Netzhautdystrophie ist eine Erkrankung, bei der dystrophische Veränderungen in der Makula auftreten. Photorezeptor-Zapfen, die Licht wahrnehmen, sind betroffen, und die Person verliert allmählich das zentrale Sehvermögen. Der Name der Krankheit setzt sich aus zwei Wörtern zusammen: Makula - Fleck - und Degeneration (Dystrophie) - Unterernährung.

Die Struktur des Auges.

Die Entwicklung einer Netzhautdystrophie ist mit atherosklerotischen Veränderungen in den Gefäßen der Choriokapillarschicht verbunden. Augapfel. Durchblutungsstörungen in den Choriokapillaren, die vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen der Netzhaut tatsächlich die einzige Nahrungsquelle für den Makulabereich sind, können als Anstoß für die Entwicklung eines dystrophischen Prozesses dienen. Der Mechanismus der Entwicklung atherosklerotischer Veränderungen in den Gefäßen des Auges ist der gleiche wie in den Gefäßen des Herzens, des Gehirns und anderer Organe. Es wird angenommen, dass diese Verletzung mit einer genetisch bedingten Sklerose von Gefäßen im Zusammenhang mit der Makula zusammenhängt.
Von großer Bedeutung für die Entwicklung der Netzhautdystrophie ist der Grad der Makulapigmentierung. Makulapigment ist das einzige retinale Antioxidans, das die Wirkung freier Radikale neutralisiert und blaues Licht begrenzt, das für die Netzhaut phototoxisch ist.

Augenhintergrund: 1.- Macula lutea; 2- optische Scheibe; 3- Arterie; 4 - Vene.

Zahlreiche Studien der letzten Jahre haben die erbliche Natur der Netzhautdystrophie aufgezeigt. Kinder von Eltern mit dieser Krankheit haben ein hohes Risiko, die Krankheit zu entwickeln. Wenn dies bei Ihnen diagnostiziert wurde, warnen Sie Ihre Kinder und Enkelkinder. Sie könnten Strukturmerkmale erben gelber Fleck die das Krankheitsrisiko erhöhen.

Bei altersbedingter Makuladegeneration sind vor allem die zentralen und Farbsehen Daher sind die ersten Anzeichen der Krankheit eine Abnahme der Sehschärfe, eine Verletzung der Farbwahrnehmung. Als Folge treten Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben, Arbeiten am Computer, Fernsehen, Autofahren usw. auf. peripherale Sichtändert sich bei der altersbedingten Makuladegeneration nicht, wodurch sich der Patient frei im Raum orientiert und alltägliche Alltagsaufgaben bewältigt. Beim Lesen, Schreiben und mühsamen Arbeiten benötigt der Patient ein helleres Licht. Sehr oft bemerken die Menschen die Verschlechterung des Sehvermögens lange Zeit nicht - schließlich können Sie mit einem normal sehenden Auge lesen und kleine Arbeiten erledigen.

Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit erscheint ein Fleck vor dem erkrankten Auge, die Verzerrung von Buchstaben und Linien, das Sehvermögen verschlechtert sich stark.

Je älter die Person ist, desto höher ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Allerdings hinein letzten Jahren es gibt eine signifikante "Verjüngung" dieser Krankheit. Laut Statistik können im Alter von etwa 50 Jahren 2 % der Menschen eine Makuladegeneration bekommen. Diese Zahl erreicht 30 %, sobald eine Person die Altersgrenze von 75 Jahren überschreitet. Frauen leiden häufiger unter altersbedingter Makuladegeneration.

Risikofaktoren für altersbedingte Makuladegeneration:

Alter (50 Jahre und älter);

Geschlecht (Frauen werden häufiger krank als Männer, im Verhältnis 3:1);

genetische Veranlagung(das Vorhandensein der Krankheit bei Verwandten);

weiße Hautfarbe und blaue Iris

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie, Atherosklerose der Hirngefäße);

unausgewogene Ernährung;

hoher Cholesterinspiegel im Blut;

Übergewicht, Fettleibigkeit;

Rauchen;

häufiger und anhaltender Stress;

Mangel an Vitaminen und Antioxidantien in Lebensmitteln;

niedriger Gehalt an Carotinoiden in der Makula;

Bestrahlung des Auges mit dem ultravioletten Teil des Spektrums des Sonnenlichts;

schlechte Ökologie.

Bei der altersbedingten Makuladegeneration treten Beschwerden über eine merkliche Abnahme des Sehvermögens in der Regel erst in späteren Krankheitsstadien auf.

Es gibt zwei Formen der altersbedingten Makuladegeneration: trockene und feuchte. Die trockene Form der Erkrankung tritt bei etwa 90 % der Patienten auf. Innerhalb von 5-6 Jahren entwickelt es sich zuerst auf einem Auge und geht dann auf das andere Auge über. In der Makularegion der Netzhaut treten dystrophische Veränderungen in Form von kleinfokaler Dyspigmentierung und hellgelben Herden auf, rund oder ovale Form. Eine starke Abnahme des Sehvermögens tritt nicht auf, aber die Krümmung von Objekten vor den Augen ist möglich.

Netzhautdystrophie (zentrale Makuladegeneration)

Beachten Sie:

Wenn Sie an einer trockenen Form der altersbedingten Makuladegeneration leiden, sollten Sie sich mindestens einmal jährlich von einem Augenarzt untersuchen lassen. Ein Augenarzt muss bei einer vergrößerten Pupille eine Untersuchung der Netzhaut beider Augen durchführen.

Obwohl nur 10 % der Menschen an einer feuchten Makuladegeneration leiden, sind 90 % der schweren Sehverluste auf diese Form der Erkrankung zurückzuführen.

Der Verlust des Sehvermögens tritt auf, weil neue Blutgefäße beginnen, in die Netzhaut in Richtung Makula zu wachsen. Diese neu gebildeten Gefäße haben untere, defekte Wände, durch die Blut zu sickern beginnt. Das Sehvermögen ist stark eingeschränkt.

Eines der Symptome der feuchten Form der altersbedingten Makuladegeneration ist ein Gefühl der Verzerrung von Objekten vor dem schmerzenden Auge. Gerade Linien zum Patienten beginnen, wellig zu erscheinen. Dieser optische Effekt entsteht dadurch, dass in der Makularegion Ödeme auftreten. Gleichzeitig lässt das zentrale Sehvermögen sehr schnell nach und es entsteht ein Gesichtsfelddefekt in Form eines dunklen Flecks vor dem Auge.

So sehen Objekte mit Netzhautdystrophie aus.

Wenn Sie eine Verzerrung von Objekten vor Ihrem Auge haben, einen Fleck und Sie eine starke Sehverschlechterung spüren, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration mit begleitenden kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen benötigen häufig Konsultationen mit einem Kardiologen und einem Neuropathologen.

