vuxna

4. Fibröst membran i ögat

Ögats fibrösa hinna består av hornhinnan och sclera som skiljer sig kraftigt från varandra vad gäller anatomisk struktur och funktionella egenskaper.

4.1 Hornhinnan Hornhinnans struktur och funktion

Hornhinnan är den främre genomskinliga delen av den yttre kapseln. ögongloben och samtidigt det huvudsakliga brytningsmediet i ögats optiska system.

Hornhinnan upptar 1/6 av området för ögats yttre kapsel, har formen av en konvex-konkav lins. I mitten är dess tjocklek 450-600 mikron, och i periferin

650-750 mikron. På grund av detta är krökningsradien för den yttre ytan större än krökningsradien för den inre ytan och är i genomsnitt 7,7 mm. Den horisontella diametern (11 mm) är större än den vertikala (10 mm). Den genomskinliga övergångslinjen från hornhinnan till sclera har en bredd på cirka 1 mm och kallas limbus. Den inre delen av limbuszonen är genomskinlig. Denna funktion gör att hornhinnan ser ut som ett klockglas som är insatt i en ogenomskinlig ram. Utmärkande egenskaper hos hornhinnan: sfärisk (krökningsradie

främre yta 7,7 mm, baksida 6,8 mm), spegelblank, utan blodkärl, har hög taktil och smärta, men låg temperaturkänslighet, bryter ljusstrålar med en styrka på 40-43 dioptrier.

Hornhinnans diameter hos nyfödda är 9,4 mm, hos vuxna 11,6-11,7 mm. Hornhinnan är 1,3 cm2, eller 7% av ögonglobens totala yta. Hornhinnan är ungefär 180 mg.

IV Morhat (1973) gjorde en matematisk beräkning av arean av hornhinnan och fick följande data.

Arean av den främre ytan av hornhinnan i det genomsnittliga ögat hos en vuxen med en krökningsradie på 7,7 mm och en storlek vid basen av 10,6x11,6 mm är 116,9 mm2. Sklerans yta i ett öga med en diameter på 24 mm är 1706,8 mm2. Förhållandet mellan arean av den främre ytan av hornhinnan och ögonglobens totala yta med en diameter på 24 mm motsvarar 1:15,6, dvs. Hornhinnan är 6,4% av den totala ytan av den mänskliga ögongloben.

Många läroböcker och manualer anger tjockleken på den bevarade kadaveriska hornhinnan, som är 0,9 - 0,95 mm i mitten och 1,2 mm längs periferin. Men eftersom hornhinnan sväller efter döden är dessa siffror något överskattade.

Under intravitala studier är medelvärdet av hornhinnans tjocklek i den centrala zonen 0,539±0,0042 mm, i periferin - 0,676±0,0079 mm. Skillnaden i hornhinnetjocklek mellan centrum och periferin sträcker sig från

0,1 till 0,3 mm (genomsnitt 0,211 ± 0,0041 mm).

I det här avsnittet är det tillrådligt att presentera de kritiska värdena för ögats optometriska parametrar (tabell 2).

Tabell 2

Kritiska värden för ögats optometriska parametrar

alternativ		Kritiska värderingar
brytning i mitten		42.0D och mindre
Skillnaden i brytning i mitten och vid		4,5D och mindre
periferi
Centrumtjocklek
Tjocklek i periferin
Tjockleksskillnad mellan centrum och
periferi
Koefficient	corneoskleral
stelhet
Hornhinneastigmatism

Vi presenterar data om hornhinnans tjocklek, erhållen med optiska metoder hos levande individer i åldern från födseln till 90 år.

Tabell 3

Hornhinnan tjocklek efter ålder

(enligt Martola E., BaumJ., 1968)

	Hornhinnan tjocklek, mm
	central	kringutrustning

M.T.Aznabaev och I.S.Zaydullin (1990) ger följande data om tjockleken på hornhinnan i mitten och i dess horisontella diameter, erhållen genom intravitala mätningar.

Tjockleken på hornhinnan i mitten var i genomsnitt 0,573 mm hos nyfödda, 0,520 mm vid slutet av 1 levnadsår och 0,516 mm hos vuxna. Hornhinnans horisontella diameter är lika med i genomsnitt 9,62 mm hos nyfödda, i slutet av 1 år av livet - 11,25 mm, hos vuxna med emmetropi - 11,58 mm.

Skillnaden i tjockleken på hornhinnan i mitten och längs periferin orsakar en något annorlunda krökning av dess främre konvexa och bakre konkava ytor. Hornhinnan fungerar som en stark konvex lins. Dess brytningsförmåga är 2,5 gånger högre än linsens.

Med stängda ögonlock är temperaturen på hornhinnan vid limbus 35,4°C och i mitten - 35,1°C (med öppna ögonlock ~ 30°C). I detta avseende är mögeltillväxt möjlig i den med utvecklingen av specifik keratit.

När det gäller näring av hornhinnan utförs den på två sätt: på grund av diffusion från den perilimbala vaskulaturen som bildas av de främre ciliärartärerna och osmos från fukten i den främre kammaren och tårvätskan.

Vid 10-12 års ålder når formen på hornhinnan, dess dimensioner och optiska kraft de parametrar som är karakteristiska för en vuxen. På hög ålder, längs periferin koncentriskt mot limbus, bildas ibland en ogenomskinlig ring från avsättning av salter och lipider - den senila bågen (arcussenilis).

I den tunna strukturen av hornhinnan urskiljs 5 lager som utför vissa funktioner (Fig. 4.1). Tvärsnittet visar att 1/9 av hornhinnans tjocklek är upptagen av sin egen substans - stroma. Framför och bakom är den täckt med elastiska hinnor, på vilka det främre respektive bakre epitelet är beläget.

Fig 4.1 Hornhinnans struktur (diagram)

Det icke-keratiniserade främre epitelet består av flera rader av celler. Det innersta av dessa är lagret av högprismatisk basal

celler med stora kärnor kallas germinala, det vill säga germinala. På grund av den snabba reproduktionen av dessa celler förnyas epitelet, defekter på hornhinnans yta stängs. Epitelets två yttre skikt består av skarpt tillplattade celler, i vilka även kärnorna är parallella med ytan och har en platt ytterkant. Detta säkerställer den perfekta jämnheten av hornhinnan. Mellan integumentära och basala cellerna finns 2-3 lager av multibearbetade celler som håller samman hela strukturen av epitelet. Spegeljämnhet och glans till hornhinnan ger tårvätska. Tack vare ögonlockens blinkande rörelser blandas det med utsöndringen av de meibomiska körtlarna och den resulterande emulsionen täcker hornhinnans epitel i ett tunt lager i form av en precorneal film, som jämnar ut den optiska ytan och förhindrar att den torkar ut.

Det integumentära epitelet i hornhinnan har förmågan att snabbt regenerera, skydda hornhinnan från de negativa effekterna av den yttre miljön (damm, vind, temperaturförändringar, suspenderade och gasformiga giftiga ämnen, termiska, kemiska och mekaniska skador). Omfattande posttraumatiska icke-infekterade erosioner i en frisk hornhinna stänger på 2-3 dagar. Epitelisering av en småcellsdefekt kan ses även i ett kadaveröga under de första timmarna efter döden, om det isolerade ögat placeras i en termostat.

Under epitelet finns ett tunt (8-10 mikron) strukturlöst främre gränsmembran - Bowmans membran. Detta är den hyaliniserade övre delen av stroma. På periferin slutar detta skal och når inte 1 mm till limbus. Det hållbara membranet behåller formen på hornhinnan vid stöten, men det är inte resistent mot inverkan av mikrobiella toxiner.

Det tjockaste lagret av hornhinnan är stroma. Det representeras av de tunnaste plattorna byggda av kollagenfibrer. Plattorna är anordnade parallellt med varandra och hornhinnans yta, dock har varje platta sin egen riktning av kollagenfibriller. Sådan

struktur ger styrka till hornhinnan. Varje ögonkirurg vet att det är ganska svårt eller till och med omöjligt att göra en punktering i hornhinnan med ett inte särskilt vasst blad. Samtidigt genomborrar främmande kroppar som flyger iväg i hög hastighet den genom och igenom. Mellan hornhinneplattorna finns ett system av kommunicerande slitsar i vilka keratocyter (hornhinnekroppar) är belägna, som är multibearbetade skivepitelceller

Fibrocyter som utgör tunt syncytium. De deltar i sårläkning. Förutom sådana fixerade celler finns det vandrande celler i hornhinnan - leukocyter, vars antal snabbt ökar i fokus för inflammation. Hornhinnans plattor är sammanbundna med ett lim som innehåller svavelhaltigt salt av sulfohyaluronsyra. Det mucoida cementet har samma brytningsindex som fibrerna i hornhinneplattorna. Detta är en viktig faktor som säkerställer transparensen av hornhinnan.

Från insidan ligger en elastisk bakre kantplatta (Descemets membran) intill stroma, som har tunna fibriller av ett ämne som liknar kollagen. Nära limbus tjocknar Descemets membran och delar sig sedan i fibrer som täcker irisvinkelns trabekulära apparat från insidan. Descemets membran är löst bundet till stroma och kraftig nedgång intraokulärt tryck bildar veck. Vid den genomgående skärningen av hornhinnan drar den elastiska bakre kantplattan ihop sig och rör sig bort från snittets kanter. När man jämför sårytorna berör inte kanterna på Descemets membran, så återställandet av membranets integritet försenas i flera månader. Styrkan hos hornhinneärret som helhet beror på detta. Med brännskador och purulenta sår kan hela substansen i hornhinnan snabbt kollapsa, och endast Descemets membran kan motstå verkan av kemiska medel och proteolytiska enzymer under lång tid. Om endast Descemets membran finns kvar mot bakgrunden av den ulcerösa defekten, sticker det under påverkan av intraokulärt tryck ut framåt i form av en bubbla (descemetocele).

Det innersta lagret av hornhinnan är det bakre epitelet (tidigare kallat endotelet eller Descemet epitelet). Detta är ett enkelrads lager av platta hexagonala celler fästa vid basalmembranet med hjälp av cytoplasmatiska utväxter. Tunna processer gör att cellerna kan sträcka sig och dra ihop sig med förändringar i intraokulärt tryck, kvar på sina ställen. I det här fallet tappar inte cellkropparna kontakten med varandra. I den extrema periferin täcker det bakre epitelet tillsammans med Descemets membran de corneosklerala trabeculae i ögats filtrationszon. Det finns en åsikt att dessa är celler av glialursprung. De byter inte, så de kan kallas hundraåringar. Antalet celler minskar med åldern. Celler i det bakre epitelet av den mänskliga hornhinnan under normala förhållanden är inte kapabla till fullständig regenerering. Defekter ersätts av att stänga närliggande celler, medan de sträcker sig, ökar i storlek. En sådan substitutionsprocess kan inte vara oändlig. Normalt, hos en person i åldern 40-60 år, innehåller 1 mm2 av det bakre hornhinnans epitel från 2200 till 3200 celler. När deras antal minskar till 500-700 per 1 mm2 utvecklas ödematös degeneration av hornhinnan. PÅ senaste åren det fanns rapporter om att det under speciella förhållanden (utveckling av intraokulära tumörer, grov undernäring av vävnader) är möjligt att detektera den verkliga uppdelningen av enstaka celler i det bakre hornhinneepitelet i periferin.

Monoskiktet av celler i det bakre hornhinneepitelet fungerar som en dubbelverkande pump som säkerställer tillförseln av näringsämnen till hornhinnans stroma och avlägsnande av metaboliska produkter, och kännetecknas av selektiv permeabilitet för olika ingredienser. Det bakre epitelet skyddar hornhinnan från överdriven intraokulär vätskeimpregnering.

Uppkomsten av även små luckor mellan celler leder till svullnad av hornhinnan och en minskning av dess genomskinlighet. Många egenskaper hos strukturen och fysiologin hos cellerna i det bakre epitelet har blivit kända under senare år i samband med tillkomsten av metoden för intravital spegelbiomikroskopi.

Det finns inga blodkärl i hornhinnan, så de metaboliska processerna i den saktas ner. De utförs på grund av fukten i ögats främre kammare, tårvätskan och kärlen i det perikonneala loopnätverket runt hornhinnan. Detta nätverk bildas av grenar av konjunktiva, ciliära och episklerala kärl, så hornhinnan reagerar på inflammatoriska processer i bindhinnan, sclera, iris och ciliarkroppen. Ett tunt nätverk av kapillärkärl längs limbusens omkrets kommer in i hornhinnan med endast 1 mm.

Frånvaron av blodkärl i hornhinnan kompenseras av riklig innervation, som representeras av trofiska, sensoriska och autonoma nervfibrer.

Metaboliska processer i hornhinnan regleras av trofiska nerver som sträcker sig från trigeminus- och ansiktsnerverna.

Hornhinnans höga känslighet tillhandahålls av ett system av långa ciliära nerver (från den oftalmiska grenen av trigeminusnerven), som bildar den perilimbala nervplexus runt hornhinnan. När de kommer in i hornhinnan tappar de myelinskidan och blir osynliga. I hornhinnan bildas tre nivåer av nervplexus - i stroma, under basal (Bowman) membranet och subepitelial. Ju närmare hornhinnans yta, desto tunnare blir nervändarna och desto tätare blir deras sammanflätning. Nästan varje cell i det främre korneala epitelet är försedd med en separat nervända. Detta förklarar den höga taktila känsligheten hos hornhinnan och ett uttalat smärtsyndrom när känsliga ändar exponeras (erosion av epitelet). Den höga känsligheten hos hornhinnan ligger till grund för dess skyddande funktion: med en lätt beröring av hornhinnans yta och även med en vindfläkt uppstår en obetingad hornhinnereflex - ögonlocken stängs, ögongloben vänder sig uppåt, vilket tar bort hornhinnan från fara, tårvätska dyker upp och sköljer bort dammpartiklar. Den afferenta delen av bågen av hornhinnereflexen bärs av trigeminusnerven, den efferenta delen är ansiktsnerven. Förlust av hornhinnereflexen uppstår vid svåra hjärnskador

(chock, koma). Försvinnandet av hornhinnereflexen är en indikator på djupet av anestesi. Reflexen försvinner med några lesioner i hornhinnan och övre halsryggmärgen.

Det snabba direkta svaret från kärlen i det marginala loopnätverket på eventuell irritation av hornhinnan uppstår på grund av fibrerna i de sympatiska och parasympatiska nerverna som finns i den perilimbala nervplexusen. De är uppdelade i 2 ändar, varav en passerar till kärlets väggar och den andra penetrerar hornhinnan och kommer i kontakt med trigeminusnervens grenade nätverk.

Normalt är hornhinnan genomskinlig. Denna egenskap beror på den speciella strukturen hos hornhinnan och frånvaron av blodkärl. Konvex - konkav form av den transparenta hornhinnan ger dess optiska egenskaper. Brytningskraften för ljusstrålar är individuell för varje öga och sträcker sig från 37 till 48 dioptrier, oftast uppgår till 42-43 dioptrier. Den centrala optiska zonen av hornhinnan är nästan sfärisk. Mot periferin planar hornhinnan ut ojämnt i olika meridianer.

Funktioner av hornhinnan:

hur ögats yttre kapsel utför en stödjande och skyddande funktion på grund av dess styrka, höga känslighet och förmåga till snabb regenerering av det främre epitelet;

hur det optiska mediet utför funktionen av ljustransmission och ljusbrytning på grund av dess transparens och karakteristiska form.

4.2 Sclera Sclera: Platsen där hornhinnan möter sclera kallas limbus.

som är en genomskinlig ring med en genomsnittlig bredd på 1 mm. Ovan och under är den något bredare och kan nå 2,5 mm. Längs längden av limbus framför finns ett grunt yttre spår i sclera, fyllt med vävnad

konjunktiva. På den inre ytan av skleran motsvarar den sklerans inre skåra, som innehåller trabekelapparaten.

Vid den främre kanten av limbus ökar antalet lager av epitelceller till 10, den nedre gränsen av epitelet blir vågig och lös bindväv i bindhinnan uppträder under epitelet.

Limbuszonen är rikt vaskulariserad på grund av de främre konjunktivala artärerna och främre ciliärartärerna. I området av limbus smälter tre helt olika strukturer samman - ögonglobens hornhinna, sclera och bindhinna. Som ett resultat kan denna zon vara utgångspunkten för utvecklingen av polymorfa patologiska processer - från inflammatorisk och allergisk mot tumör (papillom, melanom) och associerad med utvecklingsanomalier (dermoid). Typiskt delas de främre konjunktivala artärerna i två grenar. De främre, tjockare grenarna av dessa artärer bildar ett marginellt nätverk med terminalslingor i limbus, på gränsen till hornhinnan. De andra grenarna av de främre konjunktivala artärerna böjer sig bakåt, förgrenar sig i den perilimbala zonen av bindhinnan och anastomoserar med de bakre konjunktivala artärerna.

