თვალის სისხლძარღვოვანი გარსი - სტრუქტურა და ფუნქციები, სიმპტომები და დაავადებები

თვალის ქოროიდი, რომელსაც ასევე უწოდებენ ქოროიდს, არის მხედველობის ორგანოს შუა გარსი, რომელიც მდებარეობს და შორის. ქოროიდის ძირითადი ნაწილი არის კარგად განვითარებული და მკაცრად მოწესრიგებული სისხლძარღვების ქსელი. ამ შემთხვევაში, დიდი სისხლძარღვები დევს გარსის გარეთ, ხოლო შიგნით, ბადურის საზღვართან უფრო ახლოს, ლოკალიზებულია კაპილარების ფენა.

მთავარი ამოცანა ქოროიდი- უზრუნველყოფს ბადურის ოთხი გარე შრის, მათ შორის ფოტორეცეპტორების შრის, და მეტაბოლური პროდუქტების სისხლში ექსკრეციას. კაპილარების ფენა გამოყოფილია ბადურის თხელი გარსით, რომლის ფუნქციაა ბადურასა და ქოროიდს შორის გაცვლითი პროცესების რეგულირება. პერივასკულარული სივრცე, თავისი ფხვიერი სტრუქტურის გამო, ემსახურება როგორც უკანა გრძელი ცილიარული არტერიების გამტარებელს, რომლებიც მონაწილეობენ მხედველობის ორგანოს წინა ნაწილის სისხლის მიწოდებაში.

ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი მიეკუთვნება სისხლძარღვთა ტრაქტის უდიდეს ნაწილს თვალის კაკალი, რომელიც ასევე მოიცავს ცილიარულ სხეულს და . ის გადის კილიარული სხეულიდან, რომელიც შემოიფარგლება დაკბილული ხაზით, დისკის საზღვრებამდე.

ქოროიდში სისხლის ნაკადს უზრუნველყოფს უკანა მოკლე ცილიარული არტერიები. და სისხლი მიედინება მორევის ვენებში. ვენების შეზღუდული რაოდენობა (თითო თვალის კაკლის თითოეულ ოთხკუთხედზე და მასიური სისხლის ნაკადი ხელს უწყობს სისხლის ნელი ნაკადს, რაც ზრდის ინფექციური ანთებითი პროცესების განვითარების ალბათობას პათოგენების განლაგების გამო. ქოროიდში არ არის მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებები. ამიტომ მისი დაავადებები უმტკივნეულოა.

ქოროიდის სპეციალურ უჯრედებში, ქრომატოფორებში, არის მუქი პიგმენტის მდიდარი მარაგი. ეს პიგმენტი ძალიან მნიშვნელოვანია მხედველობისთვის, რადგან ირისის ან სკლერის ღია უბნებში გამავალი სინათლის სხივები ხელს უშლის ხელს. კარგი მხედველობაბადურის დიფუზური განათების ან გვერდითი შუქის გამო. გარდა ამისა, ქოროიდში შემავალი პიგმენტის რაოდენობა განსაზღვრავს შეფერილობის ხარისხს.

უმეტესწილად, ქოროიდი, მისი სახელწოდების შესაბამისად, შედგება სისხლძარღვებისგან, მათ შორის კიდევ რამდენიმე შრისგან: პერივასკულარული სივრცე, აგრეთვე სუპრავასკულარული და სისხლძარღვოვანი შრეები, სისხლძარღვთა-კაპილარული შრე და ბაზალური შრე.

• პერიქოროიდული პერივასკულარული სივრცე არის ვიწრო უფსკრული, რომელიც ზღუდავს სკლერის შიდა ზედაპირს სისხლძარღვთა ფირფიტიდან, რომელიც გაჟღენთილია დელიკატური ენდოთელური ფირფიტებით, რომლებიც აკავშირებენ კედლებს. თუმცა, ამ სივრცეში ქოროიდსა და სკლერას შორის კავშირი საკმაოდ სუსტია და ქოროიდი ადვილად იშლება სკლერიდან, მაგალითად, ქირურგიული მკურნალობის დროს თვალშიდა წნევის მომატების დროს. თვალის წინა სეგმენტამდე უკანა მხრიდან, პერიქოროიდულ სივრცეში, არის ორი სისხლძარღვი, რომელსაც თან ახლავს ნერვული ღეროები - ეს არის გრძელი უკანა ცილიარული არტერიები.
• სუპრავასკულარული ფირფიტა მოიცავს ენდოთელურ ფირფიტებს, ელასტიურ ბოჭკოებს და ქრომატოფორებს - უჯრედებს, რომლებიც შეიცავს მუქ პიგმენტს. მათი რაოდენობა ქოროიდულ შრეებში შესამჩნევად მცირდება შიგნით და ქრება ქორიოკაპილარული შრეში. ქრომატოფორების არსებობა ხშირად იწვევს ქოროიდული ნევუსების განვითარებას და ხშირად ჩნდება მელანომა - ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიდან ყველაზე აგრესიული.
• სისხლძარღვთა ფირფიტა ყავისფერი მემბრანაა, რომლის სისქე 0,4 მმ-ს აღწევს და მისი შრის ზომა დაკავშირებულია სისხლის ავსების პირობებთან. სისხლძარღვთა ფირფიტა მოიცავს ორ ფენას: დიდი სისხლძარღვებით, არტერიებით, გარეთ მდებარე და საშუალო კალიბრის გემებით, უპირატესი ვენებით.
• ქორიოკაპილარული ფენა, რომელსაც ეწოდება სისხლძარღვთა-კაპილარული ფირფიტა, ითვლება ქოროიდის ყველაზე მნიშვნელოვან ფენად. ის უზრუნველყოფს უკანა ბადურის ფუნქციებს და იქმნება არტერიებისა და ვენების მცირე მაგისტრალებიდან, რომლებიც შემდეგ იშლება მრავალ კაპილარად, რაც შესაძლებელს ხდის მეტი ჟანგბადის შეღწევას ბადურაში. კაპილარების განსაკუთრებით გამოხატული ქსელია ამ ტერიტორიაზე. ქოროიდსა და ბადურას შორის ძალიან მჭიდრო ურთიერთობა არის მიზეზი იმისა, რომ ანთებითი პროცესები, როგორც წესი, თითქმის ერთდროულად აზიანებს როგორც ბადურას, ასევე ქოროიდს.
• ბრუხის მემბრანა არის თხელი, ორფენიანი ფირფიტა, რომელიც ძალიან მჭიდროდ არის დაკავშირებული ქორიოკაპილარულ ფენასთან. ის მონაწილეობს ბადურის ჟანგბადის მიწოდების რეგულირებაში და მეტაბოლური პროდუქტების სისხლში გამოყოფაში. ბრუხის გარსი ასევე დაკავშირებულია ბადურის გარე შრესთან - პიგმენტურ ეპითელიუმთან. მიდრეკილების შემთხვევაში, ასაკთან ერთად, ხანდახან ადგილი აქვს სტრუქტურების კომპლექსის ფუნქციების დარღვევას, მათ შორის ქორიოკაპილარული შრის, ბრუჩიას გარსის, პიგმენტური ეპითელიუმის. ეს იწვევს ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაციის განვითარებას.

ვიდეო ქოროიდის სტრუქტურის შესახებ

სისხლძარღვთა გარსის დაავადებების დიაგნოსტიკა

ქოროიდის პათოლოგიების დიაგნოსტიკის მეთოდებია:

• სწავლა.
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა (ულტრაბგერითი).
• ფლუორესცენტური, გემების მდგომარეობის შეფასებით, ბრუჩის მემბრანის და ახლად წარმოქმნილი გემების დაზიანების გამოვლენით.

ქოროიდის დაავადების სიმპტომები

• მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
• მხედველობის დამახინჯება.
• ბინდის ხედვის დარღვევა ().
• დაფრინავს თვალწინ.
• Ბუნდოვანი ხედვა.
• ელვა თვალწინ.

თვალის სისხლძარღვოვანი გარსის დაავადებები

• ქოროიდული კოლობომა ან ქოროიდის გარკვეული მონაკვეთის სრული არარსებობა.
• სისხლძარღვთა დისტროფია.
• ქოროიდიტი, ქორიორეტინიტი.
• ქოროიდის გამოყოფა, რომელიც ხდება თვალშიდა წნევის ნახტომებით ოფთალმოლოგიური ოპერაციების დროს.
• მოტეხილობები ქოროიდში და სისხლჩაქცევები - უფრო ხშირად მხედველობის ორგანოს დაზიანებების გამო.
• ქოროიდის ნევუსი.
• ქოროიდის ნეოპლაზმები (სიმსივნეები).