BEHANDLUNG. Zur Vorbeugung und Behandlung der frühen Stadien der altersbedingten Makuladegeneration wird größter Wert auf eine gesunde Ernährung, die Reduzierung des Verzehrs von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel und einen obligatorischen antioxidativen Schutz der Makula gelegt, zu dem die Einnahme von Carotinoiden gehört ( Lutein und Zeaxanthin) - rote, gelbe oder orangefarbene Pigmente, die in pflanzlichen Lebensmitteln und tierischen Geweben vorkommen, sowie Mineralien, Zink, Selen, Vitamin C, E und Anthocyanoside.

Lutein und Zeaxanthin sind die Hauptpigmente in der Makula und bieten den Sehzellen einen natürlichen optischen Schutz. Von den 600 natürlichen Carotinoiden haben nur zwei – Lutein und Zeaxanthin – die Fähigkeit, in das Gewebe des Auges einzudringen. Lutein gelangt mit der Nahrung in den Körper und Zeaxanthin wird direkt in der Netzhaut aus Lutein gebildet.

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Quellen für Lutein und Zeaxanthin sind Eigelb, Brokkoli, Bohnen, Erbsen, Kohl, Spinat, Kopfsalat, Kiwi usw. Lutein und Zeaxanthin kommen auch in Brennnesseln, Algen und den Blütenblättern vieler gelber Blüten vor.

Angesichts der „Verjüngung“ dieser Krankheit sollte ihrer Vorbeugung besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, die Folgendes umfasst:

eine obligatorische orale Einnahme von Lutein, Zeaxanthin und Anthocyanosiden;

mit dem Rauchen und cholesterinreichen Lebensmitteln aufzuhören;

Schutz vor direkter Sonneneinstrahlung Sonnenbrille, Kopfschmuck, Markise usw.);

Verwendungszweck Kontaktlinsen Schutz der Augen vor ultravioletter Strahlung;

Korrektur der arteriellen Hypertonie;

regelmäßige Untersuchungen der Netzhaut zur Erkennung von Anzeichen eines Krankheitsverlaufs (mindestens einmal jährlich);

Selbstüberwachung von Sehstörungen mit Hilfe von Amsler-Gitter und ggf. ein Aufruf an einen Augenarzt.

Amsler-Test.

Verwenden Sie für diesen Test"Amsler-Gitter"- ein Blatt Papier in einem Käfig mit einem schwarzen Punkt in der Mitte. Ein solcher Test ist ein wesentlicher Bestandteil der Überprüfung des Augenzustands, da er zur Identifizierung beiträgtSehstörungen.Dies ist besonders wichtig, wennnasse AMD,die in den frühen Stadien behandelt werden kann (obwohl dies fast unmöglich ist, wenn die Makula beschädigt ist).

Der Test ist ganz einfach: Betrachten Sie den Punkt in der Mitte des "Amsler-Rasters". Wenn die Linien in der Nähe des Punktes verschwommen aussehen, ist es wahrscheinlich AMD. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie eine feuchte AMD haben, müssen Sie sich höchstwahrscheinlich einer Fluorescein-Angiographie unterziehen. Die Essenz der Umfrage ist wie folgt. Ein Farbstoff wird in eine Vene in Ihrem Unterarm injiziert, der schließlich zu Ihrer Netzhaut gelangt. Mit einem speziellen Gerät können Sie den gesamten Weg der Farbe durch die Blutgefäße der Netzhaut verfolgen.

Dieses Verfahren hilft dem Augenarzt festzustellen, ob geschädigte Blutgefäße mit einem Laser behandelt werden können. Wenn die Gefäßwände zu dünn sind und die Möglichkeit schwerer Blutungen besteht, kann der Arzt anstelle einer Laseroperation optische Geräte empfehlen. Wenn sich Ihr Sehvermögen verschlechtert, kann die Optik Ihnen helfen, die Augenfunktion wiederherzustellen, kann den Sehverlust jedoch nicht vollständig kompensieren.

Amsler-Gitter .

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Zur komplexen Behandlung von AMD, Glaukom, grauem Star, komplizierter Myopie und in der postoperativen Phase, mit dem Ziel einer schnellen Genesung.

Alle im Präparat enthaltenen Komponenten bieten einen wirksamen Schutz und verstärken die antioxidative Gesamtwirkung, was zur Verbesserung und Stabilisierung beiträgt visuelle Funktionen.

Merkmale des psychischen Zustands von Patienten mit altersbedingter Makuladegeneration.

Eine ungünstige Prognose für eine Sehbehinderung geht oft mit Veränderungen des psychischen Zustands der Patienten einher.

Wenn eine Person nach Rücksprache mit einem Arzt zum ersten Mal von der Diagnose erfährt, sowie in den späteren Stadien der Krankheit mit einer starken Verschlechterung des Sehvermögens, beginnt sie sich Sorgen um die Lebensqualität zu machen und hat Angst. Manchmal führt ein Gefühl der Angst zu einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens und einem Verlust der Lebenslust.

Um nachteilige psychologische Veränderungen im Zustand des Patienten zu vermeiden, muss er so viele positive Emotionen wie möglich erhalten.

Dies wird durch die Normalisierung des psychologischen Klimas in der Familie erleichtert; Atemübungen und Spaziergänge im Freien; Arbeit auf einem persönlichen Grundstück oder einer Hütte (Pflege von Pflanzen, Tieren, Vögeln); frisches Gemüse und Beeren essen, die Vitamine enthalten, Mineralien, Antioxidantien (Spinat, Karotten, Sellerie, Zucchini, Topinambur, Blaubeeren, Preiselbeeren, schwarze Johannisbeeren, Hagebutten, Eberesche usw.).

Die Krankheit wird durch Ophthalmoskopie erkannt. Die Behandlung wird mit Hilfe von intravitrealen Injektionen eines VEGF-Inhibitors, Laser-Photokoagulation, photodynamischer Therapie, Selektion durchgeführt Optische Instrumente und Lebensmittelzusatzstoffe.

AMD ist die häufigste Ursache für dauerhaften Sehverlust unter. Es ist häufiger bei Kaukasiern.

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine chronisch degenerative (dystrophische) Erkrankung der zentralen Zone der Netzhaut, die das Pigmentepithel, die Choriokapillarschicht in der zentralen Zone der Netzhaut, betrifft.

Pathophysiologie der altersbedingten Makuladegeneration

Es gibt zwei Arten von AMD:

• trocken (atrophisch) - in 90% der Fälle;
• nass (exsudativ oder neovaskulär) - in 10% der Fälle.

90 % aller Erblindungsfälle bei Patienten mit AMD treten in der feuchten Form auf.

