Правила за управление на риска в медицината. Съвременни проблеми на науката и образованието

Управлението на риска в здравеопазването е потенциално по-важно, отколкото във всяка друга индустрия. В повечето индустрии организацията разработва и прилага стратегии за управление на риска, за да предотврати и смекчи финансовите загуби. Същото може да се каже и за здравеопазването, но е необходимо да се гарантира безопасността на пациентите. Управлението на риска в тази индустрия може да означава разликата между живота и смъртта, което прави залозите значително по-високи.

Кризата и въздействието на злоупотребата Кризата на злоупотребата не е положително развитие за здравеопазването. Поне това не беше така по онова време. Болниците бяха ударени с по-високи споразумения и по-високи присъди за ищците. Това доведе до по-високи осигуровки и намален достъп до някои специалности. Разбира се, всичко това са негативи, но от тези трудни времена идва началото на проактивното управление на риска. (Вижте по-долу за подробности:

Защо здравеопазването е толкова скъпо в САЩ?)

Преди кризата с злоупотребите, управлението на риска беше реактивно. Проблемите няма да бъдат решени, докато не станат реалност. Днес това е съвсем различна среда и благодарение на активното управление на риска здравните организации не просто спестяват капитал, а живеят.

Ключът към успеха беше централизирана система за отчитане. В предишни години данните не биха били достъпни за всички отдели. Днес всички данни са споделени и достъпни, което намалява рисковете за пациентите, намалява разходите и повишава ефективността на процесите. Той също така помага да се идентифицират възможности за подобрение в клинични, оперативни и бизнес области. Освен това, като възприемат по-съвместен подход към управлението на риска, здравните организации вече могат да се възползват политическа система, което му позволява да извършва дейност в съответствие с разпоредбите за съответствие. (За повече подробности вж

Идентифициране и управление на бизнес рисковете.)

Мениджъри на риска

Както при всяка организация, процесът е от съществено значение за устойчивия успех. Въпреки че наличието на активна система за управление на риска е положителен фактор за предотвратяване и смекчаване на рисковете, тя ще бъде ефективна само ако всички служители са добре обучени и знаят как да прилагат тези стратегии за превенция, да реагират на неизбежни такива и кой да докладва за проблеми с управлението на риска . Този човек трябва да бъде риск мениджър.

Мениджърът на риска често е човек, който има опит в решаването на проблеми с риска в множество настройки. Това лице трябва да може да идентифицира и оцени рисковете, което след това трябва да намали вероятността от нараняване на пациенти, служители и посетители. Мениджърът на риска трябва също да прегледа текущите стратегии за управление на риска. Ако се използват определени стратегии за определени медицински състояния и се установи, че тези стратегии водят до опасни странични ефекти, тогава тези стратегии трябва да бъдат променени, но всички добре обучени служители трябва да разпознават всичко, което може да представлява повишен риск. (За повече подробности вижте:

Еволюцията на корпоративното управление на риска.) Например регистрирана медицинска сестра може да забележи, че леглото трябва да бъде сменено. Но идентифицираните рискове и корекциите за намаляване на тези рискове отиват много по-далеч. Те включват непопълване на изтекли рецепти (предотвратява злоупотреби), проследяване на липсващи резултати от тестове (за увеличаване на консултациите), проследяване на пропуснатите срещи (за управление на риска), увеличаване на комуникацията с пациентите (намаляване на неподходящата употреба на лекарства) и предотвратяване на падания и неподвижност.

Стълба за управление на риска

Това иначе се нарича приоритет. Първо, здравната организация трябва да установи какво може да се случи, колко е вероятно нещо да се случи и каква ще бъде тежестта. Оттам нататък е необходимо да се определи как тази здравна организация може да смекчи тези рискове, да ограничи излагането им и да ограничи потенциалното си излагане на тези рискове, ако те не бъдат ограничени. Както може би сте забелязали, когато става въпрос за управление на риска в здравеопазването, първият приоритет винаги е безопасността пред финансите, но финансите също имат значение. (Вижте по-долу за подробности:

Определение за риск и рискова пирамида.) Управление на финансовия риск

Целта е да се избегнат загуби и разходи, които биха могли да повлияят на крайния резултат, което е финансов приоритет за всяка организация. Първата стъпка е здравните организации да проучат тенденциите в индустрията, за да могат да анализират настоящите си стратегии за управление на риска, за да се уверят, че остават пред кривата. Ако е зад кривата и трябва да се направят корекции, това може да спести значителна сума капитал. Докато фокусът тук е върху финансовия аспект, натрупаният капитал може да доведе до подобряване на грижите и безопасността на пациентите.

Общите цели за управление на риска, свързани с финансовия риск за здравните организации, включват намаляване на исковете за злоупотреби, намаляване на броя на рецесиите, използване на кожни протоколи за предотвратяване на кожни язви и подобряване на комуникацията със застрахователните компании за получаване на точки и намаляване на общите разходи. (Вижте по-долу за подробности:

Как големите данни са се променили в здравеопазването стъпка по стъпка

Цялата тази информация може да бъде объркваща наведнъж. Така че нека приемем опростен подход. Ако една здравна организация трябваше да приложи проактивна стратегия за управление на риска днес, тя би могла да използва прост процес от седем стъпки:

1. Обучение на служителите (обхващащо всички аспекти на стратегиите за управление на риска, включително как да се предотвратяват и реагират на рискове).

2. Точна и пълна документация (може да се проучи и използва като справка).

3. Координация между отделите (поддържа всички на една и съща страница, което ускорява процеса на управление на риска и добавя защита срещу искове за злоупотреби).

4. Превенция (служителите предприемат стъпки за предотвратяване на това, което може да се избегне).

