Was ist im Augapfel. Die Struktur der menschlichen Netzhaut. menschliches Sehorgan

Der visuelle Analysator besteht aus einem peripheren Teil, dargestellt durch den Augapfel (Bulbus oculi), Bahnen, einschließlich des Sehnervs, des Sehtrakts, der Graziole-Strahlung und dem zentralen Abschnitt des Analysators. Der zentrale Abschnitt besteht aus dem subkortikalen Zentrum (Externe Genikularkörper) und dem kortikalen Sehzentrum (Fissura calcarina) des Hinterhauptslappens des Gehirns.

Die Form des Augapfels ist nahezu kugelförmig, was für die Arbeit des Auges optimal ist optisches Gerät, und sorgt für eine hohe Beweglichkeit des Augapfels. Diese Form ist am widerstandsfähigsten gegen mechanische Beanspruchung und wird durch einen ziemlich hohen Augeninnendruck und die Festigkeit der äußeren Augenhülle unterstützt. Um das Auge zu studieren und die Position einiger Formationen darauf anzugeben, verwenden wir geografische Konzepte. Anatomisch werden also zwei Pole unterschieden - der vordere (Polus anterior) und der hintere (Polus posterior). Die gerade Linie, die beide Pole des Augapfels verbindet, wird als anatomische oder optische Achse des Auges (Axis opticus) bezeichnet. Die Ebene senkrecht zur anatomischen Achse und gleich weit von den Polen entfernt heißt Äquator. Linien, die durch die Pole um den Augenumfang gezogen werden, nennt man Meridiane.

Die anteroposteriore Augengröße bei der Geburt beträgt im Durchschnitt 16,2 mm. Bis zum 1. Lebensjahr steigt sie auf 19,2 mm an, mit 15 Jahren sind es 23 mm, was fast schon der durchschnittlichen Augengröße eines Erwachsenen (24 mm) entspricht. Die Dynamik der Masse des Augapfels ist ähnlich. Wenn es bei der Geburt durchschnittlich 3 g beträgt, beträgt es im 1. Lebensjahr 4,5 g und im Alter von 11 Jahren 11 g, was fast der Augenmasse eines Erwachsenen entspricht. Der vertikale Durchmesser der Hornhaut beträgt durchschnittlich 11-11,5 mm und der horizontale Durchmesser 11,5-12 mm. Bei der Geburt beträgt der horizontale Durchmesser 9 mm und erreicht im Alter von 2 Jahren fast den Durchmesser eines Erwachsenen.

Der Augapfel (Bulbus oculi) hat 3 Membranen, die seine innere Umgebung umgeben - faserige, vaskuläre und retikuläre.

Die äußere oder faserige Hülle des Augapfels wird durch ein dichtes elastisches Gewebe dargestellt, 5/6 davon nicht transparenter Teil- Sklera und 1/6 des transparenten Teils - die Hornhaut. Der Ort, an dem die Hornhaut auf die Sklera trifft, wird Limbus genannt. Die Fasermembran erfüllt Schutz-, Form- und Turgorfunktionen, an ihr sind Augenmuskeln befestigt.

Fasermembran des Augapfels

Hornhaut(Hornhaut) erfüllt zusätzlich zu den aufgeführten auch eine optische Funktion, da sie das Hauptbrechungsmedium des Auges ist. Es hat Transparenz, Glätte, Spiegelung, Sphärizität, hohe Empfindlichkeit. Die Hornhaut wird aus 3 Quellen mit Nährstoffen versorgt: dem Randschleifennetz, das von den vorderen Ziliararterien gebildet wird und sich im Limbus befindet, Feuchtigkeit aus der Vorderkammer und Tränenflüssigkeit. Sauerstoff gelangt direkt aus der Luft in die Hornhaut. Aufgrund der reichlichen Blutversorgung des Augapfels sinkt die Temperatur der Hornhaut auch bei strengstem Frost nicht unter 18-20 ° C.

Eine wichtige Rolle bei der Sicherstellung der normalen Funktion der Hornhaut spielt die Bindehaut, die viele Becherzellen enthält, die Schleim absondern, und Tränendrüsen, die Tränen absondern. Dieses Geheimnis erfüllt eine trophische Funktion und bildet einen Tränenfilm auf der Hornhautoberfläche, der durch Benetzen der Hornhautoberfläche ein Austrocknen verhindert und die Rolle eines Gleitmittels spielt, das die Reibung bei Augenlidbewegungen verringert. Darüber hinaus enthält die Träne unspezifische Immunabwehrfaktoren (Lysozym, Albumine, Lactoferrin, b-Lysin, Interferon), die die Entwicklung infektiöser Läsionen der Hornhaut verhindern. Eine Träne wäscht kleine Fremdkörper weg, die auf die Hornhaut fallen.

Die Hornhaut besteht aus 5 Schichten: dem vorderen Epithel, der vorderen Begrenzungsmembran (Bowman-Membran), der eigentlichen Hornhautsubstanz, der hinteren Begrenzungsmembran (Descemet-Membran) und dem hinteren Epithel oder Endothel.

vordere Schicht(Epithelium anterius) besteht aus 5-7 Reihen geschichtetem, nicht keratinisiertem Plattenepithel, das eine Fortsetzung der Schleimhaut des Auges (Konjunktiva) ist, und hat eine Dicke von etwa 50 Mikrometern. Diese Schicht regeneriert sich, wenn sie beschädigt ist, aufgrund der Basalschicht von Zellen, die sich auf der vorderen Grenzmembran befinden, gut. Derzeit wird angenommen, dass sich in dieser Zone im Limbus regionale Stammzellen befinden, die für die Zellerneuerung und Epithelregeneration verantwortlich sind.

Das Epithel erfüllt eine Schutzfunktion und reguliert den Feuchtigkeitsfluss aus der Bindehauthöhle in die Hornhaut.

Vordere Randplatte oder BoumeNova Schale, ist eine Glasplatte von gleichmäßiger Dicke (die Dicke in der Mitte beträgt etwa 15 Mikrometer), die scharf vom vorderen Epithel abgegrenzt ist und fast mit der darunter liegenden Hornhautsubstanz verschmilzt. In der üblichen Studie strukturlos, zerfällt die Bowman-Membran während der Mazeration in einzelne Fibrillen, die dünne Kollagenfasern sind. Es ist unelastisch, glatt, hat einen geringen Stoffwechsel und ist nicht regenerierbar. Wenn es beschädigt ist, bleibt eine Trübung zurück.

Eigensubstanz der Hornhaut. Die eigentliche Hornhautsubstanz nimmt ihre Masse ein, etwa 90% ihrer Dicke. Es besteht aus sich wiederholenden einheitlichen Lamellenstrukturen (bis zu 200 an der Zahl und jeweils 1,5–2,5 µm dick), die in die Grundsubstanz eingetaucht sind, die aus Kohlenhydrat-Protein-Komplexen (Proteoglykanen und Glykoproteinen) gebildet wird. Die Kollagenfibrillen, aus denen die Platten bestehen, verlaufen streng parallel und im gleichen Abstand zueinander und bilden auf dem Schnitt den Anschein einer quasi-kristallinen Struktur. Die Grundsubstanz ist reich an Wasser.

Defekte in der eigentlichen Hornhautschicht werden durch Zellproliferation wiederhergestellt, aber dieser Prozess verläuft gemäß der Art der Bildung von gewöhnlichem Narbengewebe mit einem Verlust an Transparenz.

Hintere Randplatte(Lamina limitans posterior) oder Descemet-Membran wird manchmal als hintere elastische Membran bezeichnet. Dies unterstreicht seine Festigkeitseigenschaften. Die Membran von Descemet ist homogen, resistent gegen infektiöse Prozesse und Chemikalien. Sein Dehnungswiderstand zeigt sich, wenn die gesamte Dicke der Hornhaut schmilzt, wenn die hintere Grenzplatte einen Vorsprung in Form einer schwarzen Blase bilden kann, aber nicht kollabiert. Die Dicke der Descemet-Membran beträgt etwa 0,01 mm. Die Descemet-Membran löst sich leicht von ihrer eigenen Substanz der Hornhaut und kann gefaltet werden, was bei Operationen mit Öffnung der Vorderkammer, bei Verletzungen der Hornhaut, Hypotonie des Auges beobachtet wird.

Ursprünglich ist die hintere Grenzplatte eine kutikuläre Formation, d. h. ein Produkt der Aktivität der Zellen des hinteren Epithels, und besteht hauptsächlich aus ineinander verschlungenen kurzen Typ-IV-Kollagenfibrillen. Bei Beschädigung regeneriert sich die Membran des Descemet. Im Bereich des Limbus wird es fadenförmig und bildet das Rückgrat des Trabekelwerks.

Hinteres Epithel(Epithelium posterius), das Hornhautendothel ist der innerste Teil der Hornhaut, der der vorderen Augenkammer zugewandt ist und von intraokularer Flüssigkeit umspült wird. Es hat eine Dicke von bis zu 0,05 mm und besteht aus einer Monoschicht aus hexagonalen oder polygonalen Flachzellen. Die Zellen sind durch enge Kontakte miteinander verbunden, was eine selektive Permeabilität bietet. Der Ersatz von Defekten erfolgt hauptsächlich aufgrund einer Vergrößerung der Fläche einzelner Zellen (der sogenannten intrazellulären Regeneration). Das Endothel hat wie die Grenzmembranen eine ausgeprägte Barrierefunktion und ist an der Ausbildung des Trabekelapparates des Kammerwinkels beteiligt.

Sklera(Sklera) - ein undurchsichtiger Teil der fibrösen Kapsel des Auges, eine Fortsetzung der Hornhaut. In der etwa 1 mm breiten Zone des Limbus befindet sich vorn eine flache Furche (Sulcus sclerae).

Die Lederhaut besteht aus 3 Schichten: der episkleralen Schicht (lam. episcleralis), der Lederhaut selbst (Substantia propria sclerae) und der inneren braunen Platte (Lam. fusca sclerae), gebildet aus kollagenen und elastischen Fasern, die zufällig miteinander verflochten sind und sich dadurch ausschließen seine Transparenz.

In der Mitte der hinteren Sklera ist eine mehrschichtige Siebplatte dargestellt, durch die der Sehnerv und die Netzhautgefäße verlaufen.

Die Dicke der Sklera ist in verschiedenen Bereichen nicht gleich: Am hinteren Augenpol beträgt sie 1 mm, am Hornhautrand 0,6 mm. Die kleinste Dicke der Sklera wird unter den Sehnen der Augenmuskeln bestimmt. Diese Bereiche des Augapfels sind am wenigsten widerstandsfähig gegen Augenverletzungen, insbesondere stumpfe, hier kommt es häufig zu Sklerarupturen. Weitere Schwachstellen sind die Abgesandten der vorderen Ziliararterien 3-4 mm vom Limbus entfernt und die Lamina cribrosa am Ausgang des Sehnervs.

Bei Neugeborenen ist die Sklera relativ dünn (0,4 mm) und elastischer als bei Erwachsenen, eine pigmentierte Innenschale scheint durch, daher ist die Farbe der Sklera bei Kindern bläulich. Mit zunehmendem Alter verdickt es sich und wird undurchsichtig, starr und nimmt eine gelbliche Färbung an. Um den Ausgang des Sehnervs in der Sklera befinden sich zahlreiche Öffnungen für kurze und lange hintere Ziliararterien und Nerven. Hinter dem Äquator treten 4-6 Wirbelvenen zur Oberfläche der Sklera aus.

Die Sklera wird durch das marginale Schleifennetz, Gefäße, die durch die Sklera verlaufen und kleine episklerale Äste abgeben, sowie durch Diffusion ernährt Nährstoffe von Flüssigkeit, die in den suprachoroidalen Raum eintritt, für den die Sklera durchlässig ist.

Somit ist die Sklera, die arm an Blutgefäßen ist, wenig anfällig für Erkrankungen metastasierenden Ursprungs. Die relativ gute Verzweigung der vorderen Ciliararterien im vorderen Teil der Sklera mag die überwiegende Läsion des Entzündungsprozesses in genau diesen Teilen derselben erklären.

Gefäßmembran des Augapfels

Diese Membran entspricht embryologisch der Pia mater und enthält ein dichtes Gefäßgeflecht. Es ist in 3 Abschnitte unterteilt: die Iris, den Ziliar- oder Ziliarkörper und die Aderhaut selbst. In allen Abteilungen Aderhaut werden neben den Gefäßgeflechten viele pigmentierte Formationen bestimmt. Dies ist notwendig, um Bedingungen für eine dunkle Kammer zu schaffen, damit der Lichtstrom nur durch die Pupille, dh ein Loch in der Iris, in das Auge eintritt. Jede Abteilung hat ihre eigenen anatomischen und physiologischen Merkmale.

