dospelých

4. Vláknitá membrána oka

Vláknitá membrána oka pozostáva z rohovky a skléry, ktoré sa od seba výrazne líšia anatomickou štruktúrou a funkčnými vlastnosťami.

4.1 Rohovka Štruktúra a funkcia rohovky

Rohovka je predná priehľadná časť vonkajšej kapsuly. očná buľva a zároveň hlavné refrakčné médium v ​​optickom systéme oka.

Rohovka zaberá 1/6 plochy vonkajšej kapsuly oka, má tvar konvexno-konkávnej šošovky. V strede je jeho hrúbka 450-600 mikrónov a na okraji

650-750 mikrónov. V dôsledku toho je polomer zakrivenia vonkajšieho povrchu väčší ako polomer zakrivenia vnútorného povrchu a je v priemere 7,7 mm. Horizontálny priemer (11 mm) je väčší ako vertikálny (10 mm). Priesvitná línia prechodu rohovky do skléry má šírku asi 1 mm a nazýva sa limbus. Vnútorná časť limbusovej zóny je priehľadná. Táto vlastnosť spôsobuje, že rohovka vyzerá ako hodinkové sklíčko vložené do nepriehľadného rámu.Výrazné vlastnosti rohovky: sférická (polomer zakrivenia

predná plocha 7,7 mm, zadná 6,8 mm), zrkadlovo lesklé, bez ciev, má vysokú hmatovú a bolestivú, ale nízku teplotnú citlivosť, láme svetelné lúče so silou 40-43 dioptrií.

Priemer rohovky u novorodencov je 9,4 mm, u dospelých 11,6-11,7 mm. Plocha povrchu rohovky je 1,3 cm2 alebo 7% celkovej plochy očnej gule. Hmotnosť rohovky je približne 180 mg.

IV Morhat (1973) urobil matematický výpočet plochy rohovky a získal nasledujúce údaje.

Plocha prednej plochy rohovky priemerného oka dospelého človeka s polomerom zakrivenia 7,7 mm a veľkosťou základne 10,6 x 11,6 mm je 116,9 mm2. Plocha povrchu skléry v oku s priemerom 24 mm je 1706,8 mm2. Pomer plochy prednej plochy rohovky a celkovej plochy očnej gule s priemerom 24 mm zodpovedá 1:15,6, t.j. Plocha rohovky je 6,4% z celkovej plochy ľudského oka.

Mnohé učebnice a príručky uvádzajú hrúbku zachovanej kadaveróznej rohovky, ktorá je v strede 0,9 – 0,95 mm a po obvode 1,2 mm. Ale keďže rohovka po smrti napučí, tieto čísla sú trochu nadhodnotené.

Počas intravitálnych štúdií je priemerná hodnota hrúbky rohovky v centrálnej zóne 0,539 ± 0,0042 mm, na periférii - 0,676 ± 0,0079 mm. Rozdiel v hrúbke rohovky medzi stredom a perifériou sa pohybuje od

0,1 až 0,3 mm (priemer 0,211 ± 0,0041 mm).

V tejto časti je vhodné uviesť kritické hodnoty optometrických parametrov oka (tabuľka 2).

tabuľka 2

Kritické hodnoty optometrických parametrov oka

možnosti		Kritické hodnoty
lom v strede		42,0D a menej
Rozdiel v lomu v strede a v		4,5D a menej
periférie
Stredová hrúbka
Hrúbka na okraji
Rozdiel hrúbky medzi stredom a
periférie
Koeficient	korneosklerálny
tuhosť
Astigmatizmus rohovky

Uvádzame údaje o hrúbke rohovky, získané optickými metódami u žijúcich jedincov vo veku od narodenia do 90 rokov.

Tabuľka 3

Hrúbka rohovky podľa veku

(podľa Martola E., BaumJ., 1968)

	Hrúbka rohovky, mm
	centrálny	periférne

M.T.Aznabaev a I.S.Zaydullin (1990) uvádzajú nasledujúce údaje o hrúbke rohovky v strede a v jej horizontálnom priemere, získané intravitálnymi meraniami.

Hrúbka rohovky v strede bola v priemere 0,573 mm u novorodencov, 0,520 mm do konca 1 roka života a 0,516 mm u dospelých. Horizontálny priemer rohovky sa rovná priemeru 9,62 mm u novorodencov, do konca 1 roka života - 11,25 mm, u dospelých s emetropiou - 11,58 mm.

Rozdiel v hrúbke rohovky v strede a pozdĺž periférie spôsobuje mierne odlišné zakrivenie jej predných konvexných a zadných konkávnych plôch. Rohovka pôsobí ako silná konvexná šošovka. Jeho refrakčná sila je 2,5-krát vyššia ako u šošovky.

So zatvorenými viečkami je teplota rohovky na limbe 35,4 ° C a v strede - 35,1 ° C (s otvorenými viečkami ~ 30 ° C). V tomto ohľade je v ňom možný rast plesní s rozvojom špecifickej keratitídy.

Pokiaľ ide o výživu rohovky, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: v dôsledku difúzie z periilimbálnej vaskulatúry tvorenej prednými ciliárnymi artériami a osmózy z vlhkosti prednej komory a slznej tekutiny.

Vo veku 10-12 rokov dosahuje tvar rohovky, jej rozmery a optická mohutnosť parametre charakteristické pre dospelého človeka. V starobe sa po periférii koncentrickej k limbu niekedy vytvára nepriehľadný prstenec z usadzovania solí a lipidov - senilný oblúk (arcussenilis).

V tenkej štruktúre rohovky sa rozlišuje 5 vrstiev, ktoré plnia určité funkcie (obr. 4.1). Priečny rez ukazuje, že 1/9 hrúbky rohovky zaberá jej vlastná látka – stróma. Vpredu a za ním je pokrytý elastickými membránami, na ktorých je umiestnený predný a zadný epitel.

Obr 4.1 Štruktúra rohovky (diagram)

Nekeratinizovaný predný epitel pozostáva z niekoľkých radov buniek. Najvnútornejšia z nich je vrstva vysokého prizmatického bazálu

bunky s veľkými jadrami sa nazývajú germinálne, teda zárodočné. Vďaka rýchlej reprodukcii týchto buniek sa obnovuje epitel, uzatvárajú sa defekty na povrchu rohovky. Dve vonkajšie vrstvy epitelu pozostávajú z ostro sploštených buniek, v ktorých sú aj jadrá rovnobežné s povrchom a majú plochý vonkajší okraj. To zaisťuje dokonalú hladkosť rohovky. Medzi kožnými a bazálnymi bunkami sú 2-3 vrstvy viacspracovaných buniek, ktoré držia celú štruktúru epitelu pohromade. Zrkadlová hladkosť a lesk rohovke dodáva slznú tekutinu. Vďaka žmurkajúcim pohybom viečok sa zmieša so sekrétom meibomských žliaz a vzniknutá emulzia prekryje tenkou vrstvou rohovkového epitelu vo forme prekorneálneho filmu, ktorý vyrovnáva optický povrch a zabraňuje jeho vysychaniu.

Krycí epitel rohovky má schopnosť rýchlej regenerácie, chráni rohovku pred nepriaznivými vplyvmi vonkajšieho prostredia (prach, vietor, zmeny teploty, suspendované a plynné toxické látky, tepelné, chemické a mechanické poranenia). Rozsiahle poúrazové neinfikované erózie v zdravej rohovke sa uzavrú za 2-3 dni. Epitelizáciu malobunkového defektu možno pozorovať aj na kadaveróznom oku v prvých hodinách po smrti, ak je izolované oko umiestnené v termostate.

Pod epitelom je tenká (8-10 mikrónov) bezštruktúrna predná hraničná membrána - Bowmanova membrána. Toto je hyalinizovaná horná časť strómy. Na periférii táto škrupina končí a nedosahuje 1 mm k limbu. Odolná membrána pri náraze zachováva tvar rohovky, nie je však odolná voči pôsobeniu mikrobiálnych toxínov.

Najhrubšia vrstva rohovky je stróma. Predstavujú ho najtenšie platničky postavené z kolagénových vlákien. Doštičky sú usporiadané paralelne medzi sebou a povrchom rohovky, avšak každá doštička má svoj vlastný smer kolagénových fibríl. Takéto

štruktúra poskytuje pevnosť rohovke. Každý očný chirurg vie, že urobiť vpich do rohovky nie príliš ostrou čepeľou je dosť ťažké až nemožné. Zároveň ho cudzorodé telesá odlietajúce vysokou rýchlosťou prepichnú skrz-naskrz. Medzi rohovkovými platničkami sa nachádza systém komunikujúcich štrbín, v ktorých sú umiestnené keratocyty (telieska rohovky), čo sú multispracované skvamózne bunky

Fibrocyty, ktoré tvoria tenké syncytium. Podieľajú sa na hojení rán. Okrem takto fixovaných buniek sa v rohovke nachádzajú putujúce bunky – leukocyty, ktorých počet v ohnisku zápalu rýchlo narastá. Rohovkové platničky sú navzájom spojené lepidlom obsahujúcim sírovú soľ kyseliny sulfohyalurónovej. Mukoidný cement má rovnaký index lomu ako vlákna rohovkových platničiek. Ide o dôležitý faktor, ktorý zabezpečuje priehľadnosť rohovky.

Z vnútornej strany k stróme prilieha elastická zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), ktorá má tenké fibrily z látky podobnej kolagénu. V blízkosti limbu sa Descemetova membrána zahustí a potom sa rozdelí na vlákna, ktoré zvnútra pokrývajú trabekulárny aparát uhla dúhovky. Descemetova membrána je voľne viazaná na strómu a prudký pokles vnútroočný tlak tvorí záhyby. Na priesečníku rohovky sa elastická zadná hraničná platnička sťahuje a posúva preč od okrajov rezu. Pri porovnávaní povrchov rany sa okraje Descemetovej membrány nedotýkajú, takže obnovenie celistvosti membrány sa oneskorí o niekoľko mesiacov. Od toho závisí sila jazvy na rohovke ako celku. Pri popáleninách a hnisavých vredoch sa môže celá hmota rohovky rýchlo zrútiť a iba Descemetova membrána môže dlhodobo odolávať pôsobeniu chemických látok a proteolytických enzýmov. Ak na pozadí ulcerózneho defektu zostane iba Descemetova membrána, potom pod vplyvom vnútroočného tlaku vyčnieva dopredu vo forme bubliny (descemetocele).

Najvnútornejšia vrstva rohovky je zadný epitel (predtým nazývaný endotel alebo epitel Descemet). Ide o jednoradovú vrstvu plochých šesťuholníkových buniek pripojených k bazálnej membráne pomocou cytoplazmatických výrastkov. Tenké procesy umožňujú, aby sa bunky natiahli a stiahli so zmenami vnútroočného tlaku a zostali na svojich miestach. V tomto prípade telá buniek navzájom nestrácajú kontakt. Na krajnej periférii pokrýva zadný epitel spolu s Descemetovou membránou korneosklerálne trabekuly filtračnej zóny oka. Existuje názor, že ide o bunky gliového pôvodu. Nevymieňajú sa, preto ich možno nazvať storočnými. S vekom sa počet buniek znižuje. Bunky zadného epitelu ľudskej rohovky za normálnych podmienok nie sú schopné úplnej regenerácie. Vady sú nahradené uzavretím susedných buniek, zatiaľ čo sa rozťahujú, zväčšujú sa. Takýto proces substitúcie nemôže byť nekonečný. Normálne u človeka vo veku 40-60 rokov obsahuje 1 mm2 zadného rohovkového epitelu 2200 až 3200 buniek. Keď ich počet klesne na 500-700 na 1 mm2, vzniká edematózna degenerácia rohovky. AT posledné roky vyskytli sa správy, že za špeciálnych podmienok (vývoj vnútroočných nádorov, výrazná podvýživa tkanív) je možné zistiť skutočné delenie jednotlivých buniek zadného epitelu rohovky na periférii.

Monovrstva buniek zadného epitelu rohovky pôsobí ako dvojčinná pumpa, ktorá zabezpečuje prísun živín do strómy rohovky a odvádzanie metabolických produktov a vyznačuje sa selektívnou priepustnosťou pre rôzne zložky. Zadný epitel chráni rohovku pred nadmernou impregnáciou vnútroočnej tekutiny.

Vzhľad aj malých medzier medzi bunkami vedie k opuchu rohovky a zníženiu jej transparentnosti. Mnohé znaky štruktúry a fyziológie buniek zadného epitelu sa stali známymi v posledných rokoch v súvislosti s príchodom metódy intravitálnej zrkadlovej biomikroskopie.

V rohovke nie sú žiadne krvné cievy, takže metabolické procesy v nej sú spomalené. Vykonávajú sa v dôsledku vlhkosti prednej komory oka, slznej tekutiny a ciev perikorneálnej slučkovej siete umiestnenej okolo rohovky. Táto sieť je vytvorená z vetiev spojivkových, ciliárnych a episklerálnych ciev, takže rohovka reaguje na zápalové procesy v spojovke, sklére, dúhovke a ciliárnom tele. Tenká sieť kapilárnych ciev po obvode limbu vstupuje do rohovky len o 1 mm.

Neprítomnosť krvných ciev v rohovke je kompenzovaná bohatou inerváciou, ktorú predstavujú trofické, senzorické a autonómne nervové vlákna.

Metabolické procesy v rohovke sú regulované trofickými nervami vybiehajúcimi z trigeminálneho a tvárového nervu.

Vysokú citlivosť rohovky zabezpečuje systém dlhých ciliárnych nervov (z očnej vetvy trojklaného nervu), ktoré tvoria periilimbálny nervový plexus okolo rohovky. Pri vstupe do rohovky strácajú myelínový obal a stávajú sa neviditeľnými. V rohovke sa vytvárajú tri vrstvy nervových plexusov - v stróme, pod bazálnou (Bowmanovou) membránou a subepiteliálne. Čím bližšie k povrchu rohovky, tým sú nervové zakončenia tenšie a ich prepletenie je hustejšie. Takmer každá bunka predného epitelu rohovky je vybavená samostatným nervovým zakončením. To vysvetľuje vysokú hmatovú citlivosť rohovky a výrazný bolestivý syndróm pri odhalení citlivých zakončení (erózia epitelu). Vysoká citlivosť rohovky je základom jej ochrannej funkcie: pri ľahkom dotyku s povrchom rohovky a dokonca aj s nádychom vetra dochádza k nepodmienenému rohovkovému reflexu - viečka sa zatvárajú, očná guľa sa otáča nahor, čím sa rohovka odstraňuje z nebezpečenstva, objaví sa slzná tekutina, ktorá odplaví čiastočky prachu. Aferentnú časť oblúka rohovkového reflexu nesie trojklanný nerv, eferentnú časť tvorí tvárový nerv. Pri ťažkých mozgových léziách dochádza k strate rohovkového reflexu

(šok, kóma). Vymiznutie rohovkového reflexu je indikátorom hĺbky anestézie. Reflex zmizne s niektorými léziami rohovky a hornej krčnej miechy.

Rýchla priama reakcia ciev siete marginálnej slučky na akékoľvek podráždenie rohovky nastáva vďaka vláknam sympatických a parasympatických nervov prítomných v perilimbálnom nervovom plexe. Sú rozdelené na 2 zakončenia, z ktorých jeden prechádza na steny cievy a druhý preniká do rohovky a kontaktuje rozvetvenú sieť trojklaného nervu.

Normálne je rohovka priehľadná. Táto vlastnosť je spôsobená špeciálnou štruktúrou rohovky a absenciou krvných ciev. Konvexný - konkávny tvar priehľadnej rohovky zabezpečuje jej optické vlastnosti. Sila lomu svetelných lúčov je pre každé oko individuálna a pohybuje sa od 37 do 48 dioptrií, najčastejšie v rozsahu 42-43 dioptrií. Centrálna optická zóna rohovky je takmer sférická. Smerom k periférii sa rohovka v rôznych meridiánoch nerovnomerne splošťuje.

Funkcie rohovky:

ako vonkajšia kapsula oka plní podpornú a ochrannú funkciu vďaka svojej sile, vysokej citlivosti a schopnosti rýchlej regenerácie predného epitelu;

ako optické médium plní funkciu priepustnosti a lomu svetla vďaka svojej priehľadnosti a charakteristickému tvaru.

4.2 Skléra Skléra: Miesto, kde sa rohovka stretáva so sklérou, sa nazýva limbus.

čo je priesvitný prsteň s priemernou šírkou 1 mm. Nad a pod ním je o niečo širší a môže dosiahnuť 2,5 mm. Po celej dĺžke limbu vpredu je plytká vonkajšia ryha skléry, vyplnená tkanivom

spojovky. Na vnútornom povrchu skléry zodpovedá vnútornej drážke skléry, ktorá obsahuje trabekulárny aparát.

Na prednom okraji limbu sa počet vrstiev epitelových buniek zvýši na 10, spodný okraj epitelu sa zvlní a pod epitelom sa objaví uvoľnené spojivové tkanivo spojovky.

Limbová zóna je bohato vaskularizovaná vďaka predným spojivkovým artériám a predným ciliárnym artériám. V oblasti limbu sa spájajú tri úplne odlišné štruktúry - rohovka, skléra a spojovka očnej gule. V dôsledku toho môže byť táto zóna východiskom pre rozvoj polymorfných patologických procesov - od zápalových a alergických až po nádorové (papilóm, melanóm) a spojené s vývojovými anomáliami (dermoid). Typicky sa predné spojivkové tepny delia na dve vetvy. Predné hrubšie vetvy týchto tepien tvoria okrajovú sieť s koncovými slučkami v limbe, na hranici s rohovkou. Druhé vetvy predných spojovkových artérií sa ohýbajú dozadu, vetvia sa v periilimbálnej zóne spojovky a anastomujú so zadnými spojovkovými artériami.

