Vaskularna membrana oka - struktura i funkcije, simptomi i bolesti

Horoid oka, koji se naziva i žilnica, je srednja membrana vidnog organa, koja se nalazi između i. Glavni dio žilnice je dobro razvijena i strogo uređena mreža krvnih žila. U ovom slučaju, velike krvne žile leže izvan ljuske, dok je unutra, bliže granici s retinom, lokaliziran sloj kapilara.

glavni zadatak choroid- pružanje neprekidnog napajanja četiri vanjska sloja retine, uključujući sloj fotoreceptora, i izlučivanje metaboličkih produkata u krvotok. Sloj kapilara je odvojen od mrežnice tankom Bruchovom membranom, čija je funkcija regulacija procesa izmjene između mrežnice i žilnice. Perivaskularni prostor, zbog svoje labave strukture, služi kao provodnik stražnjih dugih cilijarnih arterija uključenih u opskrbu krvlju prednjeg dijela organa vida.

Struktura žilnice

Horoida pripada najvećem dijelu u vaskularnom traktu očna jabučica, koji također uključuje cilijarno tijelo i . Prolazi od cilijarnog tijela, ograničenog nazubljenom linijom, do granica diska.

Protok krvi u horoidu osiguravaju zadnje kratke cilijarne arterije. A krv teče kroz vrtložne vene. Ograničen broj vena (po jedna za svaki kvadrant očne jabučice i masivni protok krvi doprinose usporenom protoku krvi, što povećava vjerovatnoću razvoja infektivnih upalnih procesa zbog naseljavanja patogena. U žilnici nema osjetljivih nervnih završetaka, pa su njegove bolesti bezbolne.

U posebnim ćelijama žilnice, hromatoforama, postoji bogata zaliha tamnog pigmenta. Ovaj pigment je veoma važan za vid, jer svetlosni zraci koji prolaze kroz otvorene delove šarenice ili beločnice mogu ometati dobar vid zbog difuznog osvjetljenja mrežnjače ili bočnog svjetla. Osim toga, količina pigmenta sadržana u žilnici određuje stupanj obojenosti.

Uglavnom se žilnica, prema svom nazivu, sastoji od krvnih sudova, uključujući još nekoliko slojeva: perivaskularni prostor, kao i supravaskularni i vaskularni sloj, vaskularno-kapilarni sloj i bazalni sloj.

Perihoroidalni perivaskularni prostor je uski jaz koji graniči unutrašnju površinu bjeloočnice od vaskularne ploče, koji je probijen osjetljivim endotelnim pločama koje vezuju zidove. Međutim, veza između horoide i bjeloočnice u ovom prostoru je prilično slaba i horoid se lako ljušti sa sklere, na primjer, prilikom skokova intraokularnog tlaka tijekom kirurškog liječenja. Do prednjeg segmenta oka od stražnjeg, u perihoroidalnom prostoru, nalaze se dvije krvne žile praćene nervnim stablima - to su dugačke stražnje cilijarne arterije.
Supravaskularna ploča uključuje endotelne ploče, elastična vlakna i hromatofore - ćelije koje sadrže tamni pigment. Njihov broj u koroidnim slojevima se primjetno smanjuje prema unutra, a nestaje u koriokapilarnom sloju. Prisutnost hromatofora često dovodi do razvoja horoidalnih nevusa, a često se javljaju i melanomi - najagresivniji od malignih neoplazmi.
Vaskularna ploča je smeđa membrana, čija debljina dostiže 0,4 mm, a veličina njenog sloja je povezana s uvjetima punjenja krvlju. Vaskularna ploča se sastoji od dva sloja: velike žile, sa arterijama, koje leže spolja i sudove srednjeg kalibra, sa pretežnim venama.
Horiokapilarni sloj, nazvan vaskularno-kapilarna ploča, smatra se najznačajnijim slojem žilnice. Omogućava funkcije donje mrežnice i formira se od malih magistralnih puteva arterija i vena, koje se zatim raspadaju na mnoge kapilare, što omogućava da više kisika uđe u mrežnicu. Posebno je izražena mreža kapilara u ovom području. Vrlo blizak odnos između horoide i retine razlog je što upalni procesi, po pravilu, gotovo istovremeno zahvaćaju i retinu i žilnicu.
Bruchova membrana je tanka, dvoslojna ploča, vrlo čvrsto povezana sa koriokapilarnim slojem. Uključen je u regulaciju opskrbe kisikom mrežnice i izlučivanje metaboličkih produkata u krv. Bruchova membrana je također povezana s vanjskim slojem mrežnice - pigmentnim epitelom. U slučaju predispozicije, s godinama, ponekad dolazi do kršenja funkcija kompleksa struktura, uključujući koriokapilarni sloj, Bruchijinu membranu, pigmentni epitel. To dovodi do razvoja starosne makularne degeneracije.

Video o strukturi žilnice

Dijagnoza bolesti vaskularne membrane

Metode za dijagnosticiranje patologija horoida su:

studija.
Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk).
Fluorescentno, sa procjenom stanja krvnih žila, otkrivanjem oštećenja Bruchove membrane i novonastalih krvnih žila.

Simptomi bolesti žilnice

Smanjena vidna oštrina.
Izobličenje vida.
Kršenje vida u sumrak ().
Muhe pred očima.
Zamagljen vid.
Munja pred očima.

Bolesti vaskularne membrane oka

Kolobom ili potpuno odsustvo određenog dijela žilnice.
Vaskularna distrofija.
Koroiditis, horioretinitis.
Odvajanje horoidee koje nastaje skokovima intraokularnog pritiska tokom oftalmoloških operacija.
Pukotine u žilnici i krvarenja - češće zbog ozljeda organa vida.
Nevus horoidee.
Neoplazme (tumori) žilnice.

