Менопаузален синдром (пременопаузален период). Перименопаузален период Какво е по-добре Пит по време на постменопауза
Всички жени рано или късно изпитват менопауза. Много хора смятат, че след спиране на цикъла им ще трябва да страдат от горещи вълни и промени в настроението до края на дните си. Въпреки това, такива неприятни симптоми на менопаузата няма да продължат вечно. Около година след спирането на последната менструация ще започне така нареченият постменопаузен период.
Симптоми на постменопаузалния период
За да разберете какво е постменопаузата при жените, е необходимо да разберете основните етапи на спад репродуктивна функция. Има три основни етапа на менопаузата:
Пременопауза.
Започва непосредствено няколко години преди спирането на менструацията. През това време производството на естроген бавно намалява.
Менопауза.
Този етап продължава около година след спиране на менструацията.
Постменопауза.
Този период продължава до края на живота на жената и започва приблизително 12-15 месеца след края на последната й менструация.
В повечето случаи, заедно с настъпването на постменопаузата, всички неприятни симптоми на менопаузата постепенно изчезват. В редки случаи, през първите 2-3 години след началото на последния етап, могат да се появят редки горещи вълни.
Възможни симптоми на постменопауза:
депресия
Повечето жени свикват с идеята за наближаване на старостта по време на менопаузата. Депресията, продължила няколко години, трябва да бъде причина за консултация с психотерапевт.
.Недостатъчното количество естествен лубрикант ще придружава жената до края на живота й. Можете да промените ситуацията с помощта на специални водоразтворими лубриканти.
.Спирането на менструацията не винаги означава пълно спиране на отделянето. Поради изтъняването на вагиналните стени жената може да забележи капчици кръв след полов акт. Но ако се развие тежко кървене, трябва да потърсите медицинска помощ.
Размер на яйчниците, матката и нивата на хормоните по време на постменопаузата
Що се отнася до физическите симптоми, с настъпването на постменопаузата има значително намаляване на размера на матката и яйчниците. Нормално височината на матката е 4-6 см, ширината: 5-6 см, а дебелината на ендометриума е 12-14 мм.
Матка.С настъпването на менопаузата матката постепенно ще се свие. Приблизително 5-6 години след диагностицирането на постменопаузата височината на матката ще бъде 3 сантиметра, а ширината: 1,5-2 сантиметра. Дебелината на ендометриума ще намалее до 5 мм.
Яйчници.
Също така по време на постменопаузата има значително намаляване на обема на яйчниците. През репродуктивния период обемът на здравите жлези е 5,5-5,7 cm3. Но след като яйчниковият резерв се изчерпи, яйчниците ще намалеят наполовина. Размерът може да бъде 2,5-3,5 cm3.
Хормонален фон.
Тъй като самата менопауза е резултат от рязка промяна в хормоналните нива, е необходимо да се знаят нормите за основните хормони. Месечната овулация и менструация са пряко зависими от производството на три основни хормона (естрадиол, естрон и естриол), които се наричат общо естрогени.
Най-значимият от естрогенното трио е естрадиолът. При здрава жена нормалното ниво на естрадиол е в диапазона: 68-1655 pmol/l (в зависимост от фазата менструален цикъл). Заедно с настъпването на постменопаузата, количеството на този хормон не надвишава 70 pmol / l.
Проверява се и количеството прогестерон. По време на менопаузата нормата е постоянно ниска и не надвишава 0,6 nmol / l. Точно рязък спадпрогестеронът води до мускулна слабост.
Заедно с намаляването на нивата на естроген и прогестерон, количеството на тестостерон също намалява (0,5-1,2 nmol/l). Ниските нива на тестостерон могат да причинят намалено либидо.
Но нивото на фоликулостимулиращия хормон, напротив, се повишава. В зависимост от продължителността на постменопаузата, стойностите ще бъдат в диапазона от 19 - 100 mIU/ml.
Какви заболявания могат да бъдат придружени от постменопауза?
След настъпването на менопаузата тялото отслабва. Хормоналният дисбаланс и естественият процес на износване на тялото води до развитието на различни заболявания. Най-често жените над 50 години са диагностицирани с:
остеопороза.
Това заболяване отслабва костната тъкан, което води до повишен риск от фрактури.
.Постоянните скокове на налягането, провокирани от хормонални промени в началния етап на менопаузата, могат да доведат до развитие на хронична хипертония. Ако в резултат на хормонален дисбаланс теглото също се е увеличило, тогава жената може допълнително да започне да страда от разширени вени.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
Хроничната хипертония води до повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
неврози.
Нервни сривове, продължителна депресия.
Инфекции на пикочно-половата система.
Във всеки случай преходът към постменопауза не означава, че една жена ще развие всички горепосочени заболявания.
Как да поддържаме тялото по време на постменопаузата?
Постменопаузата при жените може да не се прояви по никакъв начин. Въпреки това, за да избегнете усложнения, трябва да се придържате към определени правила. Жените, които искат да облекчат или дори да премахнат неприятните симптоми след менопаузата, разполагат с няколко възможности за лечение.
Първо, трябва радикално да промените ежедневния си начин на живот. Препоръчва се редовно да се занимавате с активен спорт, включително бягане, състезателно ходене, тенис и плуване. Те ще помогнат за поддържане на мускулния тонус и нормализиране на кръвното налягане.
Второ, е необходимо да се преразгледа диетата. Менюто трябва да се състои от храни, богати на пълен спектър от витамини и хранителни вещества. По време на периода след менопаузата е важно да се консумират храни с високо съдържание на фитоестрогени, включително:
- Соеви кълнове;
- Ленено семе;
- Пшенични, овесени и ечемични люспи;
- Ядки;
- Тиквени и слънчогледови семки.
Спазването на тези препоръки ще помогне да се избегнат усложнения. Ако постменопаузата е придружена от редки горещи вълни, тогава можете да прибягвате до народна медицина. Жените се препоръчват да пият (женшен, ангелика, черен кохош). Можете сами да правите отвари или да си купите готови хранителни добавки.
