaní plastickej chirurgie, kedy je potrebné rozhýbať spojovku.

Po obvode limbu je spojovka pomerne pevne fixovaná, v dôsledku čoho sa v tomto mieste pri výraznom edému vytvára sklovcový val, niekedy prevísajúci cez okraje rohovky.

Cievny systém spojovky je súčasťou celkového obehového systému očných viečok a očí. Hlavné cievne rozvody sa nachádzajú v jej hlbokej vrstve a sú reprezentované najmä väzbami mikrocirkulačnej siete. Mnoho intramurálnych krvných ciev spojovky poskytuje životne dôležitú aktivitu všetkých jej štrukturálnych zložiek.

Zmenou vzoru ciev určitých oblastí spojovky (konjunktiválne, perikorneálne a iné typy cievnych injekcií) je možná diferenciálna diagnostika chorôb spojených s patológiou samotnej očnej gule s chorobami čisto spojovkového pôvodu.

Spojivka viečok a očnej gule je zásobovaná krvou z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok a z predných ciliárnych artérií. Arteriálne oblúky očných viečok sú vytvorené zo slzných a predných etmoidných artérií. Predné ciliárne cievy sú vetvy svalových tepien, ktoré dodávajú krv do vonkajších svalov očnej gule. Každá svalová tepna vydáva dve predné ciliárne tepny. Výnimkou je tepna vonkajšieho priameho svalu, ktorá vydáva iba jednu prednú ciliárnu tepnu.

Tieto cievy spojovky, ktorých zdrojom je oftalmická artéria, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Bočné tepny viečok, z ktorých vetvy zásobujú časť spojovky očnej gule, však anastomujú s povrchovou temporálnou tepnou, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny.

Prívod krvi do väčšiny spojoviek očnej gule sa uskutočňuje vetvami vychádzajúcich z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok. Tieto arteriálne vetvy a ich sprievodné žily tvoria spojivkové cievy, ktoré vo forme početných kmeňov smerujú do spojovky skléry z oboch predných záhybov. Predné ciliárne artérie sklerálneho tkaniva prebiehajú nad oblasťou pripojenia šliach priamych svalov smerom k limbu. Vo vzdialenosti 3-4 mm od nej sa predné ciliárne artérie delia na povrchové a perforujúce vetvy, ktoré prenikajú cez skléru do oka, kde sa podieľajú na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky.

Povrchové (rekurentné) vetvy predných ciliárnych artérií a ich sprievodných venóznych kmeňov sú predné spojivkové cievy. Povrchové vetvy spojovkových ciev a s nimi anastomujúce zadné spojovkové cievy tvoria povrchové (subepiteliálne) telo ciev spojovky očnej gule. V tejto vrstve sú v najväčšom množstve zastúpené prvky mikrocirkulárneho lôžka bulbárnej spojovky.

Vetvy predných ciliárnych artérií, ktoré sa navzájom anastomizujú, ako aj prítoky predných ciliárnych žíl tvoria obvod limbu, marginálnu alebo periilimbálnu vaskulárnu sieť rohovky.

Slzné orgány

Slzné orgány pozostávajú z dvoch oddelených topograficky odlišných oddelení, a to oddelenia produkujúceho slzy a oddelenia odstraňovania sĺz. Slza plní ochranné (vymýva cudzie prvky zo spojovkového vaku), trofické (vyživuje rohovku, ktorá nemá vlastné cievy), baktericídne (obsahuje nešpecifické imunitné obranné faktory - lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón) hydratačné funkcie (najmä rohovka, udržiavanie jej priehľadnosti a je súčasťou prekorneálneho filmu).

Orgány produkujúce slzy.

Slzná žľaza(glandula lacrimalis) je vo svojej anatomickej štruktúre veľmi podobná slinným žľazám a pozostáva z mnohých tubulárnych žliaz zhromaždených v 25-40 relatívne samostatných lalôčikoch. Slzná žľaza je bočnou časťou aponeurózy svalu, ktorá zdvíha horné viečko, rozdelená na dve nerovnaké časti, orbitálnu a palpebrálnu, ktoré spolu komunikujú úzkou isthmom.

Orbitálna časť slznej žľazy (pars orbitalis) sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice pozdĺž jej okraja. Jeho dĺžka je 20-25 mm, priemer - 12-14 mm a hrúbka - asi 5 mm. Tvarom a veľkosťou sa podobá fazuli, ktorá prilieha k periostu slznej jamky s konvexným povrchom. Vpredu je žľaza pokrytá tarzoorbitálnou fasciou a zozadu je v kontakte s orbitálnym tkanivom. Žľaza je držaná vláknami spojivového tkaniva natiahnutými medzi puzdrom žľazy a periorbitálom.