Iris(Iris). Dies ist der vordere, gut sichtbare Abschnitt des Gefäßtraktes. Es ist eine Art Blende, die den Lichteinfall ins Auge je nach Bedingungen reguliert. Optimale Voraussetzungen für eine hohe Sehschärfe sind bei einer Pupillenweite von 3 mm gegeben. Darüber hinaus ist die Iris an der Ultrafiltration und dem Abfluss von Intraokularflüssigkeit beteiligt und sorgt durch die Veränderung der Gefäßweite für die Konstanz der Feuchtigkeitstemperatur der Vorderkammer und des Gewebes selbst. Die Iris besteht aus 2 Blättern - ektodermal und mesodermal und befindet sich zwischen der Hornhaut und der Linse. In ihrer Mitte befindet sich die Pupille, deren Ränder mit Pigmentsäumen bedeckt sind. Das Muster der Iris ist auf die radial angeordneten, ziemlich dicht ineinander verschlungenen Gefäße und bindegewebigen Querbalken zurückzuführen. Aufgrund der Brüchigkeit des Gewebes in der Iris werden viele Lymphräume gebildet, die sich an der Vorderfläche mit Lakunen und Krypten öffnen.

Der vordere Teil der Iris enthält viele Prozesszellen - Chromatophoren, der hintere Teil ist aufgrund des Inhalts einer großen Anzahl von mit Fuszin gefüllten Pigmentzellen schwarz.

In der vorderen mesodermalen Schicht der Iris von Neugeborenen fehlt das Pigment fast und die hintere Pigmentplatte ist durch das Stroma sichtbar, was die bläuliche Farbe der Iris verursacht. Die dauerhafte Farbe der Iris erhält im Alter von 10-12 Jahren. Im Alter wird es aufgrund von sklerotischen und dystrophischen Prozessen wieder leicht.

Es gibt zwei Muskeln in der Iris. Der die Pupille verengende Ringmuskel besteht aus konzentrisch zum Pupillenrand liegenden Ringfasern mit einer Breite von 1,5 mm und wird von parasympathischen Nervenfasern innerviert. Der Dilatatormuskel besteht aus pigmentierten glatten Fasern, die radial in den hinteren Schichten der Iris liegen. Jede Faser dieses Muskels ist ein modifizierter basaler Teil der Pigmentepithelzellen. Der Dilatator wird von sympathischen Nerven aus dem oberen sympathischen Ganglion innerviert.

Blutversorgung der Iris. Der Großteil der Iris besteht aus arteriellen und venösen Formationen. Die Arterien der Iris entspringen an ihrer Wurzel aus dem großen Arterienkreis, der sich im Ziliarkörper befindet. In radialer Richtung bilden die Arterien in der Nähe der Pupille einen kleinen arteriellen Kreis, dessen Existenz nicht von allen Forschern erkannt wird. Im Bereich des Schließmuskels der Pupille brechen die Arterien in Endäste auf. Die Venenstämme wiederholen die Lage und den Verlauf der arteriellen Gefäße.

Die Tortuosität der Irisgefäße erklärt sich aus der Tatsache, dass sich die Größe der Iris je nach Größe der Pupille ständig ändert. Gleichzeitig verlängern sich die Gefäße entweder etwas oder verkürzen sich und bilden Windungen. Die Gefäße der Iris biegen sich auch bei maximaler Erweiterung der Pupille niemals in einem spitzen Winkel - dies würde zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führen. Diese Stabilität ist auf die gut entwickelte Adventitia der Irisgefäße zurückzuführen, die ein übermäßiges Biegen verhindert.

Die Irisvenolen beginnen in der Nähe ihres Pupillenrandes, verbinden sich dann zu größeren Stielen, verlaufen radial zum Ziliarkörper und transportieren Blut in die Venen des Ziliarkörpers.

Die Größe der Pupille hängt bis zu einem gewissen Grad von der Blutfüllung der Gefäße der Iris ab. Eine erhöhte Durchblutung geht mit einer Begradigung der Gefäße einher. Da ihre Hauptmasse radial angeordnet ist, führt die Begradigung der Gefäßstämme zu einer gewissen Verengung der Pupillenöffnung.

Ziliarkörper(Corpus ciliare) ist der mittlere Abschnitt der Aderhaut, der sich vom Limbus bis zum gezackten Rand der Netzhaut erstreckt. Auf der äußeren Oberfläche der Sklera entspricht dieser Ort der Befestigung der Sehnen der Rektusmuskeln des Augapfels. Die Hauptfunktionen des Ziliarkörpers sind die Produktion (Ultrafiltration) von Intraokularflüssigkeit und die Akkommodation, d. h. die Einstellung des Auges für klares Sehen in der Nähe und in der Ferne. Darüber hinaus ist der Ziliarkörper an der Produktion und dem Abfluss von Intraokularflüssigkeit beteiligt. Es ist ein geschlossener Ring von etwa 0,5 mm Dicke und fast 6 mm Breite, der sich unter der Sklera befindet und von ihr durch den Supraciliarraum getrennt ist. Der Ziliarkörper hat im Meridionalschnitt eine dreieckige Form mit einer Basis in Richtung Iris, einer Spitze zur Aderhaut, der anderen zur Linse und enthält den Ziliarmuskel, der aus drei Anteilen glatter Muskelfasern besteht: meridional (Muskel Brücke), radial (Muskel Ivanov) und kreisförmig (Muskel Mueller).

Der vordere Teil der Innenfläche des Ziliarkörpers weist etwa 70 Ziliarfortsätze auf, die wie Zilien aussehen (daher der Name „Ziliarkörper“. Dieser Teil des Ziliarkörpers wird als „Ziliarkrone“ (Corona ciliaris) bezeichnet). Der fortsatzlose Teil ist der flache Teil des Ziliarkörpers (Pars planum) An den Fortsätzen des Ziliarkörpers sind Zinnbänder befestigt, die, in die Linsenkapsel eingewebt, diese in einem beweglichen Zustand halten.

Durch die Kontraktion aller Muskelanteile wird der Ziliarkörper nach vorne gezogen und sein Ring verengt sich um die Linse, während sich das Zinnband entspannt. Aufgrund der Elastizität nimmt die Linse eine eher sphärische Form an.

Jeder Ziliarfortsatz besteht aus einem Stroma mit einem Netzwerk von Gefäßen und Nervenenden (sensorisch, motorisch und trophisch), das mit zwei Blättern (pigmentiertem und nicht pigmentiertem) Epithel bedeckt ist. Jeder Ziliarfortsatz enthält eine Arteriole, die in eine große Anzahl extrem breiter Kapillaren (20-30 Mikrometer Durchmesser) und postkapilläre Venolen unterteilt ist. Das Endothel der Kapillaren der Ziliarfortsätze ist gefenstert, hat ziemlich große interzelluläre Poren (20-100 nm), wodurch die Wand dieser Kapillaren sehr durchlässig ist. Somit besteht eine Verbindung zwischen den Blutgefäßen und dem Ziliarepithel - das Epithel nimmt aktiv verschiedene Substanzen auf und transportiert sie in die hintere Kammer. Die Hauptfunktion der Ziliarfortsätze ist die Produktion von Intraokularflüssigkeit.

Blutversorgung der Ciliare Der Körper wird von den Ästen des großen Arterienkreises der Iris ausgeführt, die sich im Ziliarkörper etwas vor dem Ziliarmuskel befinden. An der Bildung des großen Arterienkreises der Iris sind zwei hintere lange Ziliararterien beteiligt, die die Sklera im horizontalen Meridian am Sehnerv durchbohren und im suprachoroidalen Raum zum Ziliarkörper und den vorderen Ziliararterien führen sind eine Fortsetzung der Muskelarterien, die außerhalb der Sehne abgehen, zwei von jedem Rektusmuskel mit Ausnahme der äußeren, die einen Zweig hat. Der Ziliarkörper besitzt ein ausgedehntes Netz von Blutgefäßen, die die Ziliarfortsätze und den Ziliarmuskel mit Blut versorgen.

Die Arterien im Ziliarmuskel teilen sich dichotom und bilden ein ausgedehntes Kapillarnetz, das entsprechend dem Verlauf der Muskelbündel angeordnet ist. Die postkapillaren Venolen der Ziliarfortsätze und des Ziliarmuskels verschmelzen zu größeren Venen, die Blut zu den venösen Sammlern transportieren, die in die Wirbelvenen münden. Nur ein kleiner Teil des Blutes aus dem Ziliarmuskel fließt durch die vorderen Ziliarvenen.

Aderhaut richtig, Aderhaut(Chorioidea), ist der hintere Teil des Gefäßtraktes und nur mit Ophthalmoskopie sichtbar. Es befindet sich unter der Sklera und macht 2/3 des gesamten Gefäßtraktes aus. Die Aderhaut ist an der Ernährung der avaskulären Strukturen des Auges, der äußeren Photorezeptorschichten der Netzhaut, beteiligt, sorgt für die Wahrnehmung von Licht, für die Ultrafiltration und die Aufrechterhaltung eines normalen Ophthalmotonus. Die Aderhaut wird von kurzen hinteren Ziliararterien gebildet. Im vorderen Abschnitt anastomosieren die Gefäße der Aderhaut mit den Gefäßen des großen Arterienkreises der Regenbogenhaut. Im hinteren Bereich, um den Sehnervenkopf herum, gibt es Anastomosen der Gefäße der Choriokapillarschicht mit dem Kapillarnetz des Sehnervs von der zentralen Netzhautarterie.

Blutversorgung der Aderhaut. Die Gefäße der Aderhaut sind Äste der hinteren kurzen Ziliararterien. Nach Perforation der Sklera teilt sich jede kurze hintere Ziliararterie im suprachoroidalen Raum in 7-10 Äste auf. Diese Äste bilden alle Gefäßschichten der Aderhaut, einschließlich der Choriokapillarschicht.

Die Dicke der Aderhaut im blutleeren Auge beträgt etwa 0,08 mm. Wenn bei einer lebenden Person alle Gefäße dieser Membran mit Blut gefüllt sind, beträgt die Dicke durchschnittlich 0,22 mm und in der Fläche gelber Fleck- von 0,3 bis 0,35 mm. Nach vorne, zum gezackten Rand hin, wird die Aderhaut allmählich dünner bis etwa zur Hälfte ihrer größten Dicke.

Es gibt 4 Schichten der Aderhaut: die supravaskuläre Platte, die Aderhautplatte, die Gefäßkapillarplatte und den Basalkomplex oder die Bruch-Membran (Abb. 1).

Reis. 1. Die Struktur der Aderhaut (Querschnitt):

1 - supravaskuläre Platte; 2, 3 - Gefäßplatte; 4 - Gefäßkapillarplatte; 5 - Glasplatte; 6 - Arterien; 7 - Venen; 8 - Pigmentzellen; 9 - Pigmentiertes Epithel; 10 - Sklera.

supravaskuläre Platte, Lam. suprachoroididea (suprachoroid) - die äußerste Schicht der Aderhaut. Es wird durch dünne, locker verteilte Bindegewebsplatten dargestellt, zwischen denen schmale Lymphschlitze platziert sind. Diese Platten sind hauptsächlich Prozesse von Chromatophorzellen, was der gesamten Schicht eine charakteristische dunkelbraune Farbe verleiht. Es gibt auch Ganglienzellen, die sich in getrennten Gruppen befinden.

Nach modernen Konzepten sind sie an der Aufrechterhaltung des hämodynamischen Regimes in der Aderhaut beteiligt. Es ist bekannt, dass eine Veränderung der Blutfüllung und des Blutabflusses aus dem Gefäßbett der Aderhaut den Augeninnendruck signifikant beeinflusst.

Gefäßplatte(lam. vasculosa) besteht aus miteinander verflochtenen Blutsträngen (hauptsächlich venös), die nebeneinander liegen. Dazwischen liegen lockeres Bindegewebe, zahlreiche Pigmentzellen, einzelne Bündel glatter Muskelzellen. Letztere sind offenbar an der Regulation des Blutflusses in Gefäßformationen beteiligt. Der Durchmesser der Gefäße wird bei Annäherung an die Netzhaut immer kleiner, bis hin zu den Arteriolen. Enge intervaskuläre Räume sind mit choroidalem Stroma gefüllt. Die Chromatophoren sind hier kleiner. An der inneren Grenze der Schicht verschwinden die Pigment-„Zapfen“ und in der nächsten, kapillaren Schicht sind sie nicht mehr vorhanden.

Die venösen Gefäße der Aderhaut verschmelzen miteinander und bilden 4 große Sammler von venösem Blut - Whirlpools, aus denen Blut durch 4 Wirbelvenen aus dem Auge fließt. Sie befinden sich 2,5-3,5 mm hinter dem Äquator des Auges, einer in jedem Quadranten der Aderhaut; manchmal können es 6 sein.Durch Perforation der Sklera in einer schrägen Richtung (von vorne nach hinten und außen) treten die Wirbelvenen in die Höhle der Augenhöhle ein, wo sie in die Augenvenen münden, die Blut in den venösen Sinus cavernosus transportieren .