V okrajovej slučkovej sieti je zóna okrajových slučiek s jednou vrstvou episklerálnych ciev a palisádová zóna s dvoma vrstvami ciev: episklerálnou a povrchovou.

Žily limbu sprevádzajú tepny, sú širšie a kľukatejšie. Limbus je bohatý na nervové vetvy, odkiaľ nervové vetvy vstupujú do rohovky. Ako miesto sútoku a lokalizácie rôznych štruktúr môže byť limbus východiskom pre rozvoj rôznych patologických procesov.

skléra, príp albuginea, je hustá vrstva, ktorá udržuje guľovitý tvar očnej gule a chráni jej obsah. Očné svaly sú pripojené k sklére. Jeho anatomická štruktúra teda zodpovedá veľkej mechanickej funkcii, ktorú vykonáva. Hrúbka skléry v rôznych oddeleniach nie je rovnaká. Na okraji rohovky je to - 0,6 mm, na rovníku 0,3 - 0,4 mm, okolo chrbta

póly - 1 mm. Hrúbka skléry je dostatočná na jej zošitie bez prepichnutia.

Ryža. 4.2.1 Hrúbka skléry v rôznych častiach očnej gule

Predná časť skléry je pokrytá spojivkou. V hrúbke prednej skléry pozdĺž hranice s rohovkou je položený venózny sínus skléry

(sinusvenosussclerae) alebo Schlemmov kanál.

Na zadnom póle vystupujú vlákna zrakového nervu cez skléru. Tu je skléra najtenšia. Z jeho vnútorných vrstiev je vytvorená kribriformná platnička (laminacribrosa), cez ktorú prechádzajú vlákna zrakového nervu. Vonkajšie vrstvy skléry tu prechádzajú na povrch zrakového nervu, spájajú sa s tvrdou plenou a arachnoidálnymi membránami obklopujúcimi zrakový nerv.V dôsledku slabosti skléry na výstupe zrakového nervu dochádza k exkavácii papily zrakového nervu. možné pri zvýšení vnútroočného tlaku.

Mikroskopická štruktúra

Skléra pozostáva z hustého vláknitého spojivového tkaniva obsahujúceho veľké množstvo kolagénu a o niečo menej elastických vlákien. Fibroblasty sa nachádzajú medzi zväzkami vlákien. V najprednejšej časti skléry sú zväzky kolagénových vlákien orientované prevažne rovnobežne s rovníkom, potom vzadu nadobúdajú slučkovité usporiadanie s vydutím smerom dozadu, pri výstupe zrakového nervu sú vlákna skléry opäť rovnobežne s rovníkom. Podľa

M. J1. Krasnov, takéto rozdiely možno brať do úvahy pri vykonávaní sklerálnych rezov. Okraje rezov pozdĺž vlákien sú menej divergentné a lepšie prispôsobené.

Povrchová vrstva spojivového tkaniva skléry je viac uvoľnená a je opísaná ako episklerálna platnička (laminaepiscleralis).

Najvnútornejšia vrstva skléry - hnedá doska, laminafusca, pozostáva zo stenčených vlákien s bunkami obsahujúcimi pigment umiestnenými na povrchu - chromatofórmi, ktoré dodávajú vnútornému povrchu skléry hnedastý odtieň.

zásobovanie krvou

Skléra je chudobná na vlastné krvné cievy. V jeho vonkajšej vrstve – episklerálnej platničke je ich relatívne viac. Je takmer bez citlivých nervových zakončení a je predisponovaný k rozvoju patologických procesov charakteristických pre kolagenózy.

V prednej časti skléry prepichnú predné ciliárne tepny, za rovníkom - krátke a dlhé ciliárne tepny. Cez skléru prechádzajú štyri veľké vírivé žily.

Vírivé žily opúšťajú skléru v rôznych vzdialenostiach od limbu: horné temporálne žily 22 mm, horné nosové žily 20 mm, dolné temporálne a dolné nosové žily 18–19 mm od limbu a každá z nich vstupuje z cievovky do skléry približne 4 mm bližšie od miesta výstupu zo skléry. To poskytuje šikmý priebeh pre každú vírovú žilu v bielizni.

Tieto údaje by sa mali brať do úvahy pri chirurgických manipuláciách za rovníkom očnej gule, aby sa predišlo poškodeniu žíl počas rezov v stredných a hlbokých vrstvách skléry v týchto oblastiach (A.I. Gorban a O.A.

Jaliashvili, 1993).

5. cievnatka oči

Cievnatka oka sa nachádza medzi vonkajšou kapsulou oka a sietnicou, preto sa nazýva stredná škrupina, cievny alebo uveálny trakt oka. Skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a vlastnej cievovky (cievnatka).

Obrázok 5.1. Cievna membrána očnej gule a jej zložky

cievy

Všetky komplexné funkcie oka sa vykonávajú za účasti cievneho traktu. Súčasne cievny trakt oka pôsobí ako sprostredkovateľ medzi

metabolické procesy prebiehajúce v celom tele a v oku. Rozsiahla sieť širokých tenkostenných ciev s bohatou inerváciou prenáša všeobecné neurohumorálne vplyvy. Predná a zadná časť cievneho traktu majú rôzne zdroje krvného zásobenia. To vysvetľuje možnosť ich samostatného zapojenia do patologického procesu.

5.1 Dúhovka Štruktúra a funkcia dúhovky

Dúhovka je predná časť cievneho traktu. Určuje farbu oka, je svetlou a deliacou clonou (obr. 5.1.1).

Ryža. 5.1.1 Štruktúra dúhovky očnej buľvy, pohľad spredu (schéma): 1 -

pigmentový epitel; 2 - vnútorná hraničná vrstva; 3 - cievna vrstva; 4 - veľký arteriálny kruh dúhovky; 5 - malý arteriálny kruh

dúhovky; 6 - dilatátor zrenice (dilatátor); 7 - zvierač žiaka; 8 - žiak

Na rozdiel od iných častí cievneho traktu dúhovka neprichádza do kontaktu s vonkajším plášťom oka. Dúhovka odstupuje zo skléry mierne za limbom a nachádza sa voľne vo frontálnej rovine v prednom segmente oka. Priestor medzi rohovkou a dúhovkou sa nazýva predná komora oka. Jeho hĺbka v strede je 3-3,5 mm.

Za dúhovkou, medzi ňou a šošovkou, je zadná komora oka vo forme úzkej štrbiny. Obe komory sú naplnené vnútroočnou tekutinou a komunikujú cez zrenicu.

Dúhovka je viditeľná cez rohovku. Priemer dúhovky je cca 12 mm, jej vertikálne a horizontálne rozmery sa môžu líšiť o 0,5-0,7 mm. Periférnu časť dúhovky, nazývanú koreň, možno vidieť len pomocou špeciálnej metódy – gonioskopie. V strede dúhovky má okrúhly otvor - zrenicu (pupilla).

Dúhovka sa skladá z dvoch listov. Predný list dúhovky je mezodermálneho pôvodu. Jeho vonkajšia hraničná vrstva je pokrytá epitelom, ktorý je pokračovaním zadného epitelu rohovky. Základom tohto listu je stróma dúhovky, ktorú predstavujú krvné cievy. Pri biomikroskopii je na povrchu dúhovky vidieť čipkovaný vzor prepletania ciev, ktoré tvoria akýsi reliéf, individuálny pre každého človeka (obr. 5.1.2). Všetky cievy majú kryt spojivového tkaniva. Vyvýšené detaily čipkovaného vzoru dúhovky sa nazývajú trabekuly a priehlbiny medzi nimi sa nazývajú lakuny (alebo krypty). Farba dúhovky je tiež individuálna: od modrej, šedej, žltozelenej u blondín až po tmavohnedú a takmer čiernu u brunetiek.

Ryža. 5.1.2. Štrukturálne varianty listu predného povrchu

Rozdiely vo farbe sa vysvetľujú rôznym počtom viacrozvetvených melanoblastových pigmentových buniek v stróme dúhovky. U ľudí tmavej pleti je počet týchto buniek taký veľký, že povrch dúhovky nevyzerá ako čipka, ale ako husto tkaný koberec. Takáto dúhovka je charakteristická pre obyvateľov južných a extrémnych severných zemepisných šírok ako faktor ochrany pred oslepujúcim svetelným tokom.

Sústredná so zrenicou na povrchu dúhovky je zubatá línia vytvorená prepletením krvných ciev. Rozdeľuje dúhovku na pupilárne a ciliárne (ciliárne) okraje. V ciliárnej zóne sa rozlišujú vyvýšenia vo forme nerovnomerných kruhových kontrakčných brázd, pozdĺž ktorých sa vytvára dúhovka, keď sa žiak rozširuje. Dúhovka je najtenšia na krajnom okraji. Na začiatku koreňa je teda možné odtrhnutie dúhovky pri kontúznom poranení (obr. 5.1.3).

Ryža. 5.1.3. Oddelenie dúhovky pri koreni v prípade poranenia

Obr.5.1.4. Oddelenie dúhovky na okraji zrenice

Zadný list dúhovky je ektodermálneho pôvodu, ide o pigmentovo-svalový útvar. Embryologicky ide o pokračovanie nediferencovanej časti sietnice. Hustá pigmentová vrstva chráni oko pred nadmerným svetelným tokom. Na okraji zrenice sa pigmentový list stáča dopredu a tvorí pigmentový okraj. Dva svaly s viacsmerným pôsobením sťahujú a rozširujú zrenicu, čím zabezpečujú dávkovaný tok svetla do očnej dutiny. Sfinkter, ktorý zužuje zrenicu, sa nachádza v kruhu na samom okraji zrenice. Dilatátor sa nachádza medzi zvieračom a koreňom dúhovky. Bunky hladkého svalstva dilatátora sú usporiadané radiálne v jednej vrstve.

Štúdie elektrónového mikroskopu E. V. Bobrova a A. V. Petrova (1978) ukázali, že v dúhovke možno rozlíšiť tieto vrstvy:

1) predná hraničná vrstva tvorená extracelulárnou zložkou jemnej vláknitej ultraštruktúry a 1-2 vrstvy špecializovaných melanocytov dendritických stróm;

2) stróma pozostávajúca z dendritických melanocytov, kolagénových a elastických vlákien, medzibunkovej hmoty, ciev a nervov;

3) zadná hraničná vrstva, pozostávajúca z procesov pigmentových myoepiteliálnych buniek;

4) vrstva pigmentového myoepitelu dilatátora zrenice;

5) zadná vrstva pigmentového epitelu s jeho zadnou limitujúcou membránou.

O. V. Sutyagina (1976) študoval zmeny v ultraštruktúre dúhovky súvisiace s vekom. V postnatálnej ontogenéze dochádza k postupnej zmene cytoplazmy melanocytov: zvyšuje sa jej skladanie a vakuolizácia, znižuje sa počet melanínových granúl a mitochondrií. V dôsledku starnutia v jadrách melanocytov dochádza k redistribúcii jadrového chromatínu, čo autor označuje ako dystrofické zmeny.

Bohatá inervácia dúhovky sa uskutočňuje autonómnym nervovým systémom. Dilatátor je inervovaný sympatickým nervom a zvierač je inervovaný parasympatickými vláknami ciliárneho ganglia okulomotorickým nervom. Trojklanný nerv zabezpečuje senzorickú inerváciu dúhovky.

Prívod krvi do dúhovky sa uskutočňuje z prednej a dvoch zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré na periférii tvoria veľkú

arteriálny kruh. Arteriálne vetvy smerujú k zrenici a tvoria oblúkovité anastomózy. Tak sa vytvorí stočená sieť ciev ciliárneho pásu dúhovky. Z nej odchádzajú radiálne vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť pozdĺž okraja zrenice. Dúhovkové žily zbierajú krv z kapilárneho riečiska a smerujú od stredu ku koreňu dúhovky. Štruktúra obehovej siete je taká, že ani pri maximálnej expanzii zrenice sa cievy neohýbajú pod ostrým uhlom a nedochádza k poruche obehu.

Štúdie ukázali, že dúhovka môže byť zdrojom informácií o stave vnútorných orgánov, z ktorých každý má svoju vlastnú zónu zastúpenia v dúhovke. Podľa stavu týchto zón sa vykonáva skríningová iridológia patológie vnútorných orgánov. Svetelná stimulácia týchto zón je základom iridoterapie.

Funkcie dúhovky:

tienenie oka pred nadmerným tokom svetla;

reflexné dávkovanie množstva svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice (svetelná apertúra);

deliaca clona: dúhovka spolu so šošovkou funguje ako clona šošovky, ktorá oddeľuje prednú clonu

a zadné časti oka, ktoré bránia pohybu sklovca dopredu;

kontraktilná funkcia dúhovky zohráva pozitívnu úlohu v mechanizme odtoku vnútroočnej tekutiny a akomodácie;

trofické a termoregulačné.

5.2 Ciliárne teleso Stavba a funkcie ciliárneho telesa

Ciliárne alebo ciliárne teleso (corpusciliare) je stredná zhrubnutá časť cievneho traktu oka, ktorá produkuje vnútroočnú tekutinu. Ciliárne teleso poskytuje oporu šošovke a poskytuje mechanizmus akomodácie, navyše je tepelným kolektorom oka.

Ryža. 5.2.1 Štruktúra ciliárneho telesa

Ryža. 5.2.2 Vnútorný povrch ciliárneho telieska.

1 - vláknitá membrána (skléra); 2 - ciliárna koruna; 3- cievnatka; 4 - ciliárny pás; 5 - šošovka; 6 - ciliárne procesy; 7 - zadný povrch ciliárneho tela; 8 - ciliárna časť sietnice; 9 - ozubené

okraj sietnice; 10 - sietnica; 11 - ciliárny kruh;

Za normálnych podmienok nie je ciliárne teleso, ktoré sa nachádza pod bielkom v strede medzi dúhovkou a cievovkou, k dispozícii na kontrolu: je skryté za dúhovkou (pozri obr. 5.2.1). Umiestnenie ciliárneho telesa sa premieta na skléru vo forme prstenca širokého 6-7 mm okolo rohovky. Na vonkajšej strane je tento prsteň o niečo širší ako na nose.

O Iný ľudia na meridionálnych úsekoch môže mať ciliárne telo rôzny tvar: trojuholníkový, kyjovitý, oválny, nepravidelný.

Podľa hrúbky je ciliárne telo rozdelené do troch foriem: masívne s maximálnou hrúbkou 0,76-0,90 mm, stredné s hrúbkou 0,55-0,75 mm a ploché s hrúbkou 0,45-0,54 mm.

Podľa S. B. Tulupova (1999) sú jednotlivé rozdiely v hrúbke ciliárneho telesa v rozmedzí 0,6-1,4 mm, v dĺžke na meridionálnych úsekoch - v rozmedzí 1,2-4,2 mm. Boli zaznamenané rozdiely v hrúbke a dĺžke ciliárneho telesa v rôznych segmentoch jedného oka.

V zadných dvoch tretinách je ciliárne telo ploché a má hladký povrch smerujúci dovnútra oka. V prednej tretine je ciliárne telo zahustené a na jeho vnútornom povrchu sa nachádza 70-80 ciliárnych procesov. Dĺžka každého procesu je do 2 mm, výška je asi 1 mm. Keďže sa nachádzajú meridionálne, procesy tvoria ciliárnu korunu (coronaciliaris). Priestory medzi výbežkami sú vyplnené ciliárnymi hrebeňmi (záhybmi). Vlákna ciliárneho pletenca (zonula ligament, zonulaciliaris) sú pripojené k výbežkom, ktoré zavesia šošovku.

Ciliárne telo má pomerne zložitú štruktúru. Ak oko rozrežete pozdĺž rovníka a pozriete sa zvnútra na predný segment, potom bude vnútorný povrch ciliárneho telesa jasne viditeľný vo forme dvoch okrúhlych tmavých pásov (obr. 5.2.2). V strede, obklopujúcom šošovku, sa dvíha zložená ciliárna korunka široká 2 mm (coronaciliaris). Okolo neho je ciliárny krúžok alebo plochá časť ciliárneho tela, široká 4 mm. Ide k rovníku a končí zubatou čiarou. Projekcia tejto línie na sklére je v oblasti pripojenia priamych svalov oka. Prstenec ciliárnej korunky pozostáva zo 70-80 veľkých výbežkov orientovaných radiálne smerom k šošovke. Makroskopicky vyzerajú ako mihalnice (cilia), preto názov tejto časti cievneho traktu je „ciliárne alebo ciliárne telo.“ Vrchy výbežkov sú svetlejšie ako celkové pozadie, výška je menšia ako 1 mm. Sú medzi nimi tuberkulózy malých výbežkov. ciliárne teleso má len 0,5-0,8 mm. Je obsadené väzivom, ktoré podopiera šošovku, ktoré sa nazýva ciliárny pás, alebo väzivo zinnu.Je to opora pre šošovku a pozostáva z najtenších nití vychádzajúcich z predných a zadných puzdier šošovky v rovníkovej oblasti a pripojených k výbežkom ciliárneho aparátu

telo. Hlavné ciliárne procesy sú však iba časťou zóny pripojenia ciliárneho pletenca, zatiaľ čo hlavná sieť vlákien prechádza medzi procesmi a je fixovaná v celom ciliárnom tele, vrátane jeho plochej časti.

Jemná štruktúra ciliárneho telesa sa zvyčajne študuje na meridionálnom reze, ktorý zobrazuje prechod dúhovky do ciliárneho telesa, ktoré má tvar trojuholníka. Široká základňa tohto trojuholníka je umiestnená vpredu a predstavuje procesnú časť ciliárneho telesa a úzky vrchol je jeho plochá časť, ktorá prechádza do zadnej časti cievneho traktu. Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom teliesku je izolovaná vonkajšia cievno-svalová vrstva, ktorá je mezodermálneho pôvodu, a vnútorná sietnicová, čiže neuroektodermálna vrstva.