თავად ქოროიდი (ქოროიდი) არის ქოროიდის უდიდესი უკანა განყოფილება (სისხლძარღვთა ტრაქტის მოცულობის 2/3), რომელიც ვრცელდება დაკბილული ხაზიდან მხედველობის ნერვებამდე, ჩამოყალიბებულია უკანა მოკლე ცილიარული არტერიებით (6-12). , რომლებიც გადიან სკლერას თვალის უკანა ბოძზე .

ქოროიდსა და სკლერას შორის არის პერიქოროიდული სივრცე, რომელიც სავსეა გადინებული თვალშიდა სითხით.

ქოროიდს აქვს მთელი რიგი ანატომიური მახასიათებლები:

• მოკლებულია მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს, ამიტომ მასში განვითარებული პათოლოგიური პროცესები არ იწვევს ტკივილს
• მისი სისხლძარღვები არ ანასტომოზირდება წინა ცილიარულ არტერიებთან, რის შედეგადაც ქოროიდიტის დროს თვალის წინა ნაწილი ხელუხლებელი რჩება.
• ვრცელი სისხლძარღვთა საწოლი მცირე რაოდენობით ეფერენტული სისხლძარღვებით (4 მორევის ვენა) ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შენელებას და აქ სხვადასხვა დაავადების პათოგენების დასახლებას.
• შეზღუდული ასოცირდება ბადურასთან, რომელიც ქოროიდის დაავადებებში, როგორც წესი, ასევე მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში.
• პერიქოროიდული სივრცის არსებობის გამო ის ადვილად აქერცლება სკლერიდან. იგი ინახება ნორმალურ მდგომარეობაში ძირითადად გამავალი ვენური გემების გამო, რომლებიც პერფორირებენ მას ეკვატორულ რეგიონში. სტაბილიზირებელ როლს ასრულებენ აგრეთვე სისხლძარღვები და ნერვები, რომლებიც შეაღწევენ ქოროიდში იმავე სივრციდან.

ფუნქციები

1. კვების და მეტაბოლური- აწვდის საკვებ პროდუქტებს სისხლის პლაზმით ბადურაზე 130 მიკრონის სიღრმეზე (პიგმენტური ეპითელიუმი, ბადურის ნეიროეპითელიუმი, გარე პლექსისფორმული ფენა, ისევე როგორც მთელი ფოვეალური ბადურა) და აშორებს მისგან მეტაბოლური რეაქციის პროდუქტებს, რაც უზრუნველყოფს ფოტოქიმიის უწყვეტობას. პროცესი. გარდა ამისა, პერიპაპილარული ქოროიდი კვებავს ოპტიკური დისკის პრელამინარულ რეგიონს;
2. თერმორეგულაცია- სისხლის ნაკადით შლის თერმული ენერგიის ჭარბი რაოდენობას, რომელიც წარმოიქმნება ფოტორეცეპტორული უჯრედების ფუნქციონირებისას, აგრეთვე თვალის ვიზუალური მუშაობისას ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის მიერ სინათლის ენერგიის შთანთქმისას; ფუნქცია ასოცირდება ქორიოკაპილარებში სისხლის ნაკადის მაღალ სიჩქარესთან და, სავარაუდოდ, ქოროიდის ლობულურ სტრუქტურასთან და არტერიოლარული კომპონენტის დომინირებასთან მაკულარული ქოროიდში;
3. სტრუქტურის ფორმირება- თვალის კაკლის ტურგორის შენარჩუნება მემბრანის სისხლით შევსების გამო, რაც უზრუნველყოფს თვალის ნორმალურ ანატომიურ თანაფარდობას და საჭირო დონეგაცვლა;
4. გარე სისხლის-ბადურის ბარიერის მთლიანობის შენარჩუნება- სუბბადურას სივრციდან მუდმივი გადინების შენარჩუნება და ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმიდან „ლიპიდური ნარჩენების“ მოცილება;
5. ოფთალმოტონუსის რეგულირება, იმის გამო:

• გლუვი კუნთების ელემენტების შეკუმშვა, რომლებიც მდებარეობს დიდი გემების ფენაში,
• ქოროიდის დაძაბულობის ცვლილებები და მისი სისხლით მომარაგება,
• გავლენა ცილიარული პროცესების პერფუზიის სიჩქარეზე (წინა სისხლძარღვთა ანასტომოზის გამო),
• ვენური გემების ზომის ჰეტეროგენულობა (მოცულობის რეგულირება);

ავტორეგულაცია- მისი მოცულობითი სისხლის ნაკადის ფოვეალური და პერიპაპილარული ქოროიდის რეგულირება პერფუზიური წნევის შემცირებით; ფუნქცია, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ცენტრალური ქოროიდის ნიტრენერგულ ვაზოდილატაციურ ინერვაციასთან;

სისხლის ნაკადის სტაბილიზაცია(შოკის შთამნთქმელი) სისხლძარღვთა ანასტომოზების ორი სისტემის არსებობის გამო თვალის ჰემოდინამიკა გარკვეულ ერთიანობაშია დაცული;

სინათლის შთანთქმა- ქოროიდის ფენებში განლაგებული პიგმენტური უჯრედები შთანთქავს სინათლის ნაკადს, ამცირებს სინათლის გაფანტვას, რაც ხელს უწყობს ბადურაზე მკაფიო გამოსახულების მიღებას;

სტრუქტურული ბარიერი- არსებული სეგმენტური (ლობულარული) სტრუქტურის გამო, ქოროიდი ინარჩუნებს თავის ფუნქციურ სარგებლობას, როდესაც ერთი ან რამდენიმე სეგმენტი გავლენას ახდენს პათოლოგიური პროცესით;

გამტარი და სატრანსპორტო ფუნქცია- მასში გადის უკანა გრძელი წამწამოვანი არტერიები და გრძელი წამწამოვანი ნერვები, ახორციელებს თვალშიდა სითხის უვეოსკლერულ გადინებას პერიქოროიდულ სივრცეში.

ქოროიდის უჯრედგარე მატრიცა შეიცავს პლაზმის ცილების მაღალ კონცენტრაციას, რაც ქმნის მაღალ ონკოზურ წნევას და უზრუნველყოფს მეტაბოლიტების ფილტრაციას პიგმენტური ეპითელიუმის მეშვეობით ქოროიდში, აგრეთვე ზემოდან და სუპრაქოროიდულ სივრცეებში. სუპრაქოროიდიდან სითხე დიფუზირდება სკლერაში, სკლერულ მატრიქსში და ემისარებისა და ეპისკლერული გემების პერივასკულარულ ნაპრალებში. ადამიანებში უვეოსკლერული გადინება 35%-ია.

ჰიდროსტატიკური და ონკოზური წნევის რყევებიდან გამომდინარე, თვალშიდა სითხე შეიძლება ხელახლა შეიწოვოს ქორიოკაპილარული შრით. ქოროიდი, როგორც წესი, შეიცავს სისხლს მუდმივ რაოდენობას (4 წვეთამდე). ქოროიდის მოცულობის ერთი წვეთით ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს თვალშიდა წნევის მომატება 30 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება. სისხლის დიდი მოცულობა, რომელიც განუწყვეტლივ მიედინება ქოროიდში, უზრუნველყოფს მუდმივ კვებას ბადურის პიგმენტურ ეპითელიუმს, რომელიც დაკავშირებულია ქოროიდთან. ქოროიდის სისქე დამოკიდებულია სისხლის მიწოდებაზე და მერყეობს საშუალოდ 0,2-დან 0,4 მმ-მდე, პერიფერიაზე მცირდება 0,1 მმ-მდე.

ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი ვრცელდება დაკბილული ხაზიდან მხედველობის ნერვის გახსნამდე. ამ ადგილებში იგი მჭიდროდ არის დაკავშირებული სკლერასთან. ფხვიერი მიმაგრება გვხვდება ეკვატორულ რეგიონში და ქოროიდში სისხლძარღვების და ნერვების შესვლის წერტილებში. დანარჩენი სიგრძით იგი სკლერის მიმდებარედ არის გამოყოფილი მისგან ვიწრო ჭრილით - სუპრაქოროიდული პრომოხეტიალე.ეს უკანასკნელი მთავრდება ლიმბუსიდან 3 მმ-ით და ამავე მანძილზე მხედველობის ნერვის გასასვლელიდან. ცილიარული სისხლძარღვები და ნერვები გადის სუპრაქოროიდულ სივრცეში და სითხე მიედინება თვალიდან.