5. Корекция (служителите реагират на рискове, които са неизбежни и с голяма бързина и точност).

6. Жалби (как да се справят с жалбите, за да се намалят рисковете за организацията).

7. Докладване на инциденти (как да докладвате инцидент, за да намалите рисковете за организацията).

Управлението на риска в здравеопазването е много по-дълбоко от седемте стъпки по-горе, но това е добро място за начало. Ако вашата здравна организация няма вътрешен екип за управление на риска, тогава тя трябва сериозно да обмисли създаването на такъв. Ако обаче това ще ви отнеме твърде много време (или капитал), потърсете възможността да наемете външна фирма за управление на риска. (За повече подробности вижте:

Какви са някои примери за практики за управление на риска?) Независимо кой е отговорен за плана за управление на риска, има определени точки, които винаги трябва да бъдат обхванати в здравната индустрия, които са безопасност на пациентите, задължителни федерални разпоредби, потенциал за медицинска грешка, съществуващи и бъдещи политики и влияние на законодателството.

Долен ред

Управлението на риска е важно за всички видове организации, но е особено важно в здравеопазването, тъй като животите могат да бъдат застрашени. Добрият план за управление на риска в здравеопазването може да намали рисковете за здравето на пациентите, както и финансовите рискове и рисковете за отговорност. Както винаги и независимо от индустрията, ще бъде разработен, внедрен и наблюдаван добър план за управление на риска. (За повече подробности вж

Създаване на личен план за управление на риска.)

Управлението на риска включва създаване на необходимата култура и бизнес инфраструктура за: идентифициране на причините и основните фактори за възникване
рискове;
идентифициране, анализ и оценка на рисковете;
вземане на решения въз основа на направената оценка;
разработване на антирискови контролни действия;
намаляване на риска до приемливо ниво;
организиране изпълнението на предвидената програма;
наблюдение на изпълнението на планираните действия;
анализ и оценка на резултатите от рисково решение.

Управлението на риска е свързано както с негативни, така и с
благоприятни последици.
Същността на управлението на риска е да се определи
потенциални отклонения от планираните резултати и
управлявайте тези отклонения, за да подобрите перспективите,
намаления
загуби
И
подобрения
валидност
взети решения.
Управлението на рисковете означава идентифициране на перспективи и
идентифициране на възможности за подобрение и
също предотвратяват или намаляват вероятността от нежелани
ход на събитията.
Управлението на риска включва внимателен анализ
условия за вземане на решения.
Управлението на риска е логично и систематично
процес, който може да се използва за избор на път
по-нататъшно подобряване на дейностите, увеличаване
ефективността на бизнес процесите на организацията.

Основните насоки за интегриране на управлението на риска в системата за управление на организацията

Характеристики на управлението на риска:

Управлението на риска изисква мислене напред.
Управлението на риска изисква ясно разпределение
отговорности и правомощия, необходими за
приемане управленски решения. Важно е да се определи
оптимален баланс между риск и отговорност
способността да се контролира този риск.
Управлението на риска зависи от ефективен процес
взаимодействия между участниците в управлението на риска.
контрол
рискове
изисква
приемане
балансирано решение.

Основни фактори за управление на риска:

Основни предимства на управлението на риска

Предимство
Характеристика
Намаляване на фактора несигурност Контролиране на негативните събития
при
изпълнението е придружено
специфичен
предприемаческа дейност
действия за намаляване на вероятността
тяхната поява и намаляването им
влияние.
Използване на обещаващ
възможности за подобрение
IN
процес
се оценява
управление на риска
вероятност
обидно
благоприятни последици в рискова ситуация
ситуации.

Предимство
Подобрено
повишение
дейности
Характеристика
планиране
и Наличие на обективни данни за
ефективността на организацията, нейните целеви показатели,
операции и перспективи позволява
извършват по-балансирано и
ефективно планиране.
Спестяване на ресурси
Отчитане на обема на съществуващите ресурси,
повишение
ликвидност
активи
позволява
не
само
избягвайте
скъпо
грешки,
Но
И
постигане на увеличени печалби от
производствени дейности
Подобряване на отношенията с
заинтересовани страни
Процесът на управление на риска принуждава
служителите на компанията да го идентифицират
заинтересовани
вътрешни
И
външни страни и се развиват
двустранен диалог между тях и
лидерство.

Основните предимства на управлението на риска:

Предимство
Характеристика
Подобряване на качеството на информацията за
вземане на решения
Процесът на управление на риска се увеличава
точност на информацията и анализа.
Увеличаване на бизнес репутацията
инвеститори,
кредитори,
осигуряване
компании, доставчици и клиенти
са по-склонни да работят с организации
които са се доказали като
надежден
партньори
на
пазар,
мениджъри на своите финансови и
производствени рискове
Подкрепа от основателите
Управление на риска за качеството
осигурява лидерска власт в
в очите на основателите на компанията поради
наличие на подробна база данни
потенциални рискове и демонстрация
наличност
контролирани
условия
функциониране на предприятието.

Основните предимства на управлението на риска:

Предимство
Характеристика
Контрол на производствения процес В процеса на управление на риска, спец
и напредък в изпълнението на инвестиционното внимание
се дава
въпроси,
проекти
свързани
с
наблюдение
И
измерване
параметри
бизнес процеси, което гарантира ясни
контрол върху изпълнението на инвестицията
програми

Стратегически, оперативни и бюджетни
планиране.
Управление на активи и планиране на разпределение
ресурси.
Промени в бизнес дейностите
(стратегически, технологични и организационни).
Проектиране и разработване на нови видове продукти.
Управление на качеството.
Социални аспекти на взаимодействие с
от обществеността.
Екология и опазване на околната среда.
Кодекс за бизнес и професионална етика.
Информационна сигурност.