Gefäßkapillarplatte(lam. choriidocapillaris). Arteriolen, die von außen in diese Schicht eintreten, zerfallen hier sternförmig in viele Kapillaren und bilden ein dichtes feinmaschiges Netzwerk. Das Kapillarnetz ist am hintersten Pol des Augapfels, im Bereich der Makula und in seiner unmittelbaren Peripherie am weitesten entwickelt, wo die funktionell wichtigsten Elemente des retinalen Neuroepithels, die eine erhöhte Nährstoffversorgung benötigen, dicht angeordnet sind. Die Choriokapillaren befinden sich in einer Schicht und grenzen direkt an die Glaskörperplatte (Bruch-Membran) an. Die Choriokapillaren gehen fast im rechten Winkel von den Endarteriolen ab, der Durchmesser des Lumens der Choriokapillaren (ca. 20 μm) ist um ein Vielfaches größer als das Lumen der Netzhautkapillaren. Die Wände der Choriokapillaren sind gefenstert, dh sie haben Poren mit großem Durchmesser zwischen den Endothelzellen, was zu einer hohen Permeabilität der Wände der Choriokapillaren führt und Bedingungen für einen intensiven Austausch zwischen Pigmentepithel und Blut schafft.

Basalkomplex, camplexus basalis (Bruchsche Membran). Bei der Elektronenmikroskopie werden 5 Schichten unterschieden: eine tiefe Schicht, die die Basalmembran der Schicht aus Pigmentepithelzellen ist; erste Kollagenzone: elastische Zone: zweite Kollagenzone; die äußere Schicht ist die Basalmembran, die zum Endothel der Choriokapillarschicht gehört. Die Aktivität der Glaskörperplatte kann mit der Funktion der Nieren für den Körper verglichen werden, da ihre Pathologie die Zufuhr von Nährstoffen zu den äußeren Schichten der Netzhaut und die Ausscheidung ihrer Abfallprodukte stört.

Das Gefäßnetz der Aderhaut in allen Schichten ist segmental aufgebaut, d. H. Bestimmte Teile davon erhalten Blut aus einer bestimmten kurzen Ziliararterie. Es gibt keine Anastomosen zwischen benachbarten Segmenten; Diese Segmente haben gut definierte Ränder und "Wasserscheiden" -Zonen, wobei der Bereich von der angrenzenden Arterie versorgt wird.

Diese Segmente ähneln in der Fluorescein-Angiographie einer Mosaikstruktur. Die Größe jedes Segments beträgt etwa 1/4 des Durchmessers der Papille. Die segmentale Struktur der Choriokapillarschicht hilft, die lokalisierten Läsionen der Aderhaut zu erklären, was von klinischer Bedeutung ist. Die segmentale Architektur der Aderhaut selbst wurde nicht nur im Bereich der Verteilung der Hauptäste, sondern auch bis zu den Endarteriolen und Choriokapillaren etabliert.

Eine ähnliche segmentale Verteilung wurde auch im Bereich der Wirbelvenen gefunden; 4 bilden die Wirbelvenen gut definierte Quadrantenzonen mit einer "Wasserscheide" zwischen ihnen, die sich in den Ziliarkörper und die Iris erstrecken. Die Quadrantenverteilung der Wirbelvenen bewirkt, dass der Verschluss einer Wirbelvene zu einer Behinderung des Blutabflusses hauptsächlich in einem Quadranten führt, der von der verstopften Vene entwässert wird. In anderen Quadranten bleibt der Abfluss von venösem Blut erhalten.

Retina

Die Netzhaut ist eine Art „Fenster zum Gehirn“, die periphere Verbindung des visuellen Analysators, die innere Hülle des Augapfels. Die Netzhaut ist der Teil des Gehirns, der sich von ihr getrennt hat frühe Stufen Entwicklung, aber immer noch durch ein Nervenfaserbündel - den Sehnerv - mit ihr verbunden. Wie viele andere Strukturen des zentralen Nervensystems ist die Netzhaut plattenförmig, in diesem Fall etwa 0,25 mm dick.

Die beiden Abschnitte der Netzhaut unterscheiden sich in Aufbau und Funktion. Der hintere Abschnitt beginnt im Bereich der Linea dentata entsprechend der Aderhaut, setzt sich bis zur Papille fort und besteht aus einem hochdifferenzierten transparenten, weichen, aber wenig elastischen Gewebe. Es ist der optisch aktive Teil der Netzhaut. Vor der Linea dentata setzt sie sich in Form zweier optisch inaktiver Epithelschichten zum Ziliarkörper und zur Iris fort.

Die Netzhaut besteht aus 3 Schichten von Nervenzellkörpern, die durch zwei Schichten von Synapsen getrennt sind, die von den Axonen und Dendriten dieser Zellen gebildet werden. Bewegt man sich von der äußeren Schicht der Netzhaut nach vorne, kann man die mittleren Schichten der Netzhaut bestimmen, die sich zwischen den Stäbchen und Zapfen einerseits und den Ganglienzellen andererseits befinden. Diese Schichten enthalten bipolare Zellen, die Neuronen zweiter Ordnung sind, sowie horizontale und amakrine Zellen, die Interneuronen sind. Bipolare Zellen haben Rezeptoreingänge und viele von ihnen leiten Signale direkt an Ganglienzellen weiter. Horizontale Zellen verbinden Photorezeptoren und bipolare Zellen mit relativ langen Bindungen, die parallel zu den Netzhautschichten verlaufen; ähnlich binden amakrine Zellen bipolare Zellen an Ganglienzellen. Insgesamt werden 10 Schichten der Netzhaut unterschieden: die Pigmentschicht, die Schicht aus Stäbchen und Zapfen, die äußere Grenzmembran, die äußere Körnerschicht, die äußere Netzhautschicht, die innere Körnerschicht, die innere Netzhautschicht, die Schicht aus Ganglienzellen, die Nervenfaserschicht, die innere Grenzmembran. Alle diese Schichten repräsentieren 3 retinale Neuronen.

Die Photorezeptorschicht enthält Stäbchen, die viel zahlreicher sind (100-120 Millionen) als Zapfen (7 Millionen), für das Sehen bei schwachem Licht verantwortlich sind und bei hellem Licht abschalten. Zapfen reagieren nicht auf schwaches Licht, sondern sind für die Fähigkeit, feine Details zu unterscheiden und Farben wahrzunehmen, verantwortlich.

Die Anzahl der Stäbchen und Zapfen variiert deutlich in verschiedenen Teilen der Netzhaut. Ganz im Zentrum Makulazone(Makula), deren Abmessungen bis zu 3 Durchmesser der Makulascheibe (DD) 4,5-5 mm betragen, in deren Mitte sich eine avaskuläre Zone befindet - Fovea etwa 1 dd oder etwa 1,5 mm, und schließlich wird die zentrale stäbchenfreie und nur kegelförmige Zone mit einem Durchmesser von etwa 0,5 mm genannt Fovea(Fovea centralis).

Zapfen sind in der gesamten Netzhaut vorhanden, aber am dichtesten in der Fovea gepackt. Die Abmessungen dieser Zonen sind sehr wichtig, wenn Lasereingriffe im Bereich der Makulazone durchgeführt werden. Die Zone der Fovea bleibt bei der Laserchirurgie praktisch unantastbar.

Da sich die Stäbchen und Zapfen auf der Rückseite der Netzhaut befinden (Inversion), muss einfallendes Licht die anderen beiden Schichten passieren, um sie zu stimulieren. Wie dem auch sei, die Schichten vor den Rezeptoren sind ziemlich transparent und beeinträchtigen wahrscheinlich nicht viel von der Klarheit des Bildes. In der Mitte der Netzhaut in der d-Zone von etwa 1 mm wären die Folgen selbst einer geringfügigen Abnahme der Klarheit jedoch katastrophal, und die Evolution „versuchte“ anscheinend, sie zu mildern - sie verschob andere Schichten an die Peripherie, Bilden eines Rings aus verdickter Netzhaut hier und Freilegen der zentralen Zapfen, so dass sie an der Oberfläche lagen. Die daraus resultierende kleine Vertiefung ist die zentrale Fossa. Insgesamt verbleiben nur die 1.-4. und 10. Schicht im Bereich der zentralen Fossa, der Rest wird an die Peripherie der Makulazone verdrängt. Dies liegt daran, dass das Zentrum der Makulazone für das zentrale Sehen zuständig ist.

Interessanterweise nimmt der Bereich des Kortex, der Informationen aus der Makulazone verarbeitet, 60% der gesamten kortikalen Region ein. Wenn Sie sich von der Fossa entfernen, ändert sich das Verhältnis von Zapfen und Stäbchen pro Nervenfaser und erreicht 1:1000. So sind 125 Millionen Zapfen und Stäbchen durch nur 1 Million Axone von Ganglienzellen, die den Sehnerv bilden, mit der Großhirnrinde verbunden.

Stäbchen und Zapfen unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht. Der wichtigste Unterschied liegt in ihrer relativen Empfindlichkeit: Stäbchen reagieren empfindlich auf sehr schwaches Licht, Zapfen benötigen das hellste Licht. Die Stäbchen sind lang und dünn, während die Zapfen kurz und kegelförmig sind. Sowohl Stäbchen als auch Zapfen enthalten lichtempfindliche Pigmente. In allen Sticks ist das Pigment gleich - Rhodopsin; Zapfen werden in 3 Arten unterteilt, jede mit ihrem eigenen speziellen Sehpigment. Diese 4 Pigmente reagieren empfindlich auf unterschiedliche Lichtwellenlängen, und in Zapfen bilden diese Unterschiede die Grundlage für das Farbsehen.

Unter dem Einfluss von Licht in den Rezeptoren tritt ein Prozess auf, der als Verblassen bezeichnet wird. Ein Sehpigmentmolekül absorbiert ein Photon – ein einzelnes Quant sichtbaren Lichts – und verwandelt sich gleichzeitig in eine andere Verbindung, die Licht schlechter absorbiert oder vielleicht für andere Wellenlängen empfindlich ist. Bei fast allen Tieren, von Insekten bis zu Menschen und sogar bei einigen Bakterien, besteht dieses Rezeptorpigment aus einem Protein (Opsin), an das ein kleines Molekül angeheftet ist, das dem Vitamin A (11-cis-Retinal) ähnlich ist; es ist der Teil des Pigments, der durch Licht chemisch (in transretinal) umgewandelt wird. Infolgedessen verfärbt sich das Pigment und erhält die Fähigkeit, mit anderen Proteinen zu interagieren, die am Photorezeptionsmechanismus beteiligt sind, wodurch eine Kette chemischer Reaktionen gestartet wird. Diese Reaktionen führen schließlich zum Auftreten eines elektrischen Signals und zur Freisetzung eines chemischen Transmitters an der Synapse. Dann stellt der komplexe chemische Mechanismus des Auges die ursprüngliche Konfiguration des Pigments wieder her, da sonst sein Vorrat schnell erschöpft wäre. Um ein Verblassen des Pigments bei der Punktfixierung zu vermeiden, macht das Auge innerhalb von 1-2 Bogenminuten ständig Mikrobewegungen (Mikrosakkaden). Mikrosakkaden sind notwendig, um stationäre Objekte kontinuierlich sehen zu können.

Die Netzhaut enthält eine Art Mosaik von Rezeptoren aus 4 Arten von Stäbchen und 3 Arten von Zapfen. Jeder Rezeptortyp enthält ein anderes Pigment. Verschiedene Pigmente unterscheiden sich in chemischer Hinsicht und damit in ihrer Fähigkeit, Licht mit unterschiedlichen Wellenlängen zu absorbieren. Die Stäbchen sind für unsere Fähigkeit verantwortlich, Strahlen um 510 nm im grünen Teil des Spektrums wahrzunehmen.

Zapfenpigmente von 3 Typen haben Absorptionspeaks im Bereich von 430, 530 und 560 nm, daher werden unterschiedliche Zapfen etwas ungenau als „blau“, „grün“ bzw. „rot“ bezeichnet. Diese Kegelnamen sind willkürlich. Wenn nur ein Zapfentyp stimuliert werden könnte, würden wir statt Blau, Grün und Rot wahrscheinlich Violett, Grün und Gelbgrün sehen.

Zwischen den Zellen und der Faserstruktur der Netzhaut befindet sich eine fein verteilte kolloidale interstitielle Substanz, die durch Schwellung und Verdichtung bei Verletzungen, Infektionen, Bluthochdruck usw. schnell ihre Transparenz verliert. In diesem Fall wird der Austausch von Nukleotiden ( RNA und DNA) gestört, der Eiweißstoffwechsel und die Synthese von Glykosaminoglykanen gehemmt. Der Stoffwechsel in der Netzhaut ist extrem aktiv, seine Aktivität ist sogar höher als die im Gehirn. So wurde festgestellt, dass der Sauerstoffverbrauch in der Netzhaut höher ist als im Gehirn und die Bildung von Milchsäure um ein Vielfaches intensiver ist als in jedem anderen Gewebe des Körpers. Die Hauptenergiequelle darin ist die Glykolyse.

Blutversorgung der Netzhaut. Die Netzhaut hat zwei Energiequellen: Das Netzhautmark (bis zur äußeren Netzhautschicht) wird bereitgestellt - von der zentralen Netzhautarterie; neuroepithelial - choriokapillare Schicht der Aderhaut.

Die zentrale Netzhautarterie ist ein Hauptast der Augenarterie. Nach dem Eintritt in den Sehnervenstamm in einem Abstand von 12-14 mm vom Augapfel erscheint die zentrale Netzhautarterie in der Mitte des Sehnervenkopfes. Hier teilt es sich in 4 Äste, die 4 Quadranten der Netzhaut mit Blut versorgen: oberer und unterer nasaler, oberer und unterer temporaler. Die Nasenäste sind normalerweise kleiner als die Schläfenäste.