ქოროიდი არის წარმონაქმნი, რომელიც შედგება ხუთი ფენა, რომლებიც დაფუძნებულია თხელ შემაერთებელ სტრომაზე ელასტიური ბოჭკოებით:

• სუპრაქოროიდი;
• დიდი გემების ფენა (ჰალერი);
• საშუალო გემების ფენა (Zattler);
• ქორიოკაპილარული შრე;
• მინისებრი ფირფიტა, ან ბრუხის მემბრანა.

ჰისტოლოგიურ განყოფილებაში, ქოროიდი შედგება სხვადასხვა ზომის გემების სანათურებისგან, რომლებიც გამოყოფილია ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, მასში ჩანს დამუშავებული უჯრედები ყავისფერი პიგმენტით, მელანინი. მელანოციტების რაოდენობა, როგორც ცნობილია, განსაზღვრავს ქოროიდის ფერს და ასახავს ადამიანის სხეულის პიგმენტაციის ბუნებას. როგორც წესი, ქოროიდში მელანოციტების რაოდენობა შეესაბამება სხეულის ზოგადი პიგმენტაციის ტიპს. პიგმენტის წყალობით, ქოროიდი აყალიბებს ერთგვარ კამერულ ობსკურას, რომელიც ხელს უშლის გუგის მეშვეობით თვალში შემომავალი სხივების არეკვლას და ნათელ სურათს იძლევა ბადურაზე. თუ ქოროიდში არის მცირე პიგმენტი, მაგალითად, ღია კანის მქონე პირებში, ან საერთოდ არ არის, რაც შეინიშნება ალბინოსებში, მისი ფუნქციონირება საგრძნობლად მცირდება.

ქოროიდის სისხლძარღვები ქმნიან მის დიდ ნაწილს და წარმოადგენს უკანა მოკლე ცილიარული არტერიების განშტოებებს, რომლებიც შეაღწევენ სკლერაში თვალის უკანა პოლუსზე მხედველობის ნერვის ირგვლივ და იძლევა შემდგომ ორმხრივ განშტოებას, ზოგჯერ არტერიების სკლერაში შეღწევამდე. უკანა ნაწილის რაოდენობა მოკლე ცილიარული არტერიები მერყეობს 6-დან 12-მდე.

გარე ფენა იქმნება დიდი გემებით , რომელთა შორის არის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი მელანოციტებით. დიდი სისხლძარღვების ფენა ძირითადად წარმოიქმნება არტერიებით, რომლებიც გამოირჩევიან სანათურის უჩვეულო სიგანით და კაპილარული სივრცეების სივიწროვით. იქმნება თითქმის უწყვეტი სისხლძარღვოვანი კალაპოტი, რომელიც გამოყოფილია ბადურისგან მხოლოდ ლამინა ვიტრეა და პიგმენტური ეპითელიუმის თხელი ფენა. ქოროიდის მსხვილ სისხლძარღვთა შრეში არის 4-6 მორევი ვენა (v. vorticosae), რომლის მეშვეობითაც ვენური გადინება ხორციელდება ძირითადად თვალბუდის უკანა ნაწილიდან. დიდი ვენები განლაგებულია სკლერის მახლობლად.

შუა გემების ფენა მიჰყვება გარე ფენას. მას აქვს გაცილებით ნაკლები მელანოციტები და შემაერთებელი ქსოვილი. ამ ფენის ვენები ჭარბობს არტერიებზე. შუა სისხლძარღვთა შრის უკან არის პატარა გემების ფენა , საიდანაც ტოტები ვრცელდება ყველაზე შიდა - ქორიოკაპილარული შრე (lamina choriocapillaris).

ქორიოკაპილარული შრე დიამეტრით და კაპილარების რაოდენობა ერთეულ ფართობზე დომინირებს პირველ ორზე. იგი ჩამოყალიბებულია პრეკაპილარების და პოსტკაპილარების სისტემით და ჰგავს ფართო უფსკრულიებს. თითოეული ასეთი უფსკრულის სანათურში ჯდება 3-4 ერითროციტი. დიამეტრისა და კაპილარების რაოდენობის მიხედვით ერთეულ ფართობზე ეს ფენა ყველაზე ძლიერია. ყველაზე მკვრივი სისხლძარღვთა ქსელი განლაგებულია ქოროიდის უკანა ნაწილში, ნაკლებად ინტენსიური - ცენტრალურ მაკულურ რეგიონში და ღარიბი - მხედველობის ნერვის გასასვლელის მიდამოში და დაკბილული ხაზის მახლობლად.

ქოროიდის არტერიებსა და ვენებს აქვთ ამ გემებისთვის დამახასიათებელი ჩვეულებრივი სტრუქტურა. ვენური სისხლი მიედინება ქოროიდიდან მორევის ვენების მეშვეობით. მათში ჩაედინება ქოროიდის ვენური ტოტები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ქოროიდის შიგნითაც კი, ქმნიან მორევების უცნაურ სისტემას და ვენური ტოტების შესართავთან გაფართოებას - ამპულას, საიდანაც ტოვებს მთავარი ვენური ღერო. მორევის ვენები თვალის კაკლიდან გამოდიან ირიბი სკლერული არხებით ეკვატორის უკან ვერტიკალური მერიდიანის გვერდებზე - ორი ზემოთ და ორი ქვემოთ, ზოგჯერ მათი რიცხვი 6-საც აღწევს.

ქოროიდის შიდა გარსი არის მინისებრი ფირფიტა, ან ბრუხის მემბრანა რომელიც გამოყოფს ქოროიდს ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმისგან. ჩატარებული ელექტრონული მიკროსკოპული კვლევები აჩვენებს, რომ ბრუხის მემბრანას აქვს ფენიანი სტრუქტურა. მინისებრ ფირფიტაზე არის ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის უჯრედები, რომლებიც მყარად არის დაკავშირებული მასთან. ზედაპირზე, მათ აქვთ რეგულარული ექვსკუთხედების ფორმა, მათი ციტოპლაზმა შეიცავს მელანინის გრანულების მნიშვნელოვან რაოდენობას.

პიგმენტური ეპითელიუმიდან შრეები ნაწილდება შემდეგი თანმიმდევრობით: პიგმენტური ეპითელიუმის სარდაფის მემბრანა, შიდა კოლაგენური ფენა, ელასტიური ბოჭკოვანი შრე, გარე კოლაგენური ფენა და ქორიოკაპილარული ენდოთელური სარდაფის მემბრანა. ელასტიური ბოჭკოები ნაწილდება მემბრანაზე ჩალიჩებად და ქმნიან რეტიკულურ ფენას, ოდნავ გადატანილი გარეთ. წინა მონაკვეთებში ის უფრო მკვრივია. ბრუჩის მემბრანის ბოჭკოები ჩაეფლო ნივთიერებაში (ამორფული ნივთიერება), რომელიც წარმოადგენს ლორწოვან გელისმაგვარ გარემოს, რომელშიც შედის მჟავა მუკოპოლისაქარიდები, გლიკოპროტეინები, გლიკოგენი, ლიპიდები და ფოსფოლიპიდები. ბრუჩის მემბრანის გარე შრეების კოლაგენური ბოჭკოები გამოდის კაპილარებს შორის და ჩაქსოვილია ქორიოკაპილარული შრის შემაერთებელ სტრუქტურებში, რაც ხელს უწყობს ამ სტრუქტურებს შორის მჭიდრო კონტაქტს.

სუპრაქოროიდული სივრცე

ქოროიდის გარე საზღვარი გამოყოფილია სკლერისგან ვიწრო კაპილარული ჭრილით, რომლის მეშვეობითაც სუპრაქოროიდული ფირფიტები ქოროიდიდან სკლერამდე გადის, რომელიც შედგება ელასტიური ბოჭკოებისგან, დაფარული ენდოთელიუმით და ქრომატოფორებით. ჩვეულებრივ, სუპრაქოროიდული სივრცე თითქმის არ არის გამოხატული, მაგრამ ანთების და შეშუპების პირობებში ეს პოტენციური სივრცე მნიშვნელოვან ზომას აღწევს აქ ექსუდატის დაგროვების გამო, აშორებს სუპრაქოროიდულ ფირფიტებს და უბიძგებს ქოროიდს შიგნით.