Als Folge der trockenen Form der AMD entstehen retinale Pigmentstörungen, abgerundete gelbe Herde (Drusen) sowie Zonen chorioretinaler Atrophie (die sogenannte geographische Retinaatrophie). Gleichzeitig werden keine Narbenbildung und Ödeme der Netzhaut, Blutungen oder Exsudation in der Netzhaut beobachtet.

Nasse AMD (IMD) beginnt auf die gleiche Weise wie trockene AMD. Dann beginnt die choroidale Neovaskularisation unter der Netzhaut. Ödeme des Sehnervenkopfes (OND) oder lokale Blutungen in diesem Bereich können zu dessen Anhebung und lokaler Ablösung des retinalen Pigmentepithels (RPE) führen. Letztendlich führt die Neovaskularisation zu einer Anhebung und Vernarbung der Papille.

Symptome und Anzeichen einer altersbedingten Makuladegeneration

Trockene AMD (SVMD). Die Abnahme der CK entwickelt sich normalerweise langsam, wird nicht von schmerzhaften Empfindungen begleitet und ist in der Regel nicht stark ausgeprägt. In fortgeschrittenen Stadien können sich zentrale blinde Flecken (Skotome) entwickeln und ziemlich groß werden. Der Schaden ist in der Regel beidseitig.

• Pigmentstörungen der Netzhaut
• Drusen,
• Bereiche mit chorioretinaler Atrophie.

WWMD. Die feuchte AMD ist durch einen schnellen Verlust des Sehvermögens gekennzeichnet. Zu Beginn der Erkrankung werden meist Störungen wie zentrale blinde Flecken (Skotome) und eine gestörte Wahrnehmung von Form und Größe von Gegenständen (Metamorphopsie) beobachtet. Das periphere und das Farbsehen sind in der Regel nicht beeinträchtigt, aber ohne rechtzeitige Behandlung kann der Patient eine vollständige Erblindung auf einem oder beiden Augen entwickeln (Sehvermögen weniger als 20/200). CMDD betrifft normalerweise nur ein Auge, daher sind die klinischen Manifestationen normalerweise einseitig.

Die Augenspiegelung zeigt folgendes:

• subretinale Blutung im Bereich der Papille oder in deren Nähe;
• lokale Erhöhung des RPE;
• Netzhautödem;
• Verfärbung des Pigmentepithels;
• Exsudate in oder um die Papille herum;
• PES-Abteilung.

Diese Krankheit wird normalerweise in "trockene" und "nasse" Formen unterteilt. Die „trockene“ (nicht exsudative) Form ist die häufigste. Dieser Begriff bezieht sich am häufigsten auf die frühen Manifestationen des Prozesses - die Bildung von Drusen, Pigmentstörungen (Hypo- und Hyperpigmentierung). Zum frühen Zeitpunkt kleine Drusen sind charakteristisch, Pigmentveränderungen sind unbedeutend. Die Sehschärfe ist in der Regel nicht reduziert. Im Zwischenstadium werden die Drusen groß, konfluieren, die sogenannten weichen Drusen können überwiegen. Das Sehvermögen verschlechtert sich. Es ist dieses Krankheitsbild, das auf die Möglichkeit eines Übergangs in ein spätes Stadium hinweist. Das Spätstadium der AMD ist die geografische Atrophie (die auch als „trockene“ Form bezeichnet wird) und die choroidale Neovaskularisation.

Die „feuchte“ Form der AMD ist mit einem geringen Anteil an der Struktur dieser Pathologie relativ gering (weniger als 20 %) und führt zu starker Rückgang Sehfunktionen: Bis zu 90 % der Fälle von verminderter Sehschärfe aufgrund von AMD sind genau auf die Manifestationen der exsudativen Form zurückzuführen. Gleichzeitig wird die Lebensqualität der Patienten deutlich verschlechtert, insbesondere geht die Lesefähigkeit verloren.

Bei der Erstuntersuchung bei Verdacht auf AMD und bei der dynamischen Beobachtung solcher Patienten ist neben bestkorrigierter Sehschärfe und binokularer Fundusuntersuchung bei weiter Pupille zwingend die OCT erforderlich. Bei Verdacht auf eine feuchte Form oder bei Verdacht auf Progression sollte eine Fluoreszein-Angiographie durchgeführt werden. Manchmal wird die letztere Studie durch eine Angiographie mit Indocyaningrün ergänzt, die es ermöglicht, pathologische Veränderungen in der Aderhaut zu differenzieren. Bei geografischer Atrophie ermöglicht Ihnen das Fortschreiten oder Stabilisieren des Prozesses, die Untersuchung der Autofluoreszenz des Fundus zu etablieren. Gegebenenfalls kann die Dokumentation des Netzhautzustandes durch eine Fundusfotografie mit einer Funduskamera ergänzt werden.

Diagnose der altersbedingten Makuladegeneration

Die Ophthalmoskopie zeigt beide Formen der Krankheit. Bei Verdacht auf IMDD wird eine Fluoreszenztomographie durchgeführt. Die Angiographie kann Bereiche mit geografischer Netzhautatrophie aufdecken.

Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration

Nahrungsergänzungsmittel zur Behandlung von trockener oder einseitiger AMD.

• Intravitreale Injektionen eines VEGF-Inhibitors.
• Symptomatische Therapie.

CIDS. Die Veränderungen, die bei der trockenen Form der AMD auftreten, sind irreversibel, aber die tägliche Medikation führt zu einer signifikanten Verbesserung bei Patienten mit großen Drusen, retinalen Pigmentstörungen und ihrer geografischen Atrophie.

WWMD. Bei einseitiger AMD ist die Behandlung der trockenen AMD wirksam. Die Wahl der Behandlungstaktik hängt von Größe, Ort und Art der Neovaskularisation ab. Intravitreale Injektionen (Ranibizumab, Bevacizumab und gelegentlich Pegaptanib) verbessern die Nahsicht bei einem Drittel der Patienten. Manchmal wird zusammen mit diesen Medikamenten eine intraokulare Injektion von Kortikosteroiden (z. B. Triamcinolon) vorgenommen.

Die Laser-Photokoagulation pathologischer Gefäße außerhalb der Fovea kann einen signifikanten Verlust des Sehvermögens verhindern. In einigen Fällen ist die photodynamische Therapie, eine Art Lasertherapie, wirksam. Andere Behandlungen wie transpupilläre Thermotherapie und Makulatranslokation werden selten angewendet.

Symptomatische Therapie. Die Verwendung von Lupen, korrigierenden Lesebrillen, breiten Computermonitoren und Teleskoplinsen wird für Patienten mit einer starken Abnahme der CR empfohlen. Es gibt auch spezielle Computerprogramme, in der Lage, die Schriftgröße zu vergrößern oder den Text laut vorzulesen.