Strukturell ist die zentrale Netzhautarterie eine echte Arterie mit einer gut entwickelten Muskelschicht und einer inneren elastischen Membran. Nach dem Passieren der Siebplatte der Sklera ändert sich ihre histologische Struktur. Die innere elastische Membran wird auf eine dünne Schicht reduziert und verschwindet nach der ersten oder zweiten Bifurkation vollständig. Daher sollten alle Äste der zentralen Netzhautarterie als Arteriolen angesehen werden.

Die Äste der Zentralarterie vor der ersten Teilung werden als Gefäße erster Ordnung bezeichnet, von der ersten bis zur zweiten - die Gefäße der zweiten Ordnung, nach der zweiten Teilung - die Gefäße der dritten Ordnung. So breiten sich die Arterien dichotom teilend über die Netzhaut aus. In der Tiefe erreichen die Netzhautarterien die äußere plexiforme Schicht. Netzhautarterien haben eine endliche Struktur ohne Anastomosen.

Dünne Gefäßstämme aus den oberen und unteren Schläfengefäßen und Gefäßen des Sehnervenkopfes gehen in die Makulazone der Netzhaut, wo sie um die Foveola enden und Arkaden bilden. Die Mitte der Fossa mit einem Durchmesser von 0,4-0,5 mm hat keine Gefäße. Die Ernährung dieser Zone erfolgt hauptsächlich aufgrund der Choriokapillarschicht der eigentlichen Aderhaut. In der Makulazone haben Arteriolen und Venolen eine radiale Orientierung und einen strengen Wechsel von arteriellen und venösen Gefäßen. Die Kapillaren, die ein dichtes Netzwerk bilden, haben eine kreisförmige Ausrichtung, sie gehen rechtwinklig von den Arteriolen aus, teilen sich dichotom, bilden im Gegensatz zu Arteriolen Anastomosen mit tieferen Schichten und gehen entlang des Venensystems in die Venen.

In seltenen Fällen geht aus dem Arterienkreis von Zinn-Haller, der von den hinteren kurzen Ziliararterien um den Sehnerv gebildet wird, die A. cilioretinalis ab, die ein Zweig einer der hinteren kurzen Ziliararterien ist.

Die A. cilioretinalis tritt in die Papille ein, normalerweise in der Nähe ihres temporalen Randes, verläuft dann zur Netzhaut und versorgt einen kleinen Bereich zwischen der Bandscheibe und der Makula mit Blut.

Die zentrale Netzhautarterie wird von der zentralen Netzhautvene begleitet, deren Äste denen der Arterie entsprechen.

Das Kaliber der Arteriolen und Venolen der Netzhaut erster Ordnung beträgt 100 bzw. 150 µm, die Arteriolen und Venolen zweiter Ordnung 40 bzw. 50 µm und die dritte Ordnung etwa 20 µm.

Gefäße mit einem Kaliber von weniger als 20 Mikron sind mit der Ophthalmoskopie nicht sichtbar. Der Durchmesser der arteriellen Knie der Netzhautkapillaren beträgt 3,5-6 µm, der Durchmesser des venösen Knies der Netzhautkapillaren beträgt 14,8-20,1 µm.

Netzhautkapillaren werden aus großen Arteriolen durch dichotomische Teilung gebildet, was einen hohen intravaskulären Druck im gesamten Netzhautkapillarbett gewährleistet.

Das Endothel der Netzhautkapillaren hat im Gegensatz zu den Kapillaren der Uvealbahn und insbesondere den Choriokapillaren keine Poren. In dieser Hinsicht ist ihre Permeabilität viel geringer als die von Choriokapillaren. Die Wände der Netzhautkapillaren sind Strukturen der hämatoretinalen Barriere, die beim transkapillären Austausch zwischen Blut und Netzhaut für eine selektive (selektive) Permeabilität verschiedener Substanzen sorgen.

visueller Weg

Topographisch lässt sich der Sehnerv in 4 Abschnitte einteilen: intraokular, intraorbital, intraossär (intrakanalal) und intrakranial (intrazerebral).

Der intraokulare Teil wird durch eine Scheibe mit einem Durchmesser von 0,8 mm bei Neugeborenen und 2 mm bei Erwachsenen dargestellt. Die Farbe der Scheibe ist gelblich-rosa (grau bei kleinen Kindern), ihre Konturen sind klar, in der Mitte befindet sich eine trichterförmige Vertiefung von weißlicher Farbe (Ausgrabung). Im Ausgrabungsbereich tritt die zentrale Netzhautarterie ein und die zentrale Netzhautvene tritt aus.

Der intraorbitale Teil des Sehnervs oder sein anfänglicher breiiger Abschnitt beginnt unmittelbar nach dem Austritt aus der Lamina cribrosa. Es erwirbt sofort ein Bindegewebe (weiche Schale, zarte Arachnoidalscheide und äußere (harte) Schale. Der mit Schalen bedeckte Sehnerv (n. opticus) hat eine Dicke von 4-4,5 mm. Der intraorbitale Teil hat eine Länge von 3 cm und eine S-förmige Krümmung.Diese Abmessungen und Form tragen zu einer guten Augenbeweglichkeit ohne Spannung auf den Sehnervenfasern bei.

Der intraossäre (intrakanalale) Teil des Sehnervs beginnt am Sehnervenloch des Keilbeinknochens (zwischen dem Körper und den Wurzeln seines kleineren Flügels), verläuft durch den Kanal und endet am intrakraniellen Foramen des Kanals. Dieses etwa 1 cm lange Segment verliert im Knochenkanal seine harte Schale und ist nur noch mit weichen und arachnoidalen Membranen bedeckt.

Der intrakranielle Abschnitt hat eine Länge von bis zu 1,5 cm, im Bereich des Zwerchfells des Türkensattels verschmelzen die Sehnerven zu einem Kreuz - dem sogenannten Chiasma. Die Fasern des Sehnervs aus den äußeren (temporalen) Teilen der Netzhaut beider Augen kreuzen sich nicht und verlaufen entlang der äußeren Teile des Chiasmas nach hinten, und die Fasern aus den inneren (nasalen) Teilen der Netzhaut kreuzen sich vollständig.

Nach einer teilweisen Kreuzung der Sehnerven im Bereich des Chiasmas bilden sich der rechte und der linke Sehtrakt. Beide divergierenden Sehbahnen gehen zu den subkortikalen Sehzentren - den lateralen Genikularkörpern. In den subkortikalen Zentren schließt sich das dritte Neuron, beginnend in den multipolaren Zellen der Netzhaut, und der sogenannte periphere Teil der Sehbahn endet.

Somit verbindet die Sehbahn die Netzhaut mit dem Gehirn und wird aus etwa 1 Million Axonen von Ganglienzellen gebildet, die ohne Unterbrechung den lateralen Kniekörper, den hinteren Teil des Tuberculum opticus und die vordere Quadrigemina erreichen, sowie von Zentrifugalfasern, die Rückkopplungselemente sind. Das subkortikale Zentrum ist der äußere Genikularkörper. Im unteren temporalen Teil der Papille sind die Fasern des papillomakulären Bündels konzentriert.

Der zentrale Teil des visuellen Analysators geht von großen Langaxonzellen der subkortikalen Sehzentren aus. Diese Zentren sind durch visuelle Strahlung mit der Rinde der Spornrille auf der medialen Oberfläche des Hinterhauptslappens des Gehirns verbunden, während sie das hintere Bein der inneren Kapsel passieren, das hauptsächlich dem Feld 17 nach Brodmann der Großhirnrinde entspricht. Diese Zone ist der zentrale Teil des Kerns des visuellen Analysators. Sind die Felder 18 und 19 beschädigt, ist die räumliche Orientierung gestört oder es kommt zu „spiritueller“ (geistiger) Blindheit.

Blutversorgung des Sehnervs zum Chiasma von Ästen der A. carotis interna durchgeführt. Die Blutversorgung des intraokularen Teils des Sehnervs erfolgt aus 4 arteriellen Systemen: Netzhaut, Aderhaut, Sklera und Meningeal. Die Hauptblutversorgungsquellen sind Äste der Augenarterie (zentrale Netzhautarterie, hintere kurze Ziliararterien), Äste des Plexus der Pia mater.

Die prälaminaren und laminaren Abschnitte des Sehnervenkopfes werden aus dem System der hinteren Ziliararterien gespeist, deren Anzahl zwischen 1 und 5 (normalerweise 2-3) variiert. In der Nähe des Augapfels teilen sie sich in 10-20 Äste, die durch die Sklera in der Nähe des Sehnervs verlaufen. Obwohl diese Arterien nicht vom Endtyp sind, sind die Anastomosen zwischen ihnen unzureichend und die Blutversorgung der Aderhaut und der Bandscheibe ist segmental. Folglich wird beim Verschluss einer der Arterien die Ernährung des entsprechenden Abschnitts der Aderhaut und des Sehnervenkopfes gestört.

So führt das Abschalten einer der hinteren Ziliararterien oder ihrer kleinen Äste zu einer Abschaltung des Sektors der Lamina cribrosa und des prälaminaren Teils der Bandscheibe, was sich als eine Art Gesichtsfeldverlust manifestiert. Dieses Phänomen wird bei anteriorer ischämischer Optikopathie beobachtet.

Die Hauptblutversorgung der Lamina cribrosa sind die hinteren kurzen Ziliararterien. Die hinteren kurzen Ziliararterien, die die Sklera durch die hinteren Emissäre im Umfang des Sehnervs durchbohren und anastomosieren, bilden einen unvollständigen Ring um die Bandscheibe, den so genannten Zinn-Haller-Arterienkreis (Circulus vasculosus n.optici). Der retrolaminare Anteil des Sehnerven wird auf einer Strecke von 2–4 mm größtenteils von den rekurrenten Ästen der A. ciliaris posterior versorgt, die im Augapfel entspringen und daher dem Augeninnendruck unterliegen. Aufgrund der gemeinsamen Blutversorgung (hintere kurze Ziliararterien) werden derzeit die prälaminaren und laminaren (intraokularer Teil bzw. Papille) und retrolaminaren Schnitte (extraokularer Teil) zu einem Komplex zusammengefasst - Sehnervenkopf.

Die Gefäße, die den Sehnerv versorgen, gehören zum System der A. carotis interna. Äste der A. carotis externa haben zahlreiche Anastomosen mit Ästen der A. carotis interna.

Nahezu der gesamte Blutabfluss sowohl aus den Gefäßen des Sehnervenkopfes als auch aus der retrolaminaren Region erfolgt in das System der zentralen Netzhautvene.

Transparente intraokulare Medien

Die inneren Strukturen des Auges bestehen aus transparenten lichtbrechenden Medien: dem Glaskörper, der Linse und dem Kammerwasser, das die Augenkammern füllt.

Vordere Kamera (Kamera anterior) - ein Raum, der vorne von der Hornhaut, hinter der Iris und im Pupillenbereich von der Linse begrenzt wird. Die Tiefe der Vorderkammer ist variabel, sie ist im zentralen Teil der Vorderkammer, der sich gegenüber der Pupille befindet, am größten und erreicht 3-3,5 mm. Unter pathologischen Bedingungen gewinnen sowohl die Tiefe der Kammer als auch ihre Unebenheit diagnostischen Wert.

Rückfahrkamera (Kamera posterior) befindet sich hinter der Iris, die ihre Vorderwand ist. Die äußere Wand ist der Ziliarkörper, die hintere Wand ist die vordere Fläche des Glaskörpers. Die Innenwand wird durch den Äquator der Linse und die prääquatorialen Zonen der Vorder- und Hinterfläche der Linse gebildet. Der gesamte Hinterkammerraum ist von Fibrillen des Ligamentum Zinn durchzogen, die die Linse im hängenden Zustand stützen und mit dem Ziliarkörper verbinden.

Die Augenkammern sind mit Kammerwasser gefüllt - einer transparenten farblosen Flüssigkeit mit einer Dichte von 1,005-1,007 und einem Brechungsindex von 1,33. Die Feuchtigkeitsmenge in einer Person überschreitet 0,2-0,5 ml nicht. Das durch die Prozesse des Ziliarkörpers produzierte Kammerwasser enthält Salze, Ascorbinsäure und Spurenelemente.

Glaskörper (Corpus Vitreum) - Teil des optischen Systems des Auges, füllt die Höhle des Augapfels aus, was zur Erhaltung seines Turgors und seiner Form beiträgt. Der Glaskörper hat gewissermaßen stoßdämpfende Eigenschaften, da seine Bewegungen zunächst gleichmäßig beschleunigt und dann gleichmäßig abgebremst werden. Das Volumen des Glaskörpers eines Erwachsenen beträgt 4 ml. Er besteht aus einem dichten Kern und Flüssigkeit und macht etwa 99 % des Glaskörpers aus. Die Viskosität des gelartigen Glaskörpers beruht auf dem Gehalt an speziellen Proteinen in seinem Kern - Vitrosin und Mucin und ist um ein Zehnfaches höher als die Viskosität von Wasser. Mukoproteine ​​sind mit Hyaluronsäure assoziiert, die eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Augenturgors spielt. Die chemische Zusammensetzung des Glaskörpers ist Kammerfeuchte und Liquor sehr ähnlich.