Očnicová časť žľazy nie je väčšinou cez kožu hmatateľná, pretože sa nachádza za kosteným okrajom očnice sem previsnutým. S nárastom žľazy (napríklad opuch, opuch alebo vynechanie) je možné palpáciu. Spodný povrch orbitálnej časti žľazy čelí aponeuróze svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Konzistencia žľazy je mäkká, farba je šedo-červená. Lobuly prednej časti žľazy sú tesnejšie uzavreté ako v jej zadnej časti, kde sú uvoľnené mastnými inklúziami.

3-5 vylučovacích kanálikov orbitálnej časti slznej žľazy prechádza substanciou dolnej slznej žľazy a odoberá časť jej vylučovacích kanálikov.

Palpebrálna alebo sekulárna časť slznej žľazy umiestnený trochu vpredu a pod hornou slznou žľazou, priamo nad horným fornixom spojovky. Keď everted horné viečko a otočením oka dovnútra a nadol je dolná slzná žľaza normálne viditeľná ako nepatrný výčnelok žltkastej hľuzovej hmoty. V prípade zápalu žľazy (dakryoadenitída) sa v tomto mieste zistí výraznejší opuch v dôsledku edému a zhutnenia žľazového tkaniva. Nárast hmoty slznej žľazy môže byť taký výrazný, že zmietne očnú buľvu.

Spodná slzná žľaza je 2-2,5 krát menšia ako horná slzná žľaza. Jeho pozdĺžna veľkosť je 9-10 mm, priečna - 7-8 mm a hrúbka - 2-3 mm. Predný okraj dolnej slznej žľazy je pokrytý spojovkou a je tu cítiť.

Lobuly dolnej slznej žľazy sú voľne prepojené, jej vývody čiastočne splývajú s vývodmi hornej slznej žľazy, niektoré ústia samy do spojovkového vaku. Celkovo teda existuje 10-15 vylučovacích kanálikov horných a dolných slzných žliaz.

Vylučovacie cesty oboch slzných žliaz sú sústredené v jednej malej oblasti. Cikatrické zmeny na spojovke v tomto mieste (napríklad s trachómom) môžu byť sprevádzané obliteráciou kanálikov a viesť k zníženiu slznej tekutiny vylučovanej do spojovkového vaku. Slzná žľaza prichádza do činnosti iba v špeciálnych prípadoch, keď je potrebné veľa sĺz (emócie, dostať sa do oka cudziemu agentovi).

V normálnom stave, vykonávať všetky funkcie, 0,4-1,0 ml slzy produkujú malé príslušenstvo slzný Krauseho žľazy (od 20 do 40) a Wolfringove (3-4), začlenené do hrúbky spojovky, najmä pozdĺž jej horného prechodného záhybu. Počas spánku sa sekrécia sĺz dramaticky spomaľuje. Malé spojivkové slzné žľazy, umiestnené v bulbárnej spojovke, zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov nevyhnutných na tvorbu prekorneálneho slzného filmu.

Slza je sterilná, číra, mierne alkalická (pH 7,0-7,4) a trochu opalescentná kvapalina, pozostávajúca z 99 % vody a približne 1 % organických a anorganických častí (hlavne chloridu sodného, ​​ale aj uhličitanov sodných) a horčíka a síranu vápenatého a fosfát).

S rôznymi emocionálnymi prejavmi slzné žľazy, ktoré dostávajú ďalšie nervové impulzy, produkujú prebytok tekutiny, ktorá odteká z očných viečok vo forme sĺz. Existujú pretrvávajúce poruchy slzenia v smere hyper- alebo naopak hyposekrécie, ktorá je často výsledkom patológie nervového vedenia alebo excitability. Takže slzenie klesá s paralýzou tvárového nervu (VII pár), najmä s poškodením jeho genikulárneho uzla; paralýza trojklaného nervu (V pár), ako aj niektoré otravy a ťažké infekčné ochorenia s vysokou horúčkou. Chemické, bolestivé teplotné podráždenia prvej a druhej vetvy trojklaného nervu alebo jeho inervačných zón - spojovky, predných úsekov oka, sliznice nosovej dutiny, dura mater sú sprevádzané hojným slzením.

