თვალის სისხლძარღვოვანი გარსი

ქოროიდიშედგება სამი ნაწილისაგან: სათანადო ქოროიდი, ცილიარული სხეული და ირისი. თავად ქოროიდის მთავარი ფუნქციაა ბადურის კვება. ის ასევე მონაწილეობს თვალშიდა წნევის რეგულირებაში. ამ გარსში შემავალი პიგმენტი შთანთქავს ზედმეტ სინათლეს. ცილიარული კუნთის (ქოროიდის ნაწილი) შეკუმშვის შედეგად შეიძლება შეიცვალოს თვალის ოპტიკური ღერძის სიგრძე, რითაც ქოროიდი მონაწილეობს აკომოდაციაში.

ირისიდევს ლინზის წინ. ის ჰგავს თეფშს, რომლის ცენტრში არის მოსწავლე. ირისში გამოყოფენ 5 ფენა:

წინა ეპითელიუმი - რქოვანას უკანა ეპითელიუმის გაგრძელება;

გარე სასაზღვრო შრე შეიცავს ფხვიერ ფიბროზულ არარეგულარულ შემაერთებელ ქსოვილს ფიბრობლასტებით და მელანოციტებით;

სისხლძარღვთა შრე წარმოიქმნება აგრეთვე ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით, შეიცავს სისხლძარღვებს, მელანოციტებს;

შიდა სასაზღვრო ფენას აქვს იგივე სტრუქტურა, რაც გარე სასაზღვრო ფენას;

შიდა ეპითელიუმი ან პიგმენტური ფენა.

ირისი შეიცავს ორ კუნთს: გუგლის შეკუმშვას და გაფართოებას. ეს კუნთები წარმოიქმნება მიონევრალური ქსოვილით და განლაგებულია: პირველი - სისხლძარღვთა შრის პერიპუპილარული ზონაში, მეორე - სისხლძარღვთა და ნაწილობრივ შიდა სასაზღვრო შრეებში. კუნთი, რომელიც ავიწროებს მოსწავლესინერვირებულია პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის მიერ და კუნთი, რომელიც აფართოებს მოსწავლეს- სიმპათიკური ნერვული სისტემა.

ირისის წინა ზედაპირის მიმაგრების წერტილში სკლერასა და ცილიარულ სხეულზე (თვალის წინა კამერის კუთხე) არის ტრაბეკულები,რომლებიც შეადგენენ პექტინის ლიგატი. ტრაბეკულებს შორის არის შადრევანი სივრცეები, რომლების მეშვეობითაც ტენიანობა თვალის წინა კამერიდან გამოიყოფა. შლემის არხირომელიც თავის მხრივ ურთიერთობს სინუს ვენოსთან. ვენური სინუსი წრიულად მდებარეობს შლემის არხის გარშემო. შლემის არხი და ვენური სინუსი უზრუნველყოფს თვალშიდა სითხის გადინებას თვალის ვენურ სისტემაში. პათოლოგიაში არხის სანათურის შევიწროება იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას, რაც მძიმე შემთხვევებში იწვევს ბადურის ნეირონების სიკვდილს და სიბრმავეს.

ცილიარული სხეულიშედგება ორი ნაწილისაგან: შიდა - ცილიარული გვირგვინი; გარე - ცილიარული ბეჭედი. ცილიარული სხეულის საფუძველია ცილიარული კუნთი,გლუვი კუნთოვანი ქსოვილისგან შედგება. მის შეკვრას აქვს წრიული მიმართულება შიდა მონაკვეთებში და რადიალური მიმართულება გარეში. ცილიარული სხეულის ზედაპირიდან ცილიარული პროცესებირომელზედაც მიმაგრებულია ცინის ლიგატის ძაფები. ცილიარული კუნთის მოდუნება იწვევს ცინის ლიგატის დაძაბულობას და ლინზის გაბრტყელებას. პირიქით, კუნთის შეკუმშვა იწვევს თუთიის ლიგატის მოდუნებას, ხოლო ლინზა, მისი ელასტიურობის გამო, უფრო ამოზნექილი ხდება, იზრდება მისი რეფრაქციული ძალა. ორფენიანი კუბოიდური ეპითელიუმი, რომელიც ფარავს ცილიარული პროცესებს, იქმნება არაპიგმენტური უჯრედების შიდა ფენით და პიგმენტური უჯრედების გარე შრით. თითოეული ფენის უჯრედებს აქვთ საკუთარი სარდაფის მემბრანა. ეს ეპითელიუმი ასრულებს ორი ძირითადი ფუნქცია:

გამოიმუშავებს თვალშიდა სითხეს

მონაწილეობს სისხლსა და თვალშიდა სითხეს შორის ბარიერის ფორმირებაში.

ვიზუალური ანალიზატორის ნერვული შემადგენლობა:

1 - ნეირონი - ფოტორეცეპტორი;

2 - ნეირონი - ბიპოლარული;

3 - ნეირონი - განგლიონური;

მე-4 ნეირონის სხეული მდებარეობს ოპტიკურ ტუბერკულოზში, ამ ნეირონის აქსონი მიდის ცერებრალური ქერქის ვიზუალური ზონის ნეირონებში.

ჰემო-ოფთალმოლოგიური ბარიერიარის ბარიერი ბადურის სისხლის კაპილარებში, ბადურის ნეიროციტებსა და მხედველობის ნერვის ბოჭკოებს შორის. ჰემოოფთალმოლოგიური ბარიერი მდებარეობს სამი განსხვავებული სფერო:

ქოროიდისა და ფოტორეცეპტორული ნეირონების გემებს შორის. ამ ბარიერის სტრუქტურა მოიცავს ქოროიდის კაპილარების ენდოთელიუმს და სარდაფურ გარსს, ბაზალური ფირფიტის შემაერთებელ ქსოვილს, პიგმენტური ეპითელიუმის სარდაფურ მემბრანას, პიგმენტურ ეპითელიუმს;

ბადურის შიგნით, ეს ბარიერი წარმოიქმნება ინტრარეტინალური ჰემოკაპილარების ენდოთელიუმით და მათი სარდაფური მემბრანით, გარე გლიური შემზღუდველი მემბრანა, რომელიც წარმოიქმნება ბადურის ასტროციტური გლიის პროცესებით, მიულერის ბოჭკოვანი უჯრედების პროცესებით, რომლებიც ირგვლივ როგორც ჰემოკაპილარებს, ასევე სხეულებს. ბადურის ნეირონების.

მხედველობის ნერვში იგი წარმოიქმნება ნერვის კაპილარების ენდოთელიუმის და სარდაფის მემბრანის მიერ.

ლექცია 15. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

1 . გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციები და განვითარება

გულის სტრუქტურა

არტერიების სტრუქტურა

ვენების სტრუქტურა

მიკროცირკულაციური საწოლი

ლიმფური გემები

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაწარმოიქმნება გული, სისხლი და ლიმფური გემები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციები:

ტრანსპორტი - ორგანიზმში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის უზრუნველყოფა, მათი ტრანსპორტირება და ორგანოებში. ეს ფუნდამენტური ფუნქცია შედგება ტროფიკული (ორგანოებისთვის, ქსოვილებისა და უჯრედებისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდება), რესპირატორული (ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის ტრანსპორტირება) და ექსკრეტორული (მეტაბოლიზმის საბოლოო პროდუქტების გადატანა ექსკრეციულ ორგანოებში) ფუნქციებისაგან;

ინტეგრაციული ფუნქცია - ორგანოებისა და ორგანოთა სისტემების გაერთიანება ერთ ორგანიზმად;

მარეგულირებელი ფუნქცია, ნერვულ, ენდოკრინულ და იმუნურ სისტემებთან ერთად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა არის სხეულის ერთ-ერთი მარეგულირებელი სისტემა. მას შეუძლია ორგანოების, ქსოვილებისა და უჯრედების ფუნქციების რეგულირება მედიატორების, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების, ჰორმონების და სხვათა მიწოდებით, აგრეთვე სისხლის მიწოდების შეცვლით;

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ჩართულია იმუნურ, ანთებით და სხვა ზოგად პათოლოგიურ პროცესებში (ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები და სხვა).

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარება

გემები ვითარდება მეზენქიმიდან. განასხვავებენ პირველადსა და მეორადს ანგიოგენეზი. პირველადი ანგიოგენეზი ან ვასკულოგენეზი არის მეზენქიმიდან სისხლძარღვთა კედლის პირდაპირი, საწყისი წარმოქმნის პროცესი. მეორადი ანგიოგენეზი - სისხლძარღვების წარმოქმნა მათი ზრდით არსებული სისხლძარღვთა სტრუქტურებიდან.

პირველადი ანგიოგენეზი

სისხლძარღვები წარმოიქმნება ყვითრის პარკის კედელში

ემბრიოგენეზის მე-3 კვირა მისი შემადგენელი ენდოდერმის ინდუქციური გავლენის ქვეშ. პირველი, სისხლის კუნძულები წარმოიქმნება მეზენქიმისგან. კუნძულის უჯრედები დიფერენცირებულია ორი მიმართულება:

ჰემატოგენური ხაზი იძლევა სისხლის უჯრედებს;

ანგიოგენური ხაზი წარმოშობს პირველადი ენდოთელური უჯრედების წარმოქმნას, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს და ქმნიან სისხლძარღვების კედლებს.

ემბრიონის სხეულში მეზენქიმიდან მოგვიანებით (მესამე კვირის მეორე ნახევარში) ვითარდება სისხლძარღვები, რომელთა უჯრედები გადაიქცევა ენდოთელიოციტებად. მესამე კვირის ბოლოს ყვითლის პარკის პირველადი სისხლძარღვები უერთდება ემბრიონის სხეულის სისხლძარღვებს. სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დაწყების შემდეგ, მათი სტრუქტურა უფრო რთული ხდება, ენდოთელიუმის გარდა, კედელში წარმოიქმნება ჭურვები, რომლებიც შედგება კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტებისაგან.

მეორადი ანგიოგენეზიწარმოადგენს ახალი სისხლძარღვების ზრდას უკვე ჩამოყალიბებულიდან. იგი იყოფა ემბრიონულ და პოსტემბრიონულად. პირველადი ანგიოგენეზის შედეგად ენდოთელიუმის ჩამოყალიბების შემდეგ, გემების შემდგომი ფორმირება ხდება მხოლოდ მეორადი ანგიოგენეზის გამო, ანუ არსებული გემებიდან ზრდით.

სხვადასხვა გემების სტრუქტურისა და ფუნქციონირების თავისებურებები დამოკიდებულია ადამიანის სხეულის მოცემულ უბანში არსებულ ჰემოდინამიკურ პირობებზე, მაგალითად: არტერიული წნევის დონე, სისხლის ნაკადის სიჩქარე და ა.შ.

გული ვითარდება ორი წყაროდან:ენდოკარდიუმი წარმოიქმნება მეზენქიმიდან და თავდაპირველად აქვს ორი სისხლძარღვის ფორმა - მეზენქიმული მილები, რომლებიც მოგვიანებით შერწყმულია ენდოკარდიუმის წარმოქმნით. ეპიკარდიუმის მიოკარდიუმი და მეზოთელიუმი ვითარდება მიოეპიკარდიული ფირფიტიდან - შპლანქნოტომის ვისცერული ფოთლის ნაწილი. ამ ფირფიტის უჯრედები განასხვავებენ ორი მიმართულებით: მიოკარდიუმის რუდიმენტი და ეპიკარდიუმის მეზოთელიუმის რუდიმენტი. ემბრიონი იკავებს შიდა პოზიციას, მისი უჯრედები გადაიქცევა კარდიომიობლასტებად, რომლებსაც შეუძლიათ გაყოფა. მომავალში ისინი თანდათანობით განასხვავებენ კარდიომიოციტების სამ ტიპს: კონტრაქტურულ, გამტარ და სეკრეტორულ. ეპიკარდიუმის მეზოთელიუმი ვითარდება მეზოთელიუმის რუდიმენტიდან (მეზოთელიობლასტები). მეზენქიმიდან წარმოიქმნება ეპიკარდიუმის ლამინა პროპრიის ფხვიერი, ბოჭკოვანი, ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილი. ორი ნაწილი - მეზოდერმული (მიოკარდიუმი და ეპიკარდიუმი) და მეზენქიმული (ენდოკარდიუმი) ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, ქმნიან გულს, რომელიც შედგება სამი ჭურვისაგან.

2. გული -ეს არის რიტმული მოქმედების ერთგვარი ტუმბო. გული არის სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის ცენტრალური ორგანო. მის სტრუქტურაში არის როგორც ფენოვანი ორგანოს (აქვს სამი გარსი) ასევე პარენქიმული ორგანოს თავისებურებები: მიოკარდიუმში შეიძლება განვასხვავოთ სტრომა და პარენქიმა.

გულის ფუნქციები:

სატუმბი ფუნქცია - მუდმივად მცირდება, ინარჩუნებს არტერიული წნევის მუდმივ დონეს;

ენდოკრინული ფუნქცია - ნატრიურეზული ფაქტორის გამომუშავება;

საინფორმაციო ფუნქცია - გული აკოდირებს ინფორმაციას არტერიული წნევის, სისხლის ნაკადის სიჩქარის პარამეტრების სახით და გადასცემს მას ქსოვილებში, ცვლის მეტაბოლიზმს.

ენდოკარდიუმი შედგებაოთხი შრის: ენდოთელური, სუბენდოთელური, კუნთოვან-ელასტიური, გარე შემაერთებელი ქსოვილი. ეპითელურიფენა დევს სარდაფის მემბრანაზე და წარმოდგენილია ერთშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმით. სუბენდოთელურიფენა იქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით. ეს ორი ფენა სისხლძარღვის შიდა საფარის ანალოგია. კუნთოვან-ელასტიურიფენა იქმნება გლუვი მიოციტებით და ელასტიური ბოჭკოების ქსელით, გემების შუა გარსის ანალოგი. . გარე შემაერთებელი ქსოვილიფენა იქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით და წარმოადგენს ჭურჭლის გარე გარსის ანალოგს. ის აკავშირებს ენდოკარდიუმს მიოკარდიუმთან და აგრძელებს მის სტრომაში.

ენდოკარდიუმიქმნის დუბლიკატებს - გულის სარქველებს - ფიბროზული შემაერთებელი ქსოვილის მკვრივ ფირფიტებს უჯრედების მცირე შემცველობით, დაფარული ენდოთელიუმით. სარქვლის წინაგულოვანი მხარე გლუვია, ხოლო პარკუჭოვანი მხარე არათანაბარი, აქვს გამონაზარდები, რომლებზეც მიმაგრებულია მყესის ძაფები. ენდოკარდიუმში სისხლძარღვები განლაგებულია მხოლოდ გარე შემაერთებელი ქსოვილის შრეში, ამიტომ მისი კვება ძირითადად ხდება სისხლიდან ნივთიერებების დიფუზიით, რომლებიც მდებარეობს როგორც გულის ღრუში, ასევე გარე ფენის გემებში.

მიოკარდიუმიარის გულის ყველაზე ძლიერი გარსი, იგი წარმოიქმნება გულის კუნთოვანი ქსოვილით, რომლის ელემენტებია კარდიომიოციტური უჯრედები. კარდიომიოციტების მთლიანობა შეიძლება ჩაითვალოს მიოკარდიუმის პარენქიმად. სტრომა წარმოდგენილია ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით, რომლებიც ჩვეულებრივ სუსტად არის გამოხატული.

კარდიომიოციტები იყოფა სამ ტიპად:

მიოკარდიუმის ძირითადი მასა შედგება მომუშავე კარდიომიოციტებისაგან, მათ აქვთ მართკუთხა ფორმა და ერთმანეთთან დაკავშირებულია სპეციალური კონტაქტების - ინტერკალირებული დისკების დახმარებით. ამის გამო ისინი ქმნიან ფუნქციურ სინციციუმს;

გამტარი ან ატიპიური კარდიომიოციტები ქმნიან გულის გამტარ სისტემას, რომელიც უზრუნველყოფს მისი სხვადასხვა განყოფილების რიტმულ კოორდინირებულ შეკუმშვას. ეს უჯრედები, რომლებიც გენეტიკურად და სტრუქტურულად კუნთოვანია, ფუნქციურად ჰგავს ნერვულ ქსოვილს, რადგან მათ შეუძლიათ ელექტრული იმპულსების გამომუშავება და სწრაფად გატარება.

არსებობს სამი სახის გამტარ კარდიომიოციტები:

P- უჯრედები (კარდიოსტიმულატორი უჯრედები) ქმნიან სინოაურიკულურ კვანძს. ისინი განსხვავდებიან მომუშავე კარდიომიოციტებისგან იმით, რომ მათ შეუძლიათ სპონტანური დეპოლარიზაცია და ელექტრული იმპულსის ფორმირება. დეპოლარიზაციის ტალღა ნექსის მეშვეობით გადაეცემა ტიპიურ წინაგულების კარდიომიოციტებს, რომლებიც იკუმშებიან. გარდა ამისა, აგზნება გადაეცემა ატრიოვენტრიკულური კვანძის შუალედურ ატიპიურ კარდიომიოციტებს. P- უჯრედების მიერ იმპულსების წარმოქმნა ხდება 60-80 სიხშირით 1 წუთში;

ატრიოვენტრიკულური კვანძის შუალედური (გარდამავალი) კარდიომიოციტები აგზნებას გადასცემენ მომუშავე კარდიომიოციტებს, ასევე მესამე ტიპის ატიპიურ კარდიომიოციტებს - პურკინჯის ბოჭკოვან უჯრედებს. გარდამავალ კარდიომიოციტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად წარმოქმნან ელექტრული იმპულსები, თუმცა მათი სიხშირე უფრო დაბალია კარდიოსტიმულატორის უჯრედების მიერ წარმოქმნილი იმპულსების სიხშირეზე და ტოვებს წუთში 30-40;

ბოჭკოვანი უჯრედები - ატიპიური კარდიომიოციტების მესამე ტიპი, საიდანაც აგებულია მისი შეკვრა და პურკინჯის ბოჭკოები. უჯრედების ძირითადი ფუნქციაა აგზნების ბოჭკოების გადაცემა შუალედური ატიპიური კარდიომიოციტებიდან მუშა პარკუჭოვან კარდიომიოციტებამდე. გარდა ამისა, ამ უჯრედებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად წარმოქმნან ელექტრული იმპულსები 1 წუთში 20 ან ნაკლები სიხშირით;

სეკრეტორული კარდიომიოციტები განლაგებულია წინაგულებში, ამ უჯრედების ძირითადი ფუნქციაა ნატრიურეზული ჰორმონის სინთეზი. ის სისხლში გამოიყოფა ატრიუმში დიდი რაოდენობით სისხლის მოხვედრისას, ანუ არტერიული წნევის მომატების საშიშროებისას. სისხლში გამოყოფის შემდეგ, ეს ჰორმონი მოქმედებს თირკმელების მილაკებზე, რაც ხელს უშლის პირველადი შარდიდან სისხლში ნატრიუმის საპირისპირო რეაბსორბციას. ამავდროულად, წყალი გამოიყოფა ორგანიზმიდან ნატრიუმთან ერთად თირკმელებით, რაც იწვევს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას და არტერიული წნევის დაქვეითებას.

ეპიკარდიუმი- გულის გარე გარსი, ეს არის პერიკარდიუმის ვისცერული ფურცელი - გულის ტომარა. ეპიკარდიუმი შედგება ორი ფურცლისგან: შიდა შრე, რომელიც წარმოდგენილია ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით და გარე, ერთშრიანი ბრტყელი ეპითელიუმი (მეზოთელიუმი).

სისხლის მიწოდება გულშიხორციელდება აორტის თაღიდან წარმოქმნილი კორონარული არტერიებით. კორონარული არტერიებიაქვს მაღალგანვითარებული ელასტიური ჩარჩო მკვეთრად გამოხატული გარე და შიდა ელასტიური გარსებით. კორონარული არტერიები ძლიერად განშტოდება კაპილარებში ყველა გარსში, ასევე პაპილარული კუნთებისა და სარქველების მყესების ძაფებში. გემები ასევე გვხვდება გულის სარქველების ძირში. კაპილარებიდან სისხლი გროვდება კორონარულ ვენებში, რომლებიც ატარებენ სისხლს მარჯვენა წინაგულში ან ვენურ სინუსში. კიდევ უფრო ინტენსიური სისხლის მიწოდება აქვს გამტარ სისტემას, სადაც კაპილარების სიმკვრივე ერთეულ ფართობზე უფრო მაღალია, ვიდრე მიოკარდიუმში.

ლიმფური დრენაჟის მახასიათებლებიგული არის ის, რომ ეპიკარდიუმში ლიმფური ჭურჭელი თან ახლავს სისხლძარღვებს, ხოლო ენდოკარდიუმში და მიოკარდიუმში ისინი ქმნიან საკუთარ უხვი ქსელებს. გულიდან ლიმფა მიედინება აორტის თაღის და ქვედა ტრაქეის ლიმფურ კვანძებში.

გული იღებს როგორც სიმპათიკურ, ასევე პარასიმპათიკურ ინერვაციას.

ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური განყოფილების სტიმულირება იწვევს სიძლიერის, გულისცემის და აგზნების გატარების სიჩქარის მატებას გულის კუნთში, აგრეთვე კორონარული სისხლძარღვების გაფართოებას და გულში სისხლის მიწოდების ზრდას. პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულირება იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ეფექტების საპირისპირო ეფექტებს: გულის შეკუმშვის სიხშირის და სიძლიერის დაქვეითებას, მიოკარდიუმის აგზნებადობას, კორონარული სისხლძარღვების შევიწროებას გულში სისხლის მიწოდების შემცირებით.

3. სისხლძარღვებიფენოვანი ორგანოებია. ისინი შედგება სამი გარსისგან: შიდა, შუა (კუნთოვანი) და გარე (ადვენტიციური). Სისხლძარღვები იყოფა:

არტერიები, რომლებიც ატარებენ სისხლს გულიდან

ვენები, რომლებიც სისხლს ატარებენ გულში

მიკროვასკულაციის გემები.

სისხლძარღვების სტრუქტურა დამოკიდებულია ჰემოდინამიკურ პირობებზე. ჰემოდინამიკური პირობებიეს არის სისხლძარღვებში სისხლის გადაადგილების პირობები. ისინი განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით: არტერიული წნევა, სისხლის ნაკადის სიჩქარე, სისხლის სიბლანტე, დედამიწის გრავიტაციული ველის გავლენა, გემის მდებარეობა სხეულში. ჰემოდინამიკური პირობები განსაზღვრავსსისხლძარღვების მორფოლოგიური მახასიათებლები, როგორიცაა:

კედლის სისქე (ის არტერიებში უფრო დიდია, კაპილარებში კი პატარა, რაც ხელს უწყობს ნივთიერებების დიფუზიას);

კუნთოვანი გარსის განვითარების ხარისხი და მასში გლუვი მიოციტების მიმართულება;

კუნთოვანი და ელასტიური კომპონენტების შუა გარსში თანაფარდობა;

შიდა და გარე ელასტიური მემბრანების არსებობა ან არარსებობა;

გემების სიღრმე

სარქველების არსებობა ან არარსებობა;

სისხლძარღვის კედლის სისქესა და მისი სანათურის დიამეტრს შორის თანაფარდობა;

გლუვი კუნთოვანი ქსოვილის არსებობა ან არარსებობა შიდა და გარე ჭურვებში.

არტერიის დიამეტრის მიხედვითიყოფა მცირე, საშუალო და დიდი კალიბრის არტერიებად. კუნთოვანი და ელასტიური კომპონენტების შუა გარსში რაოდენობრივი თანაფარდობის მიხედვით, ისინი იყოფა ელასტიური, კუნთოვანი და შერეული ტიპის არტერიებად.

ელასტიური ტიპის არტერიები

ეს გემები მოიცავს აორტას და ფილტვის არტერიებს, ისინი ასრულებენ სატრანსპორტო ფუნქციას და დიასტოლის დროს არტერიულ სისტემაში წნევის შენარჩუნების ფუნქციას. ამ ტიპის ჭურჭელში მაღალგანვითარებულია ელასტიური ჩარჩო, რაც ჭურჭლის ძლიერად დაჭიმვის საშუალებას იძლევა, ჭურჭლის მთლიანობის შენარჩუნებისას.

აგებულია ელასტიური ტიპის არტერიებიგემების სტრუქტურის ზოგადი პრინციპის მიხედვით და შედგება შიდა, შუა და გარე ჭურვისაგან. შიდა გარსისაკმარისად სქელი და ჩამოყალიბებულია სამი ფენით: ენდოთელური, სუბენდოთელური და ელასტიური ბოჭკოების ფენა. ენდოთელური შრეში უჯრედები დიდია, მრავალკუთხა, ისინი დევს სარდაფის მემბრანაზე. სუბენდოთელური შრე წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელშიც ბევრი კოლაგენი და ელასტიური ბოჭკოა. არ არსებობს შიდა ელასტიური მემბრანა. სამაგიეროდ, შუა გარსის საზღვარზე არის ელასტიური ბოჭკოების პლექსუსი, რომელიც შედგება შიდა წრიული და გარე გრძივი შრეებისგან. გარე ფენა გადადის შუა გარსის ელასტიური ბოჭკოების პლექსში.

შუა ჭურვიძირითადად შედგება ელასტიური ელემენტებისაგან. ზრდასრულ ადამიანში ისინი ქმნიან 50-70 ფენესტრირებულ გარსს, რომლებიც ერთმანეთისგან 6-18 მიკრონი დაშორებით დევს და თითოეულს აქვს 2,5 მიკრონი სისქე. გარსებს შორის არის ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილი ფიბრობლასტებით, კოლაგენით, ელასტიური და რეტიკულური ბოჭკოებით, გლუვი მიოციტებით. შუა ჭურვის გარე ფენებში არის გემების გემები, რომლებიც კვებავენ სისხლძარღვთა კედელს.

გარე ადვენტიციაშედარებით თხელი, შედგება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილისაგან, შეიცავს სქელ ელასტიურ ბოჭკოებს და კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრას, რომლებიც გადიან გრძივად ან ირიბად, ასევე სისხლძარღვთა სისხლძარღვებს და სისხლძარღვთა ნერვებს, რომლებიც წარმოიქმნება მიელინირებული და არამიელინირებული ნერვული ბოჭკოებით.