Der primäre Glaskörper ist eine mesodermale Formation und sehr weit von seiner endgültigen Form - einem transparenten Gel - entfernt. Der sekundäre Glaskörper besteht aus Mesoderm und Ektoderm. Während dieser Zeit beginnt sich das Skelett des Glaskörpers (aus Netzhaut und Ziliarkörper) zu bilden.

Der gebildete Glaskörper (dritte Periode) bleibt das konstante Medium des Auges. Wenn es verloren geht, regeneriert es sich nicht und wird durch intraokulare Flüssigkeit ersetzt.

Der Glaskörper ist an mehreren Stellen mit den umgebenden Teilen des Auges verbunden. Die Hauptansatzstelle oder Basis des Glaskörpers ist ein Ring, der etwas vor dem gezackten Rand hervorsteht und fest mit dem Ziliarepithel verbunden ist. Diese Verbindung ist so stark, dass bei der Trennung des Glaskörpers von der Basis in einem isolierten Auge die epithelialen Teile der Ciliarfortsätze mit abgelöst werden und am Glaskörper haften bleiben. Die zweitstärkste Befestigungsstelle des Glaskörpers - an der hinteren Kapsel der Linse - wird als hyaloides Linsenband bezeichnet; es hat eine wichtige klinische Bedeutung.

Die dritte markante Ansatzstelle des Glaskörpers fällt auf den Bereich des Sehnervenkopfes und entspricht in der Größe etwa dem Bereich des Sehnervenkopfes. Diese Befestigungsstelle ist die am wenigsten dauerhafte der drei aufgeführten. Auch im Bereich des Äquators des Augapfels gibt es Stellen schwächerer Anhaftung des Glaskörpers.

Die meisten Forscher glauben, dass der Glaskörper keine spezielle Grenzschale hat. Die hohe Dichte der vorderen und hinteren Grenzschicht hängt von den hier dicht liegenden Filamenten des Glaskörpers ab. Die Elektronenmikroskopie zeigte, dass der Glaskörper eine fibrilläre Struktur hat. Die Fibrillengröße beträgt etwa 25 nm.

Die Topographie des Hyaloid- oder Cloquet-Kanals, durch den die Glaskörperarterie (a. hyaloidea) von der Papille zur hinteren Linsenkapsel verläuft, ist hinreichend untersucht. Zum Zeitpunkt der Geburt a. hyaloidea verschwindet, und der Hyaloidkanal bleibt als enge Röhre bestehen. Der Kanal hat einen gewundenen S-förmigen Verlauf. In der Mitte des Glaskörpers steigt der Hyaloidkanal nach oben an, im hinteren Teil liegt er eher horizontal.

Wässrige Feuchtigkeit, die Linse, der Glaskörper bilden zusammen mit der Hornhaut die brechenden Medien des Auges und sorgen für ein klares Bild auf der Netzhaut. Das Kammerwasser und der in einer allseitig geschlossenen Augenkapsel eingeschlossene Glaskörper üben einen gewissen Druck auf die Wände aus, halten eine gewisse Spannung aufrecht, bestimmen den Augentonus, den Augeninnendruck (Tensio oculi).

Entwässerungssystem

Das Drainagesystem ist der Hauptweg des Abflusses von Intraokularflüssigkeit.

Intraokularflüssigkeit wird durch Prozesse des Ziliarkörpers produziert. Jeder Prozess besteht aus Stroma, breiten dünnwandigen Kapillaren und zwei Epithelschichten. Epithelzellen sind durch die äußere und innere Grenzmembran vom Stroma und von der Hinterkammer getrennt. Die den Membranen zugewandten Zelloberflächen haben gut ausgebildete Membranen mit zahlreichen Falten und Vertiefungen, wie bei sekretorischen Zellen.

Betrachten Sie den Abfluss von Intraokularflüssigkeit aus dem Auge (Hydrodynamik des Auges). Der Übergang der Augenflüssigkeit von der Hinterkammer, wo sie zuerst eintritt, zur Vorderkammer stößt normalerweise auf keinen Widerstand.

Von besonderer Bedeutung ist der Abfluss von Feuchtigkeit durch das Drainagesystem des Auges, das sich im Winkel der Vorderkammer befindet (der Ort, an dem die Hornhaut in die Sklera und die Iris in den Ziliarkörper übergeht) und bestehend aus dem Trabekelapparat, Schlemm-Kanal, Sammelkanäle, intra- und episklerale venöse Gefäße .

Das Trabekel hat eine komplexe Struktur und besteht aus dem Uveal-Trabekel, dem Hornhaut-Trabekel und der Juxtacanalicular-Schicht. Die ersten beiden Teile bestehen aus 10-15 Schichten, die aus Platten aus Kollagenfasern bestehen, die auf beiden Seiten mit einer Basalmembran und Endothel bedeckt sind, was als ein mehrstufiges System von Schlitzen und Löchern angesehen werden kann. Die äußerste, juxtakanalikuläre Schicht unterscheidet sich deutlich von den anderen. Es ist ein dünnes Diaphragma aus Epithelzellen und ein lockeres System von Kollagenfasern, die mit Mucopolysacchariden imprägniert sind. In dieser Schicht befindet sich der Teil des Widerstands gegen den Abfluss von Intraokularflüssigkeit, der auf die Trabekel fällt.

Der Schlemm-Kanal ist ein kreisförmiger Schlitz in der Limbuszone. An der Außenwand des Schlemmkanals befinden sich Mündungen der Sammelkanäle (20-35), die erstmals 1942 von Asher beschrieben wurden. Auf der Oberfläche der Sklera werden sie als Wasseradern bezeichnet, die in die intra- und episkleralen Venen des Auges münden.

Die Funktion der Trabekel und des Schlemm-Kanals besteht darin, einen konstanten Augeninnendruck aufrechtzuerhalten. Die Verletzung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit durch die Trabekel ist eine der Hauptursachen für das primäre Glaukom.

Linse

Die Linse (Linse) ist ein transparenter bikonvexer Körper, dessen Form sich während der Akkommodation ändert.

Der Krümmungsradius der vorderen, weniger konvexen Oberfläche beträgt 10 mm, der hintere 4,5-5 mm, der Durchmesser entlang des Äquators 9 mm. Die Linse ist nach der Hornhaut das zweite brechende Medium des optischen Systems des Auges. Die Linse befindet sich direkt hinter der Iris und grenzt eng an ihre hintere Oberfläche an. Hinter der Linse befindet sich der Glaskörper. Für den stabilen Sitz der Linse sorgt ein spezieller Bandapparat, eine Aussparung darin Glaskörper und Hyaloidband sowie die Iris. Zonulabänder bestehen aus einer großen Anzahl glatter, starker, strukturloser, relativ elastischer Fasern, die am flachen Teil und in den Vertiefungen zwischen den Zilien des Ziliarkörpers beginnen. Diese Fasern, die sich der Linse nähern, kreuzen sich und sind in den äquatorialen Teil ihrer Kapsel eingewebt.

Die Linse ist mit einer strukturlosen, sehr dichten, elastischen Kapsel bedeckt, die das Licht stark bricht. Unter der Kapsel der Vorderfläche der Linse befindet sich eine Epithelschicht (Epithelium lentis). Diese Zellen zeichnen sich durch eine hohe proliferative Aktivität aus. Zum Äquator hin werden die Epithelzellen höher und bilden die sogenannte Wachstumszone der Linse. Diese Zone versorgt lebenslang sowohl die vordere als auch die hintere Oberfläche der Linse mit neuen Zellen. Neue Epithelzellen differenzieren sich zu Linsenfasern (Fibrae lentis), dicht gepackt in Form von hexagonalen prismatischen Körpern. Wenn neue Fasern wachsen, werden die alten in die Mitte gedrückt und verdichtet, wodurch ein Kern (Nucl. lentis) entsteht. Wenn sich der Kern vergrößert, verliert die Linse ihre elastischen Eigenschaften und kann die Funktion der Akkommodation nicht erfüllen. Dies beginnt normalerweise im Alter von etwa 45 Jahren und wird Presbyopie genannt.

Augenhöhle

Die Augenhöhle oder Augenhöhle (Orbita) ist die knöcherne Aufnahme für das Auge. Es hat die Form einer tetraedrischen Pyramide, deren Basis nach vorne und außen zeigt, die Spitze nach hinten und nach innen. Die Länge der vorderen Augenhöhlenachse beträgt 4-5 cm, die Höhe im Eingangsbereich 3,5 cm und die Breite 4 cm.

Es gibt 4 Wände in der Umlaufbahn: innere, obere, äußere, untere.

Die Innenwand ist die komplexeste und dünnste. Es wird vorne vom Tränenbein neben dem Frontalfortsatz des Oberkiefers, der Augenhöhlenplatte des Siebbeins und dem vorderen Teil des Keilbeins gebildet. Bei einem stumpfen Nasentrauma kann die Integrität der Platte des Siebbeins gestört werden, was häufig zu einem Augenhöhlenemphysem führt.

Auf der Oberfläche des Tränenbeins befindet sich eine Fossa für den Tränensack, der sich zwischen dem vorderen Tränenkamm im Stirnfortsatz des Oberkiefers und dem hinteren Tränenkamm des Tränenbeins befindet. Von der Fossa beginnt der Tränenkanal, der in den unteren Nasengang mündet. Die Innenwand trennt die Orbita von der Siebbeinhöhle. Zwischen der Augenhöhlenplatte des Siebbeins und dem Stirnbein befinden sich die vorderen und hinteren Siebbeinöffnungen, durch die dieselben Arterien von der Augenhöhle zur Nasenhöhle und die gleichnamigen Venen von der Nasenhöhle zur Augenhöhle verlaufen.

Die obere Wand der Augenhöhle besteht aus dem Augenhöhlenteil des Stirnbeins und dem kleineren Flügel des Keilbeins. An der oberen inneren Ecke der Augenhöhle in der Dicke des Stirnbeins befindet sich die Stirnhöhle. An der Grenze des inneren vorderen Drittels des oberen Augenhöhlenrandes befindet sich ein supraorbitales Foramen oder eine Kerbe - der Austrittspunkt der Arterien und des gleichnamigen Nervs. In einem Abstand von 5 mm hinter der Kerbe befindet sich ein knöcherner blockförmiger Dorn (Trochlea), durch den die Sehne des M. obliquus superior geschleudert wird. Am äußeren Rand der oberen Wand befindet sich eine Fossa - ein Gefäß für die Tränendrüse.

Die Außenwand besteht aus dem vorderen Segment des Jochbeins, dem Jochbeinfortsatz des Stirnbeins und dem großen Flügel des Keilbeins.

Die untere Wand der Umlaufbahn wird durch den Oberkiefer, das Jochbein und den Orbitalfortsatz des Gaumenbeins dargestellt. Sie trennt die Orbita von der Kieferhöhle.

So grenzt die Augenhöhle an drei Seiten an die Nasennebenhöhlen, von wo aus sich oft pathologische Prozesse ausbreiten.

An der Grenze der oberen und äußeren Wände in der Tiefe der Augenhöhle befindet sich ein oberer Augenhöhlenspalt. Es befindet sich zwischen dem großen und kleinen Flügel des Keilbeins. Alle N. oculomotorius, der erste Ast des N. trigeminus, dringen durch die Fissura orbitalis superior ein, und auch die V. ophthalmica superior (v. ophthalmica superior) verlässt die Orbita.

In der unteren äußeren Ecke der Augenhöhle, zwischen dem großen Flügel des Keilbeins und dem Oberkiefer, befindet sich eine untere Augenhöhlenspalte, die die Augenhöhle mit der Fossa pterygopalatina verbindet. Die Lücke wird durch eine dichte Fasermembran geschlossen, einschließlich glatter Muskelfasern; Durch sie dringt der Nervus orbitalis inferior in die Orbita ein und die Vena orbitalis inferior verlässt sie. An der Spitze der Umlaufbahn, im kleinen Flügel des Keilbeinknochens, verläuft der Sehnervenkanal, der in die mittlere Schädelgrube mündet. Durch diesen Kanal verlässt der Sehnerv (n. opticus) die Orbita und dringt in die Orbita a ein. ophthalmika.

Der Rand der Umlaufbahn ist dichter als seine Wände. Es erfüllt eine Schutzfunktion. Von innen ist die Augenhöhle vom Periost ausgekleidet, das nur am Rand und in der Tiefe der Augenhöhle fest mit den Knochen verwachsen ist und daher unter pathologischen Bedingungen leicht abblättert. Der Eingang zur Umlaufbahn wird durch die Augenhöhlenscheidewand (Septum orbitae) verschlossen. Es ist an den Rändern der Augenhöhle und am Knorpel der Augenlider befestigt. Nur die Formationen, die hinter dem Septum orbitae liegen, sollten der Umlaufbahn zugeordnet werden. Der Tränensack liegt vor der Faszie, gehört also zu den extraorbitalen Formationen. Faszien verhindern die Ausbreitung von entzündlichen Prozessen, die in den Augenlidern und im Tränensack lokalisiert sind. An den Rändern der Augenhöhle steht die Augenhöhlenscheidewand in enger Verbindung mit einer dünnen Bindegewebsmembran, die den Augapfel sackartig umgibt (Vagina bulbi). Anterior ist dieser Beutel in das subkonjunktivale Gewebe eingewebt. Es scheint die Augenhöhle in zwei Abschnitte zu teilen - anterior und posterior. Anterior befinden sich der Augapfel und die Enden der Muskeln, für die die Faszien die Vagina bilden.