Slzné žľazy majú citlivú a sekrečnú (vegetatívnu) inerváciu. Všeobecná citlivosť slzných žliaz (zabezpečená slzným nervom z prvej vetvy trojklaného nervu). Sekrečné parasympatické impulzy sú dodávané do slzných žliaz vláknami stredného nervu (n. intermedrus), ktorý je súčasťou lícneho nervu. Sympatické vlákna do slznej žľazy pochádzajú z buniek horného krčného sympatického ganglia.

Slzné kanáliky.

Sú určené na odtok slznej tekutiny zo spojovkového vaku. Slza ako organická kvapalina zabezpečuje normálne fungovanie a funkciu anatomických útvarov, ktoré tvoria spojovkovú dutinu. Vylučovacie cesty hlavných slzných žliaz ústia, ako už bolo spomenuté vyššie, do laterálneho úseku horného fornixu spojovky, čím vzniká akási slzná „duša“. Odtiaľ sa slza šíri po celom spojovkovom vaku. Zadná plocha viečok a predná plocha rohovky ohraničujú kapilárnu štrbinu – slzný prúd (rivus lacrimalis). Pri pohyboch viečok sa slza pohybuje pozdĺž slzného prúdu smerom k vnútornému kútiku oka. Tu je takzvané slzné jazero (lacus lacrimalis), obmedzené strednými časťami očných viečok a polmesiacovým záhybom.

Vlastné slzné cesty zahŕňajú slzné cesty (punctum lacrimale), slzné cesty (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis) a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis).

slzné body(punctum lacrimale) - sú to počiatočné otvory celého slzného aparátu. Ich priemer je zvyčajne asi 0,3 mm. Slzné otvory sú na vrchole malých kužeľovitých vyvýšenín nazývaných slzné papily (papilla lacrimalis). Tieto sú umiestnené na zadných rebrách voľného okraja oboch viečok, horné je asi 6 mm a spodné je 7 mm od ich vnútornej komisury.

Slzné papily sú obrátené k očnej gule a takmer k nej priliehajú, zatiaľ čo slzné otvory sú ponorené do slzného jazierka, na dne ktorého leží slzný krúžok (caruncula lacrimalis). Tesný kontakt očných viečok, a tým aj slzných otvorov s očnou guľou, je uľahčený neustálym napätím tarzálneho svalu, najmä jeho mediálnych častí.

Otvory umiestnené v hornej časti slznej papily vedú k príslušným tenkým trubičkám - horné a dolné slzné cesty. Sú umiestnené úplne v hrúbke očných viečok. V smere je každý tubul rozdelený na krátke šikmé a dlhšie horizontálne časti. Dĺžka zvislých častí slzných ciest nepresahuje 1,5-2 mm. Prebiehajú kolmo na okraje očných viečok a potom sa slzný kanálik obalí smerom k nosu v horizontálnom smere. Vodorovné časti tubulov sú dlhé 6-7 mm. Lumen slzných tubulov nie je v celom rozsahu rovnaký. V oblasti ohybu sú trochu zúžené a na začiatku horizontálnej časti sú ampulárne rozšírené. Rovnako ako mnoho iných tubulárnych útvarov, slzné kanály majú trojvrstvovú štruktúru. Vonkajšia adventiciálna škrupina sa skladá z jemných, tenkých kolagénových a elastických vlákien. Strednú svalovú vrstvu predstavuje voľná vrstva zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré zjavne zohrávajú úlohu pri regulácii lúmenu tubulov. Sliznica je podobne ako spojivka vystlaná cylindrickým epitelom. Takéto zariadenie slzných ciest umožňuje ich natiahnutie (napríklad pri mechanickom pôsobení - zavádzaní kužeľových sond).

Koncové úseky slzného kanálika, či už jednotlivo alebo navzájom zlúčené, ústia do hornej časti širšej nádrže - slzného vaku. Otvory slzných ciest zvyčajne ležia na úrovni mediálnej komisury očných viečok.

slzný vak(saccus lacrimale) tvorí hornú, rozšírenú časť nazolakrimálneho vývodu. Topograficky patrí do očnice a je uložená v jej mediálnej stene v kostnom vybraní – jamke slzného vaku. Slzný vak je membránová trubica dlhá 10-12 mm a široká 2-3 mm. Jeho horný koniec končí naslepo, toto miesto sa nazýva fornix slzného vaku. Smerom nadol sa slzný vak zužuje a prechádza do nazolakrimálneho vývodu. Stena slzného vaku je tenká a pozostáva zo sliznice a submukóznej vrstvy voľného spojivového tkaniva. Vnútorný povrch sliznice je lemovaný viacradovým stĺpcovým epitelom s malým množstvom slizničných žliaz.