I det marginalslingade nätverket finns en zon av marginalslingor med ett lager av episklerala kärl och en palissadzon med två lager av kärl: episklerala och ytliga.

Venerna i limbus följer artärerna, de är bredare och mer slingrande. Limbus är rik på nervförgreningar, varifrån nervgrenarna kommer in i hornhinnan. Som en plats för sammanflöde och placering av olika strukturer kan limbus vara utgångspunkten för utvecklingen av olika patologiska processer.

sclera, eller albuginea, är ett tätt lager som bibehåller ögonglobens sfäriska form och skyddar dess innehåll. Ögonmusklerna är fästa vid sclera. Sålunda motsvarar dess anatomiska struktur den stora mekaniska funktion den utför. Tjockleken på skleran på olika avdelningar är inte densamma. Vid kanten av hornhinnan är den - 0,6 mm, vid ekvatorn 0,3 - 0,4 mm, runt baksidan

stolpar - 1 mm. Sklerans tjocklek är tillräcklig för att sy ihop den utan att sticka igenom.

Ris. 4.2.1 Tjockleken på sclera i olika delar av ögongloben

Den främre delen av sclera är täckt av bindhinnan. I tjockleken av den främre skleran längs gränsen till hornhinnan läggs sklerans venösa sinus

(sinusvenosussclerae), eller Schlemms kanal.

Vid den bakre polen går synnervens fibrer ut genom sclera. Här är skleran tunnast. Från dess inre skikt bildas en cribriform platta (laminacribrosa), genom vilken synnervens fibrer passerar. De yttre skikten av sclera passerar här till ytan av synnerven och smälter samman med dura- och arachnoidmembranen som omger synnerven. På grund av svagheten hos sclera vid utgången av synnerven, är utgrävning av synnervens papill möjligt med en ökning av intraokulärt tryck.

Mikroskopisk struktur

Skleran består av tät fibrös bindväv som innehåller en stor mängd kollagen och något mindre elastiska fibrer. Fibroblaster ligger mellan fiberknippena. I den mest främre delen av skleran är buntarna av kollagenfibrer orienterade huvudsakligen parallellt med ekvatorn, sedan får de baktill ett ögleliknande arrangemang med en utbuktning vänd bakåt, vid utgången av synnerven är sklerafibrerna igen parallellt med ekvatorn. Enligt

M. J1. Krasnov, sådana skillnader kan tas i beaktande när man utför sklerala snitt. Kanterna på snitt som görs längs fibrerna är mindre divergerande och bättre anpassade.

Det ytliga bindvävslagret i skleran är mer upplöst och beskrivs som en episkleral platta (laminaepiscleralis).

Det innersta lagret av sclera - den bruna plattan, laminafusca, består av förtunnade fibrer med pigmentinnehållande celler placerade på ytan - kromatoforer, som ger den inre ytan av sclera en brunaktig gjutning.

blodtillförsel

Skleran är dålig på sina egna blodkärl. Det finns relativt sett fler av dem i dess yttre lager - episkleralplattan. Den saknar nästan känsliga nervändar och är predisponerad för utvecklingen av patologiska processer som är karakteristiska för kollagenoser.

I den främre delen av sclera genomborrar de främre ciliärartärerna, bakom ekvatorn - korta och långa ciliarartärer. Fyra stora virvelvener löper genom skleran.

Virvelvenerna lämnar sclera på olika avstånd från limbus: den övre temporalen vid 22 mm, den övre nasala vid 20 mm, den inferior temporala och inferior nasala vid 18–19 mm från limbus, och var och en av dem kommer in från åderhinnan. in i sclera ca 4 mm närmare från platsen utgång från sclera. Detta ger ett snett förlopp för varje virvelven i skleran.

Dessa data bör beaktas under kirurgiska manipulationer bakom ögonglobens ekvator för att undvika skador på venerna under skärsår i mitten och djupa skikten av sclera i dessa områden (A.I. Gorban och O.A.

Jaliashvili, 1993).

5. choroidögon

Ögats åderhinna är belägen mellan ögats yttre kapsel och näthinnan, så det kallas det mellersta skalet, kärl- eller uvealkanalen i ögat. Den består av tre delar: regnbågshinnan, den ciliära kroppen och den egentliga åderhinnan.

Figur 5.1. Vaskulärt membran i ögongloben och dess beståndsdelar

blodkärl

Alla komplexa funktioner i ögat utförs med deltagande av kärlsystemet. Samtidigt fungerar ögats kärlkanal som en mellanhand mellan

metaboliska processer som sker i hela kroppen och i ögat. Ett omfattande nätverk av breda tunnväggiga kärl med rik innervation överför allmänna neurohumorala influenser. De främre och bakre delarna av kärlkanalen har olika källor för blodtillförsel. Detta förklarar möjligheten av deras separata engagemang i den patologiska processen.

5.1 Iris Irisens struktur och funktion

Iris är den främre delen av kärlsystemet. Den bestämmer ögats färg, är ett ljust och separerande membran (fig. 5.1.1).

Ris. 5.1.1 Strukturen hos ögonglobens iris, framifrån (diagram): 1 -

pigmentepitel; 2 - inre gränsskikt; 3 - vaskulärt lager; 4 - stor artärcirkel av iris; 5 - liten artärcirkel

iris; 6 - pupilldilatator (dilator); 7 - sphincter av pupillen; 8 - elev

Till skillnad från andra delar av kärlsystemet kommer iris inte i kontakt med ögats yttre skal. Iris avgår från sclera något bakom limbus och ligger fritt i frontalplanet i ögats främre segment. Utrymmet mellan hornhinnan och iris kallas ögats främre kammare. Dess djup i mitten är 3-3,5 mm.

Bakom iris, mellan den och linsen, finns ögats bakre kammare i form av en smal slits. Båda kamrarna är fyllda med intraokulär vätska och kommunicerar genom pupillen.

Iris är synlig genom hornhinnan. Diametern på iris är cirka 12 mm, dess vertikala och horisontella dimensioner kan skilja sig med 0,5-0,7 mm. Den perifera delen av iris, som kallas roten, kan endast ses med en speciell metod - gonioskopi. I mitten av iris har ett runt hål - pupillen (pupillen).

Iris består av två blad. Irisens främre blad är av mesodermalt ursprung. Dess yttre gränsskikt är täckt med epitel, som är en fortsättning på det bakre hornhinneepitelet. Grunden för detta ark är irisens stroma, representerad av blodkärl. Med biomikroskopi kan man på irisytan se ett spetsmönster av sammanvävning av kärl som bildar ett slags relief, individuellt för varje person (Fig. 5.1.2). Alla kärl har ett bindvävshölje. De upphöjda detaljerna i irisens spetsmönster kallas trabeculae, och fördjupningarna mellan dem kallas lacunae (eller krypter). Färgen på iris är också individuell: från blå, grå, gulgrön hos blondiner till mörkbrun och nästan svart hos brunetter.

Ris. 5.1.2. Strukturella varianter av främre ytbladet

Skillnader i färg förklaras av det olika antalet flergrenade melanoblastpigmentceller i regnbågshinnans stroma. Hos mörkhyade personer är antalet av dessa celler så stort att irisytan inte ser ut som spets, utan som en tätvävd matta. En sådan iris är karakteristisk för invånarna på de södra och extrema nordliga breddgraderna som en skyddsfaktor från bländande ljusflöde.

Koncentriskt med pupillen på irisytan är en taggig linje som bildas av sammanvävning av blodkärl. Den delar upp iris i pupill- och ciliära (ciliära) marginaler. I ciliärzonen urskiljs höjder i form av ojämna cirkulära sammandragningsfåror, längs vilka iris bildas när pupillen expanderar. Iris är tunnast i den extrema periferin. I början av roten är det därför här som avlossningen av iris är möjlig med en kontusionsskada (Fig. 5.1.3)

Ris. 5.1.3. Avlossning av iris vid roten vid skada

Fig.5.1.4. Avlossning av iris vid pupillkanten

Det bakre bladet av iris är av ektodermalt ursprung, det är en pigment-muskulär formation. Embryologiskt är det en fortsättning på den odifferentierade delen av näthinnan. Ett tätt pigmentlager skyddar ögat från överdrivet ljusflöde. I kanten av pupillen vänder sig pigmentarket framåt och bildar en pigmentkant. Två muskler med multiriktningsverkan drar ihop och vidgar pupillen, vilket ger ett doserat ljusflöde in i ögonhålan. Ringmuskeln som gör pupillen smalare är placerad i en cirkel längst ut i pupillens kant. Dilatatorn är placerad mellan sfinktern och irisroten. Dilatorns glatta muskelceller är anordnade radiellt i ett lager.

Elektronmikroskopiska studier av E.V. Bobrov och A.V. Petrov (1978) visade att följande lager kan urskiljas i iris:

1) främre gränsskiktet bildat av den extracellulära komponenten av den fina fibrösa ultrastrukturen och 1-2 lager av specialiserade dendritiska stroma melanocyter;

2) stroma, bestående av dendritiska melanocyter, kollagen och elastiska fibrer, intercellulär substans, kärl och nerver;

3) bakre gränsskikt, bestående av processer av pigmentmyoepitelceller;

4) ett lager av pigmentmyoepitel från pupilldilatatorn;

5) det bakre skiktet av pigmentepitelet med dess bakre begränsande membran.

O. V. Sutyagina (1976) studerade åldersrelaterade förändringar i irisens ultrastruktur. I postnatal ontogenes sker en gradvis förändring i cytoplasman hos melanocyter: dess veckning och vakuolisering ökar, och antalet melaningranuler och mitokondrier minskar. Som en konsekvens av åldrande i melanocyternas kärnor sker en omfördelning av kärnkromatin, vilket författaren refererar till dystrofiska förändringar.

Den rika innerveringen av iris utförs av det autonoma nervsystemet. Dilatatorn innerveras av den sympatiska nerven, och sfinktern innerveras av de parasympatiska fibrerna i ciliärganglion av den oculomotoriska nerven. Trigeminusnerven ger sensorisk innervation till iris.

Blodtillförseln till iris sker från de främre och två bakre långa ciliärartärerna, som i periferin bildar en stor

artärcirkel. Artärgrenar är riktade mot pupillen och bildar bågformade anastomoser. Således bildas ett invecklat nätverk av kärl i irisens ciliära bälte. Radiella grenar avgår från den och bildar ett kapillärt nätverk längs pupillkanten. Irisvenerna samlar blod från kapillärbädden och riktas från mitten till irisroten. Cirkulationsnätverkets struktur är sådan att även med den maximala expansionen av pupillen böjer kärlen inte i en spetsig vinkel och det finns ingen cirkulationsstörning.

Studier har visat att iris kan vara en källa till information om tillståndet hos inre organ, som var och en har sin egen representationszon i iris. Enligt tillståndet för dessa zoner utförs screening iridologi av patologin hos inre organ. Ljusstimulering av dessa zoner är grunden för iridoterapi.

Irisfunktioner:

skydda ögat från överdrivet ljusflöde;

reflexdosering av mängden ljus beroende på graden av belysning av näthinnan (ljusöppning);

delande diafragma: iris fungerar tillsammans med linsen som ett iris linsbländare som separerar den främre

och bakre delar av ögat, vilket hindrar glaskroppen från att röra sig framåt;

irisens kontraktila funktion spelar en positiv roll i mekanismen för utflöde av intraokulär vätska och boende;

trofisk och termoreglerande.

5.2 Ciliärkroppens uppbyggnad och funktioner hos ciliärkroppen

Den ciliära eller ciliära kroppen (corpusciliare) är den mellersta förtjockade delen av ögats kärlkanal, som producerar intraokulär vätska. Den ciliära kroppen ger stöd för linsen och ger en mekanism för ackommodation, dessutom är det ögats termiska samlare.

Ris. 5.2.1 Struktur av ciliärkroppen

Ris. 5.2.2 Inre yta av ciliärkroppen.

1 - fibröst membran (sklera); 2 - ciliär krona; 3- choroid; 4 - ciliärgördel; 5 - lins; 6 - ciliära processer; 7 - bakre ytan av den ciliära kroppen; 8 - ciliär del av näthinnan; 9 - tandad

kanten av näthinnan; 10 - näthinnan; 11 - ciliärcirkel;

Under normala förhållanden är ciliärkroppen, som ligger under sclera mitt mellan iris och åderhinnan, inte tillgänglig för inspektion: den är gömd bakom iris (se fig. 5.2.1). Placeringen av ciliärkroppen projiceras på sclera i form av en ring 6-7 mm bred runt hornhinnan. På utsidan är denna ring något bredare än på näsan.

På olika människor på meridionala sektioner kan ciliärkroppen ha en annan form: triangulär, klubbformad, oval, oregelbunden.

Efter tjocklek är den ciliära kroppen uppdelad i tre former: massiv, med en maximal tjocklek på 0,76-0,90 mm, medium, med en tjocklek på 0,55-0,75 mm, och platt, med en tjocklek på 0,45-0,54 mm.

Enligt S. B. Tulupov (1999) är individuella skillnader i ciliärkroppens tjocklek i intervallet 0,6-1,4 mm, i längd på meridionala sektioner - i intervallet 1,2-4,2 mm. Skillnader i ciliärkroppens tjocklek och längd i olika segment av ett öga noterades.

I de bakre två tredjedelarna är ciliärkroppen platt och har en slät yta vänd inuti ögat. I den främre tredjedelen är ciliarkroppen förtjockad och 70-80 ciliära processer ligger på dess inre yta. Längden på varje process är upp till 2 mm, höjden är ca 1 mm. Eftersom processerna är meridionala, bildar de ciliärkronan (coronacilaris). Mellanrummen mellan processerna är fyllda med ciliära åsar (veck). Fibrerna i ciliärgördeln (zonula ligament, zonulaciliaris) är fästa vid processerna, som suspenderar linsen.

Den ciliära kroppen har en ganska komplex struktur. Om du skär ögat längs ekvatorn och tittar från insidan på det främre segmentet, kommer den inre ytan av ciliärkroppen att vara tydligt synlig i form av två runda mörka band (Fig. 5.2.2). I mitten, som omger linsen, reser sig en vikt ciliärkrona 2 mm bred (coronaciliaris). Runt den finns en ciliarring, eller en platt del av ciliarkroppen, 4 mm bred. Den går till ekvatorn och slutar med en taggig linje. Projektionen av denna linje på sclera är i området för fastsättning av ögats rektusmuskler. Ciliärkronans ring består av 70-80 stora processer orienterade radiellt mot linsen. Makroskopiskt ser de ut som cilia (cilia), därav namnet på denna del av kärlsystemet är "ciliary, eller ciliary, body." Topparna av processerna är lättare än den allmänna bakgrunden, höjden är mindre än 1 mm. Det finns tuberkler av små processer mellan dem. ciliärkroppen är bara 0,5-0,8 mm.Den är upptagen av ett ligament som stöder linsen, som kallas ciliargördeln, eller ligament av zinn.Det är ett stöd för linsen och består av av de tunnaste trådarna som kommer från de främre och bakre linskapslarna i ekvatorialområdet och fäster vid processerna i ciliären

kropp. De viktigaste ciliära processerna är dock bara en del av fästningszonen för ciliärgördeln, medan huvudnätverket av fibrer passerar mellan processerna och är fixerat genom hela ciliärkroppen, inklusive dess platta del.

Den fina strukturen av ciliarkroppen studeras vanligtvis på ett meridionalsnitt, som visar övergången av iris till ciliarkroppen, som har formen av en triangel. Den breda basen av denna triangel ligger framför och representerar processdelen av ciliärkroppen, och den smala toppen är dess platta del, som passerar in i den bakre delen av kärlkanalen. Liksom i iris, i ciliärkroppen, isoleras det yttre vaskulära-muskulära lagret, som är av mesodermalt ursprung, och det inre retinala, eller neuroektodermala, lagret.

Det yttre mesodermala lagret består av fyra delar:

suprakoroider. Detta är kapillärutrymmet mellan skleran och åderhinnan. Det kan expandera på grund av ansamling av blod eller ödematös vätska i ögonpatologi;

ackommodativ eller ciliär muskel. Det upptar en betydande volym och ger ciliärkroppen en karakteristisk triangulär form;

vaskulärt lager med ciliära processer;

elastiskt Bruchs membran.