Im hinteren Teil der Umlaufbahn befinden sich der Sehnerv, Muskeln, neurovaskuläre Formationen und Fettgewebe. Zwischen der Augenfaszie und dem Augapfel befindet sich ein Kapillarspalt mit interstitieller Flüssigkeit, der eine freie Rotation des Augapfels ermöglicht.

In der Augenhöhle befindet sich neben der genannten Faszie ein System bindegewebiger Bänder, die den Augapfel wie in einer Hängematte in der Schwebe halten.

Augenmuskeln

Die Augenmuskeln umfassen 4 gerade Linien - obere (m. rectus superior), untere (t. rectus inferior), laterale (m. rectus lateralis) und mediale (m. rectus medialis) und 2 schräge - obere und untere (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Alle Muskeln (mit Ausnahme des unteren Schrägmuskels) gehen von einem Sehnenring aus, der mit dem Periost der Augenhöhle um den Sehnervenkanal verbunden ist. Sie gehen in einem divergierenden Bündel nach vorne, bilden einen Muskeltrichter, durchbohren die Wand der Vagina des Augapfels (Tenon-Kapsel) und haften an der Sklera: Der innere Rectus-Muskel befindet sich in einem Abstand von 5,5 mm von der Hornhaut, der unteren beträgt 6,5 mm, der äußere 7 mm, der obere 8 mm. Die Ansatzlinie der Sehnen der inneren und äußeren Rektusmuskulatur verläuft parallel zum Limbus, was zu rein lateralen Bewegungen führt. Der innere Rectus dreht das Auge nach innen und das äußere nach außen.

Die Ansatzlinie der oberen und unteren Rektusmuskulatur ist schräg angeordnet: Das temporale Ende ist weiter vom Limbus entfernt als das nasale. Eine solche Befestigung sorgt nicht nur für eine Wendung nach oben und unten, sondern auch nach innen. Folglich sorgt der M. rectus superior für die Drehung des Auges nach oben und innen, der M. rectus inferior – nach unten und innen.

Der obere schräge Muskel geht ebenfalls vom Sehnenring des Sehnervenkanals aus, geht dann nach oben und innen, wird durch den Knochenblock der Augenhöhle geworfen, dreht sich zurück zum Augapfel, verläuft unter dem oberen Rektusmuskel und ist hinter dem Äquator befestigt wie ein Ventilator. Der obere schräge Muskel dreht das Auge während der Kontraktion nach unten und außen. Der M. obliquus inferior entspringt dem Periost des unteren Innenrandes der Orbita, verläuft unter dem M. rectus inferior und setzt hinter dem Äquator an der Sklera an. Bei Kontraktion dreht dieser Muskel das Auge nach oben und außen.

Die Abduktionsfunktion wird von den seitlichen geraden, oberen und unteren schrägen Augenmuskeln ausgeführt, die Adduktionsfunktion wird von den mittleren oberen und unteren geraden Augenmuskeln ausgeführt.

Die Innervation der Augenmuskeln erfolgt durch die N. oculomotorius, Trochlearis und Abducens. Der Musculus obliquus superior wird vom N. trochlearis und der M. rectus lateralis vom N. abducens innerviert. Alle anderen Muskeln werden vom N. oculomotorius innerviert. Die komplexen funktionellen Zusammenhänge der Augenmuskulatur sind bei den damit verbundenen Augenbewegungen von großer Bedeutung.

Die sensible Innervation des Auges und der Gewebe der Augenhöhle erfolgt durch den ersten Ast des Trigeminusnervs - den Augennerv, der durch die obere Orbitalfissur in die Augenhöhle eintritt und in drei Äste unterteilt ist: Tränen-, Nasen- und Frontaläste.

Der Tränennerv innerviert die Tränendrüse, die äußeren Abschnitte der Bindehaut der Augenlider und des Augapfels, die Haut der unteren und oberen Augenlider.

Der N. nasociliaris gibt einen Ast zum Ziliarganglion ab, 3-4 lange Ziliaräste gehen zum Augapfel, im suprachoroidalen Raum in der Nähe des Ziliarkörpers bilden sie einen dichten Plexus, dessen Äste die Hornhaut durchdringen. Am Rand der Hornhaut dringen sie in die mittleren Abschnitte ihrer eigenen Substanz ein und verlieren dabei ihre Myelinbeschichtung. Hier bilden die Nerven das Hauptgeflecht der Hornhaut. Seine Äste unter der vorderen Randplatte (Bowman's) bilden einen Plexus in Form einer "Schließkette". Die von hier kommenden Stängel, die die Randplatte durchstoßen, werden auf ihrer Vorderseite in den sogenannten subepithelialen Plexus gefaltet, von dem sich Äste erstrecken, die mit terminalen empfindlichen Vorrichtungen direkt im Epithel enden.

Der Frontalnerv teilt sich in zwei Äste: supraorbital und supratrochlear. Alle Äste, die miteinander anastomosieren, innervieren den mittleren und inneren Teil der Haut des oberen Augenlids.

Ziliar- oder Ziliarknoten befindet sich in der Augenhöhle an der Außenseite des Sehnervs in einem Abstand von 10-12 mm vom hinteren Augenpol. Manchmal befinden sich 3-4 Knoten um den Sehnerv herum. Die Struktur des Ziliarganglions umfasst sensorische Fasern des N. nasopharyngeus, parasympathische Fasern des N. oculomotorius und sympathische Fasern des Plexus der A. carotis interna.

4-6 kurze Ziliarnerven gehen vom Ziliarganglion aus, durchdringen den Augapfel durch die hintere Sklera und versorgen das Gewebe des Auges mit empfindlichen parasympathischen und sympathischen Fasern. Parasympathische Fasern innervieren den Pupillensphinkter und den Ziliarmuskel. Sympathische Fasern gehen zum erweiterten Pupillenmuskel.

Der N. oculomotorius innerviert alle Rektusmuskeln mit Ausnahme des äußeren, sowie des unteren Schrägmuskels, der das obere Augenlid, den Schließmuskel der Pupille und den Ziliarmuskel anhebt. Der Nervus trochlearis innerviert den Musculus obliquus superior und der Nervus abducens den Musculus rectus externus.

Der Ringmuskel des Auges wird von einem Ast des Gesichtsnervs innerviert.

Der Hilfsapparat des Auges umfasst die Augenlider, die Bindehaut, tränenerzeugende und tränenabführende Organe und retrobulbäres Gewebe.

Augenlider(Augen)

Die Hauptfunktion der Augenlider ist die Schutzfunktion. Die Augenlider sind eine komplexe anatomische Formation, die zwei Blätter umfasst - muskulokutan und konjunktival-knorpelig.

Die Haut der Augenlider ist dünn und sehr beweglich, sie legt sich beim Öffnen der Augenlider frei in Falten und entfaltet sich auch beim Schließen frei. Aufgrund der Beweglichkeit kann die Haut leicht zur Seite gezogen werden (z. B. durch Narbenbildung, wodurch eine Eversion oder Inversion der Augenlider verursacht wird). Verschiebung, Beweglichkeit der Haut, Dehnungs- und Bewegungsfähigkeit werden in der plastischen Chirurgie genutzt.

Subkutanes Gewebe wird durch eine dünne und lockere Schicht dargestellt, die arm an Fetteinschlüssen ist. Infolgedessen treten bei lokalen Entzündungsprozessen und Blutungen bei Verletzungen leicht ausgeprägte Ödeme auf. Bei der Untersuchung einer Meilensteinwunde muss an die Beweglichkeit der Haut und die Möglichkeit einer großen Verschiebung des verletzenden Objekts im Unterhautgewebe gedacht werden.

Der muskulöse Teil des Augenlids besteht aus dem Augenlidmuskel, dem Muskel, der das obere Augenlid anhebt, dem Riolan-Muskel (ein schmaler Muskelstreifen entlang der Lidkante an der Wimpernwurzel) und dem Horner-Muskel (Muskelfasern). aus dem Augenmuskel, der den Tränensack bedeckt).

Der orbiculare Muskel des Auges besteht aus den palpebralen und orbitalen Bündeln. Die Fasern beider Bündel gehen vom inneren Band der Augenlider aus - einem kräftigen faserigen horizontalen Strang, der die Bildung des Periosts des Frontalfortsatzes des Oberkiefers darstellt. Die Fasern der palpebralen und orbitalen Teile verlaufen in bogenförmigen Reihen. Die Fasern des orbitalen Teils im Bereich der äußeren Ecke gehen zum anderen Augenlid über und bilden einen vollen Kreis. Der Ringmuskel wird vom Gesichtsnerv innerviert.

Der Muskel, der das obere Augenlid anhebt, besteht aus 3 Teilen: Der vordere Teil ist an der Haut befestigt, der mittlere Teil ist am oberen Rand des Knorpels befestigt und der hintere Teil ist am oberen Fornix der Bindehaut befestigt. Diese Struktur gewährleistet das gleichzeitige Anheben aller Schichten der Augenlider. Der vordere und der hintere Teil des Muskels werden vom N. oculomotorius innerviert, der mittlere Teil vom N. sympathicus cervicalis.

Hinter dem Ringmuskel des Auges befindet sich eine dichte Bindegewebsplatte, die als Knorpel der Augenlider bezeichnet wird, obwohl sie keine Knorpelzellen enthält. Der Knorpel verleiht den Augenlidern eine leichte Wölbung, die die Form des Augapfels nachahmt. Der Knorpel ist durch eine dichte tarsoorbitale Faszie mit dem Rand der Augenhöhle verbunden, die als topografische Begrenzung der Augenhöhle dient. Der Inhalt der Augenhöhle umfasst alles, was hinter der Faszie liegt.

In der Dicke des Knorpels, senkrecht zum Rand der Augenlider, befinden sich modifizierte Talgdrüsen - Meibom-Drüsen. Ihre Ausführungsgänge treten in den Intermarginalraum ein und befinden sich entlang der hinteren Rippe der Augenlider. Das Geheimnis der Meibom-Drüsen verhindert die Transfusion von Tränen über die Ränder der Augenlider, bildet einen Tränenstrom und leitet ihn in den Tränensee, schützt die Haut vor Mazeration und ist Teil des präkornealen Films, der die Hornhaut vor dem Austrocknen schützt .

Die Blutversorgung der Augenlider erfolgt von der Schläfenseite durch Äste aus der Tränenarterie und von der Nasenseite - aus der Siebbeinarterie. Beide sind Endäste der Augenarterie. Die größte Ansammlung von Augenlidgefäßen befindet sich 2 mm von ihrem Rand entfernt. Dies muss bei chirurgischen Eingriffen und Verletzungen sowie der Lage der Muskelbündel der Augenlider berücksichtigt werden. Angesichts der hohen Verdrängungskapazität von Augenlidgeweben ist es wünschenswert, die Entfernung beschädigter Bereiche während der primären chirurgischen Behandlung zu minimieren.

Der Abfluss von venösem Blut aus den Augenlidern geht in die obere Augenvene, die keine Klappen und Anastomosen durch die Winkelvene mit den Hautvenen des Gesichts sowie mit den Venen der Nebenhöhlen und der Fossa pterygopalatine hat. Die obere Augenhöhlenvene verlässt die Augenhöhle durch die obere Augenhöhlenfissur und mündet in den Sinus cavernosus. Daher kann sich eine Infektion von der Haut des Gesichts und der Nebenhöhlen schnell auf die Augenhöhle und in den Sinus cavernosus ausbreiten.

Der regionale Lymphknoten des oberen Augenlids ist der vordere Lymphknoten und der untere der submandibuläre. Dies muss bei der Ausbreitung von Infektionen und der Metastasierung von Tumoren berücksichtigt werden.

Bindehaut

Die Bindehaut ist eine dünne Schleimhaut, die die hintere Oberfläche der Augenlider und die vordere Oberfläche des Augapfels bis zur Hornhaut auskleidet. Die Bindehaut ist eine reich mit Blutgefäßen und Nerven versorgte Schleimhaut. Sie reagiert leicht auf jede Irritation.

Die Bindehaut bildet zwischen Augenlid und Auge einen schlitzartigen Hohlraum (Sack), der die Kapillarschicht der Tränenflüssigkeit enthält.

Nach medial reicht der Bindehautsack bis zum inneren Augenwinkel, wo sich das Tränenkarunkel und die Halbmondfalte der Bindehaut (rudimentäres drittes Augenlid) befinden. Seitlich erstreckt sich der Rand des Bindehautsacks über den äußeren Augenlidwinkel hinaus. Die Bindehaut erfüllt schützende, feuchtigkeitsspendende, trophische und Barrierefunktionen.