Обхват на управлението на риска

Въпроси на гражданската отговорност.
Анализ на изискванията на потребителите за оценка
възможностите за тяхното прилагане.
Оценка на съответствието на бизнес процесите с изискванията
тях изисквания.
Професионален мениджмънт на безопасността и сигурността
труд.
Управление на проекти.
Управление на договори, доставчици и обществени поръчки.
Управление на подизпълнители.
Управление на персонала.
Корпоративно управление.

УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

СЗО определя качеството на медицинската помощ като свое свойство, което означава, че всеки пациент получава такъв комплекс

Три компонента на качеството на медицинската помощ

Структурно качество
Технологично качество
Качество на резултата

Елементи на системата за грижа за качеството

Участници в контрола
Ведомствена
контрол
Извънведомствен
контрол
Контроли
медицински
стандарти
Експертна оценка
Статистически
показатели
Резултати
социологически
анкети
Контролни механизми
Събиране и анализ
информация
Приемане
управленски
решения,
насочен към
Създаване
благоприятен
условия за предоставяне
качество
медицински
помощ
Анализ
ефективност
взети решения

Рискът е събитие или група от случайни събития, които причиняват щети на обект, който има този риск. Риск - съотношение

Количествената стойност на нивото на риска често се определя като определена функция от произведението на индикаторите за последствията от риска

Ако се случи такова събитие, са възможни три икономически резултата:

- отрицателни (загуба, повреда,
лезия);
- нула;
- положителен (печалба, полза,
печалба).

Изводи:

1. Рискът се разглежда във връзка с планирания
резултат - целта за постигане
активност.
2. Управлението на риска включва вземане на решения относно
управление на риска при наличие на няколко
алтернативи, които определят възможността за използване
ограничени ресурси.
3. Възможен непостигане на планирания резултат
е следствие от вероятностния характер на пазара
дейности.
4. Рискът характеризира степента на непостигане на целта
цели и възможни последствия.

Обектът е физически (лице) или материален (собственост) обект, както и имуществен интерес (нематериална собственост)

Управлението на риска (управление на риска) е система от мерки, чиято цел е да намалят щетите или разрушителните

Идентифициране на риска - действия, насочени към определяне на параметрите на рискова ситуация (какво може да се случи, къде, кога, как

Видове рискове по вид опасност:

естествен;
антропогенен;
смесен.

Рискове в зависимост от възможния икономически резултат:

Чисти рискове (означава възможността за получаване
отрицателна (щета, загуба) или нула
резултат)
Спекулативно
рискове
(изразено
V
възможността за получаване както на отрицателни, така и
И
положителен
(печеливша,
печалба)
резултат

1. Социално-политически рискове:
1.1. промени в законодателството относно формите и методите на организация
медицинска помощ на населението;
1.2. извършване на промени в системата за финансиране на здравеопазването;
1.3. развитие на икономическите отношения и методите на управление
здравеопазване;
1.4. реорганизация на системата за задължително медицинско осигуряване;
1.5. приватизация или национализация на здравни субекти;
1.6. създаване на правна рамка;
1.7. приемане на закон за защита правата на пациентите с едновременно
застраховка на професионалните медицински дейности
служител;
1.8. промени в арбитражния закон.

Класификация на рисковете в здравеопазването:

2. Рискове, свързани с управлението:
2.1. липса на система за базова подготовка на специалисти в областта
управление на здравеопазването и медицинско право;
2.2. некомпетентност на мениджърите;
2.3. ниско професионално ниво на персонала;
2.4. грешен избор на стратегия;
2.5. неадекватна промяна организационни структуриИ
организационен механизъм за управление;
2.6. пренебрегване на дейностите по безопасност и технология на труда
сигурност.

Класификация на рисковете в здравеопазването:

3. Професионални (медицински) рискове, свързани с
гражданска отговорност:
3.1. рискове от ненавременни терапевтични и диагностични интервенции
3.1.1. диагностични;
- иновативни;
- свързани с некачествена работа на персонала при прилагане на неинвазивни
диагностични технологии;
3.1.2. лечебен
- хирургични, свързани с оперативна интервенция;
- анестезиологични;
- фармакотерапевтични
- свързани с кръвопреливане;
3.2. свързани с липсата или недостатъчната работа по превенция
3.2.1. инфекции;
3.2.2. превишаване на пределно допустимите концентрации на токсични и
мощни вещества;
3.2.3. други индивидуални рискове за човешкото здраве: тютюнопушене, алкохолизъм,
липса на физическа активност, наркомания, затлъстяване, стрес и др.;
3.3. рискове, свързани с отсъствие от здравни заведения модерни системирехабилитация.

Класификация на рисковете в здравеопазването:

4. Рискове, свързани със заплахи за медицинското здраве
работници, от:
4.1. пациенти с особено опасни инфекции;
4.2. болни от вирусен хепатит, СПИН, сифилис и др.;
4.3. пациенти с туберкулоза;
4.4. психично болни;
4.5. наркомани;
4.6. престъпници.

Класификация на рисковете в здравеопазването:

5. Други рискове:
5.1. техногенни (технически и експлоатационни);
5.2. пожароопасен;
5.3. експлозив (съхранение и експлоатация на кислород);
5.4. терорист;
5.5. друго.

