choroid sastoji se od tri dijela: prava žilnica, cilijarno tijelo i šarenica. Glavna funkcija same žilnice je prehrana mrežnice. Takođe je uključen u regulaciju intraokularnog pritiska. Pigment sadržan u ovoj ljusci apsorbira višak svjetlosti. Kao rezultat kontrakcije cilijarnog mišića (dio horoidee), može se promijeniti dužina optičke ose oka, pa žilnica učestvuje u akomodaciji.

Iris leži ispred sočiva. Izgleda kao ploča u čijem je središtu zjenica. U irisu sekret 5 slojeva:

prednji epitel - nastavak stražnjeg epitela rožnice;

Vanjski granični sloj sadrži labavo vlaknasto nepravilno vezivno tkivo s fibroblastima i melanocitima;

Vaskularni sloj je takođe formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva, sadrži krvne sudove, melanocite;

unutrašnji granični sloj ima istu strukturu kao i vanjski granični sloj;

Unutrašnji epitel ili pigmentni sloj.

Šarenica sadrži dva mišića: koji sužava i širi zjenicu. Ovi mišići su formirani od mioneuralnog tkiva i nalaze se: prvi - u peripupilarnoj zoni vaskularnog sloja, drugi - u vaskularnom i djelomično unutrašnjim graničnim slojevima. Mišić koji sužava zjenicu inervira parasimpatički nervni sistem, i mišić koji širi zjenicu- simpatički nervni sistem.

Na mestu spajanja prednje površine šarenice za beonjaču i cilijarno telo (ugao prednje očne komore) su trabekule, koji čine pektinat ligament. Između trabekula nalaze se fontanski prostori, kroz koje se vlaga odvodi iz prednje očne komore u Šlemov kanal koji zauzvrat komunicira sa sinus venosus. Venski sinus se nalazi kružno oko Schlemmovog kanala. Šlemov kanal i venski sinus obezbeđuju odliv intraokularne tečnosti u venski sistem oka. Suženje lumena kanala u patologiji dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, što u teškim slučajevima uzrokuje smrt neurona retine i sljepoću.

cilijarno tijelo sastoji se iz dva dela: unutrašnjeg - cilijarna kruna; na otvorenom - cilijarni prsten. Osnova cilijarnog tijela je cilijarni mišić, sastavljen od glatkog mišićnog tkiva. Njegovi snopovi imaju kružni smjer u unutrašnjim dijelovima i radijalni smjer u vanjskim. sa površine cilijarnog tijela cilijarnih procesa za koje su pričvršćene niti cinovog ligamenta. Opuštanje cilijarnog mišića uzrokuje napetost u ligamentu Zinn i spljoštenje sočiva. Kontrakcija mišića, naprotiv, uzrokuje opuštanje cinovog ligamenta, a sočivo zbog svoje elastičnosti postaje konveksnije, povećava se njegova lomna moć. Dvoslojni kuboidni epitel koji pokriva cilijarne nastavke formiran je od unutrašnjeg sloja nepigmentiranih stanica i vanjskog sloja pigmentiranih stanica. Ćelije svakog sloja imaju svoju bazalnu membranu. Ovaj epitel djeluje dvije glavne funkcije:

Proizvodi intraokularnu tečnost

Učestvuje u stvaranju barijere između krvi i intraokularne tečnosti.

Neuralni sastav vizuelnog analizatora:

1 - neuron - fotoreceptor;

2 - neuron - bipolarni;

3 - neuron - ganglionski;

Tijelo 4. neurona nalazi se u optičkom tuberkulu, akson ovog neurona ide do neurona vidne zone moždane kore.

Hemooftalmološka barijera je barijera između krvi u krvnim kapilarama retine, neurocita mrežnice i vlakana optičkog živca. Hemooftalmološka barijera se nalazi u tri različite oblasti:

Između žila žilnice i fotoreceptorskih neurona. Struktura ove barijere uključuje endotel i bazalnu membranu kapilara žilnice, vezivno tkivo bazalne ploče, bazalnu membranu pigmentnog epitela, pigmentni epitel;

unutar retine, ovu barijeru formira endotel intraretinalnih hemokapilara i njihova bazalna membrana, vanjska glijalna ograničavajuća membrana formirana procesima astrocitne glije retine, procesima Mullerovih vlaknastih stanica koje okružuju i hemokapilare i tijela. neurona retine.

U optičkom živcu formiraju ga endotel i bazalna membrana kapilara živca.

PREDAVANJE 15. Kardiovaskularni sistem

1 . Funkcije i razvoj kardiovaskularnog sistema

Struktura srca

Struktura arterija

Struktura vena

Mikrocirkulacijski krevet

Limfne žile

1. Kardiovaskularni sistem formirana od srca, krvnih i limfnih sudova.

Funkcije kardiovaskularnog sistema:

transport - osigurava cirkulaciju krvi i limfe u tijelu, transportujući ih do i iz organa. Ova osnovna funkcija sastoji se od trofičke (dostava hranjivih tvari u organe, tkiva i stanice), respiratorne (transport kisika i ugljičnog dioksida) i ekskretorne (transport krajnjih produkata metabolizma do organa za izlučivanje);

integrativna funkcija - ujedinjenje organa i organskih sistema u jedinstven organizam;

Regulatorna funkcija, uz nervni, endokrini i imuni sistem, kardiovaskularni sistem je jedan od regulatornih sistema tijela. U stanju je da reguliše funkcije organa, tkiva i ćelija isporukom medijatora, biološki aktivnih supstanci, hormona i drugih, kao i promjenom opskrbe krvlju;

Kardiovaskularni sistem je uključen u imunološke, upalne i druge opšte patološke procese (metastaze malignih tumora i dr.).

Razvoj kardiovaskularnog sistema

Plovila se razvijaju iz mezenhima. Razlikujte primarno i sekundarno angiogeneza. Primarna angiogeneza ili vaskulogeneza je proces direktnog, inicijalnog formiranja vaskularnog zida iz mezenhima. Sekundarna angiogeneza - formiranje krvnih sudova njihovim rastom iz postojećih vaskularnih struktura.

Primarna angiogeneza

U zidu žumančane vrećice formiraju se krvni sudovi

3. sedmica embriogeneze pod induktivnim utjecajem endoderme koja joj je sastavni dio. Prvo, krvna ostrva se formiraju iz mezenhima. Ćelije otočića se diferenciraju u dva pravca:

Hematogena linija stvara krvne ćelije;

Angiogena loza stvara primarne endotelne stanice koje se spajaju jedna s drugom i formiraju zidove krvnih žila.

U tijelu embrija kasnije (u drugoj polovini treće sedmice) iz mezenhima se razvijaju krvni sudovi, čije se ćelije pretvaraju u endoteliocite. Krajem treće sedmice, primarni krvni sudovi žumančane kese spajaju se sa krvnim sudovima tela embriona. Nakon početka cirkulacije krvi kroz žile, njihova struktura postaje složenija, osim endotela, u zidu se formiraju školjke koje se sastoje od elemenata mišića i vezivnog tkiva.

sekundarna angiogeneza predstavlja rast novih krvnih sudova iz već formiranih. Dijeli se na embrionalni i postembrionalni. Nakon što se endotel formira kao rezultat primarne angiogeneze, dalje formiranje krvnih žila nastaje samo sekundarnom angiogenezom, odnosno izrastanjem iz postojećih krvnih žila.

Osobine strukture i funkcioniranja različitih krvnih žila ovise o hemodinamskim uvjetima u određenom području ljudskog tijela, na primjer: nivo krvnog pritiska, brzina protoka krvi i tako dalje.

Srce se razvija iz dva izvora: Endokard je formiran od mezenhima i u početku ima oblik dvije žile - mezenhimske cijevi, koje se kasnije spajaju u endokard. Miokard i mezotel epikarda razvijaju se iz mioepikardijalne ploče - dijela visceralnog lista splanhnotoma. Ćelije ove ploče razlikuju u dva pravca: rudiment miokarda i rudiment mezotela epikarda. Embrion zauzima unutrašnji položaj, njegove ćelije se pretvaraju u kardiomioblaste sposobne za dijeljenje. U budućnosti se postupno diferenciraju u tri tipa kardiomiocita: kontraktilne, provodne i sekretorne. Mezotel epikarda se razvija iz rudimenta mezotela (mezotelioblasti). Iz mezenhima se formira labavo, vlaknasto, neformirano vezivno tkivo epikardijalne lamine propria. Dva dijela - mezodermalni (miokard i epikard) i mezenhimalni (endokard) su povezani zajedno, formirajući srce koje se sastoji od tri ljuske.

2. Srce - to je neka vrsta pumpe ritmičke akcije. Srce je centralni organ cirkulacije krvi i limfe. U svojoj strukturi postoje karakteristike i slojevitog organa (ima tri ljuske) i parenhimskog organa: u miokardu se mogu razlikovati stroma i parenhim.

Funkcije srca:

pumpna funkcija - stalno se smanjuje, održava konstantan nivo krvnog pritiska;

endokrina funkcija - proizvodnja natriuretskog faktora;

Informacijska funkcija - srce kodira informacije u obliku parametara krvnog tlaka, brzine protoka krvi i prenosi ih do tkiva, mijenjajući metabolizam.

Endokardijum se sastoji od četiri sloja: endotelnog, subendotelnog, mišićno-elastičnog, vanjskog vezivnog tkiva. Epitelni sloj leži na bazalnoj membrani i predstavljen je jednoslojnim skvamoznim epitelom. Subendotelno sloj je formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva. Ova dva sloja su analogna unutrašnjoj sluznici krvnog suda. Mišićno-elastična sloj je formiran od glatkih miocita i mreže elastičnih vlakana, analoga srednje ljuske krvnih žila . Spoljašnje vezivno tkivo sloj je formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva i analog je vanjskoj ljusci posude. Povezuje endokard sa miokardom i nastavlja se u njegovu stromu.

Endocardium formira duplikate - srčane zaliske - guste ploče vlaknastog vezivnog tkiva sa malim sadržajem ćelija, prekrivene endotelom. Atrijalna strana zaliska je glatka, dok je ventrikularna neravna, ima izrasline za koje su pričvršćeni tetivni filamenti. Krvne žile u endokardu nalaze se samo u vanjskom sloju vezivnog tkiva, stoga se njegova prehrana odvija uglavnom difuzijom tvari iz krvi koja se nalazi kako u šupljini srca tako iu žilama vanjskog sloja.

Miokard je najmoćnija ljuska srca, formirana je od srčanog mišićnog tkiva, čiji su elementi kardiomiocitne ćelije. Ukupni kardiomiociti se mogu smatrati parenhimom miokarda. Stroma je predstavljena slojevima labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva, koji su normalno slabo izraženi.

Kardiomiociti se dijele na tri tipa:

Glavnu masu miokarda čine radni kardiomiociti, imaju pravokutni oblik i međusobno su povezani uz pomoć posebnih kontakata - interkaliranih diskova. Zbog toga formiraju funkcionalni sincicij;

Konduktivni ili atipični kardiomiociti formiraju provodni sistem srca, koji osigurava ritmičku koordiniranu kontrakciju njegovih različitih odjela. Ove ćelije, koje su genetski i strukturno mišićave, funkcionalno podsećaju na nervno tkivo, jer su sposobne da generišu i brzo provode električne impulse.

Postoje tri tipa provodnih kardiomiocita:

P-ćelije (ćelije pejsmejkera) formiraju sinoaurikularni čvor. Razlikuju se od radnih kardiomiocita po tome što su sposobni za spontanu depolarizaciju i stvaranje električnog impulsa. Talas depolarizacije se prenosi kroz neksus do tipičnih atrijalnih kardiomiocita, koji se kontrahiraju. Osim toga, ekscitacija se prenosi na srednje atipične kardiomiocite atrioventrikularnog čvora. Generisanje impulsa od strane P-ćelija se dešava na frekvenciji od 60-80 u 1 min;

Intermedijarni (prijelazni) kardiomiociti atrioventrikularnog čvora prenose ekscitaciju na radne kardiomiocite, kao i na treću vrstu atipičnih kardiomiocita - ćelije Purkinje vlakana. Prolazni kardiomiociti također mogu samostalno generirati električne impulse, međutim, njihova frekvencija je niža od frekvencije impulsa koje generiraju ćelije pejsmejkera i ostavlja 30-40 u minuti;

vlaknaste ćelije - treći tip atipičnih kardiomiocita, od kojih se grade Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Glavna funkcija stanica je prijenos ekscitacije vlaknima od srednjih atipičnih kardiomiocita do radnih ventrikularnih kardiomiocita. Osim toga, ove ćelije mogu samostalno generirati električne impulse s frekvencijom od 20 ili manje po 1 minuti;

Sekretorni kardiomiociti nalaze se u atrijuma, glavna funkcija ovih stanica je sinteza natriuretskog hormona. Oslobađa se u krv kada velika količina krvi uđe u atrijum, odnosno kada postoji opasnost od povećanja krvnog pritiska. Nakon što se pusti u krv, ovaj hormon djeluje na tubule bubrega, sprječavajući obrnutu reapsorpciju natrijuma u krv iz primarnog urina. Istovremeno, voda se izlučuje iz organizma zajedno s natrijem u bubrezima, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i pada krvnog tlaka.

epicardium- vanjska ljuska srca, to je visceralni omotač perikarda - srčana vreća. Epikard se sastoji od dva sloja: unutrašnjeg sloja, predstavljenog labavim vlaknastim neformiranim vezivnim tkivom, i vanjskog, jednoslojnog skvamoznog epitela (mezotela).

Snabdijevanje srca krvlju provode koronarne arterije, koje potiču iz luka aorte. koronarne arterije imaju visoko razvijen elastični okvir sa izraženim vanjskim i unutrašnjim elastičnim membranama. Koronarne arterije se snažno granaju do kapilara u svim membranama, kao iu papilarnim mišićima i tetivnim filamentima zalistaka. Žile se takođe nalaze u dnu srčanih zalistaka. Iz kapilara krv se skuplja u koronarne vene, koje odvode krv ili u desnu pretkomoru ili u venski sinus. Još intenzivnije snabdevanje krvlju ima provodni sistem, gde je gustina kapilara po jedinici površine veća nego u miokardu.

Karakteristike limfne drenaže srca je to što u epikardu limfne žile prate krvne sudove, dok u endokardu i miokardu formiraju vlastite bogate mreže. Limfa iz srca teče do limfnih čvorova u luku aorte i donjem dušniku.

Srce prima i simpatičku i parasimpatičku inervaciju.

Stimulacija simpatičke diobe autonomnog nervnog sistema uzrokuje povećanje snage, otkucaja srca i brzine provođenja ekscitacije kroz srčani mišić, kao i širenje koronarnih žila i povećanje dotoka krvi u srce. Stimulacija parasimpatičkog nervnog sistema izaziva efekte suprotne efektima simpatičkog nervnog sistema: smanjenje učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, ekscitabilnost miokarda, sužavanje koronarnih sudova sa smanjenjem dotoka krvi u srce.

3. Krvni sudovi su slojeviti organi. Sastoje se od tri membrane: unutrašnje, srednje (mišićne) i vanjske (advencijalne). Krvni sudovi dijele se na:

Arterije koje odvode krv iz srca

vene koje prenose krv do srca

mikrovaskulature.

Struktura krvnih sudova zavisi od hemodinamskih stanja. Hemodinamska stanja To su uslovi za kretanje krvi kroz sudove. Njih određuju sljedeći faktori: krvni tlak, brzina protoka krvi, viskozitet krvi, utjecaj gravitacijskog polja Zemlje, lokacija žile u tijelu. Hemodinamska stanja određuju morfološke karakteristike krvnih sudova, kao što su:

debljina zida (veća je u arterijama, a manja u kapilarama, što olakšava difuziju supstanci);

stepen razvoja mišićne membrane i smjer glatkih miocita u njoj;

Odnos u srednjoj ljusci mišićne i elastične komponente;

Prisutnost ili odsustvo unutrašnjih i vanjskih elastičnih membrana;

Dubina plovila

Prisutnost ili odsustvo ventila;

omjer između debljine stijenke žile i promjera njenog lumena;

Prisutnost ili odsustvo glatkog mišićnog tkiva u unutrašnjoj i vanjskoj ljusci.

Prema prečniku arterije dijele se na arterije malog, srednjeg i velikog kalibra. Prema kvantitativnom odnosu u srednjoj ljusci mišićne i elastične komponente, dijele se na arterije elastičnog, mišićnog i mješovitog tipa.

Arterije elastičnog tipa

Ove žile uključuju aortu i plućne arterije, one obavljaju transportnu funkciju i funkciju održavanja pritiska u arterijskom sistemu tokom dijastole. Kod ove vrste posuda elastični okvir je visoko razvijen, što omogućava da se žile snažno istegnu, uz očuvanje integriteta posude.

Izgrađene su arterije elastičnog tipa prema općem principu građenja posuda i sastoje se od unutrašnje, srednje i vanjske školjke. Unutrašnja školjka dovoljno debeo i formiran od tri sloja: endotelnog, subendotelnog i sloja elastičnih vlakana. U endotelnom sloju ćelije su velike, poligonalne, leže na bazalnoj membrani. Subendotelni sloj je formiran od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva, u kojem se nalazi mnogo kolagenih i elastičnih vlakana. Nema unutrašnje elastične membrane. Umjesto toga, na granici sa srednjom školjkom nalazi se pleksus elastičnih vlakana, koji se sastoji od unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloja. Vanjski sloj prelazi u pleksus elastičnih vlakana srednje ljuske.

Srednja školjka sastoji se uglavnom od elastičnih elemenata. Kod odrasle osobe formiraju 50-70 fenestriranih membrana, koje se nalaze na udaljenosti od 6-18 mikrona jedna od druge i svaka ima debljinu od 2,5 mikrona. Između membrana je labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo sa fibroblastima, kolagenom, elastičnim i retikularnim vlaknima, glatkim miocitima. U vanjskim slojevima srednje ljuske nalaze se žile krvnih žila koje hrane vaskularni zid.

Vanjska adventitija relativno tanak, sastoji se od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva, sadrži debela elastična vlakna i snopove kolagenih vlakana koji idu uzdužno ili koso, kao i vaskularne žile i vaskularne nerve formirane od mijeliniziranih i nemijeliniziranih nervnih vlakana.

