Какво има вътре в очната ябълка. Структурата на човешката ретина. човешки орган на зрението

Зрителният анализатор се състои от периферна част, представена от очната ябълка (bulbus oculi), пътища, включително зрителния нерв, зрителния тракт, сиянието на Грациоле и централната част на анализатора. Централният участък се състои от подкоровия център (външни геникуларни тела) и коровия зрителен център (fissura calcarina) на тилния дял на мозъка.

Формата на очната ябълка е близка до сферичната, което е оптимално за работата на окото като оптичен инструмент, и осигурява висока подвижност на очната ябълка. Тази форма е най-устойчива на механичен стрес и се поддържа от доста високо вътреочно налягане и здравината на външната обвивка на окото. За удобство при изучаване на окото и посочване на позицията на някои образувания върху него, ние използваме географски понятия. И така, анатомично се разграничават два полюса - преден (polus anterior) и заден (polus posterior). Правата линия, свързваща двата полюса на очната ябълка, се нарича анатомична или оптична ос на окото (axis opticus). Равнината, перпендикулярна на анатомичната ос и на еднакво разстояние от полюсите, се нарича екватор. Линиите, начертани през полюсите около обиколката на окото, се наричат ​​меридиани.

Предно-задният размер на окото при раждането е средно 16,2 mm. До 1-вата година от живота той се увеличава до 19,2 mm, до 15-годишна възраст е 23 mm, което почти вече съответства на средния размер на окото на възрастен (24 mm). Подобна е и динамиката на масата на очната ябълка. Ако при раждането е средно 3 g, то до 1-вата година от живота е 4,5 g, а до 11-годишна възраст е 11 g, което е почти равно на масата на окото на възрастен. Вертикалният диаметър на роговицата е средно 11-11,5 mm, а хоризонталният диаметър е 11,5-12 mm. При раждането хоризонталният диаметър е 9 mm и до 2-годишна възраст почти достига диаметъра на възрастен.

Очната ябълка (bulbus oculi) има 3 мембрани, обграждащи вътрешните й среди - фиброзна, съдова и ретикуларна.

Външната или фиброзна обвивка на очната ябълка е представена от плътна еластична тъкан, 5/6 от нея не е прозрачна част- склера и 1/6 от прозрачната част - роговицата. Мястото, където роговицата среща склерата, се нарича лимб. Фиброзната мембрана изпълнява защитни, оформящи и тургорни функции, към нея са прикрепени окуломоторни мускули.

Фиброзна мембрана на очната ябълка

Роговицата(роговицата), освен изброените, изпълнява и оптична функция, като е основната пречупваща среда на окото. Има прозрачност, гладкост, огледалност, сферичност, висока чувствителност. Роговицата получава хранене от 3 източника: маргиналната верига, образувана от предните цилиарни артерии и разположена в лимба, влага от предната камера и слъзна течност. Кислородът навлиза в роговицата директно от въздуха. Поради обилното кръвоснабдяване на очната ябълка, температурата на роговицата дори при най-силен студ не пада под 18-20 ° C.

Важна роля в осигуряването на нормалното функциониране на роговицата играе конюнктивата, която съдържа много бокалисти клетки, които отделят слуз и слъзни жлези, които отделят сълзи. Тази тайна изпълнява трофична функция и образува слъзен филм върху повърхността на роговицата, който, като навлажнява повърхността на роговицата, предотвратява изсъхването й, играе ролята на смазка, която намалява триенето по време на движенията на клепачите. В допълнение, сълзата съдържа неспецифични имунни защитни фактори (лизозим, албумини, лактоферин, b-лизин, интерферон), които предотвратяват развитието на инфекциозни лезии на роговицата. Една сълза отмива малки чужди тела, които попадат върху роговицата.

Роговицата се състои от 5 слоя: преден епител, предна гранична мембрана (мембрана на Боуман), собствено вещество на роговицата, задна гранична мембрана (мембрана на Десцемет) и заден епител или ендотел.

преден слой(epithelium anterius) се състои от 5-7 реда стратифициран плосък некератинизиран епител, който е продължение на лигавицата на окото (конюнктива) и има дебелина около 50 микрона. Този слой, когато е повреден, се регенерира добре поради базалния слой от клетки, разположен върху предната гранична мембрана. Понастоящем се смята, че в тази зона на лимба се намират регионални стволови клетки, които са отговорни за обновяването на клетките и регенерацията на епитела.

Епителът изпълнява защитна функция и регулира потока на влага в роговицата от конюнктивалната кухина.

Предна гранична плоча или буменоваобвивка, представлява стъкловидна плоча с еднаква дебелина (дебелината в центъра е около 15 микрона), рязко ограничена от предния епител и почти сливаща се с подлежащото вещество на роговицата. Безструктурна при обичайното изследване, мембраната на Bowman се разпада по време на мацерация на отделни фибрили, които са тънки колагенови влакна. Той е нееластичен, гладък, има слаб метаболизъм и не е способен на регенерация. Когато се повреди, остава мътност.

Собствено вещество на роговицата.Правилното вещество на роговицата заема обема й, около 90% от нейната дебелина. Състои се от повтарящи се еднакви ламеларни структури (до 200 на брой и с дебелина 1,5–2,5 µm всяка), потопени в основното вещество, образувано от въглехидратно-протеинови комплекси (протеогликани и гликопротеини). Колагеновите фибрили, които изграждат плочите, са строго успоредни и на еднакво разстояние една от друга, образувайки подобие на квазикристална структура върху разреза. Основното вещество е богато на вода.

Дефектите в правилния слой на роговицата се възстановяват в резултат на клетъчна пролиферация, но този процес протича според вида на образуването на обикновена тъкан на белег със загуба на прозрачност.

Задна гранична плоча(lamina limitans posterior), или мембраната на Десцемет, понякога се нарича задна еластична мембрана. Това подчертава неговите якостни свойства. Десцеметовата мембрана е хомогенна, устойчива на инфекциозни процеси и химикали. Неговата устойчивост на разтягане се проявява, когато цялата дебелина на роговицата се стопи, когато задната гранична плоча може да образува издатина под формата на черен балон, но не се срутва. Дебелината на десцеметовата мембрана е около 0,01 mm. Десцеметовата мембрана лесно се ексфолира от собственото си вещество на роговицата и може да се сгъне, което се наблюдава по време на операции с отваряне на предната камера, с наранявания на роговицата, хипотония на окото.

По произход задната гранична плоча е кутикуларна формация, т.е. продукт на активността на клетките на задния епител и се състои главно от преплитащи се къси колагенови фибрили тип IV. Когато е повредена, десцеметовата мембрана се регенерира. В областта на лимба той става нишковиден и образува гръбнака на трабекуларната мрежа.

Заден епител(epithelium posterius), ендотелът на роговицата е най-вътрешната част на роговицата, обърната към предната камера на окото и измита от вътреочна течност. Има дебелина до 0,05 mm и се състои от монослой от шестоъгълни или многоъгълни плоски клетки. Клетките са свързани помежду си чрез плътни контакти, което осигурява селективна пропускливост. Заместването на дефекти се дължи главно на увеличаване на площта на отделните клетки (така наречената вътреклетъчна регенерация). Подобно на граничните мембрани, ендотелът има изразена бариерна функция и участва в образуването на трабекуларния апарат на иридокорнеалния ъгъл.

склера(склера) - непрозрачна част от фиброзната капсула на окото, продължение на роговицата. В зоната на лимба, която е широка около 1 mm, отпред има плитка бразда (sulcus sclerae).

Склерата се състои от 3 слоя: еписклерален слой (lam. episcleralis), самата склера (substantia propria sclerae) и вътрешна кафява пластина (lam. fusca sclerae), образувана от колагенови и еластични влакна, които са хаотично преплетени и по този начин изключват неговата прозрачност.

В центъра на задната склера е представена от многослойна крибриформена плоча, през която преминават зрителният нерв и съдовете на ретината.

Дебелината на склерата не е еднаква в различните области: на задния полюс на окото е 1 mm, на ръба на роговицата - 0,6 mm. Най-малката дебелина на склерата се определя под сухожилията на очните мускули. Тези области на очната ябълка са най-малко устойчиви на наранявания на очите, особено тъпи, тук често се появяват разкъсвания на склерата. Други слаби места са емисарите на предните цилиарни артерии на 3-4 mm от лимба и lamina cribrosa на изхода на зрителния нерв.