სუპრაქოროიდული სივრცე იწყება მხედველობის ნერვის გასასვლელიდან 2-3 მმ დაშორებით და მთავრდება ცილიარული სხეულის მიმაგრებამდე დაახლოებით 3 მმ-ით. გრძელი წამწამოვანი არტერიები და ცილიარული ნერვები გადის სუპრაქოროიდულ სივრცეში წინა სისხლძარღვთა ტრაქტისკენ, გახვეული დელიკატურ სუპრაქოროიდულ ქსოვილში.

ქოროიდი მთელ სიგრძეზე ადვილად შორდება სკლერას, გარდა მისი უკანა განყოფილებისა, სადაც მასში შემავალი ორმხრივად გამყოფი ჭურჭელი ამაგრებს ქოროიდს სკლერაზე და ხელს უშლის მის გამოყოფას. გარდა ამისა, ქოროიდის გამოყოფის თავიდან აცილება შესაძლებელია სისხლძარღვებითა და ნერვებით მის დანარჩენ სიგრძეზე, ქოროიდსა და ცილიარულ სხეულში სუპრაქოროიდული სივრციდან შეღწევით. განდევნილი სისხლჩაქცევით, ამ ნერვული და სისხლძარღვთა ტოტების დაძაბულობა და შესაძლო გამოყოფა იწვევს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის რეფლექსურ დარღვევას - გულისრევას, ღებინებას და პულსის დაქვეითებას.

ქოროიდის გემების სტრუქტურა

არტერიები

არტერიები არ განსხვავდება სხვა ლოკალიზაციის არტერიებისგან და აქვთ შუა კუნთოვანი შრე და ადვენტიცია, რომელიც შეიცავს კოლაგენს და სქელ ელასტიურ ბოჭკოებს. კუნთოვანი შრე გამოყოფილია ენდოთელიუმისგან შიდა ელასტიური გარსით. ელასტიური მემბრანის ბოჭკოები ერთმანეთში ირევა ენდოთელიოციტების სარდაფის მემბრანის ბოჭკოებთან.

კალიბრი მცირდება, არტერიები არტერიოლებად იქცევა. ამ შემთხვევაში ჭურჭლის კედლის უწყვეტი კუნთოვანი შრე ქრება.

ვენა

ვენები გარშემორტყმულია პერივასკულარული გარსით, რომლის გარეთ არის შემაერთებელი ქსოვილი. ვენების და ვენულების სანათური გაფორმებულია ენდოთელიუმით. კედელი შეიცავს არათანაბრად განაწილებულ გლუვკუნთოვან უჯრედებს მცირე რაოდენობით. ყველაზე დიდი ვენების დიამეტრი 300 მიკრონია, ხოლო ყველაზე პატარა, წინაკაპილარული ვენები 10 მიკრონი.

კაპილარები

ქორიოკაპილარული ქსელის სტრუქტურა ძალიან თავისებურია: კაპილარები, რომლებიც ქმნიან ამ ფენას, განლაგებულია იმავე სიბრტყეში. ქორიოკაპილარული შრეში არ არის მელანოციტები.

ქოროიდის ქორიოკაპილარული შრის კაპილარები საკმაოდ დიდი სანათურია, რაც რამდენიმე ერითროციტის გავლის საშუალებას იძლევა. ისინი გაფორმებულია ენდოთელური უჯრედებით, რომელთა გარეთ დევს პერიციტები. პერიციტების რაოდენობა ქორიოკაპილარული შრის ერთ ენდოთელურ უჯრედზე საკმაოდ მაღალია. ასე რომ, თუ ბადურის კაპილარებში ეს თანაფარდობაა 1:2, მაშინ ქოროიდში - 1:6. უფრო მეტი პერიციტია ფოვეოლარული მიდამოში. პერიციტები კონტრაქტული უჯრედებია და მონაწილეობენ სისხლის მიწოდების რეგულირებაში. ქოროიდული კაპილარების თავისებურება ის არის, რომ ისინი შემოღობილია, რის შედეგადაც მათი კედელი გამტარია მცირე მოლეკულებისთვის, მათ შორის ფტორსცეინისა და ზოგიერთი ცილისთვის. ფორების დიამეტრი მერყეობს 60-დან 80 მკმ-მდე. ისინი დაფარულია ციტოპლაზმის თხელი ფენით, გასქელებული ცენტრალურ უბნებში (30 მკმ). ფენესტრა განლაგებულია ქორიოკაპილარებში ბრუჩის მემბრანისკენ მიმართული მხრიდან. არტერიოლების ენდოთელური უჯრედებს შორის ვლინდება ტიპიური დახურვის ზონები.

მხედველობის დისკის გარშემო არის ქოროიდული სისხლძარღვების მრავალი ანასტომოზი, კერძოდ, ქორიოკაპილარული შრის კაპილარები, მხედველობის ნერვის კაპილარული ქსელით, ანუ ცენტრალური ბადურის არტერიის სისტემა.

არტერიული და ვენური კაპილარების კედელი წარმოიქმნება ენდოთელური უჯრედების ფენით, თხელი ბაზალური და ფართო გვერდითი ფენით. კაპილარების არტერიული და ვენური ნაწილების ულტრასტრუქტურას აქვს გარკვეული განსხვავებები. არტერიულ კაპილარებში, ის ენდოთელური უჯრედები, რომლებიც შეიცავს ბირთვს, განლაგებულია კაპილარის მხარეს დიდი გემებისკენ. უჯრედის ბირთვები გრძელი ღერძით არის ორიენტირებული კაპილარების გასწვრივ.

ბრუჩის გარსის მხრიდან მათი კედელი მკვეთრად გათხელებულია და შემოღობილია. ენდოთელური უჯრედების კავშირები სკლერის მხრიდან წარმოდგენილია რთული ან ნახევრად რთული სახსრების სახით, ობლიტერაციის ზონების არსებობით (სახსრების კლასიფიკაცია შახლამოვის მიხედვით). ბრუჩის მემბრანის მხრიდან უჯრედები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ორი ციტოპლაზმური პროცესის მარტივი შეხებით, რომელთა შორის არის ფართო უფსკრული (უკან შეერთება).

ვენურ კაპილარებში, ენდოთელური უჯრედების პერიკარიონი უფრო ხშირად განლაგებულია გაბრტყელებული კაპილარების გვერდებზე. ციტოპლაზმის პერიფერიული ნაწილი ბრუხის მემბრანის და მსხვილი სისხლძარღვების მხარეს ძლიერ შეთხელებულია და ფენესტრირებულია; ვენურ კაპილარებს შეიძლება ჰქონდეთ გათხელებული და დაჭიმული ენდოთელიუმი ორივე მხრიდან. ენდოთელური უჯრედების ორგანოიდური აპარატი წარმოდგენილია მიტოქონდრიებით, ლამელარული კომპლექსით, ცენტრიოლებით, ენდოპლაზმური რეტიკულუმით, თავისუფალი რიბოზომებითა და პოლისომებით, აგრეთვე მიკროფიბრილებითა და ვეზიკულებით. შესწავლილი ენდოთელური უჯრედების 5%-ში დამყარდა ენდოპლაზმური ბადის არხების კავშირი გემების ბაზალურ შრეებთან.

ჭურვის წინა, შუა და უკანა მონაკვეთების კაპილარების სტრუქტურაში ვლინდება უმნიშვნელო განსხვავებები. წინა და შუა განყოფილებებში საკმაოდ ხშირად ფიქსირდება კაპილარები დახურული (ან ნახევრად დახურული სანათურით), უკანა ნაწილში ჭარბობს ფართო ღია სანათურის კაპილარები, რაც დამახასიათებელია სხვადასხვა ფუნქციური მდგომარეობის გემებისთვის. დღემდე დაგროვილი ინფორმაცია. საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ კაპილარული ენდოთელური უჯრედები, როგორც დინამიური სტრუქტურები, რომლებიც მუდმივად ცვლიან ფორმას, უჯრედშორისი სივრცეების დიამეტრი და სიგრძე.