Sama žilnica (koroida) je najveći stražnji dio žilnice (2/3 volumena vaskularnog trakta), koja se proteže od zubne linije do optičkog živca, formirana je od stražnjih kratkih cilijarnih arterija (6-12) , koji prolaze kroz bjeloočnicu na stražnjem polu oka.

Između horoide i bjeloočnice nalazi se perihoroidalni prostor ispunjen intraokularnom tekućinom koja izlazi.

Horoida ima niz anatomskih karakteristika:

bez osjetljivih nervnih završetaka, stoga patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol
njegova vaskulatura ne anastozira s prednjim cilijarnim arterijama, kao rezultat toga, kod koroiditisa, prednji dio oka ostaje netaknut
ekstenzivno vaskularno korito s malim brojem eferentnih žila (4 vrtložne vene) doprinosi usporavanju krvotoka i naseljavanju patogena raznih bolesti ovdje
ograničeno povezana sa mrežnjačom, koja je u bolestima žilnice u pravilu također uključena u patološki proces
zbog prisutnosti perihoroidalnog prostora, lako se ljušti sa sklere. Održava se u normalnom položaju uglavnom zbog izlaznih venskih sudova koji ga perforiraju u ekvatorijalnoj regiji. Stabilizirajuću ulogu imaju i žile i živci koji iz istog prostora prodiru u žilnicu.

Funkcije

nutritivne i metaboličke- isporučuje prehrambene proizvode sa krvnom plazmom u retinu do dubine od 130 mikrona (pigmentni epitel, retinalni neuroepitel, vanjski pleksiformni sloj, kao i cijela fovealna retina) i iz nje uklanja produkte metaboličke reakcije, čime se osigurava kontinuitet fotokemikalije proces. Osim toga, peripapilarna žilnica hrani prelaminarno područje optičkog diska;
termoregulacija- otklanja protokom krvi višak toplotne energije koji nastaje tokom rada fotoreceptorskih ćelija, kao i prilikom apsorpcije svetlosne energije pigmentnim epitelom retine tokom vizuelnog rada oka; funkcija je povezana s velikom brzinom protoka krvi u koriokapilarima, i vjerojatno s lobularnom strukturom žilnice i dominacijom arteriolarne komponente u makularnoj horoidi;
strukturiranje- održavanje turgora očne jabučice zbog punjenja membrane krvlju, čime se osigurava normalan anatomski odnos oka i potreban nivo razmjena;
održavanje integriteta vanjske krvno-retinalne barijere- održavanje stalnog odliva iz subretinalnog prostora i uklanjanje "lipidnih ostataka" iz pigmentnog epitela retine;
regulacija oftalmotonusa, zahvaljujući:

kontrakcija elemenata glatkih mišića koji se nalaze u sloju velikih krvnih žila,
promjene u napetosti horoide i njenom opskrbi krvlju,
utjecaj na brzinu perfuzije cilijarnih procesa (zbog prednje vaskularne anastomoze),
heterogenost veličina venskih žila (regulacija volumena);

autoregulacija- regulacija fovealne i peripapilarne horoide njenog volumetrijskog krvotoka sa smanjenjem perfuzijskog tlaka; funkcija je vjerojatno povezana s nitrergičnom vazodilatatornom inervacijom centralne žilnice;

stabilizacija krvotoka(apsorbuju udarce) zbog prisustva dva sistema vaskularnih anastomoza, hemodinamika oka se održava u određenom jedinstvu;

apsorpcija svetlosti- pigmentne stanice koje se nalaze u slojevima žilnice apsorbiraju svjetlosni tok, smanjuju raspršivanje svjetlosti, što pomaže da se dobije jasna slika na mrežnici;

strukturalna barijera- zbog postojeće segmentne (lobularne) strukture, horoid zadržava svoju funkcionalnu korisnost kada je jedan ili više segmenata zahvaćeno patološkim procesom;

provodna i transportna funkcija- kroz nju prolaze stražnje dugačke cilijarne arterije i dugi cilijarni nervi, vrši uveoskleralni odljev intraokularne tekućine kroz perihoroidalni prostor.

Ekstracelularni matriks žilnice sadrži visoku koncentraciju proteina plazme, što stvara visok onkotski pritisak i osigurava filtraciju metabolita kroz pigmentni epitel u žilnicu, kao i kroz supracilijarni i suprahoroidalni prostor. Iz suprahoroida tečnost difunduje u skleru, skleralni matriks i perivaskularne fisure emisara i episkleralnih sudova. Kod ljudi, uveoskleralni odliv iznosi 35%.

Ovisno o fluktuacijama hidrostatskog i onkotskog tlaka, intraokularna tekućina se može reapsorbirati u koriokapilarnom sloju. Koroida, u pravilu, sadrži stalnu količinu krvi (do 4 kapi). Povećanje volumena žilnice za jednu kap može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka za više od 30 mm Hg. Art. Velika količina krvi koja kontinuirano teče kroz žilnicu osigurava stalnu ishranu retinalnog pigmentnog epitela povezanog sa horoidom. Debljina žilnice ovisi o opskrbi krvlju i kreće se u prosjeku od 0,2 do 0,4 mm, a na periferiji se smanjuje na 0,1 mm.

Struktura žilnice

Horoid se proteže od nazubljene linije do otvora vidnog živca. Na tim mjestima je čvrsto povezan sa sklerom. Labava veza je prisutna u ekvatorijalnoj regiji i na ulaznim tačkama krvnih sudova i nerava u žilnicu. Preostalom dužinom graniči sa sklerom, odvojen od nje uskim prorezom - suprachoroidal prolutanje. Potonji se završava 3 mm od limbusa i na istoj udaljenosti od izlaza optičkog živca. Cilijarne žile i nervi prolaze kroz suprahoroidalni prostor, a tekućina otiče iz oka.