Vonkajšia mezodermálna vrstva pozostáva zo štyroch častí:

suprachoroidy. Toto je kapilárny priestor medzi sklérou a cievnatkou. Môže expandovať v dôsledku nahromadenia krvi alebo edematóznej tekutiny v očnej patológii;

akomodačný alebo ciliárny sval. Zaberá významný objem a dáva ciliárnemu telu charakteristický trojuholníkový tvar;

cievna vrstva s ciliárnymi procesmi;

elastická Bruchova membrána.

Vnútorná sietnicová vrstva je pokračovaním opticky neaktívnej sietnice, redukovanej na dve vrstvy epitelu – vonkajšiu pigmentovanú a vnútornú nepigmentovanú, pokrytú hraničnou membránou.

Pre pochopenie funkcií ciliárneho telieska je obzvlášť dôležitá štruktúra svalových a cievnych častí vonkajšej mezodermálnej vrstvy.

Akomodačný sval sa nachádza v prednej časti ciliárneho tela. Zahŕňa tri hlavné časti vlákien hladkého svalstva: meridálne, radiálne a kruhové. poludník

vlákna (Brukkeho sval) priliehajú k sklére a pripájajú sa k nej vo vnútri limbu. Keď sa sval stiahne, ciliárne telo sa posunie dopredu. Radiálne vlákna (Ivanovov sval) sa vejári zo sklerálnej ostrohy k ciliárnym výbežkom a dostávajú sa do plochej časti ciliárneho telesa. Tenké snopce kruhových svalových vlákien (Mullerov sval) sa nachádzajú v hornej časti svalového trojuholníka, tvoria uzavretý prstenec a pri kontrakcii pôsobia ako zvierač.

Mechanizmus kontrakcie a relaxácie svalového aparátu je základom akomodačnej funkcie ciliárneho telieska. Pri kontrakcii všetkých častí viacsmerných svalov dochádza k celkovému zníženiu dĺžky akomodačného svalu pozdĺž meridiánu (je ťahaný dopredu) a zväčšeniu jeho šírky smerom k šošovke. Ciliárny pás sa zužuje okolo šošovky a približuje sa k nej. Zinnovo väzivo je uvoľnené. Šošovka má vďaka svojej elasticite tendenciu meniť sa z diskovitého na sférický, čo vedie k zvýšeniu jej lomu.

Cievna časť ciliárneho telesa je umiestnená mediálne od svalovej vrstvy a je tvorená veľkým arteriálnym kruhom dúhovky, ktorý sa nachádza pri jej koreni. Je reprezentovaný hustým prepletením krvných ciev. Krv nesie nielen živiny ale aj teplo. V prednom segmente očnej gule, otvorenom pre vonkajšie chladenie, sú ciliárne teleso a dúhovka zberačom tepla.

Ciliárne procesy sú naplnené nádobami. Ide o nezvyčajne široké kapiláry: ak erytrocyty prechádzajú kapilárami sietnice len zmenou ich tvaru, potom sa do lúmenu kapilár ciliárnych výbežkov zmestí až 4-5 erytrocytov. Cievy sú umiestnené priamo pod vrstvou epitelu. Takáto štruktúra strednej časti cievneho traktu oka zabezpečuje funkciu sekrécie vnútroočnej tekutiny, ktorá je ultrafiltrátom krvnej plazmy. Vnútroočná tekutina vytvára potrebné podmienky pre fungovanie všetkých vnútroočných tkanív,

zabezpečuje výživu avaskulárnych útvarov (rohovka, šošovka, sklovec), zachováva ich tepelný režim, udržiava očný tonus. Pri výraznom znížení sekrečnej funkcie ciliárneho telieska klesá vnútroočný tlak a dochádza k atrofii očnej gule.

Jedinečná štruktúra vaskulárnej siete ciliárneho telesa opísaná vyššie je plná negatívnych vlastností. V širokých stočených cievach je prietok krvi spomalený, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na usadzovanie infekčných agens. V dôsledku toho sa pri akýchkoľvek infekčných ochoreniach v tele môže vyvinúť zápal v dúhovke a ciliárnom tele.

Ciliárne teleso je inervované vetvami okulomotorického nervu (parasympatické nervové vlákna), vetvami trojklaného nervu a sympatickými vláknami z plexu vnútornej krčnej tepny. Zápalové javy v ciliárnom tele sú sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku bohatej inervácie vetvami trigeminálneho nervu. Na vonkajšom povrchu ciliárneho telesa je plexus nervových vlákien - ciliárny uzol, z ktorého vetvy siahajú do dúhovky, rohovky a ciliárneho svalu. Anatomickým znakom inervácie ciliárneho svalu je individuálne zásobenie každej bunky hladkého svalstva samostatným nervovým zakončením. Toto sa nenachádza v žiadnom inom svale v ľudskom tele. Vhodnosť takejto bohatej inervácie sa vysvetľuje najmä potrebou zabezpečiť výkon zložitých centrálne regulovaných funkcií.

A. A. Bochkareva a O. V. Sutyagina (1967) opísali zmeny v morfológii ciliárneho tela súvisiace s vekom, ktoré sa študovali intravitálnymi intraoperačnými pozorovaniami. Ako telo starne, procesy ciliárneho telesa sa zmenšujú do výšky a šírky, stenčujú sa, zväčšujú sa dystrofické procesy v epiteli ciliárneho tela, objavujú sa oblasti depigmentácie, zviditeľňujú sa vlastné cievy ciliárneho tela a frekvencia zvyšuje sa pseudoexfoliácia na ciliárnych procesoch.

Funkcie ciliárneho telesa:

podpora pre šošovku;

účasť na akte ubytovania;

produkcia vnútroočnej tekutiny;

tepelný kolektor predného segmentu oka.

5.3 Vlastná cievnatka (cievnatka)

Štruktúra a funkcie cievovky. Choroididea (z lat. chorioidea) -

vlastná cievnatka, zadná časť cievneho traktu oka, ktorá sa nachádza od zubatej línie po zrakový nerv.

Hrúbka samotnej cievovky na zadnom póle oka je 0,22-0,3 mm a smerom k zubatej línii klesá na 0,1-0,15 mm. Cievy cievnatky sú vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií (orbitálne vetvy oftalmickej artérie), zadných dlhých ciliárnych artérií, smerujúcich od zubatej línie k rovníku, a predných ciliárnych artérií, ktoré sú pokračovaním očnej artérie. svalové tepny, posielajú vetvy do prednej časti cievovky, kde anastomujú s lumináriami krátke zadné ciliárne tepny.

Zadné krátke ciliárne artérie perforujú skléru a prenikajú do suprachoroidálneho priestoru okolo disku zrakového nervu, ktorý sa nachádza medzi sklérou a cievnatkou. Rozpadajú sa na veľké množstvo vetiev, ktoré tvoria samotnú cievnatku. Okolo hlavy optického nervu sa vytvorí vaskulárny prstenec Zinn-Haller. V niektorých prípadoch je na disku zrakového nervu alebo na sietnici viditeľná ďalšia vetva k makule (a. cilioretinalis), ktorá zohráva dôležitú úlohu pri embólii centrálnej sietnice.Rozlišujú sa štyri platničky v cievnatka: supravaskulárny, cievny, cievno-kapilárny a bazálny komplex.

Obrázok 5.3.1 Štruktúra cievovky

1 - Suprachoroidálna vrstva; 2 - Vrstva veľkých nádob; 3 - Vrstva stredných a malých nádob; 4 - Choriokapilárna vrstva; 5 - Sklovec

tanier

Supravaskulárna platnička s hrúbkou 30 µm je vonkajšou vrstvou cievnatky susediacej so bielkom. Tvorí ho voľné vláknité väzivo, obsahuje veľké množstvo pigmentových buniek. V patologických stavoch môže byť priestor medzi tenkými vláknami tejto vrstvy naplnený tekutinou alebo krvou. Jedným z takýchto stavov je hypotenzia oka, ktorá je často sprevádzaná extravazáciou tekutiny do suprachoroidálneho priestoru.

Cievna platnička pozostáva z prepletených tepien a žíl, medzi ktorými je voľné vláknité väzivo, pigmentové bunky a oddelené zväzky hladkých myocytov. Vonku je vrstva veľkých ciev (Hallerova vrstva), za ňou leží vrstva stredných ciev (Sattlerova vrstva). Cievy navzájom anastomujú a vytvárajú hustý plexus.

Cievno-kapilárna platnička alebo vrstva choriokapilár je sústava prepletených kapilár tvorená cievami relatívne veľkého priemeru s otvormi v stenách na priechod tekutiny, iónov a malých molekúl bielkovín. kapiláry

Táto vrstva sa vyznačuje nerovnomerným kalibrom a schopnosťou prechádzať súčasne až 5 erytrocytmi. Medzi kapilárami sú sploštené fibroblasty.

Bazálny komplex alebo Bruchova membrána je veľmi tenká platnička (hrúbka 1-4 mikróny), umiestnená medzi cievnatkou a pigmentovým epitelom sietnice. V tejto platni sa rozlišujú tri vrstvy: vonkajšia kolagénová vrstva so zónou tenkých elastických vlákien; vnútornú vláknitú (vláknitú) kolagénovú vrstvu a kutikulárnu vrstvu, ktorá je základnou membránou pigmentového epitelu sietnice.

Vekom Bruchova membrána postupne hrubne, ukladajú sa v nej lipidy a znižuje sa jej priepustnosť pre tekutiny. Ohniskové segmenty kalcifikácie sa často nachádzajú u starších ľudí.

Samotná cievnatka má najvyššiu kapacitu perfúzie tekutín a jej venózna krv obsahuje veľké množstvo kyslíka.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

Nemá citlivé nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;

jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá;

rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb;

organicky spojená so sietnicou, ktorá sa pri ochoreniach cievovky spravidla tiež podieľa na patologickom procese;

Vďaka prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho v danej oblasti perforujú

rovník. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z rovnakého priestoru.

Funkcie samotnej cievovky:

zabezpečuje výživu pigmentového epitelu sietnice, fotoreceptorov a vonkajšej plexiformnej vrstvy sietnice;

zásobuje sietnicu látkami, ktoré prispievajú k realizácii fotochemických premien zrakového pigmentu;

podieľa sa na udržiavaní vnútroočného tlaku a teploty očnej gule;

je filter pre tepelnú energiu vznikajúcu absorpciou svetla.

6. Anatómia sietnice a neurofyziológia sietnice

Sietnica alebo vnútorná citlivá membrána oka

(tunicainternasensoriabulbi, sietnica), - periférna časť vizuálneho analyzátora. Neuróny sietnice sú senzorickou časťou vizuálny systém, ktorý vníma svetelné a farebné signály.

Sietnica lemuje vnútro očnej gule. Funkčne je izolovaná veľká (2 / h) zadná časť sietnice - vizuálna (optická) a menšia (slepá) - ciliárna, pokrývajúca ciliárne telo a zadný povrch dúhovky až po pupilárny okraj. Optická časť sietnice je tenká priehľadná bunková štruktúra so zložitou štruktúrou, ktorá je pripojená k podložným tkanivám iba na zubatej línii a v blízkosti terča zrakového nervu. Zvyšok povrchu sietnice voľne prilieha k cievnatke a je držaný tlakom sklovca a tenkými spojmi pigmentového epitelu, čo je dôležité pri vzniku odchlípenia sietnice.

V sietnici sa rozlišuje vonkajšia pigmentová časť a vnútorná fotosenzitívna nervová časť. V úseku sietnice sa rozlišujú tri radiálne umiestnené neuróny: vonkajší je fotoreceptorový, stredný je asociatívny a vnútorný je gangliový (obr. 6.1). Medzi nimi sú plexiformné vrstvy sietnice pozostávajúce z axónov a dendritov zodpovedajúcich fotoreceptorov a neurónov druhého a tretieho rádu, ktoré zahŕňajú bipolárne a gangliové bunky. Okrem toho sietnica obsahuje amakrinné a horizontálne bunky nazývané interneuróny (celkom 10 vrstiev).

Prvá vrstva pigmentového epitelu susedí s membránou brujachoroidu. Pigmentové bunky obklopujú fotoreceptory prstovitými výbežkami, ktoré ich od seba oddeľujú a zväčšujú kontaktnú plochu. Vo svetle sa pigmentové inklúzie presúvajú z tela bunky do jej procesov, čím zabraňujú rozptylu svetla medzi susednými tyčinkami alebo čapíkmi. Bunky pigmentovej vrstvy fagocytujú odmietnuté vonkajšie segmenty fotoreceptorov, vykonávajú transport metabolitov, solí, kyslíka a živín z cievovky do fotoreceptorov a späť. Regulujú rovnováhu elektrolytov, čiastočne určujú bioelektrickú aktivitu sietnice a antioxidačnú ochranu, podporujú priliehavosť sietnice k cievnatke, aktívne „odčerpávajú“ tekutinu zo subretinálneho priestoru a podieľajú sa na procese zjazvenia v ohnisku. zápalu.

Druhá vrstva je tvorená vonkajšími segmentmi fotoreceptorov, tyčiniek a kužeľov. Tyčinky a čapíky sú špecializované vysoko diferencované cylindrické bunky; rozlišujú vonkajšie a vnútorné segmenty a zložité presynaptické zakončenie, ku ktorému priliehajú dendrity bipolárnych a horizontálnych buniek. Existujú rozdiely v štruktúre tyčiniek a čapíkov: vonkajší segment tyčiniek obsahuje vizuálny pigment - rodopsín, čapíky - jodopsín, vonkajší segment tyčiniek je tenký

tyčovitý valec, zatiaľ čo kužele majú kužeľovitý koniec, ktorý je kratší a hrubší ako pri tyčiach.

Obr. 6.4. ultramikroskopická štruktúra.

Štvrtú vrstvu – vonkajšiu jadrovú – tvoria jadrá fotoreceptorov.

Piata vrstva je vonkajšia plexiforma alebo sieťovina (z latinského plexus

Plexus) - zaujíma medziľahlú polohu medzi vonkajšou a vnútornou jadrovou vrstvou.

Šiestu vrstvu – vnútornú jadrovú – tvoria jadrá neurónov druhého rádu (bipolárne bunky), ako aj jadrá amakrinných, horizontálnych a Müllerových buniek.

Siedma vrstva – vnútorná plexiformná – oddeľuje vnútornú jadrovú vrstvu od vrstvy gangliových buniek a tvorí ju spleť komplexne sa vetviacich a prepletených procesov neurónov. Vymedzuje cievnu vnútornú časť sietnice od avaskulárnej vonkajšej časti, ktorá je závislá na cievnatom obehu kyslíka a živín.

Ôsmu vrstvu tvoria gangliové bunky sietnice (neuróny druhého rádu), jej hrúbka výrazne klesá so vzdialenosťou od fovey k periférii. Okolo fovey sa táto vrstva skladá z 5 alebo viacerých radov gangliových buniek. V tejto oblasti má každý fotoreceptor priame spojenie s bipolárnymi a gangliovými bunkami.

Deviata vrstva pozostáva z axónov gangliových buniek, ktoré tvoria zrakový nerv.

Desiata vrstva - vnútorná obmedzujúca membrána - pokrýva povrch sietnice zvnútra. Je to hlavná membrána tvorená základmi procesov neurogliálnych Mullerových buniek.

Müllerove bunky sú vysoko špecializované obrie bunky, ktoré prechádzajú všetkými vrstvami sietnice, plnia podpornú a izolačnú funkciu, vykonávajú aktívny transport metabolitov na rôznych úrovniach sietnice a podieľajú sa na tvorbe bioelektrických prúdov. Tieto bunky úplne vypĺňajú medzery medzi neurónmi sietnice a slúžia na oddelenie ich vnímavých povrchov. Medzibunkové priestory v sietnici sú veľmi malé, niekedy chýbajú.

Dráha tyčinky obsahuje tyčinkové fotoreceptory, bipolárne a gangliové bunky a niekoľko typov amakrinných buniek, ktoré sú intermediárnymi neurónmi. Fotoreceptory prenášajú vizuálne informácie do bipolárnych buniek, čo sú neuróny druhého rádu. V tomto prípade sú tyčinky v kontakte len s bipolárnymi bunkami rovnakej kategórie, ktoré sa pôsobením svetla depolarizujú (zmenšuje sa rozdiel bioelektrických potenciálov medzi obsahom bunky a prostredím).

Kužeľová dráha sa od tyčinkovej líši tým, že už vo vonkajšej plexiformnej vrstve majú čapíky rozsiahlejšie spojenia a synapsie ich spájajú s kužeľovými bipolármi rôznych typov. Niektoré z nich sa depolarizujú ako bipolárne tyčinky a vytvárajú kužeľovú svetelnú dráhu s inverznými synapsiami, iné sa hyperpolarizujú a vytvárajú tmavú dráhu.

Kužele v makulárnej oblasti komunikujú so svetlými a tmavými neurónmi druhého a tretieho rádu (bipolárne a gangliové bunky), čím vytvárajú svetlo-tmavé (on-off) kanály kontrastnej citlivosti. So vzdialenosťou od centrálnej časti sietnice sa zvyšuje počet fotoreceptorov pripojených k jednej bipolárnej bunke a zvyšuje sa počet bipolárnych buniek pripojených k jednej gangliovej bunke. Takto sa vytvára receptívne pole neurónu, ktoré zabezpečuje celkové vnímanie niekoľkých bodov v priestore.

AT Pri prenose vzruchu v reťazci neurónov sietnice majú významnú funkčnú úlohu endogénne transmitery, z ktorých hlavné sú glutamát, aspartát, špecifický pre tyčinky, a acetylcholín, známy ako transmiter cholinergných amakrinných buniek.