При новородени склерата е сравнително тънка (0,4 mm) и по-еластична, отколкото при възрастни, през нея блести пигментирана вътрешна обвивка, така че цветът на склерата при децата е синкав. С възрастта тя се удебелява и става непрозрачна, твърда и придобива жълтеникав оттенък. Около изхода на зрителния нерв в склерата има множество отвори за къси и дълги задни цилиарни артерии и нерви. Зад екватора 4-6 вортикозни вени излизат на повърхността на склерата.

Склерата се подхранва от маргиналната петлична мрежа, съдове, преминаващи през склерата и отделящи малки еписклерални клонове, както и чрез дифузия хранителни веществаот навлизане на течност в супрахориоидалното пространство, за което склерата е пропусклива.

По този начин склерата, бедна на кръвоносни съдове, е малко податлива на заболявания с метастатичен произход. Сравнително доброто разклонение на предните цилиарни артерии в предната част на склерата може да обясни преобладаващото поражение на възпалителния процес именно в тези нейни части.

Съдова мембрана на очната ябълка

Тази мембрана съответства ембриологично на пиа матер и съдържа плътен съдов плексус. Той се подразделя на 3 части: ирис, цилиарно или цилиарно тяло и самата хороидея. Във всички отдели хориоидея, в допълнение към съдовите плексуси се определят много пигментни образувания. Това е необходимо, за да се създадат условия за тъмна камера, така че светлинният поток да навлиза в окото само през зеницата, т.е. дупка в ириса. Всеки отдел има свои собствени анатомични и физиологични особености.

Ирис(Ирис). Това е предната, ясно видима част от съдовия тракт. Това е вид диафрагма, която регулира потока светлина в окото, в зависимост от условията. Оптималните условия за висока зрителна острота се осигуряват с ширина на зеницата 3 мм. В допълнение, ирисът участва в ултрафилтрацията и изтичането на вътреочната течност, а също така осигурява постоянството на температурата на влагата на предната камера и самата тъкан чрез промяна на ширината на съдовете. Ирисът се състои от 2 листа – ектодермален и мезодермален, и се намира между роговицата и лещата. В центъра му е зеницата, чиито краища са покрити с пигментни ресни. Моделът на ириса се дължи на радиално разположените доста плътно преплетени съдове и напречни ленти на съединителната тъкан. Поради ронливостта на тъканта в ириса се образуват много лимфни пространства, отварящи се на предната повърхност с празнини и крипти.

Предната част на ириса съдържа много процесни клетки - хроматофори, задната част е черна поради съдържанието на голям брой пигментни клетки, пълни с фуцин.

В предния мезодермален слой на ириса на новородените пигментът почти липсва и задната пигментна пластина се вижда през стромата, което причинява синкавия цвят на ириса. Трайният цвят на ириса придобива към 10-12-годишна възраст. В напреднала възраст, поради склеротични и дистрофични процеси, тя отново става лека.

В ириса има два мускула. Кръговият мускул, който свива зеницата, се състои от циркулярни влакна, разположени концентрично спрямо зеничния ръб с ширина 1,5 mm и се инервират от парасимпатикови нервни влакна. Разширителният мускул се състои от пигментирани гладки влакна, разположени радиално в задните слоеве на ириса. Всяко влакно на този мускул е модифицирана основна част от клетките на пигментния епител. Дилататорът се инервира от симпатикови нерви от горния симпатичен ганглий.

Кръвоснабдяване на ириса.По-голямата част от ириса е изградена от артериални и венозни образувания. Артериите на ириса произхождат от неговия корен от големия артериален кръг, разположен в цилиарното тяло. Насочвайки се радиално, артериите близо до зеницата образуват малък артериален кръг, чието съществуване не се признава от всички изследователи. В областта на сфинктера на зеницата артериите се разделят на крайни клонове. Венозните стволове повтарят положението и хода на артериалните съдове.

Извитостта на съдовете на ириса се обяснява с факта, че размерът на ириса постоянно се променя в зависимост от размера на зеницата. В същото време съдовете или се удължават донякъде, или се скъсяват, образувайки извивки. Съдовете на ириса, дори при максимално разширение на зеницата, никога не се огъват под остър ъгъл - това би довело до нарушено кръвообращение. Тази стабилност се дължи на добре развитата адвентиция на съдовете на ириса, което предотвратява прекомерното огъване.

Венулите на ириса започват близо до неговия зеничен ръб, след което, свързвайки се в по-големи стъбла, преминават радиално към цилиарното тяло и пренасят кръв във вените на цилиарното тяло.

Размерът на зеницата до известна степен зависи от кръвонапълването на съдовете на ириса. Повишеният кръвен поток е придружен от изправяне на неговите съдове. Тъй като основната им маса е разположена радиално, изправянето на съдовите стволове води до известно стесняване на отвора на зеницата.

цилиарно тяло(corpus ciliare) е средната част на хориоидеята, простираща се от лимба до назъбения ръб на ретината. На външната повърхност на склерата това място съответства на закрепването на сухожилията на ректусните мускули на очната ябълка. Основните функции на цилиарното тяло са производството (ултрафилтрация) на вътреочна течност и акомодация, т.е. настройване на окото за ясно виждане наблизо и надалеч. В допълнение, цилиарното тяло участва в производството и изтичането на вътреочна течност. Представлява затворен пръстен с дебелина около 0,5 mm и ширина почти 6 mm, разположен под склерата и отделен от нея от супрацилиарното пространство. В меридионалната част цилиарното тяло има триъгълна форма с основа в посока на ириса, единият връх към хороидеята, другият към лещата и съдържа цилиарния мускул, който се състои от три части от гладкомускулни влакна: меридионален (мускул на Брюке), радиален (мускул на Иванов) и циркулярен (мускул на Мюлер).

Предната част на вътрешната повърхност на цилиарното тяло има около 70 цилиарни израстъка, които приличат на реснички (оттук и името „цилиарно тяло“. Тази част от цилиарното тяло се нарича „цилиарна корона“ (corona ciliaris). Безпроцесната част е плоската част на цилиарното тяло (pars planum).Цинови връзки са прикрепени към процесите на цилиарното тяло, които, вплетени в капсулата на лещата, я поддържат в подвижно състояние.

Със съкращението на всички мускулни части цилиарното тяло се изтегля напред и пръстенът му се стеснява около лещата, докато цинковият лигамент се отпуска. Благодарение на еластичността, лещата придобива по-сферична форма.

Всеки цилиарен процес се състои от строма с мрежа от съдове и нервни окончания (сензорни, двигателни и трофични), покрити с два листа (пигментиран и непигментиран) епител. Всеки цилиарен процес съдържа една артериола, която е разделена на голям брой изключително широки капиляри (20-30 микрона в диаметър) и посткапилярни венули. Ендотелът на капилярите на цилиарните процеси е фенестриран, има доста големи междуклетъчни пори (20-100 nm), в резултат на което стената на тези капиляри е силно пропусклива. По този начин има връзка между кръвоносните съдове и цилиарния епител - епителът активно адсорбира различни вещества и ги транспортира до задната камера. Основната функция на цилиарните процеси е производството на вътреочна течност.

Кръвоснабдяване на цилиарниятялото се извършва от клоните на големия артериален кръг на ириса, разположен в цилиарното тяло малко по-напред от цилиарния мускул. В образуването на големия артериален кръг на ириса участват две задни дълги цилиарни артерии, които пробиват склерата в хоризонталния меридиан при зрителния нерв и в супрахориоидалното пространство преминават към цилиарното тяло, и предните цилиарни артерии, които са продължение на мускулните артерии, които излизат извън сухожилието, по две от всеки прав мускул, с изключение на външната, която има един клон. Цилиарното тяло има широка мрежа от кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват цилиарните процеси и цилиарния мускул.

Артериите в цилиарния мускул се разделят дихотомно и образуват обширна капилярна мрежа, разположена в съответствие с хода на мускулните снопчета. Посткапилярните венули на цилиарните процеси и цилиарния мускул се сливат в по-големи вени, които пренасят кръв към венозните колектори, които се изпразват във вортикозните вени. Само малка част от кръвта от цилиарния мускул тече през предните цилиарни вени.

Същинска хориоидея, хориоидея(chorioidea), е задната част на съдовия тракт и се вижда само при офталмоскопия. Разположен е под склерата и съставлява 2/3 от целия съдов тракт. Хориоидеята участва в храненето на аваскуларните структури на окото, външните фоторецепторни слоеве на ретината, осигурявайки възприемането на светлината, ултрафилтрацията и поддържането на нормален офталмотонус. Хориоидеята се образува от къси задни цилиарни артерии. В предната част съдовете на хориоидеята анастомозират със съдовете на големия артериален кръг на ириса. В задната област, около главата на зрителния нерв, има анастомози на съдовете на хориокапилярния слой с капилярната мрежа на зрителния нерв от централната артерия на ретината.