შერეული (კუნთოვან-ელასტიური) ტიპის არტერიები

შერეული არტერიის მაგალითია აქსილარული და საძილე არტერიები. ვინაიდან ამ არტერიებში პულსის ტალღა თანდათან მცირდება, ელასტიურ კომპონენტთან ერთად, მათ აქვთ კარგად განვითარებული კუნთოვანი კომპონენტი ამ ტალღის შესანარჩუნებლად. კედლის სისქე ამ არტერიების სანათურის დიამეტრთან შედარებით მნიშვნელოვნად იზრდება.

შიდა გარსიწარმოდგენილია ენდოთელური, სუბენდოთელური შრეებით და შიდა ელასტიური მემბრანით. შუა გარსშიკუნთოვანი და ელასტიური კომპონენტები კარგად არის განვითარებული. ელასტიური ელემენტები წარმოდგენილია ცალკეული ბოჭკოებით, რომლებიც ქმნიან ქსელს, ფენესტრირებულ მემბრანებს და მათ შორის დევს გლუვი მიოციტების ფენებს, რომლებიც სპირალურად ეშვებიან. გარე გარსიიგი წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელშიც გლუვი მიოციტების შეკვრა ხვდება და გარე ელასტიური მემბრანა, რომელიც მდებარეობს შუა გარსის უშუალოდ უკან. გარე ელასტიური გარსი გარკვეულწილად ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე შიდა.

კუნთოვანი ტიპის არტერიები

ეს არტერიები მოიცავს მცირე და საშუალო კალიბრის არტერიებს, რომლებიც მდებარეობს ორგანოებთან ახლოს და ინტრაორგანულად. ამ ჭურჭელში პულსის ტალღის სიძლიერე მნიშვნელოვნად მცირდება და საჭირო ხდება დამატებითი პირობების შექმნა სისხლის ხელშეწყობისთვის, ამიტომ კუნთების კომპონენტი ჭარბობს შუა გარსში. ამ არტერიების დიამეტრი შეიძლება შემცირდეს შეკუმშვის გამო და გაიზარდოს გლუვი მიოციტების მოდუნების გამო. ამ არტერიების კედლის სისქე მნიშვნელოვნად აღემატება სანათურის დიამეტრს. ასეთი გემები ქმნიან წინააღმდეგობას მოძრავი სისხლის მიმართ, ამიტომ მათ ხშირად რეზისტენტულს უწოდებენ.

შიდა გარსიაქვს მცირე სისქე და შედგება ენდოთელური, სუბენდოთელური შრეებისა და შიდა ელასტიური გარსისგან. მათი სტრუქტურა ზოგადად იგივეა, რაც შერეული ტიპის არტერიებში, ხოლო შიდა ელასტიური მემბრანა შედგება ელასტიური უჯრედების ერთი ფენისგან. შუა გარსი შედგება გლუვი მიოციტებისგან, რომლებიც განლაგებულია რბილ სპირალში და ელასტიური ბოჭკოების ფხვიერი ქსელისგან, რომელიც ასევე სპირალურად მდებარეობს. მიოციტების სპირალური განლაგება ხელს უწყობს გემის სანათურის უფრო დიდ შემცირებას. ელასტიური ბოჭკოები ერწყმის გარე და შიდა ელასტიურ გარსებს და ქმნის ერთ ჩარჩოს. გარე გარსიიგი წარმოიქმნება გარე ელასტიური გარსით და ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილის ფენით. იგი შეიცავს სისხლძარღვების სისხლძარღვებს, სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ ნერვულ პლექსებს.

4. ვენების სტრუქტურა, ისევე როგორც არტერიები, დამოკიდებულია ჰემოდინამიკურ პირობებზე. ვენებში ეს პირობები დამოკიდებულია იმაზე, განლაგებულია ისინი სხეულის ზედა თუ ქვედა ნაწილში, ვინაიდან ამ ორი ზონის ვენების სტრუქტურა განსხვავებულია. არსებობს კუნთოვანი და არაკუნთოვანი ვენები. არაკუნთოვანი ვენებისკენმოიცავს პლაცენტის ვენებს, ძვლებს, პია მატერის, ბადურას, ფრჩხილის საწოლს, ელენთის ტრაბეკულებს, ღვიძლის ცენტრალურ ვენებს. მათში კუნთოვანი გარსის არარსებობა აიხსნება იმით, რომ სისხლი აქ მოძრაობს გრავიტაციის გავლენის ქვეშ და მისი მოძრაობა არ რეგულირდება კუნთოვანი ელემენტებით. ეს ვენები აგებულია შიდა გარსისგან, რომელსაც აქვს ენდოთელიუმი და სუბენდოთელური შრე და გარე გარსი ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილისგან. შიდა და გარე ელასტიური გარსები, ისევე როგორც შუა გარსი, არ არის.

კუნთოვანი ვენები იყოფა:

ვენები კუნთოვანი ელემენტების სუსტი განვითარებით, მათ შორისაა ზედა სხეულის მცირე, საშუალო და მსხვილი ვენები. კუნთოვანი შრის სუსტი განვითარებით მცირე და საშუალო კალიბრის ვენები ხშირად განლაგებულია ინტრაორგანულად. მცირე და საშუალო კალიბრის ვენებში სუბენდოთელური შრე შედარებით ცუდად არის განვითარებული. მათი კუნთოვანი გარსი შეიცავს მცირე რაოდენობით გლუვ მიოციტებს, რომლებსაც შეუძლიათ ერთმანეთისგან დაშორებული ცალკეული მტევნის შექმნა. ასეთ მტევანებს შორის ვენის მონაკვეთებს შეუძლიათ მკვეთრად გაფართოება, დეპონირების ფუნქციის შესრულება. შუა გარსი წარმოდგენილია კუნთების ელემენტების მცირე რაოდენობით, გარე გარსი წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით;

ვენები კუნთოვანი ელემენტების საშუალო განვითარებით, ამ ტიპის ვენების მაგალითია მხრის ვენა. შიდა გარსი შედგება ენდოთელური და სუბენდოთელური შრეებისგან და ქმნის სარქველებს - დუბლირებას დიდი რაოდენობით ელასტიური ბოჭკოებით და გრძივად განლაგებული გლუვი მიოციტებით. შიდა ელასტიური მემბრანა არ არის, ის შეიცვალა ელასტიური ბოჭკოების ქსელით. შუა გარსი იქმნება სპირალურად მოთავსებული გლუვი მიოციტებით და ელასტიური ბოჭკოებით. გარე გარსი 2-3-ჯერ უფრო სქელია ვიდრე არტერიისა და შედგება გრძივად დაწოლილი ელასტიური ბოჭკოებისგან, ცალკეული გლუვი მიოციტებისგან და ფხვიერი ბოჭკოვანი არარეგულარული შემაერთებელი ქსოვილის სხვა კომპონენტებისგან;

ვენები კუნთოვანი ელემენტების ძლიერი განვითარებით, ამ ტიპის ვენების მაგალითია ქვედა სხეულის ვენები - ქვედა ღრუ ვენა, ბარძაყის ვენა. ამ ვენებს სამივე მემბრანაში კუნთოვანი ელემენტების განვითარებით ახასიათებთ.

5. მიკროვასკულატურამოიცავს შემდეგ კომპონენტებს: არტერიოლები, პრეკაპილარები, კაპილარები, პოსტკაპილარები, ვენულები, არტერიოვენულარული ანასტომოზები.

მიკროცირკულაციური საწოლის ფუნქციები შემდეგია:

ტროფიკული და რესპირატორული ფუნქციები, ვინაიდან კაპილარების და ვენულების გაცვლის ზედაპირი არის 1000 მ2, ანუ 1,5 მ2 100 გ ქსოვილზე;

დეპონირების ფუნქცია, ვინაიდან სისხლის მნიშვნელოვანი ნაწილი დეპონირდება მოსვენების დროს მიკროვასკულატურის ჭურჭელში, რომელიც შედის სისხლძარღვში ფიზიკური მუშაობის დროს;

დრენაჟის ფუნქცია, ვინაიდან მიკროვასკულატურა აგროვებს სისხლს მომწოდებელი არტერიებიდან და ანაწილებს მას მთელ ორგანოში;

ორგანოში სისხლის ნაკადის რეგულირება, ამ ფუნქციას ასრულებენ არტერიოლები მათში სფინქტერების არსებობის გამო;

სატრანსპორტო ფუნქცია, ანუ სისხლის ტრანსპორტირება.

მიკროცირკულაციის საწოლში სამი ბმული გამოირჩევა:არტერიული (პრეკაპილარული არტერიოლები), კაპილარული და ვენური (პოსტკაპილარული, შემგროვებელი და კუნთოვანი ვენულები).

არტერიოლებიაქვს დიამეტრი 50-100 მიკრონი. მათ სტრუქტურაში შემორჩენილია სამი ჭურვი, მაგრამ ისინი ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე არტერიებში. კაპილარების არტერიოლიდან გამონადენის მიდამოში არის გლუვი კუნთის სფინქტერი, რომელიც არეგულირებს სისხლის ნაკადს. ამ უბანს პრეკაპილარული ეწოდება.

კაპილარებიარის ყველაზე პატარა სისხლძარღვები განსხვავდება ზომითზე:

ვიწრო ტიპი 4-7 მიკრონი;

ნორმალური ან სომატური ტიპის 7-11 მიკრონი;

სინუსოიდური ტიპი 20-30 მიკრონი;

ლაკუნარული ტიპი 50-70 მიკრონი.

მათ სტრუქტურაში ფენიანი პრინციპი შეიძლება გამოიკვეთოს. შიდა ფენა იქმნება ენდოთელიუმის მიერ. კაპილარების ენდოთელური ფენა შიდა გარსის ანალოგია. ის დევს სარდაფის მემბრანაზე, რომელიც ჯერ ორ ფურცლად იყოფა, შემდეგ კი აკავშირებს. შედეგად, იქმნება ღრუ, რომელშიც პერიციტის უჯრედები დევს. ამ უჯრედებზე, ამ უჯრედებზე მთავრდება ვეგეტატიური ნერვული დაბოლოებები, რომელთა მარეგულირებელი მოქმედებით უჯრედებს შეუძლიათ წყლის დაგროვება, ზომის გაზრდა და კაპილარების სანათურის დახურვა. როდესაც წყალი ამოღებულია უჯრედებიდან, ისინი ზომაში მცირდება და კაპილარების სანათური იხსნება. პერიციტების ფუნქციები:

კაპილარების სანათურის ცვლილება;

გლუვი კუნთების უჯრედების წყარო;

კაპილარების რეგენერაციის დროს ენდოთელური უჯრედების პროლიფერაციის კონტროლი;

სარდაფის მემბრანის კომპონენტების სინთეზი;

ფაგოციტური ფუნქცია.

სარდაფის მემბრანა პერიციტებით- შუა გარსის ანალოგი. მის გარეთ არის დაფქული ნივთიერების თხელი ფენა ადვენტიციური უჯრედებით, რომლებიც ასრულებენ კამბიუმის როლს ფხვიერი ბოჭკოვანი არარეგულარული შემაერთებელი ქსოვილისთვის.

კაპილარებს ახასიათებთ ორგანოს სპეციფიკა, რასთან დაკავშირებითაც ისინი განასხვავებენ კაპილარების სამი ტიპი:

სომატური ტიპის ან უწყვეტი კაპილარები არიან კანში, კუნთებში, ტვინში, ზურგის ტვინში. მათ ახასიათებთ უწყვეტი ენდოთელიუმი და უწყვეტი სარდაფის მემბრანა;

ფენესტრირებული ან ვისცერული ტიპის კაპილარები (ლოკალიზაცია - შინაგანი ორგანოები და ენდოკრინული ჯირკვლები). მათთვის დამახასიათებელია შეკუმშვის არსებობა ენდოთელიუმში - ფენესტრა და უწყვეტი სარდაფის მემბრანა;

წყვეტილი ან სინუსოიდური კაპილარები (წითელი ძვლის ტვინი, ელენთა, ღვიძლი). ამ კაპილარების ენდოთელიუმში არის ნამდვილი ხვრელები, ისინი ასევე არის სარდაფის მემბრანაში, რომლებიც შეიძლება საერთოდ არ არსებობდეს. ზოგჯერ ლაქუნებს უწოდებენ კაპილარებს - მსხვილ გემებს კედლის სტრუქტურით, როგორც კაპილარში (პენისის კავერნოზული სხეულები).

ვენულებიიყოფა პოსტკაპილარული, კოლექტიური და კუნთოვანი. პოსტკაპილარული ვენულებიწარმოიქმნება რამდენიმე კაპილარების შერწყმის შედეგად, აქვთ იგივე აგებულება, როგორც კაპილარი, მაგრამ უფრო დიდი დიამეტრი (12-30 მიკრონი) და დიდი რაოდენობით პერიციტები. კოლექტიურ ვენულებს (დიამეტრი 30-50 მკმ), რომლებიც წარმოიქმნება რამდენიმე პოსტკაპილარული ვენულის შერწყმის შედეგად, უკვე აქვთ ორი განსხვავებული გარსი: შიდა (ენდოთელური და სუბენდოთელური შრეები) და გარე - ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილი. გლუვი მიოციტები ჩნდება მხოლოდ დიდ ვენულებში, რომელთა დიამეტრი 50 მკმ-ს აღწევს. ამ ვენულებს ეწოდება კუნთოვანი და აქვთ 100 მიკრონი დიამეტრი. თუმცა მათში გლუვი მიოციტებს არ აქვთ მკაცრი ორიენტაცია და ქმნიან ერთ ფენას.

არტერიოვენულარული ანასტომოზები ან შუნტები- ეს არის მიკროცირკულაციური საწოლის გემების ტიპი, რომლის მეშვეობითაც არტერიოლებიდან სისხლი შედის ვენულებში, კაპილარების გვერდის ავლით. ეს აუცილებელია, მაგალითად, კანში თერმორეგულაციისთვის. ყველა არტერიო-ვენულარული ანასტომოზი იყოფა ორი ტიპი:

ჭეშმარიტი - მარტივი და რთული;

ატიპიური ანასტომოზები ან ნახევრად შუნტი.

მარტივ ანასტომოზებშიარ არსებობს კონტრაქტული ელემენტები და მათში სისხლის ნაკადს არეგულირებს სფინქტერი, რომელიც მდებარეობს არტერიოლებში ანასტომოზის ადგილზე. კომპლექსურ ანასტომოზებშიკედელში არის ელემენტები, რომლებიც არეგულირებენ მათ სანათურს და ანასტომოზის მეშვეობით სისხლის ნაკადის ინტენსივობას. რთული ანასტომოზები იყოფა გლომუსის ტიპის ანასტომოზებად და მიმავალი არტერიის ტიპის ანასტომოზებად. მიმავალი არტერიების ტიპის ანასტომოზებში შიდა გარსში ადგილი აქვს გრძივად გლუვი მიოციტების დაგროვებას. მათი შეკუმშვა იწვევს ანასტომოზის სანათურში ბალიშის სახით კედლის პროტრუზიას და მის დახურვას. ანასტომოზებში, როგორიცაა გლომუსი (გლომერულუსი) კედელში არის ეპითელიოიდური E-უჯრედების დაგროვება (ისინი ეპითელიუმს ჰგავს), რომლებსაც შეუძლიათ წყლის შეწოვა, ზომის გაზრდა და ანასტომოზის სანათურის დახურვა. როდესაც წყალი გამოიყოფა, უჯრედები ზომაში მცირდება და სანათური იხსნება. ნახევარ შუნტებში კედელში არ არის კონტრაქტული ელემენტები, მათი სანათურის სიგანე არ არის რეგულირებადი. ვენულებიდან ვენური სისხლი მათში შეიძლება ჩააგდეს, ამიტომ ნახევრად შუნტებში, შუნტისაგან განსხვავებით, შერეული სისხლი მიედინება. ანასტომოზები ასრულებენ სისხლის გადანაწილების, არტერიული წნევის რეგულირების ფუნქციას.

6. ლიმფური სისტემაატარებს ლიმფს ქსოვილებიდან ვენურ საწოლამდე. იგი შედგება ლიმფოკაპილარების და ლიმფური გემებისგან. ლიმფოკაპილარებიიწყება ბრმად ქსოვილებში. მათი კედელი ხშირად მხოლოდ ენდოთელიუმისგან შედგება. სარდაფის მემბრანა ჩვეულებრივ არ არის ან სუსტად არის გამოხატული. კაპილარის დაშლის თავიდან ასაცილებლად, არის სლინგის ან ანკერის ძაფები, რომლებიც ერთ ბოლოზე მიმაგრებულია ენდოთელიოციტებზე, ხოლო მეორე ბოლოში ფხვიერ ბოჭკოვან შემაერთებელ ქსოვილად არის ნაქსოვი. ლიმფოკაპილარების დიამეტრი 20-30 მიკრონი. ისინი ასრულებენ სადრენაჟო ფუნქციას: ისინი შთანთქავენ ქსოვილის სითხეს შემაერთებელი ქსოვილიდან.

ლიმფური გემებიიყოფა ინტრაორგანულ და ექსტრაორგანულ, აგრეთვე მთავარ (გულმკერდის და მარჯვენა ლიმფური სადინრები). დიამეტრის მიხედვით, ისინი იყოფა მცირე, საშუალო და დიდი კალიბრის ლიმფურ გემებად. მცირე დიამეტრის გემებში არ არის კუნთოვანი გარსი, ხოლო კედელი შედგება შიდა და გარე ჭურვისაგან. შიდა გარსი შედგება ენდოთელური და სუბენდოთელური შრეებისგან. სუბენდოთელური შრე ეტაპობრივია, მკვეთრი საზღვრების გარეშე. იგი გადადის გარე გარსის ფხვიერ ბოჭკოვან ჩამოუყალიბებელ შემაერთებელ ქსოვილში. საშუალო და დიდი კალიბრის გემებს აქვთ კუნთოვანი გარსი და აგებულებით ვენების მსგავსია. დიდ ლიმფურ გემებს აქვთ ელასტიური გარსები. შიდა გარსი ქმნის სარქველებს. ლიმფური სისხლძარღვების გასწვრივ არის ლიმფური კვანძები, გადასასვლელები, რომლებითაც ხდება ლიმფის გაწმენდა და გამდიდრება ლიმფოციტებით.













მოზარდები

4. თვალის ბოჭკოვანი გარსი

თვალის ბოჭკოვანი გარსი შედგება რქოვანას და სკლერისგან, რომლებიც მკვეთრად განსხვავდებიან ერთმანეთისგან ანატომიური აგებულებით და ფუნქციური თვისებებით.

4.1 რქოვანა რქოვანას სტრუქტურა და ფუნქცია

რქოვანა არის გარე კაფსულის წინა გამჭვირვალე ნაწილი. თვალის კაკალიდა ამავე დროს მთავარი რეფრაქციული საშუალება თვალის ოპტიკურ სისტემაში.

რქოვანას იკავებს თვალის გარე კაფსულის ფართობის 1/6, აქვს ამოზნექილი ლინზის ფორმა. ცენტრში მისი სისქე 450-600 მიკრონი, ხოლო პერიფერიაზე

650-750 მიკრონი. ამის გამო, გარე ზედაპირის გამრუდების რადიუსი უფრო დიდია, ვიდრე შიდა ზედაპირის გამრუდების რადიუსი და საშუალოდ 7,7 მმ-ია. ჰორიზონტალური დიამეტრი (11 მმ) უფრო დიდია ვიდრე ვერტიკალური (10 მმ). რქოვანას სკლერაზე გადასვლის გამჭვირვალე ხაზს აქვს დაახლოებით 1 მმ სიგანე და მას ლიმბუსი ეწოდება. ლიმბუსის ზონის შიდა ნაწილი გამჭვირვალეა. ეს მახასიათებელი ხდის რქოვანას გაუმჭვირვალე ჩარჩოში ჩასმული საათის მინას ჰგავს.რქოვანას გამორჩეული თვისებები: სფერული (მრუდის რადიუსი

წინა ზედაპირი 7,7 მმ, უკანა 6,8 მმ), სარკისებურად მბზინავი, სისხლძარღვების გარეშე, აქვს მაღალი ტაქტილური და ტკივილგამაყუჩებელი, მაგრამ დაბალი ტემპერატურის მგრძნობელობა, არღვევს სინათლის სხივებს 40-43 დიოპტრის სიმძლავრით.

ახალშობილებში რქოვანას დიამეტრი 9,4 მმ-ია, მოზრდილებში 11,6-11,7 მმ. რქოვანას ზედაპირის ფართობია 1,3 სმ2, ანუ თვალბუდის მთლიანი ზედაპირის 7%. რქოვანას მასა დაახლოებით 180 მგ.

IV მორჰატმა (1973) გააკეთა რქოვანას ფართობის მათემატიკური გამოთვლა და მიიღო შემდეგი მონაცემები.

ზრდასრული ადამიანის საშუალო თვალის რქოვანას წინა ზედაპირის ფართობი გამრუდების რადიუსით 7,7 მმ და ზომით 10,6x11,6 მმ ბაზაზე არის 116,9 მმ2. სკლერის ზედაპირის ფართობი თვალში 24 მმ დიამეტრით არის 1706,8 მმ2. რქოვანას წინა ზედაპირისა და თვალბუდის მთლიანი ზედაპირის ფართობის თანაფარდობა 24 მმ დიამეტრით შეესაბამება 1:15.6, ე.ი. რქოვანას ფართობი შეადგენს ადამიანის თვალბუდის მთლიანი ფართობის 6,4%-ს.

ბევრ სახელმძღვანელოსა და სახელმძღვანელოში მითითებულია შემონახული გვამური რქოვანას სისქე, რომელიც ცენტრშია 0,9 - 0,95 მმ, ხოლო პერიფერიის გასწვრივ 1,2 მმ. მაგრამ ვინაიდან რქოვანა შეშუპებულია სიკვდილის შემდეგ, ეს მაჩვენებლები გარკვეულწილად გადაჭარბებულია.

ინტრავიტალური კვლევების დროს რქოვანას სისქის საშუალო მნიშვნელობა ცენტრალურ ზონაში არის 0,539±0,0042 მმ, პერიფერიაში - 0,676±0,0079 მმ. რქოვანას სისქის განსხვავება ცენტრსა და პერიფერიას შორის მერყეობს

0,1-დან 0,3 მმ-მდე (საშუალოდ 0,211 ± 0,0041 მმ).

ამ განყოფილებაში მიზანშეწონილია წარმოადგინოთ თვალის ოპტომეტრიული პარამეტრების კრიტიკული მნიშვნელობები (ცხრილი 2).

მაგიდა 2

თვალის ოპტომეტრიული პარამეტრების კრიტიკული მნიშვნელობები

Პარამეტრები		კრიტიკული ღირებულებები

რეფრაქცია ცენტრში		42.0D და ნაკლები

განსხვავება რეფრაქციაში ცენტრში და		4.5D და ნაკლები
პერიფერია

ცენტრის სისქე

სისქე პერიფერიაზე

სისქის განსხვავება ცენტრსა და
პერიფერია

კოეფიციენტი	რქოვანასკლერული
სიმტკიცე

რქოვანას ასტიგმატიზმი

წარმოგიდგენთ დაბადებიდან 90 წლამდე ცოცხალ ინდივიდებში ოპტიკური მეთოდებით მიღებულ მონაცემებს რქოვანას სისქის შესახებ.

ცხრილი 3

რქოვანას სისქე ასაკის მიხედვით

(მარტოლა ე.-ს მიხედვით, BaumJ., 1968)

	რქოვანას სისქე, მმ

	ცენტრალური	პერიფერიული

M.T.Aznabaev და I.S.Zaydullin (1990) გვაძლევენ შემდეგ მონაცემებს რქოვანას სისქეზე ცენტრში და მის ჰორიზონტალურ დიამეტრზე, მიღებული ინტრავიტალური გაზომვებით.

რქოვანას სისქე ცენტრში საშუალოდ იყო 0,573 მმ ახალშობილებში, 0,520 მმ სიცოცხლის 1 წლის ბოლოს და 0,516 მმ მოზრდილებში. რქოვანას ჰორიზონტალური დიამეტრი ახალშობილებში უდრის საშუალოდ 9,62 მმ-ს, სიცოცხლის 1 წლის ბოლოს - 11,25 მმ, ემმეტროპიის მქონე მოზრდილებში - 11,58 მმ.

რქოვანას სისქის განსხვავება ცენტრში და პერიფერიის გასწვრივ იწვევს მისი წინა ამოზნექილი და უკანა ჩაზნექილი ზედაპირების ოდნავ განსხვავებულ გამრუდებას. რქოვანა მოქმედებს როგორც ძლიერი ამოზნექილი ლინზა. მისი რეფრაქციული ძალა 2,5-ჯერ აღემატება ლინზისას.

დახურული ქუთუთოების დროს რქოვანას ტემპერატურა ლიმბუსზე არის 35,4°C, ხოლო ცენტრში - 35,1°C (გახსნილი ქუთუთოებით ~ 30°C). ამასთან დაკავშირებით, მასში ობის ზრდა შესაძლებელია სპეციფიკური კერატიტის განვითარებით.

რაც შეეხება რქოვანას კვებას, იგი ხორციელდება ორი გზით: წინა ცილიარული არტერიების მიერ წარმოქმნილი პერილიმბალური სისხლძარღვებიდან დიფუზიის გამო და წინა კამერისა და ცრემლსადენი სითხის ტენიანობისგან ოსმოსი.

10-12 წლის ასაკში რქოვანას ფორმა, ზომები და ოპტიკური სიმძლავრე აღწევს ზრდასრულისთვის დამახასიათებელ პარამეტრებს. სიბერეში, ლიმბუსამდე კონცენტრირებული პერიფერიის გასწვრივ, ზოგჯერ წარმოიქმნება გაუმჭვირვალე რგოლი მარილებისა და ლიპიდების დეპონირებისგან - სენილური რკალი (arcussenilis).