Horoid je formacija koja se sastoji od pet slojeva, koji se zasnivaju na tankoj vezivnoj stromi sa elastičnim vlaknima:

suprachoroid;
sloj velikih posuda (Haller);
sloj srednjih posuda (Zattler);
koriokapilarni sloj;
staklasta ploča ili Bruchova membrana.

Na histološkom presjeku, žilnica se sastoji od lumena krvnih žila različitih veličina, odvojenih labavim vezivnim tkivom, u njemu su vidljive procesne ćelije s mrvičastim smeđim pigmentom, melaninom. Broj melanocita, kao što je poznato, određuje boju žilnice i odražava prirodu pigmentacije ljudskog tijela. U pravilu, broj melanocita u žilnici odgovara tipu opće tjelesne pigmentacije. Zahvaljujući pigmentu, žilnica formira neku vrstu camera obscura, koja sprečava refleksiju zraka koje dolaze kroz zenicu u oko i daje jasnu sliku na mrežnjači. Ako u žilnici ima malo pigmenta, na primjer, kod osoba svijetle puti, ili ga uopće nema, što se opaža kod albina, njegova je funkcionalnost značajno smanjena.

Žile žilnice čine njenu masu i grane su stražnjih kratkih cilijarnih arterija koje prodiru u bjeloočnicu na stražnjem polu oka oko optičkog živca i daju dalje dihotomno grananje, ponekad prije prodiranja arterija u skleru. Broj stražnjih kratke cilijarne arterije kreću se od 6 do 12.

Vanjski sloj formiraju velike žile , između kojih se nalazi labavo vezivno tkivo sa melanocitima. Sloj velikih žila formiraju uglavnom arterije, koje se odlikuju neobičnom širinom lumena i uskom interkapilarnog prostora. Stvara se gotovo kontinuirani vaskularni krevet, odvojen od mrežnice samo lamina vitrea i tankim slojem pigmentnog epitela. U sloju velikih žila žilnice nalazi se 4-6 vrtložnih vena (v. vorticosae), kroz koje se venski odljev odvija uglavnom iz stražnjeg dijela očne jabučice. Velike vene nalaze se u blizini sklere.

sloj srednjih posuda prati spoljni sloj. Ima mnogo manje melanocita i vezivnog tkiva. Vene u ovom sloju dominiraju nad arterijama. Iza srednjeg vaskularnog sloja je sloj malih posuda , od kojih se grane protežu u unutrašnji - horiokapilarni sloj (lamina choriocapillaris).

Horiokapilarni sloj po prečniku i broju kapilara po jedinici površine dominira nad prve dve. Formira ga sistem prekapilara i postkapilara i izgleda kao široke praznine. U lumenu svake takve praznine stane do 3-4 eritrocita. U smislu prečnika i broja kapilara po jedinici površine, ovaj sloj je najmoćniji. Najgušća vaskularna mreža nalazi se u stražnjem dijelu žilnice, manje intenzivna - u središnjoj makularnoj regiji i siromašna - u području izlaza vidnog živca i blizu zubne linije.

Arterije i vene žilnice imaju uobičajenu strukturu karakterističnu za ove žile. Venska krv teče iz žilnice kroz vrtložne vene. Venske grane žilnice koje se ulijevaju u njih povezane su jedna s drugom čak i unutar žilnice, formirajući bizaran sistem vrtloga i proširenja na ušću venskih grana - ampulu, iz koje polazi glavno vensko deblo. Vrtložne vene izlaze iz očne jabučice kroz kose skleralne kanale na stranama okomitog meridijana iza ekvatora - dvije iznad i dvije ispod, ponekad njihov broj doseže 6.

Unutrašnja obloga žilnice je staklasta ploča ili Bruchova membrana koji odvaja žilnicu od pigmentnog epitela retine. Provedene elektronske mikroskopske studije pokazuju da Bruchova membrana ima slojevitu strukturu. Na staklastoj ploči nalaze se ćelije pigmentnog epitela retine koje su čvrsto povezane s njom. Na površini imaju oblik pravilnih šesterokuta, njihova citoplazma sadrži značajnu količinu granula melanina.

Od pigmentnog epitela slojevi su raspoređeni sljedećim redoslijedom: bazalna membrana pigmentnog epitela, unutrašnji sloj kolagena, sloj elastičnih vlakana, vanjski kolagenski sloj i bazalna membrana horiokapilarne endotela. Elastična vlakna su raspoređena preko membrane u snopovima i formiraju retikularni sloj, blago pomaknut prema van. U prednjim dijelovima je gušće. Vlakna Bruchove membrane su uronjena u supstancu (amorfnu supstancu), koja je mukoidna gelasta podloga, koja uključuje kisele mukopolisaharide, glikoproteine, glikogen, lipide i fosfolipide. Kolagenska vlakna vanjskih slojeva Bruchove membrane izlaze između kapilara i utkana su u vezivne strukture koriokapilarnog sloja, što doprinosi čvrstom kontaktu između ovih struktura.

suprahoroidalni prostor

Vanjska granica žilnice odvojena je od sklere uskim kapilarnim prorezom, kroz koji prolaze suprahoroidalne ploče od horoide do sklere, koje se sastoje od elastičnih vlakana prekrivenih endotelom i hromatoforama. Normalno, suprahoroidalni prostor skoro da nije izražen, ali u uslovima upale i edema, ovaj potencijalni prostor dostiže značajnu veličinu zbog akumulacije eksudata ovde, gurajući suprahoroidalne ploče u stranu i potiskujući horoidu prema unutra.

Suprahoroidalni prostor počinje na udaljenosti od 2-3 mm od izlaza očnog živca i završava se oko 3 mm od pričvršćivanja cilijarnog tijela. Duge cilijarne arterije i cilijarni nervi prolaze kroz suprahoroidalni prostor do prednjeg vaskularnog trakta, omotani delikatnim suprahoroidalnim tkivom.