In den frühen Stadien der AMD hat sich nicht gezeigt, dass die Verwendung einer Kombination aus antioxidativen Vitaminen und Mikronährstoffen die Progressionsrate in Zwischenstadien verringert.

Im mittleren Stadium der AMD zeigte die AREDS-Studie einen positiven Effekt der Supplementierung mit Antioxidantien. So hat sich gezeigt, dass eine Kombinationstherapie mit antioxidativen Vitaminen, Zink- und Kupferpräparaten die Entstehung von AMD reduziert. Diese Kombinationstherapie reduziert auch das Risiko eines Sehverlusts um 19 %. Eine Monotherapie mit Zinkpräparaten oder Antioxidantien führt jedoch zu einer statistisch signifikanten Reduktion des Risikos, eine fortgeschrittene AMD zu entwickeln. In diesem CT wurde eine Rezeptur eines Vitamin-Mineralstoff-Komplexes zur Verabreichung im mittleren Stadium der AMD entwickelt. In der anschließenden Studie AREDS 2 wurde diese Formel korrigiert: Es wurde nachgewiesen, dass β-Carotin durch die noch wirksameren Carotinoide Lutein und Zeaxanthin ersetzt werden kann. Wirksam ist eine Kombinationstherapie mit antioxidativen Vitaminen, Carotinoiden und Spurenelementen. Eine erneute Untersuchung nach Therapiebeginn ist nach 6-24 Monaten bei fehlenden Symptomen angezeigt; treten neue Symptome auf, die auf eine CNV hindeuten, ist eine sofortige Untersuchung erforderlich.

Behandlung der exsudativen altersbedingten Makuladegeneration

Anti-angiogene Wirkstoffe (VEGF-Inhibitoren) sind die Medikamente der ersten Wahl zur Behandlung der exsudativen (neovaskulären) AMD. Der einzige in Russland zugelassene Vertreter der Klasse der VEGF-Inhibitoren ist Ranibizumab (Lucentis), das als intravitreale Injektion verwendet wird.

Es wurden auch randomisierte Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit der intravitrealen Verabreichung von Glucocorticoiden oder antiangiogenen Arzneimitteln in verschiedenen Kombinationen mit einer photodynamischen Therapie zu untersuchen. Die Ergebnisse der 12-monatigen Nachbeobachtung in den DENALI- und MONT BLANC-Studien zeigten keinen Vorteil in der Kombinationstherapie mit Verteporfin und Ranibizumab im Vergleich zu Ranibizumab allein. Derzeit wird in unserem Land keine photodynamische Therapie durchgeführt, da Verteporfin nicht registriert ist.

Natürlich sollten wir den Einsatz von Lasertechnologien bei der Behandlung von Makulaödemen, die durch AMD, DM, retinale Venenobstruktion und andere Krankheiten verursacht werden, nicht vergessen. Eine Erörterung dieser wichtigen Themen würde jedoch den Rahmen dieses Handbuchs sprengen.

Die Patienten sollten sich einer regelmäßigen Fundus-Biomikroskopie unterziehen. Patienten, die Ranibizumab-Injektionen erhalten, sollten etwa 4 Wochen später nachuntersucht werden. Die weitere Beobachtung hängt von den klinischen Manifestationen und der Meinung des behandelnden Augenarztes ab.

Injektionen von Ranibizumab können zu Komplikationen führen, deren Häufigkeit gering ist: Entwicklung einer Endophthalmitis (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Typische Fehler bei der Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration

• Laut den klinischen Studien AREDS und AREDS 2 verringert die Verwendung einer Kombination aus antioxidativen Vitaminen, Carotinoiden und Spurenelementen nicht die Progressionsrate von frühen Stadien zu mittleren Stadien der AMD. Daher ist ihre Verwendung in den frühen Stadien der AMD unangemessen.
• Im Falle einer geografischen Atrophie oder bei Vorliegen einer diskoiden Narbe hat die Ernennung solcher Medikamente ebenfalls keine Wirkung.
• Bei der Verschreibung von Arzneimitteln, die den AREDS-Richtlinien entsprechen, sollte das Risiko erhöhter Nebenwirkungen bewertet werden. Daher ist es für Raucher ratsam, auf die Einnahme von β-Carotin zu verzichten (aufgrund der vorliegenden Daten zu einem Anstieg der Inzidenz von Lungenkrebs bei Rauchern oder sogar ehemaligen Rauchern). Sinnvoller ist es, Kombipräparate zu verschreiben, die statt β-Carotin Lutein und Zeaxanthin enthalten (bestätigt durch AREDS 2).
• Bei exsudativer AMD, dem modernen „Goldstandard“, ist die Verabredung mit VEGF-Inhibitoren, Laser- und Kombinationsbehandlung ebenfalls möglich. Es ist ein Fehler, die moderne pathogenetische Therapie abzulehnen und eine „Palliativtherapie“ mit Medikamenten durchzuführen, deren Einsatz aufgrund fehlender Evidenzgrundlage nicht gerechtfertigt ist.
• Patienten mit feuchter AMD, die mit VEGF-Inhibitoren behandelt werden, sollten monatlich hinsichtlich Sehschärfe und Netzhautstatus gemäß Biomikroophthalmoskopie und OCT überwacht werden. Nehmen Sie die monatlichen Injektionen wieder auf, wenn Anzeichen einer CNV-Aktivität vorliegen. Eine ungerechtfertigte Verlängerung des Intervalls zwischen den Kontrollbesuchen ist bei dieser Patientenkategorie mit einem erhöhten Risiko einer irreversiblen Abnahme des zentralen Sehvermögens verbunden.

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine fortschreitende Augenerkrankung. Die Krankheit ist durch eine allmähliche Abnahme der Sehschärfe aufgrund von Schäden und Degeneration der Makula (der zentrale Teil der Netzhaut) gekennzeichnet. Beide Augen sind häufiger betroffen, aber die Makuladegeneration kann asymmetrisch sein, wobei ein Auge stärker betroffen ist als das andere.

Es muss gesagt werden, dass diese sehr häufige Augenkrankheit bei Menschen über 40-45 Jahren diagnostiziert wird. Es ist jedoch eine der Hauptursachen für Sehverlust. Die Patienten schauen auf das Objekt, sehen es aber praktisch nicht, können es nicht betrachten. Sie erkennen die Gesichter der Menschen nicht, sie können nicht fernsehen, sie können beim Lesen die Buchstaben nicht unterscheiden, weil sie für sie unsichtbar werden. Sie sehen gerade Linien als wellig, das Farbsehen verschlechtert sich deutlich. All dies reduziert die Lebensqualität der Menschen erheblich.