რქოვანას თხელ სტრუქტურაში გამოიყოფა 5 ფენა, რომლებიც ასრულებენ გარკვეულ ფუნქციებს (ნახ. 4.1). განივი მონაკვეთი გვიჩვენებს, რომ რქოვანას სისქის 1/9 იკავებს საკუთარ ნივთიერებას - სტრომას. წინ და უკან დაფარულია ელასტიური გარსებით, რომლებზედაც განლაგებულია, შესაბამისად, წინა და უკანა ეპითელიუმი.

ნახ4.1 რქოვანას სტრუქტურა (დიაგრამა)

არაკერატინიზებული წინა ეპითელიუმი შედგება უჯრედების რამდენიმე რიგისგან. მათგან ყველაზე შიდა არის მაღალი პრიზმული ბაზალური ფენა

უჯრედებს დიდი ბირთვებით უწოდებენ ჩანასახოვან, ანუ ჩანასახოვან. ამ უჯრედების სწრაფი გამრავლების გამო, ეპითელიუმი განახლდება, რქოვანას ზედაპირზე დეფექტები იხურება. ეპითელიუმის ორი გარე ფენა შედგება მკვეთრად გაბრტყელებული უჯრედებისგან, რომლებშიც ბირთვებიც კი ზედაპირის პარალელურია და აქვს ბრტყელი გარე კიდე. ეს უზრუნველყოფს რქოვანას სრულყოფილ სიგლუვეს. მთლიანსა და ბაზალურ უჯრედებს შორის არის 2-3 ფენა მრავალ დამუშავებული უჯრედები, რომლებიც ერთად ატარებენ ეპითელიუმის მთელ სტრუქტურას. სარკისებური სიგლუვე და ბზინვარება რქოვანას აძლევს ცრემლსადენი სითხეს. ქუთუთოების მოციმციმე მოძრაობების წყალობით, ის ერევა მეიბომური ჯირკვლების სეკრეციას და მიღებული ემულსია ფარავს რქოვანას ეპითელიუმს თხელი ფენით რქოვანამდელ ფირის სახით, რომელიც ასწორებს ოპტიკურ ზედაპირს და ხელს უშლის მის გაშრობას.

რქოვანას მთლიანი ეპითელიუმი აქვს სწრაფი რეგენერაციის უნარი, იცავს რქოვანას გარე გარემოს უარყოფითი ზემოქმედებისგან (მტვერი, ქარი, ტემპერატურის ცვლილებები, შეჩერებული და აირისებრი ტოქსიკური ნივთიერებები, თერმული, ქიმიური და მექანიკური დაზიანებები). ჯანსაღი რქოვანას ვრცელი პოსტტრავმული არაინფიცირებული ეროზია იხურება 2-3 დღეში. წვრილუჯრედოვანი დეფექტის ეპითელიზაცია შესაძლებელია გარდაცვალების შემდეგ პირველ საათებში გვამურ თვალშიც კი, თუ იზოლირებული თვალი მოთავსებულია თერმოსტატში.

ეპითელიუმის ქვეშ არის თხელი (8-10 მიკრონი) უსტრუქტურო წინა სასაზღვრო გარსი - ბოუმანის გარსი. ეს არის სტრომის ჰიალინიზებული ზედა ნაწილი. პერიფერიაზე, ეს ჭურვი მთავრდება, ლიმბუსამდე 1 მმ-ს არ აღწევს. გამძლე მემბრანა ზემოქმედებისას ინარჩუნებს რქოვანას ფორმას, მაგრამ არ არის მდგრადი მიკრობული ტოქსინების მოქმედების მიმართ.

რქოვანას ყველაზე სქელი ფენა არის სტრომა. იგი წარმოდგენილია კოლაგენის ბოჭკოებისგან აგებული ყველაზე თხელი ფირფიტებით. ფირფიტები ერთმანეთისა და რქოვანას ზედაპირის პარალელურად არის განლაგებული, თუმცა თითოეულ ფირფიტას აქვს კოლაგენის ფიბრილების საკუთარი მიმართულება. ასეთი

სტრუქტურა უზრუნველყოფს რქოვანას სიმტკიცეს. ყველა ოფთალმოლოგიურმა ქირურგმა იცის, რომ რქოვანაში პუნქციის გაკეთება არც თუ ისე ბასრი დანით საკმაოდ რთული ან თუნდაც შეუძლებელია. ამავდროულად, უცხო სხეულები, რომლებიც მიფრინავდნენ მაღალი სიჩქარით, ჭრიან მას და შიგნით. რქოვანას ფირფიტებს შორის არის საკომუნიკაციო ნაპრალების სისტემა, რომლებშიც განლაგებულია კერატოციტები (რქოვანას სხეულები), რომლებიც წარმოადგენს მრავალ დამუშავებულ ბრტყელ უჯრედებს.

ფიბროციტები, რომლებიც ქმნიან თხელი სინციტიუმს. ისინი მონაწილეობენ ჭრილობების შეხორცებაში. გარდა ასეთი ფიქსირებული უჯრედებისა, რქოვანაში არის მოხეტიალე უჯრედები - ლეიკოციტები, რომელთა რიცხვი სწრაფად იზრდება ანთების ფოკუსში. რქოვანას ფირფიტები შეკრულია წებოვანი საშუალებით, რომელიც შეიცავს სულფოჰიალურონის მჟავას გოგირდოვან მარილს. ლორწოვან ცემენტს აქვს იგივე რეფრაქციული ინდექსი, როგორც რქოვანას ფირფიტების ბოჭკოებს. ეს არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც უზრუნველყოფს რქოვანას გამჭვირვალობას.

შიგნიდან სტრომის გვერდით არის ელასტიური უკანა სასაზღვრო ფირფიტა (დესემეტის მემბრანა), რომელსაც აქვს კოლაგენის მსგავსი ნივთიერების თხელი ფიბრილები. ლიმბუსის მახლობლად, Descemet-ის მემბრანა სქელდება და შემდეგ იყოფა ბოჭკოებად, რომლებიც ფარავს ირისის კუთხის ტრაბეკულურ აპარატს შიგნიდან. Descemet-ის მემბრანა თავისუფლად არის მიბმული სტრომასთან და მკვეთრი ვარდნათვალშიდა წნევა აყალიბებს ნაკეცებს. რქოვანას კვეთაზე, ელასტიური უკანა სასაზღვრო ფირფიტა იკუმშება და შორდება ჭრილობის კიდეებს. ჭრილობის ზედაპირების შედარებისას დეცემეტის მემბრანის კიდეები არ ეხება, ამიტომ გარსის მთლიანობის აღდგენა რამდენიმე თვით ჭიანურდება. მთლიანობაში რქოვანას ნაწიბურის სიძლიერე ამაზეა დამოკიდებული. დამწვრობისა და ჩირქოვანი წყლულების დროს რქოვანას მთლიანი ნივთიერება სწრაფად იშლება და მხოლოდ დესემეტის მემბრანა უძლებს ქიმიური აგენტების და პროტეოლიზური ფერმენტების მოქმედებას დიდი ხნის განმავლობაში. თუ წყლულოვანი დეფექტის ფონზე რჩება მხოლოდ დეცემეტის მემბრანა, მაშინ თვალშიგა წნევის გავლენით ის ბუშტის (დესმეტოცელე) სახით წინ გამოდის.

რქოვანას ყველაზე შიდა ფენა არის უკანა ეპითელიუმი (ადრე ეწოდებოდა ენდოთელიუმს ან დეცემეტის ეპითელიუმს). ეს არის ბრტყელი ექვსკუთხა უჯრედების ერთ რიგიანი ფენა, რომელიც მიმაგრებულია სარდაფის მემბრანაზე ციტოპლაზმური გამონაზარდების დახმარებით. წვრილი პროცესები საშუალებას აძლევს უჯრედებს გაჭიმოთ და შეკუმშონ თვალშიდა წნევის ცვლილებებით, დარჩნენ თავიანთ ადგილებზე. ამ შემთხვევაში უჯრედის სხეულები არ კარგავენ კონტაქტს ერთმანეთთან. უკიდურეს პერიფერიაზე უკანა ეპითელიუმი დესმეტის მემბრანასთან ერთად ფარავს თვალის ფილტრაციის ზონის რქოვანასკლერულ ტრაბეკულებს. არსებობს მოსაზრება, რომ ეს არის გლიური წარმოშობის უჯრედები. ისინი არ ცვლიან, ამიტომ მათ შეიძლება ეწოდოს ასწლეულები. უჯრედების რაოდენობა ასაკთან ერთად მცირდება. ადამიანის რქოვანას უკანა ეპითელიუმის უჯრედებს ნორმალურ პირობებში არ შეუძლიათ სრული რეგენერაცია. დეფექტები იცვლება მეზობელი უჯრედების დახურვით, ხოლო ისინი იჭიმება, იზრდება ზომაში. ჩანაცვლების ასეთი პროცესი არ შეიძლება იყოს გაუთავებელი. ჩვეულებრივ, 40-60 წლის ადამიანში რქოვანას უკანა ეპითელიუმის 1 მმ2 შეიცავს 2200-დან 3200-მდე უჯრედს. როდესაც მათი რაოდენობა მცირდება 500-700-მდე 1 მმ2-ზე, ვითარდება რქოვანას შეშუპებითი გადაგვარება. AT ბოლო წლებიიყო ცნობები, რომ სპეციალურ პირობებში (ინტრაოკულური სიმსივნეების განვითარება, ქსოვილების უხეში არასწორი კვება) შესაძლებელია გამოვლინდეს პერიფერიაზე რქოვანას უკანა ეპითელიუმის ცალკეული უჯრედების ნამდვილი გაყოფა.

რქოვანას უკანა ეპითელიუმის უჯრედების მონოფენა მოქმედებს როგორც ორმაგი მოქმედების ტუმბო, რომელიც უზრუნველყოფს საკვები ნივთიერებების მიწოდებას რქოვანას სტრომაში და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილებას და გამოირჩევა სხვადასხვა ინგრედიენტების შერჩევითი გამტარიანობით. უკანა ეპითელიუმი იცავს რქოვანას გადაჭარბებული ინტრაოკულარული სითხის გაჟღენთისგან.

უჯრედებს შორის თუნდაც მცირე ხარვეზების გამოჩენა იწვევს რქოვანას შეშუპებას და მისი გამჭვირვალობის დაქვეითებას. უკანა ეპითელიუმის უჯრედების სტრუქტურისა და ფიზიოლოგიის მრავალი თავისებურება ცნობილი გახდა ბოლო წლებში ინტრავიტალური სარკის ბიომიკროსკოპიის მეთოდის გამოვლენასთან დაკავშირებით.

რქოვანას სისხლძარღვები არ არის, ამიტომ მასში მეტაბოლური პროცესები შენელებულია. ისინი ტარდება თვალის წინა კამერის, ცრემლსადენი სითხის და რქოვანას ირგვლივ მდებარე პერიკორნეალური მარყუჟის ქსელის ტენიანობის გამო. ეს ქსელი წარმოიქმნება კონიუნქტივის, ცილიარული და ეპისკლერული გემების ტოტებისგან, ამიტომ რქოვანა რეაგირებს კონიუნქტივის, სკლერის, ირისისა და ცილიარული სხეულის ანთებით პროცესებზე. ლიმბუსის გარშემოწერილობის გასწვრივ კაპილარული გემების თხელი ქსელი შედის რქოვანაში მხოლოდ 1 მმ-ით.

რქოვანაში სისხლძარღვების არარსებობა კომპენსირდება უხვი ინერვაციით, რომელიც წარმოდგენილია ტროფიკული, სენსორული და ავტონომიური ნერვული ბოჭკოებით.

რქოვანაში მეტაბოლური პროცესები რეგულირდება ტროფიკული ნერვებით, რომლებიც ვრცელდება ტრიგემინალური და სახის ნერვებიდან.

რქოვანას მაღალი მგრძნობელობა უზრუნველყოფილია გრძელი წამწამოვანი ნერვების სისტემით (სამწვერა ნერვის ოფთალმოლოგიური ტოტიდან), რომლებიც ქმნიან პერილიმბალურ ნერვულ წნულს რქოვანას ირგვლივ. რქოვანაში შესვლისას ისინი კარგავენ მიელინის გარსს და ხდებიან უხილავი. რქოვანაში წარმოიქმნება ნერვული წნულების სამი იარუსი - სტრომაში, ბაზალური (ბოუმანის) გარსის ქვეშ და ქვეეპითელური. რაც უფრო უახლოვდება რქოვანას ზედაპირს, მით უფრო თხელი ხდება ნერვული დაბოლოებები და უფრო მკვრივი ხდება მათი ერთმანეთში გადახლართული. წინა რქოვანას ეპითელიუმის თითქმის ყველა უჯრედი აღჭურვილია ცალკეული ნერვული დაბოლოებით. ამით აიხსნება რქოვანას მაღალი ტაქტილური მგრძნობელობა და გამოხატული ტკივილის სინდრომი მგრძნობიარე დაბოლოებების გამოვლენისას (ეპითელიუმის ეროზია). რქოვანას მაღალი მგრძნობელობა საფუძვლად უდევს მის დამცავ ფუნქციას: რქოვანას ზედაპირთან მსუბუქი შეხებით და ქარის ამოსუნთქვითაც კი წარმოიქმნება რქოვანას უპირობო რეფლექსი - ქუთუთოები იხურება, თვალის კაკალი მაღლა ტრიალდება, რქოვანას საფრთხისგან აშორებს. ჩნდება ცრემლსადენი სითხე, რომელიც შლის მტვრის ნაწილაკებს. რქოვანას რეფლექსის რკალის აფერენტულ ნაწილს ატარებს სამწვერა ნერვი, ეფერენტული ნაწილი სახის ნერვია. რქოვანას რეფლექსის დაკარგვა ხდება ტვინის მძიმე დაზიანებით

(შოკი, კომა). რქოვანას რეფლექსის გაქრობა ანესთეზიის სიღრმის მაჩვენებელია. რეფლექსი ქრება რქოვანას და ზედა საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის ზოგიერთი დაზიანებით.

მარგინალური მარყუჟის ქსელის გემების სწრაფი პირდაპირი რეაქცია რქოვანას ნებისმიერ გაღიზიანებაზე ხდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვების ბოჭკოების გამო, რომლებიც იმყოფება პერილიმბალურ ნერვულ წნულში. ისინი იყოფა 2 დაბოლოებად, რომელთაგან ერთი გადადის ჭურჭლის კედლებზე, ხოლო მეორე აღწევს რქოვანაში და ეკონტაქტება სამწვერა ნერვის განშტოებულ ქსელს.

ჩვეულებრივ, რქოვანა გამჭვირვალეა. ეს თვისება განპირობებულია რქოვანას განსაკუთრებული სტრუქტურით და სისხლძარღვების არარსებობით. გამჭვირვალე რქოვანას ამოზნექილი - ჩაზნექილი ფორმა უზრუნველყოფს მის ოპტიკურ თვისებებს. სინათლის სხივების გარდატეხის ძალა ინდივიდუალურია თითოეული თვალისთვის და მერყეობს 37-დან 48 დიოპტრიამდე, ყველაზე ხშირად შეადგენს 42-43 დიოპტრიას. რქოვანას ცენტრალური ოპტიკური ზონა თითქმის სფერულია. პერიფერიისკენ რქოვანა არათანაბრად ბრტყელდება სხვადასხვა მერიდიანებში.

რქოვანას ფუნქციები:

როგორ ასრულებს თვალის გარე კაფსულა დამხმარე და დამცავ ფუნქციას მისი სიძლიერის, მაღალი მგრძნობელობისა და წინა ეპითელიუმის სწრაფი რეგენერაციის უნარის გამო;

როგორ ასრულებს ოპტიკური საშუალება სინათლის გადაცემის და სინათლის გარდატეხის ფუნქციას მისი გამჭვირვალობისა და დამახასიათებელი ფორმის გამო.

4.2 სკლერა სკლერა: ადგილს, სადაც რქოვანა ხვდება სკლერას, ლიმბუსი ეწოდება.

რომელიც არის გამჭვირვალე რგოლი საშუალო სიგანით 1მმ. მის ზემოთ და ქვემოთ არის გარკვეულწილად ფართო და შეიძლება მიაღწიოს 2,5 მმ-ს. წინა ლიმბუსის სიგრძის გასწვრივ არის სკლერის ზედაპირული გარე ღარი, სავსე ქსოვილით.

კონიუნქტივა. სკლერის შიდა ზედაპირზე იგი შეესაბამება სკლერის შიდა ღარს, რომელიც შეიცავს ტრაბეკულურ აპარატს.

ლიმბუსის წინა კიდეზე, ეპითელური უჯრედების ფენების რაოდენობა იზრდება 10-მდე, ეპითელიუმის ქვედა საზღვარი ხდება ტალღოვანი, ხოლო კონიუნქტივის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი ჩნდება ეპითელიუმის ქვეშ.

ლიმბუსის ზონა მდიდრულად არის სისხლძარღვოვანი წინა კონიუნქტივალური არტერიების და წინა ცილიარული არტერიების გამო. ლიმბუსის მიდამოში ერწყმის სამი სრულიად განსხვავებული სტრუქტურა - რქოვანა, სკლერა და თვალბუდის კონიუნქტივა. შედეგად, ეს ზონა შეიძლება იყოს საწყისი წერტილი პოლიმორფული პათოლოგიური პროცესების განვითარებისათვის - ანთებითი და ალერგიულიდან სიმსივნემდე (პაპილომა, მელანომა) და ასოცირებული განვითარების ანომალიებთან (დერმოიდული). როგორც წესი, წინა კონიუნქტივალური არტერიები იყოფა ორ ტოტად. ამ არტერიების წინა, სქელი ტოტები ქმნიან მარგინალურ ქსელს ტერმინალური მარყუჟებით ლიმბუსში, რქოვანას საზღვარზე. წინა კონიუნქტივის არტერიების მეორე ტოტები იღუნება უკან, განშტოება კონიუნქტივის პერილიმბალურ ზონაში და ანასტომიზება უკანა კონიუნქტივალურ არტერიებთან.

მარგინალურ მარყუჟოვან ქსელში არის მარგინალური მარყუჟების ზონა ეპისკლერული სისხლძარღვების ერთი ფენით და პალიზადური ზონა სისხლძარღვების ორი ფენით: ეპისკლერული და ზედაპირული.

ლიმბუსის ვენები თან ახლავს არტერიებს, ისინი უფრო განიერი და გრეხილია. ლიმბუსი მდიდარია ნერვული განშტოებებით, საიდანაც ნერვული ტოტები შედიან რქოვანაში. როგორც სხვადასხვა სტრუქტურების შესართავი და მდებარეობის ადგილი, ლიმბუსი შეიძლება იყოს ამოსავალი წერტილი სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესის განვითარებისათვის.

სკლერა, ან ალბუგინეა, არის მკვრივი ფენა, რომელიც ინარჩუნებს თვალის კაკლის სფერულ ფორმას და იცავს მის შიგთავსს. თვალის კუნთები მიმაგრებულია სკლერაზე. ამრიგად, მისი ანატომიური სტრუქტურა შეესაბამება მის მიერ შესრულებულ დიდ მექანიკურ ფუნქციას. სკლერის სისქე სხვადასხვა განყოფილებაში არ არის იგივე. რქოვანას კიდეზე არის - 0,6 მმ, ეკვატორზე 0,3 - 0,4 მმ, ზურგის გარშემო.

ბოძები - 1 მმ. სკლერის სისქე საკმარისია იმისთვის, რომ ის ერთმანეთს შეკეროს პირსინგის გარეშე.

ბრინჯი. 4.2.1 სკლერის სისქე თვალბუდის სხვადასხვა ნაწილში

სკლერის წინა ნაწილი დაფარულია კონიუნქტივით. წინა სკლერის სისქეში რქოვანას საზღვრის გასწვრივ მოთავსებულია სკლერის ვენური სინუსი.

(sinusvenosussclerae), ანუ შლემის არხი.

უკანა ბოძზე მხედველობის ნერვის ბოჭკოები გამოდიან სკლერის მეშვეობით. აქ სკლერა ყველაზე თხელია. მისი შიდა შრეებიდან წარმოიქმნება კრიბრიფორმული ფირფიტა (laminacribrosa), რომელშიც გადის მხედველობის ნერვის ბოჭკოები. სკლერის გარე შრეები აქ გადადის მხედველობის ნერვის ზედაპირზე, ერწყმის მხედველობის ნერვის მიმდებარე დურას და არაქნოიდულ გარსებს. მხედველობის ნერვის გასასვლელში სკლერის სისუსტის გამო ხდება მხედველობის ნერვის პაპილას გათხრა. შესაძლებელია ინტრაოკულური წნევის მატებით.

მიკროსკოპული სტრუქტურა

სკლერა შედგება მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით კოლაგენს და გარკვეულწილად ნაკლებად ელასტიურ ბოჭკოებს. ფიბრობლასტები განლაგებულია ბოჭკოვან შეკვრას შორის. სკლერის ყველაზე წინა ნაწილში კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრა ორიენტირებულია ძირითადად ეკვატორის პარალელურად, შემდეგ უკანა მხარეს იძენს მარყუჟის მსგავს განლაგებას უკანა გამობურცვით, მხედველობის ნერვის გასასვლელში ისევ სკლერის ბოჭკოებია. ეკვატორის პარალელურად. Მიხედვით

M. J1. კრასნოვი, ასეთი განსხვავებების გათვალისწინება შესაძლებელია სკლერის ჭრილობების ჩატარებისას. ბოჭკოების გასწვრივ გაკეთებული ჭრილობების კიდეები ნაკლებად განსხვავებულია და უკეთ ადაპტირებულია.

სკლერის ზედაპირული შემაერთებელი ქსოვილის შრე უფრო გაფხვიერებულია და აღწერილია, როგორც ეპისკლერული ფირფიტა (laminaepiscleralis).

სკლერის ყველაზე შიდა ფენა - ყავისფერი ფირფიტა, ლამინაფუსკა, შედგება გათხელებული ბოჭკოებისგან, ზედაპირზე განლაგებული პიგმენტის შემცველი უჯრედებით - ქრომატოფორები, რომლებიც სკლერის შიდა ზედაპირს მოყავისფრო ჩამოსხმას ანიჭებენ.

სისხლის მიწოდება

სკლერა ღარიბია საკუთარ სისხლძარღვებში. მათგან შედარებით მეტია მის გარე შრეში - ეპისკლერული ფირფიტა. იგი თითქმის მოკლებულია მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს და მიდრეკილია კოლაგენოზებისთვის დამახასიათებელი პათოლოგიური პროცესების განვითარებისკენ.

სკლერის წინა ნაწილში იჭრება წინა ცილიარული არტერიები, ეკვატორის უკან - მოკლე და გრძელი წამწამოვანი არტერიები. ოთხი დიდი მორევის ვენა გადის სკლერაში.

მორევის ვენები გამოდიან სკლერიდან ლიმბუსიდან სხვადასხვა მანძილზე: ზედა დროებითი 22 მმ-ზე, ზედა ცხვირი 20 მმ-ზე, ქვედა დროებითი და ქვედა ცხვირი ლიმბუსიდან 18-19 მმ-ზე და თითოეული მათგანი შედის ქოროიდიდან. სკლერაში სკლერიდან გასასვლელიდან 4 მმ-ით უფრო ახლოს. ეს უზრუნველყოფს ირიბი კურსს სკლერის თითოეული მორევის ვენისთვის.

ეს მონაცემები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თვალბუდის ეკვატორის უკან ქირურგიული მანიპულაციების დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული ვენების დაზიანება ამ ადგილებში სკლერის შუა და ღრმა ფენების ჭრილობის დროს (A.I. Gorban და O.A.

ჯალიაშვილი, 1993).

5. თვალის სისხლძარღვოვანი გარსი

თვალის ქოროიდი მდებარეობს თვალის გარე კაფსულასა და ბადურას შორის, ამიტომ მას უწოდებენ თვალის შუა გარსს, სისხლძარღვოვან ან უვეალურ ტრაქტს. იგი შედგება სამი ნაწილისაგან: ირისი, ცილიარული სხეული და სათანადო ქოროიდი (ქოროიდი).

სურათი 5.1. თვალის კაკლის სისხლძარღვოვანი გარსი და მისი შემადგენელი ნაწილები

სისხლძარღვები

თვალის ყველა რთული ფუნქცია ხორციელდება სისხლძარღვთა ტრაქტის მონაწილეობით. ამავდროულად, თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტი შუამავალია

მეტაბოლური პროცესები ხდება მთელ სხეულში და თვალში. ფართო თხელკედლიანი გემების ფართო ქსელი მდიდარი ინერვაციით გადასცემს ზოგად ნეიროჰუმორულ გავლენას. სისხლძარღვთა ტრაქტის წინა და უკანა მონაკვეთებს აქვთ სისხლის მიწოდების სხვადასხვა წყარო. ეს ხსნის პათოლოგიურ პროცესში მათი ცალკე ჩართვის შესაძლებლობას.

5.1 ირისი ირისის სტრუქტურა და ფუნქცია

ირისი არის სისხლძარღვთა ტრაქტის წინა ნაწილი. ის განსაზღვრავს თვალის ფერს, არის მსუბუქი და გამყოფი დიაფრაგმა (სურ. 5.1.1).

ბრინჯი. 5.1.1 თვალბუდის ირისის სტრუქტურა, წინა ხედი (დიაგრამა): 1 -

პიგმენტური ეპითელიუმი; 2 - შიდა სასაზღვრო ფენა; 3 - სისხლძარღვთა შრე; 4 - ირისის დიდი არტერიული წრე; 5 - მცირე არტერიული წრე

ირისები; 6 - მოსწავლე დილატორი (დილატორი); 7 - მოსწავლის სფინქტერი; 8 - მოსწავლე

სისხლძარღვთა ტრაქტის სხვა ნაწილებისგან განსხვავებით, ირისი არ შედის კონტაქტში თვალის გარე გარსთან. ირისი გადის სკლერიდან ლიმბუსის ოდნავ უკან და თავისუფლად მდებარეობს შუბლის სიბრტყეში თვალის წინა სეგმენტში. რქოვანასა და ირისს შორის სივრცეს თვალის წინა პალატა ეწოდება. მისი სიღრმე ცენტრში არის 3-3,5 მმ.

