Съдова мембрана на окото - устройство и функции, симптоми и заболявания

Хороидеята на окото, наричана още хориоидея, е средната мембрана на органа на зрението, разположена между и. Основната част на хороидеята е добре развита и строго подредена мрежа от кръвоносни съдове. В този случай големите кръвоносни съдове се намират извън черупката, докато вътре, по-близо до границата с ретината, се локализира слой от капиляри.

основната задача хориоидея- осигуряване на непрекъснато захранване на четирите външни слоя на ретината, включително слоя на фоторецепторите, и отделяне на метаболитни продукти в кръвта. Слоят от капиляри е отделен от ретината с тънка мембрана на Брух, чиято функция е да регулира обменните процеси между ретината и хороидеята. Периваскуларното пространство, поради своята свободна структура, служи като проводник на задните дълги цилиарни артерии, участващи в кръвоснабдяването на предната част на органа на зрението.

Структурата на хороидеята

Хориоидеята принадлежи към най-голямата част в съдовия тракт очна ябълка, което включва също цилиарното тяло и . Протича от цилиарното тяло, ограничено от назъбената линия, до границите на диска.

Притокът на кръв към хориоидеята се осигурява от задните къси цилиарни артерии. И кръвта тече през вортикозните вени. Ограниченият брой вени (по една за всеки квадрант на очната ябълка и масивният кръвен поток допринасят за бавен кръвен поток, което увеличава вероятността от развитие на инфекциозни възпалителни процеси поради утаяването на патогени. В хориоидеята няма чувствителни нервни окончания, така че болестите му са безболезнени.

В специални клетки на хориоидеята, хроматофори, има богат запас от тъмен пигмент. Този пигмент е много важен за зрението, тъй като светлинните лъчи, преминаващи през открити области на ириса или склерата, могат да повлияят добро зрениепоради дифузно осветяване на ретината или странична светлина. В допълнение, количеството пигмент, съдържащ се в хориоидеята, определя степента на оцветяване.

В по-голямата си част хороидеята, в съответствие с името си, се състои от кръвоносни съдове, включително още няколко слоя: периваскуларното пространство, както и надсъдовия и съдовия слой, съдово-капилярния слой и базалния слой.

• Перихороидалното периваскуларно пространство е тясна междина, ограничаваща вътрешната повърхност на склерата от съдовата пластина, която е пробита от деликатни ендотелни пластини, които свързват стените. Връзката между хориоидеята и склерата в това пространство обаче е доста слаба и хориоидеята лесно се ексфолира от склерата, например при скокове на вътреочното налягане по време на хирургично лечение. Към предния сегмент на окото от задния, в перихороидалното пространство, има два кръвоносни съда, придружени от нервни стволове - това са дълги задни цилиарни артерии.
• Надсъдовата пластина включва ендотелни пластини, еластични влакна и хроматофори - клетки, съдържащи тъмен пигмент. Техният брой в хориоидалните слоеве намалява значително навътре и изчезва в хориокапилярния слой. Наличието на хроматофори често води до развитие на хороидални невуси и често се появяват меланоми - най-агресивните злокачествени новообразувания.
• Съдовата плоча е кафява мембрана, чиято дебелина достига 0,4 mm, а размерът на нейния слой е свързан с условията на кръвоснабдяване. Съдовата пластина включва два слоя: големи съдове, с артерии, разположени отвън, и съдове със среден калибър, с преобладаващи вени.
• Хориокапилярният слой, наречен съдово-капилярна плоча, се счита за най-значимия слой на хороидеята. Той осигурява функциите на подлежащата ретина и се образува от малки магистрали от артерии и вени, които след това се разпадат на много капиляри, което прави възможно повече кислород да навлезе в ретината. В областта има особено изразена мрежа от капиляри. Много тясната връзка между хороидеята и ретината е причината възпалителните процеси, като правило, да засягат както ретината, така и хороидеята почти едновременно.
• Мембраната на Bruch е тънка, двуслойна пластина, много тясно свързана с хориокапилярния слой. Той участва в регулирането на снабдяването на ретината с кислород и отделянето на метаболитни продукти в кръвта. Мембраната на Брух е свързана и с външния слой на ретината - пигментния епител. В случай на предразположение, с възрастта понякога има нарушения на функциите на комплекс от структури, включително хориокапилярния слой, мембраната на Bruchia, пигментния епител. Това води до развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Видео за структурата на хороидеята

Диагностика на заболявания на съдовата мембрана

Методите за диагностициране на патологии на хороидеята са:

• проучване.
• Ултразвукова диагностика (ултразвук).
• Флуоресцентна, с оценка на състоянието на съдовете, откриване на увреждане на мембраната на Bruch и новообразувани съдове.

Симптоми на заболявания на хороидеята

• Намалена зрителна острота.
• Изкривяване на зрението.
• Нарушаване на зрението в здрач ().
• Мухи пред очите.
• Замъглено зрение.
• Светкавица пред очите.

Заболявания на съдовата мембрана на окото

• Колобома на хороидеята или пълна липса на определена част от хороидеята.
• Съдова дистрофия.
• Хориоидит, хориоретинит.
• Отлепване на хориоидеята, което възниква при скокове на вътреочното налягане по време на офталмологични операции.
• Счупвания на хориоидеята и кръвоизливи - по-често поради наранявания на органа на зрението.
• Невус на хороидеята.
• Неоплазми (тумори) на хороидеята.

Самата хориоидея (хориоидея) е най-голямата задна част на хороидеята (2/3 от обема на съдовия тракт), простираща се от зъбната линия до зрителния нерв, образувана от задните къси цилиарни артерии (6-12) , които преминават през склерата на задния полюс на окото .

Между хориоидеята и склерата има перихороидално пространство, изпълнено с изтичаща вътреочна течност.

Хороидеята има редица анатомични характеристики:

• лишен от чувствителни нервни окончания, следователно патологичните процеси, развиващи се в него, не причиняват болка
• неговата васкулатура не анастомозира с предните цилиарни артерии, в резултат на това при хороидит предната част на окото остава непокътната
• обширно съдово легло с малък брой еферентни съдове (4 вортикозни вени) допринася за забавяне на кръвния поток и утаяване на патогени на различни заболявания тук
• ограничено свързан с ретината, която при заболявания на хороидеята, като правило, също участва в патологичния процес
• поради наличието на перихороидалното пространство, лесно се ексфолира от склерата. Поддържа се в нормално положение главно благодарение на изходящите венозни съдове, които го перфорират в екваториалната област. Стабилизираща роля играят и съдовете и нервите, проникващи в хориоидеята от същото пространство.

Функции

1. хранителни и метаболитни- доставя хранителни продукти с кръвна плазма до ретината на дълбочина 130 микрона (пигментен епител, невроепител на ретината, външен плексиформен слой, както и цялата фовеална ретина) и отстранява от нея продуктите на метаболитната реакция, което осигурява непрекъснатостта на фотохимичния процес процес. В допълнение, перипапиларният хороид захранва преламинарната област на оптичния диск;
2. терморегулация- премахва с кръвния поток излишъка от топлинна енергия, генерирана по време на функционирането на фоторецепторните клетки, както и по време на абсорбцията на светлинна енергия от пигментния епител на ретината по време на зрителната работа на окото; функцията е свързана с висока скорост на кръвния поток в хориокапилярите и вероятно с лобуларната структура на хороидеята и преобладаването на артериоларния компонент в хороидеята на макулата;
3. структурообразуващи- поддържане на тургора на очната ябълка поради кръвонапълването на мембраната, което осигурява нормалното анатомично съотношение на окото и изисквано нивообмен;
4. поддържане на целостта на външната кръвно-ретинална бариера- поддържане на постоянен отток от субретиналното пространство и отстраняване на "липидните остатъци" от пигментния епител на ретината;
5. регулиране на офталмотонуса, поради:

• свиване на гладкомускулни елементи, разположени в слоя от големи съдове,
• промени в напрежението на хориоидеята и нейното кръвоснабдяване,
• влияние върху скоростта на перфузия на цилиарните процеси (поради предната съдова анастомоза),
• хетерогенност на размерите на венозните съдове (регулиране на обема);

авторегулация- регулиране на фовеалния и перипапиларния хороид на неговия обемен кръвен поток с намаляване на перфузионното налягане; функцията вероятно е свързана с нитрергичната вазодилататорна инервация на централния хороид;

стабилизиране на кръвния поток(амортисьор) поради наличието на две системи от съдови анастомози, хемодинамиката на окото се поддържа в определено единство;

абсорбция на светлина- пигментните клетки, разположени в слоевете на хороидеята, абсорбират светлинния поток, намаляват разсейването на светлината, което спомага за получаване на ясен образ върху ретината;

структурна бариера- поради съществуващата сегментна (лобуларна) структура, хориоидеята запазва своята функционална полезност, когато един или повече сегменти са засегнати от патологичния процес;

проводник и транспортна функция- задните дълги цилиарни артерии и дългите цилиарни нерви преминават през него, осъществява увеосклералното изтичане на вътреочна течност през перихороидалното пространство.

Екстрацелуларният матрикс на хороидеята съдържа висока концентрация на плазмени протеини, което създава високо онкотично налягане и осигурява филтрирането на метаболитите през пигментния епител в хороидеята, както и през супрацилиарното и супрахороидалното пространство. От супрахориоидеята течността дифундира в склерата, склералния матрикс и периваскуларните фисури на емисарите и еписклералните съдове. При хората увеосклералният отток е 35%.

В зависимост от колебанията в хидростатичното и онкотичното налягане, вътреочната течност може да се реабсорбира от хориокапилярния слой. Хороидеята, като правило, съдържа постоянно количество кръв (до 4 капки). Увеличаването на обема на хориоидеята с една капка може да доведе до повишаване на вътреочното налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. Големият обем кръв, протичаща непрекъснато през хороидеята, осигурява постоянно хранене на пигментния епител на ретината, свързан с хороидеята. Дебелината на хориоидеята зависи от кръвоснабдяването и варира средно от 0,2 до 0,4 mm, намалявайки до 0,1 mm в периферията.

Структурата на хороидеята

Хороидеята се простира от зъбната линия до отвора на зрителния нерв. На тези места тя е тясно свързана със склерата. Налице е хлабаво прикрепване в екваториалната област и на входните точки на съдовете и нервите в хороидеята. В останалата част от дължината си тя е в непосредствена близост до склерата, отделена от нея с тесен процеп - супрахороидален проскитане.Последният завършва на 3 mm от лимба и на същото разстояние от изхода на зрителния нерв. Цилиарните съдове и нервите преминават през супрахориоидалното пространство и течността се оттича от окото.

Хориоидеята е образувание, състоящо се от пет слоя, които се основават на тънка съединителна строма с еластични влакна:

• супрахориоиден;
• слой от големи съдове (Haller);
• слой от средни съдове (Zattler);
• хориокапиларен слой;
• стъкловидна пластинка или мембрана на Брух.

В хистологичния разрез хороидът се състои от лумени на съдове с различни размери, разделени от свободна съединителна тъкан, в него се виждат процесни клетки с ронлив кафяв пигмент, меланин. Броят на меланоцитите, както е известно, определя цвета на хориоидеята и отразява естеството на пигментацията на човешкото тяло. По правило броят на меланоцитите в хороидеята съответства на вида на общата пигментация на тялото. Благодарение на пигмента хориоидеята образува вид камера обскура, която предотвратява отразяването на лъчите, преминаващи през зеницата в окото, и осигурява ясен образ върху ретината. Ако има малко пигмент в хориоидеята, например при индивиди със светла кожа, или изобщо няма, което се наблюдава при албиноси, неговата функционалност е значително намалена.

Съдовете на хороидеята съставляват основната му част и са разклонения на задните къси цилиарни артерии, които проникват в склерата на задния полюс на окото около зрителния нерв и дават по-нататъшно дихотомно разклонение, понякога преди проникването на артериите в склерата. Брой задни късите цилиарни артерии варират от 6 до 12.

Външният слой се формира от големи съдове , между които има рехава съединителна тъкан с меланоцити. Слоят от големи съдове се формира главно от артерии, които се отличават с необичайна ширина на лумена и теснота на междукапилярните пространства. Създава се почти непрекъснато съдово легло, отделено от ретината само от lamina vitrea и тънък слой пигментен епител. В слоя от големи съдове на хориоидеята има 4-6 вортикозни вени (v. vorticosae), през които венозният отток се осъществява главно от задната част на очната ябълка. Големи вени са разположени близо до склерата.

слой от средни съдове следва външния слой. Има много по-малко меланоцити и съединителна тъкан. Вените в този слой преобладават над артериите. Зад средния съдов слой е слой от малки съдове , от които се простират клони най-вътрешен - хориокапиларен слой (ламина хориокапиларис).

Хориокапиларен слой по диаметър и брой капиляри на единица площ доминира над първите две. Образува се от система от прекапиляри и посткапиляри и изглежда като широки празнини. В лумена на всяка такава празнина се побират до 3-4 еритроцита. По отношение на диаметъра и броя на капилярите на единица площ този слой е най-мощен. Най-плътната съдова мрежа е разположена в задната част на хориоидеята, по-малко интензивна - в централната област на макулата и бедна - в областта на изхода на зрителния нерв и близо до зъбната линия.

Артериите и вените на хориоидеята имат обичайната структура, характерна за тези съдове. Венозната кръв изтича от хороидеята през вортикозните вени. Венозните клонове на хориоидеята, които се вливат в тях, са свързани помежду си дори в хориоидеята, образувайки странна система от водовъртежи и разширение при сливането на венозните клонове - ампула, от която се отклонява основният венозен ствол. Вихровите вени излизат от очната ябълка през наклонени склерални канали отстрани на вертикалния меридиан зад екватора - две отгоре и две отдолу, понякога броят им достига 6.

Вътрешната обвивка на хороидеята е стъкловидна пластинка или мембрана на Брух който разделя хориоидеята от пигментния епител на ретината. Проведените електронномикроскопски изследвания показват, че мембраната на Брух има слоеста структура. Върху пластината на стъкловидното тяло има клетки от пигментния епител на ретината, здраво свързани с него. На повърхността те имат формата на правилни шестоъгълници, цитоплазмата им съдържа значително количество меланинови гранули.

От пигментния епител слоевете са разпределени в следния ред: пигментна епителна базална мембрана, вътрешен колагенов слой, слой от еластични влакна, външен колагенов слой и хориокапилярна ендотелна базална мембрана. Еластичните влакна са разпределени върху мембраната в снопове и образуват ретикуларен слой, леко изместен навън. В предните части тя е по-плътна. Влакната на мембраната на Bruch са потопени в вещество (аморфно вещество), което е мукоидна гелообразна среда, която включва киселинни мукополизахариди, гликопротеини, гликоген, липиди и фосфолипиди. Колагеновите влакна на външните слоеве на мембраната на Брух излизат между капилярите и се вплитат в съединителните структури на хориокапилярния слой, което допринася за плътния контакт между тези структури.

супрахороидално пространство

Външната граница на хориоидеята е отделена от склерата с тесен капилярен процеп, през който супрахороидалните пластини преминават от хороидеята към склерата, състоящи се от еластични влакна, покрити с ендотел и хроматофори. Обикновено супрахороидалното пространство почти не е изразено, но в условия на възпаление и оток това потенциално пространство достига значителни размери поради натрупването на ексудат тук, изтласквайки супрахороидалните пластини една от друга и избутвайки хороидеята навътре.

Супрахороидалното пространство започва на разстояние 2-3 mm от изхода на зрителния нерв и завършва на около 3 mm по-малко от прикрепването на цилиарното тяло. Дълги цилиарни артерии и цилиарни нерви преминават през супрахороидалното пространство до предния съдов тракт, обвити в деликатната супрахороидална тъкан.

Хориоидеята по цялата си дължина лесно се отклонява от склерата, с изключение на задната й част, където включените в нея дихотомно разделящи се съдове закрепват хороидеята към склерата и предотвратяват нейното отделяне. В допълнение, отделянето на хороидеята може да бъде предотвратено от съдове и нерви в останалата част от дължината му, проникващи в хороидеята и цилиарното тяло от супрахороидалното пространство. При експулсивен кръвоизлив напрежението и възможното отделяне на тези нервни и съдови клонове причинява рефлекторно нарушение на общото състояние на пациента - гадене, повръщане и спад на пулса.

Структурата на съдовете на хороидеята

артериите

Артериите не се различават от артериите на други локализации и имат среден мускулен слой и адвентиция, съдържаща колаген и дебели еластични влакна. Мускулният слой е отделен от ендотела чрез вътрешна еластична мембрана. Влакната на еластичната мембрана се преплитат с влакната на базалната мембрана на ендотелиоцитите.

С намаляването на калибъра артериите стават артериоли. В този случай непрекъснатият мускулен слой на съдовата стена изчезва.

Виена

Вените са заобиколени от периваскуларна обвивка, извън която е съединителната тъкан. Луменът на вените и венулите е покрит с ендотел. Стената съдържа неравномерно разпределени гладкомускулни клетки в малко количество. Диаметърът на най-големите вени е 300 микрона, а на най-малките, прекапилярните венули, е 10 микрона.

капиляри

Структурата на хориокапилярната мрежа е много особена: капилярите, които образуват този слой, са разположени в една и съща равнина. В хориокапилярния слой няма меланоцити.

Капилярите на хориокапилярния слой на хороидеята имат доста голям лумен, позволяващ преминаването на няколко еритроцита. Те са облицовани с ендотелни клетки, извън които лежат перицити. Броят на перицитите на една ендотелна клетка на хориокапилярния слой е доста висок. Така че, ако в капилярите на ретината това съотношение е 1: 2, то в хориоидеята - 1: 6. Във фовеоларната област има повече перицити. Перицитите са контрактилни клетки и участват в регулацията на кръвоснабдяването. Характеристика на хороидалните капиляри е, че те са фенестрирани, в резултат на което стената им е пропусклива за малки молекули, включително флуоросцеин и някои протеини. Диаметърът на порите варира от 60 до 80 µm. Те са покрити с тънък слой цитоплазма, удебелен в централните области (30 μm). Fenestra са разположени в хориокапилярите от страната, обърната към мембраната на Bruch. Между ендотелните клетки на артериолите се разкриват типични зони на затваряне.

Около оптичния диск има множество анастомози на хороидалните съдове, по-специално капилярите на хориокапилярния слой, с капилярната мрежа на зрителния нерв, т.е. системата на централната артерия на ретината.

Стената на артериалните и венозни капиляри се формира от слой от ендотелни клетки, тънък базален и широк адвентивен слой. Ултраструктурата на артериалната и венозната част на капилярите има определени различия. В артериалните капиляри онези ендотелни клетки, които съдържат ядро, са разположени от страната на капиляра, обърната към големите съдове. Клетъчните ядра с дългата си ос са ориентирани по протежение на капиляра.

От страна на Бруховата мембрана стената им е рязко изтънена и фенестрирана. Връзките на ендотелните клетки от страна на склерата са представени под формата на сложни или полусложни стави с наличие на зони на заличаване (класификация на ставите според Шахламов). От страна на мембраната на Брух, клетките са свързани чрез просто докосване на два цитоплазмени процеса, между които има широка празнина (възвратна връзка).

Във венозните капиляри перикарионът на ендотелните клетки е по-често разположен отстрани на сплесканите капиляри. Периферната част на цитоплазмата от страната на Бруховата мембрана и големите съдове е силно изтънена и фенестрирана; венозните капиляри може да имат изтънен и фенестриран ендотел от двете страни. Органоидният апарат на ендотелните клетки е представен от митохондрии, ламеларен комплекс, центриоли, ендоплазмен ретикулум, свободни рибозоми и полизоми, както и микрофибрили и везикули. В 5% от изследваните ендотелни клетки е установена комуникация на каналите на ендоплазмения ретикулум с базалните слоеве на съдовете.

В структурата на капилярите на предната, средната и задната част на черупката се откриват леки разлики. В предните и средните части често се записват капиляри с затворен (или полузатворен лумен), в задната част преобладават капиляри с широко отворен лумен, което е типично за съдове в различно функционално състояние.Натрупаната до момента информация ни позволява да разглеждаме капилярните ендотелни клетки като динамични структури, които постоянно променят формата си, диаметър и дължина на междуклетъчните пространства.

Преобладаването на капиляри със затворен или полузатворен лумен в предната и средната част на мембраната може да показва функционалната неяснота на нейните секции.

Инервация на хороидеята

Хориоидеята се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна, излизащи от цилиарния, тригеминалния, птеригопалатинния и горния цервикален ганглий, в очната ябълка те действат с цилиарни нерви.

В стромата на хороидеята всеки нервен ствол съдържа 50-100 аксона, които губят миелиновата си обвивка, когато проникнат в нея, но запазват обвивката на Шван. Постганглионарните влакна, произхождащи от цилиарния ганглий, остават миелинизирани.

Съдовете на надсъдовата плоча и стромата на хороидеята са изключително богато снабдени както с парасимпатикови, така и със симпатикови нервни влакна. Симпатиковите адренергични влакна, излизащи от цервикалните симпатикови възли, имат вазоконстриктивен ефект.

Парасимпатиковата инервация на хороидеята идва от лицевия нерв (влакна, идващи от птеригопалатинния ганглий), както и от окуломоторния нерв (влакна, идващи от цилиарния ганглий).

Последните проучвания значително разшириха знанията относно характеристиките на инервацията на хориоидеята. При различни животни (плъх, заек) и при хора артериите и артериолите на хороидеята съдържат голям брой нитрергични и пептидергични влакна, образуващи гъста мрежа. Тези влакна идват от лицевия нерв и преминават през птеригопалатинния ганглий и немиелинизираните парасимпатикови клонове от ретроокуларния плексус. Освен това при хората в стромата на хороидеята има специална мрежа от нитрергични ганглийни клетки (положителни при откриване на NADP-диафораза и нитроксид синтетаза), чиито неврони са свързани помежду си и с периваскуларната мрежа. Отбелязва се, че такъв плексус се определя само при животни с фовеола.

Ганглийните клетки са концентрирани главно в темпоралната и централната област на хороидеята, в съседство с макулната област. Общият брой на ганглиозните клетки в хороидеята е около 2000. Те са неравномерно разпределени. Техният най-голям брой се намират от темпоралната страна и централно. Клетки с малък диаметър (10 μm) са разположени по периферията. Диаметърът на ганглиозните клетки се увеличава с възрастта, вероятно поради натрупването на липофусцинови гранули в тях.

В някои органи като хориоидеята се откриват нитрергични невротрансмитери едновременно с пептидергични, които също имат съдоразширяващ ефект. Пептидергичните влакна вероятно произхождат от птеригопалатинния ганглий и преминават в лицевия и големия петрозален нерв. Вероятно нитро- и пептидергичните невротрансмитери осигуряват вазодилатация при стимулиране на лицевия нерв.

Периваскуларният ганглийен плексус разширява съдовете на хориоидеята, като вероятно регулира кръвния поток при промени в вътреартериалното кръвно налягане. Предпазва ретината от увреждане от топлинната енергия, отделяна при осветяване. Flugel et al. предполагат, че ганглиозните клетки, разположени близо до фовеолата, предпазват от увреждащите ефекти на светлината точно областта, където се получава най-голямото фокусиране на светлината. Установено е, че когато окото е осветено, кръвният поток в областите на хориоидеята, съседни на фовеолата, се увеличава значително.

Хориоидеята е средният слой на окото. Една страна хориоидея на окотограничи със, а от друга страна, в съседство със склерата на окото. Основната част от черупката е представена от кръвоносни съдове, които имат определено местоположение. Големите съдове лежат отвън и едва след това малките съдове (капиляри), граничещи с ретината. Капилярите не прилепват плътно към ретината, те са разделени от тънка мембрана (мембрана на Брух). Тази мембрана служи като регулатор на метаболитните процеси между ретината и хороидеята. Основната функция на хориоидеята е да поддържа храненето на външните слоеве на ретината. В допълнение, хороидеята отстранява метаболитните продукти и ретината обратно в кръвния поток.

Структурата на хориоидеята на окото

Хороидеята е най-голямата част от съдовия тракт, която включва също цилиарното тяло и. По дължина тя е ограничена от една страна от цилиарното тяло, а от друга страна от диска на зрителния нерв. Снабдяването на хориоидеята се осигурява от задните къси цилиарни артерии, а вортикозните вени са отговорни за изтичането на кръв. Защото хориоидея на окотоняма нервни окончания, заболяванията й протичат безсимптомно.

В структурата на хориоидеята има пет слоя :

- периваскуларно пространство;

- надсъдов слой;

- съдов слой;

- съдово - капилярна;

- мембрана на Брух.

Периваскуларно пространство - това е пространството, което се намира между хороидеята и повърхността вътре в склерата. Връзката между двете мембрани се осигурява от ендотелни пластини, но тази връзка е много крехка и следователно хориоидеята може да се отлепи по време на операцията за глаукома.

надсъдов слой - представени от ендотелни пластини, еластични влакна, хроматофори (клетки, съдържащи тъмен пигмент).

Съдов слой - изглежда като мембрана, дебелината му достига 0,4 мм, интересно е, че дебелината на слоя зависи от кръвоснабдяването. Състои се от два съдови слоя: голям и среден.

Съдово-капилярен слой - това е най-важният слой, който осигурява функционирането на съседната ретина. Слоят се състои от малки вени и артерии, които от своя страна са разделени на малки капиляри, което позволява достатъчно кислородно снабдяване на ретината.

Мембрана на Брух - Това е тънка пластина (плака на стъкловидното тяло), която е здраво свързана със съдово-капилярния слой, участва в регулирането на нивото на кислорода, постъпващ в ретината, както и метаболитните продукти обратно в кръвта. Външният слой на ретината е свързан с мембраната на Bruch, тази връзка се осигурява от пигментния епител.

Диагностични методи за изследване на заболявания на хороидеята

— Флуоресцентна агиография - този метод ви позволява да оцените състоянието на съдовете, увреждането на мембраната на Bruch, както и появата на нови съдове.

Симптоми при заболявания на хороидеята

С вродени промени :

- Коломба на хориоидеята - пълното отсъствие на хороидеята в определени области

Придобити промени ;

- Дистрофия на хороидеята;

- Възпаление на хориоидеята - хороидит, но най-често хориоретинит;

- празнина;

- Откъсване;

- Тумор.

(Посетен 473 пъти, 1 посещения днес)

Основната функция на хороидеята е да осигури хранене на четирите външни слоя на ретината, включително нивото на пръчиците и конусите. Освен това тя трябва да отстрани метаболитните продукти от ретината обратно в кръвния поток. Слоят от капиляри на хороидеята е ограничен от ретината от тънка мембрана на Брух, която регулира метаболитните процеси, протичащи в ретината и хороидеята. В същото време, поради свободната си структура, периваскуларното пространство служи като проводник на задните дълги цилиарни артерии, които участват в кръвоснабдяването на предния сегмент на човешкото око.

Структурата на хороидеята

Хороидеята е най-голямата област от съдовия тракт в очната ябълка, която включва и ириса. Протича от цилиарното тяло, с граница на зъбната линия, до самия диск.

Съдовата мембрана се кръвоснабдява от къси задни цилиарни артерии. Изтичането на кръв се осъществява през вортикозните вени на окото. Малък брой вени (по една за всеки квадрант или четвърт от очната ябълка), както и изразен кръвен поток, допринасят за известно забавяне на кръвния поток с голяма вероятност от развитие на инфекциозни възпалителни процеси, дължащи се на утаяване на патогенни микроби тук. Хориоидеята е лишена от чувствителни нервни окончания, поради тази причина всяко от нейните заболявания може да протече безболезнено.

Хороидеята е богата на тъмен пигмент, разположен в специални клетки, така наречените хроматофори. Този пигмент е изключително важен за зрението, тъй като светлинните лъчи, които влизат през отворените участъци на ириса или склерата, без него, биха могли да попречат на доброто зрение при дифузно осветяване на ретината или поради странична светлина. Количеството пигмент в този слой също определя нивото на интензивност на цвета на фундуса.

В съответствие с името си, хороидеята се състои предимно от съдове. Състои се от няколко слоя: надсъдов, съдов, съдово-капилярен, базални слоеве и периваскуларно пространство.

Перихороидалното или периваскуларното пространство е тясна междина, която минава по протежение на границата на вътрешната повърхност на склерата и васкуларната пластина, проникната от деликатни ендотелни пластини. Тези плочи свързват стените една с друга. Въпреки това, слабите връзки в това пространство между склерата и хороидеята позволяват на хороидеята лесно да се ексфолира от склерата, например по време на скокове на вътреочното налягане, по време на операция за. От задния към предния сегмент на окото в перихороидалното пространство преминава двойка кръвоносни съдове - задните дълги цилиарни артерии, които са придружени от нервни стволове.

Надсъдовата пластина съдържа ендотелни пластини, еластични влакна и хроматофори - клетки, които съдържат тъмен пигмент. Броят на хроматофорите в слоевете на хориоидеята от външната област навътре значително намалява, освен това те напълно отсъстват в хориокапилярния слой. Наличието на хроматофори може да доведе до развитието на дори най-агресивните злокачествени тумори.

Съдовата плоча е кафява мембрана, чиято дебелина не надвишава 0,4 mm, а дебелината й зависи от нивото на кръвоснабдяване. Хороидалната плоча се състои от два слоя: големи съдове, разположени отвън със значителен брой артерии, както и съдове със среден калибър, сред които преобладават вените.

Хориокапилярният слой или съдово-капилярната пластина е най-важният слой на хороидеята, който осигурява функционирането на подлежащата ретина. Съдово-капилярната пластина се формира от малки вени и артерии, които по-късно се разпадат на множество капиляри, преминавайки няколко червени кръвни клетки в един ред, което прави възможно повече кислород да навлезе в ретината. Особено изразена е мрежата от капиляри, които осигуряват функционирането на региона. Тясната връзка между хороидеята и ретината може да доведе до факта, че възпалителните процеси незабавно засягат както ретината, така и хороидеята.

Мембраната на Брух е двуслойна тънка пластина. Той се свързва много плътно с хориокапилярния слой на хориоидеята, участвайки в регулирането на притока на кислород към ретината и осигурявайки отстраняването на метаболитните продукти обратно в кръвния поток. Мембраната на Брух е свързана и с външния слой на ретината - пигментния епител. При наличие на предразположеност или с напредване на възрастта могат да се развият дисфункции на комплекс от структури: хориокапилярния слой, Бруховата мембрана и пигментния епител, с настъпване на възрастова дегенерация на макулата.

Методи за диагностициране на заболявания на хороидеята (хориоидея)

Флуоресцентно с оценка на състоянието на съдовете, увреждане на мембраната на Bruch, появата на новообразувани съдове.

СЪДОВО ОКО [tunica vasculosa bulbi(PNA) tunica media oculi(ЮНА) tunica vasculosa oculi(БНА); син.: съдов тракт на окото, увея] - средната обвивка на очната ябълка, богата на кръвоносни съдове и разположена между склерата и ретината.

В хориоидеята на окото (очна ябълка, Т.) се разграничава предна част, представена от ириса (виж) и цилиарното тяло (виж), а задната - самата хориоидея или хороидеята, която заема по-голямата част от S. на езерото. Правилно S. o. г. се формира на 5-ия месец. вътрематочно развитие от мощен процес на мезодерма * проникване в кухината на очната чаша на мястото, където стеблото на очната чаша преминава в нея.

Анатомия

Всъщност S. o. се простира от назъбения ръб (ora serrata) до зрителния нерв (виж). Отвън граничи със склерата (виж), отделена от нея с тесен процеп - перихороидалното пространство (периоваскуларно пространство, Т.; spatium perichoroide-ale), което окончателно се формира едва през втората половина от живота на детето. Тя е тясно свързана със склерата само в областта на изхода на зрителния нерв. Отвътре до същинския С. о. ретината е тясно съседна (виж). Дебелината на действителната S. o. варира в зависимост от кръвоснабдяването от 0,1 до 0,4 mm.

Съдова система всъщност S. около. Той е представен от 8-12 задни къси цилиарни артерии (aa. Ciliares breves), които са клонове на офталмологичната артерия (a. ophthalmica) и проникват в собственото езеро на S. на задния полюс на очната ябълка, образувайки гъста съдова мрежа. Венозна кръв от С. на ез. г. тече през вортикозните вени (vv. vorticosae), които излизат от очната ябълка през наклонени канали в склерата с 4-6 ствола.

Инервирайте S. около. дълги и къси цилиарни нерви (nn. ciliares longi et breves).

Хистология

В действителност С. около. Различават се 5 слоя (фиг.): 1) супрахороидална плоча - външният слой, съседен на склерата, състоящ се от тънки съединителнотъканни плочи, подредени в 5-7 реда и покрити с многообработени пигментни клетки (виж); 2) слой от големи съдове (слой на Халер), състоящ се от доста големи, предимно венозни съдове, празнините между които са пълни с хлабава съединителна тъкан и пигментни клетки; вортикозните вени произхождат от този слой; 3) слой от средни съдове (слой на Sattler), състоящ се главно от артериални съдове и съдържащ по-малко пигментни клетки от слоя на Haller; 4) хориокапилярния слой (хориоидно-капилярна плоча, lamina choroidocapillaris), който има особена структура (капилярите на лакуната са разположени в една и съща равнина и се различават по необичайна ширина на лумена и тесни междукапилярни пространства), поради което почти непрекъснат колектор на кръвта е създаден, отделен от ретината само от стъкловидна пластина; мрежата от съдове в хориокапилярния слой е особено гъста в задния полюс на очната ябълка в областта на централната ямка на ретината, която осигурява функциите на централната и цветно зрение; 5) стъкловидна плоча или мембрана на Брух (базален комплекс или базална плоча, Т.), с дебелина 2-3 микрона, разделяща хориоидеята от пигментния епител на ретината.

Периваскуларните пространства всъщност S. на езерото. са заети от стромата, състояща се от хлабава съединителна тъкан (виж). В допълнение към фиброцитите и блуждаещите хистиоцити, собствените o. съдържа пигментни клетки, тела и многобройни израстъци до-рих са пълни с малки зърна кафяв пигмент. Те дават всъщност S. около. г. тъмно оцветяване.

Физиология

Всъщност S. o. осигурява хранене и нормално функциониране на ретината: хорио-капилярният слой доставя кръв към външните слоеве на ретината, включително слоя от пръчки и конуси, където се възстановява непрекъснато разлагащият се родопсин (визуално лилаво), необходим за зрението (виж). Освен това всъщност С. около. Поради наличието на хемотензионни рецептори в него, той участва в регулацията на офталмотонуса.

Изследователски методи

Изследователските методи включват офталмоскопия (виж), офталмохромоскопия, диафаноскопия (виж), флуоресцеинова ангиография (виж), ултразвукова биометрия (виж Ултразвукова диагностика). За диагностициране на новообразувания действително С. ез. използвайте радиоизотопни изследвания с радиоактивен фосфор 32P, йод 1311, криптон 85Kg.

За да се изясни диагнозата, широко се използват имунологични методи за изследване (вж. Имунодиагностика). Те включват серологични изследвания: реакции на аглутинация (виж), утаяване (виж), микропреципитация по Wagne (метод на нефелометрия), реакция на фиксиране на комплемента (виж); количествено определяне на имуноглобулини в биол. течности (кръвен серум, слъзна течност, вътреочна течност на предната камера на окото и др.) по метода на Манчини. За изследване на клетъчния имунитет се използват реакции на бластотрансформация на лимфоцити (виж), инхибиране на миграцията на левкоцити, левкоцитолиза. За изясняване на етиологията на възпалителните заболявания (хориоидит, увеит) се провеждат и фокални тестове с помощта на специфични алергени (туберкулин, токсоплазмин, пречистени бактериални и вирусни антигени, тъканни антигени на S. o.g.). Алергенът се прилага върху кожата или се прилага интрадермално, подкожно или чрез електрофореза, след което се проследява хода на хороидита (или увеита). Тестът се счита за положителен, когато настъпи обостряне на хороидит (увеит) или когато възпалението намалее.

Патология

Разграничаване на малформации, увреждания, заболявания, тумори на S. e. Ж.

Дефекти в развитието. Най-честата аномалия на развитие всъщност е С. на езерото. г. е колобо-ма (виж). Понякога се среща недоразвитие на С. езерото. г. - хориодеремия, старчески петна S. o. д., за да ръж не изискват специално лечение.