Arterije mješovitog (mišićno-elastičnog) tipa

Primjer mješovite arterije su aksilarne i karotidne arterije. Budući da se pulsni val u ovim arterijama postepeno smanjuje, zajedno s elastičnom komponentom, one imaju dobro razvijenu mišićnu komponentu za održavanje ovog vala. Debljina zida u odnosu na promjer lumena ovih arterija značajno se povećava.

Unutrašnja školjka predstavljen endotelnim, subendotelnim slojevima i unutrašnjom elastičnom membranom. U srednjoj ljusci i mišićne i elastične komponente su dobro razvijene. Elastični elementi su predstavljeni pojedinačnim vlaknima koja formiraju mrežu, fenestriranim membranama i slojevima glatkih miocita koji leže između njih, koji se kreću spiralno. spoljna ljuska Sastoji se od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva u kojem se susreću snopovi glatkih miocita i vanjske elastične membrane koja leži neposredno iza srednje ljuske. Vanjska elastična membrana je nešto manje izražena od unutrašnje.

Arterije mišićnog tipa

Ove arterije uključuju arterije malog i srednjeg kalibra, koje leže u blizini organa i intraorganski. U ovim žilama, jačina pulsnog vala je značajno smanjena, te je potrebno stvoriti dodatne uvjete za promociju krvi, pa mišićna komponenta prevladava u srednjoj ljusci. Promjer ovih arterija može se smanjiti zbog kontrakcije i povećati zbog opuštanja glatkih miocita. Debljina zida ovih arterija značajno premašuje prečnik lumena. Takve žile stvaraju otpor pokretnoj krvi, pa se često nazivaju rezitivnim.

Unutrašnja školjka ima malu debljinu i sastoji se od endotelnog, subendotelnog sloja i unutrašnje elastične membrane. Njihova struktura je uglavnom ista kao kod arterija mješovitog tipa, a unutrašnja elastična membrana se sastoji od jednog sloja elastičnih ćelija. Srednja ljuska sastoji se od glatkih miocita, raspoređenih u nježnu spiralu, i labave mreže elastičnih vlakana, također ležećih u spiralu. Spiralni raspored miocita doprinosi većem smanjenju lumena žile. Elastična vlakna se spajaju sa vanjskom i unutrašnjom elastičnom membranom, formirajući jedan okvir. spoljna ljuska Sastoji se od vanjske elastične membrane i sloja labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva. Sadrži krvne sudove krvnih sudova, simpatičke i parasimpatičke nervne pleksuse.

4. Struktura vena, kao i arterije, zavisi od hemodinamskih stanja. Kod vena ova stanja zavise od toga da li se nalaze u gornjem ili donjem dijelu tijela, jer je struktura vena ove dvije zone različita. Postoje mišićne i nemišićne vene. Do nemišićnih vena obuhvataju vene posteljice, kosti, jastu mater, mrežnicu, nokat, trabekule slezene, centralne vene jetre. Odsutnost mišićne membrane u njima objašnjava se činjenicom da se krv ovdje kreće pod utjecajem gravitacije, a njeno kretanje nije regulirano mišićnim elementima. Ove vene su građene od unutrašnje ljuske s endotelom i subendotelnim slojem i vanjske ljuske od labavog vlaknastog neformiranog vezivnog tkiva. Unutrašnja i vanjska elastična membrana, kao i srednja ljuska, su odsutne.

Mišićne vene se dijele na:

vene sa slabim razvojem mišićnih elemenata, to uključuje male, srednje i velike vene gornjeg dijela tijela. Vene malog i srednjeg kalibra sa slabim razvojem mišićnog sloja često se nalaze intraorganski. Subendotelni sloj u venama malog i srednjeg kalibra je relativno slabo razvijen. Njihova mišićna dlaka sadrži mali broj glatkih miocita, koji mogu formirati odvojene klastere, udaljene jedan od drugog. Dijelovi vene između takvih klastera mogu se naglo proširiti, obavljajući funkciju taloženja. Srednju ljusku predstavlja mali broj mišićnih elemenata, vanjsku ljusku čini labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo;

vene sa srednjim razvojem mišićnih elemenata, primjer ove vrste vena je brahijalna vena. Unutrašnja ljuska se sastoji od endotelnog i subendotelnog sloja i formira zaliske - duplikate sa velikim brojem elastičnih vlakana i uzdužno raspoređenih glatkih miocita. Unutrašnja elastična membrana je odsutna, zamijenjena je mrežom elastičnih vlakana. Srednju ljusku čine spiralno ležeći glatki miociti i elastična vlakna. Vanjska ljuska je 2-3 puta deblja od arterijske, a sastoji se od uzdužno ležećih elastičnih vlakana, odvojenih glatkih miocita i drugih komponenti labavog vlaknastog nepravilnog vezivnog tkiva;

vene sa snažnim razvojem mišićnih elemenata, primjer ove vrste vena su vene donjeg dijela tijela - donja šuplja vena, femoralna vena. Ove vene karakterizira razvoj mišićnih elemenata u sve tri membrane.

5. Mikrovaskulatura uključuje sljedeće komponente: arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, arteriovenularne anastomoze.

Funkcije mikrocirkulacijskog kreveta su sljedeće:

trofičke i respiratorne funkcije, budući da je izmjenjiva površina kapilara i venula 1000 m2, odnosno 1,5 m2 na 100 g tkiva;

deponirajuća funkcija, budući da se značajan dio krvi taloži u žilama mikrovaskulature u mirovanju, koji je uključen u krvotok tokom fizičkog rada;

Funkcija drenaže, budući da mikrovaskulatura prikuplja krv iz dovodnih arterija i distribuira je po organu;

regulacija protoka krvi u organu, ovu funkciju obavljaju arteriole zbog prisustva sfinktera u njima;

transportna funkcija, odnosno transport krvi.

U mikrocirkulacijskom krevetu razlikuju se tri karike: arterijske (prekapilarne arteriole), kapilarne i venske (postkapilarne, sabirne i mišićne venule).

Arteriole imaju prečnik od 50-100 mikrona. U njihovoj strukturi su očuvane tri školjke, ali su manje izražene nego u arterijama. U području iscjedaka iz arteriole kapilare nalazi se sfinkter glatkih mišića koji reguliše protok krvi. Ovo područje se naziva prekapilarno.

kapilare su najmanji krvni sudovi razlikuju se po veličini na:

uski tip 4-7 mikrona;

normalni ili somatski tip 7-11 mikrona;

sinusni tip 20-30 mikrona;

lakunarnog tipa 50-70 mikrona.

U njihovoj strukturi može se pratiti slojevit princip. Unutrašnji sloj formira endotel. Endotelni sloj kapilare je analog unutrašnje ljuske. Leži na bazalnoj membrani, koja se prvo razdvaja na dva lista, a zatim spaja. Kao rezultat toga, formira se šupljina u kojoj leže ćelije pericita. Na tim ćelijama, na tim ćelijama, završavaju se vegetativni nervni završeci, pod čijim regulacionim dejstvom ćelije mogu akumulirati vodu, povećati se i zatvoriti lumen kapilare. Kada se voda ukloni iz ćelija, one se smanjuju, a lumen kapilara se otvara. Funkcije pericita:

promjena u lumenu kapilara;

izvor glatkih mišićnih ćelija;

kontrola proliferacije endotelnih ćelija tokom regeneracije kapilara;

Sinteza komponenti bazalne membrane;

fagocitna funkcija.

Bazalna membrana sa pericitima- analog srednje školjke. Izvan njega je tanak sloj prizemne supstance sa advencijalnim ćelijama koje igraju ulogu kambija za labavo vlaknasto nepravilno vezivno tkivo.

Kapilare karakterizira specifičnost organa, u vezi s kojom se razlikuju tri vrste kapilara:

Kapilare somatskog tipa ili kontinuirane, nalaze se u koži, mišićima, mozgu, kičmenoj moždini. Karakteriziraju ih kontinuirani endotel i kontinuirana bazalna membrana;

Kapilare fenestriranog ili visceralnog tipa (lokalizacija - unutrašnji organi i endokrine žlijezde). Karakterizira ih prisustvo konstrikcija u endotelu - fenestra i kontinuirane bazalne membrane;

povremene ili sinusoidne kapilare (crvena koštana srž, slezena, jetra). U endotelu ovih kapilara postoje prave rupe, nalaze se iu bazalnoj membrani, koje mogu u potpunosti izostati. Ponekad se lakune nazivaju kapilare - velike žile sa zidnom strukturom kao u kapilari (kavernozna tijela penisa).

Venules dijele se na postkapilarne, kolektivne i mišićne. Postkapilarne venule nastaju kao rezultat fuzije nekoliko kapilara, imaju istu strukturu kao kapilara, ali veći prečnik (12-30 mikrona) i veliki broj pericita. Kolektivne venule (promjera 30-50 μm), koje nastaju spajanjem nekoliko postkapilarnih venula, već imaju dvije različite membrane: unutrašnju (endotelni i subendotelni slojevi) i vanjsku - labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo. Glatki miociti se pojavljuju samo u velikim venulama, dostižući prečnik od 50 µm. Ove venule se nazivaju mišićne i imaju prečnik do 100 mikrona. Glatki miociti u njima, međutim, nemaju strogu orijentaciju i čine jedan sloj.

Arteriovenularne anastomoze ili šantovi- ovo je vrsta žila mikrocirkulacijskog korita, kroz koje krv iz arteriola ulazi u venule, zaobilazeći kapilare. Neophodan je, na primjer, u koži za termoregulaciju. Sve arteriolo-venularne anastomoze se dijele na dvije vrste:

istinito - jednostavno i složeno;

Atipične anastomoze ili polušantovi.

U jednostavnim anastomozama nema kontraktilnih elemenata, a protok krvi u njima regulira sfinkter koji se nalazi u arteriolama na mjestu anastomoze. U složenim anastomozama u zidu se nalaze elementi koji regulišu njihov lumen i intenzitet protoka krvi kroz anastomozu. Složene anastomoze se dijele na anastomoze tipa glomus i anastomoze tipa prateće arterije. U anastomozama tipa pratećih arterija postoje nakupine uzdužno glatkih miocita u unutrašnjoj ljusci. Njihova kontrakcija dovodi do izbočenja zida u obliku jastuka u lumen anastomoze i njenog zatvaranja. U anastomozama kao što je glomus (glomerul) u zidu dolazi do nakupljanja epiteloidnih E-ćelija (izgledaju kao epitel) koje mogu usisati vodu, povećati veličinu i zatvoriti lumen anastomoze. Kada se voda oslobodi, ćelije se smanjuju, a lumen se otvara. Kod polušantova u zidu nema kontraktilnih elemenata, širina njihovog lumena nije podesiva. U njih se može ubaciti venska krv iz venula, pa u polušantovima, za razliku od šantova, teče miješana krv. Anastomoze obavljaju funkciju preraspodjele krvi, regulacije krvnog tlaka.

6. Limfni sistem provodi limfu od tkiva do venskog korita. Sastoji se od limfokapilara i limfnih sudova. Limfokapilari početi slijepo u tkivima. Njihov zid se često sastoji samo od endotela. Bazalna membrana je obično odsutna ili je slabo izražena. Kako bi se spriječilo urušavanje kapilare, postoje remen ili sidreni filamenti, koji su na jednom kraju pričvršćeni za endoteliocite, a na drugom su utkani u labavo vlaknasto vezivno tkivo. Prečnik limfokapilara je 20-30 mikrona. Obavljaju funkciju drenaže: apsorbiraju tkivnu tekućinu iz vezivnog tkiva.

Limfne žile dijele se na intraorganske i ekstraorganske, kao i na glavne (grudni i desni limfni kanali). Po promjeru se dijele na limfne žile malog, srednjeg i velikog kalibra. U posudama malog promjera nema mišićne membrane, a zid se sastoji od unutrašnje i vanjske ljuske. Unutrašnja ljuska se sastoji od endotelnog i subendotelnog sloja. Subendotelni sloj je postepen, bez oštrih granica. Prelazi u labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo vanjske ljuske. Žile srednjeg i velikog kalibra imaju mišićnu membranu i po strukturi su slične venama. Veliki limfni sudovi imaju elastične membrane. Unutrašnja školjka formira ventile. Duž toka limfnih sudova nalaze se limfni čvorovi, prolazi kroz koje se limfa čisti i obogaćuje limfocitima.

odrasli

4. Vlaknasta membrana oka

Vlaknasta membrana oka sastoji se od rožnice i sklere, koji se međusobno oštro razlikuju po anatomskoj strukturi i funkcionalnim svojstvima.

4.1 Rožnica Struktura i funkcija rožnjače

Rožnjača je prednji providni dio vanjske kapsule. očna jabučica a ujedno i glavni refrakcijski medij u optičkom sistemu oka.

Rožnica zauzima 1/6 površine vanjske kapsule oka, ima oblik konveksno-konkavne leće. U sredini je njegova debljina 450-600 mikrona, a na periferiji

650-750 mikrona. Zbog toga je radijus zakrivljenosti vanjske površine veći od polumjera zakrivljenosti unutrašnje površine i u prosjeku iznosi 7,7 mm. Horizontalni prečnik (11 mm) je veći od vertikalnog (10 mm). Prozirna linija prijelaza rožnice u skleru ima širinu od oko 1 mm i naziva se limbus. Unutrašnji dio zone limbusa je providan. Ova karakteristika čini da rožnjača izgleda kao staklo za sat umetnuto u neprozirni okvir. Prepoznatljive osobine rožnice: sferična (radijus zakrivljenosti

prednja površina 7,7 mm, stražnja 6,8 mm), zrcalno sjajna, bez krvnih žila, ima visoku taktilnost i bol, ali nisku temperaturnu osjetljivost, lomi svjetlosne zrake snage 40-43 dioptrije.

Promjer rožnice kod novorođenčadi je 9,4 mm, kod odraslih 11,6-11,7 mm. Površina rožnjače je 1,3 cm2 ili 7% ukupne površine očne jabučice. Masa rožnjače je približno 180 mg.

IV Morhat (1973) napravio je matematički proračun površine rožnice i dobio sljedeće podatke.

Područje prednje površine rožnice prosječnog oka odrasle osobe s radijusom zakrivljenosti od 7,7 mm i veličinom na bazi 10,6x11,6 mm je 116,9 mm2. Površina sklere u oku prečnika 24 mm iznosi 1706,8 mm2. Omjer površine prednje površine rožnice i ukupne površine očne jabučice promjera 24 mm odgovara 1:15,6, tj. Površina rožnjače je 6,4% ukupne površine ljudske očne jabučice.

Mnogi udžbenici i priručnici ukazuju na debljinu očuvane kadaverične rožnjače, koja je u sredini 0,9 - 0,95 mm, a po periferiji 1,2 mm. Ali budući da rožnica nakon smrti otekne, ove brojke su donekle precijenjene.

Tokom intravitalnih studija, prosječna vrijednost debljine rožnjače u centralnoj zoni je 0,539±0,0042 mm, na periferiji - 0,676±0,0079 mm. Razlika u debljini rožnjače između centra i periferije kreće se od

0,1 do 0,3 mm (prosjek 0,211 ± 0,0041 mm).

U ovom dijelu preporučljivo je prikazati kritične vrijednosti optometrijskih parametara oka (tablica 2).

tabela 2

Kritične vrijednosti optometrijskih parametara oka

Opcije		Kritične vrijednosti
prelamanja u centru		42.0D i manje
Razlika u lomu u centru i na		4.5D i manje
periferiji
Center Thickness
Debljina na periferiji
Razlika u debljini između centra i
periferiji
Koeficijent	corneoscleral
rigidnost
Astigmatizam rožnjače

Iznosimo podatke o debljini rožnjače dobijene optičkim metodama kod živih osoba starosti od rođenja do 90 godina.

Tabela 3

Debljina rožnjače prema starosti

(prema Martola E., BaumJ., 1968.)

	Debljina rožnjače, mm
	centralno	periferni

M.T.Aznabaev i I.S.Zaydullin (1990) daju sljedeće podatke o debljini rožnice u centru i u njenom horizontalnom prečniku, dobijene intravitalnim mjerenjima.

Debljina rožnjače u sredini u prosjeku je bila 0,573 mm kod novorođenčadi, 0,520 mm do kraja 1 godine života, a 0,516 mm kod odraslih. Horizontalni promjer rožnice je u prosjeku 9,62 mm kod novorođenčadi, do kraja 1 godine života - 11,25 mm, kod odraslih s emetropijom - 11,58 mm.

Razlika u debljini rožnice u centru i duž periferije uzrokuje nešto drugačiju zakrivljenost njene prednje konveksne i zadnje konkavne površine. Rožnjača djeluje kao snažno konveksno sočivo. Njegova lomna moć je 2,5 puta veća od snage sočiva.

Sa zatvorenim kapcima, temperatura rožnjače na limbusu je 35,4°C, au centru - 35,1°C (sa otvorenim kapcima ~ 30°C). S tim u vezi, u njemu je moguć rast plijesni uz razvoj specifičnog keratitisa.

Što se tiče ishrane rožnice, ona se vrši na dva načina: zbog difuzije iz perilimbalne vaskulature koju formiraju prednje cilijarne arterije i osmoze iz vlage iz prednje komore i suzne tečnosti.

Do 10-12 godine, oblik rožnice, njene dimenzije i optička snaga dostižu parametre karakteristične za odraslu osobu. U starijoj dobi, duž periferije koncentrično na limbus, ponekad se formira neprozirni prsten od taloženja soli i lipida - senilni luk (arcussenilis).

U tankoj strukturi rožnice razlikuje se 5 slojeva koji obavljaju određene funkcije (slika 4.1). Poprečni presjek pokazuje da 1/9 debljine rožnice zauzima vlastita supstanca - stroma. Sprijeda i iza je prekriven elastičnim membranama, na kojima se nalazi prednji i stražnji epitel.

Slika 4.1 Struktura rožnjače (dijagram)

Nekeratinizirani prednji epitel sastoji se od nekoliko redova ćelija. Najnutarnji od njih je sloj visokog prizmatičnog bazala

ćelije sa velikim jezgrom nazivaju se germinalnim, odnosno germinalnim. Zbog brzog razmnožavanja ovih stanica, epitel se obnavlja, defekti na površini rožnice su zatvoreni. Dva vanjska sloja epitela sastoje se od oštro spljoštenih ćelija, u kojima su čak i jezgra paralelna s površinom i imaju ravnu vanjsku ivicu. Ovo osigurava savršenu glatkoću rožnjače. Između integumentarnih i bazalnih ćelija nalaze se 2-3 sloja višeprocesiranih ćelija koje drže celu strukturu epitela zajedno. Zrcalna glatkoća i sjaj rožnjači daje suznu tečnost. Zahvaljujući trepćućim pokretima očnih kapaka, miješa se sa sekretom meibomskih žlijezda i nastala emulzija prekriva epitel rožnice u tankom sloju u obliku prekornealnog filma, koji izravnava optičku površinu i sprječava njeno isušivanje.