Hlavná, glutamátová, excitačná dráha ide z fotoreceptorov do gangliových buniek cez bipolárne a inhibičná dráha ide z GABA (kyselina gama-aminomaslová) a glycinergných amakrinných buniek do gangliových buniek. Dve triedy transmiterov, excitačné a inhibičné, pomenované acetylcholín a GABA, sa nachádzajú v rovnakom type amakrinných buniek.

AT amakrinné bunky vnútornej plexiformnej vrstvy obsahujú neuroaktívnu látku sietnice – dopamín. Dopamín a melatonín, syntetizované vo fotoreceptoroch, zohrávajú recipročnú úlohu pri urýchľovaní ich obnovovacích procesov, ako aj pri adaptačných procesoch v tme a na svetle.

v vonkajších vrstiev sietnice. Neuroaktívne látky nachádzajúce sa v sietnici (acetylcholín, glutamát, GABA, glycín, dopamín,

serotonín) sú prenášače, ktorých jemná neurochemická rovnováha ovplyvňuje funkciu sietnice. Výskyt nerovnováhy medzi melatonínom a dopamínom môže byť jedným z faktorov vedúcich k rozvoju dystrofického procesu v sietnici, retinitis pigmentosa a retinopatie medicínskeho pôvodu.

Ultraštruktúra fotoreceptorových buniek

Fotoreceptorové bunky alebo fotoreceptory sú tyčinky a čapíky. Spolu so spoločnými morfologickými znakmi majú aj rozdiely. Preto ich štruktúru popíšeme samostatne.

Palica je rozdelená tenkým presahom na dva segmenty: vonkajší a vnútorný. Vonkajší segment má tvar tyčinky a je uzavretý v bunkovej membráne. Po celej dĺžke obsahuje kotúče priečnej membrány, ležiace v stohu nad sebou.

Disky sú vysoko sploštené membránové vezikuly. Medzi povrchmi každého disku a medzi susednými diskami sú úzke medzery. Tyčinkové disky obsahujú zrakový pigment rodopsín vnímajúci svetlo.

Vonkajší segment hokejky je spojený s vnútorným záchytom, ktorý je upraveným cilium.

Vnútorný segment pozostáva z dvoch hlavných častí. Prvý, susediaci s priesečníkom, obsahuje mitochondrie, polyribozómy, Golgiho aparát, malý počet prvkov granulárneho a hladkého endoplazmatického retikula a mikrotubuly. V tejto časti vnútorného segmentu dochádza k syntéze bielkovín.

Najvnútornejšia časť vnútorného segmentu obsahuje jadro a po výraznom zúžení tvorí na svojom konci širokú presynaptickú koncovku, s ktorou sú v kontakte koncovky dendritov tyčinkových bipolárnych a horizontálnych buniek.

Kužele, podobne ako tyče, majú vonkajšie a vnútorné segmenty. Vonkajší segment kužeľov má kužeľovitý tvar. Vysvetľuje sa to zvláštnosťami vývoja membránových diskov vonkajšieho segmentu. Prebiehajú kužeľové disky individuálny život nie sú aktualizované. Tie, ktoré sa objavili skôr, sú menšie a ležia na vonkajšom konci vonkajšieho segmentu, zatiaľ čo tie, ktoré sa objavili neskôr, sú väčšie a nachádzajú sa bližšie k jeho základni.

Membrány diskov vonkajšieho segmentu kužeľov obsahujú zrakový pigment vnímajúci svetlo. farebné videniečapíky poskytujú tri typy zrakového pigmentu, citlivé buď na žltú a červenú, modrú alebo zelenú. Jeden pigment citlivý na červenú je zvýraznený. Toto je jodopsín. Podľa toho rôzne čapíky reagujú na svetlo rôznych vlnových dĺžok a rôzne farby, ktoré vidíme, závisia od pomeru troch typov stimulovaných čapíkov.

Štruktúra vnútorného segmentu kužeľov je podobná rovnakému segmentu tyčí. Vnútorný koniec kužeľa je iný. Vnútorný koniec kužeľa obsahuje gombíkovité rozšírenie nazývané synaptické telo alebo stonka kužeľa. Okrem toho, že obsahuje početné synapsie s dendritmi bipolárnych buniek, stonka kužeľa vytvára priame vzájomné kontakty, čím vytvára základ pre interreceptorový prenos. Časť nôh je oddelená procesmi Müllerových buniek. Tento typ bazálneho procesu je zložitejší ako u tyčiniek.

Hlavným svetlocitlivým prvkom tyčiniek a kužeľov sú teda membránové kotúče. K ich obnove v tyčinkách a čapiciach dochádza rôznymi spôsobmi.

Vo všeobecnosti platí, že tyčinky a čapíky ako špeciálna fotoreceptorová odroda neurónov sa počas života človeka neobnovujú. Počas života sa nezmení celá fotoreceptorová bunka: v tyčinkách sa nahrádzajú membránové disky a v čapiciach sa nahrádzajú dôležité súčasti diskov.

Hlavným procesom tvorby disku je invaginácia bunkovej membrány vonkajšieho segmentu.

V tyčiach sa tento proces vyskytuje na základni vonkajšieho segmentu. Bunková membrána v tejto oblasti tvorí viacnásobné záhyby. Vznikajúce nové disky sa pohybujú smerom k voľnému koncu vonkajšieho segmentu, pretože sú premiestnené novými diskami, ktoré sa objavujú pod nimi. Disky z konca vonkajšieho segmentu sú fagocytované bunkami pigmentového epitelu.

Proteín, ktorý je hlavnou zložkou fotosenzitívnej látky, sa syntetizuje vo vnútornom segmente tyčinky, prechádza Golgiho aparátom, vstupuje do základne vonkajšieho segmentu cez jumper, kde je zahrnutý v membráne výsledného disky. Spolu s diskom migruje pozdĺž vonkajšieho segmentu až k jeho voľnému koncu. V paličkách každý

40 minút sa objaví nový disk.

AT šišky, proces obnovy prebieha iným spôsobom. V nich sa membránové disky neaktualizujú. Bližšie k báze vonkajšieho segmentu zostávajú spojené s bunkovou membránou (v dôsledku ich vývoja invagináciou membrány), bližšie k voľnému koncu vonkajšieho segmentu sa disky voľne vznášajú v cytoplazme, ako disky napr. vonkajší segment tyčí.

Fotosenzitívny pigmentový proteín, ktorý je syntetizovaný vo vnútornom segmente, prechádza do vonkajšieho segmentu, ale nie je lokalizovaný v jeho základni, ale je rozptýlený v celom segmente, kde dopĺňa proteín všetkých diskov a zachováva ich funkčný stav.

Funkciou sietnice je premena svetelnej stimulácie na nervovú excitáciu a primárne spracovanie signálu.

Vplyvom svetla v sietnici dochádza k fotochemickým premenám zrakových pigmentov s následným blokovaním svetelne závislých Na + - Ca2 + kanálov, depolarizáciou plazmatickej membrány fotoreceptorov a generovaním receptorového potenciálu. Všetky tieto komplexné

transformácia signálu absorpcie svetla do objavenia sa potenciálneho rozdielu na plazmatickej membráne sa nazýva "fototransdukcia". Receptorový potenciál sa šíri pozdĺž axónu a po dosiahnutí synaptického konca spôsobuje uvoľnenie neurotransmiteru, ktorý spúšťa reťazec bioelektrickej aktivity všetkých neurónov sietnice, ktoré vykonávajú počiatočné spracovanie vizuálnych informácií. Prostredníctvom zrakového nervu sa informácie o vonkajšom svete prenášajú do subkortikálnych a kortikálnych zrakových centier mozgu.

7. Komory očnej gule a vnútroočnej tekutiny

Predná komora oka(camera anterior bulbi) je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho tela, sa nazýva uhol prednej komory (angulusiridocornealis). V jeho vonkajšej stene je drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, pozostávajúci z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). Predná komora voľne komunikuje so zadnou komorou cez zrenicu. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje

Podľa M. T. Aznabaeva a I. S. Zaidullina (1990) je hĺbka prednej komory u novorodencov v priemere 2,24 mm, u dievčat - 2,30 mm, vo veku 1 roka - 3,31 a 3,18 mm, u dospelých, hodnota tohto parametra je v priemere 3,53 mm. V dôsledku toho je nárast hĺbky prednej komory v prvom roku 0,98 mm a vo zvyšku vývoja oka iba 0,28 mm.

Kvantitatívne parametre prednej komory v podobe objemu a axiálnej hĺbky u dospelých klesajú s vekom, čo odzrkadľuje nasledujúca tabuľka.

Tabuľka 5

Objem a axiálna hĺbka prednej komory v závislosti od veku

(od Kronfelda R., 1962)

Vek, roky	Objem, ml	Axiálna hĺbka, mm

Zadná komora oka(cameraposteriorbulbi) sa nachádza za dúhovkou,

ktorá je jej prednou stenou a je ohraničená zvonku ciliárnym telom, vzadu sklovcom. Rovník šošovky tvorí vnútornú stenu. Celý priestor zadnej komory je preniknutý väzivami ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselinu askorbovú a kyslík, spotrebované šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej premeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a ďalšie bunky.Obe očné komory obsahujú 1,23-1, 32 cm3 tekutiny, čo sú 4 % z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm3, denný objem je 2,9 cm3. Inými slovami, úplná výmena vlhkosti komory nastane do 10 hodín.

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, ktorého horná hranica normálne nepresahuje 27 mm Hg. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g). Hlavná hnacia sila

Samotná cievnatka (cievnatka) je najväčšia zadná časť cievovky (2/3 objemu cievneho traktu), siahajúca od zubatej línie po zrakový nerv, je tvorená zadnými krátkymi ciliárnymi artériami (6-12) , ktoré prechádzajú sklérou na zadnom póle oka .

Medzi cievnatkou a sklérou je perichoroidálny priestor vyplnený vytekajúcou vnútroočnou tekutinou.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

• bez citlivých nervových zakončení, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť
• jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá
• rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb
• obmedzene spojená so sietnicou, ktorá sa pri ochoreniach cievovky spravidla tiež podieľa na patologickom procese
• v dôsledku prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho perforujú v oblasti rovníka. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z rovnakého priestoru.

Funkcie

1. nutričné ​​a metabolické- dodáva potravinové produkty s krvnou plazmou do sietnice do hĺbky 130 mikrónov (pigmentový epitel, retinálny neuroepitel, vonkajšia plexiformná vrstva, ako aj celá foveálna sietnica) a odstraňuje z nej produkty metabolických reakcií, čo zabezpečuje kontinuitu fotochemickej reakcie proces. Okrem toho peripapilárna cievnatka vyživuje prelaminárnu oblasť disku zrakového nervu;
2. termoregulácia- prietokom krvi odstraňuje prebytok tepelnej energie vznikajúcej pri fungovaní fotoreceptorových buniek, ako aj pri absorpcii svetelnej energie pigmentovým epitelom sietnice pri zrakovej práci oka; funkcia je spojená s vysokou rýchlosťou prietoku krvi v choriokapilároch a pravdepodobne s lobulárnou štruktúrou cievovky a prevahou arteriolárneho komponentu v makulárnej cievnatke;
3. štruktúrotvorné- udržiavanie turgoru očnej buľvy vďaka prekrveniu membrány, čo zabezpečuje normálny anatomický pomer oka a požadovaná úroveň výmena;
4. udržiavanie integrity vonkajšej hemato-retinálnej bariéry- udržiavanie konštantného odtoku zo subretinálneho priestoru a odstraňovanie "lipidových zvyškov" z pigmentového epitelu sietnice;
5. regulácia oftalmotónu, kvôli:

• kontrakcia prvkov hladkého svalstva nachádzajúcich sa vo vrstve veľkých ciev,
• zmeny napätia cievovky a jej prekrvenia,
• vplyv na rýchlosť perfúzie ciliárnych procesov (v dôsledku anastomózy prednej cievy),
• heterogenita veľkostí žilových ciev (regulácia objemu);

autoregulácia- regulácia foveálnej a peripapilárnej cievovky jej objemového prietoku krvi s poklesom perfúzneho tlaku; funkcia je pravdepodobne spojená s nitrergickou vazodilatačnou inerváciou centrálnej cievovky;

stabilizácia prietoku krvi(tlmenie nárazov) v dôsledku prítomnosti dvoch systémov cievnych anastomóz sa hemodynamika oka udržiava v určitej jednote;

absorpcia svetla- pigmentové bunky umiestnené vo vrstvách cievovky absorbujú svetelný tok, znižujú rozptyl svetla, čo pomáha získať jasný obraz na sietnici;

štrukturálna bariéra- vďaka existujúcej segmentálnej (laločnatej) štruktúre si cievnatka zachováva svoju funkčnú užitočnosť, keď je jeden alebo viac segmentov postihnutých patologickým procesom;

vodič a dopravná funkcia- prechádzajú cez ňu zadné dlhé ciliárne artérie a dlhé ciliárne nervy, uskutočňuje uveosklerálny odtok vnútroočnej tekutiny cez perichoroidálny priestor.

Extracelulárna matrica cievovky obsahuje vysokú koncentráciu plazmatických bielkovín, čo vytvára vysoký onkotický tlak a zabezpečuje filtráciu metabolitov cez pigmentový epitel do cievovky, ako aj cez supraciliárne a nadchoroidálne priestory. Zo suprachoroida tekutina difunduje do skléry, sklerálnej matrice a perivaskulárnych trhlín emisárov a episklerálnych ciev. U ľudí je uveosklerálny odtok 35%.

V závislosti od kolísania hydrostatického a onkotického tlaku môže byť vnútroočná tekutina reabsorbovaná choriokapilárnou vrstvou. Cievnatka spravidla obsahuje konštantné množstvo krvi (až 4 kvapky). Zväčšenie objemu cievovky o jednu kvapku môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 30 mm Hg. čl. Veľký objem krvi, ktorý nepretržite prúdi cez cievovku, zabezpečuje stálu výživu pigmentového epitelu sietnice spojeného s cievovkou. Hrúbka cievovky závisí od prekrvenia a pohybuje sa v priemere od 0,2 do 0,4 mm, na periférii sa znižuje na 0,1 mm.

Štruktúra cievovky

Cievnatka sa rozprestiera od zubatej línie po otvor zrakového nervu. V týchto miestach je pevne spojená so sklérou. Voľné pripojenie je prítomné v rovníkovej oblasti a na vstupných bodoch ciev a nervov do cievovky. Po zvyšok svojej dĺžky susedí so sklérou, oddelená od nej úzkou štrbinou - suprachoroidal proputovanie. Ten končí 3 mm od limbu a v rovnakej vzdialenosti od výstupu zrakového nervu. Cez nadočnicový priestor prechádzajú ciliárne cievy a nervy a z oka odteká tekutina.

Cievnatka je útvar pozostávajúci z päť vrstiev, ktoré sú založené na tenkej väzivovej stróme s elastickými vláknami:

• suprachoroid;
• vrstva veľkých nádob (Haller);
• vrstva stredných nádob (Zattler);
• choriokapilárna vrstva;
• sklovca alebo Bruchova membrána.

Na histologickom reze sa cievnatka skladá z lúmenov ciev rôznych veľkostí, oddelených voľným spojivovým tkanivom, sú v nej viditeľné procesné bunky s drobivým hnedým pigmentom, melanínom. Počet melanocytov, ako je známe, určuje farbu cievovky a odráža povahu pigmentácie ľudského tela. Počet melanocytov v cievnatke spravidla zodpovedá typu celkovej pigmentácie tela. Cievkavka vďaka pigmentu tvorí akúsi cameru obscuru, ktorá zabraňuje odrazu lúčov prichádzajúcich cez zrenicu do oka a poskytuje jasný obraz na sietnici. Ak je v cievnatke málo pigmentu, napríklad u jedincov so svetlou pokožkou, alebo vôbec nie, čo sa pozoruje u albínov, jej funkčnosť je výrazne znížená.

Cievy cievnatky tvoria jej objem a sú vetvami zadných krátkych ciliárnych artérií, ktoré prenikajú do skléry na zadnom póle oka okolo zrakového nervu a poskytujú ďalšie dichotomické vetvenie, niekedy až kým artérie nepreniknú do skléry. Číslo vzadu krátke ciliárne artérie sa pohybujú od 6 do 12.

Vonkajšia vrstva je tvorená veľkými nádobami , medzi ktorými je voľné väzivo s melanocytmi. Vrstva veľkých ciev je tvorená prevažne tepnami, ktoré sa vyznačujú nezvyčajnou šírkou lúmenu a úzkymi medzikapilárnymi priestormi. Vznikne takmer súvislé cievne lôžko oddelené od sietnice len lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. Vo vrstve veľkých ciev cievovky je 4-6 vírových žíl (v. vorticosae), cez ktoré sa venózny odtok uskutočňuje hlavne zo zadnej časti očnej gule. Veľké žily sa nachádzajú v blízkosti skléry.

vrstva stredných ciev sleduje vonkajšiu vrstvu. Má oveľa menej melanocytov a spojivového tkaniva. Žily v tejto vrstve prevažujú nad tepnami. Za strednou cievnou vrstvou je vrstva malých ciev , z ktorej vetvy zasahujú do najvnútornejšia - choriokapilárna vrstva (lamina choriocapillaris).

Choriokapilárna vrstva v priemere a počte kapilár na jednotku plochy dominuje nad prvými dvoma. Je tvorený systémom prekapilár a postkapilár a vyzerá ako široké medzery. V lúmene každej takejto medzery sa zmestí až 3-4 erytrocyty. Z hľadiska priemeru a počtu kapilár na jednotku plochy je táto vrstva najvýkonnejšia. Najhustejšia cievna sieť sa nachádza v zadnej časti cievovky, menej intenzívna - v centrálnej makulárnej oblasti a chudobná - v oblasti výstupu zrakového nervu a v blízkosti zubatej línie.

