Ögonens skönhet Glasögon Ryssland

Hur man gör injektioner av nikotinsyra enligt schemat. Nikotinsyra.

Vitaminer och spårämnen spelar en av de viktigaste rollerna för att upprätthålla människors hälsa och normal drift och funktion av alla vitala system. De flesta av dessa ämnen kan erhållas från mat, men vanligtvis är deras koncentration i livsmedel otillräcklig, därför bör biologiskt aktiva kosttillskott och vitaminkomplex tas för att förse kroppen med den nödvändiga mängden element.

Läkemedlet nikotinsyra

Ämnet i fråga finns i naturen i bovete, rågmjöl, frukt, svamp, grönsaker, baljväxter, mjölk, jäst, fisk och djurorgan. Det har liknande struktur som nikotinamid.

En nikotinsyra involverad i produktionen av enzymer, väteöverföring, metabolism av kolhydrater, proteiner, aminosyror, purinkomponenter och fetter. Dessutom tillhandahåller det processer som vävnadsandning, glykogenolys och biosyntes.

Faktum är att nikotinsyrapreparat är vitaminer - PP och B3, vars dagliga behov är 15-20 mg för människokroppen. Tidigare användes de ofta i livsmedelsindustrin i form av en tillsats E375.

Fördelarna med nikotinsyratabletter

Det beskrivna verktyget har följande positiva effekter på kroppen:

  • minskar koncentrationen av kolesterol i blodet, liksom förhållandet mellan det och fosfolipider;
  • uppvisar anti-aterogen effekt;
  • sänker triglyceridnivåer;
  • förbättrar blodmikrocirkulationen i hjärnan på grund av vasodilatation;
  • har en antikoagulerande effekt;
  • främjar avgiftning av kroppen;
  • ökar fibrinolytisk aktivitet.

Dessutom finns det en uttalad kosmetisk effekt som nikotinsyra i tabletter har: hår börjar växa snabbare, deras densitet ökar, naglarna blir starkare.

Preparat som innehåller nikotinsyra

Hittills finns det en speciell lösning för injektion med detta ämne. Det används för att behandla allvarliga vitaminbristtillstånd, cirkulationsrubbningar i hjärnan, neurit och kärlsjukdomar i extremiteterna.

Nikotinsyrapreparat i form av kapslar eller tabletter:

  • Enduracin;
  • Nikoverin (med papaverin);
  • Nikotinsyra-MS.

Alla av dem har en långvarig verkan och ordineras i den komplexa behandlingen av beriberi.

Läkemedlet nikotinsyra - applikation

Indikationer för utnämning och användning av medel är:

  • leversjukdom;
  • hjärtpatologier;
  • pellagra (brist på vitamin PP);
  • ulcerösa lesioner i tolvfingertarmen och magen;
  • dålig läkning av sår, trofiska erosioner;
  • allergi;
  • behovet av att expandera blodkärlens lumen;
  • gastrit;
  • låg surhet av magsaft;
  • spasmer i kärlen i njurarna och hjärnan;
  • infektionssjukdomar;
  • akut hepatit med skov och efterföljande kronicitet.

Nikotinsyra: hur tar man piller?

Korrekt förebyggande användning av läkemedlet som ett vitamintillskott består i att ta 15-25 mg syra (per dag) efter måltid. För barn är dosen 5-20 mg.

När det gäller pellagra bör du dricka 20-50 mg av läkemedlet 2 eller 3 gånger om dagen i 15-25 dagar. För barn under 14 år rekommenderas att minska dosen till 5-30 mg.

Nikotinsyrapreparat - biverkningar

Om reglerna för att ta piller inte följs, kan tillfällig spolning av huden i ansiktet och bålen (övre delen), yrsel, lätt illamående uppstå. Symtomen försvinner av sig själva efter att nikotinsyra har avlägsnats från kroppen.

Nikotinsyra är vitamin PP eller B3. Detta läkemedel ordineras för att förbättra lipidmetabolismen, sänka kolesterolnivåerna, etc. Nikotinsyra ordineras oftast för en tvåveckorskurs, den kan injiceras i samma doser under hela kursen eller enligt ett visst schema.