Koroidea se cijelom svojom dužinom lako odvaja od sklere, s izuzetkom njenog stražnjeg dijela, gdje dihotomno podijeljene žile uključene u nju pričvršćuju žilnicu za skleru i sprječavaju njeno odvajanje. Osim toga, odvajanje žilnice može se spriječiti žilama i živcima u ostatku svoje dužine, koji iz suprahoroidalnog prostora prodiru u žilnicu i cilijarno tijelo. Kod ekspulzivnog krvarenja, napetost i moguće odvajanje ovih nervnih i vaskularnih grana izaziva refleksno narušavanje opšteg stanja pacijenta - mučninu, povraćanje i pad pulsa.

Struktura krvnih žila žilnice

arterije

Arterije se ne razlikuju od arterija drugih lokalizacija i imaju srednji mišićni sloj i adventiciju koja sadrži kolagen i debela elastična vlakna. Mišićni sloj je od endotela odvojen unutrašnjom elastičnom membranom. Vlakna elastične membrane prepliću se s vlaknima bazalne membrane endoteliocita.

Kako se kalibar smanjuje, arterije postaju arteriole. U tom slučaju nestaje kontinuirani mišićni sloj zida krvnih žila.

Beč

Vene su okružene perivaskularnim omotačem, izvan koje je vezivno tkivo. Lumen vena i venula je obložen endotelom. Zid sadrži neravnomjerno raspoređene ćelije glatkih mišića u maloj količini. Prečnik najvećih vena je 300 mikrona, a najmanjih, prekapilarnih venula, 10 mikrona.

kapilare

Struktura koriokapilarne mreže je vrlo neobična: kapilare koje formiraju ovaj sloj nalaze se u istoj ravnini. U koriokapilarnom sloju nema melanocita.

Kapilare koriokapilarnog sloja žilnice imaju prilično veliki lumen, omogućavajući prolaz nekoliko eritrocita. Obložene su endotelnim ćelijama, izvan kojih leže periciti. Broj pericita po jednoj endotelnoj ćeliji koriokapilarnog sloja je prilično visok. Dakle, ako je u kapilarama mrežnice ovaj omjer 1:2, onda u žilnici - 1:6. U foveolarnoj regiji ima više pericita. Periciti su kontraktilne ćelije i uključene su u regulaciju opskrbe krvlju. Karakteristika koroidnih kapilara je da su fenestrirane, zbog čega je njihov zid propustljiv za male molekule, uključujući fluoroscein i neke proteine. Prečnik pora kreće se od 60 do 80 µm. Prekrivene su tankim slojem citoplazme, zadebljane u centralnim područjima (30 μm). Fenestre se nalaze u horiokapilarima sa strane okrenute prema Bruchovoj membrani. Između endotelnih ćelija arteriola otkrivaju se tipične zone zatvaranja.

Oko optičkog diska nalaze se brojne anastomoze horoidalnih žila, posebno kapilara koriokapilarnog sloja, sa kapilarnom mrežom optičkog živca, odnosno sistema centralne retinalne arterije.

Zid arterijskih i venskih kapilara formiran je slojem endotelnih ćelija, tankim bazalnim i širokim adventivnim slojem. Ultrastruktura arterijskog i venskog dijela kapilara ima određene razlike. U arterijskim kapilarama, one endotelne ćelije koje sadrže jezgro nalaze se na strani kapilare okrenutoj prema velikim žilama. Ćelijska jezgra svojom dugom osom su orijentisana duž kapilare.

Sa strane Bruchove membrane, njihov zid je oštro istanjen i fenestriran. Veze endotelnih ćelija sa strane bjeloočnice predstavljene su u obliku složenih ili polusloženih zglobova s prisustvom zona obliteracije (klasifikacija zglobova prema Shakhlamovu). Sa strane Bruchove membrane, ćelije su povezane jednostavnim dodirom dva citoplazmatska procesa, između kojih postoji široka praznina (povratni spoj).

Kod venskih kapilara perikarion endotelnih ćelija se češće nalazi na stranama spljoštenih kapilara. Periferni dio citoplazme na strani Bruchove membrane i velikih žila je jako istanjiv i fenestriran; venske kapilare mogu imati istanjeni i fenestrirani endotel sa obe strane. Organoidni aparat endotelnih ćelija predstavljaju mitohondrije, lamelarni kompleks, centriole, endoplazmatski retikulum, slobodni ribosomi i polizomi, kao i mikrofibrile i vezikule. U 5% proučavanih endotelnih ćelija uspostavljena je komunikacija kanala endoplazmatskog retikuluma sa bazalnim slojevima krvnih sudova.

U strukturi kapilara prednjeg, srednjeg i stražnjeg dijela ljuske otkrivaju se neznatne razlike. U prednjem i srednjem dijelu često se bilježe kapilare sa zatvorenim (ili poluzatvorenim) lumenom, au stražnjem preovlađuju kapilare sa široko otvorenim lumenom, što je tipično za krvne žile u različitim funkcionalnim stanjima. Podaci prikupljeni do danas omogućava nam da posmatramo kapilarne endotelne ćelije kao dinamičke strukture koje stalno menjaju svoj oblik, prečnika i dužine međućelijskih prostora.

Prevladavanje kapilara sa zatvorenim ili poluzatvorenim lumenom u prednjem i srednjem dijelu membrane može ukazivati na funkcionalnu dvosmislenost njegovih dijelova.

Inervacija žilnice

Koroideju inerviraju simpatička i parasimpatička vlakna koja izlaze iz cilijarnih, trigeminalnih, pterygopalatinskih i gornjih cervikalnih ganglija, u očnu jabučicu. djeluju sa cilijarnim nervima.

U stromi žilnice, svaki nervni deblo sadrži 50-100 aksona koji gube mijelinsku ovojnicu kada prodiru u nju, ali zadržavaju Schwannovu ovojnicu. Postganglijska vlakna koja potiču iz cilijarnog ganglija ostaju mijelinizirana.