Основният недостатък на горните билки е, че прекалено дългото им използване води до намаляване на производството на естествен естроген. Фитоестрогените само компенсират липсата на хормони, но по никакъв начин не влияят на възстановяването на функционалността на яйчниците.
В самото начало на постменопаузата е по-добре да използвате билки, които стимулират тялото да произвежда собствен естроген (копър, босилек). Тези билки са много лесни за закупуване и включване в ежедневната ви диета.
Но ако начинът на живот се промени и народни средстване повлия по никакъв начин на тялото на жената, се препоръчва да се свържете с ендокринолог, за да предпише лекарства.
Въз основа на резултатите от хормонограмата специалистът ще избере оптималното количество синтетични хормони. Продължителността на курса на хормонална заместителна терапия зависи от възрастта на жената.
Ако се появят неприятни симптоми на постменопауза при пациент, който е навършил 75 години, тогава въвеждането на синтетични хормони може да е неподходящо. Това се дължи на факта, че хормонозаместителната терапия значително повишава риска от развитие на рак. Отслабеното тяло на възрастна жена просто няма да може да реагира адекватно на въвеждането на хормони.
Защо е важно да посещавате редовно гинеколог дори по време на постменопаузата?
Въпреки факта, че постменопаузата означава пълен спад на репродуктивната функция, не трябва да отменяте посещенията при гинеколога. Само лекар ще може навреме да идентифицира и предотврати всякакви отклонения. Жените в постменопауза трябва да бъдат предписани:
- Физикален преглед (два пъти годишно);
- Вземане на цитонамазки (веднъж годишно);
- Мамография (веднъж годишно).
При съмнение за остеопороза се предписва изследване на костната плътност (денситометрия).
Ако постменопаузата вече е определена, тогава трябва да се подготвите за факта, че никакво лечение няма да може да възобнови менструацията. Въпреки това поддържането здрав образживот, преминаването на медицински прегледи ще помогне за подобряване на цялостното здраве на пикочно-половата система.
Име:Перименопаузален период
Перименопаузален период
Перименопаузален период- период от живота на жената, характеризиращ се с естествено свързано с възрастта намаляване на функциите на репродуктивната система. Включва пременопаузалния период, менопаузата и 2 години от постменопаузалния период. Термините менопауза и менопауза понастоящем не се използват често. Периодът от 45 години до настъпването на менопаузата е аменорея с продължителност от 6 до 12 месеца при жени над 45 години, отразяваща естествените възрастови промени в организма. репродуктивна система; впоследствие последната менструация започва средно на възраст 50,8 години Постменопаузалният период е периодът, който започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената. Промени в менструалния цикъл: нередовност след 40 години с последващо спиране на менструацията.Лечение:
Водеща тактика
Постменопаузата е период от време, който започва със спиране на менструацията и продължава до 65-69 години. Този период от живота се нарича още. През първите три години от постменопаузата все още могат да се появят единични фоликули в яйчниците, но с течение на времето те напълно изчезват. И така, какво е постменопауза и как да се справим с нея?
Проблеми след менопауза
В резултат на липсата на женски хормони в тялото по време на постменопаузата, жената може да изпита сериозни нарушения. Те обикновено се разделят на ранни, проявяващи се в предменопаузалния период, средносрочни и късни. Средният постменопаузален период започва 4 години след спиране на менструацията и се характеризира с:
- от кожата и лигавиците - суха кожа, появата на бръчки, повишена чупливост на косата и ноктите, сухота в устата и дихателните пътища;
- от вагиналната лигавица - болка, която се появява по време на полов акт, често възпаление на лигавицата, сухота и общ дискомфорт;
- нарушения на уретрата - често уриниране, отделяне на урина при кашлица, смях, хрема, често възпаление на бъбреците и пикочния мехур.
Късните постменопаузални симптоми се появяват 6-7 години след спиране на менструацията. Такива прояви често включват сърдечно-съдови заболявания. Не всеки знае, че понятието постменопауза е свързано с остеопороза при жените. През този период рискът от развитие на това заболяване е доста висок при жените:
- крехка физика;
- тези, които са претърпели фрактури на възраст над 50 години;
- пушачи и злоупотребяващи с алкохол;
- със заболявания на щитовидната жлеза, черния дроб;
- водещи заседнал начин на живот.
Ако попадате в една от рисковите групи, трябва да предприемете превантивни мерки за борба с остеопорозата след спиране на редовната менструация, независимо колко дълго продължава постменопаузата. В противен случай след 5-7 години може да се загуби 25-50% от костната маса.
Лечение по време на постменопауза
Преди да започнат лечение на постменопауза или по-скоро на нарушенията, които възникват на фона му, жените се препоръчват да преминат прегледи, за да идентифицират всички хормонални показатели, тъй като те могат да варират в зависимост от периода на менопаузата. В постменопаузата нормата на хормона е 9,3-100,6 FSH, нормата на прогестерона е по-малка от 0,64, а нормата на LH в кръвта е 14,2-52,3 за други показатели, гинекологът трябва да предпише индивидуална хормонална заместителна терапия.
Основният съвет към всяка жена, която чувства, че постменопаузата е точно зад ъгъла, е да приеме, че всички хормонални промени, настъпващи в тялото, са нормални. Не се нервирайте и не го свързвайте с нещо негативно, а го възприемайте като нов период от живота, който има своите предимства.
- Какво е постменопауза
- Какво причинява постменопаузата
- Лечение след менопауза
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако сте в постменопауза?
Какво е постменопауза
Периодът от живота на жената след спиране на менструацията се нарича постменопауза. Менопаузата, като загуба на циклична функция на яйчниците, съответства на последната менструация, чиято дата се определя ретроспективно. Напоследък се използват лабораторни изследвания за диагностициране на менопаузата. Можем да говорим за менопауза с аменорея на фона на намаляване на нивата на естрадиол под 30 pg / ml и повишаване на FSH над 40 IU / l в кръвния серум. В съвременната популация на жените средната възраст на настъпване на менопауза е 51 години и се наблюдава тенденция към нарастване.
Постменопауза - липса на менструация за повече от 12 месеца.