Det inre näthinnskiktet är en fortsättning på den optiskt inaktiva näthinnan, reducerad till två skikt av epitelet - det yttre pigmenterade och det inre icke-pigmenterade, täckt med ett gränsmembran.

För att förstå funktionerna hos ciliärkroppen är strukturen av de muskulära och vaskulära delarna av det yttre mesodermala lagret av särskild betydelse.

Accommodationsmuskeln är belägen i den främre delen av ciliarkroppen. Den innehåller tre huvuddelar av glatta muskelfibrer: meridional, radiell och cirkulär. meridional

fibrer (Brukke-muskeln) gränsar till sclera och fäster vid den på insidan av limbus. När muskeln drar ihop sig rör sig ciliärkroppen framåt. De radiella fibrerna (Ivanovs muskel) fläktar ut från skleralsporren till ciliarprocesserna och når den platta delen av ciliarkroppen. Tunna knippen av cirkulära muskelfibrer (Mullers muskel) ligger i den övre delen av muskeltriangeln, bildar en sluten ring och fungerar som en ringmuskel vid sammandragning.

Mekanismen för kontraktion och avslappning av muskelapparaten ligger till grund för ciliärkroppens ackommoderande funktion. Med sammandragningen av alla delar av multiriktningsmuskler uppstår effekten av en generell minskning av längden på den ackommoderande muskeln längs meridianen (den dras framåt) och en ökning av dess bredd mot linsen. Ciliarbandet smalnar av runt linsen och närmar sig den. Ledbandet hos Zinn är avslappnat. Linsen, på grund av sin elasticitet, tenderar att ändras från skivformad till sfärisk, vilket leder till en ökning av dess brytning.

Den vaskulära delen av ciliärkroppen är belägen medialt från muskellagret och bildas av irisens stora artärcirkel, belägen vid dess rot. Det representeras av en tät sammanvävning av blodkärl. Blod bär inte bara näringsämnen men också varmt. I det främre segmentet av ögongloben, öppen för extern kylning, är ciliärkroppen och iris en värmeuppsamlare.

De ciliära processerna är fyllda med kärl. Dessa är ovanligt breda kapillärer: om erytrocyter passerar genom näthinnans kapillärer endast genom att ändra sin form, passar upp till 4-5 erytrocyter i lumen av kapillärerna i ciliära processer. Kärlen är belägna direkt under epitelskiktet. En sådan struktur av den mellersta delen av ögats vaskulära kanal ger funktionen av utsöndring av intraokulär vätska, som är ett ultrafiltrat av blodplasma. Den intraokulära vätskan skapar de nödvändiga förutsättningarna för att alla intraokulära vävnader ska fungera,

ger näring till avaskulära formationer (hornhinna, lins, glaskropp), bevarar deras termiska regim, bibehåller ögontonen. Med en signifikant minskning av den sekretoriska funktionen hos ciliärkroppen minskar det intraokulära trycket och atrofi av ögongloben uppstår.

Den unika strukturen hos det vaskulära nätverket av ciliärkroppen som beskrivs ovan är fylld med negativa egenskaper. I breda invecklade kärl bromsas blodflödet, vilket resulterar i att förutsättningar skapas för sedimentering av smittämnen. Som ett resultat, med alla infektionssjukdomar i kroppen, kan inflammation utvecklas i iris och ciliarkroppen.

Ciliarkroppen innerveras av grenar av den oculomotoriska nerven (parasympatiska nervfibrer), grenar av trigeminusnerven och sympatiska fibrer från plexus i den inre halspulsådern. Inflammatoriska fenomen i ciliärkroppen åtföljs av svår smärta på grund av rik innervation av trigeminusnervens grenar. På den yttre ytan av ciliarkroppen finns ett plexus av nervfibrer - ciliärnoden, från vilken grenar sträcker sig till iris, hornhinna och ciliarmuskeln. Den anatomiska egenskapen hos innervationen av ciliärmuskeln är den individuella tillförseln av varje glatt muskelcell med en separat nervända. Detta finns inte i någon annan muskel i människokroppen. Lämpligheten av en sådan rik innervation förklaras främst av behovet av att säkerställa utförandet av komplexa centralt reglerade funktioner.

A. A. Bochkareva och O. V. Sutyagina (1967) beskrev åldersrelaterade förändringar i ciliärkroppens morfologi, studerade genom intravitala intraoperativa observationer. När kroppen åldras minskar processerna i ciliarkroppen i höjd och bredd, blir tunnare, dystrofiska processer i ciliarkroppens epitel intensifieras, områden med depigmentering uppträder, ciliarkroppens egna kärl blir synliga och frekvensen av pseudoexfoliering på ciliära processer ökar.

Funktioner av ciliärkroppen:

stöd för linsen;

deltagande i inkvarteringshandlingen;

produktion av intraokulär vätska;

termisk uppsamlare av det främre segmentet av ögat.

5.3 Den egentliga choroiden (choroid)

Årehinnens struktur och funktioner. Choroididea (av lat. chorioidea) -

choroid proper, den bakre delen av ögats kärlkanal, belägen från dentata linjen till synnerven.

Tjockleken på själva åderhinnan vid ögats bakre pol är 0,22-0,3 mm och minskar mot dentata linjen till 0,1-0,15 mm. Kärlen i åderhinnan är grenar av de bakre korta ciliarartärerna (orbitalgrenar av oftalmiska artären), de bakre långa ciliarartärerna, på väg från dentatlinjen till ekvatorn, och de främre ciliärartärerna, som är en fortsättning på muskulära artärer, skickar grenar till den främre delen av åderhinnan, där de anastomoserar med armaturer korta bakre ciliärartärer.

Bakre korta ciliärartärer perforerar skleran och tränger in i det suprakoroidala utrymmet runt den optiska skivan, beläget mellan sklera och choroid. De bryts upp i ett stort antal grenar, som bildar själva åderhinnan. En kärlring av Zinn-Haller bildas runt synnervens huvud. I vissa fall finns ytterligare en gren till gula fläcken (a. cilioretinalis), synlig på optiska skivan eller på näthinnan, som spelar en viktig roll vid emboli i den centrala retinala artären Fyra plattor urskiljs i åderhinnan: supravaskulärt, vaskulärt, vaskulärt-kapillärt och basalt komplex.

Figur 5.3.1 Uppbyggnad av åderhinnan

1 - Suprakoroidalt skikt; 2 - Lager av stora kärl; 3 - Lager av medelstora och små kärl; 4 - Choriokapillärt skikt; 5 - Glaskropp

tallrik

Den supravaskulära plattan, 30 µm tjock, är det yttersta lagret av åderhinnan intill sclera. Den bildas av lös fibrös bindväv, innehåller ett stort antal pigmentceller. Under patologiska tillstånd kan utrymmet mellan de tunna fibrerna i detta lager fyllas med vätska eller blod. Ett sådant tillstånd är hypotoni i ögat, som ofta åtföljs av extravasation av vätska in i det suprakoroidala utrymmet.

Kärlplattan består av sammanflätade artärer och vener, mellan vilka det finns lös fibrös bindväv, pigmentceller och separata buntar av släta myocyter. Utanför finns ett lager av stora kärl (Hallers lager), bakom det ligger ett lager av medelstora kärl (Sattlers lager). Kärlen anastomoserar med varandra och bildar en tät plexus.

Vaskulär-kapillärplattan, eller lagret av koriokapillärer, är ett system av sammanflätade kapillärer som bildas av kärl med relativt stor diameter med hål i väggarna för passage av vätska, joner och små proteinmolekyler. kapillärer

Detta lager kännetecknas av en ojämn kaliber och förmågan att passera samtidigt upp till 5 erytrocyter. Mellan kapillärerna finns tillplattade fibroblaster.

Basalkomplexet, eller Bruchs membran, är en mycket tunn platta (tjocklek 1-4 mikron), belägen mellan åderhinnan och retinala pigmentepitel. Tre lager urskiljs i denna platta: det yttre kollagenlagret med en zon av tunna elastiska fibrer; det inre fibrösa (fibrösa) kollagenskiktet och det kutikulära lagret, som är basalmembranet i retinala pigmentepitelet.

Med åldern tjocknar Bruchs membran gradvis, lipider avsätts i det och dess permeabilitet för vätskor minskar. Fokala segment av förkalkning finns ofta hos äldre.

Åderhinnan i sig har den högsta vätskeperfusionskapaciteten, och dess venösa blod innehåller en stor mängd syre.

Åderhinnan har ett antal anatomiska egenskaper:

Den saknar känsliga nervändar, därför orsakar de patologiska processer som utvecklas i den inte smärta;

dess vaskulatur anastomoserar inte med de främre ciliärartärerna, som ett resultat av vilket, med koroidit, den främre delen av ögat förblir intakt;

en omfattande kärlbädd med ett litet antal efferenta kärl (4 virvelvener) bidrar till att bromsa blodflödet och härda patogener av olika sjukdomar;

organiskt associerad med näthinnan, som i sjukdomar i åderhinnan, som regel, också är involverad i den patologiska processen;

På grund av närvaron av det perichoroidala utrymmet exfolierar det lätt från sclera. Den hålls i en normal position främst på grund av utgående venösa kärl som perforerar den i området

ekvator. En stabiliserande roll spelas också av att kärlen och nerverna penetrerar åderhinnan från samma utrymme.

Funktioner av åderhinnan själv:

ger näring till näthinnans pigmentepitel, fotoreceptorer och det yttre plexiforma lagret av näthinnan;

förser näthinnan med ämnen som bidrar till genomförandet av fotokemiska omvandlingar av det visuella pigmentet;

deltar i att upprätthålla ögonglobens intraokulära tryck och temperatur;

är ett filter för den termiska energin som uppstår vid absorption av ljus.

6. Näthinnan Anatomi och neurofysiologi hos näthinnan

Näthinna, eller inre, känsliga hinna i ögat

(tunicainternasensoriabulbi, retina), - den perifera delen av den visuella analysatorn. Näthinneneuroner är den sensoriska delen visuella system, som uppfattar ljus- och färgsignaler.

Näthinnan kantar det inre av ögongloben. Funktionellt är en stor (2/h) bakre del av näthinnan isolerad - visuell (optisk) och en mindre (blind) - ciliär, som täcker ciliärkroppen och den bakre ytan av iris till pupillkanten. Den optiska delen av näthinnan är en tunn transparent cellstruktur med en komplex struktur, som är fäst vid de underliggande vävnaderna endast vid dentata linjen och nära synnervens huvud. Resten av näthinnans yta gränsar fritt till åderhinnan och hålls av trycket från glaskroppen och tunna anslutningar av pigmentepitelet, vilket är viktigt vid utvecklingen av näthinneavlossning.

I näthinnan särskiljs den yttre pigmentdelen och den inre ljuskänsliga nervdelen. I sektionen av näthinnan urskiljs tre radiellt placerade neuroner: den yttre är fotoreceptor, den mellersta är associativ och den inre är ganglion (fig. 6.1). Mellan dem finns plexiforma lager av näthinnan, bestående av axoner och dendriter av motsvarande fotoreceptorer och neuroner av andra och tredje ordningen, som inkluderar bipolära celler och ganglieceller. Dessutom innehåller näthinnan amakrina och horisontella celler som kallas interneuroner (totalt 10 lager).

Det första lagret av pigmentepitelet ligger intill membranet i Brujachoroid. Pigmentceller omger fotoreceptorerna med fingerliknande utsprång som skiljer dem från varandra och ökar kontaktytan. I ljuset rör sig pigmentinneslutningar från cellkroppen till dess processer, vilket förhindrar ljusspridning mellan intilliggande stavar eller kottar. Cellerna i pigmentskiktet fagocyterar de avvisade yttre segmenten av fotoreceptorerna, transporterar metaboliter, salter, syre och näringsämnen från åderhinnan till fotoreceptorerna och tillbaka. De reglerar elektrolytbalansen, bestämmer delvis den bioelektriska aktiviteten hos näthinnan och antioxidantskydd, främjar en tät passning av näthinnan mot åderhinnan, "pumpar aktivt ut" vätska från det subretinala utrymmet och deltar i processen med ärrbildning i fokus. av inflammation.

Det andra lagret bildas av de yttre segmenten av fotoreceptorer, stavar och koner. Stavar och koner är specialiserade högt differentierade cylindriska celler; de skiljer de yttre och inre segmenten och en komplex presynaptisk ändelse, till vilken dendriterna av bipolära och horisontella celler passar. Det finns skillnader i strukturen av stavar och kottar: det yttre segmentet av stavarna innehåller ett visuellt pigment - rhodopsin, kottar - jodopsin, det yttre segmentet av stavarna är ett tunt

stavliknande cylinder, medan konerna har en konisk ände som är kortare och tjockare än stavarnas.

Fig 6.4. ultramikroskopisk struktur.

Det fjärde lagret - den yttre kärnan - bildas av kärnorna av fotoreceptorer.

Det femte lagret är den yttre plexiformen, eller mesh (från latin plexus

Plexus) - upptar en mellanposition mellan de yttre och inre kärnskikten.

Det sjätte lagret - det inre kärnan - bildas av kärnorna i andra ordningens neuroner (bipolära celler), såväl som kärnorna i amakrina, horisontella och Müller-celler.

Det sjunde skiktet - inre plexiform - separerar det inre kärnskiktet från skiktet av ganglionceller och består av en härva av komplext förgrenade och sammanflätade processer av neuroner. Det avgränsar den vaskulära inre delen av näthinnan från den avaskulära yttre delen, som beror på koroidal cirkulation av syre och näringsämnen.

Det åttonde lagret bildas av retinala ganglionceller (andra ordningens neuroner), dess tjocklek minskar märkbart med avståndet från fovea till periferin. Runt fovea består detta lager av 5 eller fler rader av ganglieceller. I detta område har varje fotoreceptor en direkt koppling till de bipolära och gangliecellerna.

Det nionde lagret består av axoner av ganglionceller som bildar synnerven.

Det tionde lagret - det inre begränsande membranet - täcker näthinnans yta från insidan. Det är huvudmembranet som bildas av baserna för processerna hos neurogliala Muller-celler.

Müllerceller är högspecialiserade jätteceller som passerar genom alla lager av näthinnan, som utför en stödjande och isolerande funktion, utför aktiv transport av metaboliter på olika nivåer av näthinnan och deltar i genereringen av bioelektriska strömmar. Dessa celler fyller helt luckorna mellan retinala nervceller och tjänar till att separera deras mottagliga ytor. Intercellulära utrymmen i näthinnan är mycket små, ibland frånvarande.

Stavvägen innehåller stavfotoreceptorer, bipolära celler och ganglionceller och flera typer av amakrinceller, som är mellanliggande neuroner. Fotoreceptorer överför visuell information till bipolära celler, som är andra ordningens neuroner. I detta fall är stavarna endast i kontakt med bipolära celler av samma kategori, som depolariseras under inverkan av ljus (skillnaden i bioelektriska potentialer mellan innehållet i cellen och miljön minskar).

Konbanan skiljer sig från stavbanan genom att kottar redan i det yttre plexiformade lagret har mer omfattande kopplingar och synapser förbinder dem med konbipolärer av olika slag. Vissa av dem depolariseras som stavbipolära och bildar en konljusbana med inverterande synapser, andra hyperpolariserar och bildar en mörk bana.

Koner i makulaområdet kommunicerar med ljusa och mörka neuroner av andra och tredje ordningen (bipolära celler och ganglieceller), och bildar sålunda ljus-mörka (på-av) kanaler med kontrastkänslighet. Med avstånd från den centrala delen av näthinnan ökar antalet fotoreceptorer anslutna till en bipolär cell, och antalet bipolära celler anslutna till en ganglioncell. Det är så neurons receptiva fält bildas, vilket ger den totala uppfattningen av flera punkter i rymden.

PÅ överföring av excitation i kedjan av retinala neuroner, spelas en viktig funktionell roll av endogena sändare, varav de viktigaste är glutamat, aspartat, specifikt för stavar, och acetylkolin, känd som en sändare av kolinerga amakrinceller.

Den huvudsakliga, glutamat, excitatoriska vägen går från fotoreceptorer till ganglionceller genom bipolära celler, och den hämmande vägen går från GABA (gamma-aminosmörsyra) och glycinerga amacrinceller till ganglieceller. Två klasser av transmittorer, excitatoriska och inhiberande, benämnda acetylkolin respektive GABA, finns i samma typ av amakrinceller.