Instruktion

  • För behandling av olika sjukdomar rekommenderas en kurs av nikotinsyra av olika varaktighet och doser. Så vid behandling av pellagra (en metabolisk sjukdom som uppstår på grund av brist på vitamin PP), är den maximala kursen för detta läkemedel föreskriven. Med pellagra injiceras 2-4 ml nikotinsyra utspädd i 200 ml isoton lösning intravenöst. De där. i en 200 ml flaska med en 0,9 % natriumkloridlösning, injicera 2 till 4 ml nikotin enligt läkarens ordination och anslut en droppare med en inducerad lösning till patienten. I allvarliga fall av sjukdomen placeras en dropper med nikotinsyra två gånger om dagen - på morgonen och på kvällen. Behandlingsförloppet som ordinerats av en läkare är 10-20 dagar.
  • Vid sjukdomar i levern och patologi i mag-tarmkanalen (magsår, gastrit av olika etiologier) ordineras nikotinsyra i 0,5-1 ml subkutant eller intramuskulärt. För intramuskulär injektion av detta läkemedel måste vuxna använda nålen som följer med 5 ml sprutan. Och nålen som följer med 2 ml sprutan är mer lämpad för intradermal injektion av lösningen. Behandlingsförloppet på rekommendation av läkare är 7-10 dagar. Med dessa sjukdomar är det önskvärt att upprepa den terapeutiska kursen av nikotinsyra 2 gånger om året, tills perioden med säsongsbetonade exacerbationer, d.v.s. i september och mars.
  • För att förbättra metaboliska processer i kroppen vid milda former av diabetes mellitus, åderförkalkning, hyperlipidemi, samt för att minska spasmer i perifera kärl vid utplånande endarterit, migrän, Raynauds sjukdom etc., rekommenderas att injicera nikotinsyralösning intramuskulärt enl. ett visst upplägg. Börja med små doser av läkemedlet - från 1 ml, ta sedan till den maximala administreringsdosen - 5 ml, minska sedan dosen. På den första dagen av behandlingen måste du alltså injicera 1 ml vitamin B3, på den andra - 2 ml, på den tredje - 3 ml, på den fjärde - 4 ml, på den femte dagen anger du den maximala dosen - 5 ml, och från den sjätte dagen börjar du minska dosen , d.v.s. den sjätte dagen - 4 ml, den sjunde - 3 ml, den åttonde - 2 ml, den sista nionde dagen av behandlingskuren injicerar du 1 ml nikotinsyra.
  • Var noga med att komma ihåg att nikotinsyra är ett vitamin, så det är bättre att injicera med sin lösning efter att ha ätit, eftersom. syra binder till andra näringsämnen och går över i föreningen nikotinamid, som är mycket värdefull för kroppen, eftersom. deltar i lipidmetabolismen och normaliserar kolesterolnivåerna i blodet. Liksom många vitaminer orsakar nikotin smärta när det administreras parenteralt. Om du känner till tekniken för intramuskulära injektioner och kommer att injicera vitamin PP själv, försök att injicera läkemedlet mycket långsamt för att minska den smärtsamma känslan från injektionen.

Funktionen hos alla celler, vävnader, organ och system i vår kropp beror direkt på den tillräckliga tillgången på olika typer av näringsämnen till dem. Bristen på vissa partiklar kan provocera fram kränkningar av olika slag – både små och mycket allvarliga. Dessutom kan näringsämnen - vitaminer, syror och mineraler i vissa fall användas som ett terapeutiskt medel, vilket hjälper till att eliminera olika patologiska tillstånd. Det är dessa egenskaper som nikotinsyra har, vars bruksanvisning kommer att intressera oss idag. Det kan köpas på nästan alla apotek, en detaljerad anteckning ingår med läkemedlet, som beskriver dess användning, indikationer och kontraindikationer för behandling med dess användning, effekten av läkemedlet, möjliga biverkningar och dessutom analoger, sammansättning och dosering .

Vad är sammansättningen av läkemedlet "Nikotinsyra"?

Nikotinsyra finns i form av pulver, tabletter och injektioner.
Varje tablett av läkemedlet är en källa till 0,05 g av den aktiva substansen, såväl som några hjälpkomponenter - glukos och stearinsyra. Förutom nikotinsyra innehåller ampullerna även en injektionslösning.

Vad är effekten av "Nikotinsyra"?