Последното десетилетие беше белязано от голямо внимание към периода след менопаузата поради увеличаването на продължителността на живота на жените. Най-малко 30% от женското население е в постменопаузален период, неговата продължителност е средно една трета от живота на жената. В постменопаузата настъпват общи инволюционни процеси в тялото и свързани с възрастта промени в репродуктивната система. В постменопаузата честотата на заболявания, свързани с възрастта, както и патологии, причинени от дефицит на естроген, се увеличават значително. Този период бележи пика на заболеваемостта от злокачествени тумори на гениталните органи (средната възраст на пациентите с рак на ендометриума е 62 години, рак на яйчниците - 60 години, рак на шийката на матката - 51 години), така че пациентите в постменопауза се нуждаят от специална онкологична бдителност.
Промените в хормоналната функция на яйчниците започват много преди последната менструация; спирането на цикличната функция на яйчниците съвпада с менопаузата и се причинява от развитието на резистентност на фоликулите към FSH с намаляване на секрецията на инхибин. При жени в постменопауза прогестеронът не се произвежда и секрецията на естроген намалява; най-малко активният естроген, естрон, става основен. Концентрацията на естрон в кръвната плазма на жени след менопауза е 3-4 пъти по-висока от естрадиол. Постменопаузалният естрон се образува в мастната и мускулната тъкан от андростендион, който се секретира предимно от надбъбречните жлези и в по-малка степен от яйчниците. Ако по време на детеродна възраст яйчниците отделят приблизително 50% андростендион и 25% тестостерон, то в постменопаузата това съотношение е 20 и 40%, но абсолютното количество на секретираните андрогени в постменопаузата намалява.
Дефицитът на естроген като част от инволюционните процеси в тялото на жената след менопаузата, от една страна, може да се разглежда като естествен физиологичен процес, а от друга страна, той играе патогенетична роля за много заболявания, включително менопаузата. Невровегетативните, метаболитно-ендокринните, психо-емоционалните прояви на менопаузалния синдром, урогениталните нарушения, остеопорозата, кожните промени се появяват в определена хронологична последователност и значително намаляват качеството на живот на жените в постменопауза. Различни симптоми, свързани с намаляване на функцията на яйчниците, се наблюдават при повече от 70% от жените.
Какво причинява постменопаузата
Честотата на менопаузалния синдром варира в зависимост от възрастта и продължителността на постменопаузата. Ако в пременопауза е 20-30%, след менопауза 35-50%, то 2-5 години след менопаузата намалява до 2-3%. Продължителността на менопаузалния синдром е средно 3-5 години (от 1 година до 10-15 години). Проявите на менопаузалния синдром (оценени по модифицираната скала на менопаузалния индекс от E.M. Uvarova) са разпределени по честота, както следва: горещи вълни - 92%, изпотяване - 80%, повишено или понижено кръвно налягане - 56%, главоболие - 48%, нарушения на съня - 30%, депресия и раздразнителност - 30%, симптоми на астения - 23%, симпатико-надбъбречни кризи - 10%. В 25% от случаите протичането на менопаузалния синдром е тежко.
Урогениталните нарушения обикновено се появяват на 2-5-та година от постменопаузата при 30-40% от жените в напреднала възраст, според по-задълбочено проучване честотата може да достигне 70%. Появата на урогенитални нарушения се дължи на развитието на атрофични и дистрофични процеси в естроген-чувствителни структури на пикочно-половата система от общ ембрионален произход (уретра, пикочен мехур, вагина, лигаментен апарат, мускулни и съединителнотъканни компоненти на тазовото дъно, хориоидни плексуси ) на фона на дефицит на полови хормони. Това обяснява едновременното увеличаване на клиничните симптоми на атрофичен вагинит, диспареуния, намалена функция на смазване и пистоуретрит, полакиурия и уринарна инконтиненция. В постменопаузата гениталния пролапс често прогресира, което се основава на нарушение на биосинтезата и отлагането на колаген във фибробластите на фона на хипоестрогенизъм, тъй като фибробластите имат естрогенни и андрогенни рецептори.
Една от последиците от състоянието на естрогенен дефицит в постменопаузата е увеличаването на честотата на сърдечно-съдовата патология, причинена от атеросклероза (коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдов инцидент, артериална хипертония). За жените след менопаузата това е катастрофално: ако при жените под 40-годишна възраст честотата на миокардния инфаркт е 10-20 пъти по-малка, отколкото при мъжете, то след намаляване на функцията на яйчниците съотношението постепенно се променя и до 70-годишна възраст е 1:1.
Смята се, че дългосрочният дефицит на естроген в напреднала възраст може да участва в патогенезата на болестта на Алцхаймер (увреждане на мозъка). Отбелязва се превантивен ефект на естрогените при жени в постменопауза, но този въпрос изисква допълнителни изследвания в рамките на медицината, основана на доказателства.
Дефицитът на естроген след менопаузата води до остеопороза в 40% от случаите. Синтезът на костната матрица от остеобластите намалява и процесите на резорбция на костната тъкан от остеокластите се засилват. Костната загуба след менопаузата рязко се ускорява и възлиза на 1,1-3,5% годишно. До възраст от 75 до 80 години загубата на костна маса може да достигне 40% от пиковото ниво на възраст от 30 до 40 години. До 10-15-та година след менопаузата честотата на костните фрактури може да се увеличи. При 35,4% от жените, доживели до 65-годишна възраст, костните фрактури могат да бъдат предвидени. Остеопорозата се развива постепенно и безсимптомно, а появата на клиниката показва значителна загуба на костна маса. Тежката остеопороза причинява болка, микро- и макрофрактури с минимална травма, гръбначно изкривяване (кифоза, лордоза, сколиоза) и намален ръст. Тъй като през първите 5 години след менопаузата са засегнати предимно кости с преобладаваща трабекуларна, етмоидна структура (по-късно се добавят увреждания на тръбните кости), фрактурите на гръбначния стълб и радиуса на типично място се появяват по-рано от фрактурата на шийката на бедрената кост. Рентгеновото изследване не осигурява навременна диагноза, тъй като рентгеновите промени в костите се появяват само когато костната загуба достигне 30% или повече. Диагнозата на остеопорозата, в допълнение към клиничните прояви, се основава на денситометрия. Рискови фактори за остеопороза:
- възраст (рискът нараства с възрастта) - постменопауза;
- пол (жените са изложени на по-голям риск от мъжете и представляват 80% от страдащите от остеопороза);
- ранно настъпване на менопаузата, особено преди 45-годишна възраст;
- раса (най-голям риск при бели жени);
- леко телосложение, ниско телесно тегло;
- недостатъчен прием на калций;
- заседнал начин на живот;
- тютюнопушене, алкохолна зависимост;
- фамилна анамнеза за остеопороза; полиморфизъм на гена, отговорен за синтеза на рецептора на витамин D.