Управлението на риска е многоетапен процес, който има за цел да намали и компенсира щетите върху даден обект, когато

Системата за управление в рискови ситуации съдържа следните основни елементи:

идентифициране на алтернативи на риска, допускайки го само в
ограничава социално, икономически и морално
допустимо ниво;
разработване на конкретни препоръки, насочени
за премахване или минимизиране на възможните негативни
последствия от риска;
създаване на специални планове, позволяващи на хората
прилагане на решения с риск или контрол
този процес, за да функционира оптимално
критична ситуация;
подготовка и приемане на наредби, които спомагат
прилагане на избраната алтернатива;
отчитайки психологическото и моралното възприятие
рискови решения и програми и др.

Обща схема на процеса на управление на риска

АНАЛИЗ НА РИСКА
идентифициране
клас
ИЗБОР НА МЕТОДИ ЗА ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ РИСКА
ВЗЕМАНЕ НА РЕШЕНИЯ
ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ РИСКА
КОНТРОЛ И КОРИГИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

Основни групи методи за въздействие върху риска

НАМАЛЯВАНЕ
елиминиране на риска
намаляване на риска
намаляване на щетите
ЗАПАЗЕТЕ
без финанси
самоосигуряване
привличане на външни източници
ИЗЛЪЧВАНЕ
осигуряване
получаване на финансови гаранции
други методи

„Лекарските грешки са вид грешки на съвестта, допуснати от лекаря в неговите преценки и действия при изпълнение на специални медицински задачи.

Диагностични рискове

медицински
грешки
Обективна
причини:
несъвършенство
лекарство,
отсъствие
необходимо
условия,
промяна
нагласи в науката и др.
d.
Субективно
причини:
недостатъчно
квалификация,
невежество
общоприето в
индустрия
диагностичен
истини независимо
трудов стаж, ниво
обща култура и
психологически
черти на личността
и характер и т.н.

Причини за грешки:

на първия етап от диагнозата:
неуспех на лекаря да разпознае водещото оплакване и истинската цел
пациент, търсещ медицинска помощ;
невъзможност да се определят причините за идентифицираните симптоми и оплаквания,
критично оценете информацията, получена от пациента, идентифицирайте
основните;
подценяване на информацията за пациента от неговите близки и
познати
на етапа на предварителната диагноза:
непълна и нетипична клинична картина;
среща с казуистика;
укриване от пациента на наличието на един или друг симптом.
на етапа на диференциална диагноза:
наличие на симптоми или синдроми, които имитират други
заболявания;
наличието на нетипични симптоми на общи заболявания или
прояви на симптоми на редица заболявания.

Рискове при лечението:

недостатъчно ниво на познания в областта
клинична прогноза;
невъзможност за анализ и оценка
ефективността на различните технологии за лечение;
подценяване на риска от възможни странични ефекти
ефекти и усложнения от лечението;
неправилен избор на тактика на лечение;
невъзможност за анализ на междинни и
крайни резултати от лечението.

Рискове от лекарства

Страничен ефект лекарства -
са вредни, нежелани ефекти, които
възникват
при
използване
дози
лекарства, препоръчани за
профилактика и лечение на заболявания и редица
съвременни високоефективни лекарства за
отделните пациенти могат да причинят скрити
или очевидно увреждане на тялото.

Четири вида странични ефекти на лекарствата:

тип А (80% от случаите) - предсказуеми реакции,
свързани с фармакологична активност
лекарства, може да се наблюдава при всеки
пациент;
тип В - редки, непредвидими реакции,
среща се само при чувствителни хора
(непоносимост към лекарства,
свръхчувствителност);
тип С - реакции, свързани с продължителна терапия
(зависимост от наркотици: физическа или
умствено);
тип D - канцерогенен, мутагенен и тератогенен
ефекти на лекарствата.

Инфекциозни рискове

Нозокомиалните инфекции се определят като
инфекции,
развиващи се
при
пациент
болница или друго медицинско
институции
И
не
присъстващите
V
проявена или инкубирана форма на
момент на хоспитализация.
ДО
него
включват
Също така
инфекции,
придобити в болницата, но проявени
само след изписване.

Инфекциозни рискове

Повече от 80% от инфекциите се случват в здравеопазването
за четири вида инфекции:
хирургични инфекции (неадекватна профилактика
антибиотици, недостатъци в подготовката на кожата на хирургичното поле,
лоша асептична обработка на хирургически инструменти,
и т.н.);
урологични инфекции (катетеризация на пикочните пътища,
инвазивни урологични процедури и др.);
инфекции на кръвта (съдова катетеризация, неутропения,
имунодефицит, нови инвазивни технологии, критичен
състояние и др.);
белодробни инфекции (принудителна вентилация, аспирация,
продължителна хоспитализация, недохранване, възрастни хора
възраст, интубация и др.).

Предприемачески риск

Предприемаческата дейност е
независими, извършвани на ваш собствен риск
дейности, насочени към системно
печалба от:
ползване на имущество;
продажби на стоки;
извършване на работа;
предоставяне на услуги.

Отличителни черти на предприемачеството:

целевата ориентация на организацията към
реализиране на печалба от вашето производство
дейности;
диференциация по вид
предприемаческа дейност;
отговорност по договорни задължения
на клиенти;
необходимостта от вземане на управленски решения
като се вземат предвид последствията от риска.

Основни видове стопанска дейност

Концепция за предприемачески риск

Организационно-функционален модел на интегрирано управление на риска на медицинска организация

Етапи на извършване на дейности в системата за управление на риска на медицинска организация:

1. Провеждане на качествена оценка на риска
2. Провеждане на количествена оценка на риска
3. Формиране на основни направления
минимизиране на рисковете
4. Формиране на програмата в рамките на общ
финансов план не за следващия период
5. Контрол и настройка на извършените
събития.

УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА

Управление на рискаизучава въздействието върху различни области на човешката дейност на случайни събития (рискове), причиняващи физически и морални щети. Управлението на риска в здравеопазването е от особено значение в системата за управление на качеството на медицинската помощ и на първо място в превенцията и намаляването на медицинските дефекти и медицински грешки. Като се има предвид разнообразието от професионални, морални и етични характеристики на клиничната дейност на лекарите, както и изключителната сложност и понякога ограничени условия и възможности за предоставяне на медицинска помощ, дори при най-съвестното отношение на лекаря към задълженията му и високо ниво на квалификациите, рисковете от грешки в диагностиката и лечението са много вероятни. Въпросът е тежестта на последствията за пациента от допуснати грешки и способността на технологиите за мониторинг активно да ги предотвратяват. Работата по прогнозиране и предотвратяване на медицински грешки трябва да бъде приоритет в управлението на качеството на медицинската помощ.

о дейност.

Влиянието на случайни събития (рискове), причиняващи физически, морални и икономически щети върху здравето на пациентите, се изследва от ново направление за системата за защита и възстановяване на общественото здраве - управление на риска в здравеопазването. IN в общи линиирискът е събитие или група

двойка свързани случайни събития, които причиняват щети на обект, който има даден риск.

Случайността или непредвидимостта на настъпването на дадено събитие означава невъзможността за точно определяне на времето и мястото на неговото настъпване. Обектът е физическа или материална вещ (явление), както и имуществен интерес. Физическият обект е човек (в нашия случай пациентът), материалният обект е някакво имущество, имущественият интерес е нематериално свойство на обекта, например печалба.

Рискове в здравеопазването и въпроси, свързани с безопасността на пациентите в медицинската практика

Повредата е влошаване или загуба на собственост на даден предмет. Така че, ако обектът е човек,

тогава вредата може да се изрази под формата на влошаване на здравето му или смърт. Основните цели на организирането на медицински и превантивни грижи за населението са: спасяване и удължаване на живота на човек, намаляване или премахване на обективни прояви на заболявания, съкращаване на периода на обостряне, удължаване на ремисия, намаляване на страданието, свързано с болестта, подобряване на качеството на живот на пациенти и др. За изпълнението на тези задачи има комплекс от превантивни, диагностични, терапевтични и медицински рехабилитационни мерки, чиято крайна цел е постигането на определен клиничен ефект. Това е положителната страна на диагностично-лечебния процес в амбулаторния, поликлиничния и стационарния етап от неговата организация, изразяваща се в дела на пациентите с положителен резултат и дела на пациентите, доволни от оказаната им медицинска помощ. В същото време в здравеопазването съществуват множество медицински, организационни, управленски, психоемоционални (психогенни), икономически и други рискове, чието прилагане може да доведе до негативни последици от медицински и други интервенции под формата на усложнения с различна тежест. и в крайна сметка до несъответствие на диагностичния и лечебния процес с очакванията на пациента.

Управлението на риска (управление на риска) е система от мерки, чиято цел е да се намали вредното или разрушително въздействие на опасност върху здравето, живота, имуществото, финансовото състояние на лицето, изложено на риск и др. Приоритетът на управлението на риска в медицината е да управлява качеството на диагностично-лечебния процес и най-важното е да осигури медицинската безопасност на пациента. Основните инструменти за управление на риска в здравеопазването са модули на структурни стандарти за качество на медицинската помощ, протоколи за управление на пациентите, както и модели на крайните резултати от работата.

Класификация на риска:

1. Социално-политически рискове:

промени в законодателството относно формите и методите за организиране на медицинско обслужване на населението;

извършване на промени в системата за финансиране на здравеопазването;

развитие на нови икономически отношения и методи за управление на здравеопазването;

въвеждане и реорганизация на системата за здравно осигуряване (задължително медицинско осигуряване, доброволно медицинско осигуряване, смесено

здравно осигуряване);

приватизация или национализация на здравни субекти;

иновативни процеси в подобряването на нормативната и правната рамка на здравеопазването (нови организационни и правни форми на дейност на медицински организации, предприемачество в здравеопазването, защита на правата на пациентите, професионално осигуряване

медицински дейности и др.);

промени в арбитражния закон;

2. Рискове, свързани с управлението:

липса на система за базова подготовка на специалисти в областта на управлението и икономиката на здравеопазването, медицинското право;

некомпетентност на ръководителите в областта на управлението, икономиката и законодателството в здравеопазването;

ниско професионално ниво на определена част от персонала;

научно необоснован избор на стратегия за реформиране на индустрията;

пренебрегване на дейностите по безопасност и здраве при работа;

Професионални (медицински) рискове, свързани с гражданската отговорност

ност:

диагностични;

лекарствен;

лекарствени (фармакотерапевтични);

превантивна;

инфекциозни;

психогенни (психо-емоционални);

4. Рискове, свързани със заплахи за здравето на медицинските работници от:

пациенти с особено опасни инфекции;

пациенти с вирусен хепатит В и С, HIV инфекция, сифилис и други полово предавани болести;

пациенти с туберкулоза;

психично болни;

наркомани;

престъпници, които нападат медицински персонал с цел получаване на наркотични вещества;

5. Други рискове:

техногенни (технически и експлоатационни);

пожароопасен;

експлозив (съхранение и експлоатация на кислород);

терорист;

Управление на риска- многоетапен процес, който има за цел да намали и компенсира увреждането на даден обект при възникване на неблагоприятни събития (в медицината - грешки, дефекти, усложнения на диагностичния и лечебния процес).