Es gibt 3 Abschnitte der Bindehaut: die Bindehaut der Augenlider, die Bindehaut der Bögen (obere und untere) und die Bindehaut des Augapfels.

Die Bindehaut ist eine dünne und empfindliche Schleimhaut, die aus einer oberflächlichen Epithelschicht und einer tiefen submukösen Schicht besteht. Die tiefe Schicht der Bindehaut enthält lymphoide Elemente und verschiedene Drüsen, einschließlich der Tränendrüsen, die für die Produktion von Muzin und Lipiden für den oberflächlichen Tränenfilm sorgen, der die Hornhaut bedeckt. Krauses akzessorische Tränendrüsen befinden sich in der Bindehaut des oberen Fornix. Sie sind für die konstante Produktion von Tränenflüssigkeit unter normalen, nicht extremen Bedingungen verantwortlich. Drüsenformationen können sich entzünden, was mit einer Hyperplasie lymphoider Elemente, einer Zunahme des Drüsenausflusses und anderen Phänomenen (Follikulose, follikuläre Konjunktivitis) einhergeht.

Bindehaut des Augenlids(tun. conjunctiva palpebrarum) feucht, blassrosa gefärbt, aber ausreichend transparent, durch sie sieht man die durchscheinenden Drüsen des Knorpels der Augenlider (Meibom-Drüsen). Die oberflächliche Schicht der Bindehaut des Augenlids ist mit einem mehrreihigen zylindrischen Epithel ausgekleidet, das eine große Anzahl von Becherzellen enthält, die Schleim produzieren. Unter normalen physiologischen Bedingungen ist dieser Schleim knapp. Becherzellen reagieren auf Entzündungen, indem sie ihre Zahl erhöhen und ihre Sekretion erhöhen. Wenn die Bindehaut des Augenlids infiziert ist, wird der Becherzellenausfluss schleimig-eitrig oder sogar eitrig.

In den ersten Lebensjahren bei Kindern ist die Bindehaut der Augenlider glatt, da hier keine adenoiden Formationen vorhanden sind. Mit zunehmendem Alter beobachten Sie die Bildung von fokalen Ansammlungen von Zellelementen in Form von Follikeln, die die spezifischen Formen von follikulären Läsionen der Bindehaut bestimmen.

Eine Zunahme des Drüsengewebes prädisponiert für das Auftreten von Falten, Vertiefungen und Erhebungen, die das Oberflächenrelief der Bindehaut erschweren, näher an ihren Bögen, in Richtung der freien Kante der Augenlider, wird die Faltung geglättet.

Bindehaut der Gewölbe. In den Bögen (Fornix conjunctivae), wo die Bindehaut der Augenlider in die Bindehaut des Augapfels übergeht, ändert sich das Epithel von mehrschichtig zylindrisch zu mehrschichtig flach.

Im Vergleich zu anderen Abteilungen im Bereich der Bögen ist die tiefe Schicht der Bindehaut stärker ausgeprägt. Hier sind zahlreiche Drüsengebilde gut entwickelt, bis hin zu kleinen zusätzlichen Tränengallen (Krause-Drüsen).

Unter den Übergangsfalten der Bindehaut liegt eine ausgeprägte Schicht loser Fasern. Dieser Umstand bestimmt die Fähigkeit der Bindehaut des Fornix, sich leicht zu falten und zu entfalten, wodurch der Augapfel seine volle Beweglichkeit bewahren kann. Narbenveränderungen in den Bögen der Bindehaut schränken die Augenbewegungen ein. Lose Fasern unter der Bindehaut tragen hier bei entzündlichen Prozessen oder Gefäßverstopfungen zur Ödembildung bei. Das obere Bindehautgewölbe ist ausgedehnter als das untere. Die Tiefe des ersten beträgt 10-11 mm und des zweiten 7-8 mm. Normalerweise ragt der obere Fornix der Bindehaut über den Sulcus orbitopalpebralis superior hinaus, und der untere Fornix befindet sich auf Höhe der unteren Orbitopalpebralfalte. Im oberen äußeren Teil des oberen Bogens sind Nadellöcher sichtbar, dies sind die Mündungen der Ausführungsgänge der Tränendrüse

Bindehaut des Augapfels(Konjunktiva bulbi). Es unterscheidet zwischen einem beweglichen Teil, der den Augapfel selbst bedeckt, und einem Teil der Limbusregion, der mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet ist. Vom Limbus gelangt die Bindehaut zur Vorderfläche der Hornhaut und bildet ihre epitheliale, optisch vollständig transparente Schicht.

Die genetische und morphologische Gemeinsamkeit des Epithels der Bindehaut der Sklera und der Hornhaut ermöglicht es, dass pathologische Prozesse von einem Teil zum anderen übergehen. Dies tritt beim Trachom bereits im Anfangsstadium auf, was für die Diagnose unerlässlich ist.

In der Bindehaut des Augapfels ist der adenoide Apparat der tiefen Schicht schlecht vertreten, er fehlt in der Hornhaut vollständig. Das mehrschichtige Plattenepithel der Bindehaut des Augapfels ist nicht verhornend und behält diese Eigenschaft unter normalen physiologischen Bedingungen. Die Bindehaut des Augapfels ist viel häufiger als die Bindehaut der Augenlider und Bögen, sie ist mit empfindlichen Nervenenden (dem ersten und zweiten Ast des Trigeminusnervs) ausgestattet. In diesem Zusammenhang verursachen bereits kleine Fremdkörper oder Chemikalien, die in den Bindehautsack gelangen, ein sehr unangenehmes Gefühl. Es ist signifikanter bei einer Entzündung der Bindehaut.

Die Bindehaut des Augapfels ist nicht überall in gleicher Weise mit dem darunter liegenden Gewebe verbunden. Entlang der Peripherie, insbesondere im oberen äußeren Teil des Auges, liegt die Bindehaut auf einer lockeren Faserschicht und kann hier mit einem Instrument frei bewegt werden. Dieser Umstand wird bei plastischen Operationen genutzt, wenn die Bindehaut bewegt werden muss.

Entlang des Umfangs des Limbus ist die Bindehaut ziemlich fest fixiert, wodurch sich an dieser Stelle bei erheblichem Ödem ein Glaskörperschaft bildet, der manchmal über die Ränder der Hornhaut hängt.

Das Gefäßsystem der Bindehaut ist Teil des allgemeinen Kreislaufsystems der Augenlider und Augen. Die Hauptgefäßverteilungen befinden sich in seiner tiefen Schicht und werden hauptsächlich durch Verbindungen des mikrozirkulatorischen Netzwerks repräsentiert. Viele intramurale Blutgefäße der Bindehaut sorgen für die lebenswichtige Aktivität aller ihrer strukturellen Komponenten.

Durch die Veränderung des Musters der Gefäße bestimmter Bereiche der Bindehaut (Bindehaut-, Perikorneal- und andere Arten von Gefäßinjektionen) ist eine Differentialdiagnose von Erkrankungen möglich, die mit der Pathologie des Augapfels selbst verbunden sind, mit Erkrankungen rein konjunktivalen Ursprungs.

Die Bindehaut der Augenlider und des Augapfels wird aus den Arterienbögen der oberen und unteren Augenlider und aus den vorderen Ziliararterien mit Blut versorgt. Die Arterienbögen der Augenlider werden aus den Tränen- und vorderen Siebbeinarterien gebildet. Die vorderen Ziliargefäße sind Äste der Muskelarterien, die die äußeren Muskeln des Augapfels mit Blut versorgen. Jede Muskelarterie gibt zwei vordere Ziliararterien ab. Eine Ausnahme bildet die Arterie des M. rectus externus, die nur eine vordere Ziliararterie abgibt.

Diese Gefäße der Bindehaut, deren Quelle die Augenarterie ist, gehören zum System der A. carotis interna. Die seitlichen Arterien der Augenlider, von denen Äste einen Teil der Bindehaut des Augapfels versorgen, anastomosieren jedoch mit der oberflächlichen Schläfenarterie, die ein Zweig der A. carotis externa ist.

Die Blutversorgung des größten Teils der Bindehaut des Augapfels erfolgt durch Äste, die aus den Arterienbögen der oberen und unteren Augenlider stammen. Diese arteriellen Äste und ihre begleitenden Venen bilden Bindehautgefäße, die in Form zahlreicher Stämme von beiden vorderen Falten zur Bindehaut der Sklera gehen. Die vorderen Ziliararterien des Skleragewebes verlaufen oberhalb des Ansatzbereichs der Sehnen der Rektusmuskulatur zum Limbus. 3-4 mm davon teilen sich die vorderen Ziliararterien in oberflächliche und perforierende Äste, die durch die Sklera in das Auge eindringen, wo sie an der Bildung eines großen Arterienkreises der Iris beteiligt sind.

Die oberflächlichen (wiederkehrenden) Äste der vorderen Ziliararterien und ihrer begleitenden venösen Stämme sind die vorderen Bindehautgefäße. Die oberflächlichen Äste der Bindehautgefäße und die mit ihnen anastomosierenden hinteren Bindehautgefäße bilden den oberflächlichen (subepithelialen) Körper der Gefäße der Bindehaut des Augapfels. In dieser Schicht sind die Elemente des mikrozirkulären Bettes der bulbären Bindehaut am stärksten vertreten.

Die miteinander anastomosierenden Äste der vorderen Ziliararterien sowie die Zuflüsse der vorderen Ziliarvenen bilden den Umfang des Limbus, das marginale oder perilimbale Gefäßnetz der Hornhaut.

Tränenorgane

Die Tränenorgane bestehen aus zwei separaten, topographisch unterschiedlichen Abteilungen, nämlich der tränenproduzierenden und der tränenabführenden. Eine Träne wirkt schützend (wäscht Fremdstoffe aus dem Bindehautsack aus), trophisch (nährt die Hornhaut, die keine eigenen Gefäße hat), bakterizid (enthält unspezifische Immunabwehrfaktoren - Lysozym, Albumin, Lactoferin, b-Lysin, Interferon) , feuchtigkeitsspendende Funktionen (insbesondere die Hornhaut , die ihre Transparenz erhält und Teil des präkornealen Films ist).

Tränenproduzierende Organe.

Tränendrüse(Glandula lacrimalis) ist in seiner anatomischen Struktur den Speicheldrüsen sehr ähnlich und besteht aus vielen röhrenförmigen Drüsen, die in 25-40 relativ getrennten Läppchen gesammelt sind. Die Tränendrüse wird durch den seitlichen Teil der Aponeurose des Muskels, der das obere Augenlid anhebt, in zwei ungleiche Teile geteilt, den orbitalen und den palpebralen, die durch eine schmale Landenge miteinander in Verbindung stehen.

Der orbitale Teil der Tränendrüse (Pars orbitalis) befindet sich im oberen äußeren Teil der Augenhöhle entlang ihres Randes. Seine Länge beträgt 20-25 mm, Durchmesser - 12-14 mm und Dicke - etwa 5 mm. In Form und Größe ähnelt es einer Bohne, die mit einer konvexen Oberfläche an das Periost der Tränengrube angrenzt. Anterior ist die Drüse von der Fascia tarsoorbitalis bedeckt, und posterior steht sie in Kontakt mit dem Orbitalgewebe. Die Drüse wird von Bindegewebssträngen gehalten, die zwischen Drüsenkapsel und Periorbital gespannt sind.

Der orbitale Teil der Drüse ist durch die Haut meist nicht tastbar, da er sich hinter dem Knochenrand der hier überhängenden Augenhöhle befindet. Bei einer Vergrößerung der Drüse (z. B. Schwellung, Schwellung oder Auslassung) wird eine Palpation möglich. Die untere Oberfläche des orbitalen Teils der Drüse ist der Aponeurose des Muskels zugewandt, der das obere Augenlid anhebt. Die Konsistenz der Drüse ist weich, die Farbe graurot. Die Läppchen des vorderen Teils der Drüse sind dichter geschlossen als im hinteren Teil, wo sie mit Fetteinschlüssen gelöst sind.

3-5 Ausführungsgänge des orbitalen Teils der Tränendrüse verlaufen durch die Substanz der unteren Tränendrüse und nehmen an ihren Ausführungsgängen teil.

Palpebraler oder säkularer Teil der Tränendrüse befindet sich etwas anterior und unterhalb der oberen Tränendrüse, direkt über dem oberen Fornix der Bindehaut. Wenn umgestülpt oberes Augenlid und wenn man das Auge nach innen und unten dreht, ist die untere Tränendrüse normalerweise als leichter Vorsprung einer gelblichen Knollenmasse sichtbar. Bei einer Drüsenentzündung (Dakryoadenitis) findet sich an dieser Stelle eine stärkere Schwellung durch Ödeme und Verdichtungen des Drüsengewebes. Die Zunahme der Masse der Tränendrüse kann so stark sein, dass sie den Augapfel wegfegt.

Die untere Tränendrüse ist 2-2,5 mal kleiner als die obere Tränendrüse. Seine Längsgröße beträgt 9-10 mm, quer - 7-8 mm und Dicke - 2-3 mm. Der vordere Rand der unteren Tränendrüse wird von der Bindehaut bedeckt und ist hier zu tasten.