Лечение след менопауза
Понастоящем валидността на хормонозаместителната терапия, дори с естрогени, се поставя под въпрос както за превантивни, така и за терапевтични цели. В същото време единственият ефективен методХормонозаместителната терапия остава единствената възможност за коригиране на менопаузалните нарушения. Дългосрочната ХЗТ може да увеличи риска от рак на гърдата. IN последните годиниПоявиха се данни за увеличаване на случаите на сърдечно-съдова патология (тромбоза, тромбоемболия, инфаркти, инсулти) при хормонална заместителна терапия, като първата година от приема на лекарствата е най-опасна.
Преди да се предпише хормонозаместителна терапия, се установява медицинската история на пациента, включително тютюнопушене, извършва се физически преглед, оценява се състоянието на венозната система на краката, ехография на тазовите органи, мамография и изследване на коагулацията на кръвта. система се изпълняват. Страничните ефекти на хормонозаместителната терапия се смекчават от естрогени (като монотерапия), естрогенни прогестинови препарати, комбинации от естрогени и андрогени, както и инжектиране и трансдермално приложение на лекарства.
Новите технологии (ултразвук, доплерография, хидросонография, ЯМР, хистероскопия, хистохимия и др.) Дават възможност за обективна оценка на състоянието на вътрешните гениталии при жени от различни възрасти и по-специално в периода след менопаузата. Възможно е да се изследват инволютивните промени в матката и яйчниците в зависимост от продължителността на постменопаузалния период, да се разработят нормативни показатели и да се идентифицира патологията на матката и придатъците в ранните етапи.
Най-силно изразените инволютивни процеси след менопаузата се проявяват в гениталиите. Матката, като орган-мишена за стероидните полови хормони, след менопаузата губи средно 35% от обема си в резултат на атрофични процеси в миометриума, които са най-интензивни през първите 2-5 години след менопаузата. След 20 години постменопауза матката не променя размера си.
При кратка продължителност на постменопаузата миометриумът има средна ехогенност, нарастваща с увеличаване на продължителността на постменопаузата. Появяват се множество хиперехогенни зони, съответстващи на миометриална фиброза. В постменопаузата кръвният поток в миометриума е значително изчерпан (според доплеровите изследвания) и се записва в неговите периферни слоеве. Миомните възли, които възникват в пременопаузата, също претърпяват инволюция - диаметърът им намалява, а възлите, които първоначално са имали повишена плътност на ехото (фиброма), претърпяват най-малко промени, а възлите със средна или намалена ехогенност (лейомиома) намаляват най-забележимо. Заедно с това се увеличава плътността на ехото, особено на капсулата на миоматозните възли, което може да доведе до отслабване на ехо сигнала и да затрудни визуализирането на вътрешната структура на миомата и маточните възли. Визуализацията на малки фиброзни възли може да стане трудна, тъй като размерът им намалява и плътността на ехото се променя (близо до миометриума). На фона на хормонозаместителната терапия (ако се провежда), ехографската картина на миоматозните възли се възстановява през първите шест месеца. Рядко се наблюдава кистозна дегенерация на фиброиден възел (подсерозна локализация) с много кухини и хипоехогенно съдържание. При изследване на кръвния поток в миоматозни възли, които са претърпели атрофия, интранодуларната регистрация на цветни ехо сигнали не е типична, перинодуларният кръвен поток е слаб. При интерстициалните възли атрофичните процеси в матката след менопаузата могат да доведат до повишени центростремителни тенденции и появата на субмукозен компонент на миоматозния възел. Субмукозното разположение на миоматозните възли в постменопаузата може да доведе до кървене. В този случай ехографията не позволява адекватна оценка на М-ехото, което е трудно да се разграничи от капсулата на фиброидния възел и да се определи причината за кървене (субмукозен възел, съпътстваща ендометриална патология). Диагностичните трудности могат да бъдат разрешени чрез хидросонография и хистероскопия.
Увеличаването на матката и/или миоматозните възли в постменопаузата, ако не се стимулира от хормонозаместителна терапия, винаги изисква изключване на хормонопродуцираща патология на яйчниците или сарком на матката. При саркома, в допълнение към бързия растеж на възела или матката, се определя хомогенна "клетъчна" ехоструктура със средна звукова проводимост с повишена ехогенност на тънки нишки, съответстващи на слоевете на съединителната тъкан. При доплеровото изследване средно резистентният кръвоток се усилва дифузно в целия туморен обем.
След менопаузата ендометриумът престава да претърпява циклични промени и претърпява атрофия. Надлъжните и напречните размери на маточната кухина намаляват. При ултразвук предно-задният размер на М-ехото се намалява до 4-5 mm или по-малко, ехогенността се увеличава (фиг. 5.2). Тежката атрофия на ендометриума по време на продължителна постменопауза може да бъде придружена от образуване на синехии, визуализирани като малки линейни включвания в структурата на М-ехото с повишена плътност на ехото. Натрупването на малко количество течност в маточната кухина, визуализирано по време на сагитално сканиране под формата на анехогенна ивица на фона на атрофичен тънък ендометриум, не е признак на патология на ендометриума и възниква в резултат на стесняване/инвазия на цервикален канал, предотвратяващ изтичането на съдържанието на маточната кухина.