Сонис А. Ж. 1 , Гилмияров д. М. 2 , Додонов А. Ж. 3 , Алексеев г. Ж. 4 , Гризунов Т. д. 5

3 кандидат на медицинските науки,

4 Кандидат на медицинските науки, доцент,

5 Кандидат,

1,2,3,4,5 Самарски държавен медицински университет

УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА В КЛИНИЧНАТА ЕКСПЕРТНА РАБОТА НА ПРИМЕРА НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ В КЛИНИКИТЕ НА САМАРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Анотация

Статията представя опита от въвеждането на стандарта на системата за управление на качеството ISO 9001-2015 в клиничната експертна работа, използвайки примера за дентална помощ, предоставяна в клиниките на Самарския държавен медицински университет. Разкрива се съдържанието на понятията риск, рисково ориентирано мислене и управление на риска в медицинска организация. Чрез анализ на дизайна на 400 медицински досиета на дентални пациенти са идентифицирани рисковете, възникващи при предоставянето на дентална помощ, и е извършен анализ на възможните последици от тях. Избрани са методи за управление на идентифицираните рискове, за да се намали вероятността от неблагоприятни последици и съответните загуби.

Ключови думи:система за управление на качеството, стандарт ISO, дентална помощ, риск, управление на риска, последствия.

Сонис А. Ж. 1 , Гюилмияров д. М. 2 , Додонов А. Ж. 3 , Алексеев г. Ж. 4 , Гризунова ТЕЗИ. 5

1 MD, професор,

2 MD, професор,

4 д.м.н., доцент,

5 аспирант,

УПРАВЛЕНИЕ НА РИСКА В КЛИНИЧНАТА И ЕКСПЕРТНА РАБОТА НА ПРИМЕР ЗА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ В КЛИНИКИ НА САМАРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Резюме

Статията представя опита от въвеждането на системата за управление на качеството ISO 9001-2015 в клиничната и експертна работа на примера на стоматологичната помощ, предоставяна от клиниките на Самарския държавен медицински университет. Разкрива се съдържанието на понятията риск, рисково ориентирано мислене и управление на риска в медицинска организация. Чрез анализ на регистрацията на 400 медицински картона на дентални пациенти са идентифицирани рисковете, свързани с предоставянето на дентална помощ, и е извършен анализ на възможните последици от тях. Избрани са методи за управление на идентифицираните рискове, които допринасят за намаляване на вероятността от неблагоприятни последици и съответните загуби.

В една медицинска организация, за да отговори на нуждите на пациентите, е необходимо да се следват разработените стандарти на Системата за управление на качеството. Последната версия на ISO 9001, оптималният пример за стандарта за система за управление на качеството, беше одобрена на 28 септември 2015 г. със заповед № 1391-st на Росстандарт „За одобряване на националния стандарт“ (наричан по-долу стандарт ISO 9001-2015). ). Стандартът ISO 9001-2015 „Системи за управление на качеството. Изисквания“ въведе концепцията за рисково ориентирано мислене, което позволява на организацията да идентифицира фактори, които могат да доведат до отклонения от планираните резултати на системата за управление на качеството, както и да използва превантивен контрол за минимизиране на негативните последици, тоест управление на рисковете .

Управлението на риска е процес на вземане и прилагане на управленски решения, насочени към намаляване на вероятността от неблагоприятен изход и минимизиране на възможните загуби.

Понастоящем няма единна, стандартизирана дефиниция на понятието „риск“ във връзка с медицинската и клиничната експертна дейност. В тази връзка управлението на риска е доста трудно. Следователно, преди да разгледаме характеристиките на процедурите за управление на риска, е необходимо да определим какво точно разбираме под „риск“ в медицинска организация. В съответствие със съвременния подход към категорията риск в икономиката, рискът в работата на медицинска организация може да се счита за вероятността от негативни последици, възникващи в резултат на медицинските дейности.

От гледна точка на медицината има два вида риск: систематичен и несистематичен. Системните рискове са свързани с външни фактори и са извън общия контрол на медицинска организация, например състоянието на финансирането на здравеопазването в страната. Тези фактори трябва да бъдат разгледани и взети под внимание, тъй като медицинската организация не е в състояние да повлияе на тяхното изменение. Несистемните рискове са нещо, което пряко засяга една медицинска организация. Тези рискове могат да бъдат свързани с процеса на предоставяне на медицинска помощ: диагностична, терапевтична, рехабилитационна; или свързани със спомагателни процеси: хранене на пациенти, почистване на институцията и др. Тези рискове могат да бъдат контролирани или повлияни в рамките на организацията.

Според степента на въздействие върху здравето на пациента рисковете могат да бъдат разделени на: приемливи (без да причиняват вреда на здравето), критични (влошаване на здравето) и катастрофални (инвалидност или смърт). Ако е възможно да се елиминират, рисковете се разделят на недиверсифицирани (не подлежат на елиминиране) и диверсифицирани (за които има възможни начини за преодоляването им).

В рамките на управлението на риска следва да се разграничат следните варианти за реакция на риска:

Избягване на риска;
Елиминиране на източника на риск;
Промяна във вероятността или последствията;
Споделяне на риска;
Ограничаване на риска.

В клиниките на Самарския държавен медицински университет (наричани по-нататък клиники SamSMU), за да се подобри качеството на денталната помощ и съответствието с европейските стандарти, целта беше да се въведе рисково ориентирано мислене в клиничната експертна работа.

Постигането на поставената цел би било невъзможно без предварителен, издирвателен и аналитичен етап. За да го реализираме, формулирахме и поставихме следните задачи за решаване:

Идентифицирайте рисковете;
Анализирайте последствията от тях;
Изберете методи за управление на риска.