Nikotinsyra är ett specifikt antipelargiskt medel. Den har uttalade kortsiktiga vasodilaterande egenskaper, optimerar kolhydrat- och kvävemetabolismen. Dessutom kännetecknas ett sådant ämne av hypolipidemiska egenskaper, det kan minska mängden totalt kolesterol i kroppen, såväl som lipoproteiner med låg densitet och triglyceridpartiklar.

Användningen av nikotinsyra hjälper till att öka nivån av högdensitetslipoproteiner och förbättra mikrocirkulationsprocesserna. Detta ämne, efter bearbetning av kroppen, deltar fortfarande i de metaboliska processerna av fetter, proteiner, proteiner och puriner, det är nödvändigt för fullfjädrad vävnadsandning, glykogenolys och syntetiska processer. Användningen av nikotinsyra gör det möjligt att kompensera för bristen på vitamin PP. Detta element har också vasodilaterande egenskaper på nivån av små kärl, optimerar mikrocirkulationsprocesser och kännetecknas av svaga antikoagulerande egenskaper.

Vilka är indikationerna för användning av läkemedlet "Nikotinsyra"?

I de flesta fall används nikotinsyra för att behandla hypovitaminos av vitamin PP eller vitaminbrist av detta ämne, ett sådant tillstånd åtföljs av utvecklingen av en sådan sjukdom som pellagra.

Dessutom kan nikotinsyra användas som en del av en kombinerad behandling, till exempel vid korrigering av ischemisk stroke, neurit i ansiktsnerven, utplånande sjukdomar i extremiteternas kärl, som inkluderar utplånande endarterit, såväl som Raynauds sjukdom . Ett liknande läkemedel kan också hjälpa patienter med diabetes, inklusive dess komplikationer, inklusive diabetisk polyneuropati och mikroangiopati.

Användning av nikotinsyra är tillrådligt vid behandling av Hartnups sjukdom, den så kallade ärftliga sjukdomen, där det normala upptaget av många aminosyror störs.

Vad är användningen och doseringen av läkemedlet "Nikotinsyra"?

I förebyggande syfte tas läkemedlet vid 0,015 g, barn bör konsumera 0,005 g per dag.
För behandling av pellagra är det vanligt att använda en dos på 0,1 g för vuxna från två till fyra gånger om dagen, barn ordineras en dos på 0,005-0,05 g två eller tre gånger om dagen.

För andra åkommor tar vuxna medlet vid 0,02-0,05 g och barn vid 0,005-0,03 g.
Den maximala dagliga dosen för vuxna anses vara 0,5 g av den aktiva substansen, med oral konsumtion kan denna mängd ökas till 1 g över tiden.

Vilka är biverkningarna av läkemedlet "Nikotinsyra"?

Användning av nikotinsyra i sällsynta fall kan orsaka olika biverkningar, inklusive en känsla av blodflöde till hårbotten, en märkbar rodnad av huden i ansiktet och på den övre halvan av kroppen. Ibland orsakar detta läkemedel ortostatisk hypotoni, feber, huvudvärk och kollaps. Snabb intravenös administrering av läkemedlet är fylld med en kraftig minskning av blodtrycket och utvecklingen av yrsel.

Nikotinsyra kan också provocera parestesier och yrsel, dess långvariga användning orsakar sällan fettlever. Långtidsterapi med en sådan komposition kan också orsaka hyperurikemi, en minskning av glukostolerans, asteni och en ökning av blodnivåerna av ett antal indikatorer (AST, alkaliskt fosfatas och LDH).

Genomförande av subkutana och intramuskulära injektioner provocerar utvecklingen av smärtsamma förnimmelser.
Läkemedlet kan bland annat orsaka olika allergiska reaktioner.

Vilka är kontraindikationerna för användning av "Nikotinsyra"?

Intravenös administrering av nikotinsyra kan inte utföras vid svår hypertoni eller ateroskleros. Läkemedlet ska inte användas vid överkänslighet. För att förhindra utvecklingen av fettdegeneration av levern, rekommenderas patienter att äta mer mat med metionin eller ta denna aminosyra i form av läkemedel.

Vilka är analogerna av läkemedlet "Nikotinsyra"?

Ett antal läkemedel har en liknande sammansättning och effekt, inklusive Apelagrin, Vitamin B3, Vitamin PP, samt Niacin, Liplit, Nicodon, Nicoten, etc. Var noga med att konsultera en läkare innan du ersätter ditt ordinerade läkemedel med en analog.