Хиперпластичните процеси на ендометриума възникват на фона на повишена концентрация на естрогени (класически и некласически стероиди), действащи върху естрогенните рецептори в ендометриалната тъкан. Честотата на откриване на естрогенни и прогестеронови рецептори, както и тяхната концентрация, варира в зависимост от вида на ендометриалната патология и намалява с напредването на пролиферативните процеси на ендометриума (ендометриални жлезисти полипи - жлезисти фиброзни полипи - жлезиста хиперплазия - атипична хиперплазия и ендометриум полипи - рак). Хиперестрогенемията в постменопаузата може да бъде причинена от:
- прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени при затлъстяване, особено висцерално затлъстяване;
- хормонопродуциращи структури в яйчника (текоматоза, тумори);
- чернодробна патология с нарушение на инактивирането (комбинацията на стероиди с глюкуронова и други киселини с преход към водоразтворими съединения) и протеиново-синтетична (намален синтез на протеини, които носят стероидни хормони, което води до увеличаване на бионаличната фракция на хормоните ) функции:
- патология на надбъбречните жлези;
- хиперинсулинемия (при захарен диабет), водеща до хиперплазия и стимулиране на яйчниковата строма.
Понастоящем хиперестрогенемията се счита за основна, но не и единствена причина за ендометриалните пролиферативни процеси. Обсъждат се значението на имунните нарушения, както и ролята на урогениталната инфекция.
В постменопаузата както доброкачествените, така и злокачествените хиперпластични процеси на ендометриума могат да се проявят клинично с кърваво течение от гениталния тракт, но често остават безсимптомни. Жените в постменопауза трябва да се подлагат на скрининг с ултразвук два пъти годишно и при необходимост (в рисковите групи за рак на ендометриума) трябва да се направи аспирационна биопсия на ендометриума. Ултразвуковият скрининг разкрива ендометриална патология при жени след менопауза при 4,9% от жените, които нямат оплаквания. Ако има ултразвукови признаци на патология на ендометриума, се извършва хистероскопия и отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица, последвано от хистологично изследване на маточната кухина по време на хистероскопия, което винаги позволява да се идентифицират промените в ендометриума и да се следи отстраняването. на патологичния фокус.
Спектърът на вътрематочната патология в постменопаузата: ендометриални полипи - 55,1%, жлезиста ендометриална хиперплазия - 4,7%, атипична ендометриална хиперплазия - 4,1%, ендометриален аденокарцином - 15,6%, ендометриална атрофия поради кървене - 11,8% , субмукозни маточни фиброиди - 6,5%, аденомиоза - 1,7%, ендометриален сарком - 0,4%.
Сонографски признаци на полипи на ендометриума: локално удебеляване на М-ехото, включвания с повишена ехогенност в неговата структура, понякога с визуализация на цветни ехосигнали на кръвния поток в проекцията на включването. Възможни са диагностични затруднения при жлезисти ендометриални полипи, които имат звукопроводимост, близка до тази на маточната лигавица. Ендометриалната хиперплазия причинява удебеляване на М-ехото с повече от 4-5 mm със запазване на ясни контури и чести малки течни включвания в структурата на М-ехото. При рак на ендометриума ехографската картина е полиморфна.
Според морфологично изследване в постменопаузата се разграничават доброкачествени (фиброзни, жлезисто-фиброзни, жлезисти полипи, жлезиста хиперплазия), предракови пролиферативни процеси на ендометриума (атипична хиперплазия и полипи) и рак на ендометриума. Прогнозата за хиперпластичните процеси обаче корелира не само с вида на ендометриалната патология, но и с пролиферативния потенциал на ендометриалната тъкан. Рецидив, прогресия и злокачествено заболяване са много вероятни при атипични форми на хиперплазия и ендометриални полипи с висока клетъчна пролиферативна активност.
Клиничните форми на ендометриален предрак са представени от жлезиста хиперплазия и рецидивиращи жлезисти ендометриални полипи.
Причината за рецидивите на ендометриалните пролиферативни процеси са както туморни, така и нетуморни (текоматоза) хормонопродуциращи структури на яйчниците
За да оцените правилно промените в яйчниците, трябва да знаете нормалната ехографска картина на яйчника и неговата динамика в постменопаузалния период. В постменопаузата размерът и обемът на органа намаляват, настъпват промени в ехоструктурата.
При промени в яйчника от атрофичен тип, неговият размер и обем са значително намалени. При промени от хиперпластичен тип линейните размери намаляват бавно, звукопроводимостта на яйчниковата тъкан е средна и са възможни малки течни включвания.
При скринингов преглед на жени, които не се оплакват, честотата на овариална патология, открита чрез ултразвук, е 3,2%. Сред всички тумори на женската полова област, туморите на яйчниците заемат второ място по дял доброкачествени туморие 70-80%, злокачествен 20-30%. Средната възраст на пациентите с рак на яйчниците е 60 години.
В 70% от случаите заболяването протича безсимптомно, само в 30% има оскъдни и непатогномонични симптоми. Дори при сложен ход на заболяването (разкъсване на тумора, усукване на крака), болката при възрастните хора обикновено не е изразена. Диагнозата на патологията на яйчниците е трудна поради честото затлъстяване, пролапс на вътрешните генитални органи, чревна атония и сраствания.
За диагностициране на образувания на маточните придатъци се използва комбинация от трансабдоминален и трансвагинален ултразвук. Ехографията с доплер, заедно с определянето на туморни маркери, е основният метод за предоперативно изследване за изключване на онкологичен процес, диагностичната точност е 98%. При злокачествени новообразувания признаците на васкуларизация се откриват в 100%, криви на кръвния поток с ниско съпротивление (IR)<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, с высокой резистентностью, выявляемый в 55-60%.
В постменопаузата най-чести са епителните тумори, но може да се появи почти всеки хистологичен вариант: обикновен серозен цистаденом - 59%, папиларен серозен цистаденом - 13%, муцинозен цистаденом - 11%, ендометриом - 2,8%, тумор на Бренер - 1%, гранулоза -клетъчен тумор - 3%, текома - 3%, фиброма - 1,7%, зрял тератом - 5%. При доброкачествените процеси увреждането на яйчниците е едностранно в 60% от случаите, двустранно в 30%, а при злокачествените лезии това съотношение е обратното.