Slzný vak sa nachádza v akomsi trojuholníkovom priestore tvorenom rôznymi štruktúrami spojivového tkaniva. Mediálne je vak ohraničený periostom slznej jamky, vpredu krytý vnútorným väzivom viečok a k nemu pripojeným tarzálnym svalom. Za slzným vakom prechádza tarzoorbitálna fascia, v dôsledku čoho sa predpokladá, že slzný vak je umiestnený preseptálne, pred septum orbitale, teda mimo orbitálnej dutiny. V tomto ohľade hnisavé procesy slzného vaku zriedka spôsobujú komplikácie smerom k tkanivám obežnej dráhy, pretože vak je oddelený od jeho obsahu hustou fasciálnou priehradkou - prirodzenou prekážkou infekcie.

V oblasti slzného vaku prechádza pod kožu vnútorného kútika veľká a funkčne dôležitá cieva - uhlová tepna (a.angularis). Je to spojenie medzi systémami vonkajších a vnútorných krčných tepien. Vo vnútornom kútiku oka sa vytvorí hranatá žila, ktorá potom pokračuje do žily tváre.

Nasolakrimálny kanál(ductus nasolacrimalis) - prirodzené pokračovanie slzného vaku. Jeho dĺžka je v priemere 12-15 mm, šírka 4 mm, kanál sa nachádza v rovnomennom kostnom kanáli. Všeobecný smer kanála je zhora nadol, spredu dozadu, zvonku dovnútra. Priebeh nazolakrimálneho kanála sa trochu líši v závislosti od šírky zadnej časti nosa a od piriformného otvoru lebky.

Medzi stenou nazolakrimálneho kanálika a periostom kostného kanálika je husto rozvetvená sieť žilových ciev, ktorá je pokračovaním kavernózneho tkaniva dolnej nosovej mušle. Venózne formácie sú vyvinuté najmä okolo ústia potrubia. Zvýšené prekrvenie týchto ciev v dôsledku zápalu nosovej sliznice spôsobí dočasné stlačenie vývodu a jeho vývodu, čo bráni preniknutiu slzy do nosa. Tento jav je každému dobre známy ako slzenie pri akútnej rinitíde.

Sliznica vývodu je vystlaná dvojvrstvovým cylindrickým epitelom, nachádzajú sa tu malé rozvetvené tubulárne žliazky. Zápalové procesy, ulcerácia sliznice nazolakrimálneho kanála môže viesť k zjazveniu a jeho pretrvávajúcemu zúženiu.

Lumen výstupného konca nazolakrimálneho kanála má štrbinový tvar: jeho otvor sa nachádza v prednej časti dolného nosového priechodu, 3-3,5 cm od vstupu do nosa. Nad týmto otvorom je špeciálny záhyb nazývaný slzný, ktorý predstavuje zdvojenie sliznice a bráni spätnému toku slznej tekutiny.

V intrauterinnom období je ústie nazolakrimálneho vývodu uzavreté membránou spojivového tkaniva, ktorá do pôrodu zaniká. V niektorých prípadoch však môže táto membrána pretrvávať, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Oneskorenie ohrozuje rozvoj dakryocystitídy.

Slzná tekutina, ktorá zalieva prednú plochu oka, sa z nej čiastočne odparí a prebytok sa zhromažďuje v slznom jazere. Mechanizmus slzného prechodu úzko súvisí s blikajúcimi pohybmi viečok. hlavnú úlohu v tomto procese sa pripisuje pumpovitému pôsobeniu slzných tubulov, ktorých kapilárny lúmen pod vplyvom tonusu ich intramurálnej svalovej vrstvy spojenej s otvorením viečok expanduje a nasáva tekutinu zo slzného jazierka . Keď sa viečka zatvoria, tubuly sa stlačia a slza sa vytlačí do slzného vaku. Nemenej dôležité je sacie pôsobenie samotného slzného vaku, ktorý sa pri žmurkacích pohyboch striedavo rozťahuje a sťahuje ťahom mediálneho väziva viečok a sťahovaním časti ich kruhového svalu, známeho ako Hornerov sval. . K ďalšiemu odtoku sĺz cez nazolakrimálny kanálik dochádza v dôsledku vypudzovania slzného vaku a čiastočne aj vplyvom gravitácie.

Prechod slznej tekutiny cez slzné cesty za normálnych podmienok trvá asi 10 minút. Približne toľko času je potrebné na to, aby sa (3% collargol alebo 1% fluoroeceín) zo slzného jazierka dostalo do slzného vaku (5 min - tubulárny test) a potom do nosovej dutiny (5 min - pozitívny nosový test).