Die Krankheit schreitet langsam über viele Jahre voran und wird meist schon in späteren Stadien zufällig entdeckt. Welche Formen hat die altersbedingte Makuladegeneration der Netzhaut, wie wird sie behandelt? Lass uns darüber sprechen:

Zwei Formen der Makuladegeneration

In der Medizin wird akzeptiert, zwischen zwei Formen dieser Krankheit zu unterscheiden:

Trocken (atrophisch). Es entwickelt sich mit einer Abnahme der Pigmentdichte der Makula. Die trockene Form von AMD kann problemlos in die zweite Form übergehen - nass.

Nass (exsudativ). Obwohl diese Form nur in 10-20% aller Fälle aller AMD-Manifestationen auftritt, ist es diese Form, die zur vollständigen Erblindung führt.

Behandlung der altersbedingten Netzhautdegeneration

Leider ist diese Krankheit nicht heilbar. Es ist jedoch durchaus möglich, die Verschlechterung des Sehvermögens aufzuhalten und die Entwicklung von AMD aufzuhalten. Dafür wurden wirksame Behandlungsmethoden entwickelt. Lassen Sie uns ausführlicher darüber sprechen:

Die Verwendung von Vitaminpräparaten. In frühen Stadien degenerativer Veränderungen der Netzhaut kann durch die Einnahme von Vitaminkomplexen der weitere Krankheitsverlauf deutlich verlangsamt werden. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass die zusätzliche Einnahme von Vitaminen: C, E, Beta-Carotin sowie Mineralstoffen: Zink und Kupfer das Risiko einer Sehbehinderung reduziert. Die Einnahme von Präparaten, die sie enthalten, wird für Patienten mit leichter bis mittelschwerer AMD sowie bei fortgeschrittener trockener Form der Erkrankung empfohlen.

Laserbehandlung. Die Methode der Laserbehandlung wird bei dieser Krankheit erfolgreich eingesetzt. Während des Eingriffs werden pathologische Blutgefäße zerstört, die während der Entwicklung der Krankheit aktiv wachsen und das Sehvermögen verringern.

Antiangiogene Medikamente. Mit speziellen Präparaten wird die Entwicklung der Krankheit wirksam verlangsamt, nämlich das Wachstum pathologischer Gefäße verhindert. Sie werden Ihnen aufgrund der Diagnose unter Berücksichtigung des Gesundheitszustandes vom behandelnden Arzt verschrieben.

Korrektive Geräte. Um die Sehqualität von Patienten mit AMD zu verbessern, werden Brillen mit speziellen Linsen und speziellen elektronischen Systemen verwendet. Mit ihrer Hilfe kommt es zu einer visuellen Steigerung des Bildes. Dies hilft den Patienten, das Beste aus ihrer Sehkraft herauszuholen.

Es gibt auch einige wirksame experimentelle Behandlungen für altersbedingte Makuladegeneration:

Submakuläre Chirurgie - die entstehenden pathologischen Gefäße werden chirurgisch entfernt.

Netzhauttransplantation - Bei der Operation werden auch pathologische Gefäße zerstört, die sich direkt unter dem gelben Fleck befinden. Die Operation bildet keine Narbe, verhindert weitere Schäden an der Netzhaut. Die Netzhaut wird von der Stelle verschoben, an der sich die pathologischen Gefäße befinden, wonach eine Laserbehandlung durchgeführt wird.

Wichtig!

Wie bereits erwähnt, neigt die trockene Form der altersbedingten Makuladegeneration dazu, in eine feuchte Form der Erkrankung überzugehen, was das Erblindungsrisiko deutlich erhöht. Daher sollten Patienten mit einer diagnostizierten trockenen Form regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden.

Darüber hinaus sollten Sie Ihre eigene Sehkraft selbst überwachen und täglich überprüfen. Wenn es zu einer Verschlechterung kommt, müssen Sie sich beeilen, einen Arzt aufzusuchen.

Patienten mit einer feuchten Form, die mit einem Laser behandelt wurden, sollten sich ebenfalls Vorsorgeuntersuchungen unterziehen. Dies hilft festzustellen, ob die Größe vorhandener "blinder" Flecken im Sichtfeld zunimmt, und herauszufinden, ob neue aufgetreten sind. Es muss verstanden werden, dass Monate oder sogar Jahre nach der Laserbehandlung neue pathologische Gefäße entstehen können.

Ist ein Auge betroffen, sollte auch das andere Auge untersucht werden. Es ist notwendig, das Auftreten neuer Krankheitssymptome auszuschließen. Denken Sie daran und bleiben Sie gesund!

Netzhautdystrophie - Dies ist eine Krankheit, bei der dystrophische Veränderungen in der Makula auftreten. Photorezeptor-Zapfen, die Licht wahrnehmen, sind betroffen, und die Person verliert allmählich das zentrale Sehvermögen. Der Name der Krankheit setzt sich aus zwei Wörtern zusammen: Makula - Fleck - und Degeneration (Dystrophie)- Unterernährung.

Die Entwicklung einer Netzhautdystrophie ist mit atherosklerotischen Veränderungen in den Gefäßen der Choriokapillarschicht des Augapfels verbunden. Durchblutungsstörungen in den Choriokapillaren, die vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen der Netzhaut tatsächlich die einzige Nahrungsquelle für den Makulabereich sind, können als Anstoß für die Entwicklung eines dystrophischen Prozesses dienen. Der Mechanismus der Entwicklung atherosklerotischer Veränderungen in den Gefäßen des Auges ist der gleiche wie in den Gefäßen des Herzens, des Gehirns und anderer Organe. Es wird angenommen, dass diese Verletzung mit einer genetisch bedingten Sklerose von Gefäßen im Zusammenhang mit der Makula zusammenhängt.

Von großer Bedeutung für die Entwicklung der Netzhautdystrophie ist der Grad der Makulapigmentierung. Makulapigment ist das einzige retinale Antioxidans, das die Wirkung freier Radikale neutralisiert und blaues Licht begrenzt, das für die Netzhaut phototoxisch ist.

Zahlreiche Studien der letzten Jahre haben die erbliche Natur der Netzhautdystrophie aufgezeigt. Kinder von Eltern mit dieser Krankheit haben ein hohes Risiko, die Krankheit zu entwickeln. Wenn dies bei Ihnen diagnostiziert wurde, warnen Sie Ihre Kinder und Enkelkinder. Sie könnten Merkmale der Makulastruktur erben, die das Erkrankungsrisiko erhöhen.

Bei der altersbedingten Makuladegeneration ist hauptsächlich das Zentral- und Farbsehen gestört, daher sind die ersten Anzeichen der Krankheit eine Abnahme der Sehschärfe, eine Verletzung der Farbwahrnehmung. Als Folge treten Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben, Arbeiten am Computer, Fernsehen, Autofahren usw. auf. Das periphere Sehen bei altersbedingter Makuladegeneration ändert sich nicht, wodurch sich der Patient frei im Raum orientiert und alltägliche Aufgaben bewältigt. Beim Lesen, Schreiben und mühsamen Arbeiten benötigt der Patient ein helleres Licht. Sehr oft bemerken die Menschen die Verschlechterung des Sehvermögens lange Zeit nicht - schließlich können Sie mit einem normal sehenden Auge lesen und kleine Arbeiten erledigen.

Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit erscheint ein Fleck vor dem erkrankten Auge, die Verzerrung von Buchstaben und Linien, das Sehvermögen verschlechtert sich stark.

Je älter die Person ist, desto höher ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken. In den letzten Jahren gab es jedoch eine deutliche „Verjüngung“ dieser Krankheit. Laut Statistik können im Alter von etwa 40 Jahren 2 % der Menschen an Makuladegeneration erkranken. Diese Zahl erreicht 30 %, sobald eine Person die Altersgrenze von 75 Jahren überschreitet. Frauen leiden häufiger unter altersbedingter Makuladegeneration.

Risikofaktoren für altersbedingte Makuladegeneration:

• Alter (40 Jahre und älter);
• Geschlecht (Frauen werden häufiger krank als Männer, im Verhältnis 3:1);
• genetische Veranlagung (das Vorhandensein der Krankheit bei Verwandten);
• weiße Hautfarbe und blaue Iris;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie, Atherosklerose der Hirngefäße);
• unausgewogene Ernährung;
• hoher Cholesterinspiegel im Blut;
• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Rauchen;
• häufiger und anhaltender Stress;
• Mangel an Vitaminen und Antioxidantien in Lebensmitteln;
• niedriger Gehalt an Carotinoiden in der Makula;
• Bestrahlung des Auges mit dem ultravioletten Teil des Spektrums des Sonnenlichts;
• schlechte Ökologie.

Bei der altersbedingten Makuladegeneration treten Beschwerden über eine merkliche Abnahme des Sehvermögens in der Regel erst in späteren Krankheitsstadien auf.

Es gibt zwei Formen der altersbedingten Makuladegeneration: trockene und feuchte.

"Trockene" Form von AMD bei der Bildung von „harten“ und „weichen“ Drusen verläuft sie meist mit geringen funktionellen und sichtbaren Beeinträchtigungen. Die meisten Patienten haben eine ziemlich hohe Sehschärfe (0,5 und mehr).

Drusen sollten als „okulärer“ Risikofaktor für die Entwicklung einer Neovaskularisation bei AMD betrachtet werden.

Bildung der neovaskulären Membran

"Nasse" AMDschreitet viel schneller voran als die trockene AMD und manifestiert sich fast immer bei den Menschen, die bereits an der „trockenen“ Form der AMD leiden.

Symptome nasse Form AMD:

• Verminderte Sehschärfe (Abnahme der Sehschärfe kann bei Patienten mit einer "trockenen" Form allmählich und scharf sein - im Fall von "nass").
• Schwierigkeiten beim Lesen, die Unfähigkeit, das Sehvermögen mit einer Brillenkorrektur zu verbessern.
• Verschwommenes Sehen, reduzierter Bildkontrast.
• Verlust einzelner Buchstaben oder Verzerrung einzelner Linien beim Lesen.
• Verzerrung von Objekten (Metamorphopsie).
• Das Auftreten eines dunklen Flecks vor dem Auge (Skotom).

Mehr als 90% der Fälle von Erblindung durch AMD sind mit der Entwicklung des sogenannten "nassen" oder verbundenexsudative Form Krankheiten. exsudative FormAMD ist durch abnormales, pathologisches Wachstum gekennzeichnetneu gebildete Gefäße, die ausgehend von der choriokapillaren Schicht der Aderhaut durch Defekte in der Bruchschen Membran unter das retinale Pigmentepithel und/oder Neuroepithel einwachsen. Augenärzte klassifizieren diese Situation als die Bildungsubretinal(d. h. unter der Netzhaut)neovaskuläre Membran.

Blutplasma beginnt durch die Wand neu gebildeter Gefäße zu sickern, die Teil der subretinalen neovaskulären Membran sind, Lipid- und Cholesterinablagerungen sammeln sich unter der Netzhaut an. Sehr oft kommt es infolge des Bruchs neu gebildeter Gefäße zu Blutungen (normalerweise lokal, aber in seltenen Fällen von erheblichem Volumen). Diese Prozesse führen zu einer Unterernährung der Netzhaut, stimulieren die Entwicklung von Fibrose (Ersatz durch Bindegewebe). Das Ergebnis der exsudativen Form der AMD ist die Bildung einer subretinalen Narbe. Oberhalb des Bereichs der Narbe erfährt die Netzhaut so grobe Veränderungen, dass sie ihre Funktionen nicht mehr erfüllen kann.

Die altersbedingte Makuladegeneration führt nie zur vollständigen Erblindung. Der Patient verliert allmählich das zentrale Sehvermögen, im zentralen Teil des Gesichtsfelds erscheint ein dunkler Fleck (absolutes Skotom). Das periphere Gesichtsfeld bleibt erhalten, da der Prozess nur den zentralen Bereich der Netzhaut (Makula) betrifft. Die Sehschärfe am Ende des Prozesses überschreitet normalerweise nicht 0,1 (eine Linie), der Patient sieht "seitwärts", "seitliches Sehen".

So sieht der Patient das Endstadium des Prozesses, wenn altersbedingte Makuladegeneration.

Wenn Sie eine Verzerrung von Objekten vor Ihrem Auge haben, einen Fleck und Sie eine starke Sehverschlechterung spüren, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

BEHANDLUNG

Üblich für die moderne Augenheilkunde Behandlungsmethoden der exsudativen Form der AMD umfassen Laserkoagulation, photodynamische Therapie (PDT), transpupilläre Thermotherapie (TTT) und Entfernung der subretinalen neovaskulären Membran durch chirurgische Eingriffe.

Aufgrund der Schwere des AMD-Problems wurden in den letzten Jahren Medikamente eingesetzt, die den endothelialen vaskulären Wachstumsfaktor hemmen (VEGF), können Sie sich auf die erfolgreiche Behandlung von Patienten verlassen. Die Namen dieser Medikamente sind: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin(Avastin) hemmt die Bindung des endothelialen vaskulären Gewebewachstumsfaktors an seine Flt-1, KDR-Rezeptoren auf der Oberfläche von Endothelzellen, was zu einer Abnahme der Vaskularisierung und Hemmung des Membranwachstums führt.

Die anatomische Wirkung der Verabreichung von Avastin umfasst eine Ausdünnung der Netzhaut in der Makula und eine Stabilisierung der subretinalen neovaskulären Membran. Die Fluorescein-Angiographie zeigt eine Abnahme der Fluorescein-Extravasation.