Integumentarni epitel rožnice ima sposobnost brze regeneracije, štiteći rožnicu od štetnih uticaja spoljašnje sredine (prašina, vetar, promene temperature, suspendovane i gasovite toksične supstance, termičke, hemijske i mehaničke povrede). Ekstenzivne posttraumatske neinficirane erozije na zdravoj rožnjači se zatvaraju za 2-3 dana. Epitelizacija defekta malih ćelija može se uočiti čak i na kadaveričnom oku u prvim satima nakon smrti, ako se izolovano oko stavi u termostat.

Ispod epitela nalazi se tanka (8-10 mikrona) bezstrukturna prednja granična membrana - Bowmanova membrana. Ovo je hijalinizirani gornji dio strome. Na periferiji se ova školjka završava, ne dosežući 1 mm do limbusa. Izdržljiva membrana zadržava oblik rožnice nakon udara, ali nije otporna na djelovanje mikrobnih toksina.

Najdeblji sloj rožnjače je stroma. Predstavljaju ga najtanje ploče izgrađene od kolagenih vlakana. Ploče su raspoređene paralelno jedna s drugom i površinom rožnjače, međutim, svaka ploča ima svoj smjer kolagenih vlakana. Takve

struktura daje snagu rožnjači. Svaki oftalmološki hirurg zna da je prilično teško ili čak nemoguće napraviti punkciju u rožnici ne baš oštrim nožem. U isto vrijeme, strana tijela koja lete velikom brzinom ga probijaju kroz i kroz. Između ploča rožnjače postoji sistem komunikacionih proreza u kojima se nalaze keratociti (tela rožnjače) koji su višestruko procesirane skvamozne ćelije.

Fibrociti koji čine tanki sincicij. Učestvuju u zacjeljivanju rana. Pored takvih fiksnih ćelija, u rožnici postoje i lutajuće ćelije - leukociti, čiji se broj brzo povećava u žarištu upale. Ploče rožnjače su međusobno povezane lepkom koji sadrži sumpornu so sulfohijaluronske kiseline. Mukoidni cement ima isti indeks loma kao i vlakna ploča rožnjače. Ovo je važan faktor koji osigurava transparentnost rožnjače.

Iznutra se uz stromu nalazi elastična stražnja granična ploča (Descemetova membrana), koja ima tanke fibrile tvari slične kolagenu. U blizini limbusa descemetova membrana se zgusne, a zatim se podijeli na vlakna koja iznutra prekrivaju trabekularni aparat ugla šarenice. Descemetova membrana je labavo vezana za stromu i nagli pad intraokularni pritisak stvara nabore. Na prolaznom presjeku rožnice, elastična stražnja granična ploča se skuplja i odmiče od rubova reza. Kada se uporede površine rane, rubovi Descemetove membrane se ne dodiruju, pa se vraćanje integriteta membrane odlaže nekoliko mjeseci. O tome ovisi snaga ožiljka rožnjače u cjelini. Kod opekotina i gnojnih ulkusa cijela tvar rožnice može brzo propasti, a samo Descemetova membrana može dugo izdržati djelovanje kemijskih sredstava i proteolitičkih enzima. Ako na pozadini ulceroznog defekta ostane samo Descemetova membrana, tada pod utjecajem intraokularnog tlaka strši naprijed u obliku mjehurića (descemetocele).

Unutarnji sloj rožnjače je zadnji epitel (ranije nazvan endotel ili descemet epitel). Ovo je jednoredni sloj ravnih heksagonalnih ćelija pričvršćenih na bazalnu membranu uz pomoć citoplazmatskih izraslina. Tanki procesi omogućavaju ćelijama da se rastežu i skupljaju s promjenama intraokularnog tlaka, ostajući na svojim mjestima. U ovom slučaju, tijela ćelija ne gube kontakt jedno s drugim. Na krajnjoj periferiji, stražnji epitel, zajedno sa Descemetovom membranom, prekriva korneoskleralne trabekule filtracijske zone oka. Postoji mišljenje da su to ćelije glijalnog porijekla. Ne razmjenjuju se, pa se mogu nazvati stogodišnjacima. Broj ćelija se smanjuje sa godinama. Ćelije stražnjeg epitela ljudske rožnjače u normalnim uvjetima nisu sposobne za potpunu regeneraciju. Defekti se zamjenjuju zatvaranjem susjednih ćelija, dok se istežu, povećavaju veličinu. Takav proces zamjene ne može biti beskonačan. Normalno, kod osobe starosti 40-60 godina, 1 mm2 zadnjeg epitela rožnice sadrži od 2200 do 3200 ćelija. Kada se njihov broj smanji na 500-700 po 1 mm2, razvija se edematozna degeneracija rožnice. AT poslednjih godina bilo je izvještaja da je u posebnim uslovima (razvoj intraokularnih tumora, gruba pothranjenost tkiva) moguće otkriti pravu diobu pojedinačnih ćelija stražnjeg epitela rožnjače na periferiji.

Jednosloj stanica stražnjeg epitela rožnice djeluje kao pumpa dvostrukog djelovanja koja osigurava dotok hranjivih tvari u stromu rožnice i uklanjanje metaboličkih produkata, a odlikuje se selektivnom propusnošću za različite sastojke. Stražnji epitel štiti rožnicu od prekomjerne impregnacije intraokularne tekućine.

Pojava čak i malih praznina između stanica dovodi do oticanja rožnice i smanjenja njene transparentnosti. Mnoge značajke strukture i fiziologije stanica stražnjeg epitela postale su poznate posljednjih godina u vezi s pojavom metode intravitalne biomikroskopije zrcala.

U rožnjači nema krvnih sudova, pa su metabolički procesi u njoj usporeni. Izvode se zbog vlage prednje očne komore, suzne tekućine i žila perikornealne petljaste mreže smještene oko rožnice. Ova mreža se formira od grana konjunktivalnih, cilijarnih i episkleralnih sudova, pa rožnica reaguje na upalne procese u konjunktivi, skleri, šarenici i cilijarnom tijelu. Tanka mreža kapilarnih žila duž obima limbusa ulazi u rožnicu za samo 1 mm.

Odsustvo krvnih žila u rožnici nadoknađuje se obilnom inervacijom, koju predstavljaju trofička, senzorna i autonomna nervna vlakna.

Metabolički procesi u rožnici regulirani su trofičnim živcima koji se protežu od trigeminalnog i facijalnog živca.

Visoku osjetljivost rožnice osigurava sistem dugih cilijarnih živaca (iz oftalmičke grane trigeminalnog živca), koji formiraju perilimbalni nervni pleksus oko rožnice. Ulaskom u rožnicu gube mijelinsku ovojnicu i postaju nevidljivi. U rožnici se formiraju tri sloja nervnih pleksusa - u stromi, ispod bazalne (Bowmanove) membrane i subepitelni. Što je bliže površini rožnice, nervni završeci postaju tanji i njihovo preplitanje je gušće. Gotovo svaka ćelija prednjeg epitela rožnice ima poseban nervni završetak. To objašnjava visoku taktilnu osjetljivost rožnice i izraženi sindrom boli kada su osjetljivi krajevi izloženi (erozija epitela). Visoka osjetljivost rožnice je u osnovi njene zaštitne funkcije: laganim dodirom površine rožnice, pa čak i dahom vjetra, javlja se bezuvjetni refleks rožnice - kapci se zatvaraju, očna jabučica se okreće prema gore, uklanjajući rožnicu iz opasnosti, pojavljuje se suzavac koji ispire čestice prašine. Aferentni dio luka kornealnog refleksa nosi trigeminalni nerv, eferentni dio je facijalni nerv. Gubitak kornealnog refleksa javlja se kod teških lezija mozga

(šok, koma). Nestanak kornealnog refleksa pokazatelj je dubine anestezije. Refleks nestaje s nekim lezijama rožnjače i gornjeg dijela vratne kičmene moždine.

Brzi direktni odgovor žila mreže marginalne petlje na bilo kakvu iritaciju rožnice nastaje zbog vlakana simpatičkih i parasimpatičkih živaca prisutnih u perilimbalnom nervnom pleksusu. Podijeljeni su na 2 završetka, od kojih jedan prelazi na zidove žile, a drugi prodire u rožnicu i dodiruje razgranatu mrežu trigeminalnog živca.

Obično je rožnjača providna. Ovo svojstvo je zbog posebne strukture rožnice i odsustva krvnih sudova. Konveksno - konkavni oblik prozirne rožnjače daje njena optička svojstva. Snaga prelamanja svjetlosnih zraka je individualna za svako oko i kreće se od 37 do 48 dioptrija, a najčešće iznosi 42-43 dioptrije. Centralna optička zona rožnice je gotovo sferna. Prema periferiji, rožnjača se neravnomjerno spljošti na različitim meridijanima.

Funkcije rožnjače:

kako vanjska kapsula oka obavlja potpornu i zaštitnu funkciju zbog svoje snage, visoke osjetljivosti i sposobnosti za brzu regeneraciju prednjeg epitela;

kako optički medij obavlja funkciju prijenosa svjetlosti i prelamanja svjetlosti zbog svoje prozirnosti i karakterističnog oblika.

4.2 Sclera Sclera: Mjesto gdje se rožnjača spaja sa sklerom naziva se limbus.

koji je proziran prsten prosječne širine 1 mm. Iznad i ispod je nešto širi i može doseći 2,5 mm. Duž dužine limbusa ispred nalazi se plitki vanjski žlijeb sklere, ispunjen tkivom.

konjunktiva. Na unutrašnjoj površini bjeloočnice odgovara unutrašnjem žlijebu sklere, koji sadrži trabekularni aparat.

Na prednjem rubu limbusa broj slojeva epitelnih stanica povećava se na 10, donja granica epitela postaje valovita, a ispod epitela pojavljuje se labavo vezivno tkivo konjunktive.

Zona limbusa je bogato vaskularizirana zbog prednjih konjunktivalnih arterija i prednjih cilijarnih arterija. U području limbusa spajaju se tri potpuno različite strukture - rožnica, sklera i konjunktiva očne jabučice. Kao rezultat, ova zona može biti polazna tačka za razvoj polimorfnih patoloških procesa – od upalnih i alergijskih do tumorskih (papiloma, melanoma) i povezanih s razvojnim anomalijama (dermoid). Tipično, prednje konjunktivalne arterije se dijele na dvije grane. Prednje, deblje grane ovih arterija formiraju marginalnu mrežu sa terminalnim petljama u limbusu, na granici s rožnicom. Druge grane prednjih konjunktivnih arterija savijaju se unazad, granaju se u perilimbalnoj zoni konjunktive i anastomoziraju sa zadnjim konjunktivnim arterijama.

U rubnoj petljastoj mreži nalazi se zona rubnih petlji sa jednim slojem episkleralnih žila i zona palisade sa dva sloja žila: episkleralnim i površinskim.

Vene limbusa prate arterije, šire su i krivudave. Limb je bogat nervnim grananjima, odakle nervne grane ulaze u rožnicu. Kao mjesto spajanja i lokacije različitih struktura, limbus može biti polazna tačka za razvoj različitih patoloških procesa.

sclera, ili albuginea, je gust sloj koji održava sferni oblik očne jabučice i štiti njen sadržaj. Očni mišići su pričvršćeni za skleru. Dakle, njegova anatomska struktura odgovara velikoj mehaničkoj funkciji koju obavlja. Debljina sklere u različitim odjelima nije ista. Na ivici rožnjače je - 0,6 mm, na ekvatoru 0,3 - 0,4 mm, oko leđa

stubovi - 1 mm. Debljina bjeloočnice je dovoljna da se zašije bez probijanja.

Rice. 4.2.1 Debljina bjeloočnice u različitim dijelovima očne jabučice

Prednji dio bjeloočnice prekriven je konjunktivom. U debljini prednje sklere duž granice s rožnicom položen je venski sinus sklere

(sinusvenosussclerae), ili Schlemmov kanal.

Na stražnjem polu, vlakna optičkog živca izlaze kroz skleru. Ovdje je sklera najtanja. Iz njegovih unutrašnjih slojeva formira se rebrasta ploča (laminakribroza) kroz koju prolaze vlakna optičkog živca. Vanjski slojevi bjeloočnice ovdje prelaze na površinu vidnog živca spajajući se sa durom i arahnoidalnim membranama koje okružuju optički živac.Zbog slabosti bjeloočnice na izlazu iz vidnog živca dolazi do ekskavacije papile vidnog živca. moguće kod povećanja intraokularnog pritiska.

Mikroskopska struktura

Sklera se sastoji od gustog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži veliku količinu kolagena i nešto manje elastičnih vlakana. Fibroblasti se nalaze između snopova vlakana. U najprednjem dijelu bjeloočnice snopovi kolagenih vlakana su orijentirani uglavnom paralelno s ekvatorom, zatim posteriorno poprimaju petljasti raspored sa ispupčenjem okrenutim prema nazad, na izlazu iz optičkog živca, vlakna sklere su ponovo paralelno sa ekvatorom. Prema

M. J1. Krasnov, takve se razlike mogu uzeti u obzir pri izvođenju skleralnih rezova. Rubovi rezova napravljenih duž vlakana su manje divergentni i bolje prilagođeni.

Površinski sloj vezivnog tkiva bjeloočnice je opušteniji i opisan je kao episkleralna ploča (laminaepiscleralis).

Unutarnji sloj bjeloočnice - smeđa ploča, laminafusca, sastoji se od istanjenih vlakana sa stanicama koje sadrže pigment, smještene na površini - hromatofora, koje unutrašnjoj površini sklere daju smeđkastu boju.

snabdevanje krvlju

Sklera je siromašna vlastitim krvnim sudovima. Relativno ih je više u njegovom vanjskom sloju - episkleralnoj ploči. Gotovo je lišen osjetljivih nervnih završetaka i predisponiran je za razvoj patoloških procesa karakterističnih za kolagenoze.

U prednjem dijelu bjeloočnice probijaju se prednje cilijarne arterije, iza ekvatora - kratke i duge cilijarne arterije. Četiri velike vrtložne vene prolaze kroz skleru.

Vrtlozne vene izlaze iz sklere na različitim udaljenostima od limbusa: gornja temporalna na 22 mm, gornja nazalna na 20 mm, donja temporalna i donja nosna na 18-19 mm od limbusa, a svaka od njih ulazi iz žilnice. u skleru oko 4 mm bliže od mjesta izlaza iz sklere. Ovo obezbeđuje kosi kurs za svaku vortikoznu venu u skleri.

Ove podatke treba uzeti u obzir prilikom hirurških manipulacija iza ekvatora očne jabučice kako bi se izbjeglo oštećenje vena prilikom rezova u srednjim i dubokim slojevima bjeloočnice u ovim područjima (A.I. Gorban i O.A.

Jaliashvili, 1993).

5. Vaskularna membrana oka

Očna žilnica se nalazi između vanjske očne kapsule i mrežnice, pa se naziva srednja ljuska, vaskularni ili uvealni trakt oka. Sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i prave žilnice (koroidee).

Slika 5.1. Vaskularna membrana očne jabučice i njeni sastojci

krvni sudovi

Sve složene funkcije oka provode se uz sudjelovanje vaskularnog trakta. U isto vrijeme, vaskularni trakt oka djeluje kao posrednik između

metabolički procesi koji se odvijaju u cijelom tijelu i u oku. Široka mreža širokih tankih žila s bogatom inervacijom prenosi opće neurohumoralne utjecaje. Prednji i zadnji dio vaskularnog trakta imaju različite izvore opskrbe krvlju. To objašnjava mogućnost njihovog odvojenog uključivanja u patološki proces.

5.1 Iris Struktura i funkcija šarenice

Šarenica je prednji dio vaskularnog trakta. Određuje boju oka, lagana je i razdvajajuća dijafragma (slika 5.1.1).

Rice. 5.1.1 Struktura šarenice očne jabučice, pogled sprijeda (dijagram): 1 -

pigmentni epitel; 2 - unutrašnji granični sloj; 3 - vaskularni sloj; 4 - veliki arterijski krug irisa; 5 - mali arterijski krug

perunike; 6 - dilatator zenice (dilatator); 7 - sfinkter zjenice; 8 - učenik

Za razliku od drugih dijelova vaskularnog trakta, šarenica ne dolazi u kontakt sa vanjskom školjkom oka. Šarenica polazi od sklere malo iza limbusa i nalazi se slobodno u frontalnoj ravni u prednjem segmentu oka. Prostor između rožnjače i šarenice naziva se prednja očna komora. Njegova dubina u sredini je 3-3,5 mm.

Iza šarenice, između nje i sočiva, nalazi se stražnja očna komora u obliku uskog proreza. Obje komore su ispunjene intraokularnom tekućinom i komuniciraju kroz zjenicu.

Iris je vidljiv kroz rožnjaču. Promjer šarenice je oko 12 mm, njene vertikalne i horizontalne dimenzije mogu se razlikovati za 0,5-0,7 mm. Periferni dio šarenice, nazvan korijen, može se vidjeti samo posebnom metodom - gonioskopom. U središtu šarenice ima okruglu rupu - zjenicu (pupilla).

Iris se sastoji od dva lista. Prednji list šarenice je mezodermalnog porijekla. Njegov vanjski granični sloj prekriven je epitelom, koji je nastavak stražnjeg epitela rožnice. Osnova ovog lista je stroma šarenice koju predstavljaju krvni sudovi. Biomikroskopijom se na površini šarenice može uočiti čipkasta šara preplitanja žila koje čine svojevrsni reljef, individualan za svaku osobu (sl. 5.1.2). Sve žile su pokrivene vezivnim tkivom. Izdignuti detalji čipkastog uzorka šarenice nazivaju se trabekule, a udubljenja između njih nazivaju se lakune (ili kripte). Boja šarenice je također individualna: od plave, sive, žućkastozelene kod plavuša do tamno smeđe i gotovo crne kod brineta.

Rice. 5.1.2. Strukturne varijante prednjeg površinskog lista

Razlike u boji se objašnjavaju različitim brojem višegranastih pigmentnih ćelija melanoblasta u stromi šarenice. Kod tamnoputih ljudi broj ovih ćelija je toliko velik da površina šarenice ne izgleda kao čipka, već kao gusto tkani tepih. Takva šarenica je karakteristična za stanovnike južnih i krajnjih sjevernih geografskih širina kao faktor zaštite od zasljepljujućeg svjetlosnog toka.