მემბრანის წინა და შუა მონაკვეთებში დახურული ან ნახევრად დახურული სანათურის მქონე კაპილარების ჭარბობა შეიძლება მიუთითებდეს მისი მონაკვეთების ფუნქციურ გაურკვევლობაზე.

ქოროიდის ინერვაცია

ქოროიდი ინერვარდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ბოჭკოებით, რომლებიც წარმოიქმნება ცილიარული, სამწვერა, პტერიგოპალატინისა და საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიებიდან, ისინი თვალის კაკლში. იმოქმედოს ცილიარული ნერვებით.

ქოროიდის სტრომაში, თითოეული ნერვული ღერო შეიცავს 50-100 აქსონს, რომლებიც კარგავენ მიელინის გარსს მასში შეღწევისას, მაგრამ ინარჩუნებენ შვანის გარსს. ცილიარული განგლიონიდან წარმოქმნილი პოსტგანგლიური ბოჭკოები რჩება მიელინირებული.

სუპრავასკულარული ფირფიტისა და ქოროიდის სტრომის სისხლძარღვები განსაკუთრებულად მდიდარია როგორც პარასიმპათიკური, ასევე სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოებით. სიმპათიკური ადრენერგული ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძებიდან, აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი.

ქოროიდის პარასიმპათიკური ინერვაცია ხდება სახის ნერვიდან (ბოჭკოები, რომლებიც მოდის პტერიგოპალატინის განგლიონიდან), ასევე ოკულომოტორული ნერვიდან (ბოჭკოები, რომლებიც მოდის ცილიარული განგლიონიდან).

ბოლო კვლევებმა მნიშვნელოვნად გააფართოვა ცოდნა ქოროიდის ინერვაციის მახასიათებლების შესახებ. სხვადასხვა ცხოველებში (ვირთხა, კურდღელი) და ადამიანებში, ქოროიდის არტერიები და არტერიოლები შეიცავს დიდი რაოდენობით ნიტრერგულ და პეპტიდერგიულ ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან მკვრივ ქსელს. ეს ბოჭკოები მოდის სახის ნერვიდან და გადის პტერიგოპალატინის განგლიონში და არამიელინირებულ პარასიმპათიკურ ტოტებში რეტროოკულარული წნულიდან. ადამიანებში, გარდა ამისა, ქოროიდის სტრომაში არის ნიტრერგული განგლიური უჯრედების სპეციალური ქსელი (დადებითი NADP-დიაფორაზასა და ნიტროქსიდის სინთეტაზას გამოვლენისას), რომელთა ნეირონები დაკავშირებულია ერთმანეთთან და პერივასკულარულ ქსელთან. აღნიშნულია, რომ ასეთი წნული განისაზღვრება მხოლოდ ფოვეოლას მქონე ცხოველებში.

განგლიური უჯრედები კონცენტრირებულია ძირითადად ქოროიდის დროებით და ცენტრალურ რეგიონებში, მაკულარული რეგიონის მიმდებარედ. ქოროიდში განგლიონური უჯრედების საერთო რაოდენობა დაახლოებით 2000-ია. ისინი არათანაბრადაა განაწილებული. მათი უდიდესი რაოდენობა გვხვდება დროებით მხარეს და ცენტრალურად. მცირე დიამეტრის (10 მკმ) უჯრედები განლაგებულია პერიფერიაზე. განგლიური უჯრედების დიამეტრი იზრდება ასაკთან ერთად, შესაძლოა მათში ლიპოფუსცინის გრანულების დაგროვების გამო.

ზოგიერთ ორგანოში, როგორიცაა ქოროიდი, ნიტრენერგული ნეიროტრანსმიტერები აღმოჩენილია პეპტიდერგიულებთან ერთად, რომლებსაც ასევე აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი. პეპტიდერგიული ბოჭკოები, სავარაუდოდ, წარმოიქმნება პტერიგოპალატინის განგლიონიდან და მიედინება სახის და უფრო დიდ პეტროზალურ ნერვში. სავარაუდოა, რომ ნიტრო- და პეპტიდერგიული ნეიროტრანსმიტერები უზრუნველყოფენ ვაზოდილაციას სახის ნერვის სტიმულირებისას.

პერივასკულარული განგლიონური წნული აფართოებს ქოროიდის სისხლძარღვებს, რაც შესაძლოა არეგულირებს სისხლის ნაკადს არტერიული წნევის ცვლილებისას. ის იცავს ბადურას დაზიანებისგან თერმული ენერგიის გამოთავისუფლებისგან, როდესაც ის განათებულია. ფლუგელი და სხვ. ვარაუდობენ, რომ ფოვეოლასთან მდებარე განგლიონური უჯრედები იცავს სინათლის მავნე ზემოქმედებისგან ზუსტად იმ ადგილს, სადაც ხდება სინათლის უდიდესი ფოკუსირება. გაირკვა, რომ თვალის განათებისას სისხლის მიმოქცევა ფოვეოლას მიმდებარე ქოროიდის მიდამოებში მნიშვნელოვნად იზრდება.

ქოროიდი თვალის შუა ფენაა. Ერთი მხარე თვალის ქოროიდიესაზღვრება და მეორეს მხრივ, თვალის სკლერის მიმდებარედ. ჭურვის ძირითადი ნაწილი წარმოდგენილია სისხლძარღვებით, რომლებსაც აქვთ გარკვეული მდებარეობა. დიდი გემები დევს გარეთ და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩნდება პატარა გემები (კაპილარები) ესაზღვრება ბადურას. კაპილარები მჭიდროდ არ ეკვრის ბადურას, ისინი გამოყოფილია თხელი გარსით (ბრუხის გარსი). ეს მემბრანა ემსახურება როგორც მეტაბოლური პროცესების რეგულატორი ბადურასა და ქოროიდს შორის. ქოროიდის მთავარი ფუნქციაა ბადურის გარე შრეების კვების შენარჩუნება. გარდა ამისა, ქოროიდი შლის მეტაბოლურ პროდუქტებს და ბადურას სისხლძარღვში.

თვალის ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი არის სისხლძარღვთა ტრაქტის უდიდესი ნაწილი, რომელიც ასევე მოიცავს ცილიარულ სხეულს და. სიგრძით იგი შემოიფარგლება ერთის მხრივ ცილიარული სხეულით, ხოლო მეორეს მხრივ ოპტიკური დისკით. ქოროიდის მიწოდებას უზრუნველყოფს უკანა მოკლე ცილიარული არტერიები, ხოლო მორევის ვენები პასუხისმგებელნი არიან სისხლის გადინებაზე. იმის გამო თვალის ქოროიდიარ აქვს ნერვული დაბოლოებები, მისი დაავადებები უსიმპტომოა.

ქოროიდის სტრუქტურაში ხუთი ფენაა :

- პერივასკულარული სივრცე;

- სუპრავასკულარული შრე;

- სისხლძარღვთა შრე;

- სისხლძარღვოვანი - კაპილარული;

- ბრუჩის გარსი.

პერივასკულარული სივრცე - ეს არის სივრცე, რომელიც მდებარეობს ქოროიდსა და სკლერის შიგნით არსებულ ზედაპირს შორის. ორ მემბრანას შორის კავშირი უზრუნველყოფილია ენდოთელური ფირფიტებით, მაგრამ ეს კავშირი ძალიან მყიფეა და, შესაბამისად, ქოროიდის ამოღება შესაძლებელია გლაუკომის ოპერაციის დროს.

სუპრავასკულარული ფენა - წარმოდგენილია ენდოთელური ფირფიტებით, ელასტიური ბოჭკოებით, ქრომატოფორებით (მუქი პიგმენტის შემცველი უჯრედები).

სისხლძარღვთა შრე - მემბრანას ჰგავს, მისი სისქე 0,4 მმ-ს აღწევს, საინტერესოა, რომ ფენის სისქე დამოკიდებულია სისხლის მიწოდებაზე. იგი შედგება ორი სისხლძარღვოვანი შრისგან: დიდი და საშუალო.

სისხლძარღვოვან-კაპილარული შრე - ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფენა, რომელიც უზრუნველყოფს მიმდებარე ბადურის ფუნქციონირებას. ფენა შედგება მცირე ვენებისა და არტერიებისგან, რომლებიც თავის მხრივ იყოფა პატარა კაპილარებად, რაც იძლევა ბადურის საკმარისი ჟანგბადის მიწოდებას.