Tepny a žily cievovky majú obvyklú štruktúru charakteristickú pre tieto cievy. Venózna krv vyteká z cievovky cez vírivé žily. Žilové vetvy cievovky, ktoré do nich ústia, sú navzájom prepojené aj v rámci cievovky a vytvárajú bizarný systém vírov a na sútoku žilových vetiev rozšírenie - ampulku, z ktorej odstupuje hlavný žilový kmeň. Vírivé žily vychádzajú z očnej gule cez šikmé sklerálne kanály po stranách vertikálneho poludníka za rovníkom - dve nad a dve pod, niekedy ich počet dosahuje 6.

Vnútorná výstelka cievovky je sklovca alebo Bruchova membrána ktorý oddeľuje cievovku od pigmentového epitelu sietnice. Vykonané štúdie elektrónového mikroskopu ukazujú, že Bruchova membrána má vrstvenú štruktúru. Na sklovcovej doske sú s ňou pevne spojené bunky pigmentového epitelu sietnice. Na povrchu majú tvar pravidelných šesťuholníkov, ich cytoplazma obsahuje značné množstvo melanínových granúl.

Z pigmentového epitelu sú vrstvy rozdelené v nasledujúcom poradí: bazálna membrána pigmentového epitelu, vnútorná kolagénová vrstva, vrstva elastických vlákien, vonkajšia kolagénová vrstva a bazálna membrána choriokapilárneho endotelu. Elastické vlákna sú rozmiestnené po membráne vo zväzkoch a tvoria retikulárnu vrstvu, mierne posunutú smerom von. V predných častiach je hustejšia. Vlákna Bruchovej membrány sú ponorené do látky (amorfnej látky), čo je mukoidné gélovité médium, ktoré zahŕňa kyslé mukopolysacharidy, glykoproteíny, glykogén, lipidy a fosfolipidy. Kolagénové vlákna vonkajších vrstiev Bruchovej membrány vychádzajú medzi kapilárami a sú votkané do spojivových štruktúr choriokapilárnej vrstvy, čo prispieva k tesnému kontaktu medzi týmito štruktúrami.

suprachoroidálny priestor

Vonkajší okraj cievovky je od skléry oddelený úzkou kapilárnou štrbinou, cez ktorú prechádzajú suprachoroidálne platničky z cievovky do skléry, pozostávajúce z elastických vlákien pokrytých endotelom a chromatofórmi. Normálne sa suprachoroidálny priestor takmer nevyjadruje, ale v stavoch zápalu a edému dosahuje tento potenciálny priestor značnú veľkosť v dôsledku akumulácie exsudátu tu, odtláčania suprachoroidálnych platničiek od seba a zatláčania cievovky dovnútra.

Suprachoroidálny priestor začína vo vzdialenosti 2-3 mm od výstupu zrakového nervu a končí asi 3 mm pred úponom ciliárneho telesa. Dlhé ciliárne artérie a ciliárne nervy prechádzajú cez nadočnicový priestor do predného cievneho traktu, obalené jemným nadočnicovým tkanivom.

Cievnatka po celej dĺžke ľahko odchádza zo skléry, s výnimkou jej zadnej časti, kde v nej obsiahnuté dichotomicky sa deliace cievy pripevňujú cievovku k bielku a bránia jej oddeleniu. Okrem toho odlúčeniu cievovky môžu zabrániť cievy a nervy vo zvyšku jej dĺžky, prenikajúce do cievovky a mihalnice z nadočnicového priestoru. Pri expulzívnom krvácaní spôsobuje napätie a možné oddelenie týchto nervových a cievnych vetiev reflexné porušenie celkového stavu pacienta - nevoľnosť, vracanie, pokles pulzu.

Štruktúra ciev cievovky

tepny

Artérie sa nelíšia od tepien iných lokalizácií a majú strednú svalovú vrstvu a adventíciu obsahujúcu kolagén a hrubé elastické vlákna. Svalová vrstva je oddelená od endotelu vnútornou elastickou membránou. Vlákna elastickej membrány sa prepletajú s vláknami bazálnej membrány endoteliocytov.

Keď sa kaliber znižuje, z tepien sa stávajú arterioly. V tomto prípade zmizne súvislá svalová vrstva steny cievy.

Viedeň

Žily sú obklopené perivaskulárnym puzdrom, mimo ktorého je spojivové tkanivo. Lumen žíl a venulov je vystlaný endotelom. Stena obsahuje v malom množstve nerovnomerne rozložené bunky hladkého svalstva. Priemer najväčších žíl je 300 mikrónov a najmenších, prekapilárnych venul, 10 mikrónov.

kapiláry

Štruktúra choriokapilárnej siete je veľmi zvláštna: kapiláry, ktoré tvoria túto vrstvu, sú umiestnené v rovnakej rovine. V choriokapilárnej vrstve nie sú žiadne melanocyty.

Kapiláry choriokapilárnej vrstvy cievovky majú pomerne veľký lúmen, ktorý umožňuje prechod niekoľkých erytrocytov. Sú vystlané endotelovými bunkami, mimo ktorých ležia pericyty. Počet pericytov na jednu endoteliálnu bunku choriokapilárnej vrstvy je pomerne vysoký. Takže, ak v kapilárach sietnice je tento pomer 1:2, potom v choroide - 1:6. Vo foveolárnej oblasti je viac pericytov. Pericyty sú kontraktilné bunky a podieľajú sa na regulácii krvného zásobovania. Charakteristickým znakom choroidálnych kapilár je, že sú fenestrované, v dôsledku čoho je ich stena priepustná pre malé molekuly, vrátane fluorosceínu a niektorých proteínov. Priemer pórov sa pohybuje od 60 do 80 µm. Sú pokryté tenkou vrstvou cytoplazmy, zhrubnutou v centrálnych oblastiach (30 μm). Fenestra sa nachádzajú v choriokapilárach zo strany privrátenej k Bruchovej membráne. Medzi endotelovými bunkami arteriol sú odhalené typické uzatváracie zóny.

Okolo optického disku sú početné anastomózy choroidálnych ciev, najmä kapiláry choriokapilárnej vrstvy s kapilárnou sieťou zrakového nervu, to znamená systém centrálnej retinálnej artérie.

Stenu arteriálnych a venóznych kapilár tvorí vrstva endotelových buniek, tenká bazálna a široká adventívna vrstva. Ultraštruktúra arteriálnych a venóznych častí kapilár má určité rozdiely. V arteriálnych kapilárach sú tie endotelové bunky, ktoré obsahujú jadro, umiestnené na strane kapiláry privrátenej k veľkým cievam. Bunkové jadrá sú svojou dlhou osou orientované pozdĺž kapiláry.

Zo strany Bruchovej membrány je ich stena ostro stenčená a fenestrovaná. Spojenia endotelových buniek zo strany skléry sú prezentované vo forme komplexných alebo polokomplexných kĺbov s prítomnosťou obliteračných zón (klasifikácia kĺbov podľa Shakhlamova). Zo strany Bruchovej membrány sú bunky spojené jednoduchým dotykom dvoch cytoplazmatických procesov, medzi ktorými je široká medzera (backlash junction).

Vo venóznych kapilárach je perikaryón endotelových buniek častejšie umiestnený po stranách sploštených kapilár. Okrajová časť cytoplazmy na strane Bruchovej membrány a veľkých ciev je silne stenčená a fenestrovaná; žilové kapiláry môžu mať stenčený a fenestrovaný endotel na oboch stranách. Organoidný aparát endotelových buniek predstavujú mitochondrie, lamelárny komplex, centrioly, endoplazmatické retikulum, voľné ribozómy a polyzómy, ako aj mikrofibrily a vezikuly. U 5 % študovaných endotelových buniek bola potvrdená komunikácia kanálov endoplazmatického retikula s bazálnymi vrstvami ciev.

V štruktúre kapilár prednej, strednej a zadnej časti škrupiny sú odhalené malé rozdiely. V prednom a strednom úseku sú pomerne často zaznamenané kapiláry s uzavretým (alebo polouzavretým lúmenom), v zadnom prevládajú kapiláry so široko otvoreným lúmenom, čo je typické pre cievy v rôznom funkčnom stave.K dnešnému dňu nazhromaždené informácie umožňuje považovať kapilárne endotelové bunky za dynamické štruktúry, ktoré neustále menia svoj tvar, priemer a dĺžka medzibunkových priestorov.

Prevaha kapilár s uzavretým alebo polouzavretým lúmenom v prednej a strednej časti membrány môže naznačovať funkčnú nejednoznačnosť jej častí.

Inervácia cievovky

Cévnatka je inervovaná sympatickými a parasympatickými vláknami vychádzajúcich z ciliárnych, trojklanných, pterygopalatínových a horných krčných ganglií do očnej gule. pôsobiť s ciliárnymi nervami.

V stróme cievnatky obsahuje každý nervový kmeň 50-100 axónov, ktoré pri preniknutí do nej strácajú myelínovú pošvu, ale zachovávajú si Schwannovu pošvu. Postgangliové vlákna pochádzajúce z ciliárneho ganglia zostávajú myelinizované.

Cievy supravaskulárnej platničky a strómy cievovky sú výnimočne bohato zásobené vláknami parasympatiku aj sympatiku. Sympatické adrenergné vlákna vychádzajúce z cervikálnych sympatických uzlín majú vazokonstrikčný účinok.

Parasympatická inervácia cievovky pochádza z lícneho nervu (vlákna pochádzajúce z pterygopalatínového ganglia), ako aj z okulomotorického nervu (vlákna pochádzajúce z ciliárneho ganglia).

Nedávne štúdie výrazne rozšírili poznatky týkajúce sa charakteristík inervácie cievovky. U rôznych zvierat (potkan, králik) a u ľudí obsahujú tepny a arterioly cievnatky veľké množstvo nitrergických a peptidergných vlákien, ktoré tvoria hustú sieť. Tieto vlákna pochádzajú z lícneho nervu a prechádzajú cez pterygopalatínový ganglion a nemyelinizované parasympatické vetvy z retrookulárneho plexu. U ľudí sa okrem toho v stróme cievovky nachádza špeciálna sieť nitrergických gangliových buniek (pozitívnych pri detekcii NADP-diaforázy a nitroxidsyntetázy), ktorých neuróny sú navzájom prepojené a s perivaskulárnou sieťou. Je potrebné poznamenať, že takýto plexus je určený iba u zvierat s foveolou.

Gangliové bunky sú sústredené hlavne v časových a centrálnych oblastiach cievovky, priľahlých k makulárnej oblasti. Celkový počet gangliových buniek v cievnatke je asi 2000. Sú nerovnomerne rozmiestnené. Ich najväčší počet sa nachádza na časovej strane a centrálne. Bunky malého priemeru (10 μm) sú umiestnené na periférii. Priemer gangliových buniek sa zvyšuje s vekom, pravdepodobne v dôsledku akumulácie granúl lipofuscínu v nich.

V niektorých orgánoch, ako je cievnatka, sú nitrergné neurotransmitery detegované súčasne s peptidergnými, ktoré majú tiež vazodilatačný účinok. Peptidergické vlákna pravdepodobne pochádzajú z pterygopalatínového ganglia a prebiehajú v lícnom a väčšom petróznom nervu. Je pravdepodobné, že nitro- a peptidergné neurotransmitery poskytujú vazodilatáciu po stimulácii lícneho nervu.

Perivaskulárny gangliový plexus rozširuje cievy cievovky, prípadne reguluje prietok krvi pri zmenách intraarteriálneho krvného tlaku. Chráni sietnicu pred poškodením tepelnou energiou uvoľnenou pri jej osvetlení. Flugel a kol. navrhol, že gangliové bunky umiestnené v blízkosti foveoly chránia pred škodlivými účinkami svetla presne tú oblasť, kde dochádza k najväčšiemu zaostreniu svetla. Zistilo sa, že keď je oko osvetlené, prietok krvi v oblastiach cievovky susediacich s foveolou sa výrazne zvyšuje.

3-12-2012, 13:13

Cievna membrána oka(tunica vasculosa bulbi) sa nachádza medzi vonkajším puzdrom oka a sietnicou, preto sa nazýva stredný obal, cievny alebo uveálny trakt oka. Skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a vlastnej cievovky ([orioidea).

Všetky komplexné funkcie oka sa vykonávajú za účasti cievny trakt. Cievny trakt oka zároveň zohráva úlohu sprostredkovateľa medzi metabolickými procesmi prebiehajúcimi v tele a v oku. Rozsiahla sieť širokých tenkostenných ciev s bohatou inerváciou prenáša všeobecné neurohumorálne vplyvy. Predná a zadná časť cievneho traktu majú rôzne zdroje krvného zásobenia. To vysvetľuje možnosť ich samostatného zapojenia do patologického procesu.

Predná cievnatka - dúhovka a ciliárne telo

Štruktúra a funkcie dúhovky

Iris - predná časť cievneho traktu. Určuje farbu oka, je svetlou a separačnou clonou (obr. 14.1).

Ryža. 14.1.Štruktúra dúhovky a ciliárneho tela.

Na rozdiel od iných častí cievneho traktu dúhovka neprichádza do kontaktu s vonkajším plášťom oka. Dúhovka odstupuje zo skléry mierne za limbom a nachádza sa voľne vo frontálnej rovine v prednom segmente oka. Priestor medzi rohovkou a dúhovkou sa nazýva predná komora oka. Jeho hĺbka v strede je 3-3,5 mm.

Za dúhovkou, medzi ňou a šošovkou, sa nachádza zadná komora oka vo forme úzkej medzery. Obe komory sú naplnené vnútroočnou tekutinou a komunikujú cez zrenicu.

Dúhovka je viditeľná cez rohovku. Priemer dúhovky je cca 12 mm, jej vertikálne a horizontálne rozmery sa môžu líšiť o 0,5-0,7 mm. Periférnu časť dúhovky, nazývanú koreň, možno vidieť len pomocou špeciálnej metódy – gonioskopie. V strede dúhovky má okrúhly otvor - zrenicu (pupilla).

Dúhovka sa skladá z dvoch listov. Predný list dúhovky je mezodermálneho pôvodu. Jeho vonkajšia hraničná vrstva je pokrytá epitelom, ktorý je pokračovaním zadného epitelu rohovky. Základom tohto listu je stróma dúhovky, ktorú predstavujú krvné cievy. Pri biomikroskopii je na povrchu dúhovky vidieť čipkovaný vzor prepletania ciev, ktoré tvoria akýsi reliéf, individuálny pre každého človeka (obr. 14.2).

Ryža. 14.2.Štrukturálne varianty prednej povrchovej vrstvy dúhovky.

Všetky cievy majú kryt spojivového tkaniva. Vyvýšené detaily čipkovaného vzoru dúhovky sa nazývajú trabekuly a priehlbiny medzi nimi sa nazývajú lakuny (alebo krypty). Farba dúhovky je tiež individuálna: od modrej, šedej, žltozelenej u blondín až po tmavohnedú a takmer čiernu u brunetiek. Rozdiely vo farbe sa vysvetľujú rôznym počtom viacrozvetvených melanoblastových pigmentových buniek v stróme dúhovky. U ľudí tmavej pleti je počet týchto buniek taký veľký, že povrch dúhovky nevyzerá ako čipka, ale ako husto tkaný koberec. Takáto dúhovka je charakteristická pre obyvateľov južných a extrémnych severných zemepisných šírok ako faktor ochrany pred oslepujúcim svetelným tokom.

Sústredné k zrenici na povrchu dúhovky prechádza zubatá čiara vzniká prepletením krvných ciev. Rozdeľuje dúhovku na pupilárne a ciliárne (ciliárne) okraje. V ciliárnej zóne sa rozlišujú vyvýšenia vo forme nerovnomerných kruhových kontrakčných brázd, pozdĺž ktorých sa vytvára dúhovka, keď sa žiak rozširuje. Dúhovka je najtenšia na krajnom okraji. Na začiatku koreňa je teda práve tu možné odtrhnutie dúhovky pri kontúznom poranení (obr. 14.3).

Ryža. 14.3. Oddelenie dúhovky pri koreni v prípade poranenia.

Zadný list dúhovky má ektodermálny pôvod, ide o pigmentovo-svalový útvar. Embryologicky ide o pokračovanie nediferencovanej časti sietnice. Hustá pigmentová vrstva chráni oko pred nadmerným svetelným tokom. Na okraji zrenice sa pigmentový list stáča dopredu a tvorí pigmentový okraj. Dva svaly s viacsmerným pôsobením sťahujú a rozširujú zrenicu, čím zabezpečujú dávkovaný tok svetla do očnej dutiny. Sfinkter, ktorý zužuje zrenicu, sa nachádza v kruhu na samom okraji zrenice. Dilatátor sa nachádza medzi zvieračom a koreňom dúhovky. Bunky hladkého svalstva dilatátora sú usporiadané radiálne v jednej vrstve.

bohatý inervácia dúhovky vykonávané autonómnym nervovým systémom. Dilatátor je inervovaný sympatickým nervom a zvierač je inervovaný parasympatickými vláknami ciliárneho ganglia okulomotorickým nervom. Trojklanný nerv zabezpečuje senzorickú inerváciu dúhovky.

Prívod krvi do dúhovky Vykonáva sa z predných a dvoch zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré na periférii tvoria veľký arteriálny kruh. Arteriálne vetvy smerujú k zrenici a tvoria oblúkovité anastomózy. Tak sa vytvorí stočená sieť ciev ciliárneho pásu dúhovky. Z nej odchádzajú radiálne vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť pozdĺž okraja zrenice. Dúhovkové žily zbierajú krv z kapilárneho riečiska a smerujú od stredu ku koreňu dúhovky. Štruktúra obehovej siete je taká, že ani pri maximálnej expanzii zrenice sa cievy neohýbajú pod ostrým uhlom a nedochádza k poruche obehu.