Кръвоснабдяване на хороидеята.Съдовете на хороидеята са клонове на задните къси цилиарни артерии. След перфорация на склерата всяка къса задна цилиарна артерия в супрахороидалното пространство се разделя на 7-10 клона. Тези клонове образуват всички васкуларни слоеве на хороидеята, включително хориокапилярния слой.

Дебелината на хороидеята в безкръвното око е около 0,08 mm. При жив човек, когато всички съдове на тази мембрана са пълни с кръв, дебелината е средно 0,22 mm, а в областта жълто петно- от 0,3 до 0,35 мм. В посока напред, към назъбения ръб, хороидеята постепенно изтънява до около половината от най-голямата си дебелина.

Има 4 слоя на хориоидеята: надсъдова плоча, хориоидна плоча, съдово-капилярна плоча и базалния комплекс, или мембраната на Bruch (фиг. 1).

Ориз. 1. Структурата на хориоидеята (напречно сечение):

1 - надсъдова плоча; 2, 3 - съдова плоча; 4 - съдово-капилярна плоча; 5 - стъкловидна плоча; 6 - артерии; 7 - вени; 8 - пигментни клетки; 9 - Пигментиран епител; 10 - склера.

надсъдова плоча,лам. suprachoroididea (супрахориоид) - най-външният слой на хориоидеята. Представлява се от тънки, рехаво разпределени съединителнотъканни пластинки, между които са разположени тесни лимфни процепи. Тези плочи са предимно процеси на хроматофорни клетки, което придава на целия слой характерен тъмнокафяв цвят. Има и ганглийни клетки, разположени в отделни групи.

Според съвременните концепции те участват в поддържането на хемодинамичния режим в хориоидеята. Известно е, че промяната в кръвоснабдяването и изтичането на кръв от съдовото легло на хориоидеята значително влияе върху вътреочното налягане.

Съдова пластина(lam. vasculosa) се състои от преплетени кръвни стволове (предимно венозни), съседни един на друг. Между тях има свободна съединителна тъкан, множество пигментни клетки, отделни снопчета гладкомускулни клетки. Очевидно последните участват в регулирането на кръвния поток в съдовите образувания. Калибърът на съдовете, когато се приближи до ретината, става все по-малък и по-малък, до артериолите. Близките междусъдови пространства са изпълнени с хороидална строма. Хроматофорите тук са по-малки. На вътрешната граница на слоя пигментните "кранове" изчезват, а в следващия, капилярен, слой ги няма.

Венозните съдове на хориоидеята се сливат помежду си и образуват 4 големи колектора на венозна кръв - водовъртежи, откъдето кръвта изтича от окото през 4 вортикозни вени. Те са разположени на 2,5-3,5 mm зад екватора на окото, по един във всеки квадрант на хороидеята; понякога може да има 6. Перфорирайки склерата в наклонена посока (отпред назад и навън), вортикозните вени навлизат в кухината на орбитата, където се отварят в офталмологичните вени, които пренасят кръв в кавернозния венозен синус .

Съдово-капилярна пластинка(Lam. chorioidocapillaris). Артериолите, влизащи в този слой отвън, се разпадат тук звездообразно на много капиляри, образувайки гъста мрежа с фини мрежи. Капилярната мрежа е най-развита в задния полюс на очната ябълка, в областта на макулата и в нейната непосредствена периферия, където са плътно разположени най-функционално важните елементи на невроепителя на ретината, които се нуждаят от повишено снабдяване с хранителни вещества. Хориокапилярите са разположени в един слой и са в непосредствена близост до стъкловидното тяло (мембрана на Брух). Хориокапилярите се отклоняват от крайните артериоли почти под прав ъгъл, диаметърът на лумена на хориокапилярите (около 20 μm) е няколко пъти по-голям от лумена на капилярите на ретината. Стените на хориокапилярите са фенестрирани, т.е. имат пори с голям диаметър между ендотелните клетки, което води до висока пропускливост на стените на хориокапилярите и създава условия за интензивен обмен между пигментния епител и кръвта.

базален комплекс, camplexus basalis (мембрана на Брух). С електронна микроскопия се разграничават 5 слоя: дълбок слой, който е базалната мембрана на слоя от клетки на пигментния епител; първа колагенова зона: еластична зона: втора колагенова зона; външният слой е базалната мембрана, която принадлежи към ендотела на хориокапилярния слой. Активността на стъкловидното тяло може да се сравни с функцията на бъбреците за тялото, тъй като неговата патология нарушава доставката на хранителни вещества към външните слоеве на ретината и екскрецията на нейните отпадъчни продукти.

Мрежата от съдове на хороидеята във всички слоеве има сегментна структура, т.е. определени части от нея получават кръв от определена къса цилиарна артерия. Няма анастомози между съседни сегменти; тези сегменти имат добре дефинирани граници и "вододелни" зони с площта, доставяна от съседната артерия.

Тези сегменти на флуоресцеинова ангиография приличат на мозаечна структура. Размерът на всеки сегмент е около 1/4 от диаметъра на оптичния диск. Сегментната структура на хориокапилярния слой помага да се обяснят локализираните лезии на хороидеята, което е от клинично значение. Сегментната архитектоника на самата хориоидея е установена не само в областта на разпространение на основните клони, но и до крайните артериоли и хориокапилярите.

Подобно сегментно разпределение се установява и в областта на вортикозните вени; 4, вортикозните вени образуват добре дефинирани квадрантни зони с "вододел" между тях, които се простират в цилиарното тяло и ириса. Квадрантното разпределение на завихрените вени води до това, че запушването на една завихрена вена води до обструкция на изтичането на кръв главно в един квадрант, дрениран от запушената вена. В други квадранти изтичането на венозна кръв се запазва.

Ретината

Ретината е вид „прозорец към мозъка“, периферната връзка на зрителния анализатор, вътрешната обвивка на очната ябълка. Ретината е частта от мозъка, която се е отделила от него на ранни стадииразвитие, но все още свързан с него чрез сноп нервни влакна - зрителния нерв. Подобно на много други структури на централната нервна система, ретината има форма на плоча, в този случай с дебелина приблизително 0,25 mm.

Двете части на ретината се различават по структура и функция. Задната част започва в областта на зъбната линия, съответстваща на хориоидеята, продължава до диска на зрителния нерв и се състои от силно диференцирана прозрачна, мека, но слабо еластична тъкан. Това е оптически активната част на ретината. Пред зъбната линия продължава към цилиарното тяло и ириса под формата на два оптически неактивни епителни слоя.

Ретината се състои от 3 слоя тела на нервни клетки, разделени от два слоя синапси, образувани от аксоните и дендритите на тези клетки. Преминавайки от външния слой на ретината към предната част, можете да определите средните слоеве на ретината, разположени между пръчиците и конусите, от една страна, и ганглиозните клетки, от друга. Тези слоеве съдържат биполярни клетки, които са неврони от втори ред, както и хоризонтални и амакринни клетки, които са интерневрони. Биполярните клетки имат рецепторни входове и много от тях предават сигнали директно към ганглийните клетки. Хоризонталните клетки свързват фоторецептори и биполярни клетки с относително дълги връзки, протичащи успоредно на слоевете на ретината; по подобен начин амакринните клетки свързват биполярни клетки с ганглийни клетки. Общо се разграничават 10 слоя на ретината: пигментен слой, слой от пръчици и колбички, външна ограничителна мембрана, външен гранулиран слой, външен ретикуларен слой, вътрешен гранулиран слой, вътрешен ретикуларен слой, слой на ганглийни клетки, слоят от нервни влакна, вътрешната ограничаваща мембрана. Всички тези слоеве представляват 3 неврона на ретината.

Фоторецепторният слой съдържа пръчици, които са много по-многобройни (100-120 милиона) от конусите (7 милиона), отговарят за зрението при слаба светлина и се изключват при ярка светлина. Конусите не реагират на слаба светлина, но отговарят за способността да се различават фините детайли и да се възприемат цветовете.

Броят на пръчиците и колбичките варира значително в различните части на ретината. В самия център макулна зона(макула), чиито размери са до 3 диаметъра на макулния диск (DD) 4,5-5 mm, в центъра му има аваскуларна зона - фовеаоколо 1 dd, или около 1,5 mm, и накрая централната зона без пръчки и само с конус, около 0,5 mm в диаметър, се нарича фовеа(централна ямка).

Конусите присъстват в цялата ретина, но са най-плътно опаковани във фовеята. Размерите на тези зони са много важни при извършване на лазерни интервенции в областта на макулната зона. Зоната на фовеята остава практически недокосната при лазерна хирургия.