Koncentrično u odnosu na zjenicu na površini šarenice je nazubljena linija nastala preplitanjem krvnih sudova. Ona dijeli šarenicu na zjenicu i cilijarnu (cilijarnu) ivicu. U cilijarnoj zoni razlikuju se uzvišenja u obliku neravnih kružnih kontrakcijskih brazdi, duž kojih se iris formira kada se zjenica širi. Iris je najtanji na krajnjoj periferiji. Na početku korena je, dakle, tu moguće odvajanje šarenice sa kontuzionom povredom (slika 5.1.3)

Rice. 5.1.3. Odvajanje šarenice u korenu u slučaju povrede

Sl.5.1.4. Odvajanje šarenice na ivici zjenice

Stražnji list šarenice je ektodermalnog porijekla, pigmentno-mišićna je formacija. Embriološki, to je nastavak nediferenciranog dijela retine. Gusti sloj pigmenta štiti oko od prekomjernog svjetlosnog toka. Na rubu zjenice, pigmentni list se okreće naprijed i formira pigmentnu granicu. Dva mišića višesmjernog djelovanja sužavaju i šire zjenicu, osiguravajući dozirani protok svjetlosti u očnu šupljinu. Sfinkter koji sužava zjenicu nalazi se u krugu na samom rubu zenice. Dilatator se nalazi između sfinktera i korijena šarenice. Glatke mišićne ćelije dilatatora su raspoređene radijalno u jednom sloju.

Elektronsko mikroskopske studije E. V. Bobrova i A. V. Petrova (1978) pokazale su da se u šarenici mogu razlikovati sljedeći slojevi:

1) prednji granični sloj formiran od ekstracelularne komponente fine fibrozne ultrastrukture i 1-2 sloja specijalizovanih dendritičnih melanocita strome;

2) stroma, koja se sastoji od dendritskih melanocita, kolagenih i elastičnih vlakana, međustanične supstance, sudova i nerava;

3) stražnji granični sloj, koji se sastoji od procesa pigmentnih mioepitelnih stanica;

4) sloj pigmentnog mioepitela dilatatora zenice;

5) stražnji sloj pigmentnog epitela sa svojom stražnjom graničnom membranom.

O. V. Sutyagina (1976) proučavala je promjene u ultrastrukturi šarenice povezane s godinama. U postnatalnoj ontogenezi dolazi do postupne promjene citoplazme melanocita: povećava se njeno savijanje i vakuolizacija, a smanjuje se broj granula melanina i mitohondrija. Kao posljedica starenja u jezgrima melanocita dolazi do preraspodjele nuklearnog hromatina, što autor označava distrofičnim promjenama.

Bogatu inervaciju šarenice vrši autonomni nervni sistem. Dilatator inervira simpatički nerv, a sfinkter parasimpatička vlakna cilijarnog ganglija inervira okulomotorni nerv. Trigeminalni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju šarenice.

Snabdijevanje šarenice krvlju vrši se iz prednje i dvije stražnje duge cilijarne arterije, koje na periferiji čine veliku

arterijski krug. Arterijske grane su usmjerene prema zjenici, formirajući lučne anastomoze. Tako se formira uvijena mreža žila cilijarnog pojasa šarenice. Radijalne grane odlaze od njega, formirajući kapilarnu mrežu duž ruba zjenice. Vene šarenice skupljaju krv iz kapilarnog korita i usmjeravaju se od centra prema korijenu šarenice. Struktura cirkulacijske mreže je takva da se čak i uz maksimalno proširenje zjenice, žile ne savijaju pod oštrim kutom i nema poremećaja cirkulacije.

Istraživanja su pokazala da šarenica može biti izvor informacija o stanju unutrašnjih organa, od kojih svaki ima svoju zonu zastupljenosti u šarenici. Prema stanju ovih zona vrši se skrining iridologija patologije unutrašnjih organa. Svjetlosna stimulacija ovih zona je osnova iridoterapije.

Funkcije šarenice:

zaštita oka od prekomjernog protoka svjetlosti;

refleksno doziranje količine svjetlosti u zavisnosti od stepena osvjetljenja mrežnjače (svjetlosni otvor);

razdjelna dijafragma: iris, zajedno sa sočivom, djeluje kao dijafragma irisne leće koja razdvaja prednju

i stražnji dijelovi oka, koji sprečavaju staklasto tijelo da se kreće naprijed;

kontraktilna funkcija šarenice igra pozitivnu ulogu u mehanizmu odljeva intraokularne tekućine i akomodacije;

trofičke i termoregulatorne.

5.2 Cilijarno tijelo Struktura i funkcije cilijarnog tijela

Cilijarno ili cilijarno tijelo (corpusciliare) je srednji zadebljani dio vaskularnog trakta oka, koji proizvodi intraokularnu tekućinu. Cilijarno tijelo pruža potporu sočivu i obezbjeđuje mehanizam za akomodaciju, osim toga, to je termalni sakupljač oka.

Rice. 5.2.1 Struktura cilijarnog tijela

Rice. 5.2.2 Unutrašnja površina cilijarnog tijela.

1 - fibrozna membrana (sklera); 2 - cilijarna kruna; 3- žilnica; 4 - cilijarni pojas; 5 - sočivo; 6 - cilijarni procesi; 7 - zadnja površina cilijarnog tijela; 8 - cilijarni dio retine; 9 - nazubljen

rub mrežnice; 10 - mrežnica; 11 - cilijarni krug;

U normalnim uslovima, cilijarno telo, koje se nalazi ispod sklere u sredini između šarenice i horoidee, nije dostupno za pregled: skriveno je iza šarenice (vidi sliku 5.2.1). Lokacija cilijarnog tijela projektovana je na skleru u obliku prstena širine 6-7 mm oko rožnice. Sa vanjske strane, ovaj prsten je nešto širi nego na nosu.

At različiti ljudi na meridionalnim presjecima, cilijarno tijelo može imati različit oblik: trokutasti, toljasti, ovalni, nepravilni.

Po debljini, cilijarno tijelo je podijeljeno u tri oblika: masivno, maksimalne debljine 0,76-0,90 mm, srednje, debljine 0,55-0,75 mm, i ravno, debljine 0,45-0,54 mm.

Prema S. B. Tulupovu (1999), individualne razlike u debljini cilijarnog tijela su u rasponu od 0,6-1,4 mm, u dužini na meridionalnim dijelovima - u rasponu od 1,2-4,2 mm. Uočene su razlike u debljini i dužini cilijarnog tijela u različitim segmentima jednog oka.

U zadnje dvije trećine, cilijarno tijelo je ravno i ima glatku površinu okrenutu ka unutrašnjosti oka. U prednjoj trećini cilijarno tijelo je zadebljano, a na njegovoj unutrašnjoj površini nalazi se 70-80 cilijarnih nastavaka. Dužina svakog procesa je do 2 mm, visina oko 1 mm. Budući da su locirani meridionalno, procesi formiraju cilijarnu krunu (coronaciliaris). Prostori između procesa su ispunjeni cilijarnim grebenima (naborima). Vlakna cilijarnog pojasa (zonula ligament, zonulaciliaris) su vezana za nastavke, koji suspenduju sočivo.

Cilijarno tijelo ima prilično složenu strukturu. Ako presiječete oko duž ekvatora i pogledate iznutra u prednji segment, tada će unutrašnja površina cilijarnog tijela biti jasno vidljiva u obliku dvije okrugle tamne trake (slika 5.2.2). U sredini, okružujući sočivo, uzdiže se preklopljena cilijarna kruna širine 2 mm (coronaciliaris). Oko njega je cilijarni prsten, odnosno ravan dio cilijarnog tijela, širine 4 mm. Ide do ekvatora i završava se nazubljenom linijom. Projekcija ove linije na bjeloočnicu je u području pričvršćivanja mišića rektusa oka. Prsten cilijarne krune sastoji se od 70-80 velikih nastavaka orijentiranih radijalno prema sočivu. Makroskopski izgledaju kao cilija (cilija), pa je naziv ovog dijela vaskularnog trakta "cilijarno, ili cilijarno tijelo." Vrhovi izraslina su svjetliji od opće pozadine, visina je manja od 1 mm. Između njih se nalaze tuberkuli malih izraslina.cilijarno tijelo je samo 0,5-0,8 mm. Zauzima ga ligament koji podupire sočivo, koji se naziva cilijarni pojas ili ligament od cinna. To je oslonac za sočivo i sastoji se od od najtanjih niti koje dolaze iz prednje i zadnje kapsule sočiva u ekvatorijalnoj regiji i pričvršćene su za nastavke cilijara

tijelo. Međutim, glavni cilijarni nastavci su samo dio zone vezivanja cilijarnog pojasa, dok glavna mreža vlakana prolazi između procesa i fiksira se kroz cijelo cilijarno tijelo, uključujući i njegov ravan dio.

Fina struktura cilijarnog tijela obično se proučava na meridijanskom presjeku, koji pokazuje prijelaz šarenice u cilijarno tijelo koje ima oblik trokuta. Široka osnova ovog trougla nalazi se ispred i predstavlja procesni dio cilijarnog tijela, a uski vrh je njegov ravni dio, koji prelazi u stražnji dio vaskularnog trakta. Kao i kod šarenice, u cilijarnom tijelu su izolovani vanjski vaskularno-mišićni sloj koji je mezodermalnog porijekla i unutrašnji retinalni, odnosno neuroektodermalni sloj.

Vanjski mezodermalni sloj sastoji se od četiri dijela:

suprahoroidi. Ovo je kapilarni prostor između sklere i žilnice. Može se proširiti zbog nakupljanja krvi ili edematozne tekućine u očnim patologijama;

akomodativni, ili cilijarni, mišić. Zauzima značajan volumen i daje cilijarnom tijelu karakterističan trokutast oblik;

vaskularni sloj s cilijarnim procesima;

elastična Bruchova membrana.

Unutarnji sloj retine je nastavak optički neaktivne retine, svedene na dva sloja epitela - vanjski pigmentirani i unutrašnji nepigmentirani, prekriven graničnom membranom.

Za razumijevanje funkcija cilijarnog tijela od posebne je važnosti struktura mišićnih i vaskularnih dijelova vanjskog mezodermalnog sloja.

Akomodacijski mišić se nalazi u prednjem dijelu cilijarnog tijela. Uključuje tri glavna dijela glatkih mišićnih vlakana: meridionalna, radijalna i kružna. meridionalni

vlakna (Brukkeov mišić) graniče sa sklerom i pričvršćuju se za nju sa unutrašnje strane limbusa. Kada se mišić kontrahira, cilijarno tijelo se pomiče naprijed. Radijalna vlakna (Ivanov mišić) šire se od skleralnog ostruga do cilijarnih nastavki, dostižući ravni dio cilijarnog tijela. Tanki snopovi kružnih mišićnih vlakana (Mullerov mišić) nalaze se u gornjem dijelu mišićnog trokuta, čine zatvoreni prsten i djeluju kao sfinkter prilikom kontrakcije.

Mehanizam kontrakcije i opuštanja mišićnog aparata je u osnovi akomodacijske funkcije cilijarnog tijela. Sa kontrakcijom svih dijelova višesmjernih mišića javlja se učinak općeg smanjenja dužine akomodacijskog mišića duž meridijana (povlači se naprijed) i povećanja njegove širine prema sočivu. Cilijarna traka se sužava oko sočiva i približava mu se. Zinov ligament je opušten. Sočivo, zbog svoje elastičnosti, ima tendenciju da se promijeni iz oblika diska u sferni, što dovodi do povećanja njegove refrakcije.

Vaskularni dio cilijarno tijelo se nalazi medijalno od mišićnog sloja i formira se od velikog arterijskog kruga šarenice, smještenog u njegovom korijenu. Predstavljen je gustim preplitanjem krvnih sudova. Krv nosi ne samo hranljive materije ali i topla. U prednjem segmentu očne jabučice, otvorenom za vanjsko hlađenje, cilijarno tijelo i šarenica su kolektor topline.

Cilijarni nastavci su ispunjeni žilama. To su neobično široke kapilare: ako eritrociti prolaze kroz kapilare mrežnice samo promjenom oblika, tada se u lumen kapilara cilijarnih procesa uklapa do 4-5 eritrocita. Žile se nalaze direktno ispod epitelnog sloja. Takva struktura srednjeg dijela vaskularnog trakta oka osigurava funkciju lučenja intraokularne tekućine, koja je ultrafiltrat krvne plazme. Intraokularna tečnost stvara neophodne uslove za funkcionisanje svih intraokularnih tkiva,

obezbjeđuje ishranu avaskularnih formacija (rožnjača, sočivo, staklasto tijelo), čuva njihov termički režim, održava tonus očiju. Uz značajno smanjenje sekretorne funkcije cilijarnog tijela, intraokularni tlak se smanjuje i dolazi do atrofije očne jabučice.

Gore opisana jedinstvena struktura vaskularne mreže cilijarnog tijela prepuna je negativnih svojstava. U širokim izvijenim žilama dolazi do usporavanja protoka krvi, zbog čega se stvaraju uvjeti za naseljavanje infektivnih agenasa. Kao rezultat toga, kod bilo koje zarazne bolesti u tijelu, može se razviti upala u šarenici i cilijarnom tijelu.

Cilijarno tijelo inerviraju grane okulomotornog živca (parasimpatička nervna vlakna), grane trigeminalnog živca i simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Upalne pojave u cilijarnom tijelu praćene su jakim bolom zbog bogate inervacije grana trigeminalnog živca. Na vanjskoj površini cilijarnog tijela nalazi se pleksus nervnih vlakana - cilijarni čvor, od kojeg se grane protežu do šarenice, rožnice i cilijarnog mišića. Anatomska karakteristika inervacije cilijarnog mišića je individualna opskrba svake glatke mišićne ćelije s posebnim nervnim završetkom. Ovo se ne nalazi ni u jednom drugom mišiću u ljudskom tijelu. Svrsishodnost tako bogate inervacije objašnjava se uglavnom potrebom da se osigura obavljanje složenih centralno reguliranih funkcija.

A. A. Bochkareva i O. V. Sutyagina (1967) opisali su starosne promjene u morfologiji cilijarnog tijela, proučavane intravitalnim intraoperativnim opservacijama. Starenjem tijela procesi cilijarnog tijela se smanjuju u visinu i širinu, tanju, distrofični procesi u epitelu cilijarnog tijela se intenziviraju, pojavljuju se područja depigmentacije, postaju vidljive vlastite žile cilijarnog tijela, a učestalost pseudoeksfolijacija na cilijarnim nastavcima se povećava.

Funkcije cilijarnog tijela:

podrška za objektiv;

učešće u činu smještaja;

proizvodnja intraokularne tečnosti;

termalni kolektor prednjeg segmenta oka.

5.3 Prava žilnica (koroidea)

Struktura i funkcije žilnice. Choroididea (od lat. chorioidea) -

Prava žilnica, stražnji dio vaskularnog trakta oka, koji se nalazi od zupčaste linije do optičkog živca.

Debljina same žilnice na stražnjem polu oka iznosi 0,22-0,3 mm i smanjuje se prema zupčastoj liniji na 0,1-0,15 mm. Žile žilnice su grane stražnje kratke cilijarne arterije (orbitalne grane oftalmološke arterije), stražnje duge cilijarne arterije, koje idu od nazubljene linije prema ekvatoru, i prednje cilijarne arterije, koje su nastavak mišićne arterije, šalju grane u prednji dio horoidee, gdje anastoziraju sa svjetiljkama kratke stražnje cilijarne arterije.

Stražnje kratke cilijarne arterije perforiraju skleru i prodiru u suprahoroidalni prostor oko optičkog diska, koji se nalazi između sklere i horoide. Raspadaju se na veliki broj grana koje formiraju samu žilnicu. Oko glave optičkog živca formira se Zinn-Hallerov vaskularni prsten. U nekim slučajevima postoji i dodatna grana makule (a. cilioretinalis), vidljiva na optičkom disku ili na retini, koja igra važnu ulogu u slučaju embolije centralne retinalne arterije. žilnica: supravaskularni, vaskularni, vaskularno-kapilarni i bazalni kompleks.

Slika 5.3.1 Struktura žilnice

1 - Suprahoroidalni sloj; 2 - Sloj velikih posuda; 3 - Sloj srednjih i malih posuda; 4 - horiokapilarni sloj; 5 - Staklasto telo

ploča

Supravaskularna ploča, debljine 30 µm, je najudaljeniji sloj horoide uz skleru. Nastaje od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, sadrži veliki broj pigmentnih ćelija. U patološkim stanjima, prostor između tankih vlakana ovog sloja može biti ispunjen tekućinom ili krvlju. Jedno od takvih stanja je hipotenzija oka, koja je često praćena ekstravazacijom tečnosti u suprahoroidalni prostor.

Vaskularna ploča se sastoji od isprepletenih arterija i vena, između kojih se nalaze labavo vlaknasto vezivno tkivo, pigmentne ćelije i odvojeni snopovi glatkih miocita. Vani se nalazi sloj velikih posuda (Hallerov sloj), iza njega leži sloj srednjih posuda (Sattlerov sloj). Žile anastoziraju jedna s drugom, formirajući gusti pleksus.

Vaskularno-kapilarna ploča ili sloj koriokapilara je sistem isprepletenih kapilara formiranih od krvnih sudova relativno velikog prečnika sa rupama u zidovima za prolaz tečnosti, jona i malih proteinskih molekula. kapilare

Ovaj sloj karakterizira neujednačen kalibar i sposobnost da istovremeno prođe do 5 eritrocita. Između kapilara su spljošteni fibroblasti.

Bazalni kompleks ili Bruchova membrana je vrlo tanka ploča (debljine 1-4 mikrona), smještena između žilnice i pigmentnog epitela retine. U ovoj ploči razlikuju se tri sloja: vanjski kolagenski sloj sa zonom tankih elastičnih vlakana; unutrašnji vlaknasti (vlaknasti) sloj kolagena i kutikularni sloj, koji je bazalna membrana pigmentnog epitela retine.

Sa starenjem Bruchova membrana se postepeno zgušnjava, u njoj se talože lipidi, a njena propusnost za tekućine se smanjuje. Fokalni segmenti kalcifikacije često se nalaze kod starijih osoba.