Die Injektion des Arzneimittels in den Glaskörperraum eliminiert das Risiko systemischer Nebenwirkungen aufgrund der für die Punktexposition erforderlichen Mikrodosierung (die Dosis ist 400-500-mal geringer als die für die Injektion in eine Vene) fast vollständig und gibt gleichzeitig nach dem Arzt die Möglichkeit, die gewünschte Konzentration des Stoffes im gewünschten Bereich zu erzeugen. 1,25 mg Avastin werden im Abstand von drei bis vier Wochen in den Glaskörperraum injiziert. Die maximale Wirkung wird normalerweise nach der ersten beobachtet Avastin-Injektionen.

Mit Beginn der Anwendung dieses Medikaments hat sich die Behandlung der exsudativen Form der altersbedingten Makuladegeneration positiv verändert.

Avastin bewirkt bei einem Drittel oder mehr der Patienten eine signifikante Verbesserung der Sehschärfe, und bei der Hälfte aller Patienten stabilisiert sich die Sehschärfe.

Lucentis® (Lucentis, Ranibizumab) ist ein gentechnologisch gewonnenes Antigen-bindendes Fragment eines Maus-Anti-VEGF-Antikörpers (rekombinante Präparation). Als hochspezifischer Teil des Antikörpers gegen VEGF hat das Wirkstoffmolekül von Lucentis ein niedriges Molekulargewicht und ist in der Lage, durch alle Schichten der Netzhaut zum Ziel vorzudringen (blockiert die Rezeptoren neu gebildeter Gefäße, die die subretinale neovaskuläre Membran bilden). .
Basierend auf positiven klinischen Studienergebnissen wurde Lucentis im Juni 2006 in den Vereinigten Staaten für die Behandlung von choroidaler Neovaskularisation im Zusammenhang mit neovaskulärer (feuchter) AMD zugelassen. Dann wurde es für den Einsatz in EU-Ländern zugelassen. In Russland ist es zugelassen und am 16.06.2008 registriert. (Registrierungsnummer LSR-004567/08) zur Behandlung von neovaskulärer (feuchter) AMD. Dann, durch die Entscheidung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 28. Februar 2011. Nr. 31-3-400730 genehmigte die Verwendung des Medikaments zur Behandlung von diabetischem Makulaödem (DME).
Ziel der Behandlung ist es, eine weitere Verschlechterung der Sehschärfe zu verhindern. Obwohl viele Patienten eine verbesserte Sehschärfe erfahren, kann Lucentis keine Teile der Netzhaut reparieren, die bereits infolge der Krankheit abgestorben sind. Außerdem kann Lucentis das Wiederauftreten der Krankheit und eine weitere Verschlechterung der Sehschärfe als Folge eines Rückfalls nicht verhindern.

Zur Vorbeugung und Behandlung der frühen Stadien der altersbedingten Makuladegeneration wird größter Wert auf eine gesunde Ernährung, die Reduzierung des Verzehrs von Lebensmitteln mit hohem Cholesterinspiegel und einen obligatorischen antioxidativen Schutz der Makula gelegt, zu dem die Einnahme von Carotinoiden gehört ( Lutein und Zeaxanthin) - rote, gelbe oder orangefarbene Pigmente, die in pflanzlichen Lebensmitteln und tierischen Geweben vorkommen, sowie Mineralien, Zink, Selen, Vitamin C, E und Anthocyanoside.

Lutein und Zeaxanthin sind die Hauptpigmente in der Makula und bieten den Sehzellen einen natürlichen optischen Schutz. Von den 600 natürlichen Carotinoiden haben nur zwei – Lutein und Zeaxanthin – die Fähigkeit, in das Gewebe des Auges einzudringen. Lutein gelangt mit der Nahrung in den Körper und Zeaxanthin wird direkt in der Netzhaut aus Lutein gebildet.

DU SOLLTEST ES WISSEN!

Quellen für Lutein und Zeaxanthin sind Eigelb, Brokkoli, Bohnen, Erbsen, Kohl, Spinat, Kopfsalat, Kiwi usw. Lutein und Zeaxanthin kommen auch in Brennnesseln, Algen und den Blütenblättern vieler gelber Blüten vor.

Angesichts der „Verjüngung“ dieser Krankheit sollte ihrer Vorbeugung besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, die Folgendes umfasst:

• eine obligatorische orale Einnahme von Lutein, Zeaxanthin und Anthocyanosiden;
• mit dem Rauchen und cholesterinreichen Lebensmitteln aufzuhören;
• Schutz vor direkter Sonneneinstrahlung (Sonnenbrille, Kopfbedeckung, Sonnensegel etc.);
• Verwendung von Kontaktlinsen, die die Augen vor ultravioletter Strahlung schützen;
• Korrektur der arteriellen Hypertonie;
• regelmäßige Untersuchungen der Netzhaut zur Erkennung von Anzeichen eines Krankheitsverlaufs (mindestens einmal jährlich);
• Selbstkontrolle von Sehstörungen anhand des Amsler-Gitters und ggf. Kontaktaufnahme mit einem Augenarzt.

AMSLERA-Test (Test zur Definition der Makuladegeneration)

Am einfachsten und schnellsten Methode zur Überprüfung des zentralen Gesichtsfeldes(Die Zeit für die Implementierung beträgt 10-15 Sekunden). Tun Sie es regelmäßig (sogar täglich), um Ihr Sehvermögen zu beurteilen und möglicherweise die ersten Symptome einer altersbedingten Makuladegeneration zu zeigen.

1. Setzen Sie eine Brille oder Kontaktlinsen auf (wenn Sie sie normalerweise tragen).
2. Platzieren Sie das Netz in einem Abstand von 20-30 cm vor sich.
3. 1 Auge abdecken.
4. Konzentrieren Sie sich auf den Mittelpunkt, ohne die Augen vom Mittelpunkt abzuwenden, und bewerten Sie den Rest des Rasters.

• Sind alle Gitterlinien gerade und gleichmäßig?
• Sind alle Quadrate des Rasters gleich groß?
• Gibt es Bereiche, in denen das Muster verzerrt, verschleiert oder verfärbt ist?

Wiederholen Sie den Test für das andere Auge.

Auswertung der Ergebnisse:

Normalerweise sollte bei der Durchführung des Amsler-Tests das sichtbare Bild in beiden Augen gleich sein, die Linien sollten gleichmäßig sein, ohne Verzerrungen, Flecken und Krümmungen, was der Norm entspricht. Wenn Veränderungen festgestellt werden, wenden Sie sich an einen Augenarzt, da. dies kann auf pathologische Prozesse in den zentralen Teilen der Netzhaut hinweisen (Makuladegeneration).

Denken Sie daran, dass der Amsler-Test für Patienten über 50 Jahren nicht die obligatorischen regelmäßigen Besuche beim Augenarzt ersetzt.