Štúdie ukázali, že dúhovka môže byť zdrojom informácií o stave vnútorných orgánov, z ktorých každý má svoju vlastnú zónu zastúpenia v dúhovke. Podľa stavu týchto zón sa vykonáva skríningová iridológia patológie vnútorných orgánov. Svetelná stimulácia týchto zón je základom iridoterapie.

Funkcie dúhovky:

• tienenie oka pred nadmerným tokom svetla;
• reflexné dávkovanie množstva svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice (svetelná apertúra);
• deliaca bránica: dúhovka spolu so šošovkou plní funkciu iridolentikulárnej bránice, ktorá oddeľuje prednú a zadnú časť oka, bráni pohybu sklovca vpred;
• kontraktilná funkcia dúhovky zohráva pozitívnu úlohu v mechanizme odtoku vnútroočnej tekutiny a akomodácie;
• trofické a termoregulačné.

Zrenica. Norma a patológia pupilárnych reakcií

U detí prvého roku života je zrenička úzka (2 mm), zle reaguje na svetlo a slabo sa rozširuje. U vidiaceho oka sa veľkosť zrenice pod vplyvom zmien osvetlenia neustále mení od 2 do 8 mm. V podmienkach miestnosti s miernym osvetlením je priemer zrenice asi 3 mm a u mladých ľudí sú zreničky širšie as vekom sa zužujú.

Pod vplyvom tónu dvoch svalov dúhovky veľkosť zrenice sa mení: zvierač zabezpečuje kontrakciu zrenice (mióza) a dilatátor zabezpečuje jej rozšírenie (mydriáza). Neustále pohyby zrenice - exkurzie - dávkujú tok svetla do oka.

Zmena priemeru pupilárneho otvoru nastáva reflexne:

• ako odpoveď na podráždenie sietnice svetlom;
• pri nastavení na jasný pohľad na objekt v rôznych vzdialenostiach (akomodácia);
• s konvergenciou (konvergenciou) a divergenciou (divergenciou) zrakových osí;
• ako odpoveď na iné podnety.

Reflexné rozšírenie zrenice môže nastať v reakcii na ostrý zvukový signál, podráždenie vestibulárneho aparátu počas otáčania, s nepríjemnými pocitmi v nosohltane. Sú opísané pozorovania, ktoré potvrdzujú rozšírenie zrenice pri veľkej fyzickej námahe, dokonca aj pri silnom podaní ruky, s tlakom na určité oblasti na krku, ako aj ako odpoveď na bolestivý podnet v ktorejkoľvek časti tela. Maximálnu mydriázu (do 7-9 mm) možno pozorovať pri šoku z bolesti, ako aj pri duševnom prepätí (strach, hnev, orgazmus). Reakcia rozšírenia alebo kontrakcie zrenice sa môže vyvinúť ako podmienený reflex na slová tmavé alebo svetlé.

Reflex z trojklanného nervu (trigeminopupilárny reflex) vysvetľuje rýchlo sa meniacu expanziu a kontrakciu zrenice pri dotyku spojovky, rohovky, kože viečok a periorbitálnej oblasti.

Reflexná oblúková pupilárna reakcia na jasné svetlo reprezentované štyrmi odkazmi. Vychádza z fotoreceptorov sietnice (I), ktoré dostali svetelnú stimuláciu. Signál sa prenáša pozdĺž zrakového nervu a zrakového traktu do predného colliculus mozgu (II). Tu končí eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka. Odtiaľ pôjde impulz na zúženie zrenice cez ciliárny uzol (III), ktorý sa nachádza v ciliárnom tele oka, do nervových zakončení pupilárneho zvierača (IV). Po 0,7-0,8 s sa zrenička stiahne. Celá reflexná dráha trvá asi 1 s. Impulz na rozšírenie zrenice ide z miechového centra cez horný krčný sympatický ganglion do dilatátora zrenice.

Lekárske rozšírenie zrenice vzniká pod vplyvom liekov patriacich do skupiny mydriatík (adrenalín, fenylefrín, atropín atď.). Zrenica sa najstabilnejšie rozširuje s 1% roztokom atropín sulfátu. Po jedinej instilácii do zdravé oko mydriáza môže pretrvávať až 1 týždeň. Krátkodobo pôsobiace mydriatiká (tropikamid, midriacil) rozširujú zrenicu na 1-2 hod.. Zúženie zrenice nastáva pri instilácii miotík (pilokarpín, karbachol, acetylcholín a pod.). U rôznych ľudí nie je závažnosť reakcie na miotiká a mydriatiká rovnaká a závisí od pomeru tónu sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj od stavu svalového aparátu dúhovky.

Zmena reakcií zrenice a jej tvaru môže byť spôsobená očné ochorenie(iridocyklitída, trauma, glaukóm) a vyskytuje sa aj pri rôznych léziách periférnych, intermediálnych a centrálnych článkov inervácie dúhovky myši, pri poraneniach, nádoroch, cievnych ochoreniach mozgu, horných krčných ganglií, nervových kmeňoch na očnici, ktoré kontrolujú zrenicové reakcie.

Po pomliaždení očnej gule môže dôjsť k posttraumatickej mydriáze následkom paralýzy zvierača alebo spazmu dilatátora. Patologická mydriáza sa vyvíja pri rôznych ochoreniach hrudníka a brušných orgánov (kardiopulmonálna patológia, cholecystitída, apendicitída atď.) V dôsledku podráždenia periférnej sympatickej pupilomotorickej dráhy.

Paralýza a paréza periférnych väzieb sympatiku spôsobuje miózu v kombinácii so zúžením palpebrálnej štrbiny a enoftalmom (Hornerova triáda).

Pri hystérii, epilepsii, tyreotoxikóze a niekedy aj u zdravých ľudí sú „ skákajúcich žiakovŠírka zreníc sa mení bez ohľadu na vplyv akýchkoľvek viditeľných faktorov v neurčitých intervaloch a nekonzistentne v dvoch očiach. V tomto prípade môže chýbať iná očná patológia.

Zmena zrenicových reakcií je jedným z príznakov mnohých všeobecných somatických syndrómov.

V prípade, že chýba reakcia zreníc na svetlo, akomodáciu a konvergenciu, ide o paralytickú nehybnosť zrenice v dôsledku patológie parasympatických nervov.

Štruktúra a funkcie ciliárneho telesa

Ciliárne alebo ciliárne telo(corpus ciliare) je stredná zhrubnutá časť cievneho traktu oka, ktorá produkuje vnútroočnú tekutinu. Ciliárne teleso poskytuje oporu šošovke a poskytuje mechanizmus akomodácie, navyše je tepelným kolektorom oka.

Za normálnych podmienok nie je ciliárne teleso, ktoré sa nachádza pod bielkom v strede medzi dúhovkou a cievovkou, k dispozícii na kontrolu: je skryté za dúhovkou (pozri obr. 14.1). Umiestnenie ciliárneho telesa sa premieta na skléru vo forme prstenca širokého 6-7 mm okolo rohovky. Na vonkajšej strane je tento prsteň o niečo širší ako na nose.

Ciliárne telo má pomerne zložitú štruktúru. Ak rozrežete oko pozdĺž rovníka a pozriete sa zvnútra na predný segment, potom bude vnútorný povrch ciliárneho tela jasne viditeľný vo forme dvoch okrúhlych tmavých pásov. V strede, obklopujúcom šošovku, sa dvíha zložená ciliárna korunka široká 2 mm (corona ciliaris). Okolo neho je ciliárny krúžok alebo plochá časť ciliárneho tela, široká 4 mm. Ide k rovníku a končí zubatou čiarou. Projekcia tejto línie na sklére je v oblasti pripojenia priamych svalov oka.

Krúžok na korunku mihalníc pozostáva zo 70-80 veľkých procesov orientovaných radiálne smerom k šošovke. Makroskopicky vyzerajú ako mihalnice (cilia), odtiaľ názov tejto časti cievneho traktu - „ciliárne alebo ciliárne telo.“ Vrchy výbežkov sú svetlejšie ako celkové pozadie, výška je menšia ako 1 mm. časť ciliárneho telesa je len 0,5-0,8 mm. Je obsadená väzivom, ktoré podopiera šošovku, ktoré sa nazýva ciliárny pás alebo väzivo zinnu. Je to opora pre šošovku a pozostáva z najtenších vlákien vychádzajúcich z predné a zadné puzdrá šošovky v oblasti rovníka a pripojené k výbežkom ciliárneho telesa.Hlavné ciliárne výbežky sú však len časťou zóny pripojenia ciliárneho pletenca, zatiaľ čo hlavná sieť vlákien prechádza medzi výbežkami a je fixovaný v celom ciliárnom tele, vrátane jeho plochej časti.

Jemná štruktúra ciliárneho telesa sa zvyčajne študuje na meridionálnom reze, ktorý zobrazuje prechod dúhovky do ciliárneho telesa, ktoré má tvar trojuholníka. Široká základňa tohto trojuholníka je umiestnená vpredu a predstavuje procesnú časť ciliárneho telesa a úzky vrchol je jeho plochá časť, ktorá prechádza do zadnej časti cievneho traktu. Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom teliesku je izolovaná vonkajšia cievno-svalová vrstva, ktorá je mezodermálneho pôvodu, a vnútorná sietnicová, čiže neuroektodermálna vrstva.

Vonkajšia mezodermálna vrstva pozostáva zo štyroch častí:

• suprachoroidy. Toto je kapilárny priestor medzi sklérou a cievnatkou. Môže expandovať v dôsledku nahromadenia krvi alebo edematóznej tekutiny v očnej patológii;
• akomodačný alebo ciliárny sval. Zaberá významný objem a dáva ciliárnemu telu charakteristický trojuholníkový tvar;
• cievna vrstva s ciliárnymi procesmi;
• elastická Bruchova membrána.

Vnútorná vrstva sietnice je pokračovaním opticky neaktívnej sietnice, redukovanej na dve vrstvy epitelu – vonkajšiu pigmentovanú a vnútornú nepigmentovanú), pokrytú hraničnou membránou.

Pre pochopenie funkcií ciliárneho telieska je obzvlášť dôležitá štruktúra svalových a cievnych častí vonkajšej mezodermálnej vrstvy.

akomodačný sval nachádza sa v prednej časti ciliárneho tela. Zahŕňa tri hlavné časti vlákien hladkého svalstva: meridálne, radiálne a kruhové. Meridiálne vlákna (Brückeho sval) priliehajú k bielku a pripájajú sa k nej vo vnútornej časti limbu. Keď sa sval stiahne, ciliárne telo sa posunie dopredu. Radiálne vlákna (Ivanovov sval) sa vejári zo sklerálnej ostrohy k ciliárnym výbežkom a dostávajú sa do plochej časti ciliárneho telesa. Tenké snopce kruhových svalových vlákien (Mullerov sval) sa nachádzajú v hornej časti svalového trojuholníka, tvoria uzavretý prstenec a pri kontrakcii pôsobia ako zvierač.

Mechanizmus kontrakcie a relaxácie svalového aparátu je základom akomodačnej funkcie ciliárneho telieska. Pri kontrakcii všetkých častí viacsmerných svalov dochádza k celkovému zníženiu dĺžky akomodačného svalu pozdĺž meridiánu (je ťahaný dopredu) a zväčšeniu jeho šírky smerom k šošovke. Ciliárny pás sa zužuje okolo šošovky a približuje sa k nej. Zinnovo väzivo je uvoľnené. Šošovka má vďaka svojej elasticite tendenciu meniť diskovitý tvar na sférický, čo vedie k zvýšeniu jej lomu.
Cievna časť ciliárneho telesa je umiestnená mediálne od svalovej vrstvy a je tvorená veľkým arteriálnym kruhom dúhovky, ktorý sa nachádza pri jej koreni. Je reprezentovaný hustým prepletením krvných ciev. Krv nesie nielen živiny, ale aj teplo. V prednom segmente očnej gule, otvorenom pre vonkajšie chladenie, sú ciliárne teleso a dúhovka zberačom tepla.

Ciliárne procesy sú naplnené nádobami. Ide o nezvyčajne široké kapiláry: ak erytrocyty prechádzajú kapilárami sietnice len zmenou ich tvaru, potom sa do lúmenu kapilár ciliárnych výbežkov zmestí až 4-5 erytrocytov. Cievy sú umiestnené priamo pod vrstvou epitelu. Táto štruktúra strednej časti cievneho traktu oka zabezpečuje funkciu sekrécie vnútroočnej tekutiny, čo je ultrafiltrát krvnej plazmy. Vnútroočná tekutina vytvára potrebné podmienky pre fungovanie všetkých vnútroočných tkanív, zabezpečuje výživu avaskulárnych útvarov (rohovka, šošovka, sklovec), udržiava ich tepelný režim, udržiava očný tonus. Pri výraznom znížení sekrečnej funkcie ciliárneho telieska klesá vnútroočný tlak a dochádza k atrofii očnej gule.

Jedinečná štruktúra vaskulárnej siete ciliárneho telesa opísaná vyššie je plná negatívnych vlastností. V širokých stočených cievach je prietok krvi spomalený, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na usadzovanie infekčných agens. V dôsledku toho sa pri akýchkoľvek infekčných ochoreniach v tele môže vyvinúť zápal v dúhovke a ciliárnom tele.

Ciliárne telo je inervované vetvy okulomotorického nervu (parasympatické nervové vlákna), vetvy trojklanného nervu a sympatické vlákna z plexu vnútornej krčnej tepny. Zápalové javy v ciliárnom tele sú sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku bohatej inervácie vetvami trigeminálneho nervu. Na vonkajšom povrchu ciliárneho telesa je plexus nervových vlákien - ciliárny uzol, z ktorého vetvy siahajú do dúhovky, rohovky a ciliárneho svalu. Anatomickým znakom inervácie ciliárneho svalu je individuálne zásobenie každej bunky hladkého svalstva samostatným nervovým zakončením. Toto sa nenachádza v žiadnom inom svale v ľudskom tele. Vhodnosť takejto bohatej inervácie sa vysvetľuje najmä potrebou zabezpečiť výkon zložitých centrálne regulovaných funkcií.

Funkcie ciliárneho telesa:

• podpora pre šošovku;
• účasť na akte ubytovania;
• produkcia vnútroočnej tekutiny;
• tepelný kolektor predného segmentu oka.

Anomálie vo vývoji predného cievneho traktu

Najviac skoré štádia môže dôjsť k rozvoju orgánu zraku malformácie dúhovky, v dôsledku neuzavretia predného konca štrbiny očnice, čo sa prejavuje defektom dúhovky – vrodeným kolobómom dúhovky. Tento defekt môže byť kombinovaný s kolobómom ciliárneho telieska a samotnej cievovky. Štrbina očnice sa vo väčšine prípadov uzatvára zospodu, takže kolobóm dúhovky sa častejšie tvorí v dolných častiach. Funkcia zvierača dúhovky zostáva nedotknutá. Kolobóm dúhovky je možné eliminovať chirurgicky: na okraje defektu sa umiestnia dva tenké prerušované stehy.Operácia vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti a zároveň umožňuje odstrániť kozmetický defekt.

Pri vrodených kolobómoch dúhovky a ciliárneho telesa môže byť fixácia šošovky narušená v dôsledku absencie časti väzivového aparátu. Astigmatizmus šošovky sa vyvíja v priebehu rokov. Porušuje sa aj akt ubytovania.

Polycoria - prítomnosť niekoľkých zreníc v dúhovke. Pravá polykoria je stav, keď je v dúhovke viac zreníc so zachovanou reakciou na svetlo. Falošná polykoria je žiak v tvare presýpacích hodín v dôsledku skutočnosti, že zvyšky embryonálnej pupilárnej membrány spájajú diametrálne umiestnené okraje žiaka.

vrodená aniridia - absencia dúhovky (obr. 14.5).

Ryža. 14.5. Vrodená aniridia. a - pred operáciou; b - umelá dúhovka

Pri bližšom skúmaní sa niekedy nájdu malé fragmenty koreňa dúhovky. Táto patológia sa môže kombinovať s inými malformáciami - mikroftalmom, subluxáciou šošovky, nystagmom. Je sprevádzaná amblyopiou, hypermetropiou a niekedy sekundárnym glaukómom. Získať možno aj anirídiu: následkom silného úderu môže dúhovka pri koreni úplne odpadnúť (obr. 14.6).

Ryža. 14.6. Posttraumatická anirídia. a - pred operáciou: fragment modrej dúhovky na 8. hodine, katarakta, jazva na rohovke, b - to isté oko s blokom umelej dúhovky a šošovky.

Aniridia je vždy sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti. Pacienti sú po stáročia nútení chrániť oko pred nadmerným tokom svetla. V posledných rokoch sa tento defekt úspešne podarilo odstrániť pomocou umelej dúhovky z farebného hydrogélu, v strede ktorej je otvor s priemerom 3 mm, ktorý imituje zrenicu. Pri jednostrannej anirídii sa farba umelej dúhovky vyberá podľa farby zdravého oka.

Zavedenie protézy dúhovky Ide o veľkú operáciu brucha. Na zošitie protézy je potrebný transsklerálny chirurgický prístup v diametrálne umiestnených častiach limbu. Ak sa aniridia kombinuje s šedým zákalom, potom sa odstráni a vloží sa protéza, ktorá súčasne nahradí dúhovku a šošovku.

Choroby dúhovky a ciliárneho telieska

Zápalové ochorenia - iridocyklitída

Zápalový proces v prednom cievnom trakte môže začať z dúhovky (iritída) alebo z ciliárneho telieska (cyklitída). V dôsledku spoločného krvného zásobenia a inervácie týchto oddelení prechádza choroba z dúhovky do ciliárneho telesa a naopak - vzniká iridocyklitída.

Hustá sieť širokých ciev uveálneho traktu s pomalým prietokom krvi je prakticky žumpou pre mikroorganizmy, toxíny a imunitné komplexy. Každá infekcia, ktorá sa vyvinula v tele, môže spôsobiť iridocyklitídu. Najťažší priebeh je poznačený zápalovými procesmi vírusovej a hubovej povahy. Často je príčinou zápalu ložisková infekcia v zuboch, mandlích, vedľajších nosových dutinách, žlčníku atď.