Sama žilnica ima najveći kapacitet perfuzije tekućine, a njena venska krv sadrži veliku količinu kisika.

Horoida ima niz anatomskih karakteristika:

Lišen je osjetljivih nervnih završetaka, stoga patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol;

njegova vaskulatura ne anastozira s prednjim cilijarnim arterijama, zbog čega, kod koroiditisa, prednji dio oka ostaje netaknut;

opsežno vaskularno korito s malim brojem eferentnih žila (4 vrtložne vene) doprinosi usporavanju protoka krvi i naseljavanju patogena raznih bolesti ovdje;

organski povezan s retinom, koja je u bolestima žilnice u pravilu također uključena u patološki proces;

Zbog prisutnosti perihoroidalnog prostora, lako se ljušti sa sklere. Održava se u normalnom položaju uglavnom zbog izlaznih venskih sudova koji ga perforiraju u tom području

ekvator. Stabilizirajuću ulogu imaju i žile i živci koji iz istog prostora prodiru u žilnicu.

Funkcije same horoidee:

osigurava ishranu pigmentnog epitela retine, fotoreceptora i vanjskog pleksiformnog sloja retine;

opskrbljuje mrežnicu tvarima koje doprinose provedbi fotokemijskih transformacija vidnog pigmenta;

učestvuje u održavanju intraokularnog pritiska i temperature očne jabučice;

je filter za toplotnu energiju koja nastaje apsorpcijom svjetlosti.

6. Anatomija retine i neurofiziologija retine

Retina, ili unutrašnja, osjetljiva membrana oka

(tunicainternasensoriabulbi, retina), - periferni dio vizualnog analizatora. Neuroni retine su senzorni dio vizuelni sistem, koji percipira svjetlosne i signale boja.

Retina oblaže unutrašnjost očne jabučice. Funkcionalno, izolovan je veliki (2/h) stražnji dio mrežnjače - vizualni (optički) i manji (slijepi) - cilijarni, koji pokriva cilijarno tijelo i zadnju površinu šarenice do ruba zjenice. Optički dio mrežnjače je tanka prozirna ćelijska struktura složene strukture, koja je pričvršćena za osnovna tkiva samo na zupčanoj liniji i blizu glave optičkog živca. Ostatak površine mrežnjače slobodno se naslanja na žilnicu i drži se pritiskom staklastog tijela i tankih veza pigmentnog epitela, što je važno u razvoju ablacije retine.

U retini se razlikuju vanjski pigmentni dio i unutrašnji fotoosjetljivi dio živaca. U presjeku retine razlikuju se tri radijalno locirana neurona: vanjski je fotoreceptorski, srednji asocijativni, a unutrašnji ganglionski (slika 6.1). Između njih su pleksiformni slojevi retine, koji se sastoje od aksona i dendrita odgovarajućih fotoreceptora i neurona drugog i trećeg reda, koji uključuju bipolarne i ganglijske stanice. Osim toga, mrežnica sadrži amakrine i horizontalne stanice zvane interneuroni (ukupno 10 slojeva).

Prvi sloj pigmentnog epitela nalazi se u blizini membrane brujahoroida. Pigmentne ćelije okružuju fotoreceptore izbočinama nalik prstima koje ih odvajaju jedne od drugih i povećavaju kontaktnu površinu. Na svjetlu, pigmentne inkluzije se kreću od tijela ćelije do njenih procesa, sprječavajući raspršivanje svjetlosti između susjednih štapića ili čunjeva. Ćelije pigmentnog sloja fagocitiraju odbačene vanjske segmente fotoreceptora, vrše transport metabolita, soli, kisika i hranjivih tvari od žilnice do fotoreceptora i natrag. Regulišu ravnotežu elektrolita, djelimično određuju bioelektričnu aktivnost mrežnice i antioksidativnu zaštitu, potiču čvrsto prianjanje mrežnice na žilnicu, aktivno „ispumpavaju“ tekućinu iz subretinalnog prostora i sudjeluju u procesu stvaranja ožiljaka u žarištu. upale.

Drugi sloj čine vanjski segmenti fotoreceptora, štapića i čunjića. Štapići i čunjevi su specijalizirane visoko diferencirane cilindrične ćelije; razlikuju vanjski i unutarnji segment i složen presinaptički završetak na koji se uklapaju dendriti bipolarnih i horizontalnih stanica. Postoje razlike u strukturi štapića i čunjeva: vanjski segment štapića sadrži vizualni pigment - rodopsin, češeri - jodopsin, vanjski segment štapića je tanak.

štapčasti cilindar, dok konusi imaju konusni kraj koji je kraći i deblji od štapova.

Slika 6.4. ultramikroskopska struktura.

Četvrti sloj - vanjski nuklearni - formiraju jezgra fotoreceptora.

Peti sloj je vanjski pleksiform ili mreža (od latinskog plexus

Pleksus) - zauzima srednji položaj između vanjskog i unutrašnjeg nuklearnog sloja.

Šesti sloj - unutrašnji nuklearni - čine jezgra neurona drugog reda (bipolarne ćelije), kao i jezgra amakrinih, horizontalnih i Müllerovih stanica.

Sedmi sloj - unutrašnji pleksiform - odvaja unutrašnji nuklearni sloj od sloja ganglijskih ćelija i sastoji se od spleta složeno granajućih i isprepletenih procesa neurona. Ograničava vaskularni unutrašnji dio retine od avaskularnog vanjskog dijela, što ovisi o horoidalnoj cirkulaciji kisika i hranjivih tvari.

Osmi sloj čine ganglijske stanice retine (neuroni drugog reda), njegova debljina primjetno opada s udaljenosti od fovee do periferije. Oko fovee, ovaj sloj se sastoji od 5 ili više redova ganglijskih ćelija. U ovoj oblasti svaki fotoreceptor ima direktnu vezu sa bipolarnim i ganglijskim ćelijama.

Deveti sloj se sastoji od aksona ganglijskih ćelija koje formiraju optički nerv.

Deseti sloj - unutrašnja ograničavajuća membrana - pokriva površinu mrežnice iznutra. To je glavna membrana formirana bazama procesa neuroglijalnih Mullerovih stanica.

Müllerove stanice su visoko specijalizirane divovske stanice koje prolaze kroz sve slojeve retine, koje obavljaju potpornu i izolacijsku funkciju, provode aktivan transport metabolita na različitim razinama retine i sudjeluju u stvaranju bioelektričnih struja. Ove ćelije u potpunosti popunjavaju praznine između neurona retine i služe za razdvajanje njihovih receptivnih površina. Međućelijski prostori u retini su vrlo mali, ponekad ih nema.

Put štapića sadrži fotoreceptore štapića, bipolarne i ganglijske ćelije i nekoliko tipova amakrinih ćelija, koje su srednji neuroni. Fotoreceptori prenose vizuelne informacije bipolarnim ćelijama, koje su neuroni drugog reda. U tom slučaju štapići su u kontaktu samo sa bipolarnim ćelijama iste kategorije, koje se depolarizuju pod dejstvom svetlosti (smanjuje se razlika u bioelektričnim potencijalima između sadržaja ćelije i okoline).

Konusni put se razlikuje od puta štapića po tome što već u vanjskom pleksiformnom sloju čunjevi imaju opsežnije veze i sinapse ih povezuju sa konusnim bipolarima različitih tipova. Neki od njih se depolariziraju kao bipolarni štapići i formiraju konusni svjetlosni put s invertirajućim sinapsama, drugi se hiperpolariziraju, formirajući tamni put.

Čunjići u makularnom području komuniciraju sa svijetlim i tamnim neuronima drugog i trećeg reda (bipolarne i ganglijske ćelije), formirajući tako svijetlo-tamne (on-off) kanale kontrastne osjetljivosti. S udaljavanjem od središnjeg dijela mrežnice povećava se broj fotoreceptora povezanih na jednu bipolarnu ćeliju, a povećava se i broj bipolarnih ćelija povezanih na jednu ganglijsku ćeliju. Tako se formira receptivno polje neurona, koje obezbeđuje ukupnu percepciju nekoliko tačaka u prostoru.

AT prijenosu ekscitacije u lancu neurona retine, važnu funkcionalnu ulogu imaju endogeni transmiteri, od kojih su glavni glutamat, aspartat, specifični za štapiće, i acetilholin, poznat kao prijenosnik kolinergičkih amakrinih stanica.

Glavni, glutamatni, ekscitatorni put ide od fotoreceptora do ganglijskih ćelija preko bipolarnih, a inhibitorni put ide od GABA (gama-aminobutirna kiselina) i glicinergičkih amakrinih ćelija do ganglijskih ćelija. Dvije klase transmitera, ekscitatorni i inhibitorni, nazvane acetilholin i GABA, nalaze se u istom tipu amakrinih ćelija.

AT amakrine ćelije unutrašnjeg pleksiformnog sloja sadrže neuroaktivnu supstancu retine - dopamin. Dopamin i melatonin, sintetizirani u fotoreceptorima, imaju recipročnu ulogu u ubrzavanju procesa njihove obnove, kao i u adaptivnim procesima u mraku i na svjetlu.

in vanjski slojevi retine. Dakle, neuroaktivne supstance koje se nalaze u retini (acetilholin, glutamat, GABA, glicin, dopamin,

serotonin) su prenosioci čija delikatna neurohemijska ravnoteža utiče na funkciju retine. Pojava neravnoteže između melatonina i dopamina može biti jedan od faktora koji dovode do razvoja distrofičnog procesa u retini, retinitis pigmentosa, retinopatije izazvane lijekovima.

Ultrastruktura fotoreceptorskih ćelija

Fotoreceptorske ćelije, ili fotoreceptori, su štapići i čunjevi. Uz zajedničke morfološke karakteristike, imaju i razlike. Stoga ćemo posebno opisati njihovu strukturu.

Štap je tankim presretkom podijeljen na dva segmenta: vanjski i unutrašnji. Vanjski segment je u obliku štapa i zatvoren u ćelijsku membranu. Sadrži duž cijele dužine poprečne membranske diskove, koji leže u hrpi jedan iznad drugog.

Diskovi su visoko spljoštene membranske vezikule. Između površina svakog diska i između susjednih diskova postoje uski razmaci. Diskovi štapića sadrže vidni pigment rodopsin koji percipira svjetlost.

Vanjski segment štapa je povezan s unutrašnjim presretkom, koji je modificirana cilija.

Unutrašnji segment se sastoji od dva glavna dijela. Prvi, uz intercepciju, sadrži mitohondrije, poliribosome, Golgijev aparat, mali broj elemenata granularnog i glatkog endoplazmatskog retikuluma i mikrotubule. U ovom dijelu unutrašnjeg segmenta dolazi do sinteze proteina.

Unutarnji dio unutrašnjeg segmenta sadrži jezgro i nakon značajnog suženja na svom kraju formira široki presinaptički terminal s kojim dolaze u kontakt terminali dendrita štapićaste bipolarne i horizontalne ćelije.

Konusi, poput šipki, imaju vanjske i unutrašnje segmente. Vanjski segment čunjeva je kupastog oblika. Objašnjava se posebnostima razvoja membranskih diskova vanjskog segmenta. Konusni diskovi u toku individualni život nisu ažurirani. Oni koji su se pojavili ranije su manji i leže na vanjskom kraju vanjskog segmenta, dok su oni koji su se pojavili kasnije veći i smješteni bliže njegovoj bazi.

Membrane diskova vanjskog segmenta čunjeva sadrže vizualni pigment koji percipira svjetlost. vid u bojičunjići daju tri vrste vizualnog pigmenta, osjetljivog na žutu i crvenu, plavu ili zelenu. Istaknut je jedan pigment osjetljiv na crvenu boju. Ovo je jodopsin. Shodno tome, različiti čunjići reaguju na svjetlost različitih valnih dužina, a različite boje koje vidimo zavise od odnosa tri tipa stimuliranih čunjeva.

Struktura unutrašnjeg segmenta čunjeva slična je istom segmentu štapića. Unutrašnji kraj konusa je drugačiji. Unutrašnji kraj šišarke sadrži lukovičasto proširenje koje se naziva sinaptičko tijelo ili stabljika konusa. Osim što sadrže brojne sinapse sa dendritima bipolarnih ćelija, stabljike češera formiraju direktne kontakte jedna s drugom, stvarajući tako osnovu za interreceptorsku transmisiju. Dio nogu razdvojen je procesima Müllerovih ćelija. Ova vrsta bazalnog procesa je složenija od onog kod štapića.

Dakle, glavni element koji je osjetljiv na svjetlost štapića i čunjeva su membranski diskovi. Njihovo obnavljanje u štapićima i čunjevima odvija se na različite načine.

Općenito, štapići i čunjevi, kao posebna fotoreceptorska vrsta neurona, ne obnavljaju se tokom života osobe. Tokom života se ne mijenja cijela fotoreceptorska ćelija: u štapićima se zamjenjuju membranski diskovi, a u čunjićima se zamjenjuju važne komponente diskova.

Glavni proces formiranja diska je invaginacija ćelijske membrane vanjskog segmenta.

Kod štapova, ovaj proces se događa u podnožju vanjskog segmenta. Ćelijska membrana u ovoj oblasti formira višestruke nabore. Novi diskovi koji se pojavljuju pomiču se prema slobodnom kraju vanjskog segmenta dok ih pomiču novi diskovi koji izlaze ispod njih. Diskovi s kraja vanjskog segmenta su fagocitirani od strane pigmentnih epitelnih stanica.

Protein, koji je glavna komponenta fotoosjetljive tvari, sintetizira se u unutrašnjem segmentu štapa, prolazi kroz Golgijev aparat, ulazi u bazu vanjskog segmenta kroz skakač, gdje je uključen u membranu rezultirajućeg diskovi. Zajedno s diskom migrira duž vanjskog segmenta do njegovog slobodnog kraja. U štapićima svaki

40 minuta, pojavljuje se novi disk.

AT čunjeva, proces obnove se odvija na drugačiji način. U njima se membranski diskovi ne ažuriraju. Bliže bazi vanjskog segmenta, ostaju povezani sa ćelijskom membranom (kao rezultat njihovog razvoja invaginacijom membrane), bliže slobodnom kraju vanjskog segmenta, diskovi slobodno lebde u citoplazmi, poput diskova spoljni segment štapova.

Protein fotosenzitivnog pigmenta, koji se sintetizira u unutrašnjem segmentu, prelazi u vanjski segment, ali nije lokaliziran u njegovoj bazi, već se raspršuje po cijelom segmentu, gdje obnavlja protein svih diskova, održavajući njihovo funkcionalno stanje.

Funkcije mrežnice su pretvaranje svjetlosne stimulacije u nervnu ekscitaciju i primarna obrada signala.

Pod uticajem svetlosti u retini dolazi do fotohemijskih transformacija vizuelnih pigmenata, praćenih blokiranjem svetlosno zavisnih Na + - Ca2 + kanala, depolarizacijom plazma membrane fotoreceptora i stvaranjem receptorskog potencijala. Sve ove komplekse

transformacija od signala apsorpcije svjetlosti do pojave razlike potencijala na plazma membrani naziva se "fototransdukcija". Potencijal receptora propagira duž aksona i, kada dođe do sinaptičkog terminala, uzrokuje oslobađanje neurotransmitera koji pokreće lanac bioelektrične aktivnosti svih neurona retine koji provode početnu obradu vizualnih informacija. Preko optičkog živca informacije o vanjskom svijetu se prenose do subkortikalnih i kortikalnih vizualnih centara mozga.

7. Očne jabučice i intraokularna tečnost

Prednja očna komora(camera anterior bulbi) je prostor omeđen stražnjom površinom rožnjače, prednjom površinom šarenice i središnjim dijelom prednje kapsule sočiva. Mjesto gdje rožnica prelazi u skleru, a šarenica u cilijarno tijelo naziva se ugao prednje očne komore (angulusiridocornealis). U njegovom vanjskom zidu nalazi se drenažni (za očnu vodicu) sistem oka, koji se sastoji od trabekularne mreže, skleralnog venskog sinusa (Schlemmov kanal) i kolektorskih tubula (diplomaca). Prednja komora slobodno komunicira sa zadnjom komorom preko zjenice. Na ovom mestu ima najveću dubinu (2,75-3,5 mm), koja se zatim postepeno smanjuje prema periferiji

Prema M. T. Aznabaevu i I. S. Zaidullinu (1990), dubina prednje komore kod novorođenih dječaka je u prosjeku 2,24 mm, kod djevojčica - 2,30 mm, kod 1 godine - 3,31 i 3,18 mm, respektivno, kod odraslih, vrijednost ovog parametra je u prosjeku 3,53 mm. Shodno tome, povećanje dubine prednje komore za prvu godinu iznosi 0,98 mm, a za ostatak razvoja oka - samo 0,28 mm.

Kvantitativni parametri prednje očne komore u vidu zapremine i aksijalne dubine kod odraslih opadaju sa godinama, što je prikazano u sledećoj tabeli.

Tabela 5

Zapremina i aksijalna dubina prednje komore u zavisnosti od starosti

(od Kronfeld R., 1962)

Starost, godine	Zapremina, ml	Aksijalna dubina, mm

Zadnja očna komora(cameraposteriorbulbi) se nalazi iza šarenice,

koji je njegov prednji zid, a izvana je omeđen cilijarnim tijelom, a iza staklastog tijela. Ekvator sočiva čini unutrašnji zid. Čitav prostor zadnje očne komore prožet je ligamentima cilijarnog pojasa.

Obično su obje očne komore ispunjene očne vodice, koja po svom sastavu podsjeća na dijalizat krvne plazme. Vodena vlaga sadrži hranljive materije, posebno glukozu, askorbinsku kiselinu i kiseonik, koje troše sočivo i rožnjača, i uklanja otpadne produkte metabolizma iz oka - mlečnu kiselinu, ugljen-dioksid, oljušteni pigment i druge ćelije. Obe komore oka sadrže 1,23 -1,32 cm3 tečnosti, što je 4% od ukupnog sadržaja oka. Minutni volumen komorne vlage je u prosjeku 2 mm3, dnevni volumen je 2,9 cm3. Drugim riječima, potpuna izmjena vlage u komori odvija se u roku od 10 sati.