ირისის უკან, მასსა და ლინზას შორის, არის თვალის უკანა კამერა ვიწრო ჭრილის სახით. ორივე კამერა ივსება ინტრაოკულარული სითხით და ურთიერთობს მოსწავლეს მეშვეობით.

ირისი ჩანს რქოვანას მეშვეობით. ირისის დიამეტრი დაახლოებით 12 მმ-ია, მისი ვერტიკალური და ჰორიზონტალური ზომები შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,5-0,7 მმ-ით. ირისის პერიფერიული ნაწილი, რომელსაც ფესვს უწოდებენ, მხოლოდ სპეციალური მეთოდის - გონიოსკოპიის გამოყენებით ჩანს. ირისის ცენტრში არის მრგვალი ხვრელი - მოსწავლე (გუგა).

ირისი შედგება ორი ფოთლისგან. ირისის წინა ფოთოლი მეზოდერმული წარმოშობისაა. მისი გარე სასაზღვრო შრე დაფარულია ეპითელიუმით, რომელიც წარმოადგენს რქოვანას უკანა ეპითელიუმის გაგრძელებას. ამ ფურცლის საფუძველია ირისის სტრომა, რომელიც წარმოდგენილია სისხლძარღვებით. ბიომიკროსკოპიით, ირისის ზედაპირზე, ჩანს ჭურჭლის შერწყმის მაქმანის ნიმუში, რომელიც ქმნის ერთგვარ რელიეფს, ინდივიდუალურად თითოეული ადამიანისთვის (ნახ. 5.1.2). ყველა ჭურჭელს აქვს შემაერთებელი ქსოვილის საფარი. ირისის მაქმანებიანი ნიმუშის აწეულ დეტალებს ტრაბეკულები ეწოდება, ხოლო მათ შორის ჩაღრმავებულებს – ლაკუნა (ან კრიპტები). ირისის ფერიც ინდივიდუალურია: ცისფერი, ნაცრისფერი, მოყვითალო მწვანედან ქერებში მუქ ყავისფერამდე და თითქმის შავი შავგვრემანებში.

ბრინჯი. 5.1.2. წინა ზედაპირის ფოთლის სტრუქტურული ვარიანტები

ფერებში განსხვავებები აიხსნება ირისის სტრომაში მრავალგანტოტვილი მელანობლასტური პიგმენტური უჯრედების განსხვავებული რაოდენობით. მუქკანიან ადამიანებში ამ უჯრედების რაოდენობა იმდენად დიდია, რომ ირისის ზედაპირი არ ჰგავს მაქმანებს, არამედ მჭიდროდ ნაქსოვ ხალიჩას. ასეთი ირისი დამახასიათებელია სამხრეთ და უკიდურესი ჩრდილოეთ განედების მაცხოვრებლებისთვის, როგორც დამაბრმავებელი სინათლის ნაკადისგან დაცვის ფაქტორი.

ირისის ზედაპირზე მოსწავლესთან კონცენტრირებული არის დაკბილული ხაზი, რომელიც წარმოიქმნება სისხლძარღვების შერწყმის შედეგად. ის ირისს ყოფს მოსწავლესა და ცილიარულ (ცილიარულ) კიდეებად. ცილიარულ ზონაში ამაღლებები გამოიყოფა არათანაბარი წრიული შეკუმშვის ღეროების სახით, რომლის გასწვრივ გუგის გაფართოებისას ირისი წარმოიქმნება. ირისი ყველაზე თხელია უკიდურეს პერიფერიაზე. ამიტომ ფესვის დასაწყისში სწორედ აქ არის შესაძლებელი ირისის გამოყოფა კონტუზიური დაზიანებით (სურ. 5.1.3).

ბრინჯი. 5.1.3. ირისის მოწყვეტა ფესვთან დაზიანების შემთხვევაში

სურ.5.1.4. ირისის გამოყოფა გუგის კიდეზე

ირისის უკანა ფოთოლი ექტოდერმული წარმოშობისაა, იგი პიგმენტურ-კუნთოვანი წარმონაქმნია. ემბრიოლოგიურად ის წარმოადგენს ბადურის არადიფერენცირებული ნაწილის გაგრძელებას. მკვრივი პიგმენტური ფენა იცავს თვალს ზედმეტი სინათლის ნაკადისგან. გუგის კიდეზე პიგმენტური ფურცელი იქცევა წინ და ქმნის პიგმენტურ საზღვარს. მრავალმხრივი მოქმედების ორი კუნთი იკუმშება და აფართოებს გუგას, რაც უზრუნველყოფს სინათლის დოზირებულ ნაკადს თვალის ღრუში. სფინქტერი, რომელიც ავიწროებს მოსწავლეს, მდებარეობს გუგის კიდეზე წრეში. დილატორი მდებარეობს სფინქტერსა და ირისის ფესვს შორის. დილატორის გლუვი კუნთოვანი უჯრედები განლაგებულია რადიალურად ერთ შრეში.

E.V. Bobrov და A.V. Petrov (1978) ელექტრონული მიკროსკოპული კვლევებით აჩვენეს, რომ ირისში შეიძლება გამოიყოს შემდეგი ფენები:

1) წვრილი ბოჭკოვანი ულტრასტრუქტურის უჯრედგარე კომპონენტით წარმოქმნილი წინა სასაზღვრო ფენა დასპეციალიზებული დენდრიტული სტრომის მელანოციტების 1-2 ფენა;

2) სტრომა, რომელიც შედგება დენდრიტული მელანოციტების, კოლაგენისა და ელასტიური ბოჭკოებისგან, უჯრედშორისი ნივთიერებისგან, გემებისა და ნერვებისგან;

3) უკანა სასაზღვრო შრე, რომელიც შედგება პიგმენტური მიოეპითელური უჯრედების პროცესებისგან;

4) მოსწავლე დილატორის პიგმენტური მიოეპითელიუმის ფენა;

5) პიგმენტური ეპითელიუმის უკანა შრე მისი უკანა შემზღუდველი გარსით.

O.V. Sutyagina (1976) შეისწავლა ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ირისის ულტრასტრუქტურაში. პოსტნატალურ ონტოგენეზში ხდება მელანოციტების ციტოპლაზმის თანდათანობითი ცვლილება: იზრდება მისი დაკეცვა და ვაკუოლიზაცია, მცირდება მელანინის გრანულებისა და მიტოქონდრიების რაოდენობა. მელანოციტების ბირთვებში დაბერების შედეგად ხდება ბირთვული ქრომატინის გადანაწილება, რასაც ავტორი მიუთითებს დისტროფიულ ცვლილებებზე.

ირისის მდიდარ ინერვაციას ახორციელებს ავტონომიური ნერვული სისტემა. გამაფართოებელი ინერვატირდება სიმპათიკური ნერვით, ხოლო სფინქტერის ინერვაცია ხდება ცილიარული განგლიონის პარასიმპათიკური ბოჭკოებით თვალის მოტორული ნერვის მიერ. სამწვერა ნერვი უზრუნველყოფს ირისის სენსორულ ინერვაციას.

ირისის სისხლით მომარაგება ხორციელდება წინა და ორი უკანა გრძელი ცილიარული არტერიიდან, რომლებიც პერიფერიაზე ქმნიან დიდ სისხლძარღვებს.

არტერიული წრე. არტერიული ტოტები მიმართულია მოსწავლისკენ, ქმნიან რკალისებრ ანასტომოზებს. ამრიგად, იქმნება ირისის ცილიარული სარტყლის გემების შერეული ქსელი. მისგან გამოდის რადიალური ტოტები, რომლებიც ქმნიან კაპილარულ ქსელს მოსწავლის კიდეზე. ირისის ვენები აგროვებს სისხლს კაპილარული კალაპოტიდან და მიმართულია ცენტრიდან ირისის ფესვისკენ. სისხლის მიმოქცევის ქსელის სტრუქტურა ისეთია, რომ გუგის მაქსიმალური გაფართოების შემთხვევაშიც კი, ჭურჭელი არ იხრება მწვავე კუთხით და არ არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

კვლევებმა აჩვენა, რომ ირისი შეიძლება იყოს ინფორმაციის წყარო შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის შესახებ, რომელთაგან თითოეულს აქვს თავისი წარმოდგენის ზონა ირისში. ამ ზონების მდგომარეობის მიხედვით ტარდება შინაგანი ორგანოების პათოლოგიის სკრინინგული ირიდოლოგია. ამ ზონების მსუბუქი სტიმულაცია არის ირიდოთერაპიის საფუძველი.

ირისის ფუნქციები:

თვალის დაცვა ზედმეტი სინათლის ნაკადისგან;

სინათლის რაოდენობის რეფლექსური დოზირება ბადურის განათების ხარისხიდან გამომდინარე (შუქის დიაფრაგმა);

გამყოფი დიაფრაგმა: ირისი, ლინზასთან ერთად, მოქმედებს როგორც ირისის ლინზის დიაფრაგმა, რომელიც გამოყოფს წინა მხარეს.

და თვალის უკანა ნაწილები, რომელიც აფერხებს მინისებრ სხეულს წინსვლისგან;

ირისის შეკუმშვის ფუნქცია დადებით როლს ასრულებს თვალშიდა სითხის გადინებისა და აკომოდაციის მექანიზმში;

ტროფიკული და თერმორეგულაციური.

5.2 კილიარული სხეული ცილიარული სხეულის სტრუქტურა და ფუნქციები

წამწამოვანი სხეული (corpusciliare) არის თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტის შუა შესქელებული ნაწილი, რომელიც გამოიმუშავებს თვალშიდა სითხეს. ცილიარული სხეული უზრუნველყოფს ლინზების მხარდაჭერას და უზრუნველყოფს განსახლების მექანიზმს, გარდა ამისა, ეს არის თვალის თერმული კოლექტორი.

ბრინჯი. 5.2.1 ცილიარული სხეულის აგებულება

ბრინჯი. 5.2.2 ცილიარული სხეულის შიდა ზედაპირი.

1 - ბოჭკოვანი მემბრანა (სკლერა); 2 - კილიარული გვირგვინი; 3- ქოროიდი; 4 - ცილიარული სარტყელი; 5 - ობიექტივი; 6 - ცილიარული პროცესები; 7 - ცილიარული სხეულის უკანა ზედაპირი; 8 - ბადურის ცილიარული ნაწილი; 9 - დაკბილული

ბადურის კიდე; 10 - ბადურა; 11 - ცილიარული წრე;

ნორმალურ პირობებში ცილიარული სხეული, რომელიც მდებარეობს სკლერის ქვეშ, შუაში, ირისსა და ქოროიდს შორის, არ არის ხელმისაწვდომი შესამოწმებლად: ის იმალება ირისის უკან (იხ. სურ. 5.2.1). ცილიარული სხეულის მდებარეობა გამოსახულია სკლერაზე რგოლის სახით 6-7 მმ სიგანის რქოვანას ირგვლივ. გარეგნულად, ეს რგოლი ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე ცხვირზე.

ზე განსხვავებული ხალხიმერიდიალურ მონაკვეთებზე ცილიარული სხეულს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ფორმა: სამკუთხა, კლუბის ფორმის, ოვალური, არარეგულარული.

სისქის მიხედვით კილიარული სხეული იყოფა სამ ფორმად: მასიური, მაქსიმალური სისქით 0,76-0,90 მმ, საშუალო, 0,55-0,75 მმ სისქით და ბრტყელი, 0,45-0,54 მმ სისქით.

S.B. Tulupov (1999) თანახმად, ცილიარული სხეულის სისქეში ინდივიდუალური განსხვავებებია 0,6-1,4 მმ, სიგრძით მერიდიონალურ მონაკვეთებზე - 1,2-4,2 მმ დიაპაზონში. აღინიშნა განსხვავებები ცილიარული სხეულის სისქესა და სიგრძეში ერთი თვალის სხვადასხვა სეგმენტში.

უკანა ორ მესამედში ცილიარული სხეული ბრტყელია და აქვს გლუვი ზედაპირი თვალის შიგნით. წინა მესამედში ცილიარული სხეული შესქელებულია და მის შიდა ზედაპირზე 70-80 ცილიარული პროცესია განლაგებული. თითოეული პროცესის სიგრძე 2 მმ-მდეა, სიმაღლე დაახლოებით 1 მმ. მერიდიონალურად განლაგებული პროცესები ქმნიან ცილიარული გვირგვინს (coronaciliaris). პროცესებს შორის სივრცეები ივსება ცილიარული ქედებით (ნაკეცებით). ცილიარული სარტყლის ბოჭკოები (zonula ligament, zonulaciliaris) მიმაგრებულია პროცესებზე, რომლებიც აჩერებენ ლინზას.

ცილიარულ სხეულს საკმაოდ რთული სტრუქტურა აქვს. თუ თვალს მოჭრით ეკვატორის გასწვრივ და შიგნიდან შეხედავთ წინა სეგმენტს, მაშინ ცილიარული სხეულის შიდა ზედაპირი კარგად ჩანს ორი მრგვალი მუქი ზოლის სახით (ნახ. 5.2.2). ცენტრში, ლინზის გარშემო, ამოდის დაკეცილი ცილიარული გვირგვინი 2 მმ სიგანით (coronaciliaris). მის ირგვლივ არის ცილიარული რგოლი, ანუ ცილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილი, 4 მმ სიგანით. მიდის ეკვატორში და მთავრდება დაკბილული ხაზით. ამ ხაზის პროექცია სკლერაზე არის თვალის სწორი ნაწლავის კუნთების მიმაგრების არეში. ცილიარული გვირგვინის რგოლი შედგება 70-80 დიდი პროცესისგან, რომლებიც რადიალურად არის ორიენტირებული ლინზისკენ. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ისინი წააგავს ცილიას (ცილას), ამიტომ სისხლძარღვთა ტრაქტის ამ ნაწილის სახელწოდებაა "ცილიარული, ან ცილიარული სხეული." პროცესების ზედა ნაწილი უფრო მსუბუქია ვიდრე ზოგადი ფონი, სიმაღლე 1 მმ-ზე ნაკლებია. მათ შორის არის მცირე პროცესების ტუბერკულოზი, ცილიარული სხეული არის მხოლოდ 0,5-0,8 მმ. მას უჭირავს ლინზას საყრდენი ლიგატი, რომელსაც ეწოდება ცილიარული სარტყელი, ან ცინის ლიგატი. იგი წარმოადგენს ლინზის საყრდენს და შედგება. ყველაზე თხელი ძაფები, რომლებიც მოდის წინა და უკანა ლინზების კაფსულებიდან ეკვატორულ რეგიონში და მიმაგრებულია ცილიარული პროცესებზე

სხეული. თუმცა, ძირითადი ცილიარული პროცესები მხოლოდ ცილიარული სარტყელის მიმაგრების ზონის ნაწილია, ხოლო ბოჭკოების ძირითადი ქსელი გადის პროცესებს შორის და ფიქსირდება მთელ ცილიარული სხეულში, მის ბრტყელ ნაწილთან ერთად.

ცილიარული სხეულის წვრილი სტრუქტურა ჩვეულებრივ შეისწავლება მერიდიალურ მონაკვეთზე, რომელიც გვიჩვენებს ირისის გადასვლას წამწამოვან სხეულზე, რომელსაც აქვს სამკუთხედის ფორმა. ამ სამკუთხედის ფართო ფუძე მდებარეობს წინ და წარმოადგენს ცილიარული სხეულის პროცესურ ნაწილს, ხოლო ვიწრო ზედა არის მისი ბრტყელი ნაწილი, რომელიც გადადის სისხლძარღვთა ტრაქტის უკანა ნაწილში. როგორც ირისში, ცილიარულ სხეულშიც იზოლირებულია გარე სისხლძარღვოვან-კუნთოვანი შრე, რომელიც მეზოდერმული წარმოშობისაა და შიდა ბადურის ანუ ნეიროექტოდერმული შრე.

გარე მეზოდერმული ფენა შედგება ოთხი ნაწილისაგან:

სუპრაქოროიდები. ეს არის კაპილარული სივრცე სკლერასა და ქოროიდს შორის. მას შეუძლია გაფართოვდეს თვალის პათოლოგიაში სისხლის ან შეშუპებითი სითხის დაგროვების გამო;

ადაპტაციური, ან ცილიარული, კუნთი. ის მნიშვნელოვან მოცულობას იკავებს და ცილიარულ სხეულს ანიჭებს დამახასიათებელ სამკუთხა ფორმას;

სისხლძარღვთა შრე ცილიარული პროცესებით;

ელასტიური ბრუჩის მემბრანა.

ბადურის შიდა შრე არის ოპტიკურად არააქტიური ბადურის გაგრძელება, შემცირებულია ეპითელიუმის ორ ფენად - გარე პიგმენტური და შიდა არაპიგმენტური, დაფარული სასაზღვრო გარსით.

ცილიარული სხეულის ფუნქციების გასაგებად, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს გარე მეზოდერმული შრის კუნთოვანი და სისხლძარღვოვანი ნაწილების სტრუქტურას.

აკომოდაციური კუნთი განლაგებულია ცილიარული სხეულის წინა ნაწილში. იგი მოიცავს გლუვი კუნთების ბოჭკოების სამ ძირითად ნაწილს: მერიდიალურ, რადიალურ და წრიულ. მერიდიალური

ბოჭკოები (Brukke კუნთი) უერთდება სკლერას და ემაგრება მას ლიმბუსის შიგნით. როდესაც კუნთი იკუმშება, ცილიარული სხეული წინ მიიწევს. რადიალური ბოჭკოები (ივანოვის კუნთი) გამოდის სკლერალური შტრიხიდან ცილიარული პროცესებისკენ და აღწევს ცილიარული სხეულის ბრტყელ ნაწილს. წრიული კუნთოვანი ბოჭკოების წვრილი შეკვრა (მიულერის კუნთი) განლაგებულია კუნთის სამკუთხედის ზედა ნაწილში, ქმნის დახურულ რგოლს და მოქმედებს როგორც სფინქტერი შეკუმშვისას.

კუნთოვანი აპარატის შეკუმშვისა და მოდუნების მექანიზმი საფუძვლად უდევს ცილიარული სხეულის აკომოდაციურ ფუნქციას. მრავალმხრივი კუნთების ყველა ნაწილის შეკუმშვით, ხდება მერიდიანის გასწვრივ აკომოდირებული კუნთის სიგრძის ზოგადი შემცირების ეფექტი (იგი იწევს წინ) და მისი სიგანის ზრდა ლინზებისკენ. ცილიარული ზოლი ვიწროვდება ლინზის გარშემო და უახლოვდება მას. ცინის ლიგატი მოდუნებულია. ობიექტივი, მისი ელასტიურობის გამო, მიდრეკილია დისკოს ფორმის სფერულში გადაქცევას, რაც იწვევს მისი რეფრაქციის ზრდას.

სისხლძარღვთა ნაწილიცილიარული სხეული განლაგებულია მედიალურად კუნთების შრედან და იქმნება ირისის დიდი არტერიული წრიდან, რომელიც მდებარეობს მის ფესვთან. იგი წარმოდგენილია სისხლძარღვების მკვრივი შერწყმით. სისხლი ატარებს არა მარტო ნუტრიენტებიარამედ თბილი. თვალის კაკლის წინა სეგმენტში, რომელიც ღიაა გარეგანი გაგრილებისთვის, ცილიარული სხეული და ირისი სითბოს შემგროვებელია.

უზრუნველყოფს ავასკულარული წარმონაქმნების კვებას (რქოვანა, ლინზა, მინისებრი სხეული), ინარჩუნებს მათ თერმულ რეჟიმს, ინარჩუნებს თვალის ტონუსს. ცილიარული სხეულის სეკრეტორული ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, თვალშიდა წნევა მცირდება და ხდება თვალის კაკლის ატროფია.

ზემოთ აღწერილი ცილიარული სხეულის სისხლძარღვთა ქსელის უნიკალური სტრუქტურა სავსეა უარყოფითი თვისებებით. ფართო ჩახლართულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, რის შედეგადაც იქმნება პირობები ინფექციური აგენტების ჩასახლებისთვის. შედეგად, სხეულის ნებისმიერი ინფექციური დაავადების დროს, ანთება შეიძლება განვითარდეს ირისსა და ცილიარულ სხეულში.

ცილიარული სხეული ინერვატირდება თვალის მოტორული ნერვის ტოტებით (პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები), სამწვერა ნერვის ტოტებით და სიმპათიკური ბოჭკოებით შიდა საძილე არტერიის წნულისგან. ცილიარულ სხეულში ანთებით მოვლენებს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი ტრიგემინალური ნერვის ტოტების მიერ მდიდარი ინერვაციის გამო. ცილიარული სხეულის გარე ზედაპირზე არის ნერვული ბოჭკოების პლექსუსი - ცილიარული კვანძი, საიდანაც ტოტები ვრცელდება ირისის, რქოვანას და ცილიარული კუნთისკენ. ცილიარული კუნთის ინერვაციის ანატომიური მახასიათებელია თითოეული გლუვკუნთოვანი უჯრედის ინდივიდუალური მიწოდება ცალკეული ნერვული დაბოლოებით. ეს არ არის ნაპოვნი ადამიანის სხეულის არცერთ სხვა კუნთში. ასეთი მდიდარი ინერვაციის მიზანშეწონილობა აიხსნება ძირითადად კომპლექსური ცენტრალიზებული ფუნქციების შესრულების უზრუნველსაყოფად.

A.A. Bochkareva და O.V. Sutyagina (1967) აღწერეს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ცილიარული სხეულის მორფოლოგიაში, შესწავლილი ინტრავიტალური ინტრაოპერაციული დაკვირვებებით. სხეულის ასაკის მატებასთან ერთად ცილიარული სხეულის პროცესები მცირდება სიმაღლეში და სიგანეში, წვრილდება, ძლიერდება დისტროფიული პროცესები ცილიარული სხეულის ეპითელიუმში, ჩნდება დეპიგმენტაციის ადგილები, ხილული ხდება ცილიარული სხეულის საკუთარი გემები და სიხშირე. ფსევდოექსფოლიაცია ცილიარულ პროცესებზე იზრდება.

ცილიარული სხეულის ფუნქციები:

ლინზების მხარდაჭერა;

განსახლების აქტში მონაწილეობა;

თვალშიდა სითხის გამომუშავება;

თვალის წინა სეგმენტის თერმული კოლექტორი.

5.3 სათანადო ქოროიდი (ქოროიდი)

ქოროიდის სტრუქტურა და ფუნქციები. Choroididea (ლათ. chorioidea-დან) -

ქოროიდი, თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტის უკანა ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დაკბილული ხაზიდან მხედველობის ნერვისკენ.

თავად ქოროიდის სისქე თვალის უკანა პოლუსზე არის 0,22-0,3 მმ და მცირდება დაკბილული ხაზისკენ 0,1-0,15 მმ-მდე. ქოროიდის სისხლძარღვები არის უკანა მოკლე წამწამოვანი არტერიების ტოტები (ოფთალმოლოგიური არტერიის ორბიტალური ტოტები), უკანა გრძელი წამწამოვანი არტერიები, რომლებიც მიემართებიან დაკბილული ხაზიდან ეკვატორისკენ და წინა ცილიარული არტერიები, რომლებიც, როგორც გაგრძელებაა. კუნთოვანი არტერიები, აგზავნიან ტოტებს ქოროიდის წინა ნაწილზე, სადაც ისინი ანასტომიზებენ მნათობებთან მოკლე უკანა ცილიარული არტერიებით.

უკანა მოკლე ცილიარული არტერიები პერფორირებს სკლერას და შეაღწევს ოპტიკური დისკის გარშემო არსებულ სუპრაქოროიდულ სივრცეში, რომელიც მდებარეობს სკლერასა და ქოროიდს შორის. ისინი იშლება დიდი რაოდენობით ტოტებად, რომლებიც ქმნიან თავად ქოროიდს. მხედველობის ნერვის თავის ირგვლივ წარმოიქმნება Zinn-Haller-ის სისხლძარღვოვანი რგოლი. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს მაკულას დამატებითი ტოტი (a. cilioretinalis), რომელიც ჩანს მხედველობის დისკზე ან ბადურაზე, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ბადურის ცენტრალური არტერიის ემბოლიის შემთხვევაში. განასხვავებენ ოთხ ფირფიტას. ქოროიდი: სუპრავასკულარული, სისხლძარღვოვანი, სისხლძარღვთა-კაპილარული და ბაზალური კომპლექსი.

სურათი 5.3.1 ქოროიდის სტრუქტურა

1 - სუპრაქოროიდული შრე; 2 - დიდი გემების ფენა; 3 - საშუალო და პატარა გემების ფენა; 4 - ქორიოკაპილარული შრე; 5 - მინისებრი

ფირფიტა

სუპრავასკულარული ფირფიტა, 30 მკმ სისქით, არის ქოროიდის ყველაზე გარე ფენა სკლერის მიმდებარედ. იგი წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით, შეიცავს დიდი რაოდენობით პიგმენტურ უჯრედებს. პათოლოგიურ პირობებში ამ ფენის თხელ ბოჭკოებს შორის სივრცე შეიძლება შეივსოს სითხით ან სისხლით. ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა თვალის ჰიპოტენზია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სითხის ექსტრავაზაცია სუპრაქოროიდულ სივრცეში.

სისხლძარღვთა ფირფიტა შედგება გადახლართული არტერიებისა და ვენებისგან, რომელთა შორის არის ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილი, პიგმენტური უჯრედები და გლუვი მიოციტების ცალკეული შეკვრა. გარეთ არის დიდი ჭურჭლის ფენა (ჰალერის ფენა), მის უკან არის საშუალო ჭურჭლის ფენა (სატლერის ფენა). სისხლძარღვები ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, ქმნიან მკვრივ წნულს.

სისხლძარღვთა-კაპილარული ფირფიტა ან ქორიოკაპილარების ფენა არის გადახლართული კაპილარების სისტემა, რომელიც წარმოიქმნება შედარებით დიდი დიამეტრის გემებით, კედლებში ხვრელების მქონე სითხის, იონების და ცილის მცირე მოლეკულების გასასვლელად. კაპილარები

ეს ფენა ხასიათდება არათანაბარი კალიბრით და 5 ერითროციტამდე ერთდროულად გავლის უნარით. კაპილარებს შორის არის გაბრტყელებული ფიბრობლასტები.