За да идентифицираме рисковете в денталната помощ, ние оценихме дизайна на медицинската карта на денталния пациент, тъй като тя е основният правен и финансов документ, отразяващ състоянието на пациента, служи като надеждно доказателство за лечебно-диагностичния процес, отразява динамиката и резултата от заболяване, както и взаимодействието на лекуващия лекар с други специалисти и служби.

За обработка на получените резултати са използвани аналитични и статистически методи на изследване.

На етап 1 бяха проучени 400 медицински досиета на дентални пациенти, което даде възможност да се идентифицират следните рискове:

I Грешки при изготвянето на медицински картон:

Отново ще бъде изготвен медицински картон за пациент, който тази година вече е подал заявка за дентална помощ в Клиниката.
Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса, одобреният формуляр (отказ от медицинска намеса) не е попълнен изцяло, с подробно описание на всички манипулации.
Не се попълва информация за придружаващи и минали заболявания.
Няма информация за раздела за история на алергиите.
Недостатъчно обективно изследване.
Липсват индекси (интензитет на кариес - CPI, комплексен пародонтален индекс - CPI, хигиенен индекс - IG).
Няма описание на рентгеновите снимки на пациента, както и рентгенов контрол след ендодонтско лечение.
Диагнозата не е формулирана в съответствие с клиничните данни и резултатите от диагностичните изследвания, а също и не е пълна (естеството на заболяването, кодиране според Международната класификация на болестите - МКБ-10, клас на Блек и др.)
Лечението не посочва имената на антисептиците, използвани за лечение с лекарства и тяхната дозировка.
Видът на извършената локална анестезия не е посочен.
Препоръките предписват на пациента патентовани лекарства.
Регистрационната карта за онкологичен преглед не се попълва.
Не е посочена датата на следващото посещение на пациента (срок за поставяне на девитализираща паста, терапевтични тампони, конци и др.)
В дневниците няма лекарски подпис.
При ендодонтско лечение не се посочва броят на кореновите канали на зъбите, които са механично обработени и пломбирани.

II Нарушения при съхраняване на медицинските досиета на дентални пациенти и липсата на универсалната им достъпност за всички лекари от Клиниките, което е установено във връзка с установените факти на дублиране на медицински досиета за един и същи пациент от различни дентални лекари.

III Кадрови рискове, свързани с работата на лекари с малък професионален опит.

IV Рискове при управлението и организацията на лечебните дейности, при които е необходимо да се вземе предвид човешкият фактор, който играе важна роля за възникването на дефекти, независимо как е организирана работата на лечебното заведение.

Установените рискове могат да доведат до следните негативни последици:

Правни (юридически): жалби (жалби, искове) на граждани; съдебни дела; наказания, наложени със съдебна присъда (лишаване от право да заемат определени длъжности или да извършват определени дейности, задължителен, поправителен или принудителен труд, ограничаване на свободата, арест, лишаване от свобода за определен период, доживотен затвор); непланирани прегледи от застрахователни компании, териториален фонд за задължително медицинско осигуряване и проверки от регулаторни органи (Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Министерство на здравеопазването, прокуратура); спиране, прекратяване на лиценз или отнемане на лиценз.
Финансови (икономически): съдебни разноски, под формата на държавни такси и разходи, свързани с разглеждането на съдебното дело (суми, които трябва да бъдат изплатени на свидетели, вещи лица, специалисти; пътни и квартирни разходи, направени във връзка с явяването в съда; разходи за заплащане на услугите на представителите; глоби, санкции, неустойки; обезщетение за загуби, вреди и щети; намаляване на извънбюджетните приходи; появата на допълнителни разходи; увеличаване на цената на услугите и загуба на бизнес репутация.
Медицински и социални: удължаване на лечението; прогресиране на съществуващото заболяване на пациента; появата на ново заболяване; влошаване на здравето на пациента; липса на ефект от лечението; развитие на усложнения и странични ефекти; удължаване на периодите на неработоспособност; увреждане; смърт; професионална инфекция на медицински работници и производствени злополуки.

В съответствие със стандарта ISO 9001-2015 медицинската организация трябва в необходимата степен да разработва, актуализира и прилага документирана информация, да я регистрира и съхранява. Това означава, че документацията трябва да бъде контролирана, за да се гарантира, че контролираните процеси се извършват по план. В тази връзка, като част от управлението на риска в SamSMU Clinics, са разработени следните:

„Формуляр за наблюдение на регистрацията на медицинското досие на дентален пациент“;
„Процедурата за поддържане и регистриране на медицинското досие на дентален пациент в клиники SamSMU“, която съдържа подробна информация за най-често срещаните проблеми с регистрацията;
Вписвания (шаблони, образци на дневници) в медицинското досие на дентален пациент;
Нова разширена форма на „информирано доброволно съгласие за дентална интервенция“, указваща необходимостта от определени манипулации, възможните усложнения по време и след лечението, както и последствията при отказ на пациента от медицинска намеса.

При проучване на медицинската документация е отбелязано, че в 98,6% от случаите има дефекти в изписването на медицинските досиета, които могат да послужат като причина за надзорни, контролни, проверяващи организации и съдилища да вземат решения не в полза на лекаря и Клиники.

При анализа на актовете за контрол върху изготвянето на медицинските досиета установихме, че младите специалисти нямат тенденция да се усъвършенстват при изготвянето на медицински досиета, за разлика от лекарите с богат опит. Това се дължи на подценяване на значението на пълнотата и точността на медицинската документация, както и на евентуалното възникване на отговорност за неправилно оказване на медицинска помощ, което е една от основните причини за некоректното отношение към изпълнението на професионалните задължения. .