Тъй като пръчиците и конусите са разположени в задната част на ретината (инверсия), входящата светлина трябва да премине през другите два слоя, за да ги стимулира. Както и да е, слоевете пред рецепторите са доста прозрачни и вероятно не влошават много яснотата на изображението. Въпреки това, в центъра на ретината в зоната d от около 1 mm, последствията дори от леко намаляване на яснотата биха били катастрофални и еволюцията очевидно се е „опитала“ да ги смекчи - измести други слоеве към периферията, образувайки тук пръстен от удебелена ретина и излагайки централните конуси така, че да са на повърхността. Получената малка депресия е централната ямка. Общо само 1-4-ти и 10-ти слоеве остават в областта на централната ямка, а останалите се изтласкват настрани към периферията на макулната зона. Това се дължи на факта, че центърът на макулната зона е отговорен за централното зрение.

Интересното е, че зоната на кората, която обработва информацията от макулната зона, заема 60% от цялата кортикална област. Докато се отдалечавате от ямката, съотношението на конусите и пръчиците на нервно влакно се променя, достигайки 1:1000. По този начин 125 милиона колбички и пръчици са свързани с мозъчната кора чрез само 1 милион аксони на ганглийни клетки, които образуват зрителния нерв.

Пръчките и конусите са различни по много начини. Най-важната разлика е в тяхната относителна чувствителност: пръчиците са чувствителни към много слаба светлина, колбичките изискват най-ярката светлина. Пръчиците са дълги и тънки, а шишарките са къси и конусовидни. И пръчиците, и конусите съдържат светлочувствителни пигменти. Във всички пръчици пигментът е един и същ - родопсин; конусите са разделени на 3 вида, всеки със свой собствен специален визуален пигмент. Тези 4 пигмента са чувствителни към различни дължини на вълната на светлината и в колбичките тези разлики формират основата на цветното зрение.

Под въздействието на светлината в рецепторите възниква процес, наречен избледняване. Молекула на визуален пигмент абсорбира фотон - единичен квант видима светлина - и в същото време се превръща в друго съединение, което абсорбира светлината по-лошо или може би е чувствително към други дължини на вълната. При почти всички животни, от насекоми до хора и дори при някои бактерии, този рецепторен пигмент се състои от протеин (опсин), към който е прикрепена малка молекула, близка до витамин А (11-цис-ретинал); това е частта от пигмента, химически трансформирана от светлина (в трансретинал). В резултат на това пигментът се обезцветява и придобива способността да взаимодейства с други протеини, участващи в механизма на фоторецепция, като по този начин започва верига от химични реакции. Тези реакции в крайна сметка водят до появата на електрически сигнал и освобождаването на химически предавател в синапса. Тогава сложният химичен механизъм на окото възстановява първоначалната конфигурация на пигмента, в противен случай запасите му бързо биха се изчерпали. За да се избегне избледняване на пигмента при фиксиране на точка, окото постоянно прави микродвижения в рамките на 1-2 дъгови минути (микросакади). Микросакадите са необходими за постоянно виждане на неподвижни обекти.

Ретината съдържа своеобразна мозайка от рецептори от 4 вида пръчици и 3 вида колбички. Всеки тип рецептор съдържа различен пигмент. Различните пигменти се различават по химически термини и следователно по способността си да абсорбират светлина с различни дължини на вълната. Пръчиците са отговорни за способността ни да възприемаме лъчи около 510 nm, в зелената част на спектъра.

Конусните пигменти от 3 вида имат пикове на абсорбция в областта от 430, 530 и 560 nm, така че различните конуси се наричат ​​донякъде неточно съответно „сини“, „зелени“ и „червени“. Тези имена на конуси са произволни. Ако можеше да се стимулира само един вид конус, вероятно щяхме да видим лилаво, зелено и жълтеникавозелено вместо синьо, зелено и червено.

Между клетките и фиброзната структура на ретината има фино диспергирана колоидна интерстициална субстанция, която поради подуване и уплътняване бързо губи своята прозрачност по време на наранявания, инфекции, хипертония и др. В този случай обменът на нуклеотиди ( РНК и ДНК) се нарушава, протеиновият метаболизъм и синтезът на гликозаминогликани се инхибират. Метаболизмът в ретината е изключително активен, неговата активност е дори по-висока от тази в мозъка. Така е установено, че консумацията на кислород в ретината е по-висока, отколкото в мозъка, а образуването на млечна киселина е многократно по-интензивно, отколкото във всяка друга тъкан на тялото. Основният източник на енергия в него е гликолизата.

Кръвоснабдяване на ретината.Ретината има два източника на енергия: медулата на ретината (до външния слой на ретината) се осигурява - от централната артерия на ретината; невроепителен - хориокапиларен слой на хороидеята.

Централната артерия на ретината е основен клон на офталмологичната артерия. Влизайки в ствола на зрителния нерв на разстояние 12-14 mm от очната ябълка, централната артерия на ретината се появява в центъра на главата на зрителния нерв. Тук тя се разделя на 4 клона, кръвоснабдяващи 4 квадранта на ретината: горен и долен назален, горен и долен темпорален. Носните клонове обикновено са по-малки от темпоралните.

По структура централната артерия на ретината е истинска артерия с добре развит мускулен слой и вътрешна еластична мембрана. След преминаване през крибриформната пластина на склерата, нейната хистологична структура се променя. Вътрешната еластична мембрана се редуцира до тънък слой и напълно изчезва след първата или втората бифуркация. Следователно всички клонове на централната артерия на ретината трябва да се считат за артериоли.

Клоните на централната артерия преди първото разделение се наричат ​​съдове от първи ред, от първи до втори - съдове от втори ред, след второ разделение - съдове от трети ред. Така, разделяйки се дихотомно, артериите се разпространяват в цялата ретина. В дълбочина артериите на ретината достигат външния плексиформен слой. Артериите на ретината имат ограничен тип структура без анастомози.

Тънките съдови стъбла от горните и долните темпорални съдове и съдовете на главата на зрителния нерв отиват в макулната зона на ретината, където завършват около фовеолата, образувайки аркади. В средата на ямката с диаметър 0,4-0,5 mm няма съдове. Храненето на тази зона се осъществява главно благодарение на хориокапилярния слой на собствената хориоидея. В зоната на макулата артериолите и венулите имат радиална ориентация и строго редуване на артериални и венозни съдове. Капилярите, образуващи гъста мрежа, имат кръгова ориентация, те се отклоняват от артериолите под прав ъгъл, разделят се дихотомно, образувайки, за разлика от артериолите, анастомози с по-дълбоки слоеве и отиват във вените по венуларната система.

В редки случаи от артериалния кръг на Zinn-Haller, образуван от задните къси цилиарни артерии около зрителния нерв, се отклонява цилиоретиналната артерия, която е клон на една от задните къси цилиарни артерии.

Цилиоретиналната артерия навлиза в оптичния диск, обикновено близо до темпоралния му ръб, след това преминава към ретината и кръвоснабдява малка област между диска и макулата.

Централната артерия на ретината е придружена от централната вена на ретината, чиито клонове съответстват на тези на артерията.

Калибърът на артериолите и венулите на ретината от първи ред е съответно 100 и 150 µm, артериолите и венулите от втория ред са 40 и 50 µm, а третият ред е около 20 µm.

Съдове с калибър по-малък от 20 микрона не се виждат при офталмоскопия. Диаметърът на артериалните колена на капилярите на ретината е 3,5-6 µm, диаметърът на венозното коляно на капилярите на ретината е 14,8-20,1 µm.

Капилярите на ретината се образуват от големи артериоли чрез дихотомно делене, което осигурява високо вътресъдово налягане в цялото капилярно легло на ретината.

Ендотелът на капилярите на ретината, за разлика от капилярите на увеалния тракт и по-специално от хориокапилярите, няма пори. В това отношение тяхната пропускливост е много по-малка от тази на хориокапилярите. Стените на капилярите на ретината са структури на хематоретиналната бариера, които осигуряват селективна (селективна) пропускливост на различни вещества по време на транскапиларен обмен между кръвта и ретината.

визуален път

Топографски зрителният нерв може да бъде разделен на 4 дяла: вътреочен, интраорбитален, вътрекостен (интраканален) и вътречерепен (интрацеребрален).

Вътреочната част е представена от диск с диаметър 0,8 mm при новородени и 2 mm при възрастни. Цветът на диска е жълтеникаво-розов (сивкав при малки деца), контурите му са ясни, в центъра има фуниевидна депресия с белезникав цвят (изкоп). В зоната на екскавация навлиза централната ретинална артерия и излиза централната ретинална вена.