ბაზალური კომპლექსი, ანუ ბრუხის მემბრანა არის ძალიან თხელი ფირფიტა (სისქე 1-4 მიკრონი), რომელიც მდებარეობს ქოროიდსა და ბადურის პიგმენტურ ეპითელიუმს შორის. ამ ფირფიტაში გამოიყოფა სამი ფენა: გარე კოლაგენური ფენა თხელი ელასტიური ბოჭკოების ზონით; შიდა ბოჭკოვანი (ბოჭკოვანი) კოლაგენური ფენა და კუტიკულური ფენა, რომელიც წარმოადგენს ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის სარდაფურ მემბრანას.

ასაკთან ერთად ბრუხის მემბრანა თანდათან სქელდება, მასში ლიპიდები ილექება და სითხეებისადმი მისი გამტარიანობა იკლებს. კალციფიკაციის კეროვანი სეგმენტები ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში.

თავად ქოროიდს აქვს სითხის პერფუზიის ყველაზე მაღალი უნარი და მისი ვენური სისხლი შეიცავს დიდი რაოდენობით ჟანგბადს.

ქოროიდს აქვს მთელი რიგი ანატომიური მახასიათებლები:

იგი მოკლებულია მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს, შესაბამისად, მასში განვითარებული პათოლოგიური პროცესები არ იწვევს ტკივილს;

მისი სისხლძარღვები არ ანასტომოზირდება წინა ცილიარულ არტერიებთან, რის შედეგადაც ქოროიდიტის დროს თვალის წინა ნაწილი ხელუხლებელი რჩება;

ვრცელი სისხლძარღვთა საწოლი მცირე რაოდენობით ეფერენტული სისხლძარღვებით (4 მორევის ვენა) ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის შენელებას და აქ სხვადასხვა დაავადების პათოგენების დასახლებას;

ორგანულად ასოცირდება ბადურასთან, რომელიც ქოროიდის დაავადებების დროს, როგორც წესი, ასევე მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში;

პერიქოროიდული სივრცის არსებობის გამო ის ადვილად აქერცლება სკლერიდან. იგი ინახება ნორმალურ მდგომარეობაში, ძირითადად, გამავალი ვენური სისხლძარღვების გამო, რომლებიც პერფორირებენ მას მიდამოში

ეკვატორი. სტაბილიზირებელ როლს ასრულებენ აგრეთვე სისხლძარღვები და ნერვები, რომლებიც შეაღწევენ ქოროიდში იმავე სივრციდან.

თავად ქოროიდის ფუნქციები:

უზრუნველყოფს ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის, ფოტორეცეპტორების და ბადურის გარეთა პლექსიფორმული შრის კვებას;

ამარაგებს ბადურას ნივთიერებებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ვიზუალური პიგმენტის ფოტოქიმიური გარდაქმნების განხორციელებას;

მონაწილეობს თვალშიდა წნევის და თვალის კაკლის ტემპერატურის შენარჩუნებაში;

არის სინათლის შთანთქმის შედეგად წარმოქმნილი თერმული ენერგიის ფილტრი.

6. ბადურა ბადურის ანატომია და ნეიროფიზიოლოგია

ბადურა, ანუ თვალის შიდა, მგრძნობიარე გარსი

(ტუნიკაინტერნასენსორიაბულბი, ბადურა), - ვიზუალური ანალიზატორის პერიფერიული ნაწილი. ბადურის ნეირონები სენსორული ნაწილია ვიზუალური სისტემა, რომელიც აღიქვამს სინათლის და ფერთა სიგნალებს.

ბადურა ხაზს უსვამს თვალის კაკლის შიდა ნაწილს. ფუნქციურად იზოლირებულია ბადურის დიდი (2/სთ) უკანა ნაწილი - ვიზუალური (ოპტიკური) და უფრო პატარა (ბრმა) - ცილიარული, რომელიც ფარავს ცილიარული სხეულს და ირისის უკანა ზედაპირს გუგუნის კიდემდე. ბადურის ოპტიკური ნაწილი არის თხელი გამჭვირვალე უჯრედული სტრუქტურა რთული სტრუქტურით, რომელიც მიმაგრებულია ქვედა ქსოვილებზე მხოლოდ დაკბილულ ხაზზე და მხედველობის ნერვის თავის მახლობლად. ბადურის ზედაპირის დანარჩენი ნაწილი თავისუფლად ერწყმის ქოროიდს და ინარჩუნებს მინისებური სხეულის წნევით და პიგმენტური ეპითელიუმის თხელი კავშირებით, რაც მნიშვნელოვანია ბადურის გამოყოფის განვითარებაში.

ბადურაზე გამოიყოფა გარე პიგმენტური ნაწილი და შიდა ფოტომგრძნობიარე ნერვული ნაწილი. ბადურის განყოფილებაში გამოიყოფა სამი რადიალურად განლაგებული ნეირონი: გარე არის ფოტორეცეპტორული, შუა ასოციაციური და შიდა განგლიონური (სურ. 6.1). მათ შორის არის ბადურის პლექსიფორმული შრეები, რომლებიც შედგება მეორე და მესამე რიგის შესაბამისი ფოტორეცეპტორებისა და ნეირონების აქსონებისა და დენდრიტებისაგან, რომლებიც მოიცავს ბიპოლარულ და განგლიონურ უჯრედებს. გარდა ამისა, ბადურა შეიცავს ამაკრინულ და ჰორიზონტალურ უჯრედებს, რომლებსაც ინტერნეირონებს უწოდებენ (სულ 10 ფენა).

პიგმენტური ეპითელიუმის პირველი ფენა ბრუჯაქოროიდის მემბრანის მიმდებარედ არის. პიგმენტური უჯრედები აკრავს ფოტორეცეპტორებს თითის მსგავსი გამონაზარდებით, რომლებიც გამოყოფენ მათ ერთმანეთისგან და ზრდის კონტაქტურ არეალს. შუქზე პიგმენტური ჩანართები უჯრედის სხეულიდან მის პროცესებზე გადადის, რაც ხელს უშლის სინათლის გაფანტვას მეზობელ ღეროებსა და კონუსებს შორის. პიგმენტური შრის უჯრედები ფაგოციტირებენ ფოტორეცეპტორების უარყოფილ გარე სეგმენტებს, ახორციელებენ მეტაბოლიტების, მარილების, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებას ქოროიდიდან ფოტორეცეპტორებამდე და უკან. ისინი არეგულირებენ ელექტროლიტების ბალანსს, ნაწილობრივ განსაზღვრავენ ბადურის ბიოელექტრო აქტივობას და ანტიოქსიდანტურ დაცვას, ხელს უწყობენ ბადურის მყუდრო მორგებას ქოროიდთან, აქტიურად „გამოაქვს“ სითხე ბადურას სივრციდან და მონაწილეობენ ფოკუსში ნაწიბურების წარმოქმნის პროცესში. ანთების.

მეორე ფენა იქმნება ფოტორეცეპტორების, ღეროების და კონუსების გარე სეგმენტებით. წნელები და კონუსები არის სპეციალიზებული მაღალ დიფერენცირებული ცილინდრული უჯრედები; ისინი განასხვავებენ გარე და შიდა სეგმენტებს და რთულ პრესინაფსურ დაბოლოებას, რომელზედაც ჯდება ბიპოლარული და ჰორიზონტალური უჯრედების დენდრიტები. ღეროების და კონუსების აგებულებაში განსხვავებებია: ღეროების გარე სეგმენტი შეიცავს ვიზუალურ პიგმენტს - როდოპსინს, გირჩებს - იოდოპსინს, ღეროების გარე სეგმენტი არის თხელი.

ღეროს მსგავსი ცილინდრი, ხოლო კონუსებს აქვთ კონუსური ბოლო, რომელიც უფრო მოკლე და სქელია, ვიდრე წნელები.

ნახ 6.4. ულტრამიკროსკოპიული სტრუქტურა.

მეოთხე ფენა - გარე ბირთვი - იქმნება ფოტორეცეპტორების ბირთვებით.

მეხუთე ფენა არის გარე პლექსის ფორმა, ანუ ბადე (ლათინური წნულიდან

Plexus) - იკავებს შუალედურ პოზიციას გარე და შიდა ბირთვულ ფენებს შორის.

მეექვსე ფენა - შიდა ბირთვული - წარმოიქმნება მეორე რიგის ნეირონების ბირთვებით (ბიპოლარული უჯრედები), ასევე ამაკრინის, ჰორიზონტალური და მიულერის უჯრედების ბირთვებით.

მეშვიდე ფენა - შიდა პლექსისფორმა - გამოყოფს შიდა ბირთვულ შრეს განგლიური უჯრედების ფენისგან და შედგება ნეირონების კომპლექსური განშტოებისა და გადახლართული პროცესებისგან. ის ზღუდავს ბადურის სისხლძარღვთა შიდა ნაწილს ავასკულარული გარე ნაწილისგან, რაც დამოკიდებულია ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ქოროიდულ მიმოქცევაზე.

მერვე ფენა იქმნება ბადურის განგლიური უჯრედებით (მეორე რიგის ნეირონები), მისი სისქე შესამჩნევად მცირდება ფოვეადან პერიფერიამდე დაშორებით. ფოვეას ირგვლივ ეს ფენა შედგება განგლიური უჯრედების 5 ან მეტი რიგისგან. ამ ზონაში თითოეულ ფოტორეცეპტორს აქვს პირდაპირი კავშირი ბიპოლარულ და განგლიურ უჯრედებთან.

მეცხრე ფენა შედგება განგლიური უჯრედების აქსონებისაგან, რომლებიც ქმნიან მხედველობის ნერვს.

მეათე ფენა – შიდა შემზღუდველი გარსი – ფარავს ბადურის ზედაპირს შიგნიდან. ეს არის მთავარი მემბრანა, რომელიც წარმოიქმნება ნეიროგლიური მიულერის უჯრედების პროცესების საფუძვლებით.

მიულერის უჯრედები არის უაღრესად სპეციალიზებული გიგანტური უჯრედები, რომლებიც გადიან ბადურის ყველა შრეში, რომლებიც ასრულებენ დამხმარე და საიზოლაციო ფუნქციას, ახორციელებენ მეტაბოლიტების აქტიურ ტრანსპორტირებას ბადურის სხვადასხვა დონეზე და მონაწილეობენ ბიოელექტრული დენების წარმოქმნაში. ეს უჯრედები მთლიანად ავსებენ ბადურის ნეირონებს შორის არსებულ ხარვეზებს და ემსახურებიან მათი მიმღები ზედაპირების განცალკევებას. ბადურის უჯრედშორისი სივრცეები ძალიან მცირეა, ზოგჯერ არ არსებობს.

როდ გზა შეიცავს როდ ფოტორეცეპტორებს, ბიპოლარულ და განგლიონურ უჯრედებს და რამდენიმე ტიპის ამაკრინულ უჯრედებს, რომლებიც შუალედური ნეირონებია. ფოტორეცეპტორები ვიზუალურ ინფორმაციას გადასცემენ ბიპოლარულ უჯრედებს, რომლებიც მეორე რიგის ნეირონებს წარმოადგენენ. ამ შემთხვევაში, ღეროები კონტაქტშია მხოლოდ იმავე კატეგორიის ბიპოლარულ უჯრედებთან, რომლებიც დეპოლარიზებულია სინათლის ზემოქმედებით (მცირდება ბიოელექტრული პოტენციალების განსხვავება უჯრედის შიგთავსსა და გარემოს შორის).

კონუსის ბილიკი განსხვავდება ღეროს ბილიკისაგან იმით, რომ უკვე გარე პლექსისფორმულ შრეში კონუსებს აქვთ უფრო ფართო კავშირები და სინაფსები აკავშირებენ მათ სხვადასხვა ტიპის კონუსურ ბიპოლარებთან. ზოგიერთი მათგანი დეპოლარიზდება, როგორც როდ ბიპოლარული და ქმნის კონუსური სინათლის გზას ინვერსიული სინაფსებით, ზოგი კი ჰიპერპოლარიზდება, ქმნის ბნელ გზას.

მაკულარული არეში კონუსები ურთიერთობენ მეორე და მესამე რიგის ნათელ და ბნელ ნეირონებთან (ბიპოლარული და განგლიონური უჯრედები), რითაც ქმნიან კონტრასტული მგრძნობელობის შუქ-ბნელ (ჩართვა-გამორთვის) არხებს. ბადურის ცენტრალური ნაწილიდან დაშორებით, ერთ ბიპოლარულ უჯრედთან დაკავშირებული ფოტორეცეპტორების რაოდენობა იზრდება და ერთ განგლიურ უჯრედთან დაკავშირებული ბიპოლარული უჯრედების რაოდენობა იზრდება. ასე ყალიბდება ნეირონის მიმღები ველი, რომელიც უზრუნველყოფს სივრცეში რამდენიმე წერტილის მთლიან აღქმას.

AT აგზნების გადაცემა ბადურის ნეირონების ჯაჭვში, მნიშვნელოვან ფუნქციურ როლს ასრულებენ ენდოგენური გადამცემები, რომელთაგან მთავარია გლუტამატი, ასპარტატი, სპეციფიკური ღეროებისთვის და აცეტილქოლინი, რომელიც ცნობილია როგორც ქოლინერგული ამაკრინული უჯრედების გადამცემი.

მთავარი, გლუტამატური, აგზნების გზა გადადის ფოტორეცეპტორებიდან განგლიურ უჯრედებამდე ბიპოლარული გზით, ხოლო ინჰიბიტორული გზა მიდის GABA-დან (გამა-ამინობუტერინის მჟავა) და გლიცინერგული ამაკრინის უჯრედებიდან განგლიურ უჯრედებამდე. გადამცემების ორი კლასი, ამგზნები და ინჰიბიტორული, სახელად აცეტილქოლინი და GABA, შესაბამისად, გვხვდება იმავე ტიპის ამაკრინულ უჯრედებში.

AT შიდა პლექსისფორმული შრის ამაკრინული უჯრედები შეიცავს ბადურის ნეიროაქტიურ ნივთიერებას - დოფამინს. დოფამინი და მელატონინი, სინთეზირებული ფოტორეცეპტორებში, ორმხრივ როლს ასრულებენ მათი განახლების პროცესების დაჩქარებაში, ასევე ადაპტაციურ პროცესებში სიბნელეში და სინათლეში.

in ბადურის გარე შრეები. ამრიგად, ბადურაში ნაპოვნი ნეიროაქტიური ნივთიერებები (აცეტილქოლინი, გლუტამატი, GABA, გლიცინი, დოფამინი,

სეროტონინი) არის გადამცემები, რომელთა დელიკატური ნეიროქიმიური ბალანსი გავლენას ახდენს ბადურის ფუნქციაზე. მელატონინსა და დოფამინს შორის დისბალანსის წარმოქმნა შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ფაქტორი, რომელიც იწვევს ბადურაში დისტროფიული პროცესის, პიგმენტური რეტინიტის, წამლისმიერი რეტინოპათიის განვითარებას.

ფოტორეცეპტორული უჯრედების ულტრასტრუქტურა

ფოტორეცეპტორული უჯრედები, ანუ ფოტორეცეპტორები, არის წნელები და კონუსები. საერთო მორფოლოგიურ მახასიათებლებთან ერთად, მათ ასევე აქვთ განსხვავებები. ამიტომ, ჩვენ ცალკე აღვწერთ მათ სტრუქტურას.

ჯოხი თხელი კვეთით იყოფა ორ სეგმენტად: გარე და შიდა. გარე სეგმენტი ღეროს ფორმისაა და უჯრედის მემბრანაშია ჩასმული. იგი შეიცავს განივი მემბრანული დისკების მთელ სიგრძეზე, რომლებიც ერთმანეთზე მაღლა დგანან.

დისკები არის ძლიერ გაბრტყელებული მემბრანული ვეზიკულები. თითოეული დისკის ზედაპირებსა და მიმდებარე დისკებს შორის არის ვიწრო სივრცეები. როდ დისკები შეიცავს სინათლის აღქმის ვიზუალურ პიგმენტს როდოპსინს.

ჯოხის გარე სეგმენტი დაკავშირებულია შიდა ჩაჭრასთან, რომელიც არის შეცვლილი ცილიუმი.

შიდა სეგმენტი შედგება ორი ძირითადი ნაწილისგან. პირველი, ჩაკვეთის მიმდებარედ, შეიცავს მიტოქონდრიას, პოლირიბოსომას, გოლჯის აპარატს, მარცვლოვანი და გლუვი ენდოპლაზმური ბადის ელემენტების მცირე რაოდენობას და მიკროტუბულებს. შიდა სეგმენტის ამ ნაწილში ხდება ცილის სინთეზი.

შიდა სეგმენტის ყველაზე შიდა ნაწილი შეიცავს ბირთვს და, მნიშვნელოვანი შევიწროების შემდეგ, ქმნის ფართო პრესინაფსურ ტერმინალს მის ბოლოში, რომელთანაც კონტაქტში შედის როდ ბიპოლარული და ჰორიზონტალური უჯრედების დენდრიტების ბოლოები.

გირჩებს, ღეროების მსგავსად, აქვთ გარე და შიდა სეგმენტები. კონუსების გარე სეგმენტი კონუსური ფორმისაა. იგი აიხსნება გარე სეგმენტის მემბრანული დისკების განვითარების თავისებურებებით. კონუსური დისკები მიმდინარეობს ინდივიდუალური ცხოვრებაარ არის განახლებული. ისინი, რომლებიც ადრე გამოჩნდა, უფრო მცირეა და დევს გარე სეგმენტის გარე ბოლოში, ხოლო ისინი, რომლებიც მოგვიანებით გამოჩნდა, უფრო დიდია და მდებარეობს მის ფუძესთან უფრო ახლოს.

კონუსების გარე სეგმენტის დისკების გარსები შეიცავს სინათლის აღმქმელ ვიზუალურ პიგმენტს. ფერის ხედვაკონუსები უზრუნველყოფს ვიზუალური პიგმენტის სამი ტიპს, მგრძნობიარეა ყვითელი და წითელი, ლურჯი ან მწვანე. ხაზგასმულია ერთი წითელ მგრძნობიარე პიგმენტი. ეს არის იოდოპსინი. შესაბამისად, სხვადასხვა კონუსები რეაგირებენ სხვადასხვა ტალღის სიგრძის შუქზე და სხვადასხვა ფერები, რომლებსაც ჩვენ ვხედავთ, დამოკიდებულია სამი ტიპის სტიმულირებული კონუსების თანაფარდობაზე.

კონუსების შიდა სეგმენტის სტრუქტურა ღეროების იგივე სეგმენტის მსგავსია. კონუსის შიდა ბოლო განსხვავებულია. კონუსის შიდა ბოლო შეიცავს ბოლქვიან გაფართოებას, რომელსაც სინაფსური სხეული ან კონუსის ღერო ეწოდება. გარდა იმისა, რომ შეიცავს უამრავ სინაფსს ბიპოლარული უჯრედების დენდრიტებთან, კონუსური ღეროები ქმნიან უშუალო კონტაქტებს ერთმანეთთან, რითაც ქმნის საფუძველს ინტერრეცეპტორული გადაცემისთვის. ფეხების ნაწილი გამოყოფილია მიულერის უჯრედების პროცესებით. ამ ტიპის ბაზალური პროცესი უფრო რთულია, ვიდრე წნელები.

ამრიგად, ღეროებისა და კონუსების მთავარი სინათლისადმი მგრძნობიარე ელემენტია მემბრანის დისკები. მათი განახლება წნელებსა და კონუსებში სხვადასხვა გზით ხდება.

ზოგადად, ღეროები და გირჩები, როგორც ნეირონების სპეციალური ფოტორეცეპტორული ჯიში, არ განახლდება ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში. სიცოცხლის განმავლობაში მთელი ფოტორეცეპტორული უჯრედი არ იცვლება: წნელებში იცვლება მემბრანული დისკები, ხოლო კონუსებში დისკების მნიშვნელოვანი კომპონენტები.

დისკის ფორმირების ძირითადი პროცესია გარე სეგმენტის უჯრედის მემბრანის ინვაგინაცია.

წნელებში, ეს პროცესი ხდება გარე სეგმენტის ბაზაზე. უჯრედის მემბრანა ამ მიდამოში მრავალ ნაკეცს ქმნის. წარმოქმნილი ახალი დისკები მოძრაობენ გარე სეგმენტის თავისუფალ ბოლოსკენ, რადგან ისინი გადაადგილდებიან მათ ქვემოთ წარმოქმნილი ახალი დისკებით. გარე სეგმენტის ბოლოდან დისკები ფაგოციტირდება პიგმენტური ეპითელური უჯრედებით.

ცილა, რომელიც წარმოადგენს ფოტომგრძნობიარე ნივთიერების ძირითად კომპონენტს, სინთეზირდება ღეროს შიდა სეგმენტში, გადის გოლჯის აპარატში, ჯუმპერის მეშვეობით შედის გარე სეგმენტის ძირში, სადაც შედის მიღებული მემბრანაში. დისკები. დისკთან ერთად, ის გარე სეგმენტის გასწვრივ თავისუფალ ბოლოში გადადის. ჩხირებში ყოველი

40 წუთში გამოჩნდება ახალი დისკი.

AT კონუსები, განახლების პროცესი სხვაგვარად მიმდინარეობს. მათში მემბრანის დისკები არ განახლებულია. გარე სეგმენტის ფუძესთან უფრო ახლოს, ისინი რჩებიან დაკავშირებული უჯრედის მემბრანასთან (მემბრანული ინვაგინაციით მათი განვითარების შედეგად), გარე სეგმენტის თავისუფალ ბოლოსთან უფრო ახლოს, დისკები თავისუფლად ცურავს ციტოპლაზმაში, დისკების მსგავსად. ღეროების გარე სეგმენტი.

ფოტომგრძნობიარე პიგმენტური ცილა, რომელიც სინთეზირდება შიდა სეგმენტში, გადადის გარე სეგმენტში, მაგრამ არ არის ლოკალიზებული მის ბაზაზე, მაგრამ მიმოფანტულია მთელ სეგმენტში, სადაც ის ავსებს ყველა დისკის ცილას, ინარჩუნებს მათ ფუნქციურ მდგომარეობას.

ბადურის ფუნქციებია სინათლის სტიმულაციის ნერვულ აგზნებად გადაქცევა და სიგნალის პირველადი დამუშავება.

ბადურის სინათლის გავლენით ხდება ვიზუალური პიგმენტების ფოტოქიმიური გარდაქმნები, რასაც მოჰყვება შუქზე დამოკიდებული Na + - Ca2 + არხების ბლოკირება, ფოტორეცეპტორების პლაზმური მემბრანის დეპოლარიზაცია და რეცეპტორების პოტენციალის წარმოქმნა. ყველა ეს კომპლექსი

ტრანსფორმაციას სინათლის შთანთქმის სიგნალიდან პლაზმურ მემბრანაზე პოტენციური სხვაობის გამოჩენამდე ეწოდება "ფოტოტრანსდუქცია". რეცეპტორული პოტენციალი ვრცელდება აქსონის გასწვრივ და სინაფსური ტერმინალის მიღწევისას იწვევს ნეიროტრანსმიტერის განთავისუფლებას, რომელიც იწვევს ბადურის ყველა ნეირონების ბიოელექტრული აქტივობის ჯაჭვს, რომლებიც ახორციელებენ ვიზუალური ინფორმაციის საწყის დამუშავებას. მხედველობის ნერვის მეშვეობით გარე სამყაროს შესახებ ინფორმაცია გადაეცემა ტვინის სუბკორტიკალურ და ქერქოვან ვიზუალურ ცენტრებს.

7. თვალბუდის კამერები და თვალშიდა სითხე

თვალის წინა პალატა(კამერა წინა ბოლქვი) არის სივრცე, რომელიც შემოსაზღვრულია რქოვანას უკანა ზედაპირით, ირისის წინა ზედაპირით და ლინზის წინა კაფსულის ცენტრალური ნაწილით. ადგილს, სადაც რქოვანა გადადის სკლერაში, ირისი კი ცილიარულ სხეულში, ეწოდება წინა კამერის კუთხე (angulusiridocornealis). მის გარე კედელში არის თვალის სადრენაჟო სისტემა (წყლიანი ნაღვლისთვის), რომელიც შედგება ტრაბეკულური ბადისგან, სკლერული ვენური სინუსისგან (შლემის არხი) და კოლექტორის მილაკებისგან (კურსდამთავრებულები). წინა პალატა თავისუფლად ურთიერთობს უკანა კამერასთან მოსწავლის მეშვეობით. ამ ადგილას მას აქვს ყველაზე დიდი სიღრმე (2,75-3,5 მმ), რომელიც შემდეგ თანდათან მცირდება პერიფერიისკენ.

მ.ტ აზნაბაევისა და ი. არის საშუალოდ 3,53 მმ. შესაბამისად, წინა კამერის სიღრმის მატება პირველ წელს 0,98 მმ-ია, ხოლო თვალის დანარჩენი განვითარებისთვის - მხოლოდ 0,28 მმ.

წინა კამერის რაოდენობრივი პარამეტრები მოცულობისა და ღერძული სიღრმის სახით მოზრდილებში ასაკთან ერთად მცირდება, რაც ასახულია შემდეგ ცხრილში.

ცხრილი 5

წინა კამერის მოცულობა და ღერძული სიღრმე ასაკის მიხედვით

(კრონფელდ რ., 1962 წ.)

ასაკი, წლები	მოცულობა, მლ	ღერძული სიღრმე, მმ

თვალის უკანა პალატა(cameraposteriorbulbi) მდებარეობს ირისის უკან,

რომელიც მისი წინა კედელია და გარედან შემოსაზღვრულია ცილიარული სხეულით, უკან მინისებური სხეულით. ლინზის ეკვატორი ქმნის შიდა კედელს. უკანა კამერის მთელი სივრცე გაჟღენთილია ცილიარული სარტყლის ლიგატებით.