Die Läppchen der unteren Tränendrüse sind lose miteinander verbunden, ihre Ausführungsgänge gehen teilweise in die Ausführungsgänge der oberen Tränendrüse über, teilweise münden sie eigenständig in den Bindehautsack. Insgesamt gibt es also 10-15 Ausführungsgänge der oberen und unteren Tränendrüsen.

Die Ausführungsgänge beider Tränendrüsen sind in einem kleinen Bereich konzentriert. Narbenveränderungen der Bindehaut an dieser Stelle (z. B. bei Trachom) können mit einer Obliteration der Gänge einhergehen und zu einer Abnahme der in den Bindehautsack abgesonderten Tränenflüssigkeit führen. Die Tränendrüse tritt nur in besonderen Fällen in Aktion, wenn viele Tränen benötigt werden (Emotionen, in das Auge eines Fremdkörpers gelangen).

In einem normalen Zustand, um alle Funktionen auszuführen, werden 0,4-1,0 ml Tränenflüssigkeit produziert akzessorische Tränenflüssigkeit Krause-Drüsen (von 20 bis 40) und Wolfring-Drüsen (3-4), eingebaut in die Dicke der Bindehaut, besonders entlang ihrer oberen Übergangsfalte. Während des Schlafs verlangsamt sich die Tränensekretion dramatisch. Kleine konjunktivale Tränendrüsen, die sich in der bulbären Bindehaut befinden, sorgen für die Produktion von Muzin und Lipiden, die für die Bildung des präkornealen Tränenfilms erforderlich sind.

Die Träne ist eine sterile, klare, leicht alkalische (pH 7,0-7,4) und etwas opaleszierende Flüssigkeit, bestehend aus 99 % Wasser und ca. 1 % organischen und anorganischen Bestandteilen (hauptsächlich Natriumchlorid, aber auch Natriumcarbonate) und Magnesium, Calciumsulfat und Phosphat).

Bei verschiedenen emotionalen Manifestationen produzieren die Tränendrüsen, die zusätzliche Nervenimpulse erhalten, einen Flüssigkeitsüberschuss, der in Form von Tränen aus den Augenlidern abfließt. Es bestehen anhaltende Tränenflussstörungen in Richtung Hyper- oder umgekehrt Hyposekretion, die oft Folge einer Pathologie der Nervenleitung oder Erregbarkeit sind. Das Reißen nimmt also mit einer Lähmung des Gesichtsnervs (VII-Paar) ab, insbesondere mit einer Schädigung seines Kniekehlenknotens; Lähmung des Trigeminusnervs (V-Paar), sowie einige Vergiftungen und schwere Infektionskrankheiten mit hohem Fieber. Chemische Schmerztemperaturreizungen des ersten und zweiten Zweigs des Trigeminusnervs oder seiner Innervationszonen - der Bindehaut, der vorderen Augenabschnitte, der Schleimhaut der Nasenhöhle, der Dura mater - werden von starkem Reißen begleitet.

Die Tränendrüsen sind sensibel und sekretorisch (vegetativ) innerviert. Allgemeine Empfindlichkeit der Tränendrüsen (bereitgestellt durch den Tränennerv aus dem ersten Ast des Trigeminusnervs). Sekretorische parasympathische Impulse werden von Fasern des N. intermedrus (N. intermedrus), der Teil des N. facialis ist, an die Tränendrüsen abgegeben. Sympathische Fasern zur Tränendrüse stammen von den Zellen des oberen zervikalen sympathischen Ganglions.

Tränensäcke.

Sie dienen dazu, Tränenflüssigkeit aus dem Bindehautsack abzuleiten. Eine Träne als organische Flüssigkeit gewährleistet die normale Funktion und Funktion der anatomischen Formationen, aus denen die Bindehauthöhle besteht. Die Ausführungsgänge der Haupttränendrüsen münden, wie oben erwähnt, in den seitlichen Abschnitt des oberen Bindehautgewölbes, wodurch eine Art Tränen-"Seele" entsteht. Von hier aus breitet sich der Riss im gesamten Bindehautsack aus. Die hintere Oberfläche der Augenlider und die vordere Oberfläche der Hornhaut begrenzen den Kapillarspalt - den Tränenstrom (Rivus lacrimalis). Bei Lidbewegungen bewegt sich die Träne entlang des Tränenstroms in Richtung des inneren Augenwinkels. Hier befindet sich der sogenannte Tränensee (Lacus lacrimalis), begrenzt durch die medialen Abschnitte der Augenlider und die Halbmondfalte.

Zu den eigentlichen Tränengängen gehören die Tränenpünktchen (punctum lacrimale), die Tränengänge (canaliculi lacrimales), der Tränensack (saccus lacrimalis) und der Tränennasengang (ductus nasolacrimalis).

Tränenpunkte(Punctum lacrimale) - dies sind die ersten Öffnungen des gesamten Tränenapparates. Ihr Durchmesser beträgt normalerweise etwa 0,3 mm. Die Tränenöffnungen befinden sich an der Spitze kleiner konischer Erhebungen, die Tränenpapillen (Papilla lacrimalis) genannt werden. Letztere befinden sich an den hinteren Rippen der freien Kante beider Augenlider, die obere ist etwa 6 mm und die untere 7 mm von ihrer inneren Kommissur entfernt.

Die Tränenpapillen sind dem Augapfel zugewandt und grenzen fast an ihn an, während die Tränenöffnungen in den Tränensee eintauchen, an dessen Grund der Tränenkarunkel (Caruncula lacrimalis) liegt. Der enge Kontakt der Augenlider und damit der Tränenöffnungen mit dem Augapfel wird durch die ständige Spannung des Tarsalmuskels, insbesondere seiner medialen Teile, erleichtert.

Die Löcher an der Spitze der Tränenpapille führen zu den entsprechenden dünnen Schläuchen - obere und untere Tränenwege. Sie befinden sich vollständig in der Dicke der Augenlider. In Richtung ist jeder Tubulus in einen kurzen schrägen und einen längeren horizontalen Teil unterteilt. Die Länge der vertikalen Teile der Tränenwege überschreitet 1,5-2 mm nicht. Sie verlaufen senkrecht zu den Rändern der Augenlider, und dann wird der Tränenkanälchen in horizontaler Richtung zur Nase gewickelt. Die horizontalen Abschnitte der Tubuli sind 6-7 mm lang. Das Lumen der Tränenkanälchen ist nicht überall gleich. Sie sind im Bereich der Krümmung etwas verengt und zu Beginn des horizontalen Abschnitts ampullar verbreitert. Wie viele andere röhrenförmige Gebilde haben die Tränenwege eine dreischichtige Struktur. Die äußere Adventitiaschale besteht aus zarten, dünnen Kollagen- und elastischen Fasern. Die mittlere Muskelschicht wird durch eine lockere Schicht von Bündeln glatter Muskelzellen dargestellt, die anscheinend eine Rolle bei der Regulierung des Lumens der Tubuli spielen. Die Schleimhaut ist wie die Bindehaut mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet. Eine solche Vorrichtung der Tränenwege ermöglicht deren Dehnung (z. B. bei mechanischer Einwirkung - Einführung konischer Sonden).

Die Endabschnitte des Tränenkanals, entweder einzeln oder miteinander verschmolzen, münden in den oberen Abschnitt eines breiteren Reservoirs - des Tränensacks. Die Mündungen der Tränenwege liegen in der Regel auf Höhe der medialen Augenliderkommissur.

Tränensack(Saccus lacrimale) bildet den oberen erweiterten Teil des Tränennasengangs. Topographisch gehört es zur Augenhöhle und ist in seiner medialen Wand in der Knochenaussparung - der Fossa des Tränensacks - platziert. Der Tränensack ist ein häutiges Rohr mit einer Länge von 10–12 mm und einer Breite von 2–3 mm. Sein oberes Ende endet blind, diese Stelle wird Fornix des Tränensacks genannt. Nach unten verengt sich der Tränensack und geht in den Tränennasengang über. Die Wand des Tränensacks ist dünn und besteht aus einer Schleimhaut und einer submukösen Schicht aus lockerem Bindegewebe. Die innere Oberfläche der Schleimhaut ist mit einem mehrreihigen Säulenepithel mit einer geringen Menge Schleimdrüsen ausgekleidet.

Der Tränensack befindet sich in einer Art dreieckigem Raum, der von verschiedenen Bindegewebsstrukturen gebildet wird. Medial wird der Sack durch das Periost der Tränengrube begrenzt, das vorne vom Innenband der Augenlider und dem daran befestigten Tarsalmuskel bedeckt ist. Hinter dem Tränensack verläuft die Tarsoorbitalfaszie, wodurch angenommen wird, dass sich der Tränensack präseptal vor dem Septum orbitale befindet, dh außerhalb der Orbitalhöhle. In dieser Hinsicht führen eitrige Prozesse des Tränensacks selten zu Komplikationen in Bezug auf das Gewebe der Augenhöhle, da der Sack durch ein dichtes Faszienseptum von seinem Inhalt getrennt ist - ein natürliches Hindernis für Infektionen.

Im Bereich des Tränensacks verläuft ein großes und funktionell wichtiges Gefäß unter der Haut des inneren Winkels - die Winkelarterie (a.angularis). Es ist eine Verbindung zwischen den Systemen der äußeren und inneren Halsschlagadern. Am inneren Augenwinkel bildet sich eine Winkelvene, die sich dann in die Gesichtsvene fortsetzt.

Tränennasengang(Ductus nasolacrimalis) - eine natürliche Fortsetzung des Tränensacks. Seine Länge beträgt durchschnittlich 12-15 mm, Breite 4 mm, der Gang befindet sich im gleichnamigen Knochenkanal. Die allgemeine Richtung des Kanals ist von oben nach unten, von vorne nach hinten, von außen nach innen. Der Verlauf des Tränennasenkanals variiert je nach Breite des Nasenrückens und der piriformen Öffnung des Schädels etwas.

Zwischen der Wand des Tränennasengangs und dem Periost des Knochenkanals befindet sich ein dicht verzweigtes Netzwerk venöser Gefäße, dies ist eine Fortsetzung des Schwellkörpergewebes der unteren Nasenmuschel. Venöse Formationen sind besonders um die Mündung des Ganges herum entwickelt. Eine erhöhte Blutzufuhr zu diesen Gefäßen infolge einer Entzündung der Nasenschleimhaut führt zu einer vorübergehenden Kompression des Ganges und seines Auslasses, wodurch verhindert wird, dass der Riss in die Nase gelangt. Dieses Phänomen ist jedem als Tränenfluss bei akuter Rhinitis bekannt.

Die Schleimhaut des Ganges ist mit einem zweischichtigen zylindrischen Epithel ausgekleidet, hier finden sich kleine verzweigte röhrenförmige Drüsen. Entzündungsprozesse, Ulzerationen der Schleimhaut des Tränennasengangs können zu Narbenbildung und anhaltender Verengung führen.

Das Lumen des Auslassendes des Nasen-Tränen-Kanals hat eine schlitzartige Form: Seine Öffnung befindet sich im vorderen Teil des unteren Nasengangs, 3-3,5 cm vom Naseneingang entfernt. Über diesem Loch befindet sich eine spezielle Tränenfalte, die eine Verdoppelung der Schleimhaut darstellt und den Rückfluss der Tränenflüssigkeit verhindert.

In der intrauterinen Phase ist die Mündung des Tränennasengangs durch eine Bindegewebsmembran verschlossen, die sich bis zur Geburt auflöst. In einigen Fällen kann diese Membran jedoch bestehen bleiben, was dringende Maßnahmen zu ihrer Entfernung erfordert. Verzögerung bedroht die Entwicklung einer Dakryozystitis.

Die Tränenflüssigkeit, die die vordere Augenoberfläche spült, verdunstet teilweise, und der Überschuss wird im Tränensee gesammelt. Der Mechanismus der Tränenpassage ist eng mit den Blinzelbewegungen der Augenlider verbunden. Hauptrolle Dabei wird auf die pumpartige Wirkung der Tränenkanälchen zurückgeführt, deren Kapillarlumen sich unter dem Einfluss des Tonus ihrer intramuralen Muskelschicht, verbunden mit der Öffnung der Augenlider, ausdehnt und Flüssigkeit aus dem Tränensee saugt . Beim Schließen der Augenlider werden die Tubuli zusammengedrückt und die Träne in den Tränensack gepresst. Von nicht geringer Bedeutung ist die Saugwirkung des Tränensacks selbst, der sich bei Lidschlagbewegungen durch den Zug des medialen Bandes der Augenlider und die Kontraktion eines Teils ihres ringförmigen Muskels, des sogenannten Horner-Muskels, abwechselnd ausdehnt und zusammenzieht . Ein weiterer Tränenabfluss durch den Tränennasengang erfolgt durch die ausstoßende Wirkung des Tränensacks und teilweise auch unter dem Einfluss der Schwerkraft.

Der Durchgang von Tränenflüssigkeit durch die Tränenkanäle dauert unter normalen Bedingungen etwa 10 Minuten. Ungefähr so ​​viel Zeit wird benötigt (3 % Collargol oder 1 % Fluorecein) aus dem Tränensee, um den Tränensack (5 min – Tubulustest) und dann die Nasenhöhle (5 min – positiver Nasentest) zu erreichen.