Интраорбиталната част на зрителния нерв или неговият начален месест участък започва веднага след излизане от lamina cribrosa. Той веднага придобива съединителна тъкан (мека обвивка, нежна арахноидна обвивка и външна (твърда) обвивка. Зрителният нерв (n. opticus), покрит с черупки, има дебелина 4-4,5 mm. Интраорбиталната част е с дължина 3 мм. см и S-образна чупка.Такива размери и форма допринасят за добра подвижност на очите без напрежение на оптичните нервни влакна.

Вътрекостната (интраканална) част на зрителния нерв започва от оптичния отвор на клиновидната кост (между тялото и корените на малкото му крило), преминава през канала и завършва във вътречерепния отвор на канала. Дължината на този сегмент е около 1 см. Той губи твърдата си обвивка в костния канал и е покрит само с меки и арахноидни мембрани.

Интракраниалният участък е с дължина до 1,5 см. В областта на диафрагмата на турското седло зрителните нерви се сливат, образувайки кръст - така наречената хиазма. Влакната на зрителния нерв от външните (времеви) части на ретината на двете очи не се пресичат и преминават по външните части на хиазмата отзад, а влакната от вътрешните (назални) части на ретината напълно се пресичат.

След частично пресичане на зрителните нерви в областта на хиазмата се образуват десен и ляв зрителен тракт. И двата визуални тракта, отклоняващи се, отиват към субкортикалните зрителни центрове - страничните геникуларни тела. В подкоровите центрове третият неврон се затваря, започвайки от мултиполярните клетки на ретината, и завършва така наречената периферна част на зрителния път.

По този начин оптичният път свързва ретината с мозъка и се формира от приблизително 1 милион аксони на ганглийни клетки, които без прекъсване достигат до латералното геникуларно тяло, задната част на оптичния туберкул и предната квадригемина, както и от центробежни влакна, които са елементи за обратна връзка. Подкорковият център е външното геникуларно тяло. В долната темпорална част на оптичния диск са концентрирани влакната на папиломакуларния пакет.

Централната част на зрителния анализатор започва от големи клетки с дълъг аксон на субкортикалните зрителни центрове. Тези центрове са свързани чрез визуално излъчване с кората на шпорния жлеб на медиалната повърхност на тилната част на мозъка, докато преминават през задния крак на вътрешната капсула, което съответства главно на поле 17 според Бродман на мозъчната кора. Тази зона е централната част на ядрото на зрителния анализатор. При повреда на полета 18 и 19 се нарушава пространствената ориентация или настъпва „духовна“ (умствена) слепота.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв до хиазматаизвършва се от клонове на вътрешната каротидна артерия. Кръвоснабдяването на вътреочната част на зрителния нерв се осъществява от 4 артериални системи: ретинална, хороидална, склерална и менингеална. Основните източници на кръвоснабдяване са клонове на офталмологичната артерия (централна артерия на ретината, задни къси цилиарни артерии), клонове на плексуса на пиа матер.

Преламинарните и ламинарните участъци на главата на зрителния нерв се захранват от системата на задните цилиарни артерии, чийто брой варира от 1 до 5 (обикновено 2-3). В близост до очната ябълка те се разделят на 10-20 клона, които преминават през склерата близо до зрителния нерв. Въпреки че тези артерии не са от терминален тип, анастомозите между тях са недостатъчни и кръвоснабдяването на хориоидеята и диска е сегментно. Следователно, когато една от артериите е запушена, храненето на съответния сегмент на хороидеята и главата на зрителния нерв се нарушава.

По този начин изключването на една от задните цилиарни артерии или нейните малки клонове ще доведе до изключване на сектора на крибриформната плоча и преламинарната част на диска, което ще се прояви като вид загуба на зрителни полета. Това явление се наблюдава при предна исхемична оптикопатия.

Основните източници на кръвоснабдяване на крибриформната плоча са задните къси цилиарни артерии. Задните къси цилиарни артерии, пробиващи склерата през задните емисари в обиколката на зрителния нерв и анастомозиращи, образуват непълен пръстен около диска, наречен артериален кръг на Zinn-Haller (circulus vasculosus n.optici). Ретроламинарната част на зрителния нерв, на разстояние от 2–4 mm, се доставя до голяма степен от рецидивиращите клонове на задната цилиарна артерия, които произхождат от вътрешността на очната ябълка и следователно са подложени на вътреочно налягане. Поради общото кръвоснабдяване (задни къси цилиарни артерии), преламинарните и ламинарни (вътреочна част или оптичен диск) и ретроламинарни секции (екстраокуларна част) в момента се комбинират в един комплекс - глава на зрителния нерв.

Съдовете, които захранват зрителния нерв, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Клоните на външната каротидна артерия имат множество анастомози с клонове на вътрешната каротидна артерия.

Почти целият изтичане на кръв, както от съдовете на главата на зрителния нерв, така и от ретроламинарната област, се извършва в системата на централната вена на ретината.

Прозрачна вътреочна среда

Вътрешните структури на окото се състоят от прозрачни светлопречупващи среди: стъкловидното тяло, лещата и водната течност, която изпълва очните камери.

Предна камера (camera anterior) - пространство, ограничено отпред от роговицата, зад ириса и в областта на зеницата от лещата. Дълбочината на предната камера е променлива, най-голяма е в централната част на предната камера, разположена срещу зеницата, и достига 3-3,5 mm. В условията на патология както дълбочината на камерата, така и нейните неравности придобиват диагностична стойност.

задна камера (camera posterior) се намира зад ириса, който е неговата предна стена. Външната стена е цилиарното тяло, задната стена е предната повърхност на стъкловидното тяло. Вътрешната стена се образува от екватора на лещата и преекваториалните зони на предната и задната повърхност на лещата. Цялото пространство на задната камера е пронизано от фибрили на цинковия лигамент, които поддържат лещата в окачено състояние и я свързват с цилиарното тяло.

Камерите на окото са изпълнени с воден хумор - прозрачна безцветна течност с плътност 1,005-1,007 с коефициент на пречупване 1,33. Количеството влага в човек не надвишава 0,2-0,5 ml. Водната течност, получена от процесите на цилиарното тяло, съдържа соли, аскорбинова киселина и микроелементи.

стъкловидно тяло (corpus vitreum) - част от оптичната система на окото, изпълва кухината на очната ябълка, което допринася за запазването на нейния тургор и форма. Стъкловидното тяло има до известна степен ударопоглъщащи свойства, тъй като неговите движения първо се ускоряват равномерно, а след това равномерно се забавят. Обемът на стъкловидното тяло на възрастен е 4 ml. Състои се от плътна сърцевина и течност и съставлява около 99% от стъкловидното тяло. Вискозитетът на гелообразното стъкловидно тяло се дължи на съдържанието на специални протеини в сърцевината му - витрозин и муцин и е няколко десетки пъти по-висок от вискозитета на водата. Мукопротеините са свързани с хиалуроновата киселина, която играе важна роля в поддържането на тургора на очите. Химическият състав на стъкловидното тяло е много подобен на камерната влага и цереброспиналната течност.

Първичното стъкловидно тяло е мезодермално образувание и е много далеч от крайната си форма – прозрачен гел. Вторичното стъкловидно тяло се състои от мезодерма и ектодерма. През този период започва да се формира скелетът на стъкловидното тяло (от ретината и цилиарното тяло).

Формираното стъкловидно тяло (трети период) остава постоянната среда на окото. При загуба не се регенерира и се заменя с вътреочна течност.

Стъкловидното тяло е прикрепено към околните части на окото на няколко места. Основното място на закрепване или основата на стъкловидното тяло е пръстен, изпъкнал донякъде пред назъбения ръб, здраво свързан с цилиарния епител. Тази връзка е толкова силна, че когато стъкловидното тяло се отдели от основата в изолирано око, епителните части на цилиарните процеси се отделят заедно с него, оставайки прикрепени към стъкловидното тяло. Второто най-силно място на закрепване на стъкловидното тяло - към задната капсула на лещата - се нарича хиалоидна връзка на лещата; има важно клинично значение.

Третото изпъкнало място на закрепване на стъкловидното тяло попада в областта на главата на зрителния нерв и съответства по размер приблизително на областта на главата на зрителния нерв. Това място на закрепване е най-малко издръжливото от трите изброени. Има и места на по-слабо закрепване на стъкловидното тяло в областта на екватора на очната ябълка.