Läkemedelsrecensioner, beskrivning, läkemedel, betyg av läkemedel, bruksanvisningar, användarrecensioner, särskilda instruktioner, biverkningar, överdosering, användning, indikationer
Sök efter mediciner

Till exempel: ,


En nikotinsyra och nikotinamid finns i djurens organ (lever, njurar, muskler etc.), i mjölk, fisk, jäst, grönsaker, frukt, bovete och andra produkter. Nikotinsyra och dess amid spelar en viktig roll i kroppens liv: de är protesgrupper av enzymer - kodehydras I (difosfopyridin nukleotid - NAD) och kodhydras II (trifosfopyridin nukleotid - NADP), som är vätebärare och utför redoxprocesser . Kodehydras II är också involverat i överföringen av fosfat. Otillräcklig vitamin PP hos människor leder till utvecklingen av pellagra (en sjukdom som orsakas av brist på nikotinsyra / vitamin PP /, tryptofan och riboflavin / vitamin B2 /).

Indikationer för användning:
En nikotinsyra och dess amid är specifika anti-pellagriska medel (läkemedel för behandling av pellagra), och därför betecknas de som vitamin PP. Deras användning, särskilt i tidiga stadier sjukdom leder till att fenomenen pellagra försvinner.
En nikotinsyra besitter inte bara antilagriska egenskaper; det förbättrar kolhydratmetabolismen, har en positiv effekt på milda former av diabetes, sjukdomar i lever, hjärta, magsår i magen och tolvfingertarmen och enterokolit (inflammation i tunn- och tjocktarmen), långsamt läkande sår och sår. Det har också en vasodilaterande effekt.
En nikotinsyra har lipoproteinemisk aktivitet (minskar nivån av lipoproteiner i blodet). I stora doser (3-4 g per dag) sänker halten av triglycerider och beta-lipoproteiner i blodet. Hos patienter med hyperkolesterolemi (med högt kolesterol i blodet), under dess inflytande, minskar förhållandet mellan kolesterol / fosfolipider i lågdensitetslipoproteiner.
Tilldela som ett specifikt verktyg för förebyggande och behandling av pellagra. Dessutom används de för gastrointestinala sjukdomar (särskilt för gastrit / inflammation i magen / med låg surhet), leversjukdomar (akut och kronisk hepatit, cirros), spasmer (skarp förträngning av lumen) i extremiteternas kärl, njurar, hjärna (se Nikoverin, Nikoshpan, Xanthinol nicotinate, 177), med neurit i ansiktsnerven (inflammation i ansiktsnerven), åderförkalkning, långvariga icke-läkande sår och sår, infektionssjukdomar och andra sjukdomar.

Applikationssätt:
Applicera nikotinsyra inuti (efter att ha ätit) och parenteralt (förbi mag-tarmkanalen). För profylaktiska ändamål ordineras vuxna inuti 0,015-0,025 g; barn - 0,005-0,02 g per dag.
När pellagra ges till vuxna inuti, 0,1 g 2-3-4 gånger om dagen i 15-20 dagar; parenteralt injicerad 1% lösning på 1 ml 1-2 gånger om dagen i 10-15 dagar. Barn ordineras inuti från 0,005 till 0,05 g 2-3 gånger om dagen.
I andra sjukdomar ordineras nikotinsyra för vuxna vid 0,02-0,05 g (upp till 0,1 g); barn - 0,005-0,03 g 2-3 gånger om dagen.
Som vasodilator vid ischemisk stroke (otillräcklig tillförsel av syre till hjärnvävnaden på grund av akut cerebrovaskulär olycka) administreras 1 ml av en 1% lösning intravenöst.
Intravenöst administreras långsamt. Subkutana och intramuskulära injektioner av nikotinsyra är smärtsamma. Natriumnikotinat (natriumsalt av nikotinsyra) eller nikotinamid kan användas för att undvika irritation.
Högre doser för vuxna inuti: singel - 0,1 g, dagligen - 0,5 g; i en ven (i form av natriumsalt): singel - 0,1 g, dagligen -0,3 g. När den tas oralt kan en engångsdos gradvis ökas (i avsaknad av biverkningar) till 0,5-1 g, och den dagliga dos - upp till 3-5 g (främst vid behandling av ateroskleros och andra störningar i lipidmetabolismen).
Det dagliga behovet av nikotinsyra (och nikotinamid) för en vuxen är cirka 20 mg, för tungt fysiskt arbete - cirka 25 mg, för barn från 6 månader. upp till 1 år - 6 mg, från 1 år till 1,5 år - 9 mg, från 1,5 till 2 år - 10 mg, från 3 till 4 år - 12 mg, från 5 till 6 år - 13 mg, från 7 till 10 år - 15 mg, från 11 till 13 år - 19 mg, för pojkar 14-17 år - 21 mg, för flickor 14-17 år - 18 mg.