Žile supravaskularne ploče i strome horoidee izuzetno su bogato snabdjevene parasimpatičkim i simpatičkim nervnim vlaknima. Simpatička adrenergička vlakna koja izlaze iz cervikalnih simpatičkih čvorova imaju vazokonstriktivni efekat.

Parasimpatička inervacija žilnice dolazi od facijalnog živca (vlakna koja dolaze iz pterigopalatinskog ganglija), kao i od okulomotornog živca (vlakna koja dolaze iz cilijarnog ganglija).

Nedavna istraživanja značajno su proširila znanje o karakteristikama inervacije žilnice. Kod raznih životinja (pacova, zeca) i kod ljudi, arterije i arteriole žilnice sadrže veliki broj nitrergičkih i peptidergičnih vlakana, tvoreći gustu mrežu. Ova vlakna dolaze iz facijalnog živca i prolaze kroz pterigopalatinski ganglij i nemijelinizirane parasimpatičke grane iz retrookularnog pleksusa. Kod ljudi, osim toga, u stromi žilnice postoji posebna mreža nitrergičnih ganglijskih ćelija (pozitivnih na detekciju NADP-dijaforaze i nitroksid sintetaze), čiji su neuroni povezani jedni s drugima i s perivaskularnom mrežom. Primjećuje se da je takav pleksus određen samo kod životinja s foveolom.

Ganglijske ćelije su koncentrisane uglavnom u temporalnom i centralnom dijelu žilnice, uz makularnu regiju. Ukupan broj ganglijskih ćelija u žilnici je oko 2000. One su neravnomjerno raspoređene. Njihov najveći broj nalazi se na temporalnoj strani i centralno. Ćelije malog prečnika (10 μm) nalaze se na periferiji. Promjer ganglijskih stanica se povećava s godinama, vjerovatno zbog nakupljanja granula lipofuscina u njima.

U nekim organima kao što je žilnica, nitrergični neurotransmiteri se detektuju istovremeno s peptidergijskim, koji također imaju vazodilatacijski učinak. Peptidergična vlakna vjerovatno potječu iz pterygopalatinskog ganglija i idu u facijalni i veći kameni nerv. Vjerovatno je da nitro- i peptidergični neurotransmiteri obezbjeđuju vazodilataciju nakon stimulacije facijalnog živca.

Perivaskularni ganglionski pleksus širi krvne žile žilnice, moguće regulišući protok krvi kada se intra-arterijski krvni tlak promijeni. Štiti mrežnicu od oštećenja toplotnom energijom koja se oslobađa kada je osvijetljena. Flugel et al. sugerisali su da ganglijske ćelije koje se nalaze u blizini foveole štite od štetnih efekata svetlosti upravo ono područje u kojem dolazi do najvećeg fokusiranja svetlosti. Otkriveno je da kada je oko osvijetljeno, protok krvi u područjima žilnice uz foveolu značajno se povećava.

Horoid je srednji sloj oka. Jedna strana horoid oka graniči sa, a sa druge strane, u blizini beonjače oka. Glavni dio ljuske predstavljaju krvne žile koje imaju određenu lokaciju. Velike žile leže spolja i tek tada male žile (kapilare) koje graniče sa mrežnjačom. Kapilare ne prianjaju čvrsto za retinu, odvojene su tankom membranom (Bruchova membrana). Ova membrana služi kao regulator metaboličkih procesa između retine i žilnice. Glavna funkcija žilnice je održavanje prehrane vanjskih slojeva mrežnice. Osim toga, žilnica uklanja metaboličke produkte i retine natrag u krvotok.

Struktura žilnice oka

Horoid je najveći dio vaskularnog trakta, koji uključuje i cilijarno tijelo i. Po dužini je ograničen s jedne strane cilijarnim tijelom, as druge strane optičkim diskom. Opskrbu žilnice osiguravaju stražnje kratke cilijarne arterije, a vortikozne vene su odgovorne za odljev krvi. Zbog horoid oka nema nervne završetke, njene bolesti su asimptomatske.

U strukturi žilnice postoji pet slojeva :

- perivaskularni prostor;

- supravaskularni sloj;

- vaskularni sloj;

- vaskularno - kapilarno;

- Bruchova membrana.

Perivaskularni prostor - ovo je prostor koji se nalazi između žilnice i površine unutar sklere. Veza između dvije membrane je omogućena endotelnim pločama, ali je ta veza vrlo krhka i stoga se žilnica može odlijepiti u vrijeme operacije glaukoma.

supravaskularnog sloja - predstavljaju endotelne ploče, elastična vlakna, hromatofore (ćelije koje sadrže tamni pigment).

Vaskularni sloj - izgleda kao membrana, njegova debljina dostiže 0,4 mm, zanimljivo je da debljina sloja ovisi o opskrbi krvlju. Sastoji se od dva vaskularna sloja: velikog i srednjeg.

Vaskularno-kapilarni sloj - ovo je najvažniji sloj koji osigurava funkcioniranje susjedne mrežnice. Sloj se sastoji od malih vena i arterija, koje su zauzvrat podijeljene na male kapilare, što omogućava dovoljnu opskrbu kisikom mrežnjači.

Bruchova membrana - Ovo je tanka ploča (staklasta ploča), koja je čvrsto povezana sa vaskularno-kapilarnim slojem, učestvuje u regulaciji nivoa kiseonika koji ulazi u retinu, kao i metaboličkih produkata koji se vraćaju u krv. Vanjski sloj mrežnice povezan je s Bruchovom membranom, tu vezu osigurava pigmentni epitel.

Dijagnostičke metode za proučavanje bolesti horoida

— Fluorescentna hagiografija - ova metoda vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila, oštećenje Bruchove membrane, kao i pojavu novih krvnih žila.