ჩვეულებრივ, თვალის ორივე კამერა ივსება წყალწყალათ, რომელიც თავისი შემადგენლობით სისხლის პლაზმის დიალიზატს წააგავს. წყლიანი ტენიანობა შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, კერძოდ გლუკოზას, ასკორბინის მჟავას და ჟანგბადს, რომელსაც მოიხმარს ლინზა და რქოვანა და შლის თვალიდან მეტაბოლიზმის ნარჩენ პროდუქტებს - რძემჟავას, ნახშირორჟანგს, აქერცლილ პიგმენტს და სხვა უჯრედებს. თვალის ორივე კამერა შეიცავს 1.23. -1, 32 სმ3 სითხე, რაც თვალის მთლიანი შიგთავსის 4%-ია. კამერის ტენის წუთიერი მოცულობა საშუალოდ 2 მმ3, დღიური მოცულობა 2,9 სმ3. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კამერის ტენიანობის სრული გაცვლა ხდება 10 საათის განმავლობაში.

თვალშიდა სითხის შემოდინებასა და გადინებას შორის არის წონასწორული ბალანსი. თუ რაიმე მიზეზით ის ირღვევა, ეს იწვევს თვალშიდა წნევის დონის ცვლილებას, რომლის ზედა ზღვარი ჩვეულებრივ არ აღემატება 27 მმ Hg-ს. (10 გ მასით მაკლაკოვის ტონომეტრით გაზომვისას). მთავარი მამოძრავებელი ძალა უკან

ქოროიდი თვალის შუა ფენაა. Ერთი მხარე თვალის ქოროიდიესაზღვრება და მეორეს მხრივ, თვალის სკლერის მიმდებარედ. ჭურვის ძირითადი ნაწილი წარმოდგენილია სისხლძარღვებით, რომლებსაც აქვთ გარკვეული მდებარეობა. დიდი გემები დევს გარეთ და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩნდება პატარა გემები (კაპილარები) ესაზღვრება ბადურას. კაპილარები მჭიდროდ არ ეკვრის ბადურას, ისინი გამოყოფილია თხელი გარსით (ბრუხის გარსი). ეს მემბრანა ემსახურება როგორც მეტაბოლური პროცესების რეგულატორი ბადურასა და ქოროიდს შორის. ქოროიდის მთავარი ფუნქციაა ბადურის გარე შრეების კვების შენარჩუნება. გარდა ამისა, ქოროიდი შლის მეტაბოლურ პროდუქტებს და ბადურას სისხლძარღვში.

თვალის ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი არის სისხლძარღვთა ტრაქტის უდიდესი ნაწილი, რომელიც ასევე მოიცავს ცილიარულ სხეულს და. სიგრძით იგი შემოიფარგლება ერთის მხრივ ცილიარული სხეულით, ხოლო მეორეს მხრივ ოპტიკური დისკით. ქოროიდის მიწოდებას უზრუნველყოფს უკანა მოკლე ცილიარული არტერიები, ხოლო მორევის ვენები პასუხისმგებელნი არიან სისხლის გადინებაზე. იმის გამო თვალის ქოროიდიარ აქვს ნერვული დაბოლოებები, მისი დაავადებები უსიმპტომოა.

ქოროიდის სტრუქტურაში ხუთი ფენაა :

- პერივასკულარული სივრცე;

- სუპრავასკულარული შრე;

- სისხლძარღვთა შრე;

- სისხლძარღვოვანი - კაპილარული;

- ბრუჩის გარსი.

პერივასკულარული სივრცე - ეს არის სივრცე, რომელიც მდებარეობს ქოროიდსა და სკლერის შიგნით არსებულ ზედაპირს შორის. ორ მემბრანას შორის კავშირი უზრუნველყოფილია ენდოთელური ფირფიტებით, მაგრამ ეს კავშირი ძალიან მყიფეა და, შესაბამისად, ქოროიდის ამოღება შესაძლებელია გლაუკომის ოპერაციის დროს.

სუპრავასკულარული ფენა - წარმოდგენილია ენდოთელური ფირფიტებით, ელასტიური ბოჭკოებით, ქრომატოფორებით (მუქი პიგმენტის შემცველი უჯრედები).

სისხლძარღვთა შრე - მემბრანას ჰგავს, მისი სისქე 0,4 მმ-ს აღწევს, საინტერესოა, რომ ფენის სისქე დამოკიდებულია სისხლის მიწოდებაზე. იგი შედგება ორი სისხლძარღვოვანი შრისგან: დიდი და საშუალო.

სისხლძარღვთა-კაპილარული შრე - ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფენა, რომელიც უზრუნველყოფს მიმდებარე ბადურის ფუნქციონირებას. ფენა შედგება მცირე ვენებისა და არტერიებისგან, რომლებიც თავის მხრივ იყოფა პატარა კაპილარებად, რაც იძლევა ბადურის საკმარისი ჟანგბადის მიწოდებას.

ბრუჩის მემბრანა - ეს არის თხელი ფირფიტა (მინისებრი ფირფიტა), რომელიც მყარად არის დაკავშირებული სისხლძარღვოვან-კაპილარულ შრესთან, მონაწილეობს ბადურაში შემავალი ჟანგბადის დონის რეგულირებაში, ასევე მეტაბოლური პროდუქტების სისხლში დაბრუნებაში. ბადურის გარე შრე უკავშირდება ბრუხის გარსს, ამ კავშირს უზრუნველყოფს პიგმენტური ეპითელიუმი.

ქოროიდული დაავადებების შესწავლის დიაგნოსტიკური მეთოდები

— ფლუორესცენციული ჰაგიოგრაფია - ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გემების მდგომარეობა, ბრუჩის მემბრანის დაზიანება, ასევე ახალი გემების გამოჩენა.

სიმპტომები ქოროიდის დაავადებებში

თანდაყოლილი ცვლილებებით :

- ქოროიდის კოლომბა - ქოროიდის სრული არარსებობა გარკვეულ ადგილებში

შეძენილი ცვლილებები ;

- ქოროიდის დისტროფია;

- ქოროიდის ანთება - ქოროიდიტი, მაგრამ ყველაზე ხშირად ქორიორეტინიტი;

- უფსკრული;

- რაზმი;

- სიმსივნე.

(ეწვია 473-ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)

ქოროიდის მთავარი ფუნქციაა ბადურის ოთხი გარე ფენის კვება, მათ შორის ღეროების და კონუსების დონე. გარდა ამისა, მან უნდა ამოიღოს მეტაბოლური პროდუქტები ბადურის სისხლძარღვში. ქოროიდის კაპილარების ფენა ბადურადან შემოიფარგლება თხელი ბრუხის გარსით, რომელიც არეგულირებს ბადურასა და ქოროიდში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებს. ამავდროულად, ფხვიერი სტრუქტურის გამო, პერივასკულარული სივრცე ემსახურება როგორც წინა გრძელი ცილიარული არტერიების გამტარებელს, რომლებიც მონაწილეობენ ადამიანის თვალის წინა სეგმენტის სისხლმომარაგებაში.

ქოროიდის სტრუქტურა

ქოროიდი არის სისხლძარღვთა ტრაქტის ყველაზე დიდი ფართობი თვალის კაკლში, რომელიც ასევე მოიცავს ირისს. ის მიემართება ცილიარული სხეულიდან, საზღვრით დაკბილულ ხაზზე, თავად დისკამდე.

სისხლძარღვთა მემბრანა სისხლით მიეწოდება უკანა მოკლე ცილიარული არტერიებით. სისხლის გადინება ხდება თვალის მორევის ვენებით. ვენების მცირე რაოდენობა (თითო თითო თვალბუდის კვადრატში ან მეოთხედზე), ისევე როგორც გამოხატული სისხლის ნაკადი, ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გარკვეულ შენელებას ინფექციური ანთებითი პროცესების განვითარების მაღალი ალბათობით, პათოგენური მიკრობების ჩამოსახლების გამო. აქ. ქოროიდი მოკლებულია მგრძნობიარე ნერვულ დაბოლოებებს, ამიტომ მისი ნებისმიერი დაავადება უმტკივნეულოდ მიმდინარეობს.

ქოროიდი მდიდარია მუქი პიგმენტით, რომელიც მდებარეობს სპეციალურ უჯრედებში, ე.წ. ეს პიგმენტი წარმოუდგენლად მნიშვნელოვანია მხედველობისთვის, რადგან სინათლის სხივები, რომლებიც შემოდიან ირისის ან სკლერის ღია ადგილებში, მის გარეშე, შეიძლება ხელი შეუშალონ. კარგი მხედველობაბადურის დიფუზური განათებით ან გვერდითი შუქის გამო. ამ ფენაში პიგმენტის რაოდენობა ასევე განსაზღვრავს ფსკერის ფერის ინტენსივობის დონეს.

მისი სახელის თანახმად, ქოროიდი ძირითადად შედგება გემებისგან. იგი შეიცავს რამდენიმე ფენას: სუპრავასკულარულ, სისხლძარღვთა, სისხლძარღვთა-კაპილარულ, ბაზალურ შრეებს და პერივასკულარულ სივრცეს.

პერიქოროიდული ან პერივასკულარული სივრცე არის ვიწრო უფსკრული, რომელიც გადის სკლერის შიდა ზედაპირისა და სისხლძარღვთა ფირფიტის საზღვარზე, რომელიც შეაღწევს დელიკატური ენდოთელური ფირფიტებით. ეს ფირფიტები კედლებს ერთმანეთთან აკავშირებს. თუმცა, სუსტი კავშირები ამ სივრცეში სკლერასა და ქოროიდს შორის, საშუალებას აძლევს ქოროიდს ადვილად გამოიდევნოს სკლერიდან, მაგალითად, თვალშიდა წნევის მომატების დროს, ოპერაციის დროს. თვალის უკნიდან წინა სეგმენტამდე პერიქოროიდულ სივრცეში გადის წყვილი სისხლძარღვი - უკანა გრძელი ცილიარული არტერიები, რომლებსაც თან ახლავს ნერვული ღეროები.

სუპრავასკულარული ფირფიტა შეიცავს ენდოთელურ ფირფიტებს, ელასტიურ ბოჭკოებს და ქრომატოფორებს - უჯრედებს, რომლებიც შეიცავს მუქ პიგმენტს. ქრომატოფორების რაოდენობა ქოროიდის ფენებში გარე რეგიონიდან შიგნით შესამჩნევად მცირდება, უფრო მეტიც, ისინი მთლიანად არ არიან ქორიოკაპილარულ შრეში. ქრომატოფორების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება ან თუნდაც ყველაზე აგრესიული.

სისხლძარღვთა ფირფიტა არის ყავისფერი გარსი, რომლის სისქე არ აღემატება 0,4 მმ-ს და მისი სისქე დამოკიდებულია სისხლის ავსების დონეზე. ქოროიდული ფირფიტა შედგება ორი ფენისგან: დიდი გემები, რომლებიც დევს გარეთ დიდი რაოდენობით არტერიებით, ასევე საშუალო კალიბრის გემები, რომელთა შორის ჭარბობს ვენები.

ქორიოკაპილარული შრე ანუ სისხლძარღვოვან-კაპილარული ფირფიტა არის ქოროიდის უმნიშვნელოვანესი ფენა, რომელიც უზრუნველყოფს ბადურის ფუნქციონირებას. სისხლძარღვთა-კაპილარული ფირფიტა წარმოიქმნება მცირე ვენებისგან და არტერიებისგან, რომლებიც მოგვიანებით იშლება რამდენიმე კაპილარად, გადის რამდენიმე წითელ უჯრედს ერთ რიგში, რაც შესაძლებელს ხდის მეტი ჟანგბადის შეღწევას ბადურაში. განსაკუთრებით გამოხატულია კაპილარების ქსელი, რომელიც უზრუნველყოფს რეგიონის ფუნქციონირებას. ქოროიდსა და ბადურას შორის მჭიდრო ურთიერთობამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ანთებითი პროცესები დაუყოვნებლივ იმოქმედებს როგორც ბადურაზე, ასევე ქოროიდზე.

ბრუჩის მემბრანა არის ორფენიანი თხელი ფირფიტა. ის ძალიან მჭიდროდ უკავშირდება ქორიოკაპილარულ ფენას ქოროიდთან, მონაწილეობს ბადურაში ჟანგბადის შემოდინების რეგულირებაში და უზრუნველყოფს მეტაბოლური პროდუქტების სისხლძარღვში დაბრუნებას. ბრუხის გარსი ასევე დაკავშირებულია ბადურის გარე შრესთან - პიგმენტურ ეპითელიუმთან. მიდრეკილების არსებობისას ან ასაკთან ერთად შეიძლება განვითარდეს სტრუქტურების კომპლექსის დისფუნქციები: ქორიოკაპილარული შრე, ბრუჩის მემბრანა და პიგმენტური ეპითელიუმი, ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაციის დაწყებით.

ქოროიდის (ქოროიდის) დაავადებების დიაგნოსტიკის მეთოდები

ფლუორესცენტი გემების მდგომარეობის შეფასებით, ბრუჩის მემბრანის დაზიანება, ახლად წარმოქმნილი გემების გაჩენა.

3-12-2012, 13:13

თვალის სისხლძარღვოვანი გარსი(tunica vasculosa bulbi) მდებარეობს თვალის გარე კაფსულასა და ბადურას შორის, ამიტომ მას თვალის შუა გარსს, სისხლძარღვოვან ან უვეალურ ტრაქტს უწოდებენ. იგი შედგება სამი ნაწილისაგან: ირისი, ცილიარული სხეული და საკუთრივ ქოროიდი ([orioidea).

თვალის ყველა რთული ფუნქცია ხორციელდება მონაწილეობით სისხლძარღვთა ტრაქტი. ამავდროულად, თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტი ასრულებს შუამავლის როლს ორგანიზმში და თვალში მიმდინარე მეტაბოლურ პროცესებს შორის. ფართო თხელკედლიანი გემების ფართო ქსელი მდიდარი ინერვაციით გადასცემს ზოგად ნეიროჰუმორულ გავლენას. სისხლძარღვთა ტრაქტის წინა და უკანა მონაკვეთებს აქვთ სისხლის მიწოდების სხვადასხვა წყარო. ეს ხსნის პათოლოგიურ პროცესში მათი ცალკე ჩართვის შესაძლებლობას.

წინა ქოროიდი - ირისი და ცილიარული სხეული

ირისის სტრუქტურა და ფუნქციები

ირისი - სისხლძარღვთა ტრაქტის წინა ნაწილი. ის განსაზღვრავს თვალის ფერს, არის მსუბუქი და გამყოფი დიაფრაგმა (სურ. 14.1).

ბრინჯი. 14.1.ირისისა და ცილიარული სხეულის სტრუქტურა.

ირისის უკან, მასსა და ლინზას შორის მდებარეობს თვალის უკანა პალატავიწრო უფსკრულის სახით. ორივე კამერა ივსება ინტრაოკულარული სითხით და ურთიერთობს მოსწავლეს მეშვეობით.

ირისი შედგება ორი ფოთლისგან. ირისის წინა ფოთოლიმეზოდერმული წარმოშობისაა. მისი გარე სასაზღვრო შრე დაფარულია ეპითელიუმით, რომელიც წარმოადგენს რქოვანას უკანა ეპითელიუმის გაგრძელებას. ამ ფურცლის საფუძველია ირისის სტრომა, რომელიც წარმოდგენილია სისხლძარღვებით. ბიომიკროსკოპიით, ირისის ზედაპირზე, შეიძლება დაინახოს ჭურჭლის შერწყმის მაქმანის ნიმუში, რომელიც ქმნის ერთგვარ რელიეფს, ინდივიდუალური თითოეული ადამიანისთვის (ნახ. 14.2).

ბრინჯი. 14.2.ირისის წინა ზედაპირის შრის სტრუქტურული ვარიანტები.

ყველა ჭურჭელს აქვს შემაერთებელი ქსოვილის საფარი. ირისის მაქმანებიანი ნიმუშის აწეულ დეტალებს ტრაბეკულები ეწოდება, ხოლო მათ შორის ჩაღრმავებულებს – ლაკუნა (ან კრიპტები). ირისის ფერიც ინდივიდუალურია: ლურჯი, ნაცრისფერი, მოყვითალო მწვანედან ქერადან მუქ ყავისფერამდე და თითქმის შავი შავგვრემანებში. ფერებში განსხვავებები აიხსნება ირისის სტრომაში მრავალგანტოტვილი მელანობლასტური პიგმენტური უჯრედების განსხვავებული რაოდენობით. მუქკანიან ადამიანებში ამ უჯრედების რაოდენობა იმდენად დიდია, რომ ირისის ზედაპირი არ ჰგავს მაქმანებს, არამედ მჭიდროდ ნაქსოვ ხალიჩას. ასეთი ირისი დამახასიათებელია სამხრეთ და უკიდურესი ჩრდილოეთ განედების მაცხოვრებლებისთვის, როგორც დამაბრმავებელი სინათლის ნაკადისგან დაცვის ფაქტორი.

კონცენტრირებული მოსწავლეზე ირისის ზედაპირზე გადის დაკბილული ხაზიწარმოიქმნება სისხლძარღვების შერწყმის შედეგად. ის ირისს ყოფს მოსწავლესა და ცილიარულ (ცილიარულ) კიდეებად. ცილიარულ ზონაში ამაღლებები გამოიყოფა არათანაბარი წრიული შეკუმშვის ღეროების სახით, რომლის გასწვრივ გუგის გაფართოებისას ირისი წარმოიქმნება. ირისი ყველაზე თხელია უკიდურეს პერიფერიაზე. აქედან გამომდინარე, ფესვის დასაწყისში სწორედ აქ არის შესაძლებელი ირისის გამოყოფა კონტუზიური დაზიანებით (სურ. 14.3).

ბრინჯი. 14.3.ირისის მოწყვეტა ფესვთან დაზიანების შემთხვევაში.

ირისის უკანა ფოთოლიაქვს ექტოდერმული წარმოშობა, ეს არის პიგმენტურ-კუნთოვანი წარმონაქმნი. ემბრიოლოგიურად ის წარმოადგენს ბადურის არადიფერენცირებული ნაწილის გაგრძელებას. მკვრივი პიგმენტური ფენა იცავს თვალს ზედმეტი სინათლის ნაკადისგან. გუგის კიდეზე პიგმენტური ფურცელი იქცევა წინ და ქმნის პიგმენტურ საზღვარს. მრავალმხრივი მოქმედების ორი კუნთი იკუმშება და აფართოებს გუგას, რაც უზრუნველყოფს სინათლის დოზირებულ ნაკადს თვალის ღრუში. სფინქტერი, რომელიც ავიწროებს მოსწავლეს, მდებარეობს გუგის კიდეზე წრეში. დილატორი მდებარეობს სფინქტერსა და ირისის ფესვს შორის. დილატორის გლუვი კუნთოვანი უჯრედები განლაგებულია რადიალურად ერთ შრეში.

მდიდარი ირისის ინერვაციახორციელდება ავტონომიური ნერვული სისტემის მიერ. გამაფართოებელი ინერვატირდება სიმპათიკური ნერვით, ხოლო სფინქტერის ინერვაცია ხდება ცილიარული განგლიონის პარასიმპათიკური ბოჭკოებით თვალის მოტორული ნერვის მიერ. სამწვერა ნერვი უზრუნველყოფს ირისის სენსორულ ინერვაციას.

ირისის სისხლის მიწოდებაიგი ხორციელდება წინა და ორი უკანა გრძელი ცილიარული არტერიებიდან, რომლებიც ქმნიან დიდ არტერიულ წრეს პერიფერიაზე. არტერიული ტოტები მიმართულია მოსწავლისკენ, ქმნიან რკალისებრ ანასტომოზებს. ამრიგად, იქმნება ირისის ცილიარული სარტყლის გემების შერეული ქსელი. მისგან გამოდის რადიალური ტოტები, რომლებიც ქმნიან კაპილარულ ქსელს მოსწავლის კიდეზე. ირისის ვენები აგროვებს სისხლს კაპილარული კალაპოტიდან და მიმართულია ცენტრიდან ირისის ფესვისკენ. სისხლის მიმოქცევის ქსელის სტრუქტურა ისეთია, რომ გუგის მაქსიმალური გაფართოების შემთხვევაშიც კი, ჭურჭელი არ იხრება მწვავე კუთხით და არ არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

ირისი ფუნქციონირებს:

თვალის დაცვა ზედმეტი სინათლის ნაკადისგან;
სინათლის რაოდენობის რეფლექსური დოზირება ბადურის განათების ხარისხიდან გამომდინარე (შუქის დიაფრაგმა);
გამყოფი დიაფრაგმა: ირისი, ლინზასთან ერთად, ასრულებს ირისის ლინზის დიაფრაგმის ფუნქციას, გამოყოფს თვალის წინა და უკანა ნაწილებს, იცავს მინისებრ სხეულს წინსვლისგან;
ირისის შეკუმშვის ფუნქცია დადებით როლს ასრულებს თვალშიდა სითხის გადინებისა და აკომოდაციის მექანიზმში;
ტროფიკული და თერმორეგულაციური.

მოსწავლე. მოსწავლეთა რეაქციების ნორმა და პათოლოგია

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში მოსწავლე ვიწროა (2მმ), ცუდად რეაგირებს სინათლეზე და ცუდად ფართოვდება. მხედველობის თვალში, გუგის ზომა მუდმივად იცვლება 2-დან 8 მმ-მდე განათების ცვლილების გავლენის ქვეშ. ოთახის პირობებში ზომიერი განათებით, გუგის დიამეტრი დაახლოებით 3 მმ-ია, ახალგაზრდებში კი მოსწავლეები უფრო ფართოა და ასაკთან ერთად ვიწროვდებიან.

ირისის ორი კუნთის ტონის გავლენის ქვეშ იცვლება მოსწავლეთა ზომა: სფინქტერი უზრუნველყოფს გუგის შეკუმშვას (მიოზი), ხოლო გამაფართოებელი უზრუნველყოფს მის გაფართოებას (მიდრიაზი). გუგის მუდმივი მოძრაობები - ექსკურსიები - დოზირებენ სინათლის ნაკადს თვალში.

გუგის გახსნის დიამეტრის ცვლილება რეფლექსურად ხდება:

ბადურის შუქით გაღიზიანების საპასუხოდ;
როდესაც დაყენებულია ობიექტის მკაფიო ხედვაზე სხვადასხვა დისტანციებზე (აკომოდაცია);
ვიზუალური ღერძების კონვერგენციით (კონვერგენციით) და დივერგენციით (დივერგენციით);
სხვა სტიმულებზე საპასუხოდ.

გუგის რეფლექსური გაფართოებაშეიძლება მოხდეს მკვეთრი ხმოვანი სიგნალის საპასუხოდ, ვესტიბულური აპარატის გაღიზიანება ბრუნვის დროს, უსიამოვნო შეგრძნებებით ნაზოფარინქსში. აღწერილია დაკვირვებები, რომლებიც ადასტურებს მოსწავლის გაფართოებას დიდი ფიზიკური დატვირთვით, თუნდაც ძლიერი ხელის ჩამორთმევით, კისრის გარკვეულ უბნებზე ზეწოლით, ასევე სხეულის ნებისმიერ ნაწილში მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ. მაქსიმალური მიდრიაზი (7-9 მმ-მდე) შეიძლება შეინიშნოს ტკივილის შოკით, ასევე გონებრივი გადატვირთვისას (შიში, ბრაზი, ორგაზმი). მოსწავლის გაფართოების ან შეკუმშვის რეაქცია შეიძლება განვითარდეს როგორც პირობითი რეფლექსი სიტყვებზე მუქი ან მსუბუქი.

ტრიგემინალური ნერვის რეფლექსი (ტრიგემინოპპილარული რეფლექსი) ხსნის გუგის სწრაფად ცვალებად გაფართოებას და შეკუმშვას კონიუნქტივის, რქოვანას, ქუთუთოს კანისა და პერიორბიტალური რეგიონის შეხებისას.

მოსწავლის რეფლექსური რკალის რეაქცია ნათელ შუქზე წარმოდგენილია ოთხი ბმულით. ის იწყება ბადურის (I) ფოტორეცეპტორებიდან, რომლებმაც მიიღეს სინათლის სტიმულაცია. სიგნალი გადაეცემა მხედველობის ნერვის და მხედველობის ტრაქტის გასწვრივ თავის ტვინის წინა კოლიკულუსს (II). აქ მთავრდება მოსწავლის რეფლექსური რკალის ეფერენტული ნაწილი. აქედან, გუგის შეკუმშვის იმპულსი გაივლის წამწამოვან კვანძში (III), რომელიც მდებარეობს თვალის ცილიარულ სხეულში, გუგის სფინქტერის ნერვულ დაბოლოებამდე (IV). 0.7-0.8 წამის შემდეგ მოსწავლე შეკუმშდება. მთელ რეფლექსურ გზას დაახლოებით 1 წმ სჭირდება. გუგის გაფართოების იმპულსი მიდის ზურგის ცენტრიდან ზემო საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონის გავლით გუგის დილატორამდე.

მოსწავლის სამედიცინო გაფართოებახდება მიდრიატიკების ჯგუფს მიკუთვნებული წამლების ზემოქმედებით (ადრენალინი, ფენილეფრინი, ატროპინი და სხვ.). გუგა ყველაზე სტაბილურად ფართოვდება ატროპინის სულფატის 1%-იანი ხსნარით. ერთჯერადი ჩაწვეთების შემდეგ ჯანსაღი თვალიმიდრიაზი შეიძლება გაგრძელდეს 1 კვირამდე. ხანმოკლე მოქმედების მიდრიატიკები (ტროპიკამიდი, მიდრიაცილი) აფართოებენ გუგას 1-2 საათის განმავლობაში, გუგების შეკუმშვა ხდება მიოტიკების ჩაწვეთებისას (პილოკარპინი, კარბაჩოლი, აცეტილქოლინი და სხვ.). სხვადასხვა ადამიანში, მიოტიკებსა და მიდრიატიკებზე რეაქციის სიმძიმე არ არის იგივე და დამოკიდებულია სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემების ტონის თანაფარდობაზე, აგრეთვე ირისის კუნთოვანი აპარატის მდგომარეობაზე.