Хормонално активните тумори на яйчниците в постменопаузата често се комбинират с патология на ендометриума (всеки трети пациент има една или друга вътрематочна патология); Най-често жлезисти фиброзни полипи (49%) и кръвоизлив на фона на ендометриална атрофия (42%) се комбинират с тумори на яйчниците; по-рядко жлезиста ендометриална хиперплазия (7,7%) и рак на ендометриума (1,5%). Високата честота на ендометриална патология при тумори на яйчниците може да се обясни със съществуването на така наречените овариални тумори с функционираща строма, когато туморната строма съдържа хиперплазия на тека клетки, способни да произвеждат хормони. От тези позиции промените в маточната лигавица са вторичен процес. Въпреки това, пациентите често имат множество рискови фактори, общи за патологиите на яйчниците и ендометриума.
Постменопаузалният период започва след края на менструацията. Коя възраст отговаря на постменопаузата зависи от индивидуалните характеристики, може да настъпи на 40 години. Средната възраст обаче варира между 51 години. Има 2 етапа на този процес: ранна (първите 2 години) и късна постменопауза.
Постменопаузата е естествен биологичен процес, причинен от намаляване и след това пълно спиране на производството на полови хормони в яйчниците - естроген и прогестерон.
Възможно ли е да забременеете след менопаузата?
Не, това е практически невъзможно, тъй като узряването на яйцеклетките в яйчниците спира и лигавицата на матката претърпява атрофия. Въпреки това Световната здравна организация препоръчва жената да не бъде обявявана за безплодна, докато не навърши 59 години, тъй като през този период бременността все още е изключително рядка.
През първите години жената може да изпита постменопаузален синдром - нарушения на съня, горещи вълни, емоционални промени. Има много методи да се отървете от тези симптоми, вариращи от промени в начина на живот до хормонална терапия. Въпреки това, лечението трябва да се извършва под наблюдението на гинеколог.
причини
Настъпването на постменопаузата е неизбежно и е заложено в генетичната програма, която предпазва женския организъм от късна бременност и редовна менструална кръвозагуба. Времето на настъпване на постменопаузата е индивидуално, зависи не само от генетични фактори, но и от външни условия.
Нивото на естроген в постменопауза намалява значително (прочетете за нормалните нива на този хормон, както и защо е толкова важен за женското тяло), както и други полови хормони. Поради това те престават да действат циклично върху лигавицата на матката. В резултат на това менструацията спира напълно.
Някои жени изпитват изкуствена постменопауза. Развива се след оперативно отстраняване на яйчниците или след тяхното увреждане в резултат на интензивна лъчетерапия на рак. В същото време нивото на хормоните, които трябва да се произвеждат от яйчниците, намалява почти до нула. Индуцираната менопауза настъпва в по-млада възраст от обикновено. Такива жени определено се нуждаят от хормонозаместителна терапия, за да предпазят тялото си от последствията от дефицита на естроген и прогестерон.
По-ранна постменопауза може да настъпи под влияние на нездравословен начин на живот, предимно тютюнопушене.
Какво се случва в тялото
По време на преходния период хипоталамусът става по-малко чувствителен към влиянието на естрогените. В резултат на това синтезът на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони се увеличава няколко пъти, но се губи ритъмът на техния синтез. Фоликулите в яйчниците стават нечувствителни към влиянието на гонадотропините (и). Цикличната работа на яйчниците спира.
В постменопаузата яйчниците не отделят естрадиол, основният женски полов хормон. Естронът става преобладаващ, секретиран в мастната тъкан и мускулите от андростендион. Последният се образува главно в надбъбречните жлези. Всички тези процеси водят до атрофични промени в репродуктивната система.
В постменопаузата размерът на матката намалява с около една трета поради атрофия на миометриума. Това се случва особено бързо през първите 5 години. След 20 години постменопауза размерът на матката не се променя. Дебелината на ендометриума също намалява до 4-5 mm. Интензивността на кръвния поток във вътрешните полови органи намалява.
Яйчниците могат да се променят според два вида - атрофични и хиперпластични. В първия случай органите стават по-малки и по-плътни, заместени от съединителна тъкан. Във втория размерът на яйчника бавно намалява, в него се откриват малки кисти, докато функцията на синтеза на андрогени (мъжки полови хормони) е частично запазена.
Симптоми
В постменопаузата настъпват хормонални промени, които засягат не само яйчниците и матката, но и други органи, което е придружено от следните симптоми:
- Горещи вълни
Това е внезапно усещане за неприятна топлина, което се появява неочаквано и обикновено засяга горната част на тялото. Горещите вълни често са придружени от ускорен пулс, изпотяване, гадене, замаяност, тревожност, главоболие, слабост или усещане за недостиг на въздух. Как да облекчим това състояние, ние...
Горещите вълни са причинени от хормонален дисбаланс. Колкото по-бързо спира менструацията, с кратък пременопаузен период, толкова по-изразена е тя.
- Нощно изпотяване
Този симптом също се наблюдава само в началото на постменопаузалния период. Тя може да бъде добре изразена, когато потта напои не само нощницата, но и спалното бельо. Хормоналните лекарства помагат да се справят с този и други симптоми.
- Колебания в теглото
През първите няколко години от постменопаузата жените обикновено наддават на тегло и това се дължи на вътрешната (висцерална) мазнина около вътрешните органи. Това увеличава скоростта на прогресиране на атеросклерозата и сърдечните и белодробните заболявания. В по-късна възраст, обикновено след 70-годишна възраст, телесното тегло започва да намалява. Това до голяма степен се дължи на загуба на костна маса – остеопороза. Намаляването на височината и теглото на възрастна жена трябва да бъде причина да се консултирате с лекар за идентифициране и лечение на остеопороза и предотвратяване на фрактури.
- Безсъние
В постменопаузата сънят често страда значително. Една жена може да страда от безсъние и трудно да спи. Тялото реагира на такъв стрес с повишаване на кръвното налягане, нарушаване на работата на мозъка, сърцето и други здравословни проблеми.