ბრუჩის მემბრანა - ეს არის თხელი ფირფიტა (მინისებრი ფირფიტა), რომელიც მყარად არის დაკავშირებული სისხლძარღვოვან-კაპილარულ შრესთან, მონაწილეობს ბადურაში შემავალი ჟანგბადის დონის რეგულირებაში, ასევე მეტაბოლური პროდუქტების სისხლში დაბრუნებაში. ბადურის გარე შრე უკავშირდება ბრუხის გარსს, ამ კავშირს უზრუნველყოფს პიგმენტური ეპითელიუმი.

ქოროიდული დაავადებების შესწავლის დიაგნოსტიკური მეთოდები

— ფლუორესცენციული ჰაგიოგრაფია - ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გემების მდგომარეობა, ბრუჩის მემბრანის დაზიანება, ასევე ახალი გემების გამოჩენა.

სიმპტომები ქოროიდის დაავადებებში

თანდაყოლილი ცვლილებებით :

- ქოროიდის კოლომბა - ქოროიდის სრული არარსებობა გარკვეულ ადგილებში

შეძენილი ცვლილებები ;

- ქოროიდის დისტროფია;

- ქოროიდის ანთება - ქოროიდიტი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ქორიორეტინიტი;

- უფსკრული;

- რაზმი;

- სიმსივნე.

(ეწვია 473-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)

ქოროიდის მთავარი ფუნქციაა ბადურის ოთხი გარე ფენის კვება, მათ შორის ღეროების და კონუსების დონე. გარდა ამისა, მან უნდა ამოიღოს მეტაბოლური პროდუქტები ბადურის სისხლძარღვში. ქოროიდის კაპილარების ფენა ბადურადან შემოიფარგლება თხელი ბრუხის გარსით, რომელიც არეგულირებს ბადურასა და ქოროიდში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებს. ამავდროულად, ფხვიერი სტრუქტურის გამო, პერივასკულარული სივრცე ემსახურება როგორც წინა გრძელი ცილიარული არტერიების გამტარებელს, რომლებიც მონაწილეობენ ადამიანის თვალის წინა სეგმენტის სისხლმომარაგებაში.

ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი არის სისხლძარღვთა ტრაქტის ყველაზე დიდი ფართობი თვალის კაკლში, რომელიც ასევე მოიცავს ირისს. ის მიემართება ცილიარული სხეულიდან, საზღვრით დაკბილულ ხაზზე, თავად დისკამდე.

სისხლძარღვთა მემბრანა სისხლით მიეწოდება უკანა მოკლე ცილიარული არტერიებით. სისხლის გადინება ხდება თვალის მორევის ვენებით. ვენების მცირე რაოდენობა (თითო თითო თვალბუდის კვადრატში ან მეოთხედზე), ისევე როგორც გამოხატული სისხლის ნაკადი, ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გარკვეულ შენელებას ინფექციური ანთებითი პროცესების განვითარების მაღალი ალბათობით, პათოგენური მიკრობების ჩამოსახლების გამო. აქ. ქოროიდი მოკლებულია მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს, ამიტომ მისი ნებისმიერი დაავადება უმტკივნეულოდ მიმდინარეობს.

ქოროიდი მდიდარია მუქი პიგმენტით, რომელიც მდებარეობს სპეციალურ უჯრედებში, ე.წ. ეს პიგმენტი წარმოუდგენლად მნიშვნელოვანია მხედველობისთვის, რადგან სინათლის სხივები, რომლებიც შედიან ირისის ან სკლერის ღია ადგილებში, მის გარეშე, შეიძლება ხელი შეუშალოს კარგ მხედველობას ბადურის დიფუზური განათებით ან გვერდითი შუქის გამო. ამ ფენაში პიგმენტის რაოდენობა ასევე განსაზღვრავს ფსკერის ფერის ინტენსივობის დონეს.

მისი სახელის თანახმად, ქოროიდი ძირითადად შედგება გემებისგან. იგი შეიცავს რამდენიმე ფენას: სუპრავასკულარულ, სისხლძარღვთა, სისხლძარღვთა-კაპილარულ, ბაზალურ შრეებს და პერივასკულარულ სივრცეს.

პერიქოროიდული ან პერივასკულარული სივრცე არის ვიწრო უფსკრული, რომელიც გადის სკლერის შიდა ზედაპირისა და სისხლძარღვთა ფირფიტის საზღვარზე, რომელიც შეაღწევს დელიკატური ენდოთელური ფირფიტებით. ეს ფირფიტები კედლებს ერთმანეთთან აკავშირებს. თუმცა, სუსტი კავშირები ამ სივრცეში სკლერასა და ქოროიდს შორის, საშუალებას აძლევს ქოროიდს ადვილად გამოიდევნოს სკლერიდან, მაგალითად, თვალშიდა წნევის მომატების დროს, ოპერაციის დროს. თვალის უკნიდან წინა სეგმენტამდე პერიქოროიდულ სივრცეში გადის წყვილი სისხლძარღვი - უკანა გრძელი ცილიარული არტერიები, რომლებსაც თან ახლავს ნერვული ღეროები.

სუპრავასკულარული ფირფიტა შეიცავს ენდოთელურ ფირფიტებს, ელასტიურ ბოჭკოებს და ქრომატოფორებს - უჯრედებს, რომლებიც შეიცავს მუქ პიგმენტს. ქრომატოფორების რაოდენობა ქოროიდის ფენებში გარე რეგიონიდან შიგნით შესამჩნევად მცირდება, უფრო მეტიც, ისინი მთლიანად არ არიან ქორიოკაპილარულ შრეში. ქრომატოფორების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება ან თუნდაც ყველაზე აგრესიული.

სისხლძარღვთა ფირფიტა არის ყავისფერი გარსი, რომლის სისქე არ აღემატება 0,4 მმ-ს და მისი სისქე დამოკიდებულია სისხლის ავსების დონეზე. ქოროიდული ფირფიტა შედგება ორი ფენისგან: დიდი გემები, რომლებიც დევს გარეთ დიდი რაოდენობით არტერიებით, ასევე საშუალო კალიბრის გემები, რომელთა შორის ჭარბობს ვენები.

ქორიოკაპილარული შრე ანუ სისხლძარღვოვან-კაპილარული ფირფიტა არის ქოროიდის უმნიშვნელოვანესი ფენა, რომელიც უზრუნველყოფს ბადურის ფუნქციონირებას. სისხლძარღვთა-კაპილარული ფირფიტა წარმოიქმნება მცირე ვენებისგან და არტერიებისგან, რომლებიც მოგვიანებით იშლება რამდენიმე კაპილარად, გადის რამდენიმე წითელ უჯრედს ერთ რიგში, რაც შესაძლებელს ხდის მეტი ჟანგბადის შეღწევას ბადურაში. განსაკუთრებით გამოხატულია კაპილარების ქსელი, რომელიც უზრუნველყოფს რეგიონის ფუნქციონირებას. ქოროიდსა და ბადურას შორის მჭიდრო ურთიერთობამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ანთებითი პროცესები დაუყოვნებლივ იმოქმედებს როგორც ბადურაზე, ასევე ქოროიდზე.

ბრუჩის მემბრანა არის ორფენიანი თხელი ფირფიტა. ის ძალიან მჭიდროდ უკავშირდება ქორიოკაპილარულ ფენას ქოროიდთან, მონაწილეობს ბადურაში ჟანგბადის შემოდინების რეგულირებაში და უზრუნველყოფს მეტაბოლური პროდუქტების სისხლძარღვში დაბრუნებას. ბრუხის გარსი ასევე დაკავშირებულია ბადურის გარე შრესთან - პიგმენტურ ეპითელიუმთან. მიდრეკილების არსებობისას ან ასაკთან ერთად შეიძლება განვითარდეს სტრუქტურების კომპლექსის დისფუნქციები: ქორიოკაპილარული შრე, ბრუჩის მემბრანა და პიგმენტური ეპითელიუმი, ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაციის დაწყებით.

ქოროიდის (ქოროიდის) დაავადებების დიაგნოსტიკის მეთოდები

ფლუორესცენტი გემების მდგომარეობის შეფასებით, ბრუჩის მემბრანის დაზიანება, ახლად წარმოქმნილი გემების გაჩენა.

სისხლძარღვოვანი თვალი [tunica vasculosa bulbi(PNA) tunica media oculi(JNA) tunica vasculosa oculi(BNA); სინ.: თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტი, უვეა] - თვალბუდის შუა გარსი, მდიდარია სისხლძარღვებით და მდებარეობს სკლერასა და ბადურას შორის.

თვალის ქოროიდში (თვალის კაკალი, თ.) გამოიყოფა წინა განყოფილება, რომელიც წარმოდგენილია ირისით (იხ.) და ცილიარული სხეულით (იხ.), ხოლო უკანა - თავად ქოროიდი, ანუ ქოროიდი, რომელსაც უჭირავს უმეტესი ნაწილი. ტბის ს. სწორად S. o. მე-5 თვეს ყალიბდება გ. საშვილოსნოსშიდა განვითარება მეზოდერმის მძლავრი პროცესიდან * თვალის ჭიქის ღრუში შეღწევით იმ ადგილას, სადაც თვალის ჭიქის ღერო გადის მასში.

ანატომია

სინამდვილეში S. o. ვრცელდება დაკბილული კიდიდან (ora serrata) მხედველობის ნერვებამდე (იხ.). გარეთ იგი ესაზღვრება სკლერას (იხ.), მისგან გამოყოფილი ვიწრო ჭრილით - პერიქოროიდული სივრცე (პერიოვასკულარული სივრცე, T.; spatium perichoroide-ale), რომელიც საბოლოოდ მხოლოდ ბავშვის სიცოცხლის მეორე ნახევარში ყალიბდება. ის მჭიდროდ არის დაკავშირებული სკლერასთან მხოლოდ მხედველობის ნერვის გასასვლელის რეგიონში. შიგნიდან ფაქტობრივ ს.ო. ბადურა მჭიდროდ არის მიმდებარე (იხ.). სისქე ფაქტობრივი S. o. მერყეობს სისხლის მიწოდების მიხედვით 0,1-დან 0,4 მმ-მდე.

სისხლძარღვთა სისტემა რეალურად ს.დაახლოებით. იგი წარმოდგენილია 8-12 უკანა მოკლე წამწამოვანი არტერიით (aa. ciliares breves), ტო-ჭვავი არის ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტები (a. ophthalmica) და აღწევს ს.-ს საკუთარ ტბაში. თვალბუდის უკანა პოლუსზე, რომელიც ქმნის მკვრივ სისხლძარღვთა ქსელს. ვენური სისხლი ტბის ს. გ) მიედინება მორევის ვენებში (vv. vorticosae), რომლებიც გამოდიან თვალის კაკლიდან სკლერის ირიბი არხებით 4-6 ღეროებით.

Innervate S. შესახებ. გრძელი და მოკლე ცილიარული ნერვები (nn. ciliares longi et breves).

ჰისტოლოგია

რეალურად ს.-ის შესახებ. გამოიყოფა 5 ფენა (ნახ.): 1) სუპრაქოროიდული ფირფიტა - სკლერის მიმდებარე გარე შრე, რომელიც შედგება 5-7 მწკრივად განლაგებული თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტებისაგან და დაფარულია მრავალდამუშავებული პიგმენტური უჯრედებით (იხ.); 2) დიდი გემების ფენა (ჰალერის ფენა), რომელიც შედგება საკმაოდ დიდი, უპირატესად ვენური გემებისგან, რომელთა შორის არსებული უფსკრული ივსება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით და პიგმენტური უჯრედებით; მორევის ვენები წარმოიქმნება ამ შრეში; 3) საშუალო გემების ფენა (სატლერის ფენა), რომელიც ძირითადად შედგება არტერიული სისხლძარღვებისგან და შეიცავს უფრო ნაკლებ პიგმენტურ უჯრედებს, ვიდრე ჰალერის შრე; 4) ქორიოკაპილარული ფენა (ქოროიდულ-კაპილარული ფირფიტა, lamina choroidocapillaris), რომელსაც აქვს თავისებური სტრუქტურა (ლაკუნა კაპილარები განლაგებულია იმავე სიბრტყეში და განსხვავდებიან უჩვეულო სანათურის სიგანეში და ვიწრო კაპილარულ სივრცეებში), რის გამოც თითქმის უწყვეტი სისხლის კოლექტორია. იქმნება, გამოყოფილია ბადურის მხოლოდ მინისებრი ფირფიტით; ქორიოკაპილარული შრის გემების ქსელი განსაკუთრებით მკვრივია თვალბუდის უკანა პოლუსზე ბადურის ცენტრალური ფოსოს მიდამოში, რომელიც უზრუნველყოფს ცენტრალური და ცენტრალური ფოსოს ფუნქციებს. ფერის ხედვა; 5) მინისებრი ფირფიტა, ან ბრუჩის მემბრანა (ბაზალური კომპლექსი, ან ბაზალური ფირფიტა, T.), 2-3 მიკრონი სისქის, გამოყოფს ქოროიდს ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმისგან.

პერივასკულარული სივრცეები ფაქტობრივად ტბის ს. უკავია სტრომა, რომელიც შედგება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილისგან (იხ.). გარდა ფიბროციტებისა და მოხეტიალე ჰისტიოციტებისა, ს.ს საკუთარი ო. შეიცავს პიგმენტურ უჯრედებს, სხეულებს და მრავალრიცხოვან პროცესებს ტო-რიხ ივსება ყავისფერი პიგმენტის პატარა მარცვლებით. ისინი აძლევენ რეალურად ს. გ) მუქი შეფერილობა.

Ფიზიოლოგია

სინამდვილეში S. o. უზრუნველყოფს ბადურის კვებას და ნორმალურ ფუნქციონირებას: ქორიო-კაპილარული ფენა სისხლს აწვდის ბადურის გარე შრეებს, მათ შორის ღეროებისა და კონუსების ფენას, სადაც აღდგება მხედველობისთვის აუცილებელი განუწყვეტლივ გახრწნილი როდოპსინი (ვიზუალური მეწამული) (იხ.). გარდა ამისა, რეალურად ს. მასში ქიმიოტენზიური რეცეპტორების არსებობის გამო ის მონაწილეობს ოფთალმოტონუსის რეგულაციაში.

Კვლევის მეთოდები

კვლევის მეთოდებს მიეკუთვნება ოფთალმოსკოპია (იხ.), ოფთალმოქრომოსკოპია, დიაფანოსკოპია (იხ.), ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია (იხ.), ულტრაბგერითი ბიომეტრია (იხ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა). ახალი წარმონაქმნების დიაგნოსტიკისთვის ფაქტობრივად ტბის ს. გამოიყენეთ რადიოიზოტოპური კვლევები რადიოაქტიური ფოსფორით 32P, იოდი 1311, კრიპტონი 85 კგ.

დიაგნოზის გასარკვევად ფართოდ გამოიყენება იმუნოლოგიური კვლევის მეთოდები (იხ. იმუნოდიაგნოსტიკა). მათ შორისაა სეროლოგიური კვლევები: აგლუტინაციის რეაქციები (იხ.), ნალექი (იხ.), მიკრონალექი ვაგნეს მიხედვით (ნეფელომეტრიის მეთოდი), კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქცია (იხ.); ბიოლში იმუნოგლობულინების რაოდენობრივი განსაზღვრა. სითხეები (სისხლის შრატი, ცრემლსადენი სითხე, თვალის წინა კამერის წყალხსნარი და სხვ.) მანჩინის მეთოდით. უჯრედული იმუნიტეტის შესასწავლად გამოიყენება ლიმფოციტების ბლასტოტრანსფორმაციის რეაქციები (იხ.), ლეიკოციტების მიგრაციის დათრგუნვა, ლეიკოციტოლიზი. ანთებითი დაავადებების (ქოროიდიტი, უვეიტი) ეტიოლოგიის გასარკვევად, ასევე ტარდება კეროვანი ტესტები სპეციფიკური ალერგენების გამოყენებით (ტუბერკულინი, ტოქსოპლაზმინი, გასუფთავებული ბაქტერიული და ვირუსული ანტიგენები, ქსოვილის ანტიგენები S. o.g.). ალერგენი გამოიყენება კანზე ან შეჰყავთ ინტრადერმულად, კანქვეშ ან ელექტროფორეზით, რის შემდეგაც კონტროლდება ქოროიდიტის (ან უვეიტის) მიმდინარეობა. ტესტი დადებითად ითვლება, როდესაც ხდება ქოროიდიტის (უვეიტის) გამწვავება ან როდესაც ანთება მცირდება.

პათოლოგია

განასხვავებენ ტბის ს. მანკებს, დაზიანებებს, დაავადებებს, სიმსივნეებს. გ.

განვითარების დეფექტები. განვითარების ყველაზე ხშირი ანომალია ფაქტობრივად ტბის ს. გ არის კოლობო-მა (იხ.). ზოგჯერ ტბის განუვითარებლობა ს. გ - ქორიოდერემია, ასაკობრივი ლაქები S. o. გ., ჭვავის ჭვავი არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.

დაზიანება შეინიშნება გამჭოლი ჭრილობებით, კონტუზიებით, ქირურგიული ჩარევებით (იხ. თვალი, დაზიანება).

რაზმი ფაქტობრივად ს.-ს შესახებ. შეიძლება მოხდეს თვალის დაზიანებით, ასევე თვალის კაკლზე მუცლის ოპერაციების შემდეგ (გლაუკომის საწინააღმდეგო, კატარაქტის ექსტრაქცია და ა.შ.). ამავდროულად, პერიქოროიდულ სივრცეში გროვდება ტრანსუდატი, რომელიც აქერცლავს ტბის ფაქტობრივ ს. სკლერიდან. რაზმი ფაქტობრივად ს.-ს შესახებ. ასევე შეიძლება იყოს სისხლის დარღვევის შედეგი

მასში დამუშავება მკვეთრი ვარდნათვალშიდა წნევა.

სოლი, რაზმის ნიშნები სათანადო ს.ო. გ მცირდება ვიზუალური ფუნქციები, თვალის კაკლის მცირე და არათანაბარი წინა კამერა, ამცირებს თვალშიდა წნევას. ოფთალმოსკოპიის დროს ჩანს აქერცლილი S. o-ის ნაცრისფერი „ბუშტი“. დიაგნოზი კეთდება სოლის, სურათების, პერიმეტრიის მონაცემების, ულტრაბგერითი კვლევის (იხ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, ოფთალმოლოგიაში) და დიაფანოსკოპიის (იხ.) საფუძველზე. მკურნალობა კონსერვატიულია: კოფეინის, დექსაზონის, ორალური დიგოქსინის, ვეროშპირონის, ასკო-რუტინის სუბკონიუნქტივალური ინექციები. თუ ეფექტი არ არის ნაჩვენები ქირურგიული მკურნალობა: სკლერის უკანა ტრეპანაცია (იხ.) ან სკლეროტომია (იხ. სკლერა) ჭარბი პერიქოროიდული სითხის მოსაშორებლად. დროული მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

Დაავადებები. ანთებითი პროცესები შეიძლება განვითარდეს ქოროიდის ყველა ნაწილში (იხ. უვეიტი) ან მხოლოდ მის უკანა ნაწილში - უკანა უვეიტი, ან ქოროიდიტი (იხ.).

S.o-ს სტრუქტურისა და ფუნქციის თავისებურებები. ზ) ანთებითი პროცესების ორიგინალურობის განსაზღვრა. გემების სიმრავლე, მათ შორის ანასტომოზები, კაპილარების ფართო სანათური იწვევს სისხლის ნაკადის შენელებას და ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ტბის ს. ბაქტერიები, ტოქსინები, ვირუსები, პროტოზოები და სხვა პატოლი. აგენტები. პიგმენტური უჯრედების, ჰისტიოციტების დიდი რაოდენობა, ცილების, მუკოპოლისაქარიდების (გლიკოზამინოგლიკანების) არსებობა განაპირობებს ს.ს საკუთარი ტბის მაღალი ანტიგენური ორგანოს სპეციფიკას. და ქმნის ალერგიის განვითარების წინაპირობებს ინფ. დაზიანებები. იმუნური კონფლიქტი შეიძლება გამოვლინდეს დაგვიანებული ტიპის (უფრო ხშირად) და დაუყოვნებელი ტიპის ალერგიული რეაქციებით.

სიმსივნეები. დან კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიარის ნევრინომა (იხ.), ანგიომა, ჟევუსები (იხ. ნევა ს, თვალები). ქოროიდული ნეირომები ჩვეულებრივ ვითარდება ნეიროფიბრომატოზის ფონზე (იხ.). ს.-ს ანგიომების შესახებ. იშვიათად აღინიშნება, ისინი განიხილება, როგორც თვალის სისხლძარღვთა სისტემის მანკი. როგორც წესი, ისინი შერწყმულია სახისა და ლორწოვანი გარსების კანის მსგავს ანომალიებთან.

ავთვისებიანი სიმსივნეები რეალურად ტბის ს. იყოფა პირველადი და მეორადი. პირველადი სიმსივნეები ვითარდება ტბის საკუთარი ელემენტებიდან ს. გ., მეორადი - მეტასტაზებით პირველადი ფოკუსიდან, რომელიც მდებარეობს სარძევე ჯირკვალში, ფილტვებში, წავიდა.-კიში. ტრაქტატი.

ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნე რეალურად ტბის ს. არის მელანომა (იხ.). ავთვისებიანი სიმსივნეების სამკურნალოდ გამოიყენება ლაზერული კოაგულაცია (იხ. ლაზერი), სიმსივნის რეზექცია, კრიოდესტრუქციული ოპერაციები (იხ. კრიოქირურგია), ჩვენებების მიხედვით - სხივური თერაპია, ქიმიოთერაპია, ზოგჯერ მიმართავენ თვალის კაკლის მოცილებას (იხ. თვალის ენუკლეაცია). .

პერიფერიული განყოფილებების ამოკვეთა ფაქტიურად ტბის ს. კრიოთერაპიასთან ერთად ტარდება სიმსივნის მოცილებისას. დისექცია რეალურად ს.-ს შესახებ. ჩატარდა თვალის ღრუში სხვადასხვა ინსტრუმენტების შეყვანისთვის უცხო სხეულების ამოღებისას (იხ.), ოპერაციები მინისებრი სხეული(იხ.), ბადურა (იხ.).

ბიბლიოგრაფია:არხანგელსკი V.N. ოფთალმოსკოპიული დიაგნოსტიკის მორფოლოგიური საფუძვლები, გვ. 132, მ., 1960; B at-n და N A. Ya. თვალის ჰემოდინამიკა და მისი კვლევის მეთოდები, გვერდი. 34, მოსკოვი, 1971; ო-დოვოზოვში A. M. ფსკერის სინათლის რეფლექსები, ატლასი, გვ. 160, მ., 1980; ზაიცევა ნ. ოფთალმ., No4, გვ. 31, 1980; Salzmann M. ადამიანის თვალის ანატომია და ჰისტოლოგია ნორმალურ მდგომარეობაში, მისი განვითარება და გაქრობა, ტრანს. მასთან., გვ. 53, მ., 1913; Kovalevsky E. I. ბავშვთა ოფთალმოლოგია, გვ. 189, მ., 1970; ის, თვალის დაავადებები, გვ. 275, მ., 1980; Krasnov M. L. ანატომიის ელემენტები ოფთალმოლოგის კლინიკურ პრაქტიკაში, M., 1952; მრავალტომიანი სახელმძღვანელო თვალის დაავადებები, რედ. V. N. არხანგელსკი, ტ.1, წიგნი. 1, გვ. 159, მოსკოვი, 1962 წ.; N e-sterov A. P., Bunin A. Ya. and Katsnelson L. A. ინტრაოკულური წნევა, ფიზიოლოგია და პათოლოგია, გვ. 141, 244, მოსკოვი, 1974; პენკოვი M.A., Shpak N.I. და AvrushchenkoN. M. ენდოგენური უვეიტი, გვ. 47 და სხვები, კიევი, 1979; Samoilov A. Ya., Yuzefova F. I. and Azarova N. S. ტუბერკულოზური თვალის დაავადებები, L., 1963; Fortschritte der Augenheilkunde, hrsg. ვ. E. B. Streiff, Bd 5, S. 183, Basel-N. Y., 1956; Frangois J., Rabaey M. et Vandermeerssche G. L'ult-rastructure des tissus occulaires au microscope electronique, Ophthalmologica (ბაზელი), ტ. 129, გვ. 36, 1955; ოფთალმოლოგიის სისტემა, რედ. S. Duke Elder-ის მიერ, ვ. 9, L., 1966; Woods A. C. ენდოგენური უვეიტი, ბალტიმორი, 1956, ბიბლიოგრ.

O.B. ჩენცოვა.