მოსწავლის რეაქციების და მისი ფორმის ცვლილება შეიძლება გამოწვეული იყოს თვალის დაავადება(ირიდოციკლიტი, ტრავმა, გლაუკომა), ასევე ვლინდება თაგვის ირისის ინერვაციის პერიფერიული, შუალედური და ცენტრალური რგოლების სხვადასხვა დაზიანებით, დაზიანებით, სიმსივნეებით, თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებებით, ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონებით, ნერვის ღეროებით ორბიტაზე, რომელიც აკონტროლებს. მოსწავლეთა რეაქციები.

თვალბუდის კონტუზიის შემდეგ, პოსტტრავმული მიდრიაზი შეიძლება განვითარდეს სფინქტერის დამბლის ან გამაფართოებელი სპაზმის შედეგად. პათოლოგიური მიდრიაზი ვითარდება გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა დაავადების დროს (კარდიოფილტვის პათოლოგია, ქოლეცისტიტი, აპენდიციტი და სხვ.) პერიფერიული სიმპათიკური გუგლის მოტორული გზის გაღიზიანების გამო.

სიმპათიკური ნერვული სისტემის პერიფერიული კავშირების დამბლა და პარეზი იწვევს მიოზის პალპებრალური ნაპრალის შევიწროებასა და ენოფთალმოსს (ჰორნერის ტრიადა).

ისტერიის, ეპილეფსიის, თირეოტოქსიკოზის და ზოგჯერ ჯანმრთელ ადამიანებში გვხვდება " ხტომა მოსწავლეებიგუგების სიგანე იცვლება ნებისმიერი თვალსაჩინო ფაქტორის გავლენის მიუხედავად გაურკვეველი ინტერვალებით და არათანმიმდევრულად ორ თვალში. ამ შემთხვევაში შეიძლება არ იყოს თვალის სხვა პათოლოგია.

მოსწავლეთა რეაქციების ცვლილება მრავალი ზოგადი სომატური სინდრომის ერთ-ერთი სიმპტომია.

იმ შემთხვევაში, თუ მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, აკომოდაციაზე და კონვერგენციაზე არ არის, მაშინ ეს არის მოსწავლის პარალიზური უმოძრაობა პარასიმპათიკური ნერვების პათოლოგიის გამო.

ცილიარული სხეულის სტრუქტურა და ფუნქციები

ცილიარული ან ცილიარული სხეული(corpus ciliare) არის თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტის შუა შესქელებული ნაწილი, რომელიც გამოიმუშავებს თვალშიდა სითხეს. ცილიარული სხეული უზრუნველყოფს ლინზების მხარდაჭერას და უზრუნველყოფს განსახლების მექანიზმს, გარდა ამისა, ეს არის თვალის თერმული კოლექტორი.

ნორმალურ პირობებში ცილიარული სხეული, რომელიც მდებარეობს სკლერის ქვეშ, ირისსა და ქოროიდს შორის, არ არის ხელმისაწვდომი შესამოწმებლად: ის იმალება ირისის უკან (იხ. სურ. 14.1). ცილიარული სხეულის მდებარეობა გამოსახულია სკლერაზე რგოლის სახით 6-7 მმ სიგანის რქოვანას ირგვლივ. გარეგნულად, ეს რგოლი ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე ცხვირზე.

ცილიარულ სხეულს საკმაოდ რთული სტრუქტურა აქვს. თუ თვალს მოჭრით ეკვატორის გასწვრივ და შეხედავთ შიგნიდან წინა სეგმენტამდე, მაშინ ცილიარული სხეულის შიდა ზედაპირი აშკარად ჩანს ორი მრგვალი მუქი ფერის სარტყლის სახით. ცენტრში, ლინზის გარშემო, ამოდის დაკეცილი ცილიარული გვირგვინი 2 მმ სიგანით (corona ciliaris). მის ირგვლივ არის ცილიარული რგოლი, ანუ ცილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილი, 4 მმ სიგანით. მიდის ეკვატორში და მთავრდება დაკბილული ხაზით. ამ ხაზის პროექცია სკლერაზე არის თვალის სწორი ნაწლავის კუნთების მიმაგრების არეში.

წამწამების გვირგვინის ბეჭედიშედგება 70-80 დიდი პროცესისგან, რომლებიც რადიალურად არის ორიენტირებული ლინზისკენ. მაკროსკოპულად ისინი წააგავს ცილიას (ცილას), აქედან მოდის სისხლძარღვთა ტრაქტის ამ ნაწილის სახელწოდება - "ცილიარული, ან ცილიარული სხეული." პროცესების ზედა ნაწილი უფრო მსუბუქია ვიდრე ზოგადი ფონი, სიმაღლე 1 მმ-ზე ნაკლებია. ცილიარული სხეულის ნაწილი არის მხოლოდ 0,5-0,8 მმ. მას უჭირავს ლინზა, რომელიც მხარს უჭერს ლინზას, რომელსაც ეწოდება ცილიარული სარტყელი, ან ცინის ლიგატი. ეს არის ლინზების საყრდენი და შედგება ყველაზე თხელი ძაფებისგან. წინა და უკანა ლინზების კაფსულები ეკვატორში და მიმაგრებულია ცილიარული სხეულის პროცესებზე. თუმცა, ძირითადი ცილიარული პროცესები მხოლოდ ცილიარული სარტყლის მიმაგრების ზონის ნაწილია, ხოლო ბოჭკოების ძირითადი ქსელი გადის პროცესებს შორის და ფიქსირდება მთელ ცილიარულ სხეულზე, მისი ბრტყელი ნაწილის ჩათვლით.

გარე მეზოდერმული შრეშედგება ოთხი ნაწილისაგან:

სუპრაქოროიდები. ეს არის კაპილარული სივრცე სკლერასა და ქოროიდს შორის. მას შეუძლია გაფართოვდეს თვალის პათოლოგიაში სისხლის ან შეშუპებითი სითხის დაგროვების გამო;
ადაპტაციური, ან ცილიარული, კუნთი. ის მნიშვნელოვან მოცულობას იკავებს და ცილიარულ სხეულს ანიჭებს დამახასიათებელ სამკუთხა ფორმას;
სისხლძარღვთა შრე ცილიარული პროცესებით;
ელასტიური ბრუჩის მემბრანა.

ბადურის შიდა შრეარის ოპტიკურად არააქტიური ბადურის გაგრძელება, ეპითელიუმის ორ ფენად დაყვანილი - გარე პიგმენტური და შიდა არაპიგმენტირებული), დაფარული სასაზღვრო გარსით.

განსახლების კუნთიმდებარეობს ცილიარული სხეულის წინა ნაწილში. იგი მოიცავს გლუვი კუნთების ბოჭკოების სამ ძირითად ნაწილს: მერიდიალურ, რადიალურ და წრიულ. მერიდიონალური ბოჭკოები (Brücke კუნთი) მიმდებარედ სკლერას და ემაგრება მას ლიმბუსის შიდა ნაწილში. როდესაც კუნთი იკუმშება, ცილიარული სხეული წინ მიიწევს. რადიალური ბოჭკოები (ივანოვის კუნთი) გამოდის სკლერალური შტრიხიდან ცილიარული პროცესებისკენ და აღწევს ცილიარული სხეულის ბრტყელ ნაწილს. წრიული კუნთოვანი ბოჭკოების წვრილი შეკვრა (მიულერის კუნთი) განლაგებულია კუნთის სამკუთხედის ზედა ნაწილში, ქმნის დახურულ რგოლს და მოქმედებს როგორც სფინქტერი შეკუმშვისას.

კუნთოვანი აპარატის შეკუმშვისა და მოდუნების მექანიზმისაფუძვლად უდევს ცილიარული სხეულის აკომოდაციურ ფუნქციას. მრავალმხრივი კუნთების ყველა ნაწილის შეკუმშვით, ხდება მერიდიანის გასწვრივ აკომოდირებული კუნთის სიგრძის ზოგადი შემცირების ეფექტი (იგი იწევს წინ) და მისი სიგანის ზრდა ლინზებისკენ. ცილიარული ზოლი ვიწროვდება ლინზის გარშემო და უახლოვდება მას. ცინის ლიგატი მოდუნებულია. ლინზა, თავისი ელასტიურობის გამო, მიდრეკილია დისკის ფორმის სფერული ფორმის შეცვლაზე, რაც იწვევს მისი რეფრაქციის ზრდას.
ცილიარული სხეულის სისხლძარღვთა ნაწილი განლაგებულია მედიალურად კუნთოვანი შრედან და იქმნება ირისის დიდი არტერიული წრიდან, რომელიც მდებარეობს მის ფესვთან. იგი წარმოდგენილია სისხლძარღვების მკვრივი შერწყმით. სისხლი ატარებს არა მხოლოდ საკვებ ნივთიერებებს, არამედ სითბოს. თვალის კაკლის წინა სეგმენტში, რომელიც ღიაა გარეგანი გაგრილებისთვის, ცილიარული სხეული და ირისი სითბოს შემგროვებელია.

ცილიარული პროცესები ივსება გემებით. ეს არის უჩვეულოდ ფართო კაპილარები: თუ ერითროციტები გადიან ბადურის კაპილარებში მხოლოდ ფორმის შეცვლით, მაშინ 4-5 ერითროციტი ჯდება ცილიარული პროცესების კაპილარების სანათურში. გემები განლაგებულია უშუალოდ ეპითელური შრის ქვეშ. თვალის სისხლძარღვთა ტრაქტის შუა ნაწილის ეს სტრუქტურა უზრუნველყოფს თვალშიდა სითხის სეკრეციის ფუნქციას, რომელიც არის სისხლის პლაზმის ულტრაფილტრატი. თვალშიდა სითხე ქმნის აუცილებელ პირობებს ყველა თვალშიდა ქსოვილის ფუნქციონირებისთვის, კვებავს ავასკულარულ წარმონაქმნებს (რქოვანა, ლინზა, მინისებრი სხეული), ინარჩუნებს მათ თერმულ რეჟიმს და ინარჩუნებს თვალის ტონუსს. ცილიარული სხეულის სეკრეტორული ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, თვალშიდა წნევა მცირდება და ხდება თვალის კაკლის ატროფია.

ცილიარული სხეული ინერვაციულიაოკულომოტორული ნერვის ტოტები (პარასიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები), სამწვერა ნერვის ტოტები და სიმპათიკური ბოჭკოები შიდა საძილე არტერიის წნულიდან. ცილიარულ სხეულში ანთებით მოვლენებს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი ტრიგემინალური ნერვის ტოტების მიერ მდიდარი ინერვაციის გამო. ცილიარული სხეულის გარე ზედაპირზე არის ნერვული ბოჭკოების პლექსუსი - ცილიარული კვანძი, საიდანაც ტოტები ვრცელდება ირისის, რქოვანას და ცილიარული კუნთისკენ. ცილიარული კუნთის ინერვაციის ანატომიური მახასიათებელია თითოეული გლუვკუნთოვანი უჯრედის ინდივიდუალური მიწოდება ცალკეული ნერვული დაბოლოებით. ეს არ არის ნაპოვნი ადამიანის სხეულის არცერთ სხვა კუნთში. ასეთი მდიდარი ინერვაციის მიზანშეწონილობა აიხსნება ძირითადად კომპლექსური ცენტრალიზებული ფუნქციების შესრულების უზრუნველსაყოფად.

ცილიარული სხეულის ფუნქციები:

ლინზების მხარდაჭერა;
განსახლების აქტში მონაწილეობა;
თვალშიდა სითხის გამომუშავება;
თვალის წინა სეგმენტის თერმული კოლექტორი.

ანომალიები წინა სისხლძარღვთა ტრაქტის განვითარებაში

Ყველაზე მეტად ადრეული ეტაპებიშეიძლება ჩამოყალიბდეს მხედველობის ორგანოს განვითარება ირისის მალფორმაციები, თვალის ჭიქის ნაპრალის წინა ბოლოს დაუხურვის გამო, რაც გამოიხატება ირისის დეფექტით - თანდაყოლილი ირის კოლობომა. ეს დეფექტი შეიძლება შერწყმული იყოს ცილიარული სხეულის კოლობომასთან და სათანადო ქოროიდთან. თვალის ჭიქის ნაპრალი უმეტეს შემთხვევაში ქვემოდან იხურება, ამიტომ ირისის კოლობომა უფრო ხშირად ქვედა მონაკვეთებში ყალიბდება. ირისის სფინქტერის ფუნქცია უცვლელი რჩება. ირისის კოლობომა შეიძლება აღმოიფხვრას ქირურგიულად: დეფექტის კიდეებზე იდება ორი თხელი შეწყვეტილი ნაკერი.ოპერაცია იწვევს მხედველობის სიმახვილის მატებას და ამავდროულად საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას კოსმეტიკური დეფექტი.

ირისისა და ცილიარული სხეულის თანდაყოლილი კოლობომების დროს, ლინზის ფიქსაცია შეიძლება დაირღვეს ლიგატური აპარატის ნაწილის არარსებობის გამო. ლინზების ასტიგმატიზმი წლების განმავლობაში ვითარდება. ირღვევა განსახლების აქტიც.

პოლიკორია - ირისში რამდენიმე მოსწავლეს არსებობა. ჭეშმარიტი პოლიკორია არის მდგომარეობა, როდესაც ირისში არის ერთზე მეტი მოსწავლე სინათლეზე შენარჩუნებული რეაქციით. ცრუ პოლიკორია არის ქვიშის საათის ფორმის მოსწავლე იმის გამო, რომ ემბრიონული გუგის მემბრანის ნარჩენები აკავშირებს გუგის დიამეტრულად განლაგებულ კიდეებს.

თანდაყოლილი ანირიდია - ირისის არარსებობა (სურ. 14.5).

ბრინჯი. 14.5.თანდაყოლილი ანირიდია. ა - ოპერაციამდე; ბ - ხელოვნური ირისი

უფრო მჭიდრო გამოკვლევისას ზოგჯერ ირისის ფესვის მცირე ფრაგმენტები გვხვდება. ეს პათოლოგია შეიძლება გაერთიანდეს სხვა მანკებთან - მიკროფთალმებთან, ლინზების სუბლუქსაციასთან, ნისტაგმთან. მას თან ახლავს ამბლიოპია, ჰიპერმეტროპია და ზოგჯერ მეორადი გლაუკომა. ანირიდიაც შეიძლება შეძენილი იყოს: ძლიერი დარტყმის შედეგად ირისი შეიძლება მთლიანად ამოვარდეს ფესვიდან (სურ. 14.6).

ბრინჯი. 14.6.პოსტტრავმული ანირიდია. a - ოპერაციამდე: ცისფერი ირისის ფრაგმენტი 8 საათზე, კატარაქტი, ნაწიბური რქოვანაში, ბ - იგივე თვალი ხელოვნური ირისისა და ლინზის ბლოკით.

ანირიდიას ყოველთვის თან ახლავს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. პაციენტები იძულებულნი არიან საუკუნეების განმავლობაში დაიცვან თვალი სინათლის გადაჭარბებული ნაკადისგან. ბოლო წლებში ეს დეფექტი წარმატებით იქნა აღმოფხვრილი ფერადი ჰიდროგელისგან დამზადებული ხელოვნური ირისის დახმარებით, რომლის ცენტრში არის 3მმ დიამეტრის ხვრელი, რომელიც მოსწავლეს ბაძავს. ცალმხრივი ანირიდიით ხელოვნური ირისის ფერი შეირჩევა ჯანსაღი თვალის ფერის მიხედვით.

ირისის პროთეზის ჩადგმაეს არის მუცლის ძირითადი ოპერაცია. პროთეზის შეკერვისთვის საჭიროა ტრანსსკლერული ქირურგიული მიდგომა ლიმბუსის დიამეტრულად განლაგებულ ნაწილებში. თუ ანირიდია შერწყმულია კატარაქტასთან, მაშინ იგი ამოღებულია და პროთეზის ჩადგმა, რომელიც ერთდროულად ცვლის ირისსა და ლინზას.

ირისისა და ცილიარული სხეულის დაავადებები

ანთებითი დაავადებები - ირიდოციკლიტი

ანთებითი პროცესი წინა სისხლძარღვთა ტრაქტში შეიძლება დაიწყოს ირისიდან (ირიტი) ან ცილიარული სხეულიდან (ციკლიტი). ამ განყოფილებების საერთო სისხლით მომარაგებისა და ინერვაციის გამო დაავადება ირისიდან ცილიარულ სხეულში გადადის და პირიქით – ვითარდება ირიდოციკლიტი.

უვეალური ტრაქტის ფართო სისხლძარღვების მკვრივი ქსელი ნელი სისხლის ნაკადით პრაქტიკულად მიკროორგანიზმების, ტოქსინებისა და იმუნური კომპლექსების ნაკადია. ორგანიზმში განვითარებულმა ნებისმიერმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ირიდოციკლიტი. ყველაზე მძიმე მიმდინარეობა აღინიშნება ვირუსული და სოკოვანი ხასიათის ანთებითი პროცესებით. ხშირად ანთების მიზეზი არის კეროვანი ინფექცია კბილებში, ნუშისებრი ჯირკვლების, პარანასალური სინუსების, ნაღვლის ბუშტის და ა.შ.

ენდოგენური ირიდოციკლიტი . ეტიოპათოგენეტიკური საფუძვლის მიხედვით ისინი იყოფა ინფექციურ, ინფექციურ-ალერგიულ, ალერგიულ არაინფექციურ, აუტოიმუნურ და ორგანიზმის სხვა პათოლოგიურ პირობებში განვითარებად, მათ შორის მეტაბოლური დარღვევების დროს.

ინფექციურ-ალერგიული ირიდოციკლიტი ხდება ორგანიზმის ქრონიკული სენსიბილიზაციის ფონზე შიდა ბაქტერიული ინფექციის ან ბაქტერიული ტოქსინების მიმართ. უფრო ხშირად ინფექციურ-ალერგიული ირიდოციკლიტი ვითარდება მეტაბოლური დარღვევების მქონე პაციენტებში სიმსუქნის, დიაბეტის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის დროს.

ალერგიული არაინფექციური ირიდოციკლიტი შეიძლება მოხდეს წამლისა და საკვების ალერგიის დროს სისხლის გადასხმის, შრატებისა და ვაქცინების შეყვანის შემდეგ.

აუტოიმუნური ანთება ვითარდება ორგანიზმის სისტემური დაავადებების ფონზე: რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, ბავშვთა ქრონიკული პოლიართრიტი (სტილის დაავადება) და სხვ.

ირიდოციკლიტი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც კომპლექსური სინდრომური პათოლოგიის სიმპტომები: ოფთალმოსტომატოგენიტალური - ბეჰჩეტის დაავადება, ოფთალმოურეთროსინოვიალური - რეიტერის დაავადება, ნეიროდერმატოუვეიტი - ვოგტის დაავადება - კოიანაგი - ჰარადა და ა.შ.

ეგზოგენური ირიდოციკლიტი . ეგზოგენური გავლენიდან ირიდოციკლიტის განვითარების მიზეზები შეიძლება იყოს კონტუზია, დამწვრობა, დაზიანებები, რომლებსაც ხშირად თან ახლავს ინფექციის შეყვანა.

ანთების კლინიკური სურათის მიხედვით გამოიყოფა სეროზული, ექსუდაციური, ფიბრინოზული, ჩირქოვანი და ჰემორაგიული ირიდოციკლიტები, მიმდინარეობის ხასიათის მიხედვით - მწვავე და ქრონიკული, მორფოლოგიური სურათის მიხედვით - კეროვანი (გრანულომატოზური) და დიფუზური (არაგრანულომატოზური) ანთების ფორმები. ანთების კეროვანი ნიმუში დამახასიათებელია ჰემატოგენური მეტასტაზური ინფექციისთვის.

გრანულომატოზური ირიდოციკლიტის ანთების ძირითადი ფოკუსის მორფოლოგიური სუბსტრატი წარმოდგენილია ლეიკოციტების დიდი რაოდენობით, ასევე არის მონონუკლეარული ფაგოციტები, ეპითელიოიდები, გიგანტური უჯრედები და ნეკროზის ზონა. ასეთი ფოკუსიდან შეიძლება გამოვყოთ პათოგენური ფლორა.

ინფექციურ-ალერგიული და ტოქსიკურ-ალერგიული ირიდოციკლიტი ვითარდება დიფუზური ანთების სახით. ამ შემთხვევაში თვალის პირველადი დაზიანება შესაძლოა მდებარეობდეს სისხლძარღვთა ტრაქტის გარეთ და განლაგდეს ბადურის ან მხედველობის ნერვში, საიდანაც პროცესი ვრცელდება წინა სისხლძარღვთა გზებზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვთა ტრაქტის ტოქსიკურ-ალერგიული დაზიანება პირველადია, მას არასოდეს აქვს ნამდვილი ანთებითი გრანულომის ხასიათი, მაგრამ ჩნდება უეცრად, სწრაფად ვითარდება ჰიპერერგიული ანთების სახით.

ძირითადი გამოვლინებები- მიკროცირკულაციის დარღვევა სისხლძარღვთა კედლის ფიბრინოიდული შეშუპების წარმოქმნით. ჰიპერერგიული რეაქციის ფოკუსში აღინიშნება შეშუპება, ირისისა და ცილიარული სხეულის ფიბრინოზული ექსუდაცია, პლაზმური ლიმფოიდური ან პოლინუკლეარული ინფილტრაცია.

მწვავე ირიდოციკლიტი . დაავადება იწყება მოულოდნელად. პირველი სუბიექტური სიმპტომებია მკვეთრი ტკივილი თვალში, რომელიც ასხივებს თავის შესაბამის ნახევარს და ტკივილი, რომელიც ჩნდება ცილიარული სხეულის პროექციის ზონაში თვალის კაკლის შეხებისას. მტანჯველი ტკივილის სინდრომი გამოწვეულია უხვი მგრძნობიარე ინერვაციით. ღამით ტკივილი ძლიერდება სისხლის სტაგნაციისა და ნერვული დაბოლოებების შეკუმშვის გამო, გარდა ამისა, ღამით იზრდება პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენა. თუ დაავადება ირიტით იწყება, მაშინ ტკივილი დგინდება მხოლოდ თვალბუდის შეხებისას. ციკლიტის დამატების შემდეგ ტკივილი საგრძნობლად მატულობს. პაციენტი ასევე უჩივის ფოტოფობიას, ცრემლდენას, თვალების გახელის გაძნელებას. სიმპტომების ეს რქოვანას ტრიადა (ფოტოფობია, ლაქრიმაცია, ბლეფაროსპაზმი) ჩნდება იმის გამო, რომ ირისის დიდი არტერიული წრის აუზში გემების სიმრავლე გადაეცემა რქოვანას ირგვლივ მარგინალური მარყუჟის ქსელის გემებს, რადგან მათ აქვთ ანასტომოზები.

ობიექტური გამოკვლევა ყურადღებას აქცევს ქუთუთოების უმნიშვნელო შეშუპებას. ის იზრდება ფოტოფობიისა და ბლეფაროსპაზმის გამო. ირისისა და ცილიარული სხეულის (ისევე როგორც რქოვანას) ანთების ერთ-ერთი მთავარი და ძალიან დამახასიათებელი ნიშანია. პერიკორნეალური სისხლძარღვოვანი ინექცია. იგი უკვე ჩანს გარეგანი გამოკვლევით ლიმბუსის გარშემო ვარდისფერ-ციანოზური რგოლის სახით: რქოვანას მარგინალური მარყუჟის ქსელის ჰიპერემიული სისხლძარღვები ანათებენ სკლერის თხელი ფენით. გახანგრძლივებული ანთებითი პროცესებით, ეს კოროლა იძენს მეწამულ შეფერილობას. ირისი შეშუპებულია, სქელდება, რადიალურად მიმავალი სისხლძარღვების სისხლით მომარაგების გაზრდის გამო, ისინი უფრო სწორი და გრძელი ხდება, ამიტომ გუგა ვიწროვდება და უმოქმედო ხდება. ჯანმრთელ თვალთან შედარებით, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ სრულსისხლიანი ირისის ფერის ცვლილება. სისხლძარღვების ანთებული დაჭიმული კედლები უშვებს სისხლის წარმოქმნილ ელემენტებს, რომელთა განადგურების შემდეგ ირისი იძენს მწვანე ფერებს.

ცილიარული სხეულის ანთებითი პროცესების დროს თხელკედლიანი კაპილარების გაზრდილი ფორიანობა. წარმოებული სითხის შემადგენლობა იცვლება: მასში ჩნდება ცილა, სისხლის უჯრედები და დესკვამირებული ეპითელური უჯრედები. სისხლძარღვთა გამტარიანობის მსუბუქი დარღვევით, ალბუმინი ჭარბობს ექსუდატში, მნიშვნელოვანი ცვლილებებით, დიდი ცილის მოლეკულები - გლობულინი და ფიბრინი - გადის კაპილარების კედლებში. ნაპრალის ნათურის სინათლის განყოფილებაში, წინა კამერის ტენიანობა ოპალესცენტულია მცურავი ცილის ფანტელების შეჩერებით სინათლის არეკვლის გამო. სეროზული ანთებით, ისინი ძალიან მცირეა, ძლივს გამორჩეული, ექსუდაციური სუსპენზიით, ისინი სქელია. ფიბრინოზული პროცესი ხასიათდება ნაკლებად მწვავე მიმდინარეობით და წებოვანი ცილოვანი ნივთიერების გამომუშავებით. ადვილად წარმოიქმნება ირისის შერწყმა ლინზის წინა ზედაპირთან. ამას ხელს უწყობს ვიწრო გუგის შეზღუდული მობილურობა და შესქელებული ირისის მჭიდრო კონტაქტი ლინზასთან. შეიძლება ჩამოყალიბდეს გუგის სრული შერწყმა წრეში და ამის შემდეგ ფიბრინოზული ექსუდატი ასევე ხურავს გუგის სანათურს. ამ შემთხვევაში თვალის უკანა პალატაში წარმოქმნილ ინტრაოკულარულ სითხეს არ აქვს გასასვლელი წინა კამერაში, რის შედეგადაც ირისის დაბომბვა- გამობურცული წინ და მკვეთრი აწევათვალშიდა წნევა (სურ. 14.7).

ბრინჯი. 14.7.ირისის დაბომბვა, მოსწავლის ინფექცია.