Die Makuladegeneration ist eine Augenkrankheit, die Ärzte mit altersbedingten sklerotischen Veränderungen der Makula in Verbindung bringen. In diesem Fall tritt als Folge dieses Prozesses eine Verletzung des zentralen Sehens auf.

Die Makula (oder gelber Fleck) ist der zentrale Teil der Netzhaut, wo das Licht nach der Brechung im optischen System des Auges fokussiert wird. An diesem Punkt wandeln Millionen von speziellen Zellen, die Zapfen genannt werden, es in Nervenimpulse um, die direkt zum Gehirn gehen. Es sind diese Zellen, die für die Sehschärfe verantwortlich sind, und dank ihnen wird es möglich, zu lesen, zu schreiben oder beispielsweise zu sticken - mit einem Wort, Arbeiten, deren Ausführung die Unterscheidung kleiner Details erfordert.

Ursachen der altersbedingten Makuladegeneration der Netzhaut

Die Ursachen der Makuladegeneration sind nicht genau bekannt. Die Ärzte glauben, dass die Grundlage dieser Krankheit eine vaskuläre Pathologie und Unterernährung der für das zentrale Sehen verantwortlichen Netzhautzone ist. Wissenschaftler haben eine Reihe von Faktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieser Krankheit erhöhen.

Dieser Faktor ist vielleicht der grundlegendste in der Gruppe möglicher Ursachen für die Entwicklung dieser Pathologie.

Studien haben gezeigt, dass mindestens 10 % der Menschen über 60 Jahren eine stark eingeschränkte zentrale Sehkraft haben. Gleichzeitig haben 75% von ihnen gewisse Alterserscheinungen, d.h. altersbedingte Makuladegeneration (auch involutionäre Makuladegeneration genannt).
Statistiken zeigen, dass im Alter von 50 Jahren nur 2 % der Menschen eine echte Chance haben, diese Krankheit zu bekommen. Aber mit 75 Jahren sind es schon 30 %.

Ursachen der Makuladegeneration bei Kindern und Erwachsenen

Ein ebenso wichtiger Grund kann als erbliche Veranlagung angesehen werden. Makuladegeneration des Auges kann das Ergebnis einer genetisch bedingten Gefäßsklerose sein und bei Menschen diagnostiziert werden, deren nahe Verwandte an einer ähnlichen Krankheit litten.

Heute verfügt die Wissenschaft über Daten zum Vorhandensein mehrerer Gene, die die Entwicklung dieser Krankheit von Generation zu Generation beeinflussen können.

Daher wäre es für einen Patienten mit Makuladegeneration eine gute Idee, sicherzustellen, dass seine Kinder und Enkelkinder davon wissen und sich daran erinnern, dass sie die Merkmale der Struktur der Makula und andere Merkmale, die das Risiko der Erkrankung erhöhen, erben könnten.

Auch das Geschlecht kann das Risiko beeinflussen, an einer Krankheit wie Makuladegeneration zu erkranken. Die Entwicklung dieses Gesundheitsproblems wird am häufigsten bei Frauen beobachtet. Es gibt keine genaue Erklärung für diese Tatsache, aber unter Ärzten gibt es die Meinung, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass sich die Abnahme des Östrogenspiegels in den Wechseljahren negativ auf die Makula auswirkt.

Bei Männern wird die Krankheit viel seltener erfasst.

Wissenschaftler stellen fest, dass Menschen der europäischen (weißen) Rasse anfälliger für diese Krankheit sind. Der Grund dafür ist nicht klar, aber die Tatsache bleibt bestehen.

Zu den ganz wichtigen Faktoren gehört der Gehalt an Lebensmitteln in einer geringen Menge an Bestandteilen, die für die normale Funktion der Augen notwendig sind. Traditionell sind dies die Vitamine A, C und E sowie Zink und Antioxidantien, die die Zellen vor Oxidation schützen, die den Alterungsprozess verschlimmert.

Es gibt Hinweise darauf, dass das Risiko, eine Makuladegeneration der Netzhaut zu entwickeln, verdreifacht wird, wenn eine Person raucht. Wenn er diese schlechte Angewohnheit ablegt, sinkt das Risiko allmählich.

Dieser Faktor wirkt sich auch nachteilig auf die Netzhaut aus. Unter einem solchen Einfluss kann die Netzhaut zerstört werden, daher sollte eine direkte Sonneneinstrahlung auf die Augen vermieden werden.

Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder arterieller Hypertonie haben in der Regel ein erhöhtes Risiko, eine Makuladegeneration zu entwickeln. Dies liegt an einer gestörten Durchblutung der Gefäße und insbesondere der Arterien, die das Sehorgan und das Gehirn versorgen.

Seit langem ist bekannt, dass mit zunehmendem Alter auch die Zahl der Erkrankungsfälle zunimmt. Im Gegensatz zu Erwachsenen ist die Makuladegeneration bei Kindern sehr selten.

Die Entstehung der Erkrankung Makuladegeneration (mit Foto)

Bei dieser Krankheit werden aufgrund einer Verletzung des kapillaren Blutflusses die Zapfen der Netzhaut zerstört. Mit der Entwicklung der Krankheit erscheint vor dem Auge des Patienten ein dunkler Fleck, der die Sicht auf Objekte, auf die der Blick gerichtet ist, verwischt. Dieser Fleck nimmt allmählich zu und wird dunkler und verdeckt bald vollständig das zentrale Sehen.

Dieser Prozess tritt auf, weil lichtempfindliche Nervenzellen in der Makula nicht mehr normal funktionieren. Eine Sehbehinderung entsteht durch das Wachstum neuer Blutgefäße mit einer unteren, durchlässigen Wand, wodurch Blut und Intraokularflüssigkeit in die Makula eindringen und Nervenzellen schädigen.

Makuladegeneration der Netzhaut, deren Ursachen oben beschrieben wurden, kann in Form von zwei Formen auftreten: Die erste Möglichkeit ist eine trockene Form, die zweite eine feuchte. Diese Einteilung basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen neu gebildeter Gefäße.

Der Prozess der Neovaskularisation bezieht sich auf den Zustand, in dem neue Blutgefäße im Gewebe gebildet werden, die nicht vorhanden sein sollten.

Laut Statistik ist die trockene Form der Krankheit am häufigsten (in etwa 85–90% der Fälle). Nässe tritt weniger häufig auf, verursacht jedoch eine viel schwerwiegendere Sehbehinderung.

Trockene Form der Makuladegeneration der Netzhaut

Die trockene Makuladegeneration der Netzhaut ist eine frühe Form der Erkrankung, die als Folge der Alterung und Verdünnung des Makulagewebes und / oder der Ansammlung von Pigment darin auftritt. Diese Form ist durch das Fehlen neu gebildeter Gefäße gekennzeichnