хориоидеясе състои от три части: собствена хориоидея, цилиарно тяло и ирис. Основната функция на самата хориоидея е храненето на ретината. Участва и в регулирането на вътреочното налягане. Пигментът, съдържащ се в тази черупка, абсорбира излишната светлина. В резултат на свиване на цилиарния мускул (част от хороидеята) дължината на оптичната ос на окото може да се промени, като по този начин хороидеята участва в настаняването.

Ирислежи пред обектива. Прилича на плоча, в центъра на която е зеницата. В ириса секрет 5 слоя:

преден епител - продължение на задния корнеален епител;

Външният граничен слой съдържа рехава фиброзна неправилна съединителна тъкан с фибробласти и меланоцити;

Съдовият слой също се формира от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан, съдържа кръвоносни съдове, меланоцити;

вътрешният граничен слой има същата структура като външния граничен слой;

Вътрешен епител или пигментен слой.

Ирисът съдържа два мускула: свиващ и разширяващ зеницата. Тези мускули са образувани от мионеврална тъкан и са разположени: първият - в перипипиларната зона на съдовия слой, вторият - в съдовия и частично вътрешния граничен слой. Мускул, който свива зеницатаинервирани от парасимпатиковата нервна система и мускул, който разширява зеницата- симпатикова нервна система.

В точката на прикрепване на предната повърхност на ириса към склерата и цилиарното тяло (ъгълът на предната камера на окото) са трабекули,които съставят пектинатен лигамент. Между трабекулите има фонтанни пространства, през които влагата се оттича от предната камера на окото в Каналът на Шлемкойто от своя страна комуникира със синус венозус. Венозният синус е разположен кръгово около канала на Шлем. Каналът на Schlemm и венозният синус осигуряват изтичане на вътреочна течност във венозната система на окото. Стесняването на лумена на канала при патология води до повишаване на вътреочното налягане, което в тежки случаи причинява смъртта на невроните на ретината и слепота.

цилиарно тялосе състои от две части: вътрешна - цилиарна корона; на открито - цилиарен пръстен. Основата на цилиарното тяло е цилиарен мускул,изградена от гладка мускулна тъкан. Сноповете му имат кръгова посока във вътрешните дялове и радиална посока във външните. от повърхността на цилиарното тяло цилиарни процесикъм които са прикрепени нишките на цинния лигамент. Отпускането на цилиарния мускул причинява напрежение в лигамента на Zinn и сплескване на лещата. Свиването на мускула, напротив, причинява отпускане на цинковия лигамент и лещата, поради своята еластичност, става по-изпъкнала, нейната пречупваща сила се увеличава. Двуслойният кубоидален епител, покриващ цилиарните процеси, се образува от вътрешен слой непигментирани клетки и външен слой от пигментирани клетки. Клетките на всеки слой имат собствена базална мембрана. Този епител изпълнява две основни функции:

Произвежда вътреочна течност

Участва в образуването на бариера между кръвта и вътреочната течност.

Невронният състав на зрителния анализатор:

1 - неврон - фоторецептор;

2 - неврон - биполярен;

3 - неврон - ганглионен;

Тялото на 4-ия неврон се намира в оптичния туберкул, аксонът на този неврон отива към невроните на зрителната зона на мозъчната кора.

Хемоофталмична бариерае бариера между кръвта в кръвоносните капиляри на ретината, невроцитите на ретината и влакната на зрителния нерв. Хемоофталмичната бариера се намира в три различни области:

Между съдовете на хориоидеята и фоторецепторните неврони. Структурата на тази бариера включва ендотела и базалната мембрана на капилярите на хороидеята, съединителната тъкан на базалната плоча, базалната мембрана на пигментния епител, пигментния епител;

вътре в ретината тази бариера се образува от ендотела на интраретиналните хемокапиляри и тяхната базална мембрана, външната глиална ограничаваща мембрана, образувана от процесите на астроцитната глия на ретината, процесите на клетките на влакната на Мюлер, обграждащи както хемокапилярите, така и телата на невроните на ретината.

В зрителния нерв се образува от ендотела и базалната мембрана на капилярите на нерва.

ЛЕКЦИЯ 15. Сърдечно-съдова система

1 . Функции и развитие на сърдечно-съдовата система

Структурата на сърцето

Структурата на артериите

Структурата на вените

Микроциркулаторно легло

Лимфни съдове

1. Сърдечно-съдова системаобразувани от сърцето, кръвоносните и лимфните съдове.

Функции на сърдечно-съдовата система:

транспорт - осигуряване на циркулацията на кръвта и лимфата в тялото, транспортирането им до и от органите. Тази основна функция се състои от трофична (доставка на хранителни вещества до органи, тъкани и клетки), дихателна (пренос на кислород и въглероден диоксид) и отделителна (транспорт на крайни продукти от метаболизма до отделителните органи) функции;

интегративна функция - обединяването на органи и системи от органи в един организъм;

Регулаторна функция, наред с нервната, ендокринната и имунната системи, сърдечно-съдовата система е една от регулаторните системи на организма. Способен е да регулира функциите на органите, тъканите и клетките, като им доставя медиатори, биологично активни вещества, хормони и др., както и променя кръвоснабдяването;

Сърдечно-съдовата система участва в имунни, възпалителни и други общи патологични процеси (метастази на злокачествени тумори и други).

Развитие на сърдечно-съдовата система

Съдовете се развиват от мезенхима. Правете разлика между първични и вторични ангиогенеза. Първичната ангиогенеза или васкулогенезата е процес на директно, първоначално образуване на съдовата стена от мезенхима. Вторична ангиогенеза - образуването на кръвоносни съдове чрез израстването им от съществуващи съдови структури.

Първична ангиогенеза

В стената на жълтъчната торбичка се образуват кръвоносни съдове

3-та седмица от ембриогенезата под индуктивното влияние на съставната му ендодерма. Първо, кръвните острови се образуват от мезенхима. Островните клетки се диференцират в две посоки:

Хематогенната линия поражда кръвни клетки;

Ангиогенната линия поражда първични ендотелни клетки, които се сливат една с друга и образуват стените на кръвоносните съдове.

В тялото на ембриона кръвоносните съдове се развиват по-късно (през втората половина на третата седмица) от мезенхима, клетките на който се превръщат в ендотелиоцити. В края на третата седмица първичните кръвоносни съдове на жълтъчната торбичка се свързват с кръвоносните съдове на тялото на ембриона. След началото на кръвообращението през съдовете тяхната структура става по-сложна, в допълнение към ендотела, в стената се образуват черупки, състоящи се от мускулни и съединителнотъканни елементи.

вторична ангиогенезапредставлява израстване на нови кръвоносни съдове от вече образувани. Дели се на ембрионален и постембрионален. След като ендотелът се формира в резултат на първична ангиогенеза, по-нататъшното образуване на съдове става само поради вторична ангиогенеза, тоест чрез израстване от съществуващи съдове.

Характеристиките на структурата и функционирането на различни съдове зависят от хемодинамичните условия в дадена област на човешкото тяло, например: нивото на кръвното налягане, скоростта на кръвния поток и т.н.

Сърцето се развива от два източника:Ендокардът се образува от мезенхима и първоначално има формата на два съда - мезенхимни тръби, които по-късно се сливат и образуват ендокарда. Миокардът и мезотелият на епикарда се развиват от миоепикардната пластинка - част от висцералния лист на спланхнотома. Клетките на тази плоча диференцират в две посоки: рудимент на миокарда и рудимент на мезотелиум на епикарда. Ембрионът заема вътрешна позиция, клетките му се превръщат в кардиомиобласти, способни да се делят. В бъдеще те постепенно се диференцират в три вида кардиомиоцити: контрактилни, проводими и секреторни. Мезотелиумът на епикарда се развива от рудимента на мезотелиума (мезотелиобласти). От мезенхима се образува рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан на епикардиалната lamina propria. Две части - мезодермална (миокард и епикард) и мезенхимна (ендокард) са свързани заедно, образувайки сърце, състоящо се от три черупки.

2. Сърце -това е един вид помпа на ритмично действие. Сърцето е централният орган на кръвообращението и лимфата. В структурата му има характеристики както на слоест орган (има три черупки), така и на паренхимен орган: в миокарда могат да се разграничат строма и паренхим.

Функции на сърцето:

помпена функция - постоянно намалява, поддържа постоянно ниво на кръвното налягане;

ендокринна функция - производство на натриуретичен фактор;

информационна функция - сърцето кодира информация под формата на параметри на кръвното налягане, скоростта на кръвния поток и я предава на тъканите, променяйки метаболизма.

Ендокардът се състоиот четири слоя: ендотелен, субендотелен, мускулно-еластичен, външна съединителна тъкан. Епителенслой лежи върху базалната мембрана и е представен от еднослоен плосък епител. Субендотелиаленслоят е образуван от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан. Тези два слоя са аналогични на вътрешната обвивка на кръвоносен съд. Мускулно-еластиченслоят се образува от гладки миоцити и мрежа от еластични влакна, аналог на средната обвивка на съдовете . Външна съединителна тъканслоят е образуван от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан и е аналог на външната обвивка на съда. Той свързва ендокарда с миокарда и продължава в неговата строма.

Ендокардобразува дубликати - сърдечни клапи - плътни пластини от фиброзна съединителна тъкан с малко съдържание на клетки, покрити с ендотел. Предсърдната страна на клапата е гладка, докато вентрикуларната страна е неравна, има израстъци, към които са прикрепени сухожилните нишки. Кръвоносните съдове в ендокарда са разположени само във външния слой на съединителната тъкан, следователно храненето му се осъществява главно чрез дифузия на вещества от кръвта, разположени както в кухината на сърцето, така и в съдовете на външния слой.

миокардае най-мощната обвивка на сърцето, тя се формира от сърдечна мускулна тъкан, чиито елементи са кардиомиоцитни клетки. Съвкупността от кардиомиоцити може да се разглежда като миокарден паренхим. Стромата е представена от слоеве от свободна влакнеста неоформена съединителна тъкан, които обикновено са слабо изразени.

Кардиомиоцитите са разделени на три вида:

Основната маса на миокарда е изградена от работещи кардиомиоцити, те имат правоъгълна форма и са свързани помежду си с помощта на специални контакти - интеркалирани дискове. Благодарение на това те образуват функционален синцитиум;

Проводими или атипични кардиомиоцити образуват проводимата система на сърцето, която осигурява ритмично координирано свиване на различните му отдели. Тези клетки, които са генетично и структурно мускулести, функционално наподобяват нервната тъкан, тъй като са способни да генерират и бързо да провеждат електрически импулси.

Има три вида проводящи кардиомиоцити:

P-клетките (пейсмейкър клетки) образуват синоаурикуларния възел. Те се различават от работещите кардиомиоцити по това, че са способни на спонтанна деполяризация и образуване на електрически импулс. Вълната на деполяризация се предава през нексуса към типичните предсърдни кардиомиоцити, които се свиват. В допълнение, възбуждането се предава на междинни атипични кардиомиоцити на атриовентрикуларния възел. Генерирането на импулси от P-клетки се извършва с честота 60-80 за 1 min;

Междинните (преходни) кардиомиоцити на атриовентрикуларния възел предават възбуждане на работещи кардиомиоцити, както и на третия тип атипични кардиомиоцити - клетки от фибри на Purkinje. Преходните кардиомиоцити също са в състояние самостоятелно да генерират електрически импулси, но тяхната честота е по-ниска от честотата на импулсите, генерирани от клетките на пейсмейкъра, и оставя 30-40 на минута;

влакнести клетки - третият вид атипични кардиомиоцити, от които са изградени Хисовият сноп и влакната на Пуркиние. Основната функция на клетките е влакнестото предаване на възбуждане от междинни атипични кардиомиоцити към работещи вентрикуларни кардиомиоцити. В допълнение, тези клетки са в състояние самостоятелно да генерират електрически импулси с честота 20 или по-малко за 1 минута;

Секреторните кардиомиоцити са разположени в предсърдията, основната функция на тези клетки е синтезът на натриуретичен хормон. Той се освобождава в кръвта, когато голямо количество кръв навлезе в атриума, т.е. когато има заплаха от повишаване на кръвното налягане. Веднъж освободен в кръвта, този хормон действа върху тубулите на бъбреците, предотвратявайки обратната реабсорбция на натрий в кръвта от първичната урина. В същото време водата се отделя от тялото заедно с натрия в бъбреците, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане.

епикард- външната обвивка на сърцето, това е висцералният лист на перикарда - сърдечната торбичка. Епикардът се състои от два листа: вътрешен слой, представен от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан, и външен - еднослоен плосък епител (мезотел).

Кръвоснабдяване на сърцетоизвършва се от коронарните артерии, излизащи от аортната дъга. коронарни артерииимат силно развита еластична рамка с изразени външни и вътрешни еластични мембрани. Коронарните артерии се разклоняват силно до капиляри във всички мембрани, както и в папиларните мускули и сухожилните нишки на клапите. Съдове се намират и в основата на сърдечните клапи. От капилярите кръвта се събира в коронарните вени, които изтичат кръв или в дясното предсърдие, или във венозния синус. Още по-интензивно кръвоснабдяване има проводяща система, където плътността на капилярите на единица площ е по-висока, отколкото в миокарда.

Характеристики на лимфния дренажсърцето е, че в епикарда лимфните съдове придружават кръвоносните съдове, докато в ендокарда и миокарда те образуват свои собствени обилни мрежи. Лимфата от сърцето тече към лимфните възли в аортната дъга и долната част на трахеята.

Сърцето получава както симпатикова, така и парасимпатикова инервация.

Стимулирането на симпатиковия отдел на автономната нервна система води до увеличаване на силата, сърдечната честота и скоростта на провеждане на възбуждане през сърдечния мускул, както и разширяване на коронарните съдове и увеличаване на кръвоснабдяването на сърцето. Стимулирането на парасимпатиковата нервна система предизвиква ефекти, противоположни на ефектите на симпатиковата нервна система: намаляване на честотата и силата на сърдечните контракции, възбудимост на миокарда, стесняване на коронарните съдове с намаляване на кръвоснабдяването на сърцето.

3. Кръвоносни съдовеса слоести органи. Те се състоят от три мембрани: вътрешна, средна (мускулна) и външна (адвентициална). Кръвоносни съдове се разделят на:

Артериите, които отвеждат кръвта от сърцето

вени, които носят кръв към сърцето

съдове на микроваскулатурата.

Структурата на кръвоносните съдове зависи от хемодинамичните условия. Хемодинамични състоянияТова са условията за движение на кръвта през съдовете. Те се определят от следните фактори: кръвно налягане, скорост на кръвния поток, вискозитет на кръвта, влиянието на гравитационното поле на Земята, местоположението на съда в тялото. Хемодинамичните условия определятморфологични характеристики на кръвоносните съдове, като:

дебелина на стената (тя е по-голяма в артериите и по-малка в капилярите, което улеснява дифузията на веществата);

степента на развитие на мускулната мембрана и посоката на гладките миоцити в нея;

Съотношението в средната обвивка на мускулните и еластичните компоненти;

Наличието или отсъствието на вътрешни и външни еластични мембрани;

Дълбочина на съдовете

Наличието или отсъствието на клапани;

съотношението между дебелината на съдовата стена и диаметъра на нейния лумен;

Наличието или отсъствието на гладка мускулна тъкан във вътрешната и външната обвивка.

Според диаметъра на артериятаразделени на артерии с малък, среден и голям калибър. Според количественото съотношение в средната обвивка на мускулните и еластичните компоненти, те се разделят на артерии от еластичен, мускулен и смесен тип.

Артерии от еластичен тип

Тези съдове включват аортата и белодробните артерии, те изпълняват транспортна функция и функцията за поддържане на налягането в артериалната система по време на диастола. При този тип съдове еластичната рамка е силно развита, което позволява съдовете да бъдат силно разтегнати, като същевременно се запази целостта на съда.

Изграждат се артерии от еластичен типспоред общия принцип на структурата на съдовете и се състои от вътрешна, средна и външна обвивка. Вътрешна обвивкадостатъчно дебел и образуван от три слоя: ендотелен, субендотелен и слой от еластични влакна. В ендотелния слой клетките са големи, многоъгълни, лежат върху базалната мембрана. Субендотелният слой се образува от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан, в която има много колагенови и еластични влакна. Няма вътрешна еластична мембрана. Вместо това, на границата със средната обвивка, има плексус от еластични влакна, състоящ се от вътрешен кръгов и външен надлъжни слоеве. Външният слой преминава в плексуса от еластични влакна на средната обвивка.

Средна черупкасе състои основно от еластични елементи. При възрастен те образуват 50-70 фенестрирани мембрани, които лежат на разстояние 6-18 микрона една от друга и всяка има дебелина 2,5 микрона. Между мембраните има хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан с фибробласти, колаген, еластични и ретикуларни влакна, гладки миоцити. Във външните слоеве на средната черупка са съдовете на съдовете, които захранват съдовата стена.

Външна адвентицияотносително тънък, състои се от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан, съдържа дебели еластични влакна и снопове колагенови влакна, протичащи надлъжно или наклонено, както и съдови съдове и съдови нерви, образувани от миелинизирани и немиелинизирани нервни влакна.

Артерии от смесен (мускулно-еластичен) тип

Пример за смесена артерия са аксиларната и каротидната артерия. Тъй като пулсовата вълна постепенно намалява в тези артерии, заедно с еластичния компонент, те имат добре развит мускулен компонент, за да поддържат тази вълна. Дебелината на стената в сравнение с диаметъра на лумена на тези артерии се увеличава значително.

Вътрешна обвивкапредставени от ендотелните, субендотелните слоеве и вътрешната еластична мембрана. В средната черупкакакто мускулните, така и еластичните компоненти са добре развити. Еластичните елементи са представени от отделни влакна, образуващи мрежа, фенестрирани мембрани и слоеве гладки миоцити, разположени между тях, вървящи спирално. външна обвивкаОбразува се от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан, в която се събират снопове гладки миоцити и външна еластична мембрана, която лежи непосредствено зад средната обвивка. Външната еластична мембрана е малко по-слабо изразена от вътрешната.

Мускулен тип артерии

Тези артерии включват артерии с малък и среден калибър, разположени близо до органите и интраорганично. В тези съдове силата на пулсовата вълна е значително намалена и става необходимо да се създадат допълнителни условия за насърчаване на кръвта, така че мускулният компонент преобладава в средната черупка. Диаметърът на тези артерии може да намалее поради свиване и да се увеличи поради отпускане на гладките миоцити. Дебелината на стената на тези артерии значително надвишава диаметъра на лумена. Такива съдове създават съпротивление на движещата се кръв, така че често се наричат ​​резистивни.

Вътрешна обвивкаима малка дебелина и се състои от ендотелни, субендотелни слоеве и вътрешна еластична мембрана. Структурата им е като цяло същата като при артериите от смесен тип, а вътрешната еластична мембрана се състои от един слой еластични клетки. Средната обвивка се състои от гладки миоцити, подредени в лека спирала, и рехава мрежа от еластични влакна, също разположени в спирала. Спиралното разположение на миоцитите допринася за по-голямо намаляване на лумена на съда. Еластичните влакна се сливат с външната и вътрешната еластична мембрана, образувайки една рамка. външна обвивкаОбразува се от външна еластична мембрана и слой от рехава фиброзна неоформена съединителна тъкан. Съдържа кръвоносните съдове на съдовете, симпатиковите и парасимпатиковите нервни плексуси.

4. Структурата на вените, както и артериите, зависи от хемодинамичните условия. Във вените тези състояния зависят от това дали са разположени в горната или долната част на тялото, тъй като структурата на вените на тези две зони е различна. Има мускулни и немускулни вени. Към немускулни венивключват вени на плацентата, кости, пиа матер, ретина, нокътно легло, трабекули на далака, централни вени на черния дроб. Липсата на мускулна мембрана в тях се обяснява с факта, че кръвта тук се движи под въздействието на гравитацията и нейното движение не се регулира от мускулни елементи. Тези вени са изградени от вътрешна обвивка с ендотел и субендотелен слой и външна обвивка от рехава влакнеста неоформена съединителна тъкан. Вътрешната и външната еластична мембрана, както и средната обвивка, липсват.

Мускулните вени се делят на:

вени със слабо развитие на мускулни елементи, те включват малки, средни и големи вени на горната част на тялото. Вените с малък и среден калибър със слабо развитие на мускулния слой често се намират интраорганно. Субендотелният слой във вените с малък и среден калибър е сравнително слабо развит. Тяхната мускулна обвивка съдържа малък брой гладки миоцити, които могат да образуват отделни групи, отдалечени един от друг. Секциите на вената между такива клъстери са в състояние рязко да се разширят, изпълнявайки функция на отлагане. Средната обвивка е представена от малък брой мускулни елементи, външната обвивка е оформена от хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан;

вени със средно развитие на мускулни елементи, пример за този тип вена е брахиалната вена. Вътрешната обвивка се състои от ендотелни и субендотелни слоеве и образува клапи - дупликации с голям брой еластични влакна и надлъжно разположени гладки миоцити. Вътрешната еластична мембрана отсъства, тя се заменя с мрежа от еластични влакна. Средната обвивка се образува от спирално разположени гладки миоцити и еластични влакна. Външната обвивка е 2-3 пъти по-дебела от тази на артерията и се състои от надлъжно разположени еластични влакна, отделни гладки миоцити и други компоненти на рехава влакнеста неправилна съединителна тъкан;

вени със силно развитие на мускулни елементи, пример за този тип вени са вените на долната част на тялото - долната празна вена, бедрената вена. Тези вени се характеризират с развитието на мускулни елементи и в трите мембрани.

5. Микроваскулатуравключва следните компоненти: артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, артериовенуларни анастомози.

Функциите на микроциркулаторното легло са следните:

трофични и дихателни функции, тъй като обменната повърхност на капилярите и венулите е 1000 m2, или 1,5 m2 на 100 g тъкан;

депонираща функция, тъй като значителна част от кръвта се отлага в съдовете на микроваскулатурата в покой, който се включва в кръвния поток по време на физическа работа;

Дренажна функция, тъй като микроваскулатурата събира кръв от доставящите артерии и я разпределя в целия орган;

регулиране на кръвния поток в органа, тази функция се изпълнява от артериоли поради наличието на сфинктери в тях;

транспортна функция, тоест транспорт на кръв.

В микроциркулаторното легло се разграничават три връзки:артериални (прекапилярни артериоли), капилярни и венозни (посткапиляри, събирателни и мускулни венули).

Артериолиимат диаметър 50-100 микрона. В структурата им се запазват три черупки, но те са по-слабо изразени, отколкото в артериите. В областта на изпускане от артериолата на капиляра има гладкомускулен сфинктер, който регулира кръвния поток. Тази област се нарича прекапилярна.

капиляриса най-малките кръвоносни съдове варират по размерна:

тесен тип 4-7 микрона;

нормален или соматичен тип 7-11 микрона;

синусоидален тип 20-30 микрона;

лакунарен тип 50-70 микрона.

В тяхната структура може да се проследи слоест принцип. Вътрешният слой се образува от ендотела. Ендотелният слой на капиляра е аналог на вътрешната обвивка. Той лежи върху базалната мембрана, която първо се разделя на два листа и след това се свързва. В резултат на това се образува кухина, в която лежат перицитни клетки. На тези клетки, на тези клетки, завършват вегетативни нервни окончания, под регулаторното действие на които клетките могат да натрупват вода, да се увеличават по размер и да затварят лумена на капиляра. Когато водата се отстрани от клетките, те намаляват по размер и луменът на капилярите се отваря. Функции на перицитите:

промяна в лумена на капилярите;

източник на гладкомускулни клетки;

контрол на пролиферацията на ендотелни клетки по време на капилярна регенерация;

Синтез на компоненти на базалната мембрана;

фагоцитна функция.

Базална мембрана с перицити- аналог на средната черупка. Отвън е тънък слой основно вещество с адвентициални клетки, които играят ролята на камбий за рехавата влакнеста неправилна съединителна тъкан.

Капилярите се характеризират с органна специфичност, във връзка с която се разграничават три вида капиляри:

Капиляри от соматичен тип или непрекъснати, те са в кожата, мускулите, мозъка, гръбначния мозък. Те се характеризират с непрекъснат ендотел и непрекъсната базална мембрана;

Капиляри от фенестриран или висцерален тип (локализация - вътрешни органи и жлези с вътрешна секреция). Характеризират се с наличие на стеснения в ендотела – фенестра и непрекъсната базална мембрана;

интермитентни или синусоидални капиляри (червен костен мозък, далак, черен дроб). В ендотела на тези капиляри има истински дупки, те също са в базалната мембрана, която може да отсъства напълно. Понякога лакуните се наричат ​​​​капиляри - големи съдове със структура на стената като при капиляр (кавернозни тела на пениса).

Венулисе делят на посткапилярни, колективни и мускулни. Посткапилярни венулисе образуват в резултат на сливането на няколко капиляра, имат същата структура като капиляра, но по-голям диаметър (12-30 микрона) и голям брой перицити. Колективните венули (диаметър 30-50 μm), които се образуват от сливането на няколко посткапилярни венули, вече имат две отделни мембрани: вътрешната (ендотелни и субендотелни слоеве) и външната - свободна влакнеста неоформена съединителна тъкан. Гладките миоцити се появяват само в големи венули, достигащи диаметър 50 µm. Тези венули се наричат ​​мускулни и имат диаметър до 100 микрона. Гладките миоцити в тях обаче нямат строга ориентация и образуват един слой.

Артериовенуларни анастомози или шънтове- това е вид съдове на микроциркулаторното легло, през които кръвта от артериолите навлиза във венули, заобикаляйки капилярите. Необходим е например в кожата за терморегулация. Всички артериоло-венуларни анастомози са разделени на два вида:

вярно - просто и сложно;

Атипични анастомози или половин шънтове.

При прости анастомозиняма контрактилни елементи, а кръвотокът в тях се регулира от сфинктер, разположен в артериолите на мястото на анастомозата. При сложни анастомозив стената има елементи, които регулират техния лумен и интензивността на кръвния поток през анастомозата. Сложните анастомози се разделят на анастомози от гломусния тип и анастомози от типа на задната артерия. При анастомози от тип задните артерии има натрупвания на надлъжно гладки миоцити във вътрешната обвивка. Свиването им води до изпъкване на стената под формата на възглавница в лумена на анастомозата и нейното затваряне. В анастомози като гломус (гломерул) в стената има натрупване на епителиоидни Е-клетки (приличат на епител), които могат да изсмукват вода, да се увеличават по размер и да затварят лумена на анастомозата. Когато водата се освободи, клетките намаляват по размер и луменът се отваря. При половин шънтовете няма контрактилни елементи в стената, ширината на лумена им не се регулира. Венозната кръв от венули може да бъде хвърлена в тях, следователно, в полушънтове, за разлика от шунтите, смесените кръвни потоци. Анастомозите изпълняват функцията на преразпределение на кръвта, регулиране на кръвното налягане.

6. Лимфна системапровежда лимфата от тъканите към венозното русло. Състои се от лимфокапиляри и лимфни съдове. Лимфокапиляризапочнете сляпо в тъканите. Тяхната стена често се състои само от ендотел. Базалната мембрана обикновено липсва или е слабо изразена. За да се предотврати свиването на капиляра, има слингови или анкерни нишки, които в единия край са прикрепени към ендотелиоцитите, а в другия са вплетени в рехава фиброзна съединителна тъкан. Диаметърът на лимфокапилярите е 20-30 микрона. Те изпълняват дренажна функция: абсорбират тъканна течност от съединителната тъкан.

Лимфни съдовесе делят на интраорганни и екстраорганни, както и главни (торакални и десни лимфни пътища). По диаметър те се разделят на лимфни съдове с малък, среден и голям калибър. В съдовете с малък диаметър няма мускулна мембрана, а стената се състои от вътрешна и външна обвивка. Вътрешната обвивка се състои от ендотелни и субендотелни слоеве. Субендотелният слой е постепенен, без резки граници. Преминава в хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан на външната обвивка. Съдовете със среден и голям калибър имат мускулна мембрана и са подобни по структура на вените. Големите лимфни съдове имат еластични мембрани. Вътрешната обвивка образува клапите. По хода на лимфните съдове има лимфни възли, проходи, през които лимфата се пречиства и обогатява с лимфоцити.

възрастни

4. Фиброзна мембрана на окото

Фиброзната мембрана на окото се състои от роговицата и склерата, които рязко се различават една от друга по анатомична структура и функционални свойства.

4.1 Роговицата Структура и функция на роговицата

Роговицата е предната прозрачна част на външната капсула. очна ябълкаи същевременно основна пречупваща среда в оптичната система на окото.

Роговицата заема 1/6 от площта на външната капсула на окото, има формата на изпъкнало-вдлъбната леща. В центъра дебелината му е 450-600 микрона, а по периферията

650-750 микрона. Поради това радиусът на кривината на външната повърхност е по-голям от радиуса на кривината на вътрешната повърхност и е средно 7,7 mm. Хоризонталният диаметър (11 mm) е по-голям от вертикалния (10 mm). Полупрозрачната линия на преход на роговицата към склерата има ширина около 1 mm и се нарича лимб. Вътрешната част на лимбусната зона е прозрачна. Тази функция прави роговицата да изглежда като часовниково стъкло, поставено в непрозрачна рамка.Отличителни качества на роговицата: сферична (радиус на кривина

предна повърхност 7,7 mm, задна 6,8 mm), огледално лъскава, лишена от кръвоносни съдове, има висока тактилна и болезнена, но ниска температурна чувствителност, пречупва светлинните лъчи с мощност 40-43 диоптъра.

Диаметърът на роговицата при новородени е 9,4 mm, при възрастни 11,6-11,7 mm. Повърхността на роговицата е 1,3 cm2 или 7% от общата повърхност на очната ябълка. Масата на роговицата е приблизително 180 mg.

IV Morhat (1973) направи математическо изчисление на площта на роговицата и получи следните данни.

Площта на предната повърхност на роговицата на средното око на възрастен с радиус на кривина 7,7 mm и размер в основата 10,6x11,6 mm е 116,9 mm2. Площта на повърхността на склерата в окото с диаметър 24 mm е 1706,8 mm2. Съотношението на площта на предната повърхност на роговицата и общата повърхност на очната ябълка с диаметър 24 mm съответства на 1: 15,6, т.е. Площта на роговицата е 6,4% от общата площ на човешката очна ябълка.

В много учебници и ръководства се посочва дебелината на запазената трупна роговица, която в центъра е 0,9 - 0,95 мм, а по периферията - 1,2 мм. Но тъй като роговицата набъбва след смъртта, тези цифри са малко надценени.

При интравитални изследвания средната стойност на дебелината на роговицата в централната зона е 0,539±0,0042 mm, в периферията - 0,676±0,0079 mm. Разликата в дебелината на роговицата между центъра и периферията варира от

0,1 до 0,3 mm (средно 0,211 ± 0,0041 mm).

В този раздел е препоръчително да се представят критичните стойности на оптометричните параметри на окото (Таблица 2).

таблица 2

Критични стойности на оптометричните параметри на окото

Настроики		Критични стойности
пречупване в центъра		42.0D и по-малко
Разликата в пречупването в центъра и при		4.5D и по-малко
периферия
Централна дебелина
Дебелина по периферията
Разлика в дебелината между центъра и
периферия
Коефициент	корнеосклерален
твърдост
Корнеален астигматизъм

Представяме данни за дебелината на роговицата, получени чрез оптични методи при живи индивиди на възраст от раждането до 90 години.

Таблица 3

Дебелина на роговицата според възрастта

(според Martola E., BaumJ., 1968)

	Дебелина на роговицата, mm
	централен	периферен

M.T.Aznabaev и I.S.Zaydullin (1990) дават следните данни за дебелината на роговицата в центъра и в нейния хоризонтален диаметър, получени чрез интравитални измервания.

Дебелината на роговицата в центъра е средно 0,573 mm при новородени, 0,520 mm до края на 1 година от живота и 0,516 mm при възрастни. Хоризонталният диаметър на роговицата е равен на средно 9,62 mm при новородени, до края на 1 година от живота - 11,25 mm, при възрастни с еметропия - 11,58 mm.

Разликата в дебелината на роговицата в центъра и по периферията причинява леко различна кривина на нейната предна изпъкнала и задна вдлъбната повърхност. Роговицата действа като силна изпъкнала леща. Силата на пречупване е 2,5 пъти по-висока от тази на лещата.

При затворени клепачи температурата на роговицата при лимба е 35,4°C, а в центъра - 35,1°C (при отворени клепачи ~ 30°C). В тази връзка е възможно образуването на мухъл в него с развитието на специфичен кератит.

Що се отнася до храненето на роговицата, то се осъществява по два начина: поради дифузия от перилимбалната васкулатура, образувана от предните цилиарни артерии, и осмоза от влагата на предната камера и слъзната течност.

До 10-12-годишна възраст формата на роговицата, нейните размери и оптична сила достигат параметрите, характерни за възрастен. В напреднала възраст по периферията, концентрична на лимба, понякога се образува непрозрачен пръстен от отлагането на соли и липиди - сенилната дъга (arcussenilis).

В тънката структура на роговицата се разграничават 5 слоя, които изпълняват определени функции (фиг. 4.1). Напречният разрез показва, че 1/9 от дебелината на роговицата е заета от нейното собствено вещество - стромата. Отпред и отзад е покрит с еластични мембрани, върху които е разположен съответно предният и задният епител.

Фигура 4.1 Структурата на роговицата (диаграма)

Некератинизираният преден епител се състои от няколко реда клетки. Най-вътрешният от тях е слой от висок призматичен базал

клетките с големи ядра се наричат ​​зародишни, тоест зародишни. Благодарение на бързото възпроизвеждане на тези клетки, епителът се обновява, дефектите на повърхността на роговицата се затварят. Двата външни слоя на епитела се състоят от рязко сплескани клетки, в които дори ядрата са успоредни на повърхността и имат плосък външен ръб. Това гарантира перфектната гладкост на роговицата. Между покривните и базалните клетки има 2-3 слоя многопроцесорни клетки, които поддържат цялата структура на епитела заедно. Огледална гладкост и блясък на роговицата придава слъзната течност. Благодарение на мигащите движения на клепачите се смесва със секрета на мейбомиевите жлези и получената емулсия покрива роговичния епител на тънък слой под формата на прекорнеален филм, който изравнява оптичната повърхност и я предпазва от изсъхване.

Покривният епител на роговицата има способността да се регенерира бързо, като предпазва роговицата от неблагоприятните въздействия на външната среда (прах, вятър, температурни промени, суспендирани и газообразни токсични вещества, термични, химични и механични наранявания). Обширни посттравматични неинфектирани ерозии в здрава роговица се затварят за 2-3 дни. Епителизация на дребноклетъчен дефект може да се види дори в трупно око в първите часове след смъртта, ако изолираното око се постави в термостат.

Под епитела е тънка (8-10 микрона) безструктурна предна гранична мембрана - мембрана на Боуман. Това е хиалинизираната горна част на стромата. В периферията тази черупка завършва, като не достига 1 mm до лимба. Издръжливата мембрана запазва формата на роговицата при удар, но не е устойчива на действието на микробните токсини.

Най-дебелият слой на роговицата е стромата. Представлява се от най-тънките пластини, изградени от колагенови влакна. Плочите са разположени успоредно една на друга и на повърхността на роговицата, но всяка плоча има собствена посока на колагенови фибрили. Такива

структура осигурява здравина на роговицата. Всеки офталмохирург знае, че е доста трудно или дори невъзможно да се направи пункция в роговицата с не много остро острие. В същото време чужди тела, излитащи с висока скорост, го пробиват през и през. Между плочките на роговицата има система от комуникиращи процепи, в които са разположени кератоцити (тела на роговицата), които са многопроцесни плоскоклетъчни клетки

Фиброцити, които изграждат тънък синцитиум. Те участват в заздравяването на рани. В допълнение към такива фиксирани клетки в роговицата има скитащи клетки - левкоцити, чийто брой бързо нараства във фокуса на възпалението. Корнеалните плочи са залепени заедно с лепило, съдържащо сярна сол на сулфохиалуронова киселина. Мукоидният цимент има същия индекс на пречупване като влакната на роговичните пластини. Това е важен фактор, който осигурява прозрачността на роговицата.

От вътрешната страна еластична задна гранична плоча (мембрана на Десцемет) е в непосредствена близост до стромата, която има тънки фибрили от вещество, подобно на колаген. В близост до лимба десцеметовата мембрана се удебелява и след това се разделя на влакна, които покриват трабекуларния апарат на ъгъла на ириса отвътре. Десцеметовата мембрана е хлабаво свързана със стромата и рязък спадвътреочното налягане образува гънки. При пресичането на роговицата еластичната задна гранична пластина се свива и се отдалечава от краищата на разреза. При сравняване на повърхностите на раната ръбовете на десцеметовата мембрана не се докосват, така че възстановяването на целостта на мембраната се забавя с няколко месеца. От това зависи силата на белега на роговицата като цяло. При изгаряния и гнойни язви, цялото вещество на роговицата може бързо да се срути и само десцеметовата мембрана може да издържи дълго време на действието на химически агенти и протеолитични ензими. Ако на фона на язвения дефект остане само десцеметовата мембрана, тогава под въздействието на вътреочното налягане тя изпъква напред под формата на мехур (десцеметоцеле).

Най-вътрешният слой на роговицата е задният епител (по-рано наричан ендотел или десцеметов епител). Това е едноредов слой от плоски шестоъгълни клетки, прикрепени към базалната мембрана с помощта на цитоплазмени израстъци. Тънките процеси позволяват на клетките да се разтягат и свиват с промени във вътреочното налягане, оставайки на местата си. В този случай клетъчните тела не губят контакт помежду си. В крайната периферия задният епител, заедно с десцеметовата мембрана, покрива корнеосклералните трабекули на филтрационната зона на окото. Има мнение, че това са клетки от глиален произход. Те не се разменят, така че могат да се нарекат столетници. Броят на клетките намалява с възрастта. Клетките на задния епител на човешката роговица при нормални условия не са способни на пълна регенерация. Дефектите се заменят със затваряне на съседни клетки, докато се разтягат, увеличават се по размер. Такъв процес на заместване не може да бъде безкраен. Обикновено при човек на възраст 40-60 години 1 mm2 от задния епител на роговицата съдържа от 2200 до 3200 клетки. При намаляване на техния брой до 500-700 на 1 mm2 се развива едематозна дегенерация на роговицата. AT последните годиниима съобщения, че при специални условия (развитие на вътреочни тумори, грубо недохранване на тъканите) е възможно да се открие истинското разделение на единични клетки на задния роговичен епител по периферията.

Монослоят от клетки на задния епител на роговицата действа като помпа с двойно действие, която осигурява доставянето на хранителни вещества в стромата на роговицата и отстраняването на метаболитните продукти и се отличава със селективна пропускливост за различни съставки. Задният епител предпазва роговицата от прекомерно импрегниране на вътреочна течност.

Появата на дори малки празнини между клетките води до подуване на роговицата и намаляване на нейната прозрачност. Много характеристики на структурата и физиологията на клетките на задния епител станаха известни през последните години във връзка с появата на метода на интравиталната огледална биомикроскопия.

В роговицата няма кръвоносни съдове, така че метаболитните процеси в нея се забавят. Те се извършват поради влагата на предната камера на окото, слъзната течност и съдовете на перикорнеалната верига, разположена около роговицата. Тази мрежа се образува от клонове на конюнктивата, цилиарните и еписклералните съдове, така че роговицата реагира на възпалителни процеси в конюнктивата, склерата, ириса и цилиарното тяло. Тънка мрежа от капилярни съдове по обиколката на лимба навлиза в роговицата само с 1 mm.

Липсата на кръвоносни съдове в роговицата се компенсира от изобилна инервация, която е представена от трофични, сензорни и автономни нервни влакна.

Метаболитните процеси в роговицата се регулират от трофичните нерви, простиращи се от тригеминалния и лицевия нерв.

Високата чувствителност на роговицата се осигурява от система от дълги цилиарни нерви (от офталмологичния клон на тригеминалния нерв), които образуват перилимбалния нервен плексус около роговицата. Навлизайки в роговицата, те губят миелиновата си обвивка и стават невидими. В роговицата се образуват три нива на нервните плексуси - в стромата, под базалната (Боуман) мембрана и субепителния. Колкото по-близо до повърхността на роговицата, толкова по-тънки стават нервните окончания и толкова по-плътно е тяхното преплитане. Почти всяка клетка на предния епител на роговицата е снабдена с отделно нервно окончание. Това обяснява високата тактилна чувствителност на роговицата и изразен синдром на болка при разкриване на чувствителни краища (ерозия на епитела). Високата чувствителност на роговицата е в основата на нейната защитна функция: с леко докосване до повърхността на роговицата и дори с дъх на вятър възниква безусловен корнеален рефлекс - клепачите се затварят, очната ябълка се обръща нагоре, премахвайки роговицата от опасност, появява се слъзна течност, която отмива частиците прах. Аферентната част на дъгата на роговичния рефлекс се осъществява от тригеминалния нерв, а еферентната част е лицевият нерв. Загубата на корнеалния рефлекс възниква при тежки мозъчни лезии

(шок, кома). Изчезването на корнеалния рефлекс е показател за дълбочината на анестезията. Рефлексът изчезва с някои лезии на роговицата и горната шийка на гръбначния мозък.

Бързата директна реакция на съдовете от мрежата на маргиналната бримка към всяко дразнене на роговицата се дължи на влакната на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, присъстващи в перилимбалния нервен плексус. Те са разделени на 2 окончания, единият от които преминава към стените на съда, а другият прониква през роговицата и контактува с разклонената мрежа на тригеминалния нерв.

Обикновено роговицата е прозрачна. Това свойство се дължи на специалната структура на роговицата и липсата на кръвоносни съдове. Изпъкнала - вдлъбната форма на прозрачната роговица осигурява нейните оптични свойства. Силата на пречупване на светлинните лъчи е индивидуална за всяко око и варира от 37 до 48 диоптъра, като най-често възлиза на 42-43 диоптъра. Централната оптична зона на роговицата е почти сферична. Към периферията роговицата се сплесква неравномерно в различните меридиани.

Функции на роговицата:

как външната капсула на окото изпълнява поддържаща и защитна функция поради своята здравина, висока чувствителност и способност за бърза регенерация на предния епител;

как оптичната среда изпълнява функцията на пропускане и пречупване на светлината поради своята прозрачност и характерна форма.

4.2 Склера Склера: Мястото, където роговицата среща склерата, се нарича лимб.

който е полупрозрачен пръстен със средна ширина 1 мм. Отгоре и отдолу е малко по-широк и може да достигне 2,5 мм. По дължината на лимба отпред има плитка външна бразда на склерата, изпълнена с тъкан

конюнктива. На вътрешната повърхност на склерата съответства на вътрешния жлеб на склерата, който съдържа трабекуларния апарат.

В предния ръб на лимба броят на слоевете епителни клетки се увеличава до 10, долната граница на епитела става вълнообразна и под епитела се появява свободна съединителна тъкан на конюнктивата.

Зоната на лимбуса е богато васкуларизирана поради предните конюнктивални артерии и предните цилиарни артерии. В областта на лимба се сливат три напълно различни структури - роговицата, склерата и конюнктивата на очната ябълка. В резултат на това тази зона може да бъде отправна точка за развитие на полиморфни патологични процеси - от възпалителни и алергични до туморни (папиломи, меланоми) и свързани с аномалии в развитието (дермоидни). Обикновено предните конюнктивални артерии се разделят на два клона. Предните, по-дебели клонове на тези артерии образуват маргинална мрежа с крайни бримки в лимба, на границата с роговицата. Вторите клонове на предните конюнктивални артерии се огъват назад, разклоняват се в перилимбалната зона на конюнктивата и анастомозират със задните конюнктивални артерии.

В маргиналната мрежа с петли има зона от маргинални бримки с един слой от еписклерални съдове и палисадна зона с два слоя от съдове: еписклерални и повърхностни.

Вените на лимба придружават артериите, те са по-широки и по-извити. Лимбът е богат на нервни разклонения, откъдето нервните разклонения навлизат в роговицата. Като място на сливане и локализиране на различни структури, лимбът може да бъде отправна точка за развитието на различни патологични процеси.

склера, или албугинея, е плътен слой, който поддържа сферичната форма на очната ябълка и предпазва нейното съдържание. Очните мускули са прикрепени към склерата. Така неговата анатомична структура съответства на голямата механична функция, която изпълнява. Дебелината на склерата в различните отдели не е еднаква. На ръба на роговицата е - 0,6 mm, на екватора 0,3 - 0,4 mm, около гърба

стълбове - 1 мм. Дебелината на склерата е достатъчна, за да я зашие без пробиване.

Ориз. 4.2.1 Дебелината на склерата в различните части на очната ябълка

Предната част на склерата е покрита с конюнктива. В дебелината на предната склера по протежение на границата с роговицата е положен венозният синус на склерата

(sinusvenosussclerae), или канал на Шлем.

На задния полюс влакната на зрителния нерв излизат през склерата. Тук склерата е най-тънка. От вътрешните му слоеве се образува крибриформна пластинка (laminacribrosa), през която преминават влакната на зрителния нерв. Външните слоеве на склерата тук преминават към повърхността на зрителния нерв, сливайки се с твърдата мозъчна обвивка и арахноидните мембрани, обграждащи зрителния нерв.Поради слабостта на склерата на изхода на зрителния нерв, екскавацията на папилата на зрителния нерв е възможно при повишаване на вътреочното налягане.

Микроскопска структура

Склерата се състои от плътна влакнеста съединителна тъкан, съдържаща голямо количество колаген и малко по-малко еластични влакна. Между сноповете влакна са разположени фибробласти. В най-предната част на склерата снопчетата колагенови влакна са ориентирани главно успоредно на екватора, след това отзад те придобиват бримковидно разположение с изпъкналост, обърната назад, на изхода на зрителния нерв влакната на склерата отново са успоредно на екватора. Според

М. J1. Краснов, такива разлики могат да се вземат предвид при извършване на склерални разрези. Ръбовете на разрезите, направени по протежение на влакната, са по-малко разминаващи се и по-добре адаптирани.

Повърхностният слой на съединителната тъкан на склерата е по-разхлабен и се описва като еписклерална пластина (laminaepiscleralis).

Най-вътрешният слой на склерата - кафявата пластина, laminafusca, се състои от изтънени влакна с клетки, съдържащи пигмент, разположени на повърхността - хроматофори, които придават на вътрешната повърхност на склерата кафеникав оттенък.

кръвоснабдяване

Склерата е бедна на собствените си кръвоносни съдове. Сравнително повече от тях има във външния му слой - еписклералната пластинка. Той е почти лишен от чувствителни нервни окончания и е предразположен към развитие на патологични процеси, характерни за колагенозите.

В предната част на склерата пробиват предните цилиарни артерии, зад екватора - къси и дълги цилиарни артерии. Четири големи вортикозни вени преминават през склерата.

Вортикозните вени излизат от склерата на различни разстояния от лимба: горната темпорална на 22 mm, горната назална на 20 mm, долната темпорална и долната назална на 18–19 mm от лимба и всяка от тях навлиза от хороидеята в склерата на около 4 mm по-близо от мястото на излизане от склерата. Това осигурява наклонен ход за всяка вортикозна вена в склерата.

Тези данни трябва да се вземат предвид по време на хирургични манипулации зад екватора на очната ябълка, за да се избегне увреждане на вените по време на разрези в средните и дълбоки слоеве на склерата в тези области (A.I. Gorban и O.A.

Джалиашвили, 1993).

5. Съдова мембрана на окото

Хороидеята на окото се намира между външната капсула на окото и ретината, така че се нарича средна черупка, съдов или увеален тракт на окото. Състои се от три части: ирис, цилиарно тяло и същинска хориоидея (хориоидея).

Фигура 5.1. Съдова мембрана на очната ябълка и нейните съставни части

кръвоносни съдове

Всички сложни функции на окото се осъществяват с участието на съдовия тракт. В същото време съдовият тракт на окото действа като посредник между

метаболитни процеси, протичащи в цялото тяло и в окото. Обширна мрежа от широки тънкостенни съдове с богата инервация предава общи неврохуморални влияния. Предните и задните участъци на съдовия тракт имат различни източници на кръвоснабдяване. Това обяснява възможността за отделното им участие в патологичния процес.

5.1 Ирис Структура и функция на ириса

Ирисът е предната част на съдовия тракт. Определя цвета на окото, представлява лека и разделителна диафрагма (фиг. 5.1.1).

Ориз. 5.1.1 Структурата на ириса на очната ябълка, изглед отпред (диаграма): 1 -

пигментен епител; 2 - вътрешен граничен слой; 3 - съдов слой; 4 - голям артериален кръг на ириса; 5 - малък артериален кръг

ириси; 6 - разширител на зеницата (разширител); 7 - сфинктер на зеницата; 8 - ученик

За разлика от други части на съдовия тракт, ирисът не влиза в контакт с външната обвивка на окото. Ирисът се отклонява от склерата малко зад лимба и е разположен свободно във фронталната равнина в предния сегмент на окото. Пространството между роговицата и ириса се нарича предна камера на окото. Дълбочината му в центъра е 3-3,5 мм.

Зад ириса, между него и лещата, е задната камера на окото под формата на тесен процеп. И двете камери са пълни с вътреочна течност и комуникират през зеницата.

Ирисът се вижда през роговицата. Диаметърът на ириса е около 12 mm, неговите вертикални и хоризонтални размери могат да се различават с 0,5-0,7 mm. Периферната част на ириса, наречена корен, може да се види само чрез специален метод - гониоскопия. В центъра на ириса има кръгла дупка - зеницата (pupilla).

Ирисът се състои от две листа. Предният лист на ириса е с мезодермален произход. Външният му граничен слой е покрит с епител, който е продължение на задния корнеален епител. Основата на този лист е стромата на ириса, представена от кръвоносни съдове. С биомикроскопия на повърхността на ириса може да се види дантелен модел на преплитане на съдове, които образуват вид релеф, индивидуален за всеки човек (фиг. 5.1.2). Всички съдове имат обвивка от съединителна тъкан. Изпъкналите детайли на дантелената шарка на ириса се наричат ​​трабекули, а вдлъбнатините между тях се наричат ​​лакуни (или крипти). Цветът на ириса също е индивидуален: от синьо, сиво, жълтеникавозелено при блондинките до тъмнокафяво и почти черно при брюнетките.

Ориз. 5.1.2. Структурни варианти на листа на предната повърхност

Разликите в цвета се обясняват с различния брой многоразклонени меланобластни пигментни клетки в стромата на ириса. При мургавите хора броят на тези клетки е толкова голям, че повърхността на ириса не прилича на дантела, а на плътно изтъкан килим. Такъв ирис е характерен за жителите на южните и крайните северни ширини като фактор за защита от ослепителен светлинен поток.

Концентрично спрямо зеницата върху повърхността на ириса има назъбена линия, образувана от преплитането на кръвоносни съдове. Той разделя ириса на зенични и цилиарни (цилиарни) ръбове. В цилиарната зона се разграничават възвишения под формата на неравномерни кръгови контракционни бразди, по които се образува ирисът, когато зеницата се разширява. Ирисът е най-тънък в крайната периферия. В началото на корена, следователно, тук е възможно отделянето на ириса с контузия (фиг. 5.1.3)

Ориз. 5.1.3. Отлепване на ириса в корена при нараняване

Фиг.5.1.4. Отлепване на ириса в зеничния ръб

Задният лист на ириса е с ектодермален произход, представлява пигментно-мускулна формация. Ембриологично е продължение на недиференцираната част на ретината. Плътен пигментен слой предпазва окото от прекомерен светлинен поток. На ръба на зеницата пигментният лист се обръща отпред и образува пигментна граница. Два мускула с многопосочно действие свиват и разширяват зеницата, осигурявайки дозиран поток от светлина в кухината на окото. Сфинктерът, който стеснява зеницата, е разположен в кръг в самия край на зеницата. Разширителят се намира между сфинктера и корена на ириса. Гладкомускулните клетки на дилататора са разположени радиално в един слой.

Електронно-микроскопските изследвания на Е. В. Бобров и А. В. Петров (1978) показват, че в ириса могат да се разграничат следните слоеве:

1) преден граничен слой, образуван от екстрацелуларния компонент на фината фиброзна ултраструктура и 1-2 слоя от специализирани дендритни стромални меланоцити;

2) строма, състояща се от дендритни меланоцити, колагенови и еластични влакна, междуклетъчно вещество, съдове и нерви;

3) заден граничен слой, състоящ се от процеси на пигментни миоепителни клетки;

4) слой от пигментен миоепител на дилататора на зеницата;

5) задния слой на пигментния епител с неговата задна ограничаваща мембрана.

O. V. Sutyagina (1976) изследва свързаните с възрастта промени в ултраструктурата на ириса. В постнаталната онтогенеза настъпва постепенна промяна в цитоплазмата на меланоцитите: нейното сгъване и вакуолизация се увеличават, а броят на меланиновите гранули и митохондриите намалява. Вследствие на стареенето в ядрата на меланоцитите настъпва преразпределение на ядрения хроматин, което авторът отнася към дистрофичните промени.

Богатата инервация на ириса се осъществява от вегетативната нервна система. Дилататорът се инервира от симпатикуса, а сфинктерът се инервира от парасимпатиковите влакна на цилиарния ганглий от окуломоторния нерв. Тригеминалният нерв осигурява сензорна инервация на ириса.

Кръвоснабдяването на ириса се осъществява от предна и две задни дълги цилиарни артерии, които по периферията образуват голяма

артериален кръг. Артериалните клони са насочени към зеницата, образувайки дъговидни анастомози. Така се образува извита мрежа от съдове на цилиарния пояс на ириса. Радиалните клони се отклоняват от него, образувайки капилярна мрежа по ръба на зеницата. Вените на ириса събират кръв от капилярното легло и се насочват от центъра към корена на ириса. Структурата на кръвоносната мрежа е такава, че дори при максимално разширение на зеницата съдовете не се огъват под остър ъгъл и няма нарушение на кръвообращението.

Проучванията показват, че ирисът може да бъде източник на информация за състоянието на вътрешните органи, всеки от които има своя собствена зона на представяне в ириса. Според състоянието на тези зони се извършва скринингова иридология на патологията на вътрешните органи. Светлинната стимулация на тези зони е в основата на иридотерапията.

Функции на ириса:

защита на окото от прекомерен светлинен поток;

рефлекторно дозиране на количеството светлина в зависимост от степента на осветеност на ретината (светлинна бленда);

разделителна диафрагма: ирисът, заедно с лещата, действа като диафрагма на ирисовата леща, която разделя предната

и задни части на окото, което предпазва стъкловидното тяло от движение напред;

контрактилната функция на ириса играе положителна роля в механизма на изтичане на вътреочна течност и настаняване;

трофични и терморегулаторни.

5.2 Цилиарно тяло Устройство и функции на цилиарното тяло

Цилиарното или цилиарното тяло (corpusciliare) е средната удебелена част на съдовия тракт на окото, който произвежда вътреочна течност. Цилиарното тяло осигурява опора за лещата и осигурява механизъм за настаняване, освен това е термичният колектор на окото.

Ориз. 5.2.1 Структура на цилиарното тяло

Ориз. 5.2.2 Вътрешна повърхност на цилиарното тяло.

1 - фиброзна мембрана (склера); 2 - цилиарна корона; 3- хориоидея; 4 - цилиарен пояс; 5 - леща; 6 - цилиарни процеси; 7 - задната повърхност на цилиарното тяло; 8 - цилиарна част на ретината; 9 - назъбен

ръба на ретината; 10 - ретина; 11 - цилиарен кръг;

При нормални условия цилиарното тяло, разположено под склерата в средата между ириса и хороидеята, не е достъпно за проверка: то е скрито зад ириса (виж фиг. 5.2.1). Местоположението на цилиарното тяло се проектира върху склерата под формата на пръстен с ширина 6-7 mm около роговицата. Отвън този пръстен е малко по-широк, отколкото на носа.

При различни хорана меридионалните участъци цилиарното тяло може да има различна форма: триъгълна, клубовидна, овална, неправилна.

По дебелина цилиарното тяло се разделя на три форми: масивна, с максимална дебелина 0,76-0,90 mm, средна, с дебелина 0,55-0,75 mm, и плоска, с дебелина 0,45-0,54 mm.

Според S. B. Tulupov (1999) индивидуалните разлики в дебелината на цилиарното тяло са в диапазона от 0,6-1,4 mm, в дължината на меридионалните участъци - в диапазона от 1,2-4,2 mm. Бяха отбелязани разлики в дебелината и дължината на цилиарното тяло в различните сегменти на едното око.

В задните две трети цилиарното тяло е плоско и има гладка повърхност, обърната към вътрешността на окото. В предната трета цилиарното тяло е удебелено и по вътрешната му повърхност са разположени 70-80 цилиарни израстъка. Дължината на всеки процес е до 2 mm, височината е около 1 mm. Разположени меридионално, процесите образуват цилиарния венец (coronaciliaris). Пространствата между процесите са изпълнени с цилиарни ръбове (гънки). Влакната на цилиарния пояс (zonula ligament, zonulaciliaris) са прикрепени към процесите, които окачват лещата.

Цилиарното тяло има доста сложна структура. Ако изрежете окото по екватора и погледнете отвътре към предния сегмент, тогава вътрешната повърхност на цилиарното тяло ще бъде ясно видима под формата на две кръгли тъмни ленти (фиг. 5.2.2). В центъра, около лещата, се издига сгъната цилиарна корона с ширина 2 mm (coronaciliaris). Около него има цилиарен пръстен или плоска част от цилиарното тяло с ширина 4 mm. Отива до екватора и завършва с назъбена линия. Проекцията на тази линия върху склерата е в областта на прикрепване на ректусните мускули на окото. Пръстенът на цилиарния венец се състои от 70-80 големи израстъка, ориентирани радиално към лещата. Макроскопски те изглеждат като реснички (реснички), откъдето и името на тази част от съдовия тракт е "цилиарно или цилиарно тяло." Върховете на процесите са по-светли от общия фон, височината е по-малка от 1 mm. Между тях има туберкули от малки израстъци цилиарното тяло е само 0,5-0,8 mm.То е заето от лигамент, който поддържа лещата, който се нарича цилиарен пояс или лигамент на zinn.Той е опора за лещата и се състои от най-тънките нишки, идващи от предната и задната капсули на лещата в екваториалната област и прикрепени към процесите на цилиарния

тяло. Основните цилиарни процеси обаче са само част от зоната на закрепване на цилиарния пояс, докато основната мрежа от влакна преминава между процесите и е фиксирана в цялото цилиарно тяло, включително плоската му част.

Фината структура на цилиарното тяло обикновено се изследва на меридионален разрез, който показва прехода на ириса към цилиарното тяло, което има формата на триъгълник. Широката основа на този триъгълник е разположена отпред и представлява процесната част на цилиарното тяло, а тесният връх е неговата плоска част, която преминава в задната част на съдовия тракт. Както в ириса, в цилиарното тяло са изолирани външният васкуларно-мускулен слой, който има мезодермален произход, и вътрешният ретинален или невроектодермален слой.

Външният мезодермален слой се състои от четири части:

супрахориоиди. Това е капилярното пространство между склерата и хороидеята. Може да се разшири поради натрупване на кръв или едематозна течност при очна патология;

акомодационен или цилиарен мускул. Заема значителен обем и придава на цилиарното тяло характерна триъгълна форма;

съдов слой с цилиарни процеси;

еластична мембрана на Брух.

Вътрешният ретинален слой е продължение на оптически неактивната ретина, редуциран до два слоя епител - външен пигментиран и вътрешен непигментиран, покрит с гранична мембрана.

За да се разберат функциите на цилиарното тяло, структурата на мускулните и съдовите части на външния мезодермален слой е от особено значение.

Акомодационният мускул е разположен в предната част на цилиарното тяло. Той включва три основни части на гладките мускулни влакна: меридионални, радиални и кръгови. меридионален

влакна (мускул на Brukke) граничат със склерата и се прикрепят към нея от вътрешната страна на лимба. Когато мускулът се свие, цилиарното тяло се придвижва напред. Радиалните влакна (мускул на Иванов) се простират от склералния шпор до цилиарните процеси, достигайки плоската част на цилиарното тяло. Тънки снопове от кръгли мускулни влакна (мускул на Мюлер) са разположени в горната част на мускулния триъгълник, образуват затворен пръстен и действат като сфинктер по време на свиване.

Механизмът на свиване и отпускане на мускулния апарат е в основата на акомодативната функция на цилиарното тяло. При свиването на всички части на многопосочните мускули възниква ефектът на общо намаляване на дължината на акомодационния мускул по меридиана (изтегля се напред) и увеличаване на ширината му към лещата. Цилиарната лента се стеснява около лещата и се приближава към нея. Лигаментът на Zinn е отпуснат. Лещата, поради своята еластичност, има тенденция да се променя от дисковидна в сферична, което води до увеличаване на нейното пречупване.

Съдова частцилиарното тяло е разположено медиално от мускулния слой и се образува от големия артериален кръг на ириса, разположен в неговия корен. Представлява се от плътно преплитане на кръвоносни съдове. Кръвта носи не само хранителни веществано и топло. В предния сегмент на очната ябълка, отворен за външно охлаждане, цилиарното тяло и ирисът са колектор на топлина.

Цилиарните процеси са пълни със съдове. Това са необичайно широки капиляри: ако еритроцитите преминават през капилярите на ретината само като променят формата си, тогава до 4-5 еритроцита се побират в лумена на капилярите на цилиарните процеси. Съдовете са разположени директно под епителния слой. Такава структура на средната част на съдовия тракт на окото осигурява функцията на секреция на вътреочна течност, която е ултрафилтрат на кръвна плазма. Вътреочната течност създава необходимите условия за функционирането на всички вътреочни тъкани,

осигурява хранене на аваскуларни образувания (роговица, леща, стъкловидно тяло), запазва техния термичен режим, поддържа тонуса на очите. При значително намаляване на секреторната функция на цилиарното тяло, вътреочното налягане намалява и настъпва атрофия на очната ябълка.

Уникалната структура на съдовата мрежа на цилиарното тяло, описана по-горе, е изпълнена с отрицателни свойства. В широките извити съдове кръвотокът се забавя, в резултат на което се създават условия за утаяване на инфекциозни агенти. В резултат на това при всякакви инфекциозни заболявания в тялото може да се развие възпаление в ириса и цилиарното тяло.

Цилиарното тяло се инервира от клонове на окуломоторния нерв (парасимпатикови нервни влакна), клонове на тригеминалния нерв и симпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия. Възпалителните явления в цилиарното тяло са придружени от силна болка поради богата инервация от клоните на тригеминалния нерв. На външната повърхност на цилиарното тяло има плексус от нервни влакна - цилиарния възел, от който клоните се простират до ириса, роговицата и цилиарния мускул. Анатомичната особеност на инервацията на цилиарния мускул е индивидуалното снабдяване на всяка гладкомускулна клетка с отделно нервно окончание. Това не се среща в нито един друг мускул в човешкото тяло. Целесъобразността на такава богата инервация се обяснява главно с необходимостта да се осигури изпълнението на сложни централно регулирани функции.

A. A. Bochkareva и O. V. Sutyagina (1967) описват свързаните с възрастта промени в морфологията на цилиарното тяло, изследвани чрез интравитални интраоперативни наблюдения. С напредване на възрастта процесите на цилиарното тяло намаляват по височина и ширина, изтъняват, дистрофичните процеси в епитела на цилиарното тяло се засилват, появяват се области на депигментация, собствените съдове на цилиарното тяло стават видими и честотата на увеличава се псевдоексфолиацията върху цилиарните процеси.

Функции на цилиарното тяло:

опора за обектива;

участие в акта по настаняването;

производство на вътреочна течност;

термичен колектор на предния сегмент на окото.

5.3 Същинската хориоидея (хориоидея)

Структурата и функциите на хориоидеята.Хориоидея (от лат. chorioidea) -

собствена хориоидея, задната част на съдовия тракт на окото, разположена от зъбната линия до зрителния нерв.

Дебелината на самата хориоидея на задния полюс на окото е 0,22-0,3 mm и намалява към зъбната линия до 0,1-0,15 mm. Съдовете на хороидеята са клонове на задните къси цилиарни артерии (орбитални клонове на офталмологичната артерия), задните дълги цилиарни артерии, насочени от зъбната линия към екватора, и предните цилиарни артерии, които, като продължение на мускулни артерии, изпращат клони към предната част на хороидеята, където анастомозират с осветителни тела къси задни цилиарни артерии.

Задните къси цилиарни артерии перфорират склерата и проникват в супрахороидалното пространство около диска на зрителния нерв, разположен между склерата и хороидеята. Те се разпадат на голям брой клони, които образуват самата хориоидея. Около главата на зрителния нерв се образува съдов пръстен на Zinn-Haller. В някои случаи има допълнителен клон към макулата (a. cilioretinalis), видим на оптичния диск или на ретината, който играе важна роля в случай на емболия на централната ретинална артерия. хориоидеята: надсъдов, съдов, съдово-капилярен и базален комплекс.

Фигура 5.3.1 Структура на хороидеята

1 - Супрахороидален слой; 2 - Слой от големи съдове; 3 - Слой от средни и малки съдове; 4 - Хориокапиларен слой; 5 - Стъкловидно тяло

плоча

Суправаскуларната пластина с дебелина 30 µm е най-външният слой на хориоидеята, съседен на склерата. Образува се от хлабава влакнеста съединителна тъкан, съдържа голям брой пигментни клетки. При патологични състояния пространството между тънките влакна на този слой може да бъде изпълнено с течност или кръв. Едно такова състояние е хипотонията на окото, която често е придружена от екстравазация на течност в супрахороидалното пространство.

Съдовата плоча се състои от преплитащи се артерии и вени, между които има хлабава влакнеста съединителна тъкан, пигментни клетки и отделни снопове гладки миоцити. Отвън има слой от големи съдове (слой на Haller), зад него лежи слой от средни съдове (слой на Sattler). Съдовете анастомозират един с друг, образувайки плътен плексус.

Съдово-капилярната плоча или слой от хориокапиляри е система от преплетени капиляри, образувани от съдове с относително голям диаметър с отвори в стените за преминаване на течност, йони и малки протеинови молекули. капиляри

Този слой се характеризира с неравномерен калибър и способността да преминават едновременно до 5 еритроцита. Между капилярите има сплескани фибробласти.

Базалният комплекс или мембраната на Bruch е много тънка пластина (с дебелина 1-4 микрона), разположена между хориоидеята и пигментния епител на ретината. В тази плоча се разграничават три слоя: външен колагенов слой със зона от тънки еластични влакна; вътрешният фиброзен (влакнест) колагенов слой и кутикуларният слой, който е базалната мембрана на пигментния епител на ретината.

С възрастта Бруховата мембрана постепенно се удебелява, в нея се отлагат липиди и пропускливостта й за течности намалява. Фокални сегменти на калцификация често се срещат при възрастни хора.

Самата хориоидея има най-висок капацитет за перфузия на течности и нейната венозна кръв съдържа голямо количество кислород.

Хороидеята има редица анатомични характеристики:

Той е лишен от чувствителни нервни окончания, поради което патологичните процеси, развиващи се в него, не причиняват болка;

неговата васкулатура не анастомозира с предните цилиарни артерии, в резултат на което при хороидит предната част на окото остава непокътната;

обширно съдово легло с малък брой еферентни съдове (4 вортикозни вени) допринася за забавяне на кръвния поток и утаяване на патогени на различни заболявания тук;

органично свързан с ретината, която при заболявания на хороидеята, като правило, също участва в патологичния процес;

Поради наличието на перихороидално пространство, той лесно се ексфолира от склерата. Поддържа се в нормална позиция основно благодарение на изходящите венозни съдове, които го перфорират в областта

екватор. Стабилизираща роля играят и съдовете и нервите, проникващи в хориоидеята от същото пространство.

Функции на самата хориоидея:

осигурява хранене на пигментния епител на ретината, фоторецепторите и външния плексиформен слой на ретината;

доставя на ретината вещества, които допринасят за осъществяването на фотохимични трансформации на зрителния пигмент;

участва в поддържането на вътреочното налягане и температурата на очната ябълка;

е филтър за топлинната енергия, произтичаща от абсорбцията на светлина.

6. Ретина Анатомия и неврофизиология на ретината

Ретината или вътрешната, чувствителна мембрана на окото

(tunicainternasensoriabulbi, ретина), - периферната част на зрителния анализатор. Невроните на ретината са сензорната част зрителна система, който възприема светлинни и цветни сигнали.

Ретината покрива вътрешността на очната ябълка. Функционално се изолират голяма (2/h) задна част на ретината - зрителна (оптична) и по-малка (сляпа) - цилиарна, покриваща цилиарното тяло и задната повърхност на ириса до зеничния ръб. Оптичната част на ретината е тънка прозрачна клетъчна структура със сложна структура, която е прикрепена към подлежащите тъкани само на зъбната линия и близо до главата на зрителния нерв. Останалата повърхност на ретината приляга свободно към хориоидеята и се задържа от натиска на стъкловидното тяло и тънките връзки на пигментния епител, което е важно за развитието на отлепване на ретината.

В ретината се разграничават външната пигментна част и вътрешната фоточувствителна нервна част. В участъка на ретината се разграничават три радиално разположени неврона: външният е фоторецепторен, средният е асоциативен, а вътрешният е ганглионен (фиг. 6.1). Между тях има плексиформени слоеве на ретината, състоящи се от аксони и дендрити на съответните фоторецептори и неврони от втори и трети ред, които включват биполярни и ганглийни клетки. В допълнение, ретината съдържа амакринни и хоризонтални клетки, наречени интерневрони (общо 10 слоя).

Първият слой на пигментния епител е в съседство с мембраната на Brujachoroid. Пигментните клетки обграждат фоторецепторите с пръстовидни издатини, които ги отделят една от друга и увеличават контактната площ. На светлината пигментните включвания се преместват от тялото на клетката към нейните израстъци, предотвратявайки разсейването на светлината между съседни пръчици или конуси. Клетките на пигментния слой фагоцитират отхвърлените външни сегменти на фоторецепторите, извършват транспортирането на метаболити, соли, кислород и хранителни вещества от хориоидеята до фоторецепторите и обратно. Те регулират електролитния баланс, частично определят биоелектричната активност на ретината и антиоксидантната защита, спомагат за плътното прилепване на ретината към хороидеята, активно „изпомпват“ течност от субретиналното пространство и участват в процеса на белези във фокуса на възпаление.

Вторият слой се образува от външните сегменти на фоторецепторите, пръчици и колбички. Пръчиците и колбичките са специализирани силно диференцирани цилиндрични клетки; те разграничават външните и вътрешните сегменти и сложен пресинаптичен завършек, към който прилягат дендритите на биполярни и хоризонтални клетки. Има разлики в структурата на пръчиците и конусите: външният сегмент на пръчките съдържа зрителен пигмент - родопсин, конусите - йодопсин, външният сегмент на пръчиците е тънък

пръчковиден цилиндър, докато конусите имат коничен край, който е по-къс и по-дебел от тези на пръчките.

Фиг. 6.4. ултрамикроскопична структура.

Четвъртият слой - външният ядрен - се образува от ядрата на фоторецепторите.

Петият слой е външната плексиформа или мрежа (от латински plexus

Plexus) - заема междинно положение между външния и вътрешния ядрен слой.

Шестият слой - вътрешният ядрен - се образува от ядрата на невроните от втори ред (биполярни клетки), както и ядрата на амакринните, хоризонталните и клетките на Мюлер.

Седмият слой - вътрешен плексиформен - разделя вътрешния ядрен слой от слоя ганглийни клетки и се състои от плетеница от сложно разклонени и преплитащи се процеси на неврони. Той разграничава съдовата вътрешна част на ретината от аваскуларната външна част, която зависи от хороидалната циркулация на кислород и хранителни вещества.

Осмият слой се формира от ганглийни клетки на ретината (неврони от втори ред), дебелината му значително намалява с разстоянието от фовеята до периферията. Около фовеята този слой се състои от 5 или повече реда ганглийни клетки. В тази област всеки фоторецептор има пряка връзка с биполярните и ганглийните клетки.

Деветият слой се състои от аксони на ганглийни клетки, които образуват зрителния нерв.

Десетият слой - вътрешната ограничаваща мембрана - покрива повърхността на ретината отвътре. Това е основната мембрана, образувана от основите на процесите на невроглиалните клетки на Мюлер.

Клетките на Мюлер са високоспециализирани гигантски клетки, преминаващи през всички слоеве на ретината, които изпълняват поддържаща и изолираща функция, извършват активен транспорт на метаболити на различни нива на ретината и участват в генерирането на биоелектрични токове. Тези клетки напълно запълват празнините между невроните на ретината и служат за разделяне на техните възприемчиви повърхности. Междуклетъчните пространства в ретината са много малки, понякога липсват.

Пътят на пръчката съдържа фоторецептори на пръчката, биполярни и ганглийни клетки и няколко вида амакринни клетки, които са междинни неврони. Фоторецепторите предават визуална информация към биполярни клетки, които са неврони от втори ред. В този случай пръчките са в контакт само с биполярни клетки от същата категория, които са деполяризирани под действието на светлината (разликата в биоелектричните потенциали между съдържанието на клетката и околната среда намалява).

Конусният път се различава от пътя на пръчката по това, че вече във външния плексиформен слой, конусите имат по-разширени връзки и синапсите ги свързват с биполярни конуси от различен тип. Някои от тях се деполяризират като пръчковидни биполярни и образуват конусовиден светлинен път с обръщащи синапси, други хиперполяризират, образувайки тъмен път.

Конусите в областта на макулата комуникират със светли и тъмни неврони от втори и трети ред (биполярни и ганглийни клетки), като по този начин образуват светло-тъмни (on-off) канали на контрастна чувствителност. С отдалечаване от централната част на ретината броят на фоторецепторите, свързани с една биполярна клетка, се увеличава, а броят на биполярните клетки, свързани с една ганглийна клетка, се увеличава. Така се формира рецептивното поле на неврона, което осигурява общото възприемане на няколко точки в пространството.

AT предаване на възбуждане във веригата на невроните на ретината, важна функционална роля играят ендогенни предаватели, основните от които са глутамат, аспартат, специфични за пръчките, и ацетилхолин, известен като предавател на холинергични амакринни клетки.

Основният, глутаматният, възбуждащ път преминава от фоторецепторите към ганглийните клетки през биполярни, а инхибиторният път преминава от GABA (гама-аминомаслена киселина) и глицинергичните амакринови клетки към ганглийните клетки. Два класа предаватели, възбуждащи и инхибиторни, наречени съответно ацетилхолин и GABA, се намират в същия тип амакринови клетки.

AT амакринните клетки на вътрешния плексиформен слой съдържат невроактивното вещество на ретината - допамин. Допаминът и мелатонинът, синтезирани във фоторецепторите, играят реципрочна роля в ускоряването на процесите на тяхното обновяване, както и в адаптивните процеси на тъмно и на светло.

в външните слоеве на ретината. Така невроактивните вещества, открити в ретината (ацетилхолин, глутамат, GABA, глицин, допамин,

серотонин) са предаватели, чийто деликатен неврохимичен баланс засяга функцията на ретината. Появата на дисбаланс между мелатонин и допамин може да бъде един от факторите, водещи до развитие на дистрофичен процес в ретината, пигментен ретинит, лекарствена ретинопатия.

Ултраструктура на фоторецепторните клетки

Фоторецепторните клетки или фоторецепторите са пръчици и колбички. Наред с общите морфологични характеристики, те имат и различия. Затова описваме тяхната структура отделно.

Пръчката е разделена с тънък прехват на два сегмента: външен и вътрешен. Външният сегмент има пръчковидна форма и е затворен в клетъчна мембрана. Той съдържа по цялата дължина на напречните мембранни дискове, разположени в купчина един над друг.

Дисковете са силно сплескани мембранни везикули. Между повърхностите на всеки диск и между съседните дискове има тесни пространства. Пръчковидни дискове съдържат светловъзприемащия зрителен пигмент родопсин.

Външният сегмент на пръчката е свързан с вътрешното прихващане, което е модифицирана реснички.

Вътрешният сегмент се състои от две основни части. Първият, в съседство с прихващането, съдържа митохондрии, полирибозоми, апарата на Голджи, малък брой елементи на гранулирания и гладък ендоплазмен ретикулум и микротубули. В тази част на вътрешния сегмент се извършва протеинов синтез.

Най-вътрешната част на вътрешния сегмент съдържа ядро ​​и след значително стесняване образува в края си широк пресинаптичен терминал, с който контактуват терминалите на дендритите на пръчковидни биполярни и хоризонтални клетки.

Конусите, подобно на пръчките, имат външни и вътрешни сегменти. Външният сегмент на шишарките е с конична форма. Това се обяснява с особеностите на развитието на мембранните дискове на външния сегмент. Конусни дискове в ход индивидуален животне се актуализират. Появилите се по-рано са по-малки и лежат във външния край на външния сегмент, а появилите се по-късно са по-големи и разположени по-близо до основата му.

Мембраните на дисковете на външния сегмент на конусите съдържат светловъзприемащ зрителен пигмент. цветно зрениеконусите осигуряват три вида визуален пигмент, чувствителен към жълто и червено, синьо или зелено. Един пигмент, чувствителен към червено, е подчертан. Това е йодопсин. Съответно различните конуси реагират на светлина с различна дължина на вълната и различните цветове, които виждаме, зависят от съотношението на трите вида стимулирани конуси.

Структурата на вътрешния сегмент на конусите е подобна на същия сегмент на пръчките. Вътрешният край на конуса е различен. Вътрешният край на конуса съдържа луковично разширение, наречено синаптично тяло или конусно стъбло. Освен че съдържат многобройни синапси с дендритите на биполярни клетки, конусните стъбла образуват директен контакт един с друг, като по този начин създават основата за интеррецепторно предаване. Част от краката са разделени от процеси на Мюлерови клетки. Този тип основен процес е по-сложен от този на пръчките.

По този начин основният светлочувствителен елемент на пръчките и конусите са мембранните дискове. Тяхното обновяване в пръчиците и колбичките става по различни начини.

По принцип пръчиците и колбичките, като специална фоторецепторна разновидност на невроните, не се обновяват по време на живота на човека. По време на живота не цялата фоторецепторна клетка се променя: в пръчиците се сменят мембранните дискове, а в колбичките се сменят важни компоненти на дисковете.

Основният процес на образуване на диск е инвагинацията на клетъчната мембрана на външния сегмент.

При пръчките този процес се случва в основата на външния сегмент. Клетъчната мембрана в тази област образува множество гънки. Появяващите се нови дискове се придвижват към свободния край на външния сегмент, докато се изместват от новите дискове, излизащи под тях. Дисковете от края на външния сегмент се фагоцитират от пигментни епителни клетки.

Протеинът, който е основният компонент на фоточувствителното вещество, се синтезира във вътрешния сегмент на пръчката, преминава през апарата на Голджи, навлиза в основата на външния сегмент през джъмпера, където се включва в мембраната на получения дискове. Заедно с диска той мигрира по външния сегмент към свободния си край. В клечки всеки

40 минути се появява нов диск.

AT конуси, процесът на обновяване протича по различен начин. В тях мембранните дискове не се актуализират. По-близо до основата на външния сегмент те остават свързани с клетъчната мембрана (в резултат на развитието им чрез мембранна инвагинация), по-близо до свободния край на външния сегмент дисковете плават свободно в цитоплазмата, подобно на дисковете на външния сегмент на пръчките.

Фоточувствителният пигментен протеин, който се синтезира във вътрешния сегмент, преминава във външния сегмент, но не е локализиран в основата му, а е разпръснат в целия сегмент, където допълва протеина на всички дискове, поддържайки тяхното функционално състояние.

Функциите на ретината са преобразуване на светлинната стимулация в нервно възбуждане и първична обработка на сигнала.

Под въздействието на светлината в ретината настъпват фотохимични трансформации на зрителните пигменти, последвани от блокиране на светлозависимите Na + - Ca2 + канали, деполяризация на плазмената мембрана на фоторецепторите и генериране на рецепторен потенциал. Всички тези сложни

трансформацията от сигнал за поглъщане на светлина до появата на потенциална разлика през плазмената мембрана се нарича "фототрансдукция". Рецепторният потенциал се разпространява по аксона и при достигане на синаптичния терминал предизвиква освобождаване на невротрансмитер, който задейства верига от биоелектрична активност на всички неврони на ретината, които извършват първоначалната обработка на визуална информация. Чрез оптичния нерв информацията за външния свят се предава на субкортикалните и кортикалните зрителни центрове на мозъка.

7. Камерите на очната ябълка и вътреочната течност

Предна камера на окото(camera anterior bulbi) е пространство, ограничено от задната повърхност на роговицата, предната повърхност на ириса и централната част на предната капсула на лещата. Мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло, се нарича ъгъл на предната камера (angulusiridocornealis). Във външната му стена има дренажна (за воден хумор) система на окото, състояща се от трабекуларна мрежа, склерален венозен синус (канал на Schlemm) и колекторни тубули (дипломи). Предната камера свободно комуникира със задната камера чрез зеницата. На това място има най-голяма дълбочина (2,75-3,5 mm), която след това постепенно намалява към периферията

Според M. T. Aznabaev и I. S. Zaidullin (1990), дълбочината на предната камера при новородени момчета е средно 2,24 mm, при момичета - 2,30 mm, на 1 година - съответно 3,31 и 3,18 mm, при възрастни стойността на този параметър е средно 3,53 mm. Следователно увеличението на дълбочината на предната камера за първата година е 0,98 mm, а за останалата част от развитието на окото - само 0,28 mm.

Количествените параметри на предната камера под формата на обем и аксиална дълбочина при възрастни намаляват с възрастта, което е отразено в следващата таблица.

Таблица 5

Обем и аксиална дълбочина на предната камера в зависимост от възрастта

(от Kronfeld R., 1962)

Възраст, години	Обем, мл	Аксиална дълбочина, мм

Задна камера на окото(cameraposteriorbulbi) се намира зад ириса,

която е предната му стена и е ограничена отвън от цилиарното тяло, отзад от стъкловидното тяло. Екваторът на лещата образува вътрешната стена. Цялото пространство на задната камера е пронизано от връзки на цилиарния пояс.

Обикновено и двете камери на окото са изпълнени с воден хумор, който по своя състав наподобява диализата на кръвната плазма. Водната влага съдържа хранителни вещества, по-специално глюкоза, аскорбинова киселина и кислород, консумирани от лещата и роговицата, и премахва отпадъчните продукти от метаболизма от окото - млечна киселина, въглероден диоксид, ексфолиран пигмент и други клетки.И двете камери на окото съдържат 1,23 -1, 32 cm3 течност, което е 4% от общото съдържание на окото. Минутният обем на камерната влага е средно 2 mm3, дневният обем е 2,9 cm3. С други думи, пълната смяна на влагата в камерата се извършва в рамките на 10 часа.

Между притока и изтичането на вътреочната течност има равновесен баланс. Ако по някаква причина то е нарушено, това води до промяна в нивото на вътреочното налягане, чиято горна граница обикновено не надвишава 27 mm Hg. (при измерване с тонометър Маклаков с тегло 10 g). Основната движеща сила зад

Хориоидеята е средният слой на окото. Една страна хориоидея на окотограничи със, а от друга страна, в съседство със склерата на окото. Основната част от черупката е представена от кръвоносни съдове, които имат определено местоположение. Големите съдове лежат отвън и едва след това малките съдове (капиляри), граничещи с ретината. Капилярите не прилепват плътно към ретината, те са разделени от тънка мембрана (мембрана на Брух). Тази мембрана служи като регулатор на метаболитните процеси между ретината и хороидеята. Основната функция на хориоидеята е да поддържа храненето на външните слоеве на ретината. В допълнение, хороидеята отстранява метаболитните продукти и ретината обратно в кръвния поток.

Структурата на хориоидеята на окото

Хороидеята е най-голямата част от съдовия тракт, която включва също цилиарното тяло и. По дължина тя е ограничена от една страна от цилиарното тяло, а от друга страна от диска на зрителния нерв. Снабдяването на хориоидеята се осигурява от задните къси цилиарни артерии, а вортикозните вени са отговорни за изтичането на кръв. Защото хориоидея на окотоняма нервни окончания, заболяванията й протичат безсимптомно.

В структурата на хориоидеята има пет слоя :

- периваскуларно пространство;

- надсъдов слой;

- съдов слой;

- съдово - капилярна;

- мембрана на Брух.

Периваскуларно пространство - това е пространството, което се намира между хороидеята и повърхността вътре в склерата. Връзката между двете мембрани се осигурява от ендотелни пластини, но тази връзка е много крехка и следователно хориоидеята може да се отлепи по време на операцията за глаукома.

надсъдов слой - представени от ендотелни пластини, еластични влакна, хроматофори (клетки, съдържащи тъмен пигмент).

Съдов слой - изглежда като мембрана, дебелината му достига 0,4 мм, интересно е, че дебелината на слоя зависи от кръвоснабдяването. Състои се от два съдови слоя: голям и среден.

Съдово-капилярен слой - това е най-важният слой, който осигурява функционирането на съседната ретина. Слоят се състои от малки вени и артерии, които от своя страна са разделени на малки капиляри, което позволява достатъчно кислородно снабдяване на ретината.

Мембрана на Брух - Това е тънка пластина (плака на стъкловидното тяло), която е здраво свързана със съдово-капилярния слой, участва в регулирането на нивото на кислорода, постъпващ в ретината, както и метаболитните продукти обратно в кръвта. Външният слой на ретината е свързан с мембраната на Bruch, тази връзка се осигурява от пигментния епител.

Диагностични методи за изследване на заболявания на хороидеята

— Флуоресцентна агиография - този метод ви позволява да оцените състоянието на съдовете, увреждането на мембраната на Bruch, както и появата на нови съдове.

Симптоми при заболявания на хороидеята

С вродени промени :

- Коломба на хориоидеята - пълното отсъствие на хороидеята в определени области

Придобити промени ;

- Дистрофия на хороидеята;

- Възпаление на хориоидеята - хороидит, но най-често хориоретинит;

- празнина;

- Откъсване;

- Тумор.

(Посетен 473 пъти, 1 посещения днес)

Основната функция на хороидеята е да осигури хранене на четирите външни слоя на ретината, включително нивото на пръчиците и конусите. Освен това тя трябва да отстрани метаболитните продукти от ретината обратно в кръвния поток. Слоят от капиляри на хороидеята е ограничен от ретината от тънка мембрана на Брух, която регулира метаболитните процеси, протичащи в ретината и хороидеята. В същото време, поради свободната си структура, периваскуларното пространство служи като проводник на задните дълги цилиарни артерии, които участват в кръвоснабдяването на предния сегмент на човешкото око.

Структурата на хороидеята

Хороидеята е най-голямата област от съдовия тракт в очната ябълка, която включва и ириса. Протича от цилиарното тяло, с граница на зъбната линия, до самия диск.

Съдовата мембрана се кръвоснабдява от къси задни цилиарни артерии. Изтичането на кръв се осъществява през вортикозните вени на окото. Малък брой вени (по една за всеки квадрант или четвърт от очната ябълка), както и изразен кръвен поток, допринасят за известно забавяне на кръвния поток с голяма вероятност от развитие на инфекциозни възпалителни процеси, дължащи се на утаяване на патогенни микроби тук. Хориоидеята е лишена от чувствителни нервни окончания, поради тази причина всяко от нейните заболявания може да протече безболезнено.

Хороидеята е богата на тъмен пигмент, разположен в специални клетки, така наречените хроматофори. Този пигмент е изключително важен за зрението, тъй като светлинните лъчи, които влизат през отворените участъци на ириса или склерата, без него, биха могли да попречат добро зрениес дифузно осветяване на ретината или поради странична светлина. Количеството пигмент в този слой също определя нивото на интензивност на цвета на фундуса.

В съответствие с името си, хороидеята се състои предимно от съдове. Състои се от няколко слоя: надсъдов, съдов, съдово-капилярен, базални слоеве и периваскуларно пространство.

Перихороидалното или периваскуларното пространство е тясна междина, която минава по протежение на границата на вътрешната повърхност на склерата и васкуларната пластина, проникната от деликатни ендотелни пластини. Тези плочи свързват стените една с друга. Въпреки това, слабите връзки в това пространство между склерата и хороидеята позволяват на хороидеята лесно да се ексфолира от склерата, например по време на скокове на вътреочното налягане, по време на операция за. От задния към предния сегмент на окото в перихороидалното пространство преминава двойка кръвоносни съдове - задните дълги цилиарни артерии, които са придружени от нервни стволове.

Надсъдовата пластина съдържа ендотелни пластини, еластични влакна и хроматофори - клетки, които съдържат тъмен пигмент. Броят на хроматофорите в слоевете на хориоидеята от външната област навътре значително намалява, освен това те напълно отсъстват в хориокапилярния слой. Наличието на хроматофори може да доведе до развитието на дори най-агресивните злокачествени тумори.

Съдовата плоча е кафява мембрана, чиято дебелина не надвишава 0,4 mm, а дебелината й зависи от нивото на кръвоснабдяване. Хороидалната плоча се състои от два слоя: големи съдове, разположени отвън със значителен брой артерии, както и съдове със среден калибър, сред които преобладават вените.

Хориокапилярният слой или съдово-капилярната пластина е най-важният слой на хороидеята, който осигурява функционирането на подлежащата ретина. Съдово-капилярната пластина се формира от малки вени и артерии, които по-късно се разпадат на множество капиляри, преминавайки няколко червени кръвни клетки в един ред, което прави възможно повече кислород да навлезе в ретината. Особено изразена е мрежата от капиляри, които осигуряват функционирането на региона. Тясната връзка между хороидеята и ретината може да доведе до факта, че възпалителните процеси незабавно засягат както ретината, така и хороидеята.

Мембраната на Брух е двуслойна тънка пластина. Той се свързва много плътно с хориокапилярния слой на хориоидеята, участвайки в регулирането на притока на кислород към ретината и осигурявайки отстраняването на метаболитните продукти обратно в кръвния поток. Мембраната на Брух е свързана и с външния слой на ретината - пигментния епител. При наличие на предразположеност или с напредване на възрастта могат да се развият дисфункции на комплекс от структури: хориокапилярния слой, Бруховата мембрана и пигментния епител, с настъпване на възрастова дегенерация на макулата.

Методи за диагностициране на заболявания на хороидеята (хориоидея)

Флуоресцентно с оценка на състоянието на съдовете, увреждане на мембраната на Bruch, появата на новообразувани съдове.

3-12-2012, 13:13

Съдова мембрана на окото(tunica vasculosa bulbi) се намира между външната капсула на окото и ретината, така че се нарича средна черупка, съдов или увеален тракт на окото. Състои се от три части: ирис, цилиарно тяло и същинска хориоидея ([orioidea).

Всички сложни функции на окото се осъществяват с участието на съдов тракт. В същото време съдовият тракт на окото играе ролята на посредник между метаболитните процеси, протичащи в тялото и в окото. Обширна мрежа от широки тънкостенни съдове с богата инервация предава общи неврохуморални влияния. Предните и задните участъци на съдовия тракт имат различни източници на кръвоснабдяване. Това обяснява възможността за отделното им участие в патологичния процес.

Преден хороид - ирис и цилиарно тяло

Структурата и функциите на ириса

Ирис - предна част на съдовия тракт. Определя цвета на окото, представлява лека и разделителна диафрагма (фиг. 14.1).

Ориз. 14.1.Устройство на ириса и цилиарното тяло.

За разлика от други части на съдовия тракт, ирисът не влиза в контакт с външната обвивка на окото. Ирисът се отклонява от склерата малко зад лимба и е разположен свободно във фронталната равнина в предния сегмент на окото. Пространството между роговицата и ириса се нарича предна камера на окото. Дълбочината му в центъра е 3-3,5 мм.

Зад ириса, между него и лещата, се намира задна камера на окотопод формата на тесен процеп. И двете камери са пълни с вътреочна течност и комуникират през зеницата.

Ирисът се вижда през роговицата. Диаметърът на ириса е около 12 mm, неговите вертикални и хоризонтални размери могат да се различават с 0,5-0,7 mm. Периферната част на ириса, наречена корен, може да се види само чрез специален метод - гониоскопия. В центъра на ириса има кръгла дупка - зеницата (pupilla).

Ирисът се състои от две листа. Преден лист на ирисаима мезодермален произход. Външният му граничен слой е покрит с епител, който е продължение на задния корнеален епител. Основата на този лист е стромата на ириса, представена от кръвоносни съдове. С биомикроскопия на повърхността на ириса може да се види дантелен модел на преплитане на съдове, които образуват вид релеф, индивидуален за всеки човек (фиг. 14.2).

Ориз. 14.2.Структурни варианти на предния повърхностен слой на ириса.

Всички съдове имат обвивка от съединителна тъкан. Изпъкналите детайли на дантелената шарка на ириса се наричат ​​трабекули, а вдлъбнатините между тях се наричат ​​лакуни (или крипти). Цветът на ириса също е индивидуален: от синьо, сиво, жълтеникавозелено при блондинките до тъмнокафяво и почти черно при брюнетките. Разликите в цвета се обясняват с различния брой многоразклонени меланобластни пигментни клетки в стромата на ириса. При мургавите хора броят на тези клетки е толкова голям, че повърхността на ириса не прилича на дантела, а на плътно изтъкан килим. Такъв ирис е характерен за жителите на южните и крайните северни ширини като фактор за защита от ослепителен светлинен поток.

Концентрично на зеницата по повърхността на ириса преминава назъбена линияобразувани от преплитане на кръвоносни съдове. Той разделя ириса на зенични и цилиарни (цилиарни) ръбове. В цилиарната зона се разграничават възвишения под формата на неравномерни кръгови контракционни бразди, по които се образува ирисът, когато зеницата се разширява. Ирисът е най-тънък в крайната периферия. В началото на корена, следователно, тук е възможно отделянето на ириса при контузия (фиг. 14.3).

Ориз. 14.3.Отлепване на ириса в корена при нараняване.

Заден лист на ирисаима ектодермален произход, представлява пигментно-мускулна формация. Ембриологично е продължение на недиференцираната част на ретината. Плътен пигментен слой предпазва окото от прекомерен светлинен поток. На ръба на зеницата пигментният лист се обръща отпред и образува пигментна граница. Два мускула с многопосочно действие свиват и разширяват зеницата, осигурявайки дозиран поток от светлина в кухината на окото. Сфинктерът, който стеснява зеницата, е разположен в кръг в самия край на зеницата. Разширителят се намира между сфинктера и корена на ириса. Гладкомускулните клетки на дилататора са разположени радиално в един слой.

богат инервация на ирисаосъществявани от автономната нервна система. Дилататорът се инервира от симпатикуса, а сфинктерът се инервира от парасимпатиковите влакна на цилиарния ганглий от окуломоторния нерв. Тригеминалният нерв осигурява сензорна инервация на ириса.

Кръвоснабдяване на ирисаОсъществява се от предна и две задни дълги цилиарни артерии, които образуват голям артериален кръг по периферията. Артериалните клони са насочени към зеницата, образувайки дъговидни анастомози. Така се образува извита мрежа от съдове на цилиарния пояс на ириса. Радиалните клони се отклоняват от него, образувайки капилярна мрежа по ръба на зеницата. Вените на ириса събират кръв от капилярното легло и се насочват от центъра към корена на ириса. Структурата на кръвоносната мрежа е такава, че дори при максимално разширение на зеницата съдовете не се огъват под остър ъгъл и няма нарушение на кръвообращението.

Проучванията показват, че ирисът може да бъде източник на информация за състоянието на вътрешните органи, всеки от които има своя собствена зона на представяне в ириса. Според състоянието на тези зони се извършва скринингова иридология на патологията на вътрешните органи. Светлинната стимулация на тези зони е в основата на иридотерапията.

Функции на ириса:

• защита на окото от прекомерен светлинен поток;
• рефлекторно дозиране на количеството светлина в зависимост от степента на осветеност на ретината (светлинна бленда);
• разделителна диафрагма: ирисът, заедно с лещата, изпълняват функцията на диафрагмата на ирисовата леща, разделяйки предната и задната част на окото, предпазвайки стъкловидното тяло от движение напред;
• контрактилната функция на ириса играе положителна роля в механизма на изтичане на вътреочна течност и настаняване;
• трофични и терморегулаторни.

Ученик. Норма и патология на реакциите на зеницата

При деца от първата година от живота зеницата е тясна (2 mm), реагира слабо на светлина и се разширява слабо. В зрящото око размерът на зеницата постоянно се променя от 2 до 8 mm под влияние на промените в осветеността. В стайни условия с умерено осветление диаметърът на зеницата е около 3 mm, а при младите хора зениците са по-широки, а с възрастта се стесняват.

Под влияние на тонуса на двата мускула на ириса промени в размера на зеницата: сфинктерът осигурява свиване на зеницата (миоза), а дилататорът осигурява нейното разширяване (мидриаза). Постоянните движения на зеницата - екскурзии - дозират потока светлина в окото.

Промяната в диаметъра на отвора на зеницата възниква рефлексивно:

• в отговор на дразнене на ретината със светлина;
• при настройка за ясно виждане на обект на различни разстояния (акомодация);
• с конвергенция (конвергенция) и дивергенция (дивергенция) на зрителните оси;
• като отговор на други стимули.

Рефлекторно разширяване на зеницатаможе да възникне в отговор на остър звуков сигнал, дразнене на вестибуларния апарат по време на въртене, с неприятни усещания в назофаринкса. Описани са наблюдения, които потвърждават разширяването на зеницата при големи физически натоварвания, дори при силно ръкостискане, при натиск върху определени области на шията, както и в отговор на болезнен стимул във всяка част на тялото. Максимална мидриаза (до 7-9 mm) може да се наблюдава при болков шок, както и при психическо пренапрежение (страх, гняв, оргазъм). Реакцията на разширяване или свиване на зеницата може да се развие като условен рефлекс към думите тъмно или светло.

Рефлексът от тригеминалния нерв (тригеминопупиларен рефлекс) обяснява бързо променящото се разширяване и свиване на зеницата при докосване на конюнктивата, роговицата, кожата на клепачите и периорбиталната област.

Рефлекторна дъгова реакция на зеницата на ярка светлина представена от четири връзки. Започва от фоторецепторите на ретината (I), които са получили светлинна стимулация. Сигналът се предава по оптичния нерв и оптичния тракт до предния коликулус на мозъка (II). Тук завършва еферентната част на зеничната рефлексна дъга. Оттук импулсът за свиване на зеницата ще премине през цилиарния възел (III), разположен в цилиарното тяло на окото, до нервните окончания на зеничния сфинктер (IV). След 0,7-0,8 s зеницата ще се свие. Целият рефлексен път отнема около 1 s. Импулсът за разширяване на зеницата преминава от гръбначния център през горния цервикален симпатичен ганглий към дилататора на зеницата.

Медицинско разширяване на зеницатавъзниква под въздействието на лекарства, принадлежащи към групата на мидриатиците (адреналин, фенилефрин, атропин и др.). Зеницата се разширява най-стабилно с 1% разтвор на атропин сулфат. След еднократно вливане в здраво окомидриазата може да продължи до 1 седмица. Краткодействащите мидриатици (тропикамид, мидриацил) разширяват зеницата за 1-2 ч. Свиване на зеницата се получава при накапване на миотици (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). При различните хора тежестта на реакцията към миотици и мидриатици не е еднаква и зависи от съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от състоянието на мускулния апарат на ириса.

Промяна в реакциите на зеницата и нейната форма може да се дължи на заболяване на очите(иридоциклит, травма, глаукома), както и с различни лезии на периферните, междинни и централни връзки на инервацията на ириса, с наранявания, тумори, съдови заболявания на мозъка, горен цервикален ганглий, нервни стволове в орбитата, които контролират реакции на зеницата.

След контузия на очната ябълка може да се появи посттравматична мидриаза в резултат на парализа на сфинктера или дилататорен спазъм. Патологичната мидриаза се развива при различни заболявания на гръдния кош и коремните органи (сърдечно-белодробна патология, холецистит, апендицит и др.) Поради дразнене на периферния симпатичен пупиломоторен път.

Парализата и парезата на периферните връзки на симпатиковата нервна система причиняват миоза в комбинация със стесняване на палпебралната фисура и енофталм (триада на Horner).

При истерия, епилепсия, тиреотоксикоза, а понякога и при здрави хора има " скачащи зеници". Ширината на зениците се променя независимо от влиянието на каквито и да било видими фактори на неопределени интервали и непоследователно в двете очи. В този случай може да липсва друга очна патология.

Промяната в реакциите на зеницата е един от симптомите на много общи соматични синдроми.

В случай, че реакцията на зениците към светлина, акомодация и конвергенция липсва, тогава това е паралитична неподвижност на зеницата поради патологията на парасимпатиковите нерви.

Структурата и функциите на цилиарното тяло

Цилиарно или цилиарно тяло(corpus ciliare) е средната удебелена част от съдовия тракт на окото, който произвежда вътреочна течност. Цилиарното тяло осигурява опора за лещата и осигурява механизъм за настаняване, освен това е термичният колектор на окото.

При нормални условия цилиарното тяло, разположено под склерата в средата между ириса и хориоидеята, не е достъпно за проверка: то е скрито зад ириса (виж фиг. 14.1). Местоположението на цилиарното тяло се проектира върху склерата под формата на пръстен с ширина 6-7 mm около роговицата. Отвън този пръстен е малко по-широк, отколкото на носа.

Цилиарното тяло има доста сложна структура. Ако изрежете окото по екватора и погледнете отвътре към предния сегмент, тогава вътрешната повърхност на цилиарното тяло ще бъде ясно видима под формата на две кръгли ленти с тъмен цвят. В центъра, около лещата, се издига сгъната цилиарна корона с ширина 2 mm (corona ciliaris). Около него има цилиарен пръстен или плоска част от цилиарното тяло с ширина 4 mm. Отива до екватора и завършва с назъбена линия. Проекцията на тази линия върху склерата е в областта на прикрепване на ректусните мускули на окото.

Пръстен корона за миглисе състои от 70-80 големи израстъка, ориентирани радиално към лещата. Макроскопски те изглеждат като реснички (реснички), откъдето идва и името на тази част от съдовия тракт - "цилиарно или цилиарно тяло." Върховете на процесите са по-светли от общия фон, височината е по-малка от 1 mm. част от цилиарното тяло е само 0,5-0,8 mm.Тя е заета от лигамент, който поддържа лещата, който се нарича цилиарен пояс или лигамент на цин.Той е опора за лещата и се състои от най-тънките нишки, идващи от предните и задните капсули на лещата в областта на екватора и са прикрепени към процесите на цилиарното тяло. Основните цилиарни процеси обаче са само част от зоната на закрепване на цилиарния пояс, докато основната мрежа от влакна преминава между процесите и е фиксиран по цялото цилиарно тяло, включително плоската му част.

Фината структура на цилиарното тяло обикновено се изследва на меридионален разрез, който показва прехода на ириса към цилиарното тяло, което има формата на триъгълник. Широката основа на този триъгълник е разположена отпред и представлява процесната част на цилиарното тяло, а тесният връх е неговата плоска част, която преминава в задната част на съдовия тракт. Както в ириса, в цилиарното тяло са изолирани външният васкуларно-мускулен слой, който има мезодермален произход, и вътрешният ретинален или невроектодермален слой.

Външен мезодермален слойсе състои от четири части:

• супрахориоиди. Това е капилярното пространство между склерата и хороидеята. Може да се разшири поради натрупване на кръв или едематозна течност при очна патология;
• акомодационен или цилиарен мускул. Заема значителен обем и придава на цилиарното тяло характерна триъгълна форма;
• съдов слой с цилиарни процеси;
• еластична мембрана на Брух.

Вътрешен слой на ретинатае продължение на оптически неактивната ретина, редуцирана до два слоя епител - външен пигментиран и вътрешен непигментиран), покрит с гранична мембрана.

За да се разберат функциите на цилиарното тяло, структурата на мускулните и съдовите части на външния мезодермален слой е от особено значение.

акомодационен мускулразположени в предната част на цилиарното тяло. Той включва три основни части на гладките мускулни влакна: меридионални, радиални и кръгови. Меридионалните влакна (мускул на Брюке) граничат със склерата и се прикрепват към нея във вътрешната част на лимба. Когато мускулът се свие, цилиарното тяло се придвижва напред. Радиалните влакна (мускул на Иванов) се простират от склералния шпор до цилиарните процеси, достигайки плоската част на цилиарното тяло. Тънки снопове от кръгли мускулни влакна (мускул на Мюлер) са разположени в горната част на мускулния триъгълник, образуват затворен пръстен и действат като сфинктер по време на свиване.

Механизмът на свиване и отпускане на мускулния апаратлежи в основата на акомодативната функция на цилиарното тяло. При свиването на всички части на многопосочните мускули възниква ефектът на общо намаляване на дължината на акомодационния мускул по меридиана (изтегля се напред) и увеличаване на ширината му към лещата. Цилиарната лента се стеснява около лещата и се приближава към нея. Лигаментът на Zinn е отпуснат. Лещата, поради своята еластичност, има тенденция да промени формата на диска в сферична, което води до увеличаване на нейното пречупване.
Съдовата част на цилиарното тяло е разположена медиално от мускулния слой и се образува от големия артериален кръг на ириса, разположен в неговия корен. Представлява се от плътно преплитане на кръвоносни съдове. Кръвта носи не само хранителни вещества, но и топлина. В предния сегмент на очната ябълка, отворен за външно охлаждане, цилиарното тяло и ирисът са колектор на топлина.

Цилиарните процеси са пълни със съдове. Това са необичайно широки капиляри: ако еритроцитите преминават през капилярите на ретината само като променят формата си, тогава до 4-5 еритроцита се побират в лумена на капилярите на цилиарните процеси. Съдовете са разположени директно под епителния слой. Тази структура на средната част на съдовия тракт на окото осигурява функцията на секреция на вътреочна течност, който представлява ултрафилтрат от кръвна плазма. Вътреочната течност създава необходимите условия за функционирането на всички вътреочни тъкани, осигурява храненето на аваскуларните образувания (роговица, леща, стъкловидно тяло), поддържа техния термичен режим и поддържа тонуса на очите. При значително намаляване на секреторната функция на цилиарното тяло, вътреочното налягане намалява и настъпва атрофия на очната ябълка.

Уникалната структура на съдовата мрежа на цилиарното тяло, описана по-горе, е изпълнена с отрицателни свойства. В широките извити съдове кръвотокът се забавя, в резултат на което се създават условия за утаяване на инфекциозни агенти. В резултат на това при всякакви инфекциозни заболявания в тялото може да се развие възпаление в ириса и цилиарното тяло.

Цилиарното тяло е инервираноклонове на окомоторния нерв (парасимпатикови нервни влакна), клонове на тригеминалния нерв и симпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия. Възпалителните явления в цилиарното тяло са придружени от силна болка поради богата инервация от клоните на тригеминалния нерв. На външната повърхност на цилиарното тяло има плексус от нервни влакна - цилиарния възел, от който клоните се простират до ириса, роговицата и цилиарния мускул. Анатомичната особеност на инервацията на цилиарния мускул е индивидуалното снабдяване на всяка гладкомускулна клетка с отделно нервно окончание. Това не се среща в нито един друг мускул в човешкото тяло. Целесъобразността на такава богата инервация се обяснява главно с необходимостта да се осигури изпълнението на сложни централно регулирани функции.

Функции на цилиарното тяло:

• опора за обектива;
• участие в акта по настаняването;
• производство на вътреочна течност;
• термичен колектор на предния сегмент на окото.

Аномалии в развитието на предния съдов тракт

Най-много ранни стадииразвитие на органа на зрението може да се формира малформации на ириса, поради незатваряне на предния край на цепката на очната чаша, което се проявява с дефект на ириса - вродена колобома на ириса. Този дефект може да се комбинира с колобома на цилиарното тяло и собствената хориоидея. Прорезът на очната чаша в повечето случаи се затваря отдолу, така че колобомата на ириса се образува по-често в долните части. Функцията на сфинктера на ириса остава непокътната. Колобомата на ириса може да бъде елиминирана хирургично: два тънки прекъснати шева се поставят по краищата на дефекта.Операцията води до повишаване на зрителната острота и в същото време ви позволява да елиминирате козметичния дефект.

При вродени колобоми на ириса и цилиарното тяло фиксацията на лещата може да бъде нарушена поради липсата на част от лигаментния апарат. Астигматизмът на лещата се развива с годините. Нарушен е и актът за настаняване.

Поликория - наличието на няколко зеници в ириса. Истинската поликория е състояние, когато в ириса има повече от една зеница със запазена реакция на светлина. Фалшивата поликория е зеница с форма на пясъчен часовник поради факта, че остатъците от ембрионалната зенична мембрана свързват диаметрално разположените ръбове на зеницата.

вродена аниридия - липса на ирис (фиг. 14.5).

Ориз. 14.5.Вродена аниридия. а - преди операцията; b - изкуствен ирис

При по-внимателно изследване понякога се откриват малки фрагменти от корена на ириса. Тази патология може да се комбинира с други малформации - микрофталмос, сублуксация на лещата, нистагъм. Придружава се от амблиопия, хиперметропия и понякога вторична глаукома. Аниридията също може да бъде придобита: в резултат на силен удар ирисът може напълно да се отлепи в корена (фиг. 14.6).

Ориз. 14.6.Посттравматична аниридия. а - преди операцията: фрагмент от синия ирис на 8 часа, катаракта, белег в роговицата, б - същото око с блок от изкуствен ирис и леща.

Аниридията винаги е придружена от намаляване на зрителната острота. Пациентите са принудени да предпазват окото от прекомерния поток от светлина в продължение на векове. През последните години този дефект беше успешно отстранен с помощта на изкуствен ирис, изработен от цветен хидрогел, в центъра на който има дупка с диаметър 3 мм, която имитира зеницата. При едностранна аниридия цветът на изкуствения ирис се избира според цвета на здравото око.

Поставяне на ирисова протезаТова е тежка коремна операция. За зашиване на протезата е необходим транссклерален хирургичен достъп в диаметрално разположени части на лимба. Ако аниридията се комбинира с катаракта, тогава тя се отстранява и се поставя протеза, която едновременно замества ириса и лещата.

Заболявания на ириса и цилиарното тяло

Възпалителни заболявания - иридоциклити

Възпалителният процес в предния съдов тракт може да започне от ириса (ирит) или от цилиарното тяло (циклит). Поради общото кръвоснабдяване и инервация на тези отдели, заболяването преминава от ириса към цилиарното тяло и обратно - развива се иридоциклит.

Плътната мрежа от широки съдове на увеалния тракт с бавен кръвоток е практически резервоар за микроорганизми, токсини и имунни комплекси. Всяка инфекция, която се е развила в тялото, може да причини иридоциклит. Най-тежкият курс се характеризира с възпалителни процеси от вирусен и гъбичен характер. Често причината за възпалението е фокална инфекция в зъбите, сливиците, параназалните синуси, жлъчния мехур и др.

Ендогенен иридоциклит . Според етиопатогенетичната основа те се делят на инфекциозни, инфекциозно-алергични, алергични, неинфекциозни, автоимунни и развиващи се при други патологични състояния на организма, включително метаболитни нарушения.

Инфекциозно-алергичен иридоциклит възникват на фона на хронична сенсибилизация на тялото към вътрешна бактериална инфекция или бактериални токсини. По-често инфекциозно-алергичният иридоциклит се развива при пациенти с метаболитни нарушения при затлъстяване, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност и вегетативно-съдова дистония.

Алергичен неинфекциозен иридоциклит може да възникне при лекарствени и хранителни алергии след кръвопреливания, въвеждане на серуми и ваксини.

Автоимунното възпаление се развива на фона на системни заболявания на тялото: ревматизъм, ревматоиден артрит, детски хроничен полиартрит (болест на Still) и др.

Иридоциклитът може да се прояви като симптоми на сложна синдромна патология: офталмостоматогенитална - болест на Бехчет, офталмоуретросиновиална - болест на Райтер, невродерматоувеит - болест на Фогт - Коянаги - Харада и др.

Екзогенен иридоциклит . От екзогенни влияния причините за развитието на иридоциклит могат да бъдат контузии, изгаряния, наранявания, които често са придружени от въвеждане на инфекция.

Според клиничната картина на възпалението се разграничават серозен, ексудативен, фибринозен, гноен и хеморагичен иридоциклит, според характера на протичането - остър и хроничен, според морфологичната картина - фокален (грануломатозен) и дифузен (негрануломатозен). форми на възпаление. Фокалният модел на възпаление е характерен за хематогенна метастатична инфекция.

Морфологичният субстрат на основния фокус на възпалението при грануломатозен иридоциклит е представен от голям брой левкоцити, има и мононуклеарни фагоцити, епителиоидни, гигантски клетки и зона на некроза. От такъв фокус може да се изолира патогенна флора.

Инфекциозно-алергичният и токсико-алергичният иридоциклит протичат под формата на дифузно възпаление. В този случай първичната лезия на окото може да се намира извън съдовия тракт и да се локализира в ретината или зрителния нерв, откъдето процесът се разпространява към предния съдов тракт. В случаите, когато токсико-алергичната лезия на съдовия тракт е първична, тя никога няма характер на истински възпалителен гранулом, а възниква внезапно, бързо се развива като хиперергично възпаление.

Основни прояви- нарушение на микроциркулацията с образуване на фибриноиден оток на съдовата стена. Във фокуса на хиперергичната реакция се наблюдават оток, фибринозна ексудация на ириса и цилиарното тяло, плазмена лимфоидна или полинуклеарна инфилтрация.

Остър иридоциклит . Заболяването започва внезапно. Първите субективни симптоми са остра болка в окото, излъчваща се към съответната половина на главата и болка, която се появява при докосване на очната ябълка в проекционната зона на цилиарното тяло. Синдромът на мъчителна болка се дължи на изобилна чувствителна инервация. През нощта болката се засилва поради стагнация на кръвта и компресия на нервните окончания, освен това през нощта се увеличава влиянието на парасимпатиковата нервна система. Ако заболяването започне с ирит, тогава болката се определя само при докосване на очната ябълка. След добавянето на циклит болката се увеличава значително. Пациентът също се оплаква от фотофобия, лакримация, затруднено отваряне на очите. Тази роговична триада от симптоми (фотофобия, лакримация, блефароспазъм) се появява поради факта, че множеството съдове в басейна на големия артериален кръг на ириса се предават на съдовете на маргиналната петлична мрежа около роговицата, тъй като те имат анастомози.

При обективен преглед се обръща внимание на леко подуване на клепачите. Увеличава се поради фотофобия и блефароспазъм. Един от основните и много характерни признаци на възпаление на ириса и цилиарното тяло (както и на роговицата) е перикорнеална съдова инжекция. Вече се вижда при външен преглед под формата на розово-цианотичен пръстен около лимба: хиперемичните съдове на маргиналната петлична мрежа на роговицата блестят през тънък слой склера. При продължителни възпалителни процеси това венче придобива лилав оттенък. Ирисът е едематозен, удебелен, поради увеличаване на кръвоснабдяването на радиално разположените съдове, те стават по-прави и дълги, така че зеницата се стеснява и става неактивна. В сравнение със здраво око можете да забележите промяна в цвета на пълнокръвния ирис. Възпалените разтегнати стени на съдовете пропускат формираните елементи на кръвта, при разрушаването на които ирисът придобива нюанси на зелено.

При възпалени процеси на цилиарното тяло повишена порьозност на тънкостенни капиляри. Съставът на произведената течност се променя: в нея се появяват протеини, кръвни клетки и десквамирани епителни клетки. При леко нарушение на съдовата пропускливост албуминът преобладава в ексудата, със значителни промени големи протеинови молекули - глобулин и фибрин - преминават през капилярните стени. В светлинната част на лампата с процеп влагата в предната камера е опалесцираща поради отразяването на светлината от суспензия от плаващи протеинови люспи. При серозно възпаление, те са много малки, едва различими, с ексудативна суспензия, те са дебели. Фибринозният процес се характеризира с по-малко остро протичане и производство на лепкава протеинова субстанция. Лесно се образуват сливания на ириса с предната повърхност на лещата. Това се улеснява от ограничената подвижност на тясната зеница и плътния контакт на удебеления ирис с лещата. Може да се образува пълно сливане на зеницата в кръг и след това фибринозният ексудат също затваря лумена на зеницата. В този случай вътреочната течност, произведена в задната камера на окото, няма изход към предната камера, което води до бомбардиране на ирис- изпъкнал го отпред и рязко покачваневътреочно налягане (фиг. 14.7).

Ориз. 14.7.Бомбардиране на ириса, инфекция на зеницата.

Срастванията на зеничния ръб на ириса с лещата се наричат ​​задни синехии. Те се образуват не само с фибринозно-пластичен иридоциклит, но с други форми на възпаление, те рядко са кръгови. Ако се е образувало локално епително сливане, то се отделя, когато зеницата се разшири. Старите, груби стромални синехии вече не се отделят и не променят формата на зеницата. Реакцията на зеницата в непроменени области може да е нормална.

С гнойно възпалениеексудатът има жълтеникаво-зелен оттенък. Може да се ексфолира поради утаяване на левкоцити и протеинови фракции, образувайки утайка с хоризонтално ниво на дъното на предната камера - хипопион. Ако кръвта навлезе във влагата на предната камера, тогава образуваните елементи на кръвта също се утаяват на дъното на предната камера, образувайки хифема.

При всяка форма на възпалителна реакция протеинова суспензия от вътреочната течност се утаява върху всички тъкани на окото, "показвайки" симптомите на иридоциклит. Ако клетъчни елементи и малки частици от пигмент, залепени заедно с фибрин, се установят на задната повърхност на роговицата, тогава те се наричат утаява се(фиг. 14.8).

Ориз. 14.8.Преципитира върху задната повърхност на роговицата.

Това е един от характерните симптоми на иридоциклита. Утайките могат да бъдат безцветни, но понякога имат жълтеникав или сив оттенък. В началната фаза на заболяването те имат заоблена форма и ясни граници, по време на резорбционния период те придобиват неравномерни, сякаш размразени ръбове. Преципитатите обикновено се намират в долната половина на роговицата, като по-големите се установяват по-ниско от по-малките. Ексудативните наслагвания върху повърхността на ириса размиват неговия модел, празнините стават по-малко дълбоки. Протеиновата суспензия се утаява както върху повърхността на лещата, така и върху влакната на стъкловидното тяло, в резултат на което зрителната острота може значително да намалее. Броят на наслагванията зависи от етиологията и тежестта на възпалителния процес. Всяко, дори малко, окачване стъкловидно тялотрудно се разтваря. При фибринозно-пластичен иридоциклит малки люспи от ексудат залепват влакната на стъкловидното тяло в груби закрепвания, които намаляват зрителната острота, ако са разположени в централната част. Периферно разположените акости понякога водят до образуване на отлепване на ретината.

Вътреочно наляганев началния стадий на заболяването може да се увеличи поради хиперпродукция на вътреочна течност в условия на повишено кръвоснабдяване на съдовете на цилиарните процеси и намаляване на скоростта на изтичане на по-вискозна течност. След продължителен възпалителен процес хипертонията често се заменя с хипотония поради частична адхезия и атрофия на цилиарните процеси. Това е страхотен симптом, тъй като при условия на хипотония метаболитните процеси в тъканите на окото се забавят, функциите на окото намаляват, в резултат на което съществува заплаха от субатрофия на очната ябълка.

При правилно и своевременно започнато лечение иридоциклитът може да бъде спрян за 10-15 дни, но при упорити случаи лечението може да бъде по-дълго - до 6 седмици. В повечето случаи в окото не остават следи от заболяването: преципитатите се разтварят, вътреочното налягане се нормализира и зрителната острота се възстановява.

Острият иридоциклит трябва да се диференцира от острия пристъп на глаукома (Таблица 14.1).

Таблица 14.1.Диференциална диагноза на остър иридоциклит и остър пристъп на глаукома

Характеристики на някои форми на остър иридоциклит. Грипен иридоциклит обикновено се развива по време на грипна епидемия. Заболяването започва с появата на остра болка в окото, след което бързо се появяват всички характерни симптоми. Във всеки сезон ходът на заболяването има свои собствени характеристики, които се проявяват предимно в естеството на ексудативната реакция, наличието или отсъствието на хеморагичен компонент и продължителността на заболяването. В повечето случаи при навременно лечение изходът е благоприятен. В окото няма следи от болестта.

Ревматичен иридоциклит протича в остра форма, характеризира се с повтарящи се рецидиви, придружава ставни атаки на ревматизъм. И двете очи могат да бъдат засегнати едновременно или последователно.

В клиничната картинавниманието се насочва към яркото перикорнеално инжектиране на съдове, голям брой малки светлинни утайки на задната повърхност на роговицата, опалесценция на влагата на предната камера, ирисът е бавен, едематозен, зеницата е стеснена. Лесно образуваща се повърхностна епителна задна синехия. Естеството на ексудата е серозно, отделя се малко количество фибрин, поради което не се образуват силни сраствания на зеницата. Синехията лесно се разкъсва. Продължителността на възпалителния процес е 3-6 седмици. Резултатът обикновено е благоприятен. Въпреки това, след чести рецидиви, тежестта на признаците на атрофия на ириса постепенно се увеличава, реакцията на зеницата става бавна, първо се образуват маргинални и след това равнинни сраствания на ириса с лещата, броят на удебелените влакна в стъкловидното тяло се увеличава и зрителното остротата намалява.

Хроничен иридоциклит . Туберкулозният иридоциклит се характеризира с рецидивиращ ход. Активирането на основното заболяване обикновено води до екзацербации. Възпалителният процес започва бавно. Болковият синдром и хиперемията на очната ябълка са леки. Първите субективни симптоми са намаляване на зрителната острота и появата на плаващи "мухи" пред очите. При преглед има множество големи "мастни" преципитати по задната повърхност на роговицата, новообразувани съдове на ириса, опалесценция на влагата на предната камера, непрозрачности в стъкловидното тяло. Туберкулозният иридоциклит се характеризира с появата на жълтеникаво-сиви или розови възпалителни туберкули (грануломи) по зеничния ръб на ириса, към който се приближават новообразуваните съдове. Това са метастатични огнища на инфекция - истински туберкули. Mycobacterium tuberculosis може да се въведе както в първичния, така и в следпървичния стадий на туберкулозата. Туберкулите в ириса могат да съществуват няколко месеца и дори няколко години, техният размер и брой постепенно се увеличават. Процесът може да се премести в склерата и роговицата.

В допълнение към истинските туберкулозни инфилтрати, по ръба на зеницата периодично се появяват и бързо изчезват "летящи" малки пушкинаподобяващи памучни люспи, разположени повърхностно. Това са особени утайки, които се установяват на самия ръб на бавна, заседнала зеница. За хроничния иридоциклит е характерно образуването на груба синехия. При неблагоприятен ход на заболяването се получава пълно сливане и инфекция на зеницата. Синехията може да бъде планарна. Водят до пълна неподвижност и атрофия на ириса. Новообразуваните съдове в такива случаи преминават от ириса към повърхността на обраслата зеница. В момента тази форма на заболяването е рядка.

Дифузна форма на туберкулозен иридоциклитпротича без образуване на туберкули под формата на упорит, често влошен пластичен процес с характерни "мазни" утайки и пушки, разположени по ръба на зеницата.

Точната етиологична диагноза на туберкулозния иридоциклит е трудна. Активната белодробна туберкулоза изключително рядко се свързва с метастатична очна туберкулоза. Диагнозата трябва да се извършва съвместно от фтизиатър и офталмолог, като се вземат предвид резултатите от кожните туберкулинови тестове, състоянието на имунитета, естеството на хода на общото заболяване и характеристиките на очните симптоми.

Бруцелен иридоциклит обикновено протича под формата на хронично възпаление без силна болка, със слаба перикорнеална съдова инжекция и тежки алергични реакции. В клиничната картина присъстват всички симптоми на иридоциклит, но в началото те се развиват незабележимо и пациентът се консултира с лекар само когато открие зрително увреждане на засегнатото око. По това време вече има сливане на зеницата с лещата. Заболяването може да бъде двустранно. Рецидивите настъпват в продължение на няколко години.

За поставяне на правилната диагноза са много важни анамнестичните данни за контакт с животни и животински продукти в миналото или сега, индикации за прекаран артрит, орхит и спондилит. Резултатите от лабораторните изследвания са от първостепенно значение - положителни реакции на Райт, Хъдълсън. При латентни форми на заболяването се препоръчва провеждането на теста на Coombs.

Херпетичен иридоциклит - едно от най-тежките възпалителни заболявания на ириса и цилиарното тяло. Няма характерна клинична картина, което в някои случаи затруднява диагностицирането. Процесът може да започне остро с появата на силна болка, силна фотофобия, ярко перикорнеално инжектиране на кръвоносните съдове, след което протичането става бавно и упорито. Ексудативната реакция е по-често от серозен тип, но може да бъде и фибринозна. Иридоциклитът с херпетична природа се характеризира с голям брой големи преципитати, които се сливат помежду си, подуване на ириса и роговицата, появата на хифеми и намаляване на чувствителността на роговицата. Прогнозата се влошава значително с прехода на възпалителния процес към роговицата - възниква кератоиридоциклит (увеокератит). Продължителността на такъв възпалителен процес, който обхваща цялата предна част на окото, вече не е ограничен до няколко седмици, понякога се влачи в продължение на много месеци. Ако консервативните мерки са неефективни, се извършва хирургично лечение - изрязване на топена роговица, съдържаща голям брой вируси, и терапевтична трансплантация на донорна присадка.

Основни принципи на лечение на иридоциклит. В зависимост от етиологията на възпалителния процес се провежда общо и локално лечение.

При първия преглед на пациента не винаги е възможно да се установи причината за иридоциклита. Етиологията на процеса може да бъде установена през следващите дни, а понякога остава неизвестна, но пациентът се нуждае от спешна помощ: забавянето на предписването на лечение дори за 1-2 часа може сериозно да усложни ситуацията. Предната и задната камера на окото имат малък обем и 1-2 капки ексудат или гной могат да ги запълнят, да парализират обмяната на течности в окото, да залепят зеницата и лещата.

При възпаление на ириса и цилиарното тяло от всякакво естество първа помощ е насочена към максимално разширяване на зеницата, което ви позволява да решавате няколко проблема наведнъж. Първо, когато зеницата се разширява, съдовете на ириса се свиват, следователно образуването на ексудат намалява и в същото време настаняването се парализира, зеницата става неподвижна, като по този начин се осигурява почивка на засегнатия орган. Второ, зеницата се прибира от най-изпъкналата централна част на лещата, което предотвратява образуването на задна синехия и осигурява възможност за разрушаване на съществуващите сраствания. Трето, широката зеница отваря изход към предната камера за ексудата, натрупан в задната камера, като по този начин предотвратява слепването на процесите на цилиарното тяло, както и разпространението на ексудат в задния сегмент на окото.

За разширяване на зеницата се прилага 1% разтвор на атропин сулфат 3-6 пъти на ден. При възпаление продължителността на действие на мидриатиците е в пъти по-малка, отколкото при здраво око. Ако при първия преглед вече се открие синехия, тогава към атропина се добавят други мидриатични средства, например разтвор на адреналин 1: 1000, разтвор на мидриацил. За засилване на ефекта зад клепача се поставя тясна ивица памук, напоена с мидриатик. В някои случаи можете да поставите кристал сух атропин зад клепача. Нестероидните противовъзпалителни средства под формата на капки (наклоф, диклоф, индометацин) засилват ефекта на мидриатиците. Броят на комбинираните мидриатики и вливания във всеки случай се определя индивидуално.

Следваща мярка за първа помощ- субконюнктивално инжектиране на стероидни лекарства (0,5 ml дексаметазон). При гнойно възпаление под конюнктивата и интрамускулно се прилага широкоспектърен антибиотик. За премахване на болката се предписват аналгетици, крилопалатин-орбитални новокаинови блокади.

След изясняване на етиологията на иридоциклита, идентифицираните огнища на инфекция се санират, разработва се обща схема на лечение, предписват се средства, които действат върху източника на инфекция или токсично-алергично въздействие. Извършете корекция на имунния статус. При необходимост се използват аналгетици и антихистамини.

При локално лечение е необходимоежедневна корекция на терапията в зависимост от реакцията на окото. Ако с помощта на конвенционални инстилации не е възможно да се разрушат задните синехии, тогава допълнително се предписва ензимна терапия (трипсин, лидаза, лекозим) под формата на парабулбарни, субконюнктивални инжекции или електрофореза. Възможно е да се използват медицински пиявици във временната област от страната на засегнатото око. Изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект дава курс на птериго-орбитални блокади със стероиди, ензимни препарати и аналгетици.

С обилна ексудативна реакция, задна синехия дори при разширяване на зеницата. В този случай е необходимо своевременно да се отменят мидриатиците и да се предпишат миотици за кратко време. Веднага след като срастванията се отделят и зеницата се стесни, мидриатиците се предписват отново („ученическа гимнастика“). След достигане на достатъчна мидриаза (6-7 mm) и разкъсване на синехията, атропинът се заменя с мидриатици с кратко действие, които не повишават вътреочното налягане при продължителна употреба и не предизвикват нежелани реакции (сухота в устата, психотични реакции при възрастни). За да се изключат страничните ефекти на лекарството върху тялото на пациента, препоръчително е при вливане на атропин за 1 минута да натиснете областта на долната слъзна точка и слъзния сак с пръст, тогава лекарството няма да проникне през слъзния тракт в назофаринкса и стомашно-чревния тракт.

На етапа на успокояване на окото можете да използвате магнитотерапия, хелий-неонов лазер, електро- и фонофореза с лекарстваза по-бърза резорбция на останалия ексудат и синехии.

Продължително лечение на хроничен иридоциклит. Тактиката за провеждане на специфична етиологична терапия и възстановително лечение се разработва съвместно с терапевт или фтизиатър. Местните мерки за туберкулозен иридоциклит се извършват по същия начин, както при заболявания с друга етиология. Те са насочени към елиминиране на фокуса на възпалението, резорбция на ексудат и предотвратяване на инфекция на зеницата. При пълно сливане и инфекция на зеницата първо се опитват да разрушат срастванията с помощта на консервативни средства (мидриатични и физиотерапевтични ефекти). Ако това не помогне, тогава срастванията се разделят хирургически. За да се възстанови комуникацията между предната и задната камера на окото, чрез лазерно импулсно лъчение се прави дупка в ириса (Coloboma). Лазерната иридектомия обикновено се извършва в горната базална зона, тъй като тази част от ириса е покрита от клепача и новообразуваната дупка няма да дава много светлина.

Дистрофични процеси в ириса и цилиарното тяло

Дистрофични процеси в ирисаи цилиарното тяло рядко се развиват. Едно от тези заболявания е дистрофията на Fuchs или хетерохромния синдром на Fuchs. Обикновено се среща на едното око и включва три задължителни симптома - белтъчна утайка по роговицата, обезцветяване на ириса и помътняване на лещата. С развитието на процеса се присъединяват и други симптоми - анизокория (различна ширина на зеницата) и вторична глаукома. Приятели и роднини на пациента са първите, които откриват признаци на заболяване в него: те забелязват разликата в цвета на ириса на дясното и лявото око, след това обръщат внимание на различната ширина на зениците. Самият пациент на възраст 20-40 години се оплаква от намаляване на зрителната острота, когато лещата стане мътна.

Всички симптоми на заболяването се дължат на прогресивна атрофия на стромата на ириса и цилиарното тяло. Изтъненият външен слой на ириса става по-светъл, а празнините стават по-широки, отколкото на другото око. През тях пигментният лист на ириса започва да прозира. До този етап на заболяването засегнатото око вече е по-тъмно от здравото. Дистрофичният процес в процесите на цилиарното тяло води до промяна в стените на капилярите и качеството на произведената течност. Във влагата на предната камера се появява протеин, който се утаява на малки люспи върху задната повърхност на роговицата. Обривите от утайка могат да изчезнат за известно време и след това да се появят отново. Въпреки дългосрочното съществуване на симптом на утаяване в продължение на няколко години, задната синехия не се образува при синдрома на Fuchs. Промяната в състава на вътреочната течност води до помътняване на лещата. Развива се вторична глаукома.

Преди това синдромът на Fuchs се считаше за възпаление на ириса и цилиарното тяло поради наличието на преципитати - един от основните симптоми на циклит. В описаната клинична картина на заболяването обаче липсват четири от петте общи клинични признака на възпаление, известни от времето на Целз и Гален:

• хиперемия,
• оток,
• болка,
• повишаване на телесната температура,
• налице е само петият симптом - нарушена функция.

Понастоящем синдромът на Fuchs се счита за невровегетативна патология, причинена от нарушена инервация на нивото на гръбначния мозък и цервикалния симпатиков нерв, която се проявява като дисфункция на цилиарното тяло и ириса.

Лечението е насочено към подобряване на трофичните процеси; това е неефективно. Когато помътняването в лещата води до намаляване на зрителната острота, усложнената катаракта се отстранява. С развитието на вторична глаукома е показано и хирургично лечение.

Продължава в следващата статия: Хориоидеята на окото? Част 2