ირისის გუგლის კიდის ლინზასთან შეერთებას უკანა სინექია ეწოდება. ისინი წარმოიქმნება არა მხოლოდ ფიბრინულ-პლასტიკური ირიდოციკლიტით, არამედ ანთების სხვა ფორმებთან ერთად, ისინი იშვიათად არიან წრიული. თუ ადგილობრივი ეპითელური შერწყმა ჩამოყალიბდა, მაშინ ის იშლება, როდესაც გუგა ფართოვდება. ძველი, უხეში სტრომული სინეხია აღარ იშლება და გუგას ფორმას უცვლის. მოსწავლის რეაქცია უცვლელ ადგილებში შეიძლება იყოს ნორმალური.

ჩირქოვანი ანთებითექსუდატს აქვს მოყვითალო-მომწვანო ელფერი. მას შეუძლია აქერცვლა ლეიკოციტების და ცილოვანი ფრაქციების დალექვის გამო, წარმოქმნის ნალექს ჰორიზონტალურ დონეზე წინა კამერის ბოლოში - ჰიპოპიონი. თუ სისხლი შედის წინა კამერის ტენიანობაში, მაშინ სისხლის წარმოქმნილი ელემენტები ასევე წყდება წინა კამერის ძირში და წარმოქმნის ჰიფემას.

ნებისმიერი ფორმის ანთებითი რეაქციის დროს თვალშიდა სითხიდან ცილოვანი სუსპენზია ჩერდება თვალის ყველა ქსოვილზე, რაც „მიუთითებს“ ირიდოციკლიტის სიმპტომებზე. თუ უჯრედული ელემენტები და პიგმენტის პაწაწინა ნამსხვრევები, ფიბრინთან ერთად, წყდება რქოვანას უკანა ზედაპირზე, მაშინ მათ ე.წ. ნალექები(სურ. 14.8).

ბრინჯი. 14.8.ნალექი ჩნდება რქოვანას უკანა ზედაპირზე.

ეს არის ირიდოციკლიტის ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომი. ნალექები შეიძლება იყოს უფერო, მაგრამ ზოგჯერ მათ აქვთ მოყვითალო ან ნაცრისფერი ელფერი. დაავადების საწყის ფაზაში მათ აქვთ მომრგვალებული ფორმა და მკაფიო საზღვრები, რეზორბციის პერიოდში ისინი იძენენ არათანაბარ, თითქოს გალღობილ კიდეებს. ნალექები, როგორც წესი, განლაგებულია რქოვანას ქვედა ნახევარში, უფრო დიდი ნალექები უფრო დაბალია, ვიდრე პატარა. ირისის ზედაპირზე ექსუდაციური გადაფარვები ბუნდოვდება მის ნიმუშს, ხარვეზები ნაკლებად ღრმა ხდება. ცილის სუსპენზია ჩერდება როგორც ლინზის ზედაპირზე, ასევე მინისებრი სხეულის ბოჭკოებზე, რის შედეგადაც მხედველობის სიმახვილე შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს. გადაფარვების რაოდენობა დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ეტიოლოგიასა და სიმძიმეზე. ნებისმიერი, თუნდაც მცირე, შეჩერება მინისებრი სხეულირთული დასაშლელი. ფიბრინულ-პლასტიკური ირიდოციკლიტის დროს, ექსუდატის მცირე ფანტელები აწებებენ მინისებრი სხეულის ბოჭკოებს უხეში საყრდენებში, რომლებიც ამცირებენ მხედველობის სიმახვილეს, თუ მდებარეობს ცენტრალურ განყოფილებაში. პერიფერიულად განლაგებული სამაგრები ხანდახან იწვევს ბადურის გამოყოფის ფორმირებას.

თვალშიდა წნევადაავადების საწყის ეტაპზე ის შეიძლება გაიზარდოს თვალშიდა სითხის ჰიპერპროდუქციის გამო ცილიარული პროცესების სისხლძარღვების გაზრდილი სისხლით შევსების და უფრო ბლანტი სითხის გადინების სიჩქარის დაქვეითების პირობებში. გაჭიანურებული ანთებითი პროცესის შემდეგ ჰიპერტენზია ხშირად იცვლება ჰიპოტენზიით ცილიარული პროცესების ნაწილობრივი ადჰეზიისა და ატროფიის გამო. ეს არის საშინელი სიმპტომი, რადგან ჰიპოტენზიის პირობებში, მეტაბოლური პროცესები თვალის ქსოვილებში შენელდება, თვალის ფუნქციები მცირდება, რის შედეგადაც არსებობს თვალის კაკლის სუბატროფიის საფრთხე.

დროულად დაწყებული სათანადო მკურნალობით, ირიდოციკლიტი შეიძლება შეწყდეს 10-15 დღეში, თუმცა მდგრად შემთხვევებში მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს - 6 კვირამდე. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების კვალი თვალში არ რჩება: ნალექები ქრება, თვალშიდა წნევა ნორმალიზდება და მხედველობის სიმახვილე აღდგება.

მწვავე ირიდოციკლიტი უნდა იყოს დიფერენცირებული გლაუკომის მწვავე შეტევისგან (ცხრილი 14.1).

ცხრილი 14.1.მწვავე ირიდოციკლიტისა და გლაუკომის მწვავე შეტევის დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე ირიდოციკლიტის ზოგიერთი ფორმის თავისებურებები. გრიპის ირიდოციკლიტი ჩვეულებრივ ვითარდება გრიპის ეპიდემიის დროს. დაავადება იწყება თვალის მწვავე ტკივილის გაჩენით, შემდეგ სწრაფად ჩნდება ყველა დამახასიათებელი სიმპტომი. ყოველ სეზონზე დაავადების მიმდინარეობას აქვს თავისი მახასიათებლები, რომლებიც ვლინდება უპირველეს ყოვლისა ექსუდაციური რეაქციის ხასიათში, ჰემორაგიული კომპონენტის არსებობა-არარსებობაში და დაავადების ხანგრძლივობაში. უმეტეს შემთხვევაში, დროული მკურნალობით, შედეგი ხელსაყრელია. თვალში დაავადების კვალი არ არის.

რევმატული ირიდოციკლიტი მიმდინარეობს მწვავე ფორმით, ახასიათებს განმეორებითი რეციდივები, თან ახლავს რევმატიზმის სასახსრე შეტევები. ორივე თვალი შეიძლება დაზიანდეს ერთდროულად ან მონაცვლეობით.

კლინიკურ სურათშიყურადღებას იპყრობს სისხლძარღვების კაშკაშა პერიკორნეალური ინექცია, დიდი რაოდენობით მცირე სინათლის ნალექი რქოვანას უკანა ზედაპირზე, წინა კამერის ტენიანობის ოფლიანობა, ირისი არის დუნე, შეშუპებული, გუგა შევიწროებული. ადვილად წარმოიქმნება ზედაპირული ეპითელური უკანა სინეხია. ექსუდატის ბუნება სეროზულია, გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ფიბრინი, შესაბამისად, გუგის ძლიერი ადჰეზიები არ იქმნება. სინეხია ადვილად იშლება. ანთებითი პროცესის ხანგრძლივობა 3-6 კვირაა. შედეგი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. თუმცა ხშირი რეციდივების შემდეგ ირისის ატროფიის ნიშნების სიმძიმე თანდათან მატულობს, გუგის რეაქცია ხდება დუნე, წარმოიქმნება ჯერ ირისის მარგინალური, შემდეგ კი პლანალური ადჰეზიები ლინზასთან, იზრდება შესქელებული ბოჭკოების რაოდენობა მინისებრ სხეულში და ვიზუალური. სიმკვეთრე მცირდება.

ქრონიკული ირიდოციკლიტი . ტუბერკულოზური ირიდოციკლიტს ახასიათებს განმეორებითი მიმდინარეობა. ძირითადი დაავადების გააქტიურება ჩვეულებრივ იწვევს გამწვავებას. ანთებითი პროცესი ნელა იწყება. ტკივილის სინდრომი და თვალის კაკლის ჰიპერემია მსუბუქია. პირველი სუბიექტური სიმპტომებია მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება და მცურავი „ბუზების“ გამოჩენა თვალწინ. გამოკვლევისას რქოვანას უკანა ზედაპირზე მრავლობითი მსხვილი „ცოფოვანი“ ნალექია, ირისის ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვები, წინა კამერის ტენიანობის ოფლიანობა, გამჭვირვალეობა მინის სხეულში. ტუბერკულოზური ირიდოციკლიტს ახასიათებს მოყვითალო-ნაცრისფერი ან მოვარდისფრო ანთებითი ტუბერკულოზის (გრანულომა) გაჩენა ირისის გუგუნის კიდეზე, რომელსაც ახლად წარმოქმნილი გემები უახლოვდება. ეს არის ინფექციის მეტასტაზური კერები - ნამდვილი ტუბერკულოზი. Mycobacterium tuberculosis შეიძლება დაინერგოს ტუბერკულოზის როგორც პირველადი, ასევე პოსტ-პირველადი სტადიაში. ტუბერკულოზი ირისში შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე თვის და რამდენიმე წლის განმავლობაშიც კი, მათი ზომა და რაოდენობა თანდათან იზრდება. პროცესი შეიძლება გადავიდეს სკლერასა და რქოვანაში.

ჭეშმარიტი ტუბერკულოზური ინფილტრატების გარდა, გუგის კიდეზე პერიოდულად ჩნდება და სწრაფად ქრება. "მფრინავი" პატარა თოფებიბამბის ფანტელების მსგავსი, ზედაპირულად განლაგებული. ეს არის თავისებური ნალექები, რომლებიც დევს დუნე, მჯდომარე მოსწავლეს კიდეზე. ქრონიკული ირიდოციკლიტისთვის დამახასიათებელია უხეში სინექიის წარმოქმნა. დაავადების არახელსაყრელი კურსით, ხდება მოსწავლის სრული შერწყმა და ინფექცია. სინეხია შეიძლება იყოს გეგმიური. ისინი იწვევს ირისის სრულ უმოძრაობას და ატროფიას. ახლად წარმოქმნილი ჭურჭლები ასეთ შემთხვევებში ირისიდან გადადიან გადაზრდილი გუგის ზედაპირზე. ამჟამად დაავადების ეს ფორმა იშვიათია.

ტუბერკულოზური ირიდოციკლიტის დიფუზური ფორმამიმდინარეობს ტუბერკულოზის წარმოქმნის გარეშე მუდმივი, ხშირად გამწვავებული პლასტიკური პროცესის სახით დამახასიათებელი "ცხიმიანი" ნალექებითა და თოფებით, რომლებიც მდებარეობს გუგის კიდეზე.

ტუბერკულოზური ირიდოციკლიტის ზუსტი ეტიოლოგიური დიაგნოზი რთულია. აქტიური ფილტვის ტუბერკულოზი უკიდურესად იშვიათად ასოცირდება თვალის მეტასტაზურ ტუბერკულოზთან. დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ერთობლივად ფთიზიატრისა და ოფთალმოლოგის მიერ, კანის ტუბერკულინის ტესტების შედეგების, იმუნიტეტის მდგომარეობის, ზოგადი დაავადების მიმდინარეობის ხასიათისა და თვალის სიმპტომების მახასიათებლების გათვალისწინებით.

ბრუცელას ირიდოციკლიტი ჩვეულებრივ ხდება ქრონიკული ანთების გარეშე მწვავე ტკივილისუსტი პერიკორნეალური სისხლძარღვოვანი ინექციით და მძიმე ალერგიული რეაქციებით. კლინიკურ სურათში ირიდოციკლიტის ყველა სიმპტომი ვლინდება, მაგრამ თავდაპირველად ისინი შეუმჩნევლად ვითარდება და პაციენტი ექიმს მხოლოდ მაშინ მიმართავს, როცა დაზიანებულ თვალში მხედველობის დარღვევას აღმოაჩენს. ამ დროისთვის უკვე ხდება მოსწავლეს ლინზასთან შერწყმა. დაავადება შეიძლება იყოს ორმხრივი. რეციდივები ხდება რამდენიმე წლის განმავლობაში.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად ძალზე მნიშვნელოვანია ანამნეზური მონაცემები ცხოველებთან და ცხოველურ პროდუქტებთან წარსულში ან ამჟამად კონტაქტზე, წარსულში ართრიტის, ორქიტისა და სპონდილიტის ჩვენებები. ლაბორატორიული ტესტების შედეგებს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს - რაიტის, ჰადლსონის დადებითი რეაქციები. დაავადების ლატენტური ფორმების დროს რეკომენდებულია კუმბსის ტესტის ჩატარება.

ჰერპეტური ირიდოციკლიტი - ირისისა და ცილიარული სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ანთებითი დაავადება. მას არ გააჩნია დამახასიათებელი კლინიკური სურათი, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში ართულებს დიაგნოზს. პროცესი შეიძლება მწვავედ დაიწყოს ძლიერი ტკივილის, ძლიერი ფოტოფობიის, სისხლძარღვების ნათელი პერიკორნეალური ინექციით, შემდეგ კი კურსი ხდება დუნე და მუდმივი. ექსუდაციური რეაქცია უფრო ხშირად სეროზული ტიპისაა, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს ფიბრინოზული. ჰერპეტური ბუნების ირიდოციკლიტს ახასიათებს დიდი რაოდენობით დიდი ნალექის ერთმანეთთან შერწყმა, ირისისა და რქოვანას შეშუპება, ჰიფემის გაჩენა და რქოვანას მგრძნობელობის დაქვეითება. პროგნოზი მნიშვნელოვნად უარესდება ანთებითი პროცესის რქოვანაზე გადასვლისას - ჩნდება კერატოირიდოციკლიტი (უვეოკერატიტი). ასეთი ანთებითი პროცესის ხანგრძლივობა, რომელიც თვალის მთელ წინა ნაწილს იკავებს, რამდენიმე კვირით აღარ შემოიფარგლება, ზოგჯერ ის მრავალი თვის განმავლობაში ჭიანურდება. თუ კონსერვატიული ღონისძიებები არაეფექტურია, ტარდება ქირურგიული მკურნალობა - დიდი რაოდენობით ვირუსების შემცველი მდნარი რქოვანას ამოკვეთა და დონორის გრაფტის თერაპიული გადანერგვა.

ირიდოციკლიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები. ანთებითი პროცესის ეტიოლოგიიდან გამომდინარე ტარდება ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობა.

პაციენტის პირველი გამოკვლევისას ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ირიდოციკლიტის მიზეზის დადგენა. პროცესის ეტიოლოგია შეიძლება დადგინდეს მომდევნო დღეებში და ზოგჯერ უცნობი რჩება, მაგრამ პაციენტს სასწრაფო დახმარება ესაჭიროება: მკურნალობის დანიშვნა 1-2 საათითაც კი შეიძლება სერიოზულად გაართულოს სიტუაცია. თვალის წინა და უკანა კამერებს აქვთ მცირე მოცულობა და 1-2 წვეთი ექსუდატის ან ჩირქის ავსება, თვალში სითხის გაცვლის პარალიზება, გუგა და ლინზა წებო.

ირისისა და ნებისმიერი ბუნების ცილიარული სხეულის ანთებით პირველადი დახმარება მიზნად ისახავს მოსწავლეთა გაფართოებას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად გადაჭრათ რამდენიმე პრობლემა. ჯერ ერთი, როდესაც გუგა ფართოვდება, ირისის სისხლძარღვები იკუმშება, შესაბამისად, ექსუდატის წარმოქმნა მცირდება და ამავდროულად აკომოდაცია პარალიზებულია, მოსწავლე ხდება უმოძრაო, რითაც უზრუნველყოფს დაზარალებული ორგანოს დასვენებას. მეორეც, გუგა იხსნება ლინზის ყველაზე ამოზნექილი ცენტრალური ნაწილიდან, რაც ხელს უშლის უკანა სინექიის წარმოქმნას და იძლევა არსებული ადჰეზიების გატეხვის შესაძლებლობას. მესამე, ფართო გუგა ხსნის გასასვლელს წინა პალატაში უკანა პალატაში დაგროვილი ექსუდატისთვის, რითაც ხელს უშლის ცილიარული სხეულის პროცესებს ერთმანეთთან დაკავშირებას, ასევე ექსუდატის გავრცელებას თვალის უკანა სეგმენტში.

გუგლის გასაფართოვებლად დღეში 3-6-ჯერ წვეთებენ ატროპინის სულფატის 1%-იან ხსნარს. ანთების დროს მიდრიატიკების მოქმედების ხანგრძლივობა მრავალჯერ ნაკლებია, ვიდრე ჯანმრთელ თვალში. თუ პირველი გამოკვლევის დროს უკვე აღმოჩენილია სინეხია, მაშინ ატროპინს ემატება სხვა მიდრიატიკები, მაგალითად, ადრენალინის ხსნარი 1: 1000, მიდრიაცილის ხსნარი. ეფექტის გასაძლიერებლად ქუთუთოს უკან იდება ბამბის მატყლის ვიწრო ზოლი, რომელიც დასველებულია მიდრიატიკით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეგიძლიათ ქუთუთოს უკან მოათავსოთ მშრალი ატროპინის კრისტალი. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები წვეთების სახით (ნაკლოფი, დიკლოფი, ინდომეტაცინი) აძლიერებს მიდრიატიკის ეფექტს. კომბინირებული მიდრიატიკებისა და ინსტილაციების რაოდენობა თითოეულ შემთხვევაში განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

შემდეგი პირველი დახმარების ღონისძიება- სტეროიდული პრეპარატების სუბკონიუნქტივალური ინექცია (0,5 მლ დექსამეტაზონი). კონიუნქტივის ქვეშ და ინტრამუსკულარულად ჩირქოვანი ანთების შემთხვევაში ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი. ტკივილის აღმოსაფხვრელად ინიშნება ანალგეტიკები, პტერიგოპალატინ-ორბიტალური ნოვოკაინის ბლოკადა.

ირიდოციკლიტის ეტიოლოგიის გარკვევის შემდეგ ხდება ინფექციის გამოვლენილი კერების გაწმენდა, შემუშავებულია ზოგადი მკურნალობის სქემა, ინიშნება საშუალებები, რომლებიც მოქმედებენ ინფექციის წყაროზე ან ტოქსიკურ-ალერგიულ ზემოქმედებაზე. განახორციელეთ იმუნური სტატუსის კორექტირება. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ანალგეტიკები და ანტიჰისტამინური საშუალებები.

ადგილობრივი მკურნალობით აუცილებელიათერაპიის ყოველდღიური კორექცია, თვალის რეაქციის მიხედვით. თუ ჩვეულებრივი ინსტილაციებით შეუძლებელია უკანა სინექიების მოშლა, მაშინ დამატებით ინიშნება ფერმენტული თერაპია (ტრიფსინი, ლიდაზა, ლეკოზიმი) პარაბულბარის, სუბკონიუნქტივალური ინექციების ან ელექტროფორეზის სახით. შესაძლებელია სამედიცინო ლეკვების გამოყენება დროებით რეგიონში დაზიანებული თვალის მხრიდან. გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი იძლევა პტერიგო-ორბიტალური ბლოკადების კურსს სტეროიდული, ფერმენტული პრეპარატებითა და ანალგეტიკებით.

უხვი ექსუდაციური რეაქციით, უკანა სინექია გუგის გაფართოებითაც კი. ამ შემთხვევაში საჭიროა მიდრიატიკების დროულად გაუქმება და მიოტიკების მცირე ხნით დანიშვნა. როგორც კი ადჰეზიები ამოიჭრება და გუგუნი შევიწროვდება, კვლავ ინიშნება მიდრიატიკა („მოსწავლის ტანვარჯიში“). საკმარისი მიდრიაზიის (6-7 მმ) მიღწევის და სინექიის გასკდომის შემდეგ, ატროპინი იცვლება ხანმოკლე მოქმედების მიდრიატიკებით, რომლებიც არ ზრდის თვალშიდა წნევას ხანგრძლივი გამოყენებისას და არ იწვევს არასასურველ რეაქციებს (პირის სიმშრალე, ფსიქოზური რეაქციები ხანდაზმულებში). პაციენტის სხეულზე პრეპარატის გვერდითი ეფექტების გამორიცხვის მიზნით, მიზანშეწონილია ატროპინის 1 წუთის განმავლობაში ჩაწვეთებისას თითით დააჭიროთ ქვედა საცრემლე პუნქტისა და საცრემლე პარკის მიდამოს, მაშინ პრეპარატი არ შეაღწევს საცრემლე ტრაქტში. ნაზოფარინქსში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

თვალის დამშვიდების ეტაპზე შეგიძლიათ გამოიყენოთ მაგნიტოთერაპია, ჰელიუმ-ნეონის ლაზერი, ელექტრო და ფონოფორეზი. წამლებიდარჩენილი ექსუდატის და სინექიის უფრო სწრაფი რეზორბციისთვის.

ქრონიკული ირიდოციკლიტის ხანგრძლივი მკურნალობა. სპეციფიკური ეტიოლოგიური თერაპიისა და აღდგენითი მკურნალობის ტაქტიკა შემუშავებულია თერაპევტთან ან ფთიზიატრთან ერთად. ტუბერკულოზური ირიდოციკლიტის ადგილობრივი ღონისძიებები ტარდება ისევე, როგორც სხვა ეტიოლოგიის დაავადებების დროს. ისინი მიზნად ისახავს ანთების ფოკუსის აღმოფხვრას, ექსუდატის რეზორბციას და მოსწავლის ინფექციის თავიდან აცილებას. მოსწავლის სრული შერწყმისა და ინფექციით, ისინი ჯერ ცდილობენ ადჰეზიების გატეხვას კონსერვატიული საშუალებების გამოყენებით (მიდრიატიკა და ფიზიოთერაპიული ეფექტები). თუ ეს არ მუშაობს, მაშინ ადჰეზიები გამოიყოფა ქირურგიულად. თვალის წინა და უკანა კამერებს შორის კომუნიკაციის აღდგენის მიზნით, ლაზერული პულსირებული გამოსხივება გამოიყენება ირისში ხვრელის გასაკეთებლად (კოლობომა). ლაზერული ირიდექტომია ჩვეულებრივ ტარდება ზედა ბაზალურ ზონაში, ვინაიდან ირისის ეს ნაწილი დაფარულია ქუთუთოთი და ახლად წარმოქმნილი ხვრელი არ იძლევა ზედმეტ სინათლეს.

დისტროფიული პროცესები ირისსა და ცილიარულ სხეულში

დისტროფიული პროცესები ირისშიხოლო ცილიარული სხეული იშვიათად ვითარდება. ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა ფუქსის დისტროფია, ანუ ფუქსის ჰეტეროქრომული სინდრომი. ის ჩვეულებრივ ჩნდება ერთ თვალში და მოიცავს სამ სავალდებულო სიმპტომს - ცილის ნალექი რქოვანაზე, ირისის ფერის შეცვლა და ლინზების დაბინდვა. პროცესის განვითარებასთან ერთად უერთდება სხვა სიმპტომები - ანისოკორია (გუგლის სხვადასხვა სიგანე) და მეორადი გლაუკომა. ავადმყოფის მეგობრები და ახლობლები პირველები აღმოაჩენენ მასში ავადმყოფობის ნიშნებს: ამჩნევენ განსხვავებას მარჯვენა და მარცხენა თვალის ირისის ფერში, შემდეგ აქცევენ ყურადღებას მოსწავლეთა სხვადასხვა სიგანეს. თავად პაციენტი, 20-40 წლის ასაკში, უჩივის მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას, როდესაც ობიექტივი დაბინდულია.

დაავადების ყველა სიმპტომი გამოწვეულია ირისისა და ცილიარული სხეულის სტრომის პროგრესირებადი ატროფია. ირისის გათხელებული გარე ფენა უფრო მსუბუქი ხდება და ხარვეზები უფრო ფართო ხდება, ვიდრე თანამემამულე თვალზე. მათი მეშვეობით ირისის პიგმენტური ფურცელი იწყებს ბრწყინავს. დაავადების ამ ეტაპზე დაზარალებული თვალი უკვე უფრო მუქია, ვიდრე ჯანმრთელი. ცილიარული სხეულის პროცესებში დისტროფიული პროცესი იწვევს კაპილარების კედლების ცვლილებას და წარმოებული სითხის ხარისხს. წინა კამერის ტენიანობაში ჩნდება ცილა, რომელიც ხვდება რქოვანას უკანა ზედაპირზე პატარა ფანტელებად. ნალექის გამონაყარი შეიძლება გაქრეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში და შემდეგ კვლავ გამოჩნდეს. ნალექის სიმპტომების რამდენიმე წლის განმავლობაში ხანგრძლივი არსებობის მიუხედავად, ფუქსის სინდრომის დროს უკანა სინექია არ ყალიბდება. თვალშიდა სითხის შემადგენლობის ცვლილება იწვევს ლინზის დაბინდვას. მეორადი გლაუკომა ვითარდება.

ადრე ფუქსის სინდრომი ითვლებოდა ირისისა და ცილიარული სხეულის ანთებად ნალექების არსებობის გამო - ციკლიტის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი. თუმცა, დაავადების აღწერილ კლინიკურ სურათში, ცელსუსისა და გალენის დროიდან ცნობილი ანთების ხუთი ზოგადი კლინიკური ნიშნიდან ოთხი არ არის:

ჰიპერემია,
შეშუპება,
ტკივილი,
სხეულის ტემპერატურის მომატება,
მხოლოდ მეხუთე სიმპტომია - ფუნქციის დარღვევა.

ამჟამად ფუქსის სინდრომი განიხილება, როგორც ნეიროვეგეტატიური პათოლოგია, რომელიც გამოწვეულია ზურგის ტვინის და საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური ნერვის დონეზე ინერვაციის დარღვევით, რაც გამოიხატება ცილიარული სხეულისა და ირისის დისფუნქციის სახით.

მკურნალობა მიზნად ისახავს ტროფიკული პროცესების გაუმჯობესებას; არაეფექტურია. როდესაც ლინზაში დაბინდვა იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას, გართულებული კატარაქტა ამოღებულია. მეორადი გლაუკომის განვითარებით, ასევე ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

გაგრძელება შემდეგ სტატიაში: თვალის ქოროიდი? Მე -2 ნაწილი