PÅ amakrinceller i det inre plexiforma lagret innehåller den neuroaktiva substansen i näthinnan - dopamin. Dopamin och melatonin, syntetiserat i fotoreceptorer, spelar en ömsesidig roll för att påskynda deras förnyelseprocesser, såväl som i adaptiva processer i mörker och i ljus.

i yttre skikten av näthinnan. De neuroaktiva substanserna som finns i näthinnan (acetylkolin, glutamat, GABA, glycin, dopamin,

serotonin) är transmittorer vars känsliga neurokemiska balans påverkar retinalfunktionen. Förekomsten av en obalans mellan melatonin och dopamin kan vara en av faktorerna som leder till utvecklingen av en dystrofisk process i näthinnan, retinitis pigmentosa, läkemedelsinducerad retinopati.

Ultrastruktur av fotoreceptorceller

Fotoreceptorcellerna, eller fotoreceptorerna, är stavar och kottar. Tillsammans med vanliga morfologiska drag har de också skillnader. Därför beskriver vi deras struktur separat.

Pinnen är uppdelad av en tunn avlyssning i två segment: extern och intern. Det yttre segmentet är stavformat och inneslutet i ett cellmembran. Den innehåller längs hela längden av de tvärgående membranskivorna, liggande i en stapel ovanför varandra.

Skivor är mycket tillplattade membranösa vesiklar. Det finns smala utrymmen mellan ytorna på varje skiva och mellan intilliggande skivor. Stångskivor innehåller det ljusuppfattande visuella pigmentet rhodopsin.

Det yttre segmentet av pinnen är anslutet till den inre interceptionen, som är en modifierad cilium.

Det inre segmentet består av två huvuddelar. Den första, intill interceptionen, innehåller mitokondrier, polyribosomer, Golgi-apparaten, ett litet antal element i det granulära och släta endoplasmatiska retikulumet och mikrotubuli. I denna del av det inre segmentet sker proteinsyntes.

Den innersta delen av det inre segmentet innehåller en kärna och bildar efter en betydande förträngning en bred presynaptisk terminal i dess ände, med vilken terminalerna på dendriterna av stavens bipolära och horisontella celler kommer i kontakt.

Koner, som stavar, har yttre och inre segment. Det yttre segmentet av konerna är koniskt till formen. Det förklaras av särdragen i utvecklingen av membranskivorna i det yttre segmentet. Konskivor pågår individuellt livär inte uppdaterade. De som dök upp tidigare är mindre och ligger i den yttre änden av det yttre segmentet, medan de som dök upp senare är större och ligger närmare dess bas.

Membranen på skivorna i det yttre segmentet av konerna innehåller ett ljusuppfattande visuellt pigment. färgseende kottar ger tre typer av visuella pigment, känsliga för antingen gult och rött, blått eller grönt. Ett rödkänsligt pigment är markerat. Detta är jodopsin. Följaktligen reagerar olika koner på ljus med olika våglängder, och de olika färgerna vi ser beror på förhållandet mellan de tre typerna av stimulerade koner.

Strukturen av det inre segmentet av konerna liknar samma segment av stavarna. Den inre änden av konen är annorlunda. Den inre änden av konen innehåller en lökformig förlängning som kallas den synaptiska kroppen, eller konstammen. Förutom att innehålla många synapser med dendriterna från bipolära celler, bildar konstammar direkta kontakter med varandra, vilket skapar grunden för interreceptoröverföring. En del av benen separeras av processer av Müllerska celler. Denna typ av basalprocess är mer komplex än stavar.

Således är det huvudsakliga ljuskänsliga elementet i stavar och kottar membranskivor. Deras förnyelse i stavar och kottar sker på olika sätt.

I allmänhet förnyar inte stavar och koner, som en speciell fotoreceptorvariant av neuroner, sig själva under en persons liv. Under livet förändras inte hela fotoreceptorcellen: i stavar byts membranskivor ut, och i koner ersätts viktiga komponenter i skivorna.

Huvudprocessen för skivbildning är invagineringen av cellmembranet i det yttre segmentet.

I stavar sker denna process vid basen av det yttre segmentet. Cellmembranet i detta område bildar flera veck. De framkommande nya skivorna rör sig mot den fria änden av det yttre segmentet när de förskjuts av de nya skivorna som dyker upp under dem. Skivor från slutet av det yttre segmentet fagocyteras av pigmentepitelceller.

Proteinet, som är huvudkomponenten i det ljuskänsliga ämnet, syntetiseras i det inre segmentet av staven, passerar genom Golgi-apparaten, går in i basen av det yttre segmentet genom bygeln, där det ingår i membranet av den resulterande skivor. Tillsammans med skivan migrerar den längs det yttre segmentet till dess fria ände. I pinnar varje

40 minuter visas en ny skiva.

PÅ koner, fortskrider förnyelseprocessen på ett annat sätt. I dem uppdateras inte membranskivor. Närmare basen av det yttre segmentet förblir de anslutna till cellmembranet (som ett resultat av deras utveckling genom membraninvagination), närmare den fria änden av det yttre segmentet flyter skivorna fritt i cytoplasman, som skivorna på det yttre segmentet av stavarna.

Det ljuskänsliga pigmentproteinet, som syntetiseras i det inre segmentet, passerar in i det yttre segmentet, men är inte lokaliserat vid dess bas, utan är spritt över hela segmentet, där det fyller på proteinet i alla skivor och bibehåller deras funktionella tillstånd.

Funktionerna hos näthinnan är omvandlingen av ljusstimulering till nervös excitation och den primära signalbehandlingen.

Under påverkan av ljus i näthinnan sker fotokemiska omvandlingar av visuella pigment, följt av blockering av ljusberoende Na + - Ca2 + kanaler, depolarisering av plasmamembranet av fotoreceptorer och generering av receptorpotentialen. Alla dessa komplexa

omvandlingen från en ljusabsorptionssignal till uppkomsten av en potentialskillnad över plasmamembranet kallas "fototransduktion". Receptorpotentialen fortplantar sig längs axonet och, när den når den synaptiska terminalen, orsakar frisättningen av en neurotransmittor som utlöser en kedja av bioelektrisk aktivitet av alla retinala neuroner som utför den initiala bearbetningen av visuell information. Genom synnerven överförs information om omvärlden till hjärnans subkortikala och kortikala syncentra.

7. Ögonkammare och intraokulär vätska

Ögats främre kammare(camera anterior bulbi) är ett utrymme som begränsas av den bakre ytan av hornhinnan, den främre ytan av iris och den centrala delen av den främre linskapseln. Platsen där hornhinnan passerar in i skleran och regnbågshinnan in i ciliärkroppen kallas vinkeln på den främre kammaren (angulusiridocornealis). I dess yttre vägg finns ett dräneringssystem (för kammervatten) i ögat, bestående av ett trabekulärt nät, skleral venös sinus (Schlemms kanal) och samlartubuli (utexaminerade). Den främre kammaren kommunicerar fritt med den bakre kammaren genom pupillen. På denna plats har den störst djup (2,75-3,5 mm), som sedan gradvis minskar mot periferin

Enligt M. T. Aznabaev och I. S. Zaidullin (1990) är djupet på den främre kammaren hos nyfödda pojkar i genomsnitt 2,24 mm, hos flickor - 2,30 mm, vid 1 år gammal - 3,31 respektive 3,18 mm hos vuxna, värdet av denna parameter är 3,53 mm i genomsnitt. Följaktligen är ökningen av den främre kammarens djup för det första året 0,98 mm, och för resten av ögats utveckling - endast 0,28 mm.

De kvantitativa parametrarna för den främre kammaren i form av volym och axiellt djup hos vuxna minskar med åldern, vilket återspeglas i följande tabell.

Tabell 5

Volym och axiellt djup av främre kammaren beroende på ålder

(från Kronfeld R., 1962)

Ålder, år	Volym, ml	Axiellt djup, mm

Ögats bakre kammare(cameraposteriorbulbi) ligger bakom iris,

som är dess främre vägg och begränsas utanför av ciliärkroppen, bakom av glaskroppen. Linsens ekvator bildar innerväggen. Hela utrymmet i den bakre kammaren är genomsyrat av ligament av ciliärgördeln.

Normalt är båda ögats kammare fyllda med vattenhaltig humor, som i sin sammansättning liknar blodplasmadialysat. Vattenhaltig fukt innehåller näringsämnen, särskilt glukos, askorbinsyra och syre, som förbrukas av linsen och hornhinnan, och tar bort avfallsprodukter från ämnesomsättningen från ögat - mjölksyra, koldioxid, exfolierat pigment och andra celler. Båda ögonkamrarna innehåller 1,23 -1, 32 cm3 vätska, vilket är 4 % av det totala innehållet i ögat. Minutvolymen av kammarfuktighet är i genomsnitt 2 mm3, den dagliga volymen är 2,9 cm3. Med andra ord sker det fullständiga utbytet av kammarfukt inom 10 timmar.

Mellan in- och utflödet av intraokulär vätska finns en jämviktsbalans. Om det av någon anledning bryts leder detta till en förändring i nivån av intraokulärt tryck, vars övre gräns normalt inte överstiger 27 mm Hg. (vid mätning med en Maklakov-tonometer som väger 10 g). Den främsta drivkraften bakom

Åderhinnan i sig (århinnan) är den största bakre delen av åderhinnan (2/3 av volymen av kärlområdet), som sträcker sig från dentatlinjen till synnerven, bildas av de bakre korta ciliärartärerna (6-12) , som passerar genom skleran vid ögats bakre pol.

Mellan åderhinnan och skleran finns ett perichoroidalt utrymme fyllt med utströmmande intraokulär vätska.

Åderhinnan har ett antal anatomiska egenskaper:

• utan känsliga nervändar, därför orsakar de patologiska processer som utvecklas i den inte smärta
• dess vaskulatur anastomoserar inte med de främre ciliärartärerna, som ett resultat, med koroidit, förblir den främre delen av ögat intakt
• en omfattande kärlbädd med ett litet antal efferenta kärl (4 virvelvener) bidrar till att bromsa blodflödet och sedimentera patogener av olika sjukdomar här
• begränsat förknippad med näthinnan, som, vid sjukdomar i åderhinnan, som regel också är involverad i den patologiska processen
• på grund av närvaron av det perichoroidala utrymmet exfolierar det lätt från sclera. Den hålls i en normal position främst på grund av utgående venösa kärl som perforerar den i ekvatorialområdet. En stabiliserande roll spelas också av att kärlen och nerverna penetrerar åderhinnan från samma utrymme.

Funktioner

1. näringsmässiga och metaboliska- levererar livsmedelsprodukter med blodplasma till näthinnan till ett djup av 130 mikron (pigmentepitel, retinalt neuroepitel, yttre plexiforma skiktet, såväl som hela foveala näthinnan) och tar bort metaboliska reaktionsprodukter från den, vilket säkerställer kontinuiteten i det fotokemiska bearbeta. Dessutom matar den peripapillära åderhinnan det prelaminära området av den optiska skivan;
2. termoreglering- tar bort med blodflödet överskottet av termisk energi som genereras under funktionen av fotoreceptorceller, såväl som under absorptionen av ljusenergi av retinalt pigmentepitel under ögats visuella arbete; funktionen är förknippad med en hög blodflödeshastighet i koriokapillärerna, och förmodligen med den lobulära strukturen av åderhinnan och övervikten av den arteriolära komponenten i den makulära årehinnen;
3. strukturbildande- bibehålla ögonglobens turgor på grund av membranets blodfyllning, vilket säkerställer det normala anatomiska förhållandet mellan ögat och erforderlig nivå utbyta;
4. bibehålla integriteten hos den externa blod-näthinnebarriären- upprätthålla ett konstant utflöde från det subretinala utrymmet och avlägsna "lipiddebris" från retinala pigmentepitelet;
5. reglering av oftalmotonus, på grund av:

• sammandragning av glatta muskelelement belägna i lagret av stora kärl,
• förändringar i spänningen i åderhinnan och dess blodtillförsel,
• påverkan på perfusionshastigheten för ciliära processer (på grund av den främre vaskulära anastomosen),
• heterogenitet av storlekarna på venösa kärl (volymreglering);

autoreglering- reglering av foveal och peripapillär choroid av dess volumetriska blodflöde med en minskning av perfusionstrycket; funktionen är förmodligen associerad med den nitrergiska vasodilatatoriska innerveringen av den centrala åderhinnan;

stabilisering av blodflödet(stötabsorberande) på grund av närvaron av två system av vaskulära anastomoser, hålls ögats hemodynamik i en viss enhet;

ljusabsorption- pigmentceller som ligger i skikten av åderhinnan absorberar ljusflödet, minskar ljusspridning, vilket hjälper till att få en tydlig bild på näthinnan;

strukturell barriär- på grund av den befintliga segmentella (lobulära) strukturen behåller åderhinnan sin funktionella användbarhet när ett eller flera segment påverkas av den patologiska processen;

konduktör och transportfunktion- de bakre långa ciliärartärerna och långa ciliärnerverna passerar genom den, utför det uveosklerala utflödet av intraokulär vätska genom det perichoroidala utrymmet.

Den extracellulära matrisen i åderhinnan innehåller en hög koncentration av plasmaproteiner, vilket skapar ett högt onkotiskt tryck och säkerställer filtrering av metaboliter genom pigmentepitelet in i åderhinnan, såväl som genom de supraciliära och suprakoroidala utrymmena. Från suprakoroiden diffunderar vätska in i sclera, skleral matris och perivaskulära sprickor i sändebuden och episklerala kärlen. Hos människor är uveoskleralt utflöde 35%.

Beroende på fluktuationer i hydrostatiskt och onkotiskt tryck kan intraokulär vätska återabsorberas av det koriokapillära lagret. Åderhinnan innehåller som regel en konstant mängd blod (upp till 4 droppar). En ökning av choroidvolymen med en droppe kan orsaka en ökning av det intraokulära trycket med mer än 30 mm Hg. Konst. Den stora volymen blod som kontinuerligt strömmar genom åderhinnan ger konstant näring till retinala pigmentepitel som är associerat med åderhinnan. Tjockleken på åderhinnan beror på blodtillförseln och varierar i genomsnitt från 0,2 till 0,4 mm, minskande till 0,1 mm vid periferin.

Uppbyggnaden av åderhinnan

Åderhinnan sträcker sig från dentata linjen till öppningen av synnerven. På dessa ställen är den tätt ansluten till sclera. Lös fäste finns i ekvatorialområdet och vid ingångspunkterna för kärl och nerver i åderhinnan. Under resten av sin längd ligger den intill skleran, separerad från den av en smal slits - suprakoroidal provandrande. Den senare slutar 3 mm från limbus och på samma avstånd från synnervens utgång. De ciliära kärlen och nerverna passerar genom det suprakoroidala utrymmet och vätska rinner ut från ögat.

Åderhinnan är en formation som består av fem lager, som är baserade på ett tunt bindestroma med elastiska fibrer:

• suprakoroid;
• ett lager av stora kärl (Haller);
• lager av medelstora kärl (Zattler);
• koriokapillärt skikt;
• glaskroppen eller Bruchs membran.

På den histologiska sektionen består choroid av lumen av kärl av olika storlekar, åtskilda av lös bindväv, processceller med ett smuligt brunt pigment, melanin, är synliga i det. Antalet melanocyter, som är känt, bestämmer färgen på åderhinnan och återspeglar arten av pigmenteringen av människokroppen. Som regel motsvarar antalet melanocyter i åderhinnan typen av allmän kroppspigmentering. Tack vare pigmentet bildar åderhinnan en slags camera obscura, som förhindrar reflektion av strålar som kommer genom pupillen in i ögat och ger en tydlig bild på näthinnan. Om det finns lite pigment i åderhinnan, till exempel hos ljushyade individer, eller inte alls, vilket observeras hos albinos, reduceras dess funktionalitet avsevärt.

Årehinnekärlen utgör dess bulk och är förgreningar av de bakre korta ciliärartärerna som penetrerar sclera vid ögats bakre pol runt synnerven och ger ytterligare dikotom förgrening, ibland före penetrationen av artärerna in i scleran. Antal bakre korta ciliära artärer varierar från 6 till 12.

Det yttre lagret bildas av stora kärl , mellan vilken det finns en lös bindväv med melanocyter. Skiktet av stora kärl bildas huvudsakligen av artärer, som kännetecknas av en ovanlig bredd på lumen och smalhet i de interkapillära utrymmena. En nästan kontinuerlig kärlbädd skapas, separerad från näthinnan endast av lamina vitrea och ett tunt lager av pigmentepitel. I lagret av stora kärl i åderhinnan finns 4-6 virvelvener (v. vorticosae), genom vilka det venösa utflödet utförs huvudsakligen från den bakre delen av ögongloben. Stora vener finns nära sclera.

lager av mellankärl följer det yttre lagret. Den har mycket mindre melanocyter och bindväv. Venerna i detta lager dominerar över artärerna. Bakom det mellersta kärlskiktet är lager av små kärl , varifrån grenar sträcker sig in i innersta - koriokapillärskikt (lamina choriocapillaris).

Choriokapillärt lager i diameter och antalet kapillärer per ytenhet dominerar över de två första. Det bildas av ett system av prekapillärer och postkapillärer och ser ut som stora luckor. I lumen av varje sådan lucka passar upp till 3-4 erytrocyter. Sett till diameter och antal kapillärer per ytenhet är detta lager det mest kraftfulla. Det tätaste vaskulära nätverket är beläget i den bakre delen av åderhinnan, mindre intensivt - i den centrala makulära regionen och fattiga - i regionen för utgången av synnerven och nära dentata linjen.

Åderhinnans artärer och vener har den vanliga strukturen som är karakteristisk för dessa kärl. Venöst blod rinner ut ur åderhinnan genom virvelvenerna. De venösa grenarna av åderhinnan som flödar in i dem är anslutna till varandra även inom åderhinnan, och bildar ett bisarrt system av virvlar och en expansion vid sammanflödet av de venösa grenarna - en ampulla, från vilken den huvudsakliga venstammen avgår. Vorticose vener lämnar ögongloben genom sneda sklerala kanaler på sidorna av den vertikala meridianen bakom ekvatorn - två ovanför och två under, ibland når deras antal 6.

Den inre slemhinnan i åderhinnan är glaskroppen eller Bruchs membran som skiljer åderhinnan från näthinnepigmentepitelet. De utförda elektronmikroskopiska studierna visar att Bruchs membran har en skiktad struktur. På glaskroppsplattan finns celler i näthinnepigmentepitelet som är fast anslutna till den. På ytan har de formen av vanliga hexagoner, deras cytoplasma innehåller en betydande mängd melaningranulat.

Från pigmentepitelet fördelas lagren i följande ordning: pigmentepitelbasalmembran, inre kollagenlager, elastiskt fiberlager, yttre kollagenlager och koriokapillärt endotelbasalmembran. Elastiska fibrer är fördelade över membranet i buntar och bildar ett retikulärt lager, något förskjutet utåt. I de främre sektionerna är det tätare. Fibrerna i Bruch-membranet är nedsänkta i en substans (amorf substans), som är ett mucoid gelliknande medium, som inkluderar sura mukopolysackarider, glykoproteiner, glykogen, lipider och fosfolipider. Kollagenfibrerna i de yttre skikten av Bruchs membran kommer ut mellan kapillärerna och vävs in i koriokapillärskiktets bindande strukturer, vilket bidrar till tät kontakt mellan dessa strukturer.

suprakoroidalt utrymme

Den yttre gränsen av åderhinnan är separerad från skleran av en smal kapillärslits, genom vilken suprakoroidala plattor passerar från choroid till sclera, bestående av elastiska fibrer täckta med endotel och kromatoforer. Normalt uttrycks det suprakoroidala utrymmet nästan inte, men vid tillstånd av inflammation och ödem når detta potentiella utrymme en betydande storlek på grund av ackumuleringen av exsudat här, trycker isär de suprakoroidala plattorna och trycker åderhinnan inåt.

Det suprakoroidala utrymmet börjar på ett avstånd av 2-3 mm från utgången av synnerven och slutar cirka 3 mm från fästet av ciliärkroppen. Långa ciliära artärer och ciliära nerver passerar genom det suprakoroidala utrymmet till det främre kärlsystemet, insvept i den ömtåliga suprakoroidala vävnaden.

Åderhinnan i hela sin längd avviker lätt från skleran, med undantag för dess bakre sektion, där de dikotomiskt delande kärlen som ingår däri fäster choroiden vid skleran och förhindrar att den lossnar. Dessutom kan avlossningen av åderhinnan förhindras genom att kärl och nerver i resten av dess längd tränger in i åderhinnan och ciliärkroppen från det suprakoroidala utrymmet. Med utdrivande blödning orsakar spänningen och eventuell separation av dessa nerv- och kärlgrenar en reflexöverträdelse av patientens allmänna tillstånd - illamående, kräkningar och pulsfall.

Strukturen av kärlen i åderhinnan

artärer

Artärerna skiljer sig inte från artärerna i andra lokaliseringar och har ett mellersta muskelskikt och en adventitia innehållande kollagen och tjocka elastiska fibrer. Det muskulära lagret är separerat från endotelet med ett inre elastiskt membran. Fibrerna i det elastiska membranet flätas samman med fibrerna i basalmembranet hos endoteliocyter.

När kalibern minskar blir artärerna arterioler. I detta fall försvinner det kontinuerliga muskelskiktet i kärlväggen.

Wien

Venerna är omgivna av ett perivaskulärt hölje, utanför vilket är bindväven. Lumen i venerna och venolerna är fodrad med endotel. Väggen innehåller ojämnt fördelade glatta muskelceller i en liten mängd. Diametern på de största venerna är 300 mikron och de minsta prekapillära venolerna är 10 mikron.

kapillärer

Strukturen hos det koriokapillära nätverket är mycket märklig: kapillärerna som bildar detta lager är belägna i samma plan. Det finns inga melanocyter i det koriokapillära lagret.

Kapillärerna i det koriokapillära skiktet av åderhinnan har en ganska stor lumen, vilket tillåter passage av flera erytrocyter. De är kantade med endotelceller, utanför vilka ligger pericyter. Antalet pericyter per endotelcell i det koriokapillära skiktet är ganska högt. Så om i näthinnans kapillärer är detta förhållande 1:2, då i åderhinnan - 1:6. Det finns fler pericyter i foveolområdet. Pericyter är kontraktila celler och är involverade i regleringen av blodtillförseln. En egenskap hos koroidala kapillärer är att de är fenestrerade, vilket resulterar i att deras vägg är permeabel för små molekyler, inklusive fluoroscein och vissa proteiner. Pordiametern sträcker sig från 60 till 80 µm. De är täckta med ett tunt lager av cytoplasma, förtjockat i de centrala områdena (30 μm). Fenestra är belägna i koriokapillärerna från den sida som vetter mot Bruchs membran. Mellan endotelcellerna i arteriolerna avslöjas typiska stängningszoner.

Runt den optiska skivan finns det många anastomoser i koroidala kärl, i synnerhet kapillärerna i det koriokapillära lagret, med synnervens kapillärnätverk, det vill säga systemet i den centrala retinala artären.

Väggen av arteriella och venösa kapillärer bildas av ett lager av endotelceller, ett tunt basalt och ett brett adventitialt lager. Ultrastrukturen av de arteriella och venösa delarna av kapillärerna har vissa skillnader. I arteriella kapillärer är de endotelceller som innehåller en kärna belägna på den sida av kapillären som är vänd mot de stora kärlen. Cellkärnor med sin långa axel är orienterade längs kapillären.

Från sidan av Bruchs membran är deras vägg kraftigt förtunnad och fenestrerad. Anslutningar av endotelceller från sidan av sclera presenteras i form av komplexa eller halvkomplexa leder med närvaro av utplåningszoner (klassificering av leder enligt Shakhlamov). Från sidan av Bruch-membranet är cellerna anslutna genom en enkel beröring av två cytoplasmatiska processer, mellan vilka det finns ett brett gap (backlash junction).

I venösa kapillärer är endotelcellernas perikaryon oftare belägen på sidorna av tillplattade kapillärer. Den perifera delen av cytoplasman på sidan av Bruchs membran och stora kärl är starkt förtunnad och fenestrerad; venösa kapillärer kan ha förtunnat och fenestrerat endotel på båda sidor. Endotelcellers organoida apparat representeras av mitokondrier, lamellärt komplex, centrioler, endoplasmatiskt retikulum, fria ribosomer och polysomer, såväl som mikrofibriller och vesikler. I 5% av de studerade endotelcellerna etablerades kommunikation av kanalerna i det endoplasmatiska retikulumet med kärlens basala lager.

I strukturen av kapillärerna i de främre, mellersta och bakre delarna av skalet avslöjas små skillnader. I de främre och mellersta sektionerna registreras ganska ofta kapillärer med ett stängt (eller halvslutet lumen), i det bakre dominerar kapillärer med ett vidöppet lumen, vilket är typiskt för kärl i olika funktionstillstånd. Den information som har samlats hittills tillåter oss att betrakta kapillära endotelceller som dynamiska strukturer som ständigt ändrar sin form, diameter och längd av intercellulära utrymmen.

Övervikten av kapillärer med en stängd eller halvsluten lumen i de främre och mellersta sektionerna av membranet kan indikera den funktionella tvetydigheten hos dess sektioner.

Innervation av åderhinnan

Åderhinnan är innerverad av sympatiska och parasympatiska fibrer som kommer från ciliar, trigeminus, pterygopalatine och superior cervikala ganglier, in i ögongloben agera med ciliära nerver.

I åderhinnans stroma innehåller varje nervstam 50-100 axoner som tappar myelinskidan när de penetrerar den, men behåller Schwann-skidan. Postganglionfibrer som härrör från ciliärgangliet förblir myeliniserade.

Kärlen i den supravaskulära plattan och stroma i åderhinnan är exceptionellt rikt försedda med både parasympatiska och sympatiska nervfibrer. Sympatiska adrenerga fibrer som kommer från de cervikala sympatiska noderna har en vasokonstriktiv effekt.

Parasympatisk innervation av åderhinnan kommer från ansiktsnerven (fibrer som kommer från pterygopalatine ganglion), samt från den oculomotoriska nerven (fibrer som kommer från ciliary ganglion).

Nyligen genomförda studier har avsevärt utökat kunskapen om egenskaperna hos innerveringen av åderhinnan. Hos olika djur (råtta, kanin) och hos människor innehåller artärerna och arteriolerna i åderhinnan ett stort antal nitrerga och peptiderga fibrer, som bildar ett tätt nätverk. Dessa fibrer kommer från ansiktsnerven och passerar genom pterygopalatine ganglion och omyeliniserade parasympatiska grenar från retrookulär plexus. Hos människor finns det dessutom i stroma av åderhinnan ett speciellt nätverk av nitrergiska ganglionceller (positiva vid detektering av NADP-diaforas och nitroxidsyntetas), vars neuroner är anslutna till varandra och till det perivaskulära nätverket. Det noteras att en sådan plexus endast bestäms hos djur med foveola.

Ganglieceller är koncentrerade huvudsakligen i de temporala och centrala områdena av åderhinnan, intill den makulära regionen. Det totala antalet ganglieceller i åderhinnan är cirka 2000. De är ojämnt fördelade. Deras största antal finns på den tidsmässiga sidan och centralt. Celler med liten diameter (10 μm) finns i periferin. Diametern på ganglionceller ökar med åldern, möjligen på grund av ansamlingen av lipofuscingranulat i dem.

I vissa organ, såsom åderhinnan, upptäcks nitrerga neurotransmittorer samtidigt med peptiderga, som också har en vasodilaterande effekt. Peptidergiska fibrer härstammar troligen från pterygopalatine ganglion och löper i ansikts- och större petrosalnerven. Det är troligt att nitro- och peptiderga neurotransmittorer ger vasodilatation vid stimulering av ansiktsnerven.

Det perivaskulära ganglionplexus vidgar kärlen i åderhinnan, vilket möjligen reglerar blodflödet när det intraarteriella blodtrycket förändras. Det skyddar näthinnan från skador av den termiska energin som frigörs när den är upplyst. Flugel et al. föreslog att ganglieceller belägna nära foveolan skyddar från ljusets skadliga effekter exakt det område där den största fokuseringen av ljus sker. Det avslöjades att när ögat är upplyst ökar blodflödet i de områden av åderhinnan som gränsar till foveola avsevärt.

3-12-2012, 13:13

Vaskulärt membran i ögat(tunica vasculosa bulbi) ligger mellan den yttre kapseln av ögat och näthinnan, så det kallas det mellersta skalet, kärl- eller uveala kanalen i ögat. Den består av tre delar: regnbågshinnan, ciliärkroppen och den egentliga åderhinnan ([orioidea).

Alla komplexa funktioner i ögat utförs med deltagande av kärlkanalen. Samtidigt spelar ögats vaskulära kanal rollen som en mellanhand mellan de metaboliska processer som sker i hela kroppen och i ögat. Ett omfattande nätverk av breda tunnväggiga kärl med rik innervation överför allmänna neurohumorala influenser. De främre och bakre delarna av kärlkanalen har olika källor för blodtillförsel. Detta förklarar möjligheten av deras separata engagemang i den patologiska processen.

främre åderhinnan - iris och ciliarkropp

Irisens struktur och funktioner

Iris - främre delen av kärlsystemet. Den bestämmer ögats färg, är ett lätt och separerande membran (bild 14.1).

Ris. 14.1. Iris och ciliarkroppens struktur.

Till skillnad från andra delar av kärlsystemet kommer iris inte i kontakt med ögats yttre skal. Iris avgår från sclera något bakom limbus och ligger fritt i frontalplanet i ögats främre segment. Utrymmet mellan hornhinnan och iris kallas ögats främre kammare. Dess djup i mitten är 3-3,5 mm.

Bakom iris, mellan den och linsen, ligger bakre ögonkammaren i form av en smal lucka. Båda kamrarna är fyllda med intraokulär vätska och kommunicerar genom pupillen.

Iris är synlig genom hornhinnan. Diametern på iris är cirka 12 mm, dess vertikala och horisontella dimensioner kan skilja sig med 0,5-0,7 mm. Den perifera delen av iris, som kallas roten, kan endast ses med en speciell metod - gonioskopi. I mitten av iris har ett runt hål - pupillen (pupillen).

Iris består av två blad. Främre blad av irisär av mesodermalt ursprung. Dess yttre gränsskikt är täckt med epitel, som är en fortsättning på det bakre hornhinneepitelet. Grunden för detta ark är irisens stroma, representerad av blodkärl. Med biomikroskopi kan man på irisytan se ett spetsmönster av sammanvävning av kärl som bildar ett slags relief, individuellt för varje person (Fig. 14.2).

Ris. 14.2. Strukturella varianter av irisens främre ytskikt.

Alla kärl har ett bindvävshölje. De upphöjda detaljerna i irisens spetsmönster kallas trabeculae, och fördjupningarna mellan dem kallas lacunae (eller krypter). Färgen på iris är också individuell: från blå, grå, gulgrön hos blondiner till mörkbrun och nästan svart hos brunetter. Skillnader i färg förklaras av det olika antalet flergrenade melanoblastpigmentceller i regnbågshinnans stroma. Hos mörkhyade personer är antalet av dessa celler så stort att irisytan inte ser ut som spets, utan som en tätvävd matta. En sådan iris är karakteristisk för invånarna på de södra och extrema nordliga breddgraderna som en skyddsfaktor från bländande ljusflöde.

Koncentrisk till pupillen på ytan av iris passerar taggig linje bildas genom sammanvävning av blodkärl. Den delar upp iris i pupill- och ciliära (ciliära) marginaler. I ciliärzonen urskiljs höjder i form av ojämna cirkulära sammandragningsfåror, längs vilka iris bildas när pupillen expanderar. Iris är tunnast i den extrema periferin. I början av roten är det därför här som avlossningen av iris är möjlig med en kontusionsskada (bild 14.3).

Ris. 14.3. Avlossning av iris vid roten vid skada.

Bakre blad av iris har ett ektodermalt ursprung, det är en pigment-muskulär formation. Embryologiskt är det en fortsättning på den odifferentierade delen av näthinnan. Ett tätt pigmentlager skyddar ögat från överdrivet ljusflöde. I kanten av pupillen vänder sig pigmentarket framåt och bildar en pigmentkant. Två muskler med multiriktningsverkan drar ihop och vidgar pupillen, vilket ger ett doserat ljusflöde in i ögonhålan. Ringmuskeln som gör pupillen smalare är placerad i en cirkel längst ut i pupillens kant. Dilatatorn är placerad mellan sfinktern och irisroten. Dilatorns glatta muskelceller är anordnade radiellt i ett lager.

rik iris innervation utförs av det autonoma nervsystemet. Dilatatorn innerveras av den sympatiska nerven, och sfinktern innerveras av de parasympatiska fibrerna i ciliärganglion av den oculomotoriska nerven. Trigeminusnerven ger sensorisk innervation till iris.

Blodtillförsel till iris Det utförs från den främre och två bakre långa ciliärartärerna, som bildar en stor artärcirkel i periferin. Artärgrenar är riktade mot pupillen och bildar bågformade anastomoser. Således bildas ett invecklat nätverk av kärl i irisens ciliära bälte. Radiella grenar avgår från den och bildar ett kapillärt nätverk längs pupillkanten. Irisvenerna samlar blod från kapillärbädden och riktas från mitten till irisroten. Cirkulationsnätverkets struktur är sådan att även med den maximala expansionen av pupillen böjer kärlen inte i en spetsig vinkel och det finns ingen cirkulationsstörning.