Simptomi kod bolesti horoidee

Sa urođenim promjenama :

- Colomba žilnice - potpuno odsustvo žilnice u određenim područjima

Stečene promjene ;

- Distrofija horoidee;

- Upala horoidee - horoiditis, ali najčešće horioretinitis;

- Gap;

- Odred;

- Tumor.

(Posjećeno 473 puta, 1 posjeta danas)

Glavna funkcija žilnice je da obezbijedi ishranu četiri vanjska sloja retine, uključujući nivo štapića i čunjića. Osim toga, ona mora ukloniti metaboličke produkte iz mrežnice natrag u krvotok. Sloj kapilara horoidee omeđen je od mrežnice tankom Bruchovom membranom, koja regulira metaboličke procese koji se odvijaju u retini i žilnici. Istovremeno, zbog svoje labave strukture, perivaskularni prostor služi kao provodnik stražnjih dugih cilijarnih arterija, koje su uključene u opskrbu krvlju prednjeg segmenta ljudskog oka.

Struktura žilnice

Horoid je najveće područje vaskularnog trakta očne jabučice, koje uključuje i šarenicu. Proteže se od cilijarnog tijela, sa ivicom na zupčanoj liniji, do samog diska.

Vaskularna membrana se opskrbljuje krvlju kratkim stražnjim cilijarnim arterijama. Otok krvi se odvija kroz vrtložne vene oka. Mali broj vena (po jedna za svaki kvadrant ili četvrtinu očne jabučice), kao i izražen protok krvi, doprinose određenom usporavanju krvotoka s velikom vjerovatnoćom razvoja infektivnih upalnih procesa, zbog naseljavanja patogenih mikroba. ovdje. Koroidea je lišena osjetljivih nervnih završetaka, iz tog razloga bilo koja njena bolest može proći bezbolno.

Horoid je bogat tamnim pigmentom koji se nalazi u posebnim ćelijama, takozvanim hromatoforima. Ovaj pigment je nevjerovatno važan za vid, jer svjetlosni zraci koji ulaze kroz otvorena područja šarenice ili sklere, bez njega, mogu ometati dobar vid difuznim osvjetljenjem mrežnjače ili zbog bočnog svjetla. Količina pigmenta u ovom sloju takođe određuje nivo intenziteta boje fundusa.

U skladu sa svojim imenom, žilnica se uglavnom sastoji od krvnih žila. Sadrži nekoliko slojeva: supravaskularni, vaskularni, vaskularno-kapilarni, bazalni slojevi i perivaskularni prostor.

Perihoroidalni ili perivaskularni prostor je uski jaz koji se proteže duž granice unutrašnje površine bjeloočnice i vaskularne ploče, kroz koji prodiru nježne endotelne ploče. Ove ploče međusobno povezuju zidove. Međutim, slabe veze u ovom prostoru između bjeloočnice i žilnice omogućavaju žilnici da se lako ljušti sa sklere, na primjer, tokom skokova intraokularnog pritiska, tokom operacije za. Od stražnjeg do prednjeg segmenta oka, u perihoroidalnom prostoru prolazi par krvnih žila - stražnje duge cilijarne arterije, koje prate nervna stabla.

Supravaskularna ploča sadrži endotelne ploče, elastična vlakna i hromatofore - ćelije koje sadrže tamni pigment. Broj hromatofora u slojevima žilnice od vanjske regije prema unutra primjetno se smanjuje, štoviše, potpuno ih nema u koriokapilarnom sloju. Prisustvo hromatofora može dovesti do razvoja pa čak i najagresivnijih malignih tumora.

Vaskularna ploča je smeđa membrana, čija debljina ne prelazi 0,4 mm, a njena debljina zavisi od nivoa punjenja krvlju. Horoidna ploča se sastoji od dva sloja: velikih žila koje leže izvana sa značajnim brojem arterija, kao i žila srednjeg kalibra, među kojima prevladavaju vene.

Horiokapilarni sloj ili vaskularno-kapilarna ploča je najvažniji sloj žilnice, koji osigurava funkcionisanje donje mrežnice. Vaskularno-kapilarna ploča se formira od malih vena i arterija, koje se kasnije raspadaju u više kapilara, prolazeći nekoliko crvenih krvnih zrnaca u jednom redu, što omogućava da više kisika uđe u mrežnicu. Posebno je izražena mreža kapilara koje osiguravaju funkcioniranje regije. Bliska veza između horoide i retine može dovesti do činjenice da upalni procesi odmah zahvaćaju i mrežnicu i žilnicu.

Bruchova membrana je dvoslojna tanka ploča. Vrlo se čvrsto povezuje sa koriokapilarnim slojem na žilnici, sudjelujući u regulaciji dotoka kisika u retinu i osiguravajući uklanjanje metaboličkih produkata natrag u krvotok. Bruchova membrana je također povezana s vanjskim slojem mrežnice - pigmentnim epitelom. U prisutnosti predispozicije ili s godinama, mogu se razviti disfunkcije kompleksa struktura: koriokapilarnog sloja, Bruchove membrane i pigmentnog epitela, s početkom starosne makularne degeneracije.

Metode za dijagnosticiranje bolesti horoidee (koroidee)

Fluorescentno sa procjenom stanja krvnih žila, oštećenjem Bruchove membrane, pojavom novoformiranih krvnih žila.

VASKULARNO OKO [tunica vasculosa bulbi(PNA) tunica media oculi(JNA) tunica vasculosa oculi(BNA); sin.: vaskularni trakt oka, uvea] - srednja ljuska očne jabučice, bogata krvnim žilama i smještena između sklere i retine.

U žilnici oka (očna jabučica, T.) razlikuje se prednji dio, predstavljen irisom (vidi) i cilijarnim tijelom (vidi), a stražnji - sama žilnica, ili žilnica, koja zauzima većinu S. jezera. Pravilno S. o. g. formira se u 5. mjesecu. intrauterini razvoj iz snažnog procesa mezoderma * koji prodire u šupljinu očne čašice na mjestu gdje stabljika očne čašice prelazi u nju.