Повечето изследователи смятат, че стъкловидното тяло няма специална гранична обвивка. Високата плътност на предния и задния граничен слой зависи от плътно разположените тук нишки на стъкловидното тяло. Електронната микроскопия разкрива, че стъкловидното тяло има фибриларна структура. Размерът на фибрила е около 25 nm.

Топографията на хиалоидния или Cloquet канал, през който артерията на стъкловидното тяло (a. hyaloidea) преминава от оптичния диск към задната капсула на лещата, е достатъчно проучена. Към момента на раждане a. hyaloidea изчезва и хиалоидният канал остава като тясна тръба. Каналът има криволичещо S-образно течение. В средата на стъкловидното тяло хиалоидният канал се издига нагоре, а в задната част има тенденция да бъде разположен хоризонтално.

Водната влага, лещата, стъкловидното тяло заедно с роговицата образуват пречупващата среда на окото, осигурявайки ясен образ върху ретината. Водната течност и стъкловидното тяло, затворени в затворена от всички страни капсула на окото, упражняват определен натиск върху стените, поддържат определено напрежение, определят тонуса на окото, вътреочното налягане (tensio oculi).

дренажна система

Дренажната система е основният начин за изтичане на вътреочната течност.

Вътреочната течност се произвежда от процесите на цилиарното тяло. Всеки процес се състои от строма, широки тънкостенни капиляри и два слоя епител. Епителните клетки са отделени от стромата и от задната камера чрез външната и вътрешната гранична мембрана. Клетъчните повърхности, обърнати към мембраните, имат добре развити мембрани с множество гънки и вдлъбнатини, както при секреторните клетки.

Помислете за изтичането на вътреочна течност от окото (хидродинамика на окото). Преходът на вътреочната течност от задната камера, където влиза за първи път, към предната, обикновено не среща съпротивление.

От особено значение е изтичането на влага през дренажната система на окото, разположена в ъгъла на предната камера (мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло) и се състои от трабекуларния апарат, Шлемов канал, колекторни канали, интра- и еписклерални венозни съдове.

Трабекулата има сложна структура и се състои от увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларен слой. Първите две части се състоят от 10-15 слоя, образувани от пластини от колагенови влакна, покрити от двете страни с базална мембрана и ендотелиум, които могат да се разглеждат като многослойна система от процепи и дупки. Най-външният, юкстаканаликуларен слой се различава значително от останалите. Представлява тънка диафрагма от епителни клетки и рехава система от колагенови влакна, импрегнирани с мукополизахариди. Тази част от съпротивлението на изтичането на вътреочната течност, която попада върху трабекулите, се намира в този слой.

Каналът на Шлем е кръгла цепка, разположена в зоната на лимба. На външната стена на канала Шлем има изходи на колекторните канали (20-35), описани за първи път през 1942 г. от Ашер. На повърхността на склерата те се наричат ​​водни вени, които се вливат в интра- и еписклералните вени на окото.

Функцията на трабекулите и Шлемовия канал е да поддържат постоянно вътреочно налягане. Нарушаването на изтичането на вътреочна течност през трабекулите е една от основните причини за първична глаукома.

лещи

Лещата (лещата) е прозрачно двойно изпъкнало тяло, чиято форма се променя по време на настаняване.

Радиусът на кривината на предната, по-малко изпъкнала повърхност е 10 mm, задната е 4,5-5 mm, диаметърът по екватора е 9 mm. Лещата е втората пречупваща среда на оптичната система на окото след роговицата. Лещата е разположена точно зад ириса и е плътно прилепена към задната му повърхност. Зад лещата е стъкловидното тяло. Стабилното местоположение на лещата се осигурява от специален лигаментен апарат, вдлъбнатина стъкловидно тялои хиалоиден лигамент, както и ириса. Зонуларните връзки се състоят от голям брой гладки, здрави, безструктурни, сравнително еластични влакна, които започват в плоската част и във вдлъбнатините между ресничките на цилиарното тяло. Тези влакна, приближавайки се до лещата, се пресичат и се вплитат в екваториалната част на нейната капсула.

Лещата е покрита с безструктурна, много плътна, еластична капсула, която силно пречупва светлината. Под капсулата на предната повърхност на лещата има слой епител (epithelium lentis). Тези клетки се характеризират с висока пролиферативна активност. Към екватора епителните клетки се издигат и образуват така наречената зона на растеж на лещата. Тази зона доставя нови клетки през целия живот както на предната, така и на задната повърхност на лещата. Новите епителни клетки се диференцират във влакна на лещата (fibrae lentis), плътно опаковани под формата на шестоъгълни призматични тела. Когато новите влакна растат, старите се избутват към центъра и се уплътняват, образувайки ядро ​​(nucl. lentis). С увеличаването на ядрото лещата губи своите еластични свойства и не може да изпълнява функцията на акомодация. Това обикновено започва около 45-годишна възраст и се нарича пресбиопия.

очна кухина

Очната кухина или орбитата (orbita) е костното вместилище на окото. Има формата на четиристенна пирамида, като основата е обърната напред и навън, върхът - назад и навътре. Дължината на предната ос на орбитата е 4-5 cm, височината във входната зона е 3,5 cm, а ширината е 4 cm.

В орбитата има 4 стени: вътрешна, горна, външна и долна.

Вътрешната стена е най-сложната и тънка. Образува се отпред от слъзната кост, съседна на челния израстък на горната челюст, орбиталната плоча на етмоидната кост и предната част на клиновидната кост. При тъпа назална травма може да се наруши целостта на пластината на етмоидната кост, което често води до орбитален емфизем.

На повърхността на слъзната кост има ямка за слъзната торбичка, която се намира между предния слъзен гребен във фронталния процес на максилата и задния слъзен гребен на слъзната кост. От ямката започва слъзният канал, който се отваря в долния носов проход. Вътрешната стена отделя орбитата от етмоидния синус. Между орбиталната плоча на етмоидната кост и челната кост са предните и задните етмоидни отвори, през които същите артерии преминават от орбитата към носната кухина, а вените със същото име преминават от носната кухина към орбитата.

Горната стена на орбитата е изградена от орбиталната част на челната кост и малкото крило на клиновидната кост. В горния вътрешен ъгъл на орбитата в дебелината на челната кост е фронталният синус. На границата на вътрешната предна трета на горния орбитален ръб има супраорбитален отвор или прорез - изходната точка на артериите и едноименния нерв. На разстояние 5 мм отзад на вдлъбнатината има костен блоковиден шип (трохлея), през който се изхвърля сухожилието на горния наклонен мускул. На външния ръб на горната стена има ямка - вместилище за слъзната жлеза.

Външната стена се състои от челния сегмент на зигоматичната кост, зигоматичния израстък на челната кост и голямото крило на клиновидната кост.

Долната стена на орбитата е представена от максилата, зигоматичната кост и орбиталния израстък на палатинната кост. Той отделя орбитата от максиларния синус.

Така орбитата граничи от три страни със синусите на носа, откъдето патологичните процеси често се разпространяват в нея.

На границата на горната и външната стена в дълбочината на орбитата има горна орбитална цепнатина. Намира се между голямото и малкото крило на клиновидната кост. Всички окуломоторни нерви, първият клон на тригеминалния нерв, проникват през горната орбитална фисура, а горната очна вена (v. ophthalmica superior) също напуска орбитата.

В долния външен ъгъл на орбитата, между голямото крило на клиновидната кост и горната челюст, има долна орбитална цепнатина, свързваща орбитата с крилопалатиновата ямка. Празнината е затворена от плътна фиброзна мембрана, включваща гладкомускулни влакна; през него долният орбитален нерв навлиза в орбитата и долната орбитална вена излиза. В горната част на орбитата, в малкото крило на клиновидната кост, преминава каналът на зрителния нерв, който се отваря в средната черепна ямка. Чрез този канал зрителният нерв (n. opticus) напуска орбитата и прониква в орбитата a. ophthalmica.

Ръбът на орбитата е по-плътен от стените му. Изпълнява защитна функция. Отвътре орбитата е облицована от периоста, който е плътно слят с костите само по ръба и в дълбочината на орбитата, поради което при патологични условия лесно се ексфолира. Входът на орбитата е затворен от орбиталната преграда (septum orbitae). Той е прикрепен към ръбовете на орбитата и хрущяла на клепачите. Само тези образувания, които лежат зад septum orbitae, трябва да се отнасят към орбитата. Слъзният сак лежи отпред на фасцията, така че принадлежи към екстраорбиталните образувания. Фасцията предотвратява разпространението на възпалителни процеси, локализирани в клепачите и слъзния сак. В краищата на орбитата орбиталната преграда е в тясна връзка с тънка съединителнотъканна мембрана, обграждаща очната ябълка, като торба (vagina bulbi). Отпред тази торба е вплетена в субконюнктивалната тъкан. Той сякаш разделя очната кухина на две части - предна и задна. В предната част са очната ябълка и окончанията на мускулите, за които фасцията образува влагалището.