Između priliva i odliva intraokularne tečnosti postoji ravnotežna ravnoteža. Ako se iz nekog razloga prekrši, to dovodi do promjene razine intraokularnog tlaka, čija gornja granica normalno ne prelazi 27 mm Hg. (kada se mjeri tonometrom Maklakov težine 10 g). Glavna pokretačka snaga iza

Horoid je srednji sloj oka. Jedna strana horoid oka graniči sa, a sa druge strane, u blizini beonjače oka. Glavni dio ljuske predstavljaju krvne žile koje imaju određenu lokaciju. Velike žile leže spolja i tek tada male žile (kapilare) koje graniče sa mrežnjačom. Kapilare ne prianjaju čvrsto za retinu, odvojene su tankom membranom (Bruchova membrana). Ova membrana služi kao regulator metaboličkih procesa između retine i žilnice. Glavna funkcija žilnice je održavanje prehrane vanjskih slojeva mrežnice. Osim toga, žilnica uklanja metaboličke produkte i retine natrag u krvotok.

Struktura žilnice oka

Horoid je najveći dio vaskularnog trakta, koji uključuje i cilijarno tijelo i. Po dužini je ograničen s jedne strane cilijarnim tijelom, as druge strane optičkim diskom. Opskrbu žilnice osiguravaju stražnje kratke cilijarne arterije, a vortikozne vene su odgovorne za odljev krvi. Zbog horoid oka nema nervne završetke, njene bolesti su asimptomatske.

U strukturi žilnice postoji pet slojeva :

- perivaskularni prostor;

- supravaskularni sloj;

- vaskularni sloj;

- vaskularni - kapilarni;

- Bruchova membrana.

Perivaskularni prostor - ovo je prostor koji se nalazi između žilnice i površine unutar sklere. Veza između dvije membrane je omogućena endotelnim pločama, ali je ta veza vrlo krhka i stoga se žilnica može odlijepiti u vrijeme operacije glaukoma.

supravaskularnog sloja - predstavljaju endotelne ploče, elastična vlakna, hromatofore (ćelije koje sadrže tamni pigment).

Vaskularni sloj - izgleda kao membrana, njegova debljina dostiže 0,4 mm, zanimljivo je da debljina sloja ovisi o opskrbi krvlju. Sastoji se od dva vaskularna sloja: velikog i srednjeg.

Vaskularno-kapilarni sloj - ovo je najvažniji sloj koji osigurava funkcioniranje susjedne mrežnice. Sloj se sastoji od malih vena i arterija, koje su zauzvrat podijeljene na male kapilare, što omogućava dovoljnu opskrbu kisikom mrežnjači.

Bruchova membrana - Ovo je tanka ploča (staklasta ploča), koja je čvrsto povezana sa vaskularno-kapilarnim slojem, učestvuje u regulaciji nivoa kiseonika koji ulazi u retinu, kao i metaboličkih produkata koji se vraćaju u krv. Vanjski sloj mrežnice povezan je s Bruchovom membranom, tu vezu osigurava pigmentni epitel.

Dijagnostičke metode za proučavanje bolesti horoida

— Fluorescentna hagiografija - ova metoda vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila, oštećenje Bruchove membrane, kao i pojavu novih krvnih žila.

Simptomi kod bolesti horoidee

Sa urođenim promjenama :

- Colomba žilnice - potpuno odsustvo žilnice u određenim područjima

Stečene promjene ;

- Distrofija horoidee;

- Upala horoidee - horoiditis, ali najčešće horioretinitis;

- Gap;

- Odred;

- Tumor.

(Posjećeno 473 puta, 1 posjeta danas)

Glavna funkcija žilnice je da obezbijedi ishranu četiri vanjska sloja retine, uključujući nivo štapića i čunjića. Osim toga, ona mora ukloniti metaboličke produkte iz mrežnice natrag u krvotok. Sloj kapilara horoidee omeđen je od mrežnice tankom Bruchovom membranom, koja regulira metaboličke procese koji se odvijaju u retini i žilnici. Istovremeno, zbog svoje labave strukture, perivaskularni prostor služi kao provodnik stražnjih dugih cilijarnih arterija, koje su uključene u opskrbu krvlju prednjeg segmenta ljudskog oka.

Struktura žilnice

Horoid je najveće područje vaskularnog trakta očne jabučice, koje uključuje i šarenicu. Proteže se od cilijarnog tijela, sa ivicom na zupčanoj liniji, do samog diska.

Vaskularna membrana se opskrbljuje krvlju kratkim stražnjim cilijarnim arterijama. Otok krvi se odvija kroz vrtložne vene oka. Mali broj vena (po jedna za svaki kvadrant ili četvrtinu očne jabučice), kao i izražen protok krvi, doprinose određenom usporavanju krvotoka s velikom vjerovatnoćom razvoja infektivnih upalnih procesa, zbog naseljavanja patogenih mikroba. ovdje. Koroidea je lišena osjetljivih nervnih završetaka, iz tog razloga bilo koja njena bolest može proći bezbolno.

Horoid je bogat tamnim pigmentom koji se nalazi u posebnim ćelijama, takozvanim hromatoforima. Ovaj pigment je nevjerovatno važan za vid, jer bi svjetlosni zraci koji ulaze kroz otvorena područja šarenice ili sklere, bez njega, mogli ometati dobar vid sa difuznim osvetljenjem mrežnjače ili usled bočnog svetla. Količina pigmenta u ovom sloju takođe određuje nivo intenziteta boje fundusa.

U skladu sa svojim imenom, žilnica se uglavnom sastoji od krvnih žila. Sadrži nekoliko slojeva: supravaskularni, vaskularni, vaskularno-kapilarni, bazalni slojevi i perivaskularni prostor.

Perihoroidalni ili perivaskularni prostor je uski jaz koji se proteže duž granice unutrašnje površine bjeloočnice i vaskularne ploče, kroz koji prodiru nježne endotelne ploče. Ove ploče međusobno povezuju zidove. Međutim, slabe veze u ovom prostoru između bjeloočnice i žilnice omogućavaju žilnici da se lako ljušti sa sklere, na primjer, tokom skokova intraokularnog pritiska, tokom operacije za. Od stražnjeg do prednjeg segmenta oka, u perihoroidalnom prostoru prolazi par krvnih žila - stražnje duge cilijarne arterije, koje prate nervna stabla.

Supravaskularna ploča sadrži endotelne ploče, elastična vlakna i hromatofore - ćelije koje sadrže tamni pigment. Broj hromatofora u slojevima žilnice od vanjske regije prema unutra primjetno se smanjuje, štoviše, potpuno ih nema u koriokapilarnom sloju. Prisustvo hromatofora može dovesti do razvoja pa čak i najagresivnijih malignih tumora.

Vaskularna ploča je smeđa membrana, čija debljina ne prelazi 0,4 mm, a njena debljina zavisi od nivoa punjenja krvlju. Horoidna ploča se sastoji od dva sloja: velikih žila koje leže izvana sa značajnim brojem arterija, kao i žila srednjeg kalibra, među kojima prevladavaju vene.

Horiokapilarni sloj ili vaskularno-kapilarna ploča je najvažniji sloj žilnice, koji osigurava funkcionisanje donje mrežnice. Vaskularno-kapilarna ploča se formira od malih vena i arterija, koje se kasnije raspadaju u više kapilara, prolazeći nekoliko crvenih krvnih zrnaca u jednom redu, što omogućava da više kisika uđe u mrežnicu. Posebno je izražena mreža kapilara koje osiguravaju funkcioniranje regije. Bliska veza između horoide i retine može dovesti do činjenice da upalni procesi odmah zahvaćaju i mrežnicu i žilnicu.

Bruchova membrana je dvoslojna tanka ploča. Vrlo se čvrsto povezuje sa koriokapilarnim slojem na žilnici, sudjelujući u regulaciji dotoka kisika u retinu i osiguravajući uklanjanje metaboličkih produkata natrag u krvotok. Bruchova membrana je također povezana s vanjskim slojem mrežnice - pigmentnim epitelom. U prisutnosti predispozicije ili s godinama, mogu se razviti disfunkcije kompleksa struktura: koriokapilarnog sloja, Bruchove membrane i pigmentnog epitela, s početkom starosne makularne degeneracije.

Metode za dijagnosticiranje bolesti horoidee (koroidee)

Fluorescentno sa procjenom stanja krvnih žila, oštećenjem Bruchove membrane, pojavom novoformiranih krvnih žila.

3-12-2012, 13:13

Vaskularna membrana oka(tunica vasculosa bulbi) nalazi se između vanjske očne kapsule i mrežnice, pa se naziva srednja ljuska, vaskularni ili uvealni trakt oka. Sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i prave žilnice ([orioidea).

Sve složene funkcije oka provode se uz sudjelovanje vaskularni trakt. U isto vrijeme, vaskularni trakt oka igra ulogu posrednika između metaboličkih procesa koji se odvijaju u cijelom tijelu i u oku. Široka mreža širokih tankih žila s bogatom inervacijom prenosi opće neurohumoralne utjecaje. Prednji i zadnji dio vaskularnog trakta imaju različite izvore opskrbe krvlju. To objašnjava mogućnost njihovog odvojenog uključivanja u patološki proces.

Prednji horoid - šarenica i cilijarno tijelo

Struktura i funkcije šarenice

Iris - prednji dio vaskularnog trakta. Određuje boju oka, lagana je i razdvajajuća dijafragma (slika 14.1).

Rice. 14.1. Građa šarenice i cilijarnog tijela.

Za razliku od drugih dijelova vaskularnog trakta, šarenica ne dolazi u kontakt sa vanjskom školjkom oka. Šarenica polazi od sklere malo iza limbusa i nalazi se slobodno u frontalnoj ravni u prednjem segmentu oka. Prostor između rožnjače i šarenice naziva se prednja očna komora. Njegova dubina u sredini je 3-3,5 mm.

Iza šarenice, između nje i sočiva, nalazi se zadnja očna komora u obliku uskog jaza. Obje komore su ispunjene intraokularnom tekućinom i komuniciraju kroz zjenicu.

Iris je vidljiv kroz rožnjaču. Promjer šarenice je oko 12 mm, njene vertikalne i horizontalne dimenzije mogu se razlikovati za 0,5-0,7 mm. Periferni dio šarenice, nazvan korijen, može se vidjeti samo posebnom metodom - gonioskopom. U središtu šarenice ima okruglu rupu - zjenicu (pupilla).

Iris se sastoji od dva lista. Prednji list šarenice je mezodermalnog porijekla. Njegov vanjski granični sloj prekriven je epitelom, koji je nastavak stražnjeg epitela rožnice. Osnova ovog lista je stroma šarenice koju predstavljaju krvni sudovi. Biomikroskopijom se na površini šarenice može uočiti čipkasta šara preplitanja žila koje čine svojevrsni reljef, individualan za svaku osobu (Sl. 14.2).

Rice. 14.2. Strukturne varijante prednjeg površinskog sloja šarenice.

Sve žile su pokrivene vezivnim tkivom. Izdignuti detalji čipkastog uzorka šarenice nazivaju se trabekule, a udubljenja između njih nazivaju se lakune (ili kripte). Boja šarenice je takođe individualna: od plave, sive, žućkastozelene kod plavuša do tamno smeđe i skoro crne kod brineta. Razlike u boji se objašnjavaju različitim brojem višegranastih pigmentnih ćelija melanoblasta u stromi šarenice. Kod tamnoputih ljudi broj ovih ćelija je toliko velik da površina šarenice ne izgleda kao čipka, već kao gusto tkani tepih. Takva šarenica je karakteristična za stanovnike južnih i krajnjih sjevernih geografskih širina kao faktor zaštite od zasljepljujućeg svjetlosnog toka.

Koncentrično na zjenicu na površini šarenice prolazi nazubljena linija nastala preplitanjem krvnih sudova. Ona dijeli šarenicu na zjenicu i cilijarnu (cilijarnu) ivicu. U cilijarnoj zoni razlikuju se uzvišenja u obliku neravnih kružnih kontrakcijskih brazdi, duž kojih se iris formira kada se zjenica širi. Iris je najtanji na krajnjoj periferiji. Na početku korijena je, dakle, ovdje moguće odvajanje šarenice kod kontuzione ozljede (slika 14.3).

Rice. 14.3. Odvajanje šarenice u korenu u slučaju povrede.

Zadnji list šarenice ima ektodermalno porijeklo, pigmentno-mišićna je formacija. Embriološki, to je nastavak nediferenciranog dijela retine. Gusti sloj pigmenta štiti oko od prekomjernog svjetlosnog toka. Na rubu zjenice, pigmentni list se okreće naprijed i formira pigmentnu granicu. Dva mišića višesmjernog djelovanja sužavaju i šire zjenicu, osiguravajući dozirani protok svjetlosti u očnu šupljinu. Sfinkter koji sužava zjenicu nalazi se u krugu na samom rubu zenice. Dilatator se nalazi između sfinktera i korijena šarenice. Glatke mišićne ćelije dilatatora su raspoređene radijalno u jednom sloju.

bogat inervacija šarenice koju sprovodi autonomni nervni sistem. Dilatator inervira simpatički nerv, a sfinkter parasimpatička vlakna cilijarnog ganglija inervira okulomotorni nerv. Trigeminalni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju šarenice.

Snabdijevanje irisa krvlju Izvodi se iz prednje i dvije stražnje Duge cilijarne arterije, koje formiraju veliki arterijski krug na periferiji. Arterijske grane su usmjerene prema zjenici, formirajući lučne anastomoze. Tako se formira uvijena mreža žila cilijarnog pojasa šarenice. Radijalne grane odlaze od njega, formirajući kapilarnu mrežu duž ruba zjenice. Vene šarenice skupljaju krv iz kapilarnog korita i usmjeravaju se od centra prema korijenu šarenice. Struktura cirkulacijske mreže je takva da se čak i uz maksimalno proširenje zjenice, žile ne savijaju pod oštrim kutom i nema poremećaja cirkulacije.

Istraživanja su pokazala da šarenica može biti izvor informacija o stanju unutrašnjih organa, od kojih svaki ima svoju zonu zastupljenosti u šarenici. Prema stanju ovih zona vrši se skrining iridologija patologije unutrašnjih organa. Svjetlosna stimulacija ovih zona je osnova iridoterapije.

Funkcije šarenice:

• zaštita oka od prekomjernog protoka svjetlosti;
• refleksno doziranje količine svjetlosti u zavisnosti od stepena osvjetljenja mrežnjače (svjetlosni otvor);
• razdjelna dijafragma: šarenica, zajedno sa sočivom, obavlja funkciju dijafragme irisne leće, odvajajući prednji i stražnji dio oka, sprečavajući staklasto tijelo od kretanja naprijed;
• kontraktilna funkcija šarenice igra pozitivnu ulogu u mehanizmu odljeva intraokularne tekućine i akomodacije;
• trofičke i termoregulatorne.

Učenik. Norma i patologija zjeničnih reakcija

Kod djece prve godine života zjenica je uska (2 mm), slabo reaguje na svjetlost i slabo se širi. Kod vidnog oka veličina zjenice se konstantno mijenja od 2 do 8 mm pod utjecajem promjena u osvjetljenju. U prostornim uslovima sa umerenim osvetljenjem, prečnik zenice je oko 3 mm, a kod mladih ljudi su zenice šire, a sa godinama postaju sve uže.

Pod uticajem tonusa dva mišića šarenice promjene veličine zenice: sfinkter obezbeđuje kontrakciju zenice (mioza), a dilatator njeno širenje (midrijaza). Stalni pokreti zjenice - ekskurzije - doziraju protok svjetlosti u oko.

Promjena promjera pupilarnog otvora javlja se refleksno:

• kao odgovor na iritaciju mrežnice svjetlom;
• kada je postavljen na jasan vid objekta na različitim udaljenostima (akomodacija);
• sa konvergencijom (konvergencijom) i divergencijom (divergencijom) vidnih ose;
• kao odgovor na druge stimuluse.

Refleksna dilatacija zenice može se pojaviti kao odgovor na oštar zvučni signal, iritaciju vestibularnog aparata tijekom rotacije, s neugodnim osjećajima u nazofarinksu. Opisana su zapažanja koja potvrđuju širenje zjenice pri velikim fizičkim naporima, čak i uz snažan stisak ruke, uz pritisak na određena područja vrata, kao i kao odgovor na bolan podražaj u bilo kojem dijelu tijela. Maksimalna midrijaza (do 7-9 mm) može se uočiti kod šoka bola, kao i kod mentalnog prenaprezanja (strah, ljutnja, orgazam). Reakcija širenja ili kontrakcije zenice može se razviti kao uslovni refleks na reči tamno ili svetlo.

Refleks sa trigeminalnog živca (trigeminopupilarni refleks) objašnjava brzo mijenjanje širenja i kontrakcije zenice pri dodiru konjunktive, rožnice, kože kapaka i periorbitalne regije.

Refleksna reakcija zjenice na jako svjetlo predstavljen sa četiri veze. Počinje od fotoreceptora retine (I) koji su dobili svjetlosnu stimulaciju. Signal se prenosi duž optičkog živca i optičkog trakta do prednjeg kolikula mozga (II). Ovdje se završava eferentni dio zjeničnog refleksnog luka. Odavde će impuls za suženje zenice ići kroz cilijarni čvor (III), koji se nalazi u cilijarnom telu oka, do nervnih završetaka zeničnog sfinktera (IV). Nakon 0,7-0,8 s, zjenica će se skupiti. Cijeli refleksni put traje oko 1 s. Impuls za širenje zenice ide od spinalnog centra preko gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do dilatatora zenice.

Medicinska dilatacija zjenice nastaje pod uticajem lekova koji pripadaju grupi midrijatika (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Zenica se najstabilnije širi sa 1% rastvorom atropin sulfata. Nakon jedne instilacije u zdravo oko midrijaza može trajati do 1 sedmice. Midriatici kratkog djelovanja (tropikamid, midriacil) proširuju zenicu za 1-2 sata.Suženje zenice nastaje ukapavanjem miotika (pilokarpin, karbahol, acetilholin itd.). Kod različitih ljudi težina reakcije na miotike i midrijatike nije ista i ovisi o omjeru tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kao i o stanju mišićnog aparata šarenice.

Promjena u reakcijama zjenice i njenog oblika može biti posljedica očna bolest(iridociklitis, trauma, glaukom), a javlja se i kod raznih lezija perifernih, srednjih i centralnih karika inervacije šarenice miša, kod povreda, tumora, vaskularnih bolesti mozga, gornjeg cervikalnog ganglija, nervnih stabala u orbiti koja kontroliše zjeničke reakcije.