Bieffekter:
En nikotinsyra(särskilt när det tas oralt på fastande mage och hos personer med överkänslighet) kan orsaka rodnad i ansiktet och övre halvan av kroppen, yrsel, en känsla av blodflöde till huvudet, nässelutslag, parestesi (domningar i armar och ben). ). Dessa händelser försvinner av sig själv. Med snabb intravenös administrering av en lösning av nikotinsyra kan en kraftig minskning av blodtrycket inträffa.

Kontraindikationer:
Intravenösa injektioner är kontraindicerade vid svåra former av hypertoni (ihållande ökning av blodtrycket) och ateroskleros.
Individer med överkänslighet mot nikotinsyra ska ges nikotinamid, om inte en nikotinsyra används som vasodilator.
Man bör komma ihåg att långvarig användning av stora doser nikotinsyra kan leda till utveckling av fettdegeneration av levern. För att förhindra denna komplikation rekommenderas det att i kosten inkludera mat rik på metionin - en essentiell / icke-syntetiserad i kroppen / aminosyror, eller att förskriva metionin och andra lipotropa (selektivt interagerande med fetter) medel.

Utgivningsformulär:
Pulver; tabletter på 0,05 g (för medicinska ändamål); 1,7 % natriumnikotinatlösning (motsvarar 0,1 % nikotinsyralösning) i 1 ml ampuller; pH för injektionslösning 5,0-7,0.

Lagringsförhållanden:
Lista B. Pulver - i en väl tillsluten behållare, skyddad från ljus; tabletter och ampuller - på en plats skyddad från ljus.

Synonymer:
Vitamin PP, Vitamin B, Apelagrin, Induracin, Liplit, Niacin, Nicolai, Nicodon, Niconacid, Nicoten, Nikovit, Pellagramin, Pelonin, Peviton, Vitaplex N.

Förening:
Pyridinkarboxylsyra-3.
Vitt kristallint pulver. Dåligt lösligt i kallt vatten (1:70), bättre i varmt vatten (1:15), svårlösligt i alkohol.

Dessutom:
Nikotinsyra ingår i preparaten med jodurol, vicein, xantinol nikotinat, lipostabil, nikoverin, nikospan, spasmocor, etc.

Nyligen, i Runets storhet, kan du i allt högre grad observera hypen kring vitamin B3, även känd som vitamin PP, niacin, nikotinamid eller nikotinsyra. Hur förtjänade han en sådan ökad uppmärksamhet till "sin person", eftersom han bara är en av många B-vitaminer. Vad är dess effekt på kroppen och vad läkemedelsindustrin kan erbjuda - användning av nikotinsyra och kontraindikationer.

Verkan av nikotinsyra

Vitamin PP är ett vattenlösligt vitamin och är involverat i alla metaboliska processer i kroppen. Dess brist leder till en sådan sjukdom som pellagra (en av beriberi), vars huvudsymptom är diarré, inflammatoriska hudsjukdomar, demens (förvärvad demens).

Nikotinsyra kommer in i kroppen med mat, så dess påfyllning beror till stor del på en balanserad kost. Mat av animaliskt och vegetabiliskt ursprung bör konsumeras: kött, slaktbiprodukter (lever, njurar), ägg, mejeriprodukter, fisk, bovetegröt, baljväxter, nötter, rågbröd, frukt och grönsaker.

Redan i kroppen förvandlas nikotinsyra, i processen med komplexa kemiska omvandlingar, till nikotinamid, som är involverad i redoxreaktioner. Det påverkar alla typer av ämnesomsättning - protein, fett, kolhydrater. Men särskild åtgärd nikotinsyra har en effekt på fettomsättningen, för vilken den ofta kallas ett lipidsänkande vitamin. Tack vare henne återgår kolesterolet till det normala: nivån av "dåligt" minskar och "bra" ökar.