По този начин, по време на контрола на регистрацията на 400 медицински досиета на дентални пациенти, беше възможно да се идентифицират 18 риска, присъстващи в денталната помощ, и да се групират в 4 групи. След като анализирахме идентифицираните рискове, стигнахме до извода, че те могат да доведат до поне 23 последствия, които групирахме в 3 групи. Като част от управлението на риска в клиниките SamSMU започна работа по разработването на „Формуляр за наблюдение на регистрацията на медицинско досие на дентален пациент“, „Процедура за поддържане и обработка на медицинско досие на дентален пациент в клиники SamSMU“, примерни дневници за медицинско досие на дентален пациент и нова разширена форма на „информирано доброволно съгласие за дентална интервенция“.

Благодарение на получените данни и планирания план за по-нататъшна работа по управление на риска, планираме да намалим нарушенията при издаване на нови медицински досиета, да намалим броя на рисковете и в резултат на това възможните негативни последици за медицинската организация и пациентите.

Всеки ден се сблъскваме с рискове в живота. Например, когато пресичаме пътя, ние оценяваме възможните рискове (пресичане на червен светофар) и техните негативни последици за живота ни (нараняване). В медицината пациентът вярва на лекаря не по-малко от живота си, поради което системата за управление на риска е най-важният инструмент за подобряване на качеството на медицинската помощ.

Списък на литературата / Референции

GOST R ISO 9001-2015 Системи за управление на качеството. Изисквания. п.п. 1 " Общи положения" – М.: Стандартинформ, 2016. [Електронен ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата на достъп: 18.05.2017 г.).
Базилевич С.В. Количествени методи в управлението / S.V. Базилевич, Е.Ю. Легчилина // наръчник за обучение. – М. – Берлин: Direct-Media, 2015. – 143 с.
Пименов N.A. Управление на финансовия риск в системата за икономическа сигурност / N.A. Пименов, В.И. Avdian; под общ изд. В.И. Авдиски // учебник и работилница. – М.: Издателство Юрайт, 2016. – 413 с.
Батенко Л.П. Управление на проекти / L.P. Батенко, А.А. Загородний, В.В. Lishchinskaya // [Електронен ресурс] – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (дата на достъп: 18.05.2017).
Burykin I.M., Управление на риска в системата на здравеопазването като основа за безопасността на медицинската помощ / I.M. Бурикин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизянова // Съвременни въпросинаука и образование. – – № 1. [Електронен ресурс] – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (дата на достъп: 22.10.2017 г.).
GOST R ISO 9001–2015 Системи за управление на качеството. Изисквания. п.п. 6.1 „Действия спрямо рискове и възможности“. – М.: Стандартинформ, 2016. [Електронен ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата на достъп: 18.05.2017 г.).
„Наказателният кодекс руска федерация" от 13.06.1996 г. № 63 - Федерален закон, членове 43, 44. [Електронен ресурс] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (дата на достъп: 18.05.2017 г. ).
Федерален закон от 04.05.2011 г. № 99-FZ „За лицензиране на някои видове дейности“, член 20. [Електронен ресурс] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (дата на достъп: 18.05.2017 г.).
„Граждански процесуален кодекс на Руската федерация“ от 14 ноември 2002 г. № 138-FZ, членове 88, 94. [Електронен ресурс] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (дата на достъп : 18.05.2017 г.).
GOST R ISO 9001–2015 Системи за управление на качеството. Изисквания. п.п. 4.4 „Система за управление на качеството и нейните процеси.“ – М.: Стандартинформ, 2016. [Електронен ресурс] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (дата на достъп: 18.05.2017 г.).
Ибрагимов T.I. Записване и поддържане на медицинско досие в клиника по ортопедична стоматология / T.I. Ибрагимов, Болшаков Г.В., Гожая Л.Д. и др. Т.И. Ибрагимова // учебник. – М.: GEOTAR-Media, 2012. – 223 с.

Препратки към английски/ Използвана литература на английски език

GOST R ISO 9001–2015 Система за управление на качеството. Требования. п.п. 0.1 "Общи положения" . –: Стандартинформ, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (достъп: 18.05.2017 г.).
Базилевич С.В. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. Базилевич, Е. Ю. Легчилина // учебно пособие. – – Берлин: Директ-Медиа, 2015. – С. 143.
Пименов Н.А. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme economicheskoy bezopasnosti / N.A. Пименов, В.И. Авдийски; под общ. червено. В.И. Avdiyskogo // учебник и практикум. –: Издательство Юрайт, 2016. – С. 413.
Батенко Л.П. Upravlenie proektami / L.P. Батенко, А.А. Загородний, В.В. Лищинская // – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (достъп: 18.05.2017 г.).
Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / I.M. Бурикин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизянова // Съвременни проблеми на науката и образованието. – – No. 1. – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (достъп: 22.10.2017 г.).
GOST R ISO 9001–2015 Система за управление на качеството. Требования. п.п. 6.1 "Действия в отношенията на рискове и възможности" . –: Стандартинформ, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (достъп: 18.05.2017 г.).
"Ugolovnyy kodeks Russian Federatsii" от 13.06.1996 г. № 63–FZ, статии 43, 44 [„Наказателен кодекс на Руската федерация” от 13.06.1996 г., №. 63-FZ, членове 43, 44].
– URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (посетен: 18.05.2017 г.).
Федерален закон от 04.05.2011 г. № 99–ФЗ „О лицензировании отделных видов деятельности”, ст. 20.
– URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (посетен: 18.05.2017 г.).
„Граждански процесуален кодекс на Руската федерация“ от 14.11.2002 г. № 138–FZ, статии 88, 94 [„Граждански процесуален кодекс на Руската федерация” от 14 ноември 2002 г., №. 138-FZ, членове 88, 94].