Endogénna iridocyklitída . Podľa etiopatogenetického základu sa delia na infekčné, infekčno-alergické, alergické neinfekčné, autoimunitné a vyvíjajúce sa za iných patologických stavov organizmu, vrátane porúch látkovej premeny.

Infekčno-alergická iridocyklitída sa vyskytujú na pozadí chronickej senzibilizácie tela na vnútornú bakteriálnu infekciu alebo bakteriálne toxíny. Infekčno-alergická iridocyklitída sa častejšie vyvíja u pacientov s metabolickými poruchami pri obezite, cukrovke, renálnej a hepatálnej insuficiencii a vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Alergická neinfekčná iridocyklitída sa môže vyskytnúť pri alergiách na lieky a potraviny po krvných transfúziách, zavedení sér a vakcín.

Autoimunitný zápal sa vyvíja na pozadí systémových ochorení tela: reumatizmus, reumatoidná artritída, detská chronická polyartritída (Stillova choroba) atď.

Iridocyklitída sa môže prejaviť ako symptómy komplexnej syndrómovej patológie: oftalmostomatogenitálna - Behcetova choroba, oftalmouretrosynoviálna - Reiterova choroba, neurodermatouveitída - Vogtova choroba - Koyanagi - Harada atď.

Exogénna iridocyklitída . Z exogénnych vplyvov môžu byť príčiny rozvoja iridocyklitídy pomliaždeniny, popáleniny, poranenia, ktoré sú často sprevádzané zavedením infekcie.

Podľa klinického obrazu zápalu sa rozlišuje serózna, exsudatívna, fibrinózna, purulentná a hemoragická iridocyklitída, podľa charakteru priebehu - akútna a chronická, podľa morfologického obrazu - fokálna (granulomatózna) a difúzna (negranulomatózna). formy zápalu. Fokálny vzor zápalu je charakteristický pre hematogénnu metastatickú infekciu.

Morfologický substrát hlavného ohniska zápalu pri granulomatóznej iridocyklitíde predstavuje veľké množstvo leukocytov, sú tu aj mononukleárne fagocyty, epiteloidné, obrie bunky a zóna nekrózy. Z takéhoto zamerania možno izolovať patogénnu flóru.

Infekčno-alergická a toxicko-alergická iridocyklitída sa vyskytuje vo forme difúzneho zápalu. V tomto prípade môže byť primárna lézia oka umiestnená mimo cievneho traktu a môže byť lokalizovaná v sietnici alebo zrakovom nerve, odkiaľ sa proces šíri do predného cievneho traktu. V prípadoch, keď je toxicko-alergická lézia cievneho traktu primárna, nemá nikdy charakter skutočného zápalového granulómu, ale vzniká náhle, rýchlo sa rozvinie ako hyperergický zápal.

Hlavné prejavy- porušenie mikrocirkulácie s tvorbou fibrinoidného opuchu cievnej steny. V ohnisku hyperergickej reakcie je zaznamenaný edém, fibrinózna exsudácia dúhovky a ciliárneho telieska, plazmatická lymfoidná alebo polynukleárna infiltrácia.

Akútna iridocyklitída . Choroba začína náhle. Prvými subjektívnymi príznakmi sú ostrá bolesť oka, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy a bolesť, ktorá nastáva pri dotyku očnej gule v projekčnej zóne ciliárneho telesa. Syndróm bolestivej bolesti je spôsobený hojnou citlivou inerváciou. V noci sa bolesť zintenzívňuje v dôsledku stagnácie krvi a stláčania nervových zakončení, navyše v noci sa zvyšuje vplyv parasympatického nervového systému. Ak choroba začína iritídou, potom sa bolesť určuje iba pri dotyku očnej gule. Po pridaní cyklitídy sa bolesť výrazne zvyšuje. Pacient sa tiež sťažuje na fotofóbiu, slzenie, ťažkosti s otváraním očí. Táto rohovková triáda symptómov (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že množstvo ciev v povodí veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa prenáša do ciev marginálnej slučkovej siete okolo rohovky, pretože majú anastomózy.

Objektívne vyšetrenie venuje pozornosť miernemu opuchu očných viečok. Zvyšuje sa v dôsledku fotofóbie a blefarospazmu. Jedným z hlavných a veľmi charakteristických príznakov zápalu dúhovky a ciliárneho telesa (ako aj rohovky) je perikorneálna vaskulárna injekcia. Už pri externom vyšetrení je viditeľný vo forme ružovo-kyanotického prstenca okolo limbu: cez tenkú vrstvu skléry presvitajú hyperemické cievy marginálnej slučkovej siete rohovky. Pri dlhotrvajúcich zápalových procesoch získava táto koruna fialový odtieň. Dúhovka je edematózna, zhrubnutá, v dôsledku zvýšeného prekrvenia radiálne prebiehajúcich ciev sa stávajú rovnejšie a dlhšie, takže zrenica sa zužuje a stáva sa neaktívnou. V porovnaní so zdravým okom si môžete všimnúť zmenu farby plnokrvnej dúhovky. Zapálené natiahnuté steny ciev prepúšťajú vytvorené prvky krvi, po zničení ktorých dúhovka získava odtiene zelenej.

Pri zapálených procesoch ciliárneho tela zvýšená pórovitosť tenkostenných kapilár. Zloženie produkovanej tekutiny sa mení: objavujú sa v nej proteín, krvinky a deskvamované epitelové bunky. Pri miernom porušení vaskulárnej permeability v exsudáte prevažuje albumín, s výraznými zmenami prechádzajú cez steny kapilár veľké molekuly bielkovín - globulín a fibrín. Vo svetelnej časti štrbinovej lampy je vlhkosť prednej komory opalescentná v dôsledku odrazu svetla suspenziou plávajúcich proteínových vločiek. Pri seróznom zápale sú veľmi malé, sotva rozlíšiteľné, s exsudatívnou suspenziou sú hrubé. Fibrinózny proces je charakterizovaný menej akútnym priebehom a tvorbou lepkavej bielkovinovej látky. Ľahko sa vytvárajú fúzie dúhovky s predným povrchom šošovky. To je uľahčené obmedzenou pohyblivosťou úzkej zrenice a tesným kontaktom zhrubnutej dúhovky s šošovkou. Môže sa vytvoriť úplná fúzia zrenice v kruhu a potom fibrinózny exsudát uzavrie aj lúmen zrenice. V tomto prípade vnútroočná tekutina produkovaná v zadnej komore oka nemá výstup do prednej komory, čo vedie k bombardovanie kosatcov- vydutie vpredu a prudký nárast vnútroočný tlak (obr. 14.7).

Ryža. 14.7. Bombardovanie dúhovky, infekcia zrenice.

Zrasty pupilárneho okraja dúhovky so šošovkou sa nazývajú zadné synechie. Vytvárajú sa nielen pri fibrinózno-plastickej iridocyklitíde, ale pri iných formách zápalu sú zriedkavo kruhové. Ak sa vytvorila lokálna epiteliálna fúzia, potom sa uvoľní, keď sa zrenica rozšíri. Stará, hrubá stromálna synechia už neodchádza a nemenia tvar zrenice. Reakcia žiaka v nezmenených oblastiach môže byť normálna.

S hnisavým zápalom exsudát má žltkastozelený odtieň. Môže sa odlupovať v dôsledku sedimentácie leukocytov a proteínových frakcií, čím sa vytvorí sediment s horizontálnou úrovňou na dne prednej komory - hypopyón. Ak krv vstúpi do vlhkosti prednej komory, potom sa vytvorené prvky krvi usadia aj na dne prednej komory a vytvoria hyphemu.

Pri akejkoľvek forme zápalovej reakcie sa proteínová suspenzia z vnútroočnej tekutiny usadzuje na všetkých tkanivách oka, čo "indikuje" príznaky iridocyklitídy. Ak sa na zadnom povrchu rohovky usadia bunkové elementy a drobné omrvinky pigmentu zlepené spolu s fibrínom, potom sa nazývajú vyzráža(obr. 14.8).

Ryža. 14.8. Zráža sa na zadnom povrchu rohovky.

Toto je jeden z charakteristických príznakov iridocyklitídy. Zrazeniny môžu byť bezfarebné, ale niekedy majú žltkastý alebo sivý odtieň. V počiatočnej fáze ochorenia majú zaoblený tvar a jasné hranice, počas obdobia resorpcie získavajú nerovnomerné, akoby rozmrazené okraje. Precipitáty sa zvyčajne nachádzajú v dolnej polovici rohovky, pričom väčšie sa usadzujú nižšie ako menšie. Exsudatívne prekrytia na povrchu dúhovky rozmazávajú jej vzor, ​​medzery sú menej hlboké. Proteínová suspenzia sa usadzuje ako na povrchu šošovky, tak aj na vláknach sklovca, v dôsledku čoho sa môže výrazne znížiť zraková ostrosť. Počet prekrytí závisí od etiológie a závažnosti zápalového procesu. Akékoľvek, aj malé, zavesenie v sklovité teloťažko rozpustný. Pri fibrinózno-plastickej iridocyklitíde malé vločky exsudátu lepia vlákna sklovca do hrubých úväzov, ktoré znižujú zrakovú ostrosť, ak sú umiestnené v centrálnej časti. Periférne umiestnené kotviace miesta niekedy vedú k vzniku odlúčenia sietnice.

Vnútroočný tlak v počiatočnom štádiu ochorenia sa môže zvýšiť v dôsledku hyperprodukcie vnútroočnej tekutiny v podmienkach zvýšeného krvného plnenia ciev ciliárnych procesov a zníženia rýchlosti odtoku viskóznejšej tekutiny. Po dlhotrvajúcom zápalovom procese je hypertenzia často nahradená hypotenziou v dôsledku čiastočnej adhézie a atrofie ciliárnych procesov. Toto je impozantný príznak, pretože v podmienkach hypotenzie sa metabolické procesy v tkanivách oka spomaľujú, funkcie oka sa znižujú, v dôsledku čoho hrozí subatrofia očnej gule.

Pri včasnej správnej liečbe je možné iridocyklitídu zastaviť za 10-15 dní, avšak v pretrvávajúcich prípadoch môže byť liečba dlhšia - až 6 týždňov. Vo väčšine prípadov nezostávajú v oku žiadne stopy ochorenia: zrazeniny sa rozpúšťajú, vnútroočný tlak sa normalizuje a zraková ostrosť sa obnovuje.

Akútnu iridocyklitídu treba odlíšiť od akútneho záchvatu glaukómu (tabuľka 14.1).

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy a akútneho záchvatu glaukómu

Vlastnosti niektorých foriem akútnej iridocyklitídy. Chrípková iridocyklitída sa zvyčajne vyvíja počas epidémie chrípky. Choroba začína nástupom akútnej bolesti v oku, potom sa rýchlo objavia všetky charakteristické symptómy. V každom ročnom období má priebeh ochorenia svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú predovšetkým povahou exsudatívnej reakcie, prítomnosťou alebo absenciou hemoragickej zložky a trvaním ochorenia. Vo väčšine prípadov je pri včasnej liečbe výsledok priaznivý. V oku nie sú žiadne stopy choroby.

Reumatická iridocyklitída prebieha v akútnej forme, je charakterizovaná opakovanými recidívami, sprevádza artikulárne záchvaty reumatizmu. Obidve oči môžu byť postihnuté súčasne alebo striedavo.

V klinickom obraze upriamuje pozornosť na svetlý perikorneálny vpich ciev, veľké množstvo malých svetelných precipitátov na zadnej ploche rohovky, opalescencia vlhkosti prednej komory, dúhovka je malátna, edematózna, zrenica je zúžená. Ľahko vytvorená povrchová epiteliálna zadná synechia. Povaha exsudátu je serózna, uvoľňuje sa malé množstvo fibrínu, preto sa nevytvárajú silné zrasty zrenice. Synechia sa ľahko roztrhne. Trvanie zápalového procesu je 3-6 týždňov. Výsledok je zvyčajne priaznivý. Po častých recidívach sa však závažnosť prejavov atrofie dúhovky postupne zvyšuje, reakcia zrenice sa stáva pomalou, vytvárajú sa najskôr okrajové a potom plošné zrasty dúhovky so šošovkou, zvyšuje sa počet zhrubnutých vlákien v sklovci a zrakové ostrosť klesá.

Chronická iridocyklitída . Tuberkulózna iridocyklitída je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom. Aktivácia základnej choroby zvyčajne vedie k exacerbáciám. Zápalový proces začína pomaly. Bolestivý syndróm a hyperémia očnej gule sú mierne. Prvými subjektívnymi príznakmi je zníženie zrakovej ostrosti a výskyt plávajúcich „muchov“ pred očami. Pri vyšetrení sú na zadnom povrchu rohovky mnohopočetné veľké "mazové" zrazeniny, novovzniknuté cievy dúhovky, opalizácia vlhkosti prednej komory, opacity v sklovci. Tuberkulózna iridocyklitída je charakterizovaná objavením sa žltosivých alebo ružových zápalových tuberkulóz (granulómov) pozdĺž pupilárneho okraja dúhovky, ku ktorým sa približujú novovytvorené cievy. Ide o metastatické ložiská infekcie - pravé tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis sa môže zaviesť v primárnom aj postprimárnom štádiu tuberkulózy. Tuberkuly v dúhovke môžu existovať niekoľko mesiacov a dokonca aj niekoľko rokov, ich veľkosť a počet sa postupne zvyšuje. Proces sa môže presunúť do skléry a rohovky.

Okrem skutočných tuberkulóznych infiltrátov sa pozdĺž okraja zrenice pravidelne objavujú a rýchlo miznú „lietajúce“ malé zbrane pripomínajúce vatové vločky, umiestnené povrchne. Sú to zvláštne zrazeniny, usadzujúce sa na samom okraji malátnej, sedavej zreničky. Pre chronickú iridocyklitídu je charakteristická tvorba drsnej synechie. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia dochádza k úplnej fúzii a infekcii žiaka. Synechia môže byť rovinná. Vedú k úplnej nehybnosti a atrofii dúhovky. Novovzniknuté cievy v takýchto prípadoch prechádzajú z dúhovky na povrch zarastenej zrenice. V súčasnosti je táto forma ochorenia zriedkavá.

Difúzna forma tuberkulóznej iridocyklitídy prebieha bez tvorby tuberkulóz vo forme pretrvávajúceho, často zhoršeného plastického procesu s charakteristickými "mastnými" precipitátmi a pištoľami umiestnenými pozdĺž okraja zrenice.

Presná etiologická diagnostika tuberkulóznej iridocyklitídy je ťažká. Aktívna pľúcna tuberkulóza je extrémne zriedkavo spojená s metastatickou očnou tuberkulózou. Diagnostiku by mali vykonávať spoločne ftiziater a oftalmológ s prihliadnutím na výsledky kožných tuberkulínových testov, stav imunity, charakter priebehu celkového ochorenia a charakteristiku očných príznakov.

Brucellová iridocyklitída sa zvyčajne vyskytuje vo forme chronického zápalu bez silná bolesť so slabou perikorneálnou vaskulárnou injekciou a závažnými alergickými reakciami. V klinickom obraze sú prítomné všetky príznaky iridocyklitídy, ktoré sa však najskôr nenápadne rozvinú a pacient konzultuje lekára až vtedy, keď na postihnutom oku zistí poruchu zraku. V tom čase už dochádza k splynutiu zrenice so šošovkou. Ochorenie môže byť bilaterálne. Relapsy sa vyskytujú počas niekoľkých rokov.

Pre stanovenie správnej diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje o kontakte so zvieratami a živočíšnymi produktmi v minulosti alebo v súčasnosti, indikácie prekonanej artritídy, orchitídy a spondylitídy. Výsledky laboratórnych testov sú prvoradé - pozitívne reakcie Wrighta, Huddlesona. Pri latentných formách ochorenia sa odporúča vykonať Coombsov test.

Herpetická iridocyklitída - jedno z najzávažnejších zápalových ochorení dúhovky a mihalníc. Nemá charakteristický klinický obraz, čo v niektorých prípadoch sťažuje diagnostiku. Proces môže začať akútne s nástupom silnej bolesti, silnej fotofóbie, jasnej perikorneálnej injekcie krvných ciev a potom sa priebeh stáva pomalým a trvalým. Exsudatívna reakcia je častejšie serózneho typu, ale môže byť aj fibrinózna. Iridocyklitída herpetickej povahy je charakterizovaná veľkým počtom veľkých precipitátov, ktoré sa navzájom spájajú, opuchom dúhovky a rohovky, výskytom hyfém a znížením citlivosti rohovky. Prognóza sa výrazne zhoršuje prechodom zápalového procesu na rohovku - vzniká keratoiridocyklitída (uveokeratitída). Trvanie takéhoto zápalového procesu, ktorý zachytí celú prednú časť oka, už nie je obmedzené na niekoľko týždňov, niekedy sa vlečie aj dlhé mesiace. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba - excízia topiacej sa rohovky obsahujúcej veľké množstvo vírusov a terapeutická transplantácia darcovského štepu.

Základné princípy liečby iridocyklitídy. V závislosti od etiológie zápalového procesu sa vykonáva všeobecná a lokálna liečba.

Pri prvom vyšetrení pacienta nie je vždy možné určiť príčinu iridocyklitídy. Etiológia procesu môže byť stanovená v nasledujúcich dňoch a niekedy zostáva neznáma, ale pacient potrebuje núdzovú pomoc: oneskorenie pri predpisovaní liečby dokonca o 1-2 hodiny môže vážne skomplikovať situáciu. Predná a zadná komora oka majú malý objem a 1-2 kvapky exsudátu alebo hnisu ich môžu naplniť, paralyzovať výmenu tekutín v oku, zlepiť zrenicu a šošovku.