Наблюдава се увреждане при проникващи рани, контузии, хирургични интервенции (виж Око, увреждане).

Четата всъщност С. около. може да възникне при увреждане на окото, както и след коремни операции на очната ябълка (антиглаукома, екстракция на катаракта и др.). В същото време трансудатът се натрупва в перихороидалното пространство, ексфолирайки действителния S. на езерото. от склерата. Четата всъщност С. около. може също да е резултат от заболяване на кръвта

боравене в него рязък спадвътреочно налягане.

Клин, признаци на правилно отлепване S.o. г. намаляват зрителни функции, малка и неравна предна камера на очната ябълка, понижаване на вътреочното налягане. При офталмоскопия се вижда сив "балон" от ексфолирания S. o. Диагнозата се поставя въз основа на клин, снимки, данни от периметрия, ултразвуково изследване (вж. Ултразвукова диагностика в офталмологията) и диафаноскопия (вж.). Лечението е консервативно: субконюнктивални инжекции с кофеин, дексазон, перорален дигоксин, верошпирон, аскорутин. Ако не се покаже ефект хирургично лечение: задна трепанация на склерата (виж) или склеротомия (виж Склера) за отстраняване на излишната перихороидална течност. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна.

Заболявания. Възпалителни процеси могат да се развият във всички части на хориоидеята (виж Увеит) или само в задната му част - заден увеит или хороидит (виж).

Характеристики на структурата и функцията на S. o. д. определят оригиналността на възпалителните процеси. Изобилието от съдове, анастомози между тях, широкият лумен на капилярите причиняват забавяне на кръвния поток и създават благоприятни условия за установяване в S. на езерото. бактерии, токсини, вируси, протозои и други патол. агенти. Голям брой пигментни клетки, хистиоцити, наличието на протеини, мукополизахариди (гликозаминогликани) определя високата антигенна органна специфичност на собственото езеро на S. и създава предпоставки за развитие на алергии с инф. лезии. Имунният конфликт може да се прояви чрез алергични реакции от забавен тип (по-често) и незабавен тип.

Тумори. от доброкачествени тумориима невриноми (виж), ангиоми, евуси (виж Нева, очи). Хориоидните невроми обикновено се развиват на фона на неврофиброматоза (виж). Ангиомите на S. около. се наблюдават рядко, те се разглеждат като малформация на съдовата система на окото. По правило те се комбинират с подобни аномалии на кожата на лицето и лигавиците.

Злокачествените тумори всъщност S. на езерото. се делят на първични и вторични. Първичните тумори се развиват от собствените елементи на езерото на S. g., вторичен - с метастази от първичния фокус, разположен в млечната жлеза, белите дробове, отиде.-киш. тракт.

Най-разпространеният злокачествен тумор всъщност е S. e. е меланом (виж). За лечение на злокачествени тумори се използва лазерна коагулация (виж Лазер), туморна резекция, криодеструктивни операции (виж Криохирургия), според показанията - лъчева терапия, химиотерапия, понякога прибягват до отстраняване на очната ябълка (виж Енуклеация на окото) .

Изрязване на периферните отдели всъщност S. на езерото. в комбинация с криотерапия се извършва при отстраняване на тумори. Дисекция всъщност S. около. извършва се за въвеждане в кухината на окото на различни инструменти при отстраняване на чужди тела (виж), операции на стъкловидно тяло(виж), ретина (виж).

Библиография:Архангелски В.Н. Морфологични основи на офталмоскопската диагностика, стр. 132, М., 1960; B at-n и N A. Ya. Хемодинамика на окото и методи за неговото изследване, стр. 34, Москва, 1971; В o-dovozov A. M. Светлинни рефлекси на фундуса, Atlas, p. 160, М., 1980; Зайцева Н. С. и др.. Имунологични и биохимични фактори в патогенезата и обосновката за лечение на увеит, Вестн. офталм., № 4, стр. 31, 1980; Salzmann M. Анатомия и хистология на човешкото око в нормално състояние, неговото развитие и избледняване, прев. с него., стр. 53, М., 1913; Ковалевски Е. И. Детска офталмология, стр. 189, М., 1970; той, Очни болести, стр. 275, М., 1980; Краснов М. Л. Елементи на анатомията в клиничната практика на офталмолог, М., 1952; Многотомно ръководство за очни заболявания, изд. В. Н. Архангелски, т. 1, кн. 1, стр. 159, Москва, 1962; N e-sterov A. P., Бунин A. Ya. и Katsnelson L. A. Вътреочно налягане, Физиология и патология, p. 141, 244, Москва, 1974; Пенков M.A., Shpak N.I. и AvrushchenkoN. M. Ендогенен увеит, p. 47 и др., Киев, 1979; Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И. и Азарова Н. С. Туберкулозни очни заболявания, Л., 1963; Fortschritte der Augenheilkunde, hrsg. v. E. B. Streiff, Bd 5, S. 183, Basel-N.Y., 1956; Frangois J., Rabaey M. et Vandermeerssche G. L'ult-rastructure des tissus occulaires au microscope electronique, Ophthalmologica (Basel), t. 129, стр. 36, 1955; Система по офталмология, изд. от S. Duke Elder, v. 9, Л., 1966; Woods A.C. Ендогенен увеит, Балтимор, 1956, библиогр.

О. Б. Ченцова.