Anatomija

Zapravo S. o. proteže se od nazubljene ivice (ora serrata) do optičkog živca (vidi). Vani se graniči sa sklerom (vidi), odvojenom od nje uskim prorezom - perihoroidalnim prostorom (periovaskularni prostor, T.; spatium perichoroide-ale), koji se konačno formira tek u drugoj polovini djetetovog života. Čvrsto je povezan sa sklerom samo u području izlaza vidnog živca. Od unutrašnjosti do stvarnog S. o. retina je blizu (vidi). Debljina stvarnog S. o. varira ovisno o opskrbi krvlju od 0,1 do 0,4 mm.

Vaskularni sistem zapravo S. o. Predstavljena je sa 8-12 stražnjih kratkih cilijarnih arterija (aa. ciliares breves), to-rye su grane oftalmološke arterije (a. ophthalmica) i prodiru u vlastito jezero S.. na stražnjem polu očne jabučice, formirajući gustu vaskularnu mrežu. Venska krv iz S. jezera. g. teče kroz vrtložne vene (vv. vorticosae), koje izlaze iz očne jabučice kroz kosne kanale u skleri sa 4-6 trupova.

Inervate S. o. dugi i kratki cilijarni nervi (nn. ciliares longi et breves).

Histologija

U zapravo S. o. Razlikuju se 5 slojeva (sl.): 1) suprahoroidalna ploča - vanjski sloj uz skleru, koji se sastoji od tankih ploča vezivnog tkiva raspoređenih u 5-7 redova i prekrivenih višestruko obrađenim pigmentnim ćelijama (vidi); 2) sloj velikih žila (Hallerov sloj), koji se sastoji od prilično velikih, pretežno venskih žila, praznine između kojih su ispunjene labavim vezivnim tkivom i pigmentnim ćelijama; iz ovog sloja nastaju vrtložne vene; 3) sloj srednjih sudova (Sattlerov sloj), koji se sastoji uglavnom od arterijskih sudova i sadrži manje pigmentnih ćelija od Hallerovog sloja; 4) koriokapilarni sloj (koroidalno-kapilarna ploča, lamina choroidocapillaris), koji ima osebujnu strukturu (lakune kapilare nalaze se u istoj ravni i razlikuju se po neobičnoj širini lumena i uskim međukapilarnim prostorima), zbog čega je gotovo kontinuiran sakupljač krvi stvara se, odvojen od mrežnjače samo staklastom pločom; mreža krvnih žila u koriokapilarnom sloju posebno je gusta na stražnjem polu očne jabučice u predjelu centralne jame retine, koja obezbjeđuje funkcije centralnog i vid u boji; 5) staklasta ploča, ili Bruchova membrana (bazalni kompleks, ili bazalna ploča, T.), debljine 2-3 mikrona, koja odvaja žilnicu od pigmentnog epitela retine.

Perivaskularni prostori zapravo S. jezera. zauzima stroma, koja se sastoji od labavog vezivnog tkiva (vidi). Pored fibrocita i lutajućih histiocita, S.-ov vlastiti o. sadrži pigmentne ćelije, tijela i brojni procesi to-rykh su ispunjeni malim zrncima smeđeg pigmenta. Oni daju zapravo S. o. g. tamna boja.

fiziologija

Zapravo S. o. osigurava ishranu i normalno funkcioniranje mrežnice: korio-kapilarni sloj opskrbljuje krvlju vanjske slojeve mrežnice, uključujući sloj štapića i čunjića, gdje se obnavlja kontinuirano raspadajući rodopsin (vizuelna ljubičasta) neophodna za vid (vidi). Osim toga, zapravo S. o. Zbog prisustva kemotenzivnih receptora u njemu, uključen je u regulaciju oftalmotonusa.

Metode istraživanja

Metode istraživanja uključuju oftalmoskopiju (vidi), oftalmokromoskopiju, dijafanoskopiju (vidi), fluoresceinsku angiografiju (vidi), ultrazvučnu biometriju (vidi Ultrazvučna dijagnostika). Za dijagnozu novotvorina zapravo S. jezera. koristiti radioizotopske studije sa radioaktivnim fosforom 32P, jodom 1311, kriptonom 85Kg.

Da bi se razjasnila dijagnoza, široko se koriste imunološke metode istraživanja (vidi Imunodijagnostika). To uključuje serološke studije: reakcije aglutinacije (vidi), precipitacija (vidi), mikroprecipitacija prema Wagneu (metoda nefelometrije), reakcija fiksacije komplementa (vidi); kvantitativno određivanje imunoglobulina u biol. tečnosti (krvni serum, suzna tečnost, očna vodica prednje očne komore itd.) Mancinijevom metodom. Za proučavanje ćelijskog imuniteta koriste se reakcije blastotransformacije limfocita (vidi), inhibicija migracije leukocita, leukocitoliza. Da bi se razjasnila etiologija upalnih bolesti (koroiditis, uveitis), provode se i fokalni testovi pomoću specifičnih alergena (tuberkulin, toksoplazmin, pročišćeni bakterijski i virusni antigeni, tkivni antigeni S. o.g.). Alergen se nanosi na kožu ili se primjenjuje intradermalno, potkožno ili elektroforezom, nakon čega se prati tok koroiditisa (ili uveitisa). Test se smatra pozitivnim kada dođe do egzacerbacije koroiditisa (uveitisa) ili kada se upala smanji.

Patologija

Razlikovati malformacije, oštećenja, bolesti, tumori S. jezera. G.

Defekti u razvoju. Najčešća anomalija razvoja zapravo S. jezera. g. je colobo-ma (vidi). Ponekad se sreće S.-ova nerazvijenost jezera. g. - horioderemija, staračke pege S. o. npr. to-rye ne zahtijevaju poseban tretman.