So zápalom dúhovky a ciliárneho tela akejkoľvek povahy prvá pomoc je zameraná na maximalizáciu rozšírenia zreníc, ktorý vám umožňuje vyriešiť niekoľko problémov naraz. Po prvé, pri rozšírení zrenice sa sťahujú cievy dúhovky, preto sa znižuje tvorba exsudátu a zároveň je paralyzovaná akomodácia, zrenica sa stáva nehybnou, čím je zabezpečený odpočinok pre postihnutý orgán. Po druhé, zrenica je stiahnutá z najvypuklejšej centrálnej časti šošovky, čo zabraňuje tvorbe zadnej synechie a poskytuje možnosť pretrhnutia existujúcich adhézií. Po tretie, široká zrenica otvára výstup do prednej komory pre exsudát nahromadený v zadnej komore, čím bráni zlepeniu výbežkov ciliárneho telesa, ako aj šíreniu exsudátu do zadného segmentu oka.

Na rozšírenie zrenice sa 3-6 krát denne instiluje 1% roztok atropín sulfátu. Pri zápaloch je doba účinku mydriatík mnohonásobne kratšia ako u zdravého oka. Ak sa už pri prvom vyšetrení zistí synechia, potom sa k atropínu pridajú ďalšie mydriatiká, napríklad roztok adrenalínu 1: 1000, roztok midriacilu. Na zvýšenie efektu sa za viečko umiestni úzky pásik vaty namočený v mydriatike. V niektorých prípadoch môžete za očné viečko umiestniť kryštál suchého atropínu. Nesteroidné protizápalové lieky vo forme kvapiek (naklof, diklof, indometacín) zosilňujú účinok mydriatík. Počet kombinovaných mydriatík a instilácií sa v každom prípade určuje individuálne.

Ďalej Opatrenie prvej pomoci- subkonjunktiválna injekcia steroidných liekov (0,5 ml dexametazónu). Pri hnisavých zápaloch pod spojovkou a intramuskulárne sa podáva širokospektrálne antibiotikum. Na odstránenie bolesti sú predpísané analgetiká, pterygopalatín-orbitálne novokainové blokády.

Po objasnení etiológie iridocyklitídy sa identifikované ložiská infekcie dezinfikujú, vypracuje sa všeobecná schéma liečby, predpisujú sa prostriedky, ktoré pôsobia na zdroj infekcie alebo toxicko-alergický vplyv. Vykonajte korekciu imunitného stavu. Podľa potreby sa používajú analgetiká a antihistaminiká.

Pri lokálnej liečbe je to nevyhnutné denná korekcia terapie v závislosti od reakcie oka. Ak pomocou konvenčných instilácií nie je možné prelomiť zadné synechie, potom je dodatočne predpísaná enzýmová terapia (trypsín, lidáza, lecozým) vo forme parabulbárnych, subkonjunktiválnych injekcií alebo elektroforézy. Je možné použiť pijavice lekárske v časovej oblasti zo strany postihnutého oka. Výrazný analgetický a protizápalový účinok dáva priebeh pterygo-orbitálnych blokád so steroidmi, enzýmovými prípravkami a analgetikami.

S bohatou exsudatívnou reakciou, zadná synechia aj pri rozšírení zrenice. V tomto prípade je potrebné mydriatiká včas zrušiť a krátkodobo predpísať miotiká. Len čo sa zrasty odlepia a zrenička sa zúži, opäť sa naordinujú mydriatiká („gymnastika žiakov“). Po dosiahnutí dostatočnej mydriázy (6-7 mm) a prasknutí synechie je atropín nahradený krátkodobo pôsobiacimi mydriatikami, ktoré pri dlhodobom používaní nezvyšujú vnútroočný tlak a nespôsobujú nežiaduce reakcie (sucho v ústach, psychotické reakcie u starších ľudí). Aby sa vylúčili vedľajšie účinky lieku na telo pacienta, odporúča sa pri instilácii atropínu po dobu 1 minúty stlačiť prstom oblasť dolného slzného bodu a slzného vaku, potom liek neprenikne cez slzného traktu do nosohltanu a gastrointestinálneho traktu.

V štádiu upokojenia oka môžete použiť magnetoterapiu, hélium-neónový laser, elektro- a fonoforézu s lieky pre rýchlejšiu resorpciu zvyšného exsudátu a synechie.

Dlhodobá liečba chronickej iridocyklitídy. Taktika vedenia špecifickej etiologickej terapie a obnovovacej liečby sa vyvíja spoločne s terapeutom alebo ftiziatrom. Miestne opatrenia na tuberkulóznu iridocyklitídu sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri ochoreniach inej etiológie. Sú zamerané na odstránenie ohniska zápalu, resorpciu exsudátu a prevenciu infekcie žiaka. Pri úplnom splynutí a infekcii zrenice sa najskôr pokúšajú rozbiť zrasty konzervatívnymi prostriedkami (mydriatiká a fyzioterapeutické účinky). Ak to nefunguje, potom sa zrasty oddelia chirurgicky. Aby sa obnovila komunikácia medzi prednou a zadnou komorou oka, laserové pulzné žiarenie sa používa na vytvorenie otvoru v dúhovke (Coloboma). Laserová iridektómia sa zvyčajne vykonáva v hornej bazálnej zóne, pretože táto časť dúhovky je pokrytá očným viečkom a novovytvorená diera nedáva príliš veľa svetla.

Dystrofické procesy v dúhovke a ciliárnom tele

Dystrofické procesy v dúhovke a ciliárne teleso sa vyvíja len zriedka. Jednou z týchto chorôb je Fuchsova dystrofia, alebo Fuchsov heterochromický syndróm. Zvyčajne sa vyskytuje na jednom oku a zahŕňa tri obligátne symptómy – zrazeniny bielkovín na rohovke, zmenu farby dúhovky a zakalenie šošovky. Ako sa proces vyvíja, pripájajú sa ďalšie príznaky – anizokória (rôzne šírky zreníc) a sekundárny glaukóm. Priatelia a príbuzní pacienta sú prví, ktorí u neho zistia príznaky choroby: všimnú si rozdiel vo farbe dúhovky pravého a ľavého oka, potom venujú pozornosť rôznym šírkam zreníc. Samotný pacient vo veku 20-40 rokov sa sťažuje na zníženie zrakovej ostrosti, keď sa šošovka zakalí.

Všetky príznaky choroby sú spôsobené progresívna atrofia strómy dúhovky a ciliárneho telesa. Ztenčená vonkajšia vrstva dúhovky sa stáva ľahšou a medzery sú širšie ako na druhom oku. Cez ne začne presvitať pigmentový list dúhovky. V tomto štádiu ochorenia je už postihnuté oko tmavšie ako zdravé. Dystrofický proces v procesoch ciliárneho tela vedie k zmene stien kapilár a kvality produkovanej tekutiny. Vo vlhkosti prednej komory sa objavuje proteín, ktorý sa usadzuje v malých vločkách na zadnom povrchu rohovky. Vyrážky zrazenín môžu na určitý čas zmiznúť a potom sa znova objaviť. Napriek dlhodobej existencii precipitačného symptómu počas niekoľkých rokov sa pri Fuchsovom syndróme netvorí zadná synechia. Zmena zloženia vnútroočnej tekutiny vedie k zakaleniu šošovky. Vzniká sekundárny glaukóm.

Predtým bol Fuchsov syndróm považovaný za zápal dúhovky a ciliárneho telesa v dôsledku prítomnosti precipitátov - jedného z hlavných príznakov cyklitídy. V opísanom klinickom obraze choroby však chýbajú štyri z piatich všeobecných klinických príznakov zápalu známych od čias Celsa a Galena:

• hyperémia,
• edém,
• bolesť,
• zvýšenie telesnej teploty,
• prítomný je len piaty príznak – porucha funkcie.

V súčasnosti je Fuchsov syndróm považovaný za neurovegetatívnu patológiu spôsobenú poruchou inervácie na úrovni miechy a cervikálneho sympatického nervu, ktorá sa prejavuje poruchou funkcie ciliárneho telieska a dúhovky.

Liečba je zameraná na zlepšenie trofických procesov; je to neúčinné. Keď zákal v šošovke vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, komplikovaný šedý zákal sa odstráni. S rozvojom sekundárneho glaukómu je indikovaná aj chirurgická liečba.

Pokračovanie v ďalšom článku: Cévnatka oka? Časť 2

Cievnatka je stredná vrstva oka. Jedna strana cievnatka oka hraničí a na druhej strane susedí so sklérou oka. Hlavná časť škrupiny je reprezentovaná krvnými cievami, ktoré majú určitú polohu. Veľké cievy ležia vonku a až potom tvoria malé cievy (kapiláry) ohraničujúce sietnicu. Kapiláry nepriliehajú tesne k sietnici, sú oddelené tenkou membránou (Bruchova membrána). Táto membrána slúži ako regulátor metabolických procesov medzi sietnicou a cievnatkou. Hlavnou funkciou cievovky je udržiavanie výživy vonkajších vrstiev sietnice. Okrem toho cievnatka odvádza metabolické produkty a sietnice späť do krvného obehu.

Štruktúra cievovky oka

Cievnatka je najväčšia časť cievneho traktu, ktorej súčasťou je aj mihalnicové teliesko a. Na dĺžku je obmedzená na jednej strane ciliárnym telesom a na druhej strane optickým diskom. Zásobovanie cievovky zabezpečujú zadné krátke ciliárne tepny a za odtok krvi sú zodpovedné vírivé žily. Kvôli cievnatka oka nemá nervové zakončenia, jej choroby sú asymptomatické.

V štruktúre cievovky je päť vrstiev :

- perivaskulárny priestor;

- supravaskulárna vrstva;

- cievna vrstva;

- cievne - kapilárne;

- Bruchova membrána.

Perivaskulárny priestor - toto je priestor, ktorý sa nachádza medzi cievnatkou a povrchom vo vnútri skléry. Spojenie medzi oboma membránami je zabezpečené endotelovými platničkami, toto spojenie je však veľmi krehké, a preto sa cievnatka môže pri operácii glaukómu oddeliť.

supravaskulárna vrstva - reprezentované endotelovými platničkami, elastickými vláknami, chromatofórmi (bunky obsahujúce tmavý pigment).

Cievna vrstva - vyzerá ako membrána, jej hrúbka dosahuje 0,4 mm, zaujímavé je, že hrúbka vrstvy závisí od prekrvenia. Skladá sa z dvoch cievnych vrstiev: veľkej a strednej.

Cievne-kapilárna vrstva - je to najdôležitejšia vrstva, ktorá zabezpečuje fungovanie priľahlej sietnice. Vrstva pozostáva z malých žiliek a tepien, ktoré sú zase rozdelené na malé kapiláry, čo umožňuje dostatočný prísun kyslíka do sietnice.

Bruchova membrána - ide o tenkú platničku (sklovitú platničku), ktorá je pevne spojená s cievno-kapilárnou vrstvou, podieľa sa na regulácii hladiny kyslíka vstupujúceho do sietnice, ako aj produktov látkovej výmeny späť do krvi. Vonkajšia vrstva sietnice je spojená s Bruchovou membránou, toto spojenie zabezpečuje pigmentový epitel.

Diagnostické metódy na štúdium chorôb cievovky

— Fluorescenčná hagiografia - táto metóda umožňuje posúdiť stav ciev, poškodenie Bruchovej membrány, ako aj výskyt nových ciev.

Symptómy pri ochoreniach cievovky

S vrodenými zmenami :

- Colomba cievovky - úplná absencia cievovky v určitých oblastiach

Získané zmeny ;

- Dystrofia cievovky;

- zápal cievovky - choroiditída, najčastejšie však chorioretinitída;

- Medzera;

- Oddelenie;

- Nádor.

(Navštívené 473-krát, dnes 1 návštev)

Cievnatka oka, nazývaná aj cievnatka, je stredná membrána zrakového orgánu, ktorá leží medzi a. Hlavnou časťou cievovky je dobre vyvinutá a prísne usporiadaná sieť krvných ciev. V tomto prípade veľké krvné cievy ležia mimo škrupiny, zatiaľ čo vo vnútri, bližšie k hranici sietnice, je lokalizovaná vrstva kapilár.

Hlavnou úlohou cievovky je poskytovať nepretržitú energiu štyrom vonkajším vrstvám sietnice vrátane vrstvy fotoreceptorov a odstraňovať produkty metabolizmu do krvného obehu. Vrstva kapilár je od sietnice ohraničená tenkou Bruchovou membránou, ktorej funkciou je regulovať výmenné procesy medzi sietnicou a cievnatkou. Perivaskulárny priestor vďaka svojej voľnej štruktúre slúži ako vodič zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do prednej časti orgánu videnia.

Štruktúra cievovky

Cievnatka patrí k najrozsiahlejšej časti v cievnom trakte očnej buľvy, ktorej súčasťou je aj mihalnicové teliesko a. Prebieha od ciliárneho telesa, ohraničeného zubatou líniou, až po hranice disku.

Prietok krvi do cievovky zabezpečujú zadné krátke ciliárne artérie. A krv prúdi cez vírivé žily. Obmedzený počet žíl (jedna pre každý kvadrant očnej buľvy a masívne prekrvenie prispievajú k pomalému prietoku krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku infekčných zápalových procesov v dôsledku usadzovania patogénov. V cievnatke nie sú citlivé nervové zakončenia, cievnatka je citlivá na nervové zakončenia). takže jeho choroby sú bezbolestné.

V špeciálnych bunkách cievovky, chromatofóroch, je bohatá zásoba tmavého pigmentu. Tento pigment je veľmi dôležitý pre videnie, pretože svetelné lúče prechádzajúce cez otvorené oblasti dúhovky alebo skléry môžu rušiť dobrý zrak v dôsledku difúzneho osvetlenia sietnice alebo laterálneho svetla. Okrem toho množstvo pigmentu obsiahnutého v cievnatke určuje stupeň zafarbenia.

Cévnatka v súlade so svojím názvom pozostáva z väčšej časti z krvných ciev vrátane niekoľkých ďalších vrstiev: perivaskulárneho priestoru, ako aj supravaskulárnych a cievnych vrstiev, vaskulárno-kapilárnej vrstvy a bazálnej vrstvy.

• Perichoroidálny perivaskulárny priestor je úzka medzera ohraničujúca vnútorný povrch skléry od cievnej platničky, ktorá je prepichnutá jemnými endotelovými platničkami, ktoré viažu steny. Spojenie cievovky a skléry v tomto priestore je však dosť slabé a cievnatka sa zo skléry ľahko odlupuje, napríklad pri rázoch vnútroočného tlaku pri chirurgickej liečbe. K prednému segmentu oka zo zadného, ​​v perichoroidálnom priestore, sú dve krvné cievy sprevádzané nervovými kmeňmi - sú to dlhé zadné ciliárne artérie.
• Supravaskulárna platnička zahŕňa endotelové platničky, elastické vlákna a chromatofóry – bunky obsahujúce tmavý pigment. Ich počet v choroidálnych vrstvách smerom dovnútra výrazne klesá a v choriokapilárnej vrstve mizne. Prítomnosť chromatofórov často vedie k rozvoju choroidálnych névov a často sa vyskytujú melanómy - najagresívnejšie z malígnych novotvarov.
• Cievna platnička je hnedá membrána, ktorej hrúbka dosahuje 0,4 mm a veľkosť jej vrstvy súvisí s podmienkami prekrvenia. Cievna platňa obsahuje dve vrstvy: veľké cievy s tepnami ležiacimi vonku a cievy stredného kalibru s prevládajúcimi žilami.
• Choriokapilárna vrstva, nazývaná cievno-kapilárna platnička, sa považuje za najvýznamnejšiu vrstvu cievovky. Poskytuje funkcie základnej sietnice a je tvorený malými tepnami a žilami, ktoré sa potom rozpadajú na mnoho kapilár, čo umožňuje vstup väčšieho množstva kyslíka do sietnice. V regióne je prítomná obzvlášť výrazná sieť kapilár. Veľmi úzke spojenie medzi cievovkou a sietnicou je dôvodom, že zápalové procesy spravidla postihujú sietnicu aj cievovku takmer súčasne.
• Bruchova membrána je tenká, dvojvrstvová platnička, veľmi tesne spojená s choriokapilárnou vrstvou. Podieľa sa na regulácii prísunu kyslíka do sietnice a vylučovaní produktov látkovej premeny do krvi. Bruchova membrána je tiež spojená s vonkajšou vrstvou sietnice - pigmentovým epitelom. V prípade predispozície s vekom niekedy dochádza k porušovaniu funkcií komplexu štruktúr vrátane choriokapilárnej vrstvy, Bruchiovej membrány, pigmentového epitelu. To vedie k rozvoju vekom podmienenej degenerácie makuly.

Video o štruktúre cievovky

Diagnostika ochorení cievnej membrány

Metódy na diagnostikovanie patológií cievovky sú:

• štúdium.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk).
• Fluorescenčné, s hodnotením stavu ciev, detekciou poškodenia Bruchovej membrány a novovzniknutých ciev.

Príznaky chorôb cievovky

• Znížená zraková ostrosť.
• Skreslenie videnia.
• Porušenie videnia za súmraku ().
• Lieta pred očami.
• Rozmazané videnie.
• Blesk pred očami.

Choroby cievnej membrány oka

• Choroidálny kolobóm alebo úplná absencia určitého úseku cievovky.
• Cievna dystrofia.
• Choroiditída, chorioretinitída.
• Oddelenie cievovky, ku ktorému dochádza pri skokoch vnútroočného tlaku počas oftalmických operácií.
• Prestávky v cievnatke a krvácanie - častejšie v dôsledku poranenia orgánu zraku.
• Nevus cievovky.
• Novotvary (nádory) cievovky.