- Вагинална сухота
С пълното спиране на синтеза на естроген физиологичните признаци, характерни за репродуктивния период и насочени към улесняване на зачеването, намаляват. Поради това се появява сухота във влагалището и атрофия на стените му. Жените често се оплакват от сърбеж и болка по време на полов акт, което намалява качеството им на живот.
Повишената уязвимост на вагиналните стени по време на нейната атрофия причинява отделяне. Те са неправилни, оскъдни, под формата на следи от кръв.
- Стрес инконтиненция на урина
Поради намаляване на нивата на естроген в кръвта, силата на мускулите на пикочния мехур намалява. При всяка физическа активност кръговият мускул (сфинктер) не се затваря достатъчно плътно и това се случва. Същият симптом се появява при кашляне, кихане или смях. Урологичните нарушения се появяват 2-5 години след настъпването на постменопаузата при 40% от жените. При по-възрастните пациенти се срещат в 70% от случаите. Урогениталните нарушения могат да бъдат придружени от отслабване на мускулите на тазовото дъно и пролапс на тазовите органи.
- Косопад
Космените фоликули са много чувствителни към нивото на половите хормони. Поради това се получава естествен косопад и изтъняване на останалата коса. Този симптом се развива през следващите няколко години след спиране на менструацията.
Колко дълго продължават симптомите след менопаузата?
Обикновено те продължават не повече от 2-3 години след спиране на менструацията, тъй като хормоналната функция по-късно напълно изчезва. Те не се наблюдават при всички жени, а само при 30-50% от тях.
Какви заболявания могат да се развият?
Сред заболяванията, чийто риск се увеличава в постменопаузалния период, най-важни са артериалната хипертония, остеопорозата и злокачествените тумори.
- Повишаването на кръвното налягане се дължи на факта, че хормоналните промени повишават чувствителността на кръвоносната система към концентрацията на натриеви йони. Задържането им в организма води до излишни течности в кръвта и хипертония. Също така, при липса на хормонална защита, прогресията на съдовата атеросклероза се ускорява. В резултат на това се увеличава вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето, инфаркт, инсулт и сърдечна недостатъчност. След менопаузата честотата на инфарктите постепенно започва да се увеличава и към 70-годишна възраст съотношението на засегнатите мъже към жени става 1:1.
- До 40% от жените след менопауза са изложени на риск от остеопороза. Това заболяване се причинява от загубата на калций от костната тъкан, което прави костите по-крехки. Следователно рискът от фрактури се увеличава. В късния период се наблюдават спонтанни фрактури на телата на прешлените, които придобиват клиновидна форма или се компресират. В резултат на това възниква изкривяване на гръбначния стълб. Случайното падане може да доведе до фрактура на шийката на бедрената кост или областта на китката. Такива фрактури се срещат при 36% от жените на възраст 65 години. Можете да прочетете повече за това заболяване.
- Постменопаузалният период увеличава риска от развитие на злокачествени тумори на шийката на матката, яйчниците и матката. Това са чести причини за вътрематочно кървене в постменопаузата. Ако една жена има обилно, воднисто или кафяво течение от гениталния тракт, тя трябва незабавно да се консултира с лекар.
Могат ли млечните жлези да се подуят през този период?
Обикновено това не трябва да се случва. Подуването и уголемяването на жлезата може да бъде един от симптомите на злокачествен тумор.
За да избегне тези и други заболявания, жената трябва да обърне специално внимание на здравето си след спиране на менструацията. Необходимо е редовно да посещавате гинеколог и терапевт и да получавате информация от лекарите за начините за предотвратяване на тези заболявания и, ако е необходимо, да започнете лечение.
Постменопаузата насърчава регресия (обратно развитие) на заболявания като маточни фиброиди, ендометриална хиперплазия, ендометриоза и дисфункционално маточно кървене. Персистирането или прогресирането на тези заболявания изисква внимателно изследване за идентифициране на тумори на яйчниците, произвеждащи хормони.
Кога да посетите лекар
В допълнение към редовните медицински прегледи, има ситуации, когато трябва да посетите лекар непланирано:
- нередовна или рядка менструация след 40-годишна възраст;
- горещи вълни и нощно изпотяване;
- внезапно наддаване или загуба на тегло;
- тежка вагинална сухота, причиняваща дискомфорт;
- безсъние и косопад;
- промени в настроението, емоционална нестабилност;
- болка по време на полов акт;
- високо кръвно налягане;
- уринарна инконтиненция;
- вагинално течение и болка в долната част на корема.
Как да облекчите симптомите след менопаузата
В допълнение към редовните посещения при гинеколог и терапевт е необходимо да се дарява кръв ежегодно, за да се определи нивото на захарта, холестерола и калция. Това ще ви помогне да забележите навреме прогресирането на опасни заболявания.
Какво можете да направите сами:
- Промяна в начина на живот
Необходимо е да се спазва режим, който ще помогне за поддържане на здравето. В същото време неприятните симптоми ще намалеят. Добрият нощен сън е от съществено значение. Трябва да избягвате продължителна работа и прекомерна физическа активност, тютюнопушене и пиене на алкохол. Препоръчително е да научите техники за облекчаване на стреса и безпокойството.
- Хранене
Диетата трябва да е разнообразна. Зелени зеленчукови салати, пресни плодове, моркови, цитрусови плодове и бобови растения са здравословни. Диетата трябва да включва млечни продукти, извара и сирене. Трябва да ядете риба два пъти седмично, да изберете зехтин и да ограничите приема на сол.
Отслабването дори с 5-10% значително намалява риска от метаболитен синдром и диабет.
- Физически упражнения
Йога е много полезна за жени след менопауза. Дихателните упражнения помагат за облекчаване на стреса, също така осигуряват кардио упражнения, разтягат мускулите, укрепват костите, възстановяват нормалното кръвно налягане и поддържат желаното тегло. Ходенето с умерено темпо също е полезно.