Nakon kontuzije očne jabučice, može doći do posttraumatske midrijaze kao posljedica paralize sfinktera ili spazma dilatatora. Patološka midrijaza nastaje kod različitih bolesti grudnog koša i trbušnih organa (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, upala slijepog crijeva i dr.) zbog iritacije perifernog simpatičkog pupilomotornog puta.

Paraliza i pareza perifernih karika simpatičkog nervnog sistema uzrokuje miozu u kombinaciji sa suženjem palpebralne pukotine i enoftalmusom (Hornerova trijada).

Kod histerije, epilepsije, tireotoksikoze, a ponekad i kod zdravih ljudi, postoje " skakanje zjenica". Širina zjenica se mijenja bez obzira na utjecaj bilo kojeg vidljivog faktora u neograničenim intervalima i nedosljedno na dva oka. U ovom slučaju može izostati druga očna patologija.

Promjena u zjeničkim reakcijama jedan je od simptoma mnogih općih somatskih sindroma.

U slučaju da izostane reakcija zjenica na svjetlost, akomodacija i konvergencija, onda je to paralitička nepokretnost zjenice zbog patologije parasimpatičkih živaca.

Struktura i funkcije cilijarnog tijela

Cilijarno ili cilijarno tijelo(corpus ciliare) je srednji zadebljani dio vaskularnog trakta oka, koji proizvodi intraokularnu tekućinu. Cilijarno tijelo pruža potporu sočivu i obezbjeđuje mehanizam za akomodaciju, osim toga, to je termalni sakupljač oka.

U normalnim uslovima, cilijarno telo, koje se nalazi ispod sklere u sredini između šarenice i horoidee, nije dostupno za pregled: skriveno je iza šarenice (vidi sliku 14.1). Lokacija cilijarnog tijela projektovana je na skleru u obliku prstena širine 6-7 mm oko rožnice. Sa vanjske strane, ovaj prsten je nešto širi nego na nosu.

Cilijarno tijelo ima prilično složenu strukturu. Ako presiječete oko duž ekvatora i pogledate iznutra prema prednjem segmentu, unutrašnja površina cilijarnog tijela bit će jasno vidljiva u obliku dvije okrugle tamne trake. U sredini, okružujući sočivo, uzdiže se preklopljena cilijarna kruna širine 2 mm (corona ciliaris). Oko njega je cilijarni prsten, odnosno ravan dio cilijarnog tijela, širine 4 mm. Ide do ekvatora i završava se nazubljenom linijom. Projekcija ove linije na bjeloočnicu je u području pričvršćivanja mišića rektusa oka.

Prsten za krunu trepavica sastoji se od 70-80 velikih procesa orijentiranih radijalno prema sočivu. Makroskopski izgledaju kao cilije (cilija), otuda i naziv ovog dijela vaskularnog trakta - "cilijarno, ili cilijarno tijelo." Vrhovi procesa su svjetliji od opće pozadine, visina je manja od 1 mm. dio cilijarnog tijela je samo 0,5-0,8 mm. Zauzima ga ligament koji podržava sočivo, koji se naziva cilijarni pojas ili ligament od cinna. On je oslonac za sočivo i sastoji se od najtanjih niti koje dolaze iz prednje i zadnje kapsule sočiva u ekvatoru područja i pričvršćene za nastavke cilijarnog tijela. Međutim, glavni cilijarni procesi su samo dio zone vezivanja cilijarnog pojasa, dok glavna mreža vlakana prolazi između procesa i fiksiran je po cijelom cilijarnom tijelu, uključujući njegov ravan dio.

Fina struktura cilijarnog tijela obično se proučava na meridijanskom presjeku, koji pokazuje prijelaz šarenice u cilijarno tijelo koje ima oblik trokuta. Široka osnova ovog trougla nalazi se ispred i predstavlja procesni dio cilijarnog tijela, a uski vrh je njegov ravni dio, koji prelazi u stražnji dio vaskularnog trakta. Kao i kod šarenice, u cilijarnom tijelu su izolovani vanjski vaskularno-mišićni sloj koji je mezodermalnog porijekla i unutrašnji retinalni, odnosno neuroektodermalni sloj.

Vanjski mezodermalni sloj sastoji se od četiri dijela:

• suprahoroidi. Ovo je kapilarni prostor između sklere i žilnice. Može se proširiti zbog nakupljanja krvi ili edematozne tekućine u očnim patologijama;
• akomodativni, ili cilijarni, mišić. Zauzima značajan volumen i daje cilijarnom tijelu karakterističan trokutast oblik;
• vaskularni sloj s cilijarnim procesima;
• elastična Bruchova membrana.

Unutrašnji sloj retine je nastavak optički neaktivne retine, svedene na dva sloja epitela - vanjski pigmentirani i unutrašnji nepigmentirani), prekrivena graničnom membranom.

Za razumijevanje funkcija cilijarnog tijela od posebne je važnosti struktura mišićnih i vaskularnih dijelova vanjskog mezodermalnog sloja.

akomodacijski mišić nalazi se u prednjem dijelu cilijarnog tijela. Uključuje tri glavna dijela glatkih mišićnih vlakana: meridionalna, radijalna i kružna. Meridionalna vlakna (Brücke mišić) graniče sa sklerom i pričvršćuju se za nju na unutrašnjem dijelu limbusa. Kada se mišić kontrahira, cilijarno tijelo se pomiče naprijed. Radijalna vlakna (Ivanov mišić) šire se od skleralnog ostruga do cilijarnih nastavki, dostižući ravni dio cilijarnog tijela. Tanki snopovi kružnih mišićnih vlakana (Mullerov mišić) nalaze se u gornjem dijelu mišićnog trokuta, čine zatvoreni prsten i djeluju kao sfinkter prilikom kontrakcije.

Mehanizam kontrakcije i opuštanja mišićnog aparata je u osnovi akomodativne funkcije cilijarnog tijela. Sa kontrakcijom svih dijelova višesmjernih mišića javlja se učinak općeg smanjenja dužine akomodacijskog mišića duž meridijana (povlači se naprijed) i povećanja njegove širine prema sočivu. Cilijarna traka se sužava oko sočiva i približava mu se. Zinov ligament je opušten. Sočivo, zbog svoje elastičnosti, ima tendenciju da promijeni oblik u obliku diska u sferni, što dovodi do povećanja njegove refrakcije.
Vaskularni dio cilijarnog tijela nalazi se medijalno od mišićnog sloja i formira se od velikog arterijskog kruga šarenice, smještenog u njegovom korijenu. Predstavljen je gustim preplitanjem krvnih sudova. Krv nosi ne samo hranljive materije, već i toplotu. U prednjem segmentu očne jabučice, otvorenom za vanjsko hlađenje, cilijarno tijelo i šarenica su kolektor topline.

Cilijarni nastavci su ispunjeni žilama. To su neobično široke kapilare: ako eritrociti prolaze kroz kapilare mrežnice samo promjenom oblika, tada se u lumen kapilara cilijarnih procesa uklapa do 4-5 eritrocita. Žile se nalaze direktno ispod epitelnog sloja. Ova struktura srednjeg dijela vaskularnog trakta oka obezbeđuje funkciju lučenja intraokularne tečnosti, koji je ultrafiltrat krvne plazme. Intraokularna tečnost stvara neophodne uslove za funkcionisanje svih intraokularnih tkiva, obezbeđuje ishranu avaskularnim formacijama (rožnica, sočivo, staklasto telo), održava njihov termički režim i održava tonus očiju. Uz značajno smanjenje sekretorne funkcije cilijarnog tijela, intraokularni tlak se smanjuje i dolazi do atrofije očne jabučice.

Gore opisana jedinstvena struktura vaskularne mreže cilijarnog tijela prepuna je negativnih svojstava. U širokim izvijenim žilama dolazi do usporavanja protoka krvi, zbog čega se stvaraju uvjeti za naseljavanje infektivnih agenasa. Kao rezultat toga, kod bilo koje zarazne bolesti u tijelu, može se razviti upala u šarenici i cilijarnom tijelu.

Cilijarno tijelo je inervirano grane okulomotornog živca (parasimpatička nervna vlakna), grane trigeminalnog živca i simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Upalne pojave u cilijarnom tijelu praćene su jakim bolom zbog bogate inervacije grana trigeminalnog živca. Na vanjskoj površini cilijarnog tijela nalazi se pleksus nervnih vlakana - cilijarni čvor, od kojeg se grane protežu do šarenice, rožnice i cilijarnog mišića. Anatomska karakteristika inervacije cilijarnog mišića je individualna opskrba svake glatke mišićne ćelije s posebnim nervnim završetkom. Ovo se ne nalazi ni u jednom drugom mišiću u ljudskom tijelu. Svrsishodnost tako bogate inervacije objašnjava se uglavnom potrebom da se osigura obavljanje složenih centralno reguliranih funkcija.

Funkcije cilijarnog tijela:

• podrška za objektiv;
• učešće u činu smještaja;
• proizvodnja intraokularne tečnosti;
• termalni kolektor prednjeg segmenta oka.

Anomalije u razvoju prednjeg vaskularnog trakta

Najviše ranim fazama može se formirati razvoj organa vida malformacije irisa, zbog nezatvaranja prednjeg kraja proreza očne čašice, što se manifestuje defektom šarenice - kongenitalnim kolobomom šarenice. Ovaj defekt se može kombinovati sa kolobomom cilijarnog tijela i same žilnice. Prorez očne čašice se u većini slučajeva zatvara odozdo, pa se kolobom šarenice češće formira u donjim dijelovima. Funkcija sfinktera šarenice ostaje netaknuta. Kolobom šarenice se može eliminirati kirurški: na rubove defekta postavljaju se dva tanka prekinuta šava.Operacija dovodi do povećanja vidne oštrine i istovremeno omogućava otklanjanje kozmetičkog defekta.

Kod kongenitalnih koloboma šarenice i cilijarnog tijela, fiksacija sočiva može biti poremećena zbog odsustva dijela ligamentnog aparata. Astigmatizam sočiva se razvija tokom godina. Povrijeđen je i čin smještaja.

Polycoria - prisustvo nekoliko zjenica u šarenici. Prava polikorija je stanje kada postoji više od jedne zjenice u šarenici sa očuvanom reakcijom na svjetlost. Lažna polikorija je zjenica u obliku pješčanog sata zbog činjenice da ostaci embrionalne zjeničke membrane povezuju dijametralno smještene rubove zjenice.

kongenitalna aniridija - odsustvo šarenice (slika 14.5).

Rice. 14.5. Kongenitalna aniridija. a - prije operacije; b - umjetna šarenica

Prilikom detaljnijeg pregleda ponekad se pronađu mali fragmenti korijena šarenice. Ova patologija se može kombinirati s drugim malformacijama - mikroftalmusom, subluksacijom sočiva, nistagmusom. Prati ga ambliopija, hipermetropija, a ponekad i sekundarni glaukom. Može se dobiti i aniridija: kao rezultat jakog udarca, šarenica može potpuno odlijepiti u korijenu (slika 14.6).

Rice. 14.6. Posttraumatska aniridija. a - prije operacije: fragment plave šarenice na 8 sati, katarakta, ožiljak na rožnjači, b - isto oko sa blokom umjetne šarenice i sočivom.

Aniridija je uvijek praćena smanjenjem vidne oštrine. Pacijenti su primorani da vekovima štite oko od preteranog protoka svetlosti. Poslednjih godina ovaj nedostatak je uspešno otklonjen uz pomoć veštačke šarenice napravljene od hidrogela u boji, u čijem se središtu nalazi rupa prečnika 3 mm koja imitira zjenicu. Kod jednostrane aniridije, boja umjetne šarenice odabire se prema boji zdravog oka.

Ugradnja irisne proteze Ovo je velika abdominalna operacija. Za šivanje proteze potreban je transskleralni hirurški pristup u dijametralno lociranim dijelovima limbusa. Ako se aniridija kombinira s kataraktom, tada se ona uklanja i postavlja proteza koja istovremeno zamjenjuje šarenicu i sočivo.

Bolesti šarenice i cilijarnog tijela

Upalne bolesti - iridociklitis

Upalni proces u prednjem vaskularnom traktu može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih odjela, bolest prelazi sa šarenice na cilijarno tijelo i obrnuto - razvija se iridociklitis.

Gusta mreža širokih žila uvealnog trakta sa sporim protokom krvi praktički je jama za mikroorganizme, toksine i imunološke komplekse. Svaka infekcija koja se razvila u tijelu može uzrokovati iridociklitis. Najteži tijek obilježavaju upalni procesi virusne i gljivične prirode. Često je uzrok upale fokalna infekcija zuba, krajnika, paranazalnih sinusa, žučne kese itd.

Endogeni iridociklitis . Prema etiopatogenetskoj osnovi dijele se na infektivne, infektivno-alergijske, alergijske neinfektivne, autoimune i nastaju pod drugim patološkim stanjima organizma, uključujući metaboličke poremećaje.

Infektivno-alergijski iridociklitis nastaju u pozadini kronične osjetljivosti tijela na unutarnju bakterijsku infekciju ili bakterijske toksine. Češće se infektivno-alergijski iridociklitis razvija kod pacijenata s metaboličkim poremećajima u gojaznosti, dijabetesu, bubrežnoj i jetrenoj insuficijenciji i vegetovaskularnoj distoniji.

Alergijski neinfektivni iridociklitis može se javiti kod alergija na lijekove i hranu nakon transfuzije krvi, uvođenja seruma i vakcina.

Autoimuna upala se razvija u pozadini sistemskih bolesti organizma: reumatizam, reumatoidni artritis, dječji kronični poliartritis (Stillova bolest) itd.

Iridociklitis se može manifestirati kao simptomi složene sindromske patologije: oftalmostomatogenitalna - Behcetova bolest, oftalmouretrosinovijalna - Reiterova bolest, neurodermatouveitis - Vogtova bolest - Koyanagi - Harada itd.

Egzogeni iridociklitis . Od egzogenih utjecaja, uzroci razvoja iridociklitisa mogu biti kontuzije, opekotine, ozljede, koje su često praćene unošenjem infekcije.

Prema kliničkoj slici upale razlikuju se serozni, eksudativni, fibrinozni, gnojni i hemoragični iridociklitis, prema prirodi toka - akutni i kronični, prema morfološkoj slici - fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) oblici upale. Fokalni obrazac upale karakterističan je za hematogenu metastatsku infekciju.

Morfološki supstrat glavnog žarišta upale kod granulomatoznog iridociklitisa predstavlja veliki broj leukocita, tu su i mononuklearni fagociti, epitelioidi, gigantske ćelije i zona nekroze. Iz takvog fokusa može se izolirati patogena flora.

Infektivno-alergijski i toksično-alergijski iridociklitis se javlja u obliku difuzne upale. U ovom slučaju, primarna lezija oka može se nalaziti izvan vaskularnog trakta i biti locirana u retini ili optičkom živcu, odakle se proces širi na prednji vaskularni trakt. U slučajevima kada je toksično-alergijska lezija vaskularnog trakta primarna, ona nikada nema karakter pravog upalnog granuloma, već nastaje iznenada, brzo se razvija kao hiperergijska upala.

Glavne manifestacije- kršenje mikrocirkulacije sa stvaranjem fibrinoidnog oticanja vaskularnog zida. U žarištu hiperergijske reakcije primjećuju se edem, fibrinozna eksudacija šarenice i cilijarnog tijela, plazmatska limfoidna ili polinuklearna infiltracija.

Akutni iridociklitis . Bolest počinje iznenada. Prvi subjektivni simptomi su oštar bol u oku koji se širi u odgovarajuću polovicu glave i bol koji se javlja kada se očna jabučica dodirne u zoni projekcije cilijarnog tijela. Bolni sindrom boli nastaje zbog obilne osjetljive inervacije. Noću se bol pojačava zbog stagnacije krvi i kompresije nervnih završetaka, osim toga, noću se povećava utjecaj parasimpatičkog nervnog sistema. Ako bolest počinje iritisom, tada se bol utvrđuje samo pri dodiru očne jabučice. Nakon dodavanja ciklitisa, bol se značajno povećava. Pacijent se također žali na fotofobiju, suzenje, otežano otvaranje očiju. Ova trojada simptoma rožnice (fotofobija, suzenje, blefarospazam) nastaje zbog činjenice da se mnoštvo žila u bazenu velikog arterijskog kruga šarenice prenosi na žile rubne petljaste mreže oko rožnice, budući da imaju anastomoze.

Objektivnim pregledom se obraća pažnja na blagi otok očnih kapaka. Povećava se zbog fotofobije i blefarospazma. Jedan od glavnih i vrlo karakterističnih znakova upale šarenice i cilijarnog tijela (kao i rožnjače) je perikornealna vaskularna injekcija. Već je vidljivo vanjskim pregledom u obliku ružičasto-cijanotičnog prstena oko limbusa: hiperemične žile rubne petljaste mreže rožnice svijetle kroz tanak sloj sklere. Uz dugotrajne upalne procese, ovaj vjenčić poprima ljubičastu nijansu. Šarenica je edematozna, zadebljana, zbog pojačanog dotoka krvi u radijalno tekuće sudove, one postaju ravnije i duže, pa se zjenica sužava i postaje neaktivna. U poređenju sa zdravim okom, možete primijetiti promjenu boje punokrvne šarenice. Upaljene istegnute stijenke krvnih žila propuštaju formirane elemente krvi, nakon čijeg uništenja šarenica dobiva nijanse zelene.

Kod upalnih procesa cilijarnog tijela povećana poroznost kapilara tankih zidova. Sastav proizvedene tekućine se mijenja: u njoj se pojavljuju proteini, krvne stanice i deskvamirane epitelne stanice. Uz blago kršenje vaskularne propusnosti, albumin prevladava u eksudatu, sa značajnim promjenama, veliki proteinski molekuli - globulin i fibrin - prolaze kroz zidove kapilara. U svjetlosnom dijelu prorezane lampe, vlaga prednje komore je opalescentna zbog refleksije svjetlosti suspenzijom plutajućih proteinskih pahuljica. Uz seroznu upalu, oni su vrlo mali, jedva se razlikuju, s eksudativnom suspenzijom, debeli. Fibrinozni proces karakterizira manje akutni tok i proizvodnja ljepljive proteinske supstance. Lako se formiraju fuzije šarenice sa prednjom površinom sočiva. Ovo je olakšano ograničenom pokretljivošću uske zjenice i čvrstim kontaktom zadebljane šarenice sa sočivom. Može nastati potpuna fuzija zjenice u krug, a nakon toga fibrinozni eksudat također zatvara lumen zjenice. U ovom slučaju, intraokularna tečnost proizvedena u zadnjoj očnoj komori nema izlaz u prednju komoru oka, što dovodi do bombardovanje šarenice- ispupčen je napred i nagli porast intraokularni pritisak (slika 14.7).