В задната част на орбитата са оптичният нерв, мускулите, нервно-съдовите образувания и мастната тъкан. Между фасцията на окото и очната ябълка има капилярна междина с интерстициална течност, която позволява на очната ябълка да се върти свободно.

В орбитата, в допълнение към наречената фасция, има система от съединителнотъканни връзки, които държат очната ябълка в неопределеност, като в хамак.

окуломоторни мускули

Окуломоторните мускули включват 4 прави линии - горна (m. rectus superior), долна (t. rectus inferior), странична (m. rectus lateralis) и средна (m. rectus medialis) и 2 коси - горна и долна (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Всички мускули (с изключение на долния кос) започват от сухожилен пръстен, свързан с периоста на орбитата около канала на зрителния нерв. Те вървят напред в различен сноп, образувайки мускулна фуния, пробиват стената на влагалището на очната ябълка (капсулата на Тенон) и се прикрепват към склерата: вътрешният ректус мускул е на разстояние 5,5 mm от роговицата, долният е 6,5 мм, външната е 7 мм, горната - 8 мм. Линията на закрепване на сухожилията на вътрешните и външните прави мускули е успоредна на лимба, което причинява чисто странични движения. Вътрешният прав мускул завърта окото навътре, а външният - навън.

Линията на прикрепване на горните и долните прави мускули е разположена наклонено: темпоралният край е по-далеч от лимба, отколкото назалния. Такова закрепване осигурява завой не само нагоре и надолу, но и вътре. Следователно, горният прав мускул осигурява въртенето на окото нагоре и навътре, долният прав мускул - надолу и навътре.

Горният наклонен мускул също излиза от сухожилния пръстен на канала на зрителния нерв, след това се издига нагоре и навътре, хвърля се през костния блок на орбитата, обръща се обратно към очната ябълка, преминава под горния ректус мускул и се прикрепя зад екватора като фен. Горният наклонен мускул обръща окото надолу и навън по време на контракция. Долният наклонен мускул произхожда от периоста на долния вътрешен ръб на орбитата, преминава под долния прав мускул и се прикрепя към склерата зад екватора. Когато се свие, този мускул обръща окото нагоре и навън.

Функцията на отвличане се осъществява от страничния ректус, горните и долните наклонени мускули, функцията на аддукция се осъществява от медиалните горни и долни прави мускули на окото.

Инервацията на мускулите на окото се осъществява от окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв. Горният наклонен мускул се инервира от трохлеарния нерв, а латералният ректус от абдуценсния нерв. Всички останали мускули се инервират от окуломоторния нерв. Сложните функционални връзки на очните мускули са от голямо значение за свързаните движения на очите.

Чувствителната инервация на окото и тъканите на орбитата се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - офталмичния нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слъзен, назоцилиарен и фронтален.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните участъци на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, кожата на долния и горния клепач.

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен плексус, чиито клони проникват в роговицата. На ръба на роговицата те навлизат в средните участъци на собствената си субстанция, като същевременно губят миелиновото си покритие. Тук нервите образуват главния плексус на роговицата. Неговите клонове под предната гранична пластина (Боуман) образуват един плексус под формата на "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват на предната й повърхност в така наречения субепителен плексус, от който се простират клони, завършващи с терминални чувствителни устройства директно в епитела.

Фронталният нерв се разделя на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи един с друг, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.

Цилиарен или цилиарен възелразположен в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога около зрителния нерв са разположени 3-4 възела. Структурата на цилиарния ганглий включва сензорни влакна на назофарингеалния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия.

4-6 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния ганглий, прониквайки в очната ябълка през задната склера и доставяйки тъканите на окото с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират зеничния сфинктер и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към разширения мускул на зеницата.

Окуломоторният нерв инервира всички прави мускули с изключение на външния, както и долния наклонен, който повдига горния клепач, сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, а абдуценсът инервира външния прав мускул.

Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.

Допълнителният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, сълзоотделящите и сълзоотделящите органи и ретробулбарната тъкан.

Клепачите(палпебра)

Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложно анатомично образувание, което включва два листа - мускулно-кожен и конюнктивално-хрущялен.

Кожата на клепачите е тънка и силно подвижна, тя свободно се събира в гънки при отваряне на клепачите и свободно се разгъва при затваряне. Поради мобилността кожата може лесно да бъде издърпана настрани (например, чрез образуване на белези, причинявайки обръщане или обръщане на клепачите). Изместването, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия.

Подкожната тъкан е представена от тънък и рехав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това лесно се появява изразен оток по време на локални възпалителни процеси, кръвоизливи по време на наранявания. При изследване на етапна рана е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на нараняващия обект в подкожната тъкан.

Мускулната част на клепача се състои от кръговия мускул на клепачите, мускула, който повдига горния клепач, мускула Риолан (тясна мускулна ивица по ръба на клепача в корена на миглите) и мускула на Хорнер (мускулни влакна от орбикуларния мускул, покриващ слъзния сак).

Орбикуларният мускул на окото се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощна влакнеста хоризонтална нишка, която е образуването на периоста на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част вървят в дъгообразни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Кръговият мускул се инервира от лицевия нерв.

Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окуломоторния нерв, средната част от цервикалния симпатиков нерв.

Зад орбикуларния мускул на окото има плътна пластина от съединителна тъкан, наречена хрущял на клепачите, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека изпъкналост, която имитира формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез плътна тарзоорбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се намира зад фасцията.

В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Техните отделителни канали навлизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задното ребро на клепачите. Секретът на мейбомиевите жлези предотвратява преливането на сълзи над ръбовете на клепачите, образува слъзен поток и го насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване. .

Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клонове от слъзната артерия, а от назалната страна - от етмоидната артерия. И двете са крайни клонове на офталмологичната артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепача се намира на 2 mm от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид високият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно да се сведе до минимум отстраняването на увредените зони по време на първичното хирургично лечение.

Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към горната офталмична вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и крилопалатиновата ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекцията от кожата на лицето, синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.

Регионалният лимфен възел на горния клепач е предният лимфен възел, а долният е субмандибуларният. Това трябва да се има предвид при разпространението на инфекцията и метастазите на тумори.

Конюнктива

Конюнктивата е тънка лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение.

Конюнктивата образува подобна на цепка кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на слъзната течност.

В медиална посока конюнктивалният сак достига вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.

Има 3 отдела на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на дъгите (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, състояща се от повърхностен епителен слой и дълбок субмукозен слой. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, който покрива роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Krause се намират в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктива на клепачите(tun. conjunctiva palpebrarum) влажна, бледорозова на цвят, но достатъчно прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов цилиндричен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия тази слуз е оскъдна. Бокалистите клетки отговарят на възпалението, като увеличават броя си и увеличават секрецията си. Когато конюнктивата на клепача е инфектирана, отделянето на чашковидни клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специфичните форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.

Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и издигания, усложняващи повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до дъгите й, по посока на свободния ръб на клепачите, гънката се изглажда.

Конюнктива на сводовете. В дъгите (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък.

В сравнение с други отдели в областта на дъгите, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук многобройни жлезисти образувания са добре развити, до малко допълнително слъзно желе (жлези на Краузе).

Под преходните гънки на конюнктивата лежи ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и разгъва, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност. Цикатричните промени в дъгите на конюнктивата ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или съдова конгестия. Горният конюнктивален форникс е по-обширен от долния. Дълбочината на първия е 10-11 мм, а на втория - 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата излиза извън горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горната дъга се виждат дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктива на очната ябълка(конюнктива булби). Той прави разлика между подвижна част, която покрива самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, споена с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.

Генетичната и морфологична общност на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата прави възможно преминаването на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, напълно липсва в роговицата. Стратифицираният сквамозен епител на конюнктивата на очната ябълка е некератинизиращ и запазва това свойство при нормални физиологични условия. Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и арките, тя е снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка дори малки чужди тела или химикали, попадащи в конюнктивалния сак, причиняват много неприятни усещания. По-значимо е при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка е свързана с подлежащите тъкани не навсякъде по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехави влакна и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при извършване на пластична хирургия, когато е необходимо да се премести конюнктивата.

По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което при значителен оток на това място се образува стъкловидно тяло, което понякога виси над краищата на роговицата.