Studier har visat att iris kan vara en källa till information om tillståndet hos inre organ, som var och en har sin egen representationszon i iris. Enligt tillståndet för dessa zoner utförs screening iridologi av patologin hos inre organ. Ljusstimulering av dessa zoner är grunden för iridoterapi.

Iris fungerar:

• skydda ögat från överdrivet ljusflöde;
• reflexdosering av mängden ljus beroende på graden av belysning av näthinnan (ljusöppning);
• delande diafragman: iris, tillsammans med linsen, utför funktionen av iris lins diafragma, separerar de främre och bakre delarna av ögat, vilket hindrar glaskroppen från att röra sig framåt;
• irisens kontraktila funktion spelar en positiv roll i mekanismen för utflöde av intraokulär vätska och boende;
• trofisk och termoreglerande.

Elev. Norm och patologi för pupillreaktioner

Hos barn under det första levnadsåret är pupillen smal (2 mm), reagerar dåligt på ljus och expanderar dåligt. I det seende ögat ändras pupillens storlek ständigt från 2 till 8 mm under påverkan av förändringar i belysningen. I rumsförhållanden med måttlig belysning är pupilldiametern cirka 3 mm, och hos unga är pupillerna bredare och med åldern blir de smalare.

Under påverkan av tonen i de två musklerna i iris pupillstorlek ändras: sfinktern ger pupillkontraktion (mios), och dilatatorn ger sin expansion (mydriasis). Konstanta rörelser av pupillen - exkursioner - doserar ljusflödet in i ögat.

En förändring av diametern på pupillöppningen sker reflexmässigt:

• som svar på irritation av näthinnan med ljus;
• när inställd på en klar vision av ett objekt på olika avstånd (boende);
• med konvergens (konvergens) och divergens (divergens) av de visuella axlarna;
• som ett svar på andra stimuli.

Reflex pupillvidgning kan uppstå som svar på en skarp ljudsignal, irritation av den vestibulära apparaten under rotation, med obehagliga känslor i nasofarynx. Observationer beskrivs som bekräftar expansionen av pupillen med stor fysisk ansträngning, även med ett starkt handslag, med tryck på vissa områden i nacken, såväl som som svar på en smärtsam stimulans i någon del av kroppen. Maximal mydriasis (upp till 7-9 mm) kan observeras med smärtchock, såväl som med mental överbelastning (rädsla, ilska, orgasm). Reaktionen av pupillens expansion eller sammandragning kan utvecklas som en betingad reflex till orden mörkt eller ljust.

Reflexen från trigeminusnerven (trigeminopupillär reflex) förklarar den snabbt föränderliga expansionen och sammandragningen av pupillen vid beröring av bindhinnan, hornhinnan, ögonlockshuden och periorbitalregionen.

Reflexbågspupillreaktion på starkt ljus representeras av fyra länkar. Det utgår från fotoreceptorerna i näthinnan (I), som fick ljusstimulering. Signalen överförs längs synnerven och synkanalen till hjärnans främre colliculus (II). Det är där den efferenta delen av pupillreflexbågen slutar. Härifrån kommer impulsen att dra ihop pupillen gå genom ciliärnoden (III), som ligger i ögats ciliarkropp, till nervändarna i pupillsfinktern (IV). Efter 0,7-0,8 s drar eleven ihop sig. Hela reflexbanan tar cirka 1 s. Impulsen att vidga pupillen går från ryggradens centrum genom det övre cervikala sympatiska gangliet till pupillvidgaren.

Medicinsk utvidgning av pupillen förekommer under påverkan av droger som tillhör gruppen mydriatika (adrenalin, fenylefrin, atropin, etc.). Pupillen vidgar sig mest stadigt med en 1% lösning av atropinsulfat. Efter en enda instillation i friskt öga mydriasis kan kvarstå i upp till 1 vecka. Kortverkande mydriatika (tropikamid, midriacil) vidgar pupillen i 1-2 h. Pupillförträngning uppstår när miotika instilleras (pilokarpin, karbakol, acetylkolin etc.). Hos olika människor är svårighetsgraden av reaktionen på miotika och mydriatika inte densamma och beror på förhållandet mellan tonen i de sympatiska och parasympatiska nervsystemen, såväl som tillståndet i irisens muskelapparat.

En förändring i pupillens reaktioner och dess form kan bero på ögonsjukdom(iridocyklit, trauma, glaukom), och förekommer även med olika lesioner i de perifera, mellanliggande och centrala länkarna av irismusens innervation, med skador, tumörer, kärlsjukdomar i hjärnan, övre cervikala ganglion, nervstammar i omloppsbanan som styr pupillreaktioner.

Efter kontusion av ögongloben kan posttraumatisk mydriasis uppstå som ett resultat av sfinkterförlamning eller dilatatorspasm. Patologisk mydriasis utvecklas i olika sjukdomar i bröstet och bukorganen (kardiopulmonell patologi, kolecystit, blindtarmsinflammation, etc.) på grund av irritation av den perifera sympatiska pupillomotorvägen.

Förlamning och pares av de perifera länkarna i det sympatiska nervsystemet orsakar mios i kombination med förträngning av palpebral fissur och enoftalmos (Horners triad).

Vid hysteri, epilepsi, tyreotoxikos och ibland hos friska människor finns " hoppande elever". Pupillernas bredd förändras oberoende av påverkan av eventuella synliga faktorer med obestämda intervaller och inkonsekvent i de två ögonen. I detta fall kan annan okulär patologi saknas.

En förändring i pupillreaktioner är ett av symptomen på många allmänna somatiska syndrom.

I händelse av att elevernas reaktion på ljus, ackommodation och konvergens saknas, är detta paralytisk orörlighet hos pupillen på grund av patologin hos de parasympatiska nerverna.

Den ciliära kroppens struktur och funktioner

Ciliär eller ciliär kropp(corpus ciliare) är den mellersta förtjockade delen av ögats kärlkanal, som producerar intraokulär vätska. Den ciliära kroppen ger stöd för linsen och ger en mekanism för ackommodation, dessutom är det ögats termiska samlare.

Under normala förhållanden är ciliärkroppen, som ligger under sclera mitt mellan iris och åderhinnan, inte tillgänglig för inspektion: den är gömd bakom iris (se fig. 14.1). Placeringen av ciliärkroppen projiceras på sclera i form av en ring 6-7 mm bred runt hornhinnan. På utsidan är denna ring något bredare än på näsan.

Den ciliära kroppen har en ganska komplex struktur. Om du skär ögat längs ekvatorn och tittar från insidan till det främre segmentet, kommer den inre ytan av ciliarkroppen att vara tydligt synlig i form av två runda mörkfärgade bälten. I mitten, som omger linsen, reser sig en vikt ciliärkrona 2 mm bred (corona ciliaris). Runt den finns en ciliarring, eller en platt del av ciliarkroppen, 4 mm bred. Den går till ekvatorn och slutar med en taggig linje. Projektionen av denna linje på sclera är i området för fastsättning av ögats rektusmuskler.

Ögonfrans kronring består av 70-80 stora processer orienterade radiellt mot linsen. Makroskopiskt ser de ut som cilia (cilia), därav namnet på denna del av kärlsystemet - "ciliary, eller ciliary, kropp." Topparna av processerna är lättare än den allmänna bakgrunden, höjden är mindre än 1 mm. en del av ciliärkroppen är bara 0,5-0,8 mm. Den är upptagen av ett ligament som stöder linsen, som kallas ciliargördeln, eller ligament av zinn.Det är ett stöd för linsen och består av de tunnaste trådarna som kommer från de främre och bakre linskapslarna i områdets ekvator och fästa vid processerna i ciliärkroppen.De viktigaste ciliära processerna är dock bara en del av fästzonen för ciliärgördeln, medan huvudnätverket av fibrer passerar mellan processerna och är fixerad genom hela den ciliära kroppen, inklusive dess platta del.

Den fina strukturen av ciliarkroppen studeras vanligtvis på ett meridionalsnitt, som visar övergången av iris till ciliarkroppen, som har formen av en triangel. Den breda basen av denna triangel ligger framför och representerar processdelen av ciliärkroppen, och den smala toppen är dess platta del, som passerar in i den bakre delen av kärlkanalen. Liksom i iris, i ciliärkroppen, isoleras det yttre vaskulära-muskulära lagret, som är av mesodermalt ursprung, och det inre retinala, eller neuroektodermala, lagret.

Yttre mesodermalt lager består av fyra delar:

• suprakoroider. Detta är kapillärutrymmet mellan skleran och åderhinnan. Det kan expandera på grund av ansamling av blod eller ödematös vätska i ögonpatologi;
• ackommodativ eller ciliär muskel. Det upptar en betydande volym och ger ciliärkroppen en karakteristisk triangulär form;
• vaskulärt lager med ciliära processer;
• elastiskt Bruchs membran.

Inre näthinnelagerär en fortsättning av den optiskt inaktiva näthinnan, reducerad till två lager av epitel - yttre pigmenterad och inre icke-pigmenterad), täckt med ett gränsmembran.

För att förstå funktionerna hos ciliärkroppen är strukturen av de muskulära och vaskulära delarna av det yttre mesodermala lagret av särskild betydelse.

boendemuskel belägen i den främre delen av ciliärkroppen. Den innehåller tre huvuddelar av glatta muskelfibrer: meridional, radiell och cirkulär. Meridionala fibrer (Brücke-muskeln) gränsar till sclera och fäster vid den i den inre delen av limbus. När muskeln drar ihop sig rör sig ciliärkroppen framåt. De radiella fibrerna (Ivanovs muskel) fläktar ut från skleralsporren till ciliarprocesserna och når den platta delen av ciliarkroppen. Tunna knippen av cirkulära muskelfibrer (Mullers muskel) ligger i den övre delen av muskeltriangeln, bildar en sluten ring och fungerar som en ringmuskel vid sammandragning.

Mekanismen för sammandragning och avslappning av muskelapparaten ligger till grund för ciliärkroppens ackommoderande funktion. Med sammandragningen av alla delar av multiriktningsmuskler uppstår effekten av en generell minskning av längden på den ackommoderande muskeln längs meridianen (den dras framåt) och en ökning av dess bredd mot linsen. Ciliarbandet smalnar av runt linsen och närmar sig den. Ledbandet hos Zinn är avslappnat. Linsen, på grund av sin elasticitet, tenderar att ändra den skivformade formen till en sfärisk, vilket leder till en ökning av dess brytning.
Den vaskulära delen av ciliärkroppen är belägen medialt från muskellagret och bildas av irisens stora artärcirkel, belägen vid dess rot. Det representeras av en tät sammanvävning av blodkärl. Blod bär inte bara näringsämnen, utan också värme. I det främre segmentet av ögongloben, öppen för extern kylning, är ciliärkroppen och iris en värmeuppsamlare.

De ciliära processerna är fyllda med kärl. Dessa är ovanligt breda kapillärer: om erytrocyter passerar genom näthinnans kapillärer endast genom att ändra sin form, passar upp till 4-5 erytrocyter i lumen av kapillärerna i ciliära processer. Kärlen är belägna direkt under epitelskiktet. Denna struktur av den mellersta delen av ögats kärlsystem ger funktionen av utsöndring av intraokulär vätska, vilket är ett ultrafiltrat av blodplasma. Den intraokulära vätskan skapar de nödvändiga förutsättningarna för att alla intraokulära vävnader ska fungera, ger näring till avaskulära formationer (hornhinna, lins, glaskropp), upprätthåller deras termiska regim och upprätthåller ögontonen. Med en signifikant minskning av den sekretoriska funktionen hos ciliärkroppen minskar det intraokulära trycket och atrofi av ögongloben uppstår.

Den unika strukturen hos det vaskulära nätverket av ciliärkroppen som beskrivs ovan är fylld med negativa egenskaper. I breda invecklade kärl bromsas blodflödet, vilket resulterar i att förutsättningar skapas för sedimentering av smittämnen. Som ett resultat, med alla infektionssjukdomar i kroppen, kan inflammation utvecklas i iris och ciliarkroppen.

Den ciliära kroppen är innerverad grenar av den oculomotoriska nerven (parasympatiska nervfibrer), grenar av trigeminusnerven och sympatiska fibrer från plexus i den inre halspulsådern. Inflammatoriska fenomen i ciliärkroppen åtföljs av svår smärta på grund av rik innervation av trigeminusnervens grenar. På den yttre ytan av ciliarkroppen finns ett plexus av nervfibrer - ciliärnoden, från vilken grenar sträcker sig till iris, hornhinna och ciliarmuskeln. Den anatomiska egenskapen hos innervationen av ciliärmuskeln är den individuella tillförseln av varje glatt muskelcell med en separat nervända. Detta finns inte i någon annan muskel i människokroppen. Lämpligheten av en sådan rik innervation förklaras främst av behovet av att säkerställa utförandet av komplexa centralt reglerade funktioner.

Funktioner av ciliärkroppen:

• stöd för linsen;
• deltagande i inkvarteringshandlingen;
• produktion av intraokulär vätska;
• termisk uppsamlare av det främre segmentet av ögat.

Anomalier i utvecklingen av det främre kärlsystemet

Som mest tidiga stadier utveckling av synorganet kan bildas missbildningar av iris, på grund av icke-stängning av den främre änden av slitsen på ögonkoppen, vilket manifesteras av en irisdefekt - medfödd iris coloboma. Denna defekt kan kombineras med coloboma i ciliarkroppen och åderhinnan. Ögonkoppens slits stängs i de flesta fall underifrån, så iris coloboma bildas oftare i de nedre sektionerna. Funktionen hos irisens sfinkter förblir intakt. Iris coloboma kan elimineras kirurgiskt: två tunna avbrutna suturer placeras på kanterna av defekten Operationen leder till en ökning av synskärpan och låter dig samtidigt eliminera den kosmetiska defekten.

Med medfödda colobom i iris och ciliarkroppen kan fixeringen av linsen störas på grund av frånvaron av en del av ligamentapparaten. Linsastigmatism utvecklas med åren. Även boendehandlingen kränks.

Polycoria - förekomsten av flera pupiller i iris. Sann polykoria är ett tillstånd när det finns mer än en pupill i iris med en bevarad reaktion på ljus. Falsk polycoria är en timglasformad pupill på grund av det faktum att resterna av det embryonala pupillmembranet förbinder de diametralt placerade kanterna på pupillen.

medfödd aniridi - frånvaro av iris (fig. 14.5).

Ris. 14.5. Medfödd aniridi. a - före operation; b - konstgjord iris

Vid närmare undersökning påträffas ibland små fragment av irisroten. Denna patologi kan kombineras med andra missbildningar - mikroftalmos, linssubluxation, nystagmus. Det åtföljs av amblyopi, hypermetropi och ibland sekundär glaukom. Aniridia kan också förvärvas: som ett resultat av ett kraftigt slag kan iris helt lossna vid roten (bild 14.6).

Ris. 14.6. Posttraumatisk aniridi. a - före operation: ett fragment av den blå iris klockan 8, en grå starr, ett ärr i hornhinnan, b - samma öga med ett block av konstgjord iris och lins.

Aniridi åtföljs alltid av en minskning av synskärpan. Patienter tvingas skydda ögat från det överdrivna ljusflödet i århundraden. Under de senaste åren har denna defekt framgångsrikt eliminerats med hjälp av en konstgjord iris gjord av en färgad hydrogel, i mitten av vilken det finns ett hål på 3 mm i diameter som imiterar pupillen. Med ensidig aniridi väljs färgen på den konstgjorda irisen enligt färgen på ett friskt öga.

Insättning av irisprotesen Detta är en stor bukoperation. För att suturera protesen krävs ett transskleralt kirurgiskt tillvägagångssätt i diametralt belägna delar av limbus. Om aniridi kombineras med grå starr, tas den bort och en protes sätts in som samtidigt ersätter iris och lins.

Sjukdomar i iris och ciliarkroppen

Inflammatoriska sjukdomar - iridocyklit

Den inflammatoriska processen i det främre kärlsystemet kan starta från iris (irit) eller från ciliarkroppen (cyklit). På grund av den vanliga blodtillförseln och innerveringen av dessa avdelningar passerar sjukdomen från iris till ciliärkroppen och vice versa - iridocyklit utvecklas.

Det täta nätverket av breda kärl i uvealkanalen med långsamt blodflöde är praktiskt taget en sump för mikroorganismer, toxiner och immunkomplex. Varje infektion som har utvecklats i kroppen kan orsaka iridocyklit. Den allvarligaste kursen kännetecknas av inflammatoriska processer av viral och svampartad natur. Ofta är orsaken till inflammation en fokal infektion i tänder, tonsiller, paranasala bihålor, gallblåsa, etc.

Endogen iridocyklit . Enligt den etiopatogenetiska grunden är de indelade i infektiösa, infektiösa-allergiska, allergiska icke-smittsamma, autoimmuna och utvecklas under andra patologiska tillstånd i kroppen, inklusive metabola störningar.

Infektiös-allergisk iridocyklit uppstå mot bakgrund av kronisk sensibilisering av kroppen för en inre bakterieinfektion eller bakteriella toxiner. Oftare utvecklas infektiös-allergisk iridocyklit hos patienter med metabola störningar i fetma, diabetes, njur- och leverinsufficiens och vegetativ-vaskulär dystoni.

Allergisk icke-infektiös iridocyklit kan uppstå vid läkemedels- och födoämnesallergier efter blodtransfusioner, införande av sera och vacciner.

Autoimmun inflammation utvecklas mot bakgrund av systemiska sjukdomar i kroppen: reumatism, reumatoid artrit, kronisk polyartrit i barndomen (Stills sjukdom), etc.

Iridocyklit kan manifestera sig som symtom på en komplex syndrompatologi: oftalmostomatogenital - Behcets sjukdom, oftalmourethrosynovial - Reiters sjukdom, neurodermatouveit - Vogts sjukdom - Koyanagi - Harada, etc.

Exogen iridocyklit . Från exogena influenser kan orsakerna till utvecklingen av iridocyklit vara kontusion, brännskador, skador, som ofta åtföljs av införandet av infektion.

Enligt den kliniska bilden av inflammation särskiljs serös, exsudativ, fibrinös, purulent och hemorragisk iridocyklit, beroende på kursens natur - akut och kronisk, enligt den morfologiska bilden - fokal (granulomatös) och diffus (icke-granulomatös) former av inflammation. Det fokala mönstret för inflammation är karakteristiskt för hematogen metastaserande infektion.

Det morfologiska substratet för huvudfokus för inflammation i granulomatös iridocyklit representeras av ett stort antal leukocyter, det finns också mononukleära fagocyter, epiteloid, jätteceller och en nekroszon. Från ett sådant fokus kan patogen flora isoleras.

Infektiös-allergisk och toxisk-allergisk iridocyklit förekommer i form av diffus inflammation. I detta fall kan den primära lesionen i ögat vara belägen utanför kärlområdet och vara belägen i näthinnan eller synnerven, varifrån processen sprider sig till den främre kärlkanalen. I de fall då den toxisk-allergiska lesionen i kärlkanalen är primär har den aldrig karaktären av ett riktigt inflammatoriskt granulom, utan uppstår plötsligt, utvecklas snabbt som en hypererg inflammation.

Huvudsakliga manifestationer- kränkning av mikrocirkulationen med bildandet av fibrinoid svullnad av kärlväggen. Ödem, fibrinös utsöndring av iris och ciliärkropp, plasmatisk lymfoid eller polynukleär infiltration noteras i fokus för den hypererga reaktionen.

Akut iridocyklit . Sjukdomen börjar plötsligt. De första subjektiva symtomen är en skarp smärta i ögat, som strålar ut till motsvarande halva av huvudet, och smärta som uppstår när ögongloben berörs i ciliärkroppens projektionszon. Olidligt smärtsyndrom beror på riklig känslig innervation. På natten intensifieras smärtan på grund av stagnation av blod och kompression av nervändar, dessutom på natten ökar påverkan av det parasympatiska nervsystemet. Om sjukdomen börjar med irit, bestäms smärtan endast när man rör vid ögongloben. Efter tillägg av cyklit ökar smärtan avsevärt. Patienten klagar också över fotofobi, lacrimation, svårigheter att öppna ögonen. Denna hornhinnetriad av symtom (fotofobi, tårbildning, blefarospasm) uppträder på grund av det faktum att överflöd av kärl i bassängen i den stora artärcirkeln i iris överförs till kärlen i det marginella slingnätverket runt hornhinnan, eftersom de har anastomoser.

En objektiv undersökning uppmärksammar en lätt svullnad av ögonlocken. Det ökar på grund av fotofobi och blefarospasm. Ett av de viktigaste och mycket karakteristiska tecknen på inflammation i iris och ciliarkroppen (liksom hornhinnan) är perikonneal vaskulär injektion. Det är redan synligt vid extern undersökning i form av en rosa-cyanotisk ring runt limbus: hyperemiska kärl i hornhinnans marginella loopnät lyser genom ett tunt lager av sclera. Med långvariga inflammatoriska processer får denna corolla en lila nyans. Iris är ödematös, förtjockad, på grund av en ökning av blodtillförseln till de radiellt löpande kärlen, de blir mer raka och långa, så pupillen smalnar av och blir inaktiv. Jämfört med ett friskt öga kan du märka en förändring i färgen på den fullblodiga iris. De inflammerade sträckta kärlens väggar släpper igenom de bildade elementen i blodet, vid förstörelse av vilka iris får nyanser av grönt.

I inflammerade processer i ciliärkroppen ökad porositet hos tunnväggiga kapillärer. Sammansättningen av den producerade vätskan förändras: protein, blodkroppar och desquamerade epitelceller visas i den. Med en mild kränkning av vaskulär permeabilitet dominerar albumin i exsudatet, med betydande förändringar passerar stora proteinmolekyler - globulin och fibrin - genom kapillärväggarna. I spaltlampans ljussektion är fukten i den främre kammaren opaliserande på grund av reflektion av ljus av en suspension av flytande proteinflingor. Med serös inflammation är de mycket små, knappt urskiljbara, med exsudativ suspension är de tjocka. Den fibrinösa processen kännetecknas av ett mindre akut förlopp och produktion av ett klibbigt proteinämne. Sammanslagningar av iris med linsens främre yta bildas lätt. Detta underlättas av den trånga pupillens begränsade rörlighet och den täta kontakten mellan den förtjockade irisen och linsen. En fullständig sammansmältning av pupillen i en cirkel kan bildas, och efter detta stänger det fibrinösa exsudatet också pupillens lumen. I detta fall har den intraokulära vätskan som produceras i ögats bakre kammare inget utlopp till den främre kammaren, vilket resulterar i irisbombning- utbuktning det anteriort och kraftig uppgång intraokulärt tryck (Fig. 14.7).

Ris. 14.7. Bombning av iris, infektion av pupillen.

Vidhäftningar av irisens pupillkant med linsen kallas posterior synechiae. De bildas inte bara med fibrin-plastisk iridocyklit, men med andra former av inflammation är de sällan cirkulära. Om en lokal epitelfusion har bildats, lossnar den när pupillen expanderar. Gamla, grova stromala synechia lossnar inte längre och ändrar formen på pupillen. Pupillens reaktion i oförändrade områden kan vara normal.

Med purulent inflammation exsudat har en gulgrön nyans. Det kan exfoliera på grund av sedimenteringen av leukocyter och proteinfraktioner, vilket bildar ett sediment med en horisontell nivå i botten av den främre kammaren - hypopyon. Om blod kommer in i fukten i den främre kammaren, lägger sig de bildade elementen i blodet också till botten av den främre kammaren och bildar ett hyfem.

Med någon form av inflammatorisk reaktion sätter sig en proteinsuspension från den intraokulära vätskan på alla vävnader i ögat, vilket "indikerar" symtomen på iridocyklit. Om cellulära element och små smulor av pigment, limmade tillsammans med fibrin, sätter sig på baksidan av hornhinnan, kallas de utfällningar(Fig. 14.8).

Ris. 14.8. Fälls ut på den bakre ytan av hornhinnan.

Detta är ett av de karakteristiska symtomen på iridocyklit. Utfällningar kan vara färglösa, men ibland har de en gulaktig eller grå nyans. I den inledande fasen av sjukdomen har de en rundad form och tydliga gränser; under resorptionsperioden får de ojämna, som om tinade kanter. Utfällningar är vanligtvis belägna i den nedre halvan av hornhinnan, med större fällningar lägre än mindre. Exsudativa överlagringar på ytan av iris suddar dess mönster, mellanrummen blir mindre djupa. Proteinsuspensionen lägger sig både på linsens yta och på glaskroppens fibrer, vilket resulterar i att synskärpan kan minska avsevärt. Antalet överlagringar beror på etiologin och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Vilken som helst, även liten, upphängning glaskroppen svårt att lösa upp. Med fibrinös-plastisk iridocyklit limmar små flingor av exsudat fibrerna i glaskroppen till grova förtöjningar, vilket minskar synskärpan om de placeras i den centrala delen. Perifert belägna förtöjningar leder ibland till bildandet av näthinneavlossning.

Intraokulärt tryck i det inledande skedet av sjukdomen kan det öka på grund av hyperproduktion av intraokulär vätska under tillstånd med ökad blodfyllning av kärlen i ciliära processer och en minskning av utflödeshastigheten för en mer viskös vätska. Efter en utdragen inflammatorisk process ersätts hypertoni ofta av hypotoni på grund av partiell vidhäftning och atrofi av ciliära processer. Detta är ett formidabelt symptom, eftersom under förhållanden med hypotoni saktar metaboliska processer i ögats vävnader ner, ögats funktioner minskar, vilket gör att det finns ett hot om subatrofi av ögongloben.

Med korrekt behandling påbörjad i tid kan iridocyklit stoppas på 10-15 dagar, men i ihållande fall kan behandlingen vara längre - upp till 6 veckor. I de flesta fall finns inga spår av sjukdomen kvar i ögat: fällningarna löser sig, intraokulärt tryck normaliseras och synskärpan återställs.

Akut iridocyklit måste skiljas från en akut attack av glaukom (tabell 14.1).

Tabell 14.1. Differentialdiagnos av akut iridocyklit och akut attack av glaukom

Funktioner hos vissa former av akut iridocyklit. Influensa iridocyklit utvecklas vanligtvis under en influensaepidemi. Sjukdomen börjar med uppkomsten av akut smärta i ögat, då uppträder snabbt alla karakteristiska symtom. Under varje säsong har sjukdomsförloppet sina egna egenskaper, som främst manifesteras i arten av den exsudativa reaktionen, närvaron eller frånvaron av en hemorragisk komponent och sjukdomens varaktighet. I de flesta fall, med snabb behandling, är resultatet gynnsamt. Det finns inga spår av sjukdomen i ögat.

Reumatisk iridocyklit fortsätter i en akut form, kännetecknas av återkommande skov, åtföljer artikulära attacker av reumatism. Båda ögonen kan påverkas samtidigt eller växelvis.

I den kliniska bilden uppmärksamhet dras till den ljusa perikonneala injektionen av kärl, ett stort antal små ljus fälls ut på den bakre ytan av hornhinnan, opalescens av fukten i den främre kammaren, iris är trög, ödematös, pupillen är smalare. Lättbildad ytlig epitelial posterior synechia. Exsudatets natur är serös, en liten mängd fibrin frigörs, därför bildas inte starka vidhäftningar av pupillen. Synechia slits lätt sönder. Varaktigheten av den inflammatoriska processen är 3-6 veckor. Resultatet är vanligtvis gynnsamt. Men efter frekventa skov ökar svårighetsgraden av tecknen på irisatrofi gradvis, pupillreaktionen blir trög, först marginella och sedan plana vidhäftningar av iris med linsen bildas, antalet förtjockade fibrer i glaskroppen ökar, och visuellt skärpan minskar.

Kronisk iridocyklit . Tuberkulös iridocyklit kännetecknas av ett återkommande förlopp. Aktiveringen av den underliggande sjukdomen leder vanligtvis till exacerbationer. Den inflammatoriska processen börjar trögt. Smärtsyndrom och hyperemi i ögongloben är milda. De första subjektiva symtomen är en minskning av synskärpan och uppkomsten av flytande "flugor" framför ögonen. Vid undersökning finns det flera stora "talghaltiga" utfällningar på den bakre ytan av hornhinnan, nybildade kärl i iris, opalescens av fukten i den främre kammaren, opaciteter i glaskroppen. Tuberkulös iridocyklit kännetecknas av uppkomsten av gulgrå eller rosa inflammatoriska tuberkler (granulom) längs pupillkanten av iris, till vilka nybildade kärl närmar sig. Dessa är metastaserande infektionshärdar - sanna tuberkler. Mycobacterium tuberculosis kan introduceras både i det primära och i det postprimära stadiet av tuberkulos. Tuberkler i iris kan existera i flera månader och till och med flera år, deras storlek och antal ökar gradvis. Processen kan flyttas till sklera och hornhinna.

Förutom äkta tuberkulösa infiltrat uppträder regelbundet längs kanten av pupillen och försvinner snabbt "flygande" små vapen liknar bomullsflingor, lokaliserade ytligt. Dessa är märkliga utfällningar, som lägger sig på kanten av en trög, stillasittande pupill. För kronisk iridocyklit är bildningen av grov synechia karakteristisk. Med en ogynnsam sjukdomsförlopp uppstår fullständig fusion och infektion av pupillen. Synechia kan vara plan. De leder till fullständig orörlighet och atrofi av iris. Nybildade kärl passerar i sådana fall från iris till ytan av den övervuxna pupillen. För närvarande är denna form av sjukdomen sällsynt.

Diffus form av tuberkulös iridocyklit fortskrider utan bildning av tuberkler i form av en ihållande, ofta förvärrad plastprocess med karakteristiska "oljiga" utfällningar och pistoler placerade längs kanten av pupillen.

Exakt etiologisk diagnos av tuberkulös iridocyklit är svår. Aktiv lungtuberkulos är extremt sällan associerad med metastaserande okulär tuberkulos. Diagnos bör utföras gemensamt av en phtisiatrician och en ögonläkare, med hänsyn till resultaten av hudtuberkulintest, immunitetstillståndet, arten av förloppet av den allmänna sjukdomen och egenskaperna hos ögonsymtom.

Brucella iridocyklit uppstår oftast i form av kronisk inflammation utan svår smärta, med svag perikonneal vaskulär injektion och allvarliga allergiska reaktioner. I den kliniska bilden är alla symtom på iridocyklit närvarande, men till en början utvecklas de omärkligt och patienten konsulterar en läkare först när han upptäcker synnedsättning i det drabbade ögat. Vid den tiden finns det redan en sammansmältning av pupillen med linsen. Sjukdomen kan vara bilateral. Återfall inträffar under flera år.

För att fastställa den korrekta diagnosen är anamnestiska uppgifter om kontakt med djur och animaliska produkter i det förflutna eller för närvarande, indikationer på tidigare artrit, orkit och spondylit mycket viktiga. Resultaten av laboratorietester är av primär betydelse - positiva reaktioner från Wright, Huddleson. I latenta former av sjukdomen rekommenderas att utföra Coombs-testet.

Herpetisk iridocyklit - en av de allvarligaste inflammatoriska sjukdomarna i iris och ciliarkroppen. Den har ingen karakteristisk klinisk bild, vilket i vissa fall gör det svårt att diagnostisera. Processen kan börja akut med uppkomsten av svår smärta, svår fotofobi, ljus perikonneal injektion av blodkärl, och sedan blir förloppet trögt och ihållande. En exsudativ reaktion är oftare av serös typ, men den kan också vara fibrinös. Iridocyklit av herpetisk natur kännetecknas av ett stort antal stora fällningar som smälter samman med varandra, svullnad av iris och hornhinna, uppkomsten av hyphemas och en minskning av hornhinnans känslighet. Prognosen försämras avsevärt med övergången av den inflammatoriska processen till hornhinnan - keratoiridocyklit (uveokeratit) uppstår. Varaktigheten av en sådan inflammatorisk process, som fångar hela den främre delen av ögat, är inte längre begränsad till flera veckor, ibland drar det ut i många månader. Om konservativa åtgärder är ineffektiva, utförs kirurgisk behandling - excision av en smältande hornhinna som innehåller ett stort antal virus och terapeutisk transplantation av ett donatortransplantat.

Grundläggande principer för behandling av iridocyklit. Beroende på den inflammatoriska processens etiologi utförs allmän och lokal behandling.

Vid den första undersökningen av patienten är det inte alltid möjligt att fastställa orsaken till iridocyklit. Etiologin för processen kan fastställas under de följande dagarna, och ibland förblir den okänd, men patienten behöver akut hjälp: en försening av att förskriva behandling även i 1-2 timmar kan allvarligt komplicera situationen. Ögats främre och bakre kammare har en liten volym, och 1-2 droppar exsudat eller pus kan fylla dem, förlama vätskeutbytet i ögat, limma pupillen och linsen.