Det främjar expansionen av små blodkärl och förbättrar därmed blodcirkulationen. Detta har i sin tur en positiv effekt på urin- och gallvägarna, vilket minskar trängsel i njurar och lever.

Nikotinsyra har ett antal oersättliga egenskaper och används flitigt inom medicin. Men trots detta har hon också kontraindikationer som måste beaktas.

Nikotinsyra indikationer och användning

Läkemedlet nikotinsyra har ett helt spektrum av verkan på människokroppen, så det används för många sjukdomar. Först och främst kan vi notera följande positiva effekter:

Normaliserar metaboliska processer i kroppen;

Förbättrar mikrocirkulationen och blodtillförseln, inklusive hjärnan;

Expanderar små blodkärl, ökar blodaktiviteten;

Påverkar blodkärl, förbättrar syremetabolismen och normaliserar oxidativa processer;

Har en avgiftande effekt.

Som ett terapeutiskt medel är läkemedlet indicerat för användning vid följande tillstånd eller sjukdomar:

Pellagra;

Brott mot lipidmetabolism som leder till fetma;

Minskad synskärpa;

osteokondros;

Sjukdomar i lever- och gallregionen;

Långvarig stress;

Spasmer i extremiteternas kärl;

Diabetes mellitus och dess komplikationer;

Neurit i ansiktsnerven;

olika berusningar.

Ganska ofta finner nikotinsyra icke-standardiserade tillämpningar. Det används inom kosmetologi för att förbättra och föryngra huden, samt ett verktyg som kan stärka håret och aktivera deras tillväxt. Detta är inte förvånande, eftersom vitamin PP förbättrar blodcirkulationen, stimulerar hematopoiesis, främjar utflödet av överskott av kroppsvätska, d.v.s. ger någon form av dränering.

Nikotinsyra kan ofta finnas i sammansättningen av kosmetiska produkter för vård av huden i ansikte, kropp och hår. Eftersom det är en komponent i anti-celluliter för kroppen bidrar det till en snabb värmande effekt och intensiv förbränning av kroppsfett.

Kontraindikationer

Läkemedlet är tillgängligt i form av pulver, tabletter eller lösning för injektion. Varje fall har sin egen dosering och det finns små skillnader i kontraindikationer. Innan du använder läkemedlet måste du läsa instruktionerna.

För introduktion läkemedel intravenöst eller intramuskulärt kontraindikationer är:

Överkänslighet mot nikotinsyra;

Sår i magen eller tolvfingertarmen (i det akuta skedet);

Ateroskleros;

hyperurikemi;

Gikt;

Levercirros, hepatit;

Dekompenserad diabetes mellitus.

Inte kontraindicerat, men kan användas med försiktighet när:

Glaukom;

Sår i magen eller tolvfingertarmen (utanför exacerbationsstadiet);

blödningar;

hyperacid gastrit;

arteriell hypotoni;

Under graviditet och amning;

Barns ålder.

Bieffekter

När du tar nikotinsyra är biverkningar möjliga, som så småningom försvinner. Vanligtvis räcker 20 minuter för att normalisera tillståndet. Reaktion på läkemedlet:

Blodrusningen framkallar rodnad i ansiktet och övre delen av kroppen. Det kan finnas en lätt brännande eller stickande känsla. Förekomsten av huvudvärk är inte utesluten;

Intramuskulära injektioner är smärtsamma, och med snabb administrering av läkemedlet är det möjligt en kraftig nedgång blodtryck och yrsel;

Långvarig användning av läkemedlet kan orsaka fettlever, asteni, minskad glukostolerans.

Som speciella instruktioner, för att förhindra komplikationer på levern, när du använder nikotinsyratabletter eller administrerar det som en injektion, rekommenderas att äta mat rik på metionin, såsom keso. Som läkemedel används metionin, liponsyra eller liknande lipotropa läkemedel.

Ger interaktion med andra mediciner så läs instruktionerna före användning.

Glöm inte att även användningen av vitaminer kan påverka hälsan negativt. Som profylaktisk eller för terapeutiska ändamål, men innan du använder det, bör du konsultera en specialist.