Редовните упражнения намаляват не само смъртността от сърдечно-съдови заболявания, но и общата смъртност. Физическата активност подобрява хормоналния баланс, мускулната сила, умствените способности и намалява случаите на фрактури, рак на дебелото черво и гърдата и инсулт.
Общото време за обучение трябва да бъде 150 минути на седмица.
- Памучно бельо
Използването на бельо от естествени материали ще ви помогне да се справите по-добре с горещи вълни или изпотяване.
Диагностика
При нормалния ход на постменопаузата обикновено не се изисква задълбочена диагностика. В някои случаи се предписва кръвен тест за измерване на нивата на фоликулостимулиращия хормон и естрадиола. В допълнение, за диференциална диагноза е полезно да се направи тест за тиреостимулиращ хормон, за да се оцени функционирането на щитовидната жлеза, тъй като симптомите на хипотиреоидизъм могат да имитират появата на хипотиреоидизъм.
За да се оцени състоянието на вътрешните полови органи, се препоръчва редовно да се подлага на ултразвуково изследване на яйчниците и матката. Отклонението на показателите от нормата може да стане ранен признак на рак. Нормалната дебелина на ендометриума в постменопаузалния период според ултразвука е по-малка от 5 mm.
Лечение
Нормалната постменопауза не изисква лечение. Необходимо е да се обърне внимание на облекчаването на неприятните симптоми и профилактиката или лечението на хронични заболявания, които могат да възникнат с възрастта. Всички лекарства за постменопауза трябва да бъдат предписани от лекар. Те могат да бъдат следните:
Хормонална терапия
Най-ефективният вариант за лечение за облекчаване на симптомите в ранна постменопауза (първите 5 години) е използването на естрогени. Тези хормони могат да се използват в много ниски дози. При запазена матка е необходимо добавяне на прогестини. В допълнение към облекчаването на симптомите, хормоналното лечение помага за предотвратяване на остеопороза. Дългосрочната хормонална терапия (повече от 3 години) намалява риска от злокачествени тумори на гениталните органи, а също така помага на жената да поддържа млада кожа и красива коса по-дълго. За целта се използват Прогинова-21, Гинодиан депо и други медикаменти, осигуряващи постоянна доставка на активни вещества без циклични промени.
За да се намали вагиналната сухота и инконтиненцията на урина, естрогените могат да се прилагат интравагинално, като се използват супозитории, кремове и др.
Ниски дози антидепресанти
Лекарствата от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина помагат да се отървете от горещи вълни и емоционални смущения. Ниските дози от тези лекарства ще бъдат полезни за онези жени, които по някаква причина не могат да получат хормонална терапия. Към днешна дата единственото одобрено лекарство за лечение на ранни симптоми след менопауза е пароксетин.
Лекарства за профилактика и лечение на остеопороза
Изборът на лекарство зависи от тежестта на патологията. За профилактика Вашият лекар може да препоръча добавки, съдържащи калций и витамин D. Въпреки това, за най-ефективно предотвратяване на крехкостта на костите, те трябва да се приемат рано, за да се натрупа достатъчен резерв от здравина на костите до периода след менопаузата. В случай на вече развита остеопороза, лечението се провежда съгласно общоприетите схеми с бифосфонати, стронциеви лекарства, ралоксифен и денозумаб. Процесите на разрушаване на костната тъкан не трябва да се оставят на произвола, тъй като съвременната медицина предлага много схеми за лечение на това опасно заболяване, което често води до инвалидност.
Възможностите за лечение и необходимостта от лекарства трябва да се преразглеждат ежегодно, тъй като състоянието на тялото на пациента непрекъснато се променя през постменопаузата. Ако е необходимо, се предписват лекарства за лечение на атеросклероза, диабет и хипертония. При тежка уринарна инконтиненция или пролапс на гениталиите е показана пластична хирургия, а при развитие на злокачествен процес - подходящо лечение при онколог.
Лечение с нехормонални лекарства
Той няма съществен ефект върху хода на постменопаузата, но може да се използва в комбинация с правилно хранене и начин на живот. Тук говорим за билкови лекарства с хормонален ефект. Има 2 основни вида фитоестрогени – изофлавони и лигнани. Изофлавоните се съдържат главно в бобовите растения. Лигнаните се съдържат в лененото семе и пълнозърнестите зърнени храни, както и в някои плодове и зеленчуци. Изофлавоните не трябва да се използват от жени, които са имали рак на гърдата.
Способността на тези лекарства да облекчават постменопаузалните симптоми не е доказана в международни проучвания. Руски учени смятат, че препарати на базата на черен кохош и червена детелина намаляват тежестта на леките до умерени симптоми с 50%.
Билкови инфузии на базата на градински чай ще помогнат за облекчаване на симптомите след менопаузата. Въпреки това, те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с хипертония и епилепсия.
Най-новите начини за премахване на симптомите след менопаузата
Разработени са нискодозирани средства за орално и кожно приложение, които имат минимални странични ефекти, като същевременно запазват положителните ефекти на хормонозаместителната терапия:
- селективни модулатори на естрогенния рецептор (SERMs) от последно поколение, например, оспемифен за лечение на тежки урогенитални разстройства;
- тъканно-специфичен естрогенен комплекс - комбинация от SERM базедоксифен и конюгирани конски естрогени; тази комбинация има ефект на хормонална терапия, но в същото време базедоксифенът предпазва ендометриума от хиперплазия и други странични ефекти на хормоните.
Клетъчните технологии с интравенозно или подкожно инжектиране на стволови клетки се изучават активно:
- използването на невронни стволови клетки помага за активиране на нервната система, предотвратява свързаните с възрастта промени в интелигентността;
- използването на мезенхимни стволови клетки вече дава добри резултати: те активират сърцето, повишават еластичността на кръвоносните съдове, подобряват метаболизма в хрущялната тъкан и костите и насърчават обновяването на кожните клетки.
Сладко от листа от грозде и касис с ябълки
Хесен (щат) Къде се намира Хесен?
Законен наем на жилищни и нежилищни помещения чрез патент Имате ли нужда от индивидуален предприемач, за да отдадете апартамент под наем?