Rice. 14.7. Bombanje šarenice, infekcija zjenice.

Adhezije zjeničke ivice šarenice sa sočivom nazivaju se zadnje sinehije. Nastaju ne samo kod fibrinozno-plastičnog iridociklitisa, već su i kod drugih oblika upala rijetko kružne. Ako je nastala lokalna epitelna fuzija, onda se ona odvaja kada se zjenica proširi. Stare, grube stromalne sinehije se više ne skidaju i ne mijenjaju oblik zjenice. Reakcija zjenice u nepromijenjenim područjima može biti normalna.

Sa gnojnom upalom eksudat ima žućkasto-zelenu nijansu. Može se ljuštiti zbog taloženja leukocita i proteinskih frakcija, formirajući sediment s horizontalnim nivoom na dnu prednje komore - hipopion. Ako krv uđe u vlagu prednje očne komore, tada se i formirani elementi krvi talože na dno prednje očne komore, formirajući hifemu.

Kod bilo kojeg oblika upalne reakcije, proteinska suspenzija iz intraokularne tekućine taloži se na sva tkiva oka, "ukazujući" na simptome iridociklitisa. Ako se stanični elementi i sitne mrvice pigmenta, zalijepljene fibrinom, talože na stražnjoj površini rožnice, tada se nazivaju precipitata(Sl. 14.8).

Rice. 14.8. Precipitira na stražnjoj površini rožnjače.

Ovo je jedan od karakterističnih simptoma iridociklitisa. Precipitati mogu biti bezbojni, ali ponekad imaju žućkastu ili sivu nijansu. U početnoj fazi bolesti imaju zaobljen oblik i jasne granice, a tijekom perioda resorpcije dobivaju neravne, kao da su odmrznute ivice. Precipitati se obično nalaze u donjoj polovini rožnjače, pri čemu se veći talože niže od manjih. Eksudativni slojevi na površini šarenice zamagljuju njen uzorak, praznine postaju manje duboke. Proteinska suspenzija se taloži i na površini sočiva i na vlaknima staklastog tijela, zbog čega se oštrina vida može značajno smanjiti. Broj prekrivanja ovisi o etiologiji i težini upalnog procesa. Bilo koja, čak i mala, suspenzija staklasto tijelo teško rastvarati. Kod fibrinozno-plastičnog iridociklitisa male ljuspice eksudata lijepe vlakna staklastog tijela u grube priveze, koji smanjuju oštrinu vida ako se nalaze u središnjem dijelu. Periferno locirani privezi ponekad dovode do stvaranja ablacije retine.

Intraokularni pritisak u početnoj fazi bolesti može se povećati zbog hiperprodukcije intraokularne tekućine u uvjetima povećanog punjenja krvlju žila cilijarnih procesa i smanjenja brzine odljeva viskoznije tekućine. Nakon dugotrajnog upalnog procesa, hipertenziju često zamjenjuje hipotenzija zbog djelomične adhezije i atrofije cilijarnih procesa. Ovo je zastrašujući simptom, jer se u uvjetima hipotenzije usporavaju metabolički procesi u tkivima oka, smanjuju se funkcije oka, zbog čega postoji opasnost od subatrofije očne jabučice.

Ako se pravovremeno započne pravilno liječenje, iridociklitis se može zaustaviti za 10-15 dana, ali u upornim slučajevima liječenje može biti duže - do 6 sedmica. U većini slučajeva u oku ne ostaju tragovi bolesti: precipitati se povlače, intraokularni tlak se normalizira, a vidna oštrina se vraća.

Akutni iridociklitis se mora razlikovati od akutnog napada glaukoma (Tabela 14.1).

Tabela 14.1. Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa i akutnog napada glaukoma

Karakteristike nekih oblika akutnog iridociklitisa. Influenca iridociklitis obično se razvija tokom epidemije gripa. Bolest počinje pojavom akutne boli u oku, a zatim se brzo pojavljuju svi karakteristični simptomi. U svakom godišnjem dobu tok bolesti ima svoje karakteristike, koje se očituju prvenstveno u prirodi eksudativne reakcije, prisutnosti ili odsutnosti hemoragijske komponente i trajanju bolesti. U većini slučajeva, uz pravovremeno liječenje, ishod je povoljan. U oku nema tragova bolesti.

Reumatski iridociklitis teče u akutnom obliku, karakterizira se ponavljajućim relapsima, prati zglobne napade reumatizma. Oba oka mogu biti zahvaćena istovremeno ili naizmjenično.

U kliničkoj slici pažnju skreće svijetla perikornealna injekcija krvnih žila, veliki broj malih svjetlosnih taloga na stražnjoj površini rožnice, opalescencija vlage prednje očne komore, šarenica je spora, edematozna, zjenica sužena. Lako formirana površinska epitelna stražnja sinehija. Priroda eksudata je serozna, oslobađa se mala količina fibrina, stoga se ne stvaraju jake adhezije zjenice. Synechia se lako cepa. Trajanje upalnog procesa je 3-6 sedmica. Ishod je obično povoljan. Međutim, nakon čestih recidiva, težina znakova atrofije šarenice postepeno se povećava, reakcija zjenice postaje spora, formiraju se prvo rubne, a zatim planarne adhezije šarenice sa sočivom, povećava se broj zadebljanih vlakana u staklastom tijelu, a vizualni oštrina se smanjuje.

Hronični iridociklitis . Tuberkulozni iridociklitis karakterizira rekurentni tok. Aktivacija osnovne bolesti obično dovodi do egzacerbacija. Upalni proces počinje sporo. Bolni sindrom i hiperemija očne jabučice su blagi. Prvi subjektivni simptomi su smanjenje vidne oštrine i pojava plutajućih "mušica" pred očima. Prilikom pregleda, na zadnjoj površini rožnice višestruki veliki "lojni" precipitati, novonastali sudovi šarenice, opalescencija vlage prednje očne komore, zamućenja u staklastom tijelu. Tuberkulozni iridociklitis karakterizira pojava žućkasto-sivih ili ružičastih upalnih tuberkula (granuloma) duž zjeničke ivice šarenice, kojima se približavaju novonastali krvni sudovi. To su metastatska žarišta infekcije - pravi tuberkuli. Mycobacterium tuberculosis se može uneti iu primarnom i u postprimarnom stadijumu tuberkuloze. Tuberkuli u šarenici mogu postojati nekoliko mjeseci, pa čak i nekoliko godina, njihova veličina i broj se postepeno povećavaju. Proces se može preći na skleru i rožnicu.

Pored pravih tuberkuloznih infiltrata, povremeno se pojavljuju i brzo nestaju duž ruba zjenice "leteće" male puške nalik na pamučne pahuljice, smještene površno. To su neobični precipitati, koji se talože na samom rubu trome, sjedilačke zjenice. Za kronični iridociklitis karakteristično je stvaranje grube sinehije. Kod nepovoljnog tijeka bolesti dolazi do potpunog spajanja i infekcije zjenice. Sinehija može biti planarna. Dovode do potpune nepokretnosti i atrofije šarenice. Novonastale žile u takvim slučajevima prelaze od šarenice do površine obrasle zjenice. Trenutno je ovaj oblik bolesti rijedak.

Difuzni oblik tuberkuloznog iridociklitisa teče bez stvaranja tuberkula u obliku trajnog, često otežanog plastičnog procesa s karakterističnim "masnim" precipitatima i puškama koje se nalaze duž ruba zjenice.

Precizna etiološka dijagnoza tuberkuloznog iridociklitisa je teška. Aktivna plućna tuberkuloza izuzetno je rijetko povezana s metastatskom tuberkulozom oka. Dijagnozu treba zajednički provesti ftizijatar i oftalmolog, uzimajući u obzir rezultate kožnih tuberkulinskih testova, stanje imuniteta, prirodu tijeka opće bolesti i karakteristike očnih simptoma.

Brucella iridocyclitis obično se javlja u obliku kronične upale bez jak bol, sa slabom perikornealnom vaskularnom injekcijom i teškim alergijskim reakcijama. U kliničkoj slici su prisutni svi simptomi iridociklitisa, ali se u početku neprimjetno razvijaju i pacijent se obraća ljekaru tek kada otkrije oštećenje vida na zahvaćenom oku. U to vrijeme već postoji fuzija zenice sa sočivom. Bolest može biti bilateralna. Relapsi se javljaju tokom nekoliko godina.

Za postavljanje ispravne dijagnoze vrlo su važni anamnestički podaci o kontaktu sa životinjama i životinjskim proizvodima u prošlosti ili sadašnjosti, indikacije prošlih artritisa, orhitisa i spondilitisa. Rezultati laboratorijskih ispitivanja su od primarnog značaja - pozitivne reakcije Wrighta, Huddlesona. Kod latentnih oblika bolesti preporuča se uraditi Coombsov test.

Herpetički iridociklitis - jedna od najtežih upalnih bolesti šarenice i cilijarnog tijela. Nema karakterističnu kliničku sliku, što u nekim slučajevima otežava postavljanje dijagnoze. Proces može početi akutno s pojavom jakog bola, jake fotofobije, svijetle perikornealne injekcije krvnih žila, a zatim tok postaje spor i uporan. Eksudativna reakcija je češće seroznog tipa, ali može biti i fibrinozna. Iridociklitis herpetične prirode karakterizira veliki broj velikih precipitata koji se spajaju jedan s drugim, oticanje šarenice i rožnice, pojava hifema i smanjenje osjetljivosti rožnice. Prognoza se značajno pogoršava s prijelazom upalnog procesa na rožnicu - javlja se keratoiridociklitis (uveokeratitis). Trajanje takvog upalnog procesa, koji zahvata cijeli prednji dio oka, više nije ograničen na nekoliko tjedana, ponekad se proteže i na više mjeseci. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, provodi se kirurško liječenje - ekscizija otopljene rožnice koja sadrži veliki broj virusa i terapijska transplantacija donorskog grafta.

Osnovni principi liječenja iridociklitisa. Ovisno o etiologiji upalnog procesa, provodi se opći i lokalni tretman.

Prilikom prvog pregleda pacijenta nije uvijek moguće utvrditi uzrok iridociklitisa. Etiologija procesa se može utvrditi u narednim danima, a ponekad ostaje nepoznata, ali pacijentu je potrebna hitna pomoć: odgađanje propisivanja liječenja čak i za 1-2 sata može ozbiljno zakomplicirati situaciju. Prednja i stražnja očna komora imaju mali volumen, a 1-2 kapi eksudata ili gnoja mogu ih ispuniti, paralizirati razmjenu tekućine u oku, zalijepiti zjenicu i sočivo.

Uz upalu šarenice i cilijarnog tijela bilo koje prirode prva pomoć je usmjerena na maksimalno širenje zjenica, što vam omogućava da riješite nekoliko problema odjednom. Prvo, kada se zjenica proširi, žile šarenice se skupljaju, pa se formiranje eksudata smanjuje i istovremeno je paralizirana akomodacija, zjenica postaje nepokretna, čime se osigurava mir zahvaćenom organu. Drugo, zenica se povlači iz najkonveksnijeg centralnog dela sočiva, što sprečava nastanak zadnje sinehije i pruža mogućnost razbijanja postojećih priraslica. Treće, široka zjenica otvara izlaz u prednju komoru za eksudat nakupljen u stražnjoj komori, čime se sprječava spajanje procesa cilijarnog tijela, kao i širenje eksudata u stražnji segment oka.

Za proširenje zjenice ukapava se 1% otopina atropin sulfata 3-6 puta dnevno. Kod upale, trajanje djelovanja midrijatika je višestruko kraće nego kod zdravog oka. Ako se pri prvom pregledu već nađe sinehija, onda se atropinu dodaju i drugi midriatici, na primjer otopina adrenalina 1:1000, otopina midriacila. Da bi se pojačao efekat, iza kapka se stavlja uska traka vate natopljena midriaticima. U nekim slučajevima možete staviti kristal suvog atropina iza kapka. Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku kapi (naklof, diklof, indometacin) pojačavaju djelovanje midrijatika. Broj kombiniranih midrijatika i instilacija u svakom slučaju određuje se pojedinačno.

Sljedeća mjera prve pomoći- subkonjunktivalna injekcija steroidnih lijekova (0,5 ml deksametazona). U slučaju gnojne upale ispod konjunktive i intramuskularno, daje se antibiotik širokog spektra. Za uklanjanje boli propisuju se analgetici, blokade pterygopalatine-orbital novocaina.

Nakon razjašnjenja etiologije iridociklitisa, identificirana žarišta infekcije se saniraju, razvija se opća shema liječenja, propisuju sredstva koja djeluju na izvor infekcije ili toksično-alergijski utjecaj. Izvršiti korekciju imunološkog statusa. Analgetici i antihistaminici se koriste po potrebi.

Kod lokalnog tretmana neophodno je dnevna korekcija terapije u zavisnosti od reakcije oka. Ako konvencionalnim instilacijama nije moguće razbiti stražnje sinehije, tada se dodatno propisuje enzimska terapija (tripsin, lidaza, lekozim) u obliku parabulbarnih, subkonjunktivalnih injekcija ili elektroforeze. Moguće je koristiti medicinske pijavice u temporalnoj regiji sa strane zahvaćenog oka. Izražen analgetski i protuupalni učinak daje tijek pterygo-orbitalnih blokada steroidima, enzimskim preparatima i analgeticima.

Uz obilnu eksudativnu reakciju, stražnja sinehija čak i sa proširenjem zenice. U tom slučaju potrebno je pravovremeno otkazati midrijatike i prepisati miotike na kratko. Čim se priraslice povuku i zjenica suzi, ponovo se propisuju midrijatici („zjenička gimnastika“). Nakon postizanja dovoljne midrijaze (6-7 mm) i rupture sinehije, atropin se zamjenjuje kratkodjelujućim midrijaticima, koji ne povećavaju očni tlak pri dugotrajnoj primjeni i ne izazivaju neželjene reakcije (suha usta, psihotične reakcije kod starijih osoba). Kako bi se isključile nuspojave lijeka na tijelo pacijenta, preporučljivo je prilikom ukapavanja atropina u trajanju od 1 minute prstom pritisnuti područje donjeg suznog punktuma i suzne vrećice, tada lijek neće prodrijeti kroz suzni trakt. u nazofarinks i gastrointestinalni trakt.

U fazi smirivanja oka možete koristiti magnetoterapiju, helijum-neonski laser, elektro- i fonoforezu sa lijekovi za bržu resorpciju preostalog eksudata i sinehije.

Dugotrajno liječenje kroničnog iridociklitisa. Taktike provođenja specifične etiološke terapije i restorativnog liječenja razvijaju se zajedno s terapeutom ili ftizijatrom. Lokalne mjere za tuberkulozni iridociklitis provode se na isti način kao i za bolesti druge etiologije. Oni su usmjereni na uklanjanje žarišta upale, resorpciju eksudata i sprječavanje infekcije zjenice. Kod potpune fuzije i infekcije zjenice, prvo pokušavaju da razbiju priraslice konzervativnim sredstvima (midrijatici i fizioterapeutski efekti). Ako to ne uspije, tada se adhezije odvajaju kirurški. Kako bi se uspostavila komunikacija između prednje i zadnje očne komore, lasersko pulsno zračenje se koristi za stvaranje rupe u šarenici (Coloboma). Laserska iridektomija se obično izvodi u gornjoj bazalnoj zoni, jer je ovaj dio šarenice prekriven kapkom i novonastala rupa neće dati previše svjetla.

Distrofični procesi u šarenici i cilijarnom tijelu

Distrofični procesi u šarenici a cilijarno tijelo se rijetko razvija. Jedna od ovih bolesti je Fuchsova distrofija, odnosno Fuchsov heterohromni sindrom. Obično se javlja na jednom oku i uključuje tri obavezna simptoma - precipitate proteina na rožnjači, promjenu boje šarenice i zamućenje sočiva. Kako se proces razvija, pridružuju se i drugi simptomi - anizokorija (različite širine zjenica) i sekundarni glaukom. Prijatelji i rođaci pacijenta prvi otkrivaju znakove bolesti kod njega: primjećuju razliku u boji šarenice desnog i lijevog oka, zatim obraćaju pažnju na različite širine zjenica. Sam pacijent, u dobi od 20-40 godina, žali se na smanjenje vidne oštrine kada se leća zamuti.

Svi simptomi bolesti nastaju zbog progresivna atrofija strome šarenice i cilijarnog tijela. Stanjeni vanjski sloj šarenice postaje svjetliji, a praznine postaju šire nego na drugom oku. Kroz njih počinje da sija pigmentni sloj šarenice. U ovoj fazi bolesti zahvaćeno oko je već tamnije od zdravog. Distrofični proces u procesima cilijarnog tijela dovodi do promjene zidova kapilara i kvalitete proizvedene tekućine. U vlazi prednje komore pojavljuje se protein koji se taloži u malim pahuljicama na stražnjoj površini rožnice. Osip precipitata može nestati neko vrijeme, a zatim se ponovo pojaviti. Unatoč dugotrajnom postojanju simptoma precipitacije nekoliko godina, stražnja sinehija se ne formira kod Fuchsovog sindroma. Promjena sastava intraokularne tekućine dovodi do zamućenja sočiva. Razvija se sekundarni glaukom.

Ranije se Fuchsov sindrom smatrao upalom šarenice i cilijarnog tijela zbog prisustva precipitata - jednog od glavnih simptoma ciklitisa. Međutim, u opisanoj kliničkoj slici bolesti odsutna su četiri od pet općih kliničkih znakova upale poznatih od vremena Celza i Galena:

• hiperemija,
• edem,
• bol,
• povećanje telesne temperature,
• prisutan je samo peti simptom - oštećenje funkcije.

Trenutno se Fuchsov sindrom smatra neurovegetativnom patologijom uzrokovanom poremećenom inervacijom na nivou kičmene moždine i cervikalnog simpatičkog živca, što se manifestira kao disfunkcija cilijarnog tijela i šarenice.

Liječenje je usmjereno na poboljšanje trofičkih procesa; to je neefikasno. Kada zamućenje u sočivu dovede do smanjenja vidne oštrine, komplicirana katarakta se uklanja. Uz razvoj sekundarnog glaukoma indikovano je i hirurško liječenje.

Nastavak u sljedećem članku: Horoid oka? Dio 2