Med inflammation i iris och ciliarkropp av någon art första hjälpen syftar till att maximera pupillvidgningen, vilket gör att du kan lösa flera problem samtidigt. För det första, när pupillen expanderar, drar iris kärlen ihop sig, därför minskar bildandet av exsudat och samtidigt förlamas ackommodationen, pupillen blir orörlig, vilket säkerställer vila för det drabbade organet. För det andra dras pupillen tillbaka från den mest konvexa centrala delen av linsen, vilket förhindrar bildandet av posterior synechia och ger möjligheten att bryta befintliga vidhäftningar. För det tredje öppnar en bred pupill en utgång till den främre kammaren för exsudatet som ackumulerats i den bakre kammaren, och förhindrar därigenom processerna i ciliärkroppen från att klibba ihop, liksom spridningen av exsudat in i det bakre segmentet av ögat.

För att vidga pupillen instilleras en 1% lösning av atropinsulfat 3-6 gånger om dagen. Vid inflammation är verkningstiden för mydriatika många gånger mindre än i ett friskt öga. Om synechia redan hittas vid den första undersökningen, läggs andra mydriatika till atropin, till exempel en lösning av adrenalin 1: 1000, en lösning av midriacil. För att förstärka effekten placeras en smal remsa av bomullsull indränkt i mydriatics bakom ögonlocket. I vissa fall kan du lägga en kristall av torr atropin bakom ögonlocket. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av droppar (naklof, diklof, indometacin) förstärker effekten av mydriatika. Antalet kombinerade mydriatics och instillationer i varje fall bestäms individuellt.

Nästa första hjälpen-åtgärd- subkonjunktival injektion av steroidläkemedel (0,5 ml dexametason). Vid purulent inflammation under bindhinnan och intramuskulärt ges ett bredspektrumantibiotikum. För att eliminera smärta föreskrivs smärtstillande medel, pterygopalatin-orbital novokainblockader.

Efter att ha klargjort etiologin för iridocyklit, saneras de identifierade infektionshärdarna, ett allmänt behandlingsschema utvecklas, förskrivning av medel som verkar på infektionskällan eller toxisk-allergisk påverkan. Utför korrigeringen av immunstatusen. Analgetika och antihistaminer används vid behov.

Med lokal behandling är det nödvändigt daglig korrigering av terapin, beroende på ögats reaktion. Om det med konventionella instillationer inte är möjligt att bryta de bakre synekierna, förskrivs enzymterapi (trypsin, lidas, lecozyme) dessutom i form av parabulbar, subkonjunktivala injektioner eller elektrofores. Det är möjligt att använda medicinska blodiglar i den temporala regionen från sidan av det drabbade ögat. En uttalad analgetisk och antiinflammatorisk effekt ger ett förlopp av pterygo-orbitala blockader med steroider, enzympreparat och smärtstillande medel.

Med en riklig exsudativ reaktion, posterior synechia även med pupillvidgning. I det här fallet är det nödvändigt att avbryta mydriatika i tid och förskriva miotika under en kort tid. Så fort sammanväxningarna har lossnat och pupillen har minskat skrivs mydriatik ut igen ("pupillgymnastik"). Efter att ha uppnått tillräcklig mydriasis (6-7 mm) och ruptur av synechia ersätts atropin med kortverkande mydriatika, som inte ökar intraokulärt tryck vid långvarig användning och inte ger biverkningar (muntorrhet, psykotiska reaktioner hos äldre). För att utesluta biverkningar av läkemedlet på patientens kropp, är det lämpligt att när man instillerar atropin i 1 minut att trycka på regionen av den nedre tårpunkten och tårsäcken med fingret, då kommer läkemedlet inte att penetrera genom tårkanalen in i nasofarynx och mag-tarmkanalen.

I stadiet för att lugna ögat kan du använda magnetoterapi, helium-neonlaser, elektro- och fonofores med mediciner för snabbare resorption av kvarvarande exsudat och synechia.

Långtidsbehandling av kronisk iridocyklit. Taktiken för att utföra specifik etiologisk terapi och reparativ behandling utvecklas tillsammans med en terapeut eller phtisiatrician. Lokala åtgärder för tuberkulös iridocyklit utförs på samma sätt som för sjukdomar av andra etiologier. De syftar till att eliminera fokus på inflammation, resorption av exsudat och förhindra infektion av pupillen. Med fullständig sammansmältning och infektion av pupillen försöker de först bryta sammanväxningarna med hjälp av konservativa medel (mydriatics och fysioterapeutiska effekter). Om detta inte fungerar, separeras sammanväxningarna kirurgiskt. För att återställa kommunikationen mellan ögats främre och bakre kammare används laserpulsad strålning för att göra ett hål i iris (Coloboma). Laser iridektomi utförs vanligtvis i den övre basalzonen, eftersom denna del av iris är täckt av ögonlocket och det nybildade hålet kommer inte att ge för mycket ljus.

Dystrofiska processer i iris och ciliarkroppen

Dystrofiska processer i iris och ciliärkroppen utvecklas sällan. En av dessa sjukdomar är Fuchs dystrofi, eller Fuchs heterokroma syndrom. Det uppstår vanligtvis i ett öga och inkluderar tre obligatoriska symtom - proteinfällningar på hornhinnan, missfärgning av iris och grumling av linsen. När processen utvecklas ansluter sig andra symtom - anisokoria (olika pupillbredder) och sekundär glaukom. Vänner och släktingar till patienten är de första som upptäcker tecken på sjukdom hos honom: de märker skillnaden i färgen på iris i höger och vänster ögon, var uppmärksam på de olika bredderna på pupillerna. Patienten själv, i åldern 20-40 år, klagar över en minskning av synskärpan när linsen blir grumlig.

Alla symtom på sjukdomen beror på progressiv atrofi av stroma i iris och ciliarkroppen. Det förtunnade yttre lagret av iris blir ljusare, och mellanrummen blir bredare än på det andra ögat. Genom dem börjar irisens pigmentark att lysa igenom. I detta skede av sjukdomen är det drabbade ögat redan mörkare än det friska. Den dystrofiska processen i ciliärkroppens processer leder till en förändring i kapillärernas väggar och kvaliteten på den producerade vätskan. I den främre kammarens fukt uppträder ett protein som lägger sig i små flingor på den bakre ytan av hornhinnan. Utslag av fällningar kan försvinna under en tid och sedan dyka upp igen. Trots den långvariga förekomsten av ett nederbördssymptom i flera år, bildas inte posterior synechia vid Fuchs syndrom. En förändring i sammansättningen av den intraokulära vätskan leder till grumling av linsen. Sekundär glaukom utvecklas.

Tidigare ansågs Fuchs syndrom vara en inflammation i iris och ciliarkroppen på grund av närvaron av utfällningar - ett av de viktigaste symptomen på cyklit. Men i den beskrivna kliniska bilden av sjukdomen saknas fyra av de fem allmänna kliniska tecknen på inflammation som är kända sedan Celsus och Galen:

• hyperemi,
• ödem,
• smärta,
• ökning av kroppstemperaturen,
• endast det femte symtomet är närvarande - nedsatt funktion.

För närvarande betraktas Fuchs syndrom som en neurovegetativ patologi orsakad av nedsatt innervation på nivån av ryggmärgen och den cervikala sympatiska nerven, vilket manifesterar sig som en dysfunktion av ciliärkroppen och iris.

Behandlingen syftar till att förbättra trofiska processer; det är ineffektivt. När grumling i linsen leder till en minskning av synskärpan tas den komplicerade grå starren bort. Med utvecklingen av sekundär glaukom indikeras också kirurgisk behandling.

Fortsättning i nästa artikel: ögats åderhinne? Del 2

Åderhinnan är det mellersta lagret av ögat. En sida ögats åderhinne gränsar till, och på den andra, intill ögats sclera. Huvuddelen av skalet representeras av blodkärl, som har en viss plats. Stora kärl ligger utanför och först då gör små kärl (kapillärer) som gränsar till näthinnan. Kapillärerna fäster inte tätt på näthinnan, de är åtskilda av en tunn hinna (Bruchs hinna). Detta membran fungerar som en regulator av metaboliska processer mellan näthinnan och åderhinnan. Årehinnens huvudsakliga funktion är att upprätthålla näringen av de yttre lagren av näthinnan. Dessutom tar åderhinnan bort metaboliska produkter och näthinnor tillbaka till blodomloppet.

Strukturen av ögats åderhinna

Åderhinnan är den största delen av kärlkanalen, som även omfattar ciliärkroppen och. I längd begränsas den å ena sidan av ciliärkroppen och å andra sidan av den optiska skivan. Tillförseln av åderhinnan tillhandahålls av de bakre korta ciliärartärerna, och virvelvenerna är ansvariga för utflödet av blod. Därför att ögats åderhinne har inga nervändar, hennes sjukdomar är asymtomatiska.

Det finns fem lager i åderhinnan :

- perivaskulärt utrymme;

- supravaskulärt skikt;

- vaskulärt lager;

- vaskulär - kapillär;

- Bruchs membran.

Perivaskulärt utrymme - detta är utrymmet som ligger mellan åderhinnan och ytan inuti sclera. Förbindelsen mellan de två membranen tillhandahålls av endotelplattor, men denna koppling är mycket ömtålig och därför kan åderhinnan tas bort vid glaukomoperationen.

supravaskulärt skikt - representeras av endotelplattor, elastiska fibrer, kromatoforer (celler som innehåller mörkt pigment).

Vaskulärt lager - ser ut som ett membran, dess tjocklek når 0,4 mm, det är intressant att tjockleken på lagret beror på blodtillförseln. Den består av två vaskulära lager: stora och medelstora.

Vaskulärt-kapillärskikt - detta är det viktigaste lagret som säkerställer funktionen hos den intilliggande näthinnan. Skiktet består av små vener och artärer, som i sin tur är uppdelade i små kapillärer, vilket möjliggör tillräcklig syretillförsel till näthinnan.

Bruch membran – Det här är en tunn platta (glasplatta), som är fast ansluten till det vaskulära-kapillära lagret, deltar i att reglera nivån av syre som kommer in i näthinnan, samt metabola produkter tillbaka till blodet. Det yttre lagret av näthinnan är anslutet till Bruchs membran, denna anslutning tillhandahålls av pigmentepitelet.

Diagnostiska metoder för att studera åderhinnesjukdomar

— Fluorescenshagiografi - den här metoden låter dig bedöma kärlens tillstånd, skador på Bruchs membran, såväl som utseendet på nya kärl.

Symtom vid sjukdomar i åderhinnan

Med medfödda förändringar :

- Colomba i åderhinnan - den fullständiga frånvaron av åderhinnan i vissa områden

Förvärvade ändringar ;

- Dystrofi i åderhinnan;

- Inflammation i åderhinnan - koroidit, men oftast korioretinit;

- Glipa;

- Avskildhet;

- Tumör.

(Besökt 473 gånger, 1 besök idag)

Ögats åderhinna, även kallad åderhinnan, är mittmembranet i synorganet, som ligger mellan och. Huvuddelen av åderhinnan är ett välutvecklat och strikt ordnat nätverk av blodkärl. I detta fall ligger stora blodkärl utanför skalet, medan inuti, närmare gränsen till näthinnan, är ett lager av kapillärer lokaliserat.

Årehinnens huvuduppgift är att ge oavbruten kraft till de fyra yttre lagren av näthinnan, inklusive lagret av fotoreceptorer, och att utsöndra metaboliska produkter i blodomloppet. Kapillärskiktet skiljs från näthinnan av ett tunt Bruchs membran, vars funktion är att reglera utbytesprocesserna mellan näthinnan och åderhinnan. Det perivaskulära utrymmet, på grund av sin lösa struktur, fungerar som en ledare av de bakre långa ciliärartärerna som är involverade i blodtillförseln till den främre delen av synorganet.

Uppbyggnaden av åderhinnan

Åderhinnan tillhör den mest omfattande delen i ögonglobens kärlkanal, som även omfattar ciliarkroppen och. Den löper från ciliärkroppen, begränsad av dentatlinjen, till skivans gränser.

Blodflödet till åderhinnan tillhandahålls av de bakre korta ciliärartärerna. Och blodet rinner genom virvelvenerna. Ett begränsat antal vener (en för varje kvadrant av ögongloben och massivt blodflöde bidrar till ett långsamt blodflöde, vilket ökar sannolikheten för att utveckla infektiösa inflammationsprocesser på grund av att patogener sätter sig. Det finns inga känsliga nervändar i åderhinnan, så dess sjukdomar är smärtfria.

I speciella celler i åderhinnan, kromatoforer, finns en rik tillgång på mörkt pigment. Detta pigment är mycket viktigt för synen, eftersom ljusstrålar som passerar genom öppna områden av iris eller sclera kan störa bra syn på grund av diffus belysning av näthinnan eller sidoljus. Dessutom bestämmer mängden pigment som finns i åderhinnan graden av färgning.

För det mesta består åderhinnan, i enlighet med sitt namn, av blodkärl, inklusive flera fler lager: det perivaskulära utrymmet, såväl som de supravaskulära och vaskulära lagren, det vaskulära-kapillära lagret och det basala lagret.

• Det perichoroidala perivaskulära utrymmet är ett smalt gap som avgränsar den inre ytan av sclera från kärlplattan, som genomborras av känsliga endotelplattor som binder väggarna. Kopplingen mellan åderhinnan och skleran i detta utrymme är dock ganska svag och åderhinnan exfolierar lätt från skleran, till exempel vid intraokulära tryckstegringar under kirurgisk behandling. Till det främre segmentet av ögat från det bakre, i det perichoroidala utrymmet, finns två blodkärl åtföljda av nervstammar - dessa är långa bakre ciliärartärer.
• Den supravaskulära plattan inkluderar endotelplattor, elastiska fibrer och kromatoforer - celler som innehåller mörkt pigment. Deras antal i koroidala skikten minskar märkbart inåt och försvinner i det choriocapillära skiktet. Närvaron av kromatoforer leder ofta till utvecklingen av koroidala nevi, och melanom förekommer ofta - den mest aggressiva av maligna neoplasmer.
• Kärlplattan är ett brunt membran, vars tjocklek når 0,4 mm, och storleken på dess lager är relaterad till blodtillförselförhållandena. Den vaskulära plattan innehåller två lager: stora kärl, med artärer, liggande utanför och kärl av medium kaliber, med dominerande vener.
• Choriokapillärskiktet, kallat vaskulär-kapillärplattan, anses vara det viktigaste lagret av åderhinnan. Det tillhandahåller funktionerna hos den underliggande näthinnan och bildas av små motorvägar av artärer och vener, som sedan bryts upp i många kapillärer, vilket gör det möjligt för mer syre att komma in i näthinnan. Ett särskilt utpräglat nätverk av kapillärer finns i regionen. Det mycket nära förhållandet mellan åderhinnan och näthinnan är anledningen till att inflammationsprocesser i regel påverkar både näthinnan och åderhinnan nästan samtidigt.
• Bruchs membran är en tunn tvåskiktsplatta, mycket tätt ansluten till det koriokapillära lagret. Det är involverat i att reglera tillförseln av syre till näthinnan och utsöndringen av metabola produkter i blodet. Bruchs membran är också förknippat med det yttre lagret av näthinnan - pigmentepitelet. I fallet med predisposition, med åldern, finns det ibland kränkningar av funktionerna hos ett komplex av strukturer, inklusive det koriokapillära skiktet, Bruchias membran, pigmentepitel. Detta leder till utvecklingen av åldersrelaterad makuladegeneration.

Video om strukturen av åderhinnan

Diagnos av sjukdomar i kärlmembranet

Metoder för att diagnostisera patologier i åderhinnan är:

• studie.
• Ultraljudsdiagnostik (ultraljud).
• Fluorescerande, med en bedömning av kärlens tillstånd, upptäckt av skador på Bruchs membran och nybildade kärl.

Symtom på sjukdomar i åderhinnan

• Minskad synskärpa.
• Synförvrängning.
• Brott mot skymningsseende ().
• Flyger framför ögonen.
• Suddig syn.
• Blixtar framför ögonen.

Sjukdomar i ögats kärlmembran

• Choroidalt coloboma eller fullständig frånvaro av en viss del av åderhinnan.
• Vaskulär dystrofi.
• Choroidit, chorioretinit.
• Avlossning av åderhinnan som uppstår vid hopp i intraokulärt tryck vid oftalmiska operationer.
• Avbrott i åderhinnan och blödningar - oftare på grund av skador på synorganet.
• Nevus av åderhinnan.
• Neoplasmer (tumörer) i åderhinnan.