Oštećenje se opaža kod prodornih rana, kontuzija, hirurških intervencija (vidi Oko, oštećenja).

Odred zapravo S. o. može nastati kod oštećenja oka, kao i nakon abdominalnih operacija na očnoj jabučici (antiglaukom, ekstrakcija katarakte itd.). U isto vrijeme, transudat se akumulira u perihoroidalnom prostoru, eksfolirajući stvarni S. jezera. iz sklere. Odred zapravo S. o. također može biti posljedica poremećaja krvi

rukovanje u njemu nagli pad intraokularni pritisak.

Klin, znaci odvajanja pravilnog S.o. g. smanjuju se vizuelne funkcije, mala i neujednačena prednja komora očne jabučice, snižavajući intraokularni pritisak. Prilikom oftalmoskopije vidljiv je sivi "mjehur" eksfoliranog S. o. Dijagnoza se postavlja na osnovu klina, slika, podataka perimetrije, ultrazvučnog istraživanja (vidi. Ultrazvučna dijagnostika, u oftalmologiji) i dijafanoskopije (vidi). Liječenje je konzervativno: subkonjunktivalne injekcije kofeina, deksazona, oralnog digoksina, verošpirona, asko-rutina. Ako se ne prikaže nikakav efekat hirurško lečenje: stražnja trepanacija bjeloočnice (vidi) ili sklerotomija (vidi sklera) za uklanjanje viška perihoroidalne tekućine. Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna.

Bolesti. Upalni procesi se mogu razviti u svim dijelovima horoidee (vidi Uveitis) ili samo u njenom stražnjem dijelu - stražnji uveitis, odnosno koroiditis (vidi).

Osobine strukture i funkcije S. o. g) utvrditi originalnost upalnih procesa. Obilje žila, anastomoze između njih, širok lumen kapilara uzrokuju usporavanje protoka krvi i stvaraju povoljne uslove za naseljavanje u S. jezera. bakterije, toksini, virusi, protozoe i druge patole. agenti. Veliki broj pigmentnih ćelija, histiocita, prisustvo proteina, mukopolisaharida (glikozaminoglikana) određuje visoku antigenu organsku specifičnost S.-ovog jezera. i stvara preduslove za razvoj alergija kod inf. lezije. Imunološki konflikt može se manifestirati alergijskim reakcijama odgođenog (češće) i neposrednog tipa.

Tumori. Od benigni tumori postoje neurinomi (vidi), angiomi, jeevusi (vidi Neva s, oči). Horoidni neuromi se obično razvijaju u pozadini neurofibromatoze (vidi). S. angiomi o. se rijetko primjećuju, smatraju se malformacijom vaskularnog sistema oka. U pravilu se kombiniraju sa sličnim anomalijama kože lica i sluznica.

Maligni tumori zapravo S. jezera. dijele se na primarne i sekundarne. Primarni tumori se razvijaju iz S. vlastitih elemenata jezera. g., sekundarni - sa metastazama iz primarnog fokusa koji se nalazi u mliječnoj žlijezdi, plućima, otišao.- kiš. trakt.

Najrasprostranjeniji maligni tumor zapravo S. jezer. je melanom (vidi). Za liječenje malignih tumora koristi se laserska koagulacija (vidi Laser), resekcija tumora, kriodestruktivne operacije (vidi Kriohirurgija), prema indikacijama - terapija zračenjem, kemoterapija, ponekad se pribjegava uklanjanju očne jabučice (vidi Enukleacija oka) .

Ekscizija perifernih odjela zapravo S. jezera. u kombinaciji sa krioterapijom se izvodi kada se tumori uklone. Disekcija zapravo S. o. provodi se za uvođenje u očnu šupljinu raznih instrumenata pri uklanjanju stranih tijela (vidi), operacije na staklasto tijelo(vidi), retina (vidi).

Bibliografija: Arkhangelsky V.N. Morfološke osnove oftalmoskopske dijagnostike, str. 132, M., 1960; B at-n i N A. Ya. Hemodinamika oka i metode njenog istraživanja, str. 34, Moskva, 1971; U o-dovozov A. M. Svjetlosni refleksi fundusa, Atlas, str. 160, M., 1980; Zaitseva N. S. et al. Imunološki i biohemijski faktori u patogenezi i obrazloženje za lečenje uveitisa, Vestn. oftalm., br. 4, str. 31, 1980; Salzmann M. Anatomija i histologija ljudskog oka u normalnom stanju, njegov razvoj i blijeđenje, trans. sa njim., str. 53, M., 1913; Kovalevsky E. I. Dječja oftalmologija, str. 189, M., 1970; on, Očne bolesti, str. 275, M., 1980; Krasnov M. L. Elementi anatomije u kliničkoj praksi oftalmologa, M., 1952; Višetomni vodič za očne bolesti, ed. V. N. Arkhangelsky, tom 1, knj. 1, str. 159, Moskva, 1962; N e-sterov A. P., Bunin A. Ya. i Katsnelson L. A. Intraokularni pritisak, Fiziologija i patologija, str. 141, 244, Moskva, 1974; Penkov M.A., Shpak N.I. i AvrushchenkoN. M. Endogeni uveitis, str. 47 i drugi, Kijev, 1979; Samoilov A. Ya., Yuzefova F. I. i Azarova N. S. Tuberkularne očne bolesti, L., 1963; Fortschritte der Augenheilkunde, hrsg. v. E. B. Streiff, Bd 5, S. 183, Basel-N. Y., 1956; Frangois J., Rabaey M. et Vandermeerssche G. L'ult-rastructure des tissus occulaires au microscope electronique, Ophthalmologica (Basel), t. 129, str. 36, 1955; Sistem oftalmologije, ur. od S. Duke Eldera, v. 9, L., 1966; Woods A. C. Endogeni uveitis, Baltimore, 1956, bibliogr.

O. B. Chentsova.