Съдовата система на конюнктивата е част от общата циркулационна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в неговия дълбок слой и са представени главно от връзки на микроциркулаторната мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.

Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания с чисто конюнктивен произход.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдяват от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидна артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Обаче страничните артерии на клепачите, от чиито клонове се захранва част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стволове отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават над зоната на прикрепване на сухожилията на ректусните мускули към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на голям артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой в най-голямо количество са представени елементите на микрокръговото легло на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи един с друг, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на лимба, маргиналната или перилимбалната съдова мрежа на роговицата.

Слъзни органи

Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно сълзоотделящ и сълзоотделящ. Сълзата действа защитно (измива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични имунни защитни фактори - лизозим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон) , овлажняващи функции (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от прекорнеалния филм).

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзна жлеза(glandula lacrimalis) по своята анатомична структура е много подобна на слюнчените жлези и се състои от много тръбни жлези, събрани в 25-40 относително отделни лобули. Слъзната жлеза от страничната част на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбитална и палпебрална, които се свързват помежду си чрез тесен провлак.

Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът - 12-14 мм, а дебелината - около 5 мм. По форма и размер той прилича на боб, който е в съседство с периоста на слъзната ямка с изпъкнала повърхност. Отпред жлезата е покрита от тарзоорбиталната фасция, а отзад е в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи от съединителнотъканни нишки, опънати между капсулата на жлезата и периорбиталната част.

Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като се намира зад надвисналия тук костен ръб на орбитата. С увеличаване на жлезата (например подуване, подуване или пропуск), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, цветът е сиво-червен. Лобулите на предната част на жлезата са по-плътно затворени, отколкото в задната й част, където са разхлабени с мастни включвания.

3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, заемайки част от нейните отделителни канали.

Палпебрална или светска част на слъзната жлезаразположен малко по-напред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. Когато е извърнат горен клепачи завъртане на окото навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда като лека изпъкналост на жълтеникава грудка. При възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразен оток поради оток и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да измие очната ябълка.

Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 mm, напречният - 7-8 mm, а дебелината - 2-3 mm. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит от конюнктивата и може да се усети тук.

Лобулите на долната слъзна жлеза са свързани помежду си свободно, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят сами в конюнктивалния сак. По този начин има общо 10-15 отделителни канали на горните и долните слъзни жлези.

Отделителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Цикатричните промени в конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от заличаване на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, попадане в окото на чужд агент).

В нормално състояние, за да изпълнява всички функции, 0,4-1,0 ml сълзи произвеждат малко допълнителен лакрималенЖлезите на Krause (от 20 до 40) и Wolfring (3-4), включени в дебелината на конюнктивата, особено по протежение на горната й преходна гънка. По време на сън секрецията на сълзи се забавя драстично. Малките конюнктивални слъзни жлези, разположени в булбарната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния слъзен филм.

Сълзата е стерилна, бистра, леко алкална (pH 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид, но също и натриеви карбонати) и магнезий, калциев сулфат и фосфат).

При различни емоционални прояви слъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишък от течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на лакримацията в посока на хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е резултат от патология на нервната проводимост или възбудимост. И така, разкъсването намалява с парализа на лицевия нерв (VII чифт), особено с увреждане на геникуларния му възел; парализа на тригеминалния нерв (V двойка), както и някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура. Химични, болкови и температурни дразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или неговите инервационни зони - конюнктивата, предните отдели на окото, лигавицата на носната кухина, твърдата мозъчна обвивка са придружени от обилно сълзене.

Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (вегетативна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатичните влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.

Те са предназначени да дренират слъзната течност от конюнктивалния сак. Сълзата като органична течност осигурява нормалното функциониране и функциониране на анатомичните образувания, изграждащи конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както бе споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава един вид слъзна "душа". Оттук сълзата се разпространява в конюнктивалния сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). При движения на клепача сълзата се движи по слъзната струя към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните участъци на клепачите и полумесечната гънка.

Същинските слъзни канали включват слъзната точка (punctum lacrimale), слъзните канали (canaliculi lacrimales), слъзната торбичка (saccus lacrimalis) и назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).

слъзни точки(punctum lacrimale) - това са началните отвори на целия слъзен апарат. Диаметърът им обикновено е около 0,3 mm. Слъзните отвори са на върха на малки конусовидни възвишения, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени по задните ребра на свободния ръб на двата клепача, като горното е на около 6 mm, а долното е на 7 mm от вътрешната им комисура.

Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и почти прилягат към нея, докато слъзните отвори са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзният карункул (caruncula lacrimalis). Близкият контакт на клепачите, а оттам и на слъзните отвори с очната ябълка, се улеснява от постоянното напрежение на тарзалния мускул, особено неговите медиални части.

Отворите, разположени в горната част на слъзната папила, водят до съответните тънки тръбички - горни и долни слъзни канали. Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тубула е разделена на къса наклонена и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните части на слъзните канали не надвишава 1,5-2 mm. Те се движат перпендикулярно на ръбовете на клепачите, след което слъзният канал се увива към носа, заемайки хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са с дължина 6-7 mm. Луменът на слъзните тубули не е еднакъв навсякъде. Те са леко стеснени в областта на завоя и ампуларно разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните канали имат трислойна структура. Външната адвенциална обвивка е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средният мускулен слой е представен от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с цилиндричен епител. Такова устройство на слъзните канали им позволява да бъдат разтегнати (например по време на механично действие - въвеждане на конични сонди).

Крайните участъци на слъзния каналикулус, поотделно или слети един с друг, се отварят в горната част на по-широк резервоар - слъзния сак. Отворите на слъзните канали обикновено лежат на нивото на медиалната комисура на клепачите.

слъзна торбичка(saccus lacrimale) съставлява горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски принадлежи към орбитата и е разположен в медиалната й стена в костния рецесус - ямката на слъзния сак. Слъзният сак е мембранна тръба с дължина 10-12 mm и ширина 2-3 mm. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича форникс на слъзния сак. В посока надолу слъзният сак се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и субмукозен слой от рехава съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малко количество лигавични жлези.

Слъзният сак е разположен в нещо като триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Медиално торбичката е ограничена от периоста на слъзната ямка, покрита отпред от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Зад слъзната торбичка преминава тарзоорбиталната фасция, в резултат на което се смята, че слъзната торбичка е разположена пресептално, пред орбиталната преграда, т.е. извън орбиталната кухина. В тази връзка гнойните процеси на слъзната торбичка рядко дават усложнения към тъканите на орбитата, тъй като торбичката е отделена от съдържанието си с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекция.

В областта на слъзния сак под кожата на вътрешния ъгъл преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е връзка между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Във вътрешния ъгъл на окото се образува ъглова вена, която след това продължава в лицевата вена.

Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) - естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 mm, ширината 4 mm, каналът се намира в едноименния костен канал. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Курсът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гърба на носа и пириформения отвор на черепа.

Между стената на назолакрималния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа от венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната носна раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвоснабдяване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и неговия изход, което предотвратява придвижването на сълзата в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене при остър ринит.

Лигавицата на канала е облицована с двуслоен цилиндричен епител, тук се намират малки разклонени тръбни жлези. Възпалителни процеси, язви на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и постоянното му стесняване.

Луменът на изходния край на назолакрималния канал има процеповидна форма: отворът му се намира в предната част на долния носов ход, на 3-3,5 cm от входа на носа. Над тази дупка има специална гънка, наречена слъзна, която представлява дубликат на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.

Във вътрематочния период устата на назолакрималния канал е затворена от съединителнотъканна мембрана, която се разтваря до момента на раждането. Въпреки това, в някои случаи тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за нейното отстраняване. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.

Слъзната течност, напояваща предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на слъзното преминаване е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. главната роляв този процес се дължи на подобно на помпата действие на слъзните тубули, чийто капилярен лумен, под въздействието на тонуса на техния интрамурален мускулен слой, свързан с отварянето на клепачите, се разширява и изсмуква течност от слъзното езеро . Когато клепачите се затворят, тубулите се компресират и сълзата се изстисква в слъзния сак. Не по-малко важно е смукателното действие на самата слъзна торбичка, която по време на мигащи движения последователно се разширява и свива поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия им мускул, известен като мускул на Хорнер . По-нататъшното изтичане на сълзи през назолакрималния канал възниква в резултат на експулсивното действие на слъзната торбичка, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.

Преминаването на слъзната течност през слъзните канали при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо на (3% коларгол или 1% флуороецеин) от слъзното езеро да достигне до слъзната торбичка (5 минути - тубуларен тест) и след това до носната кухина (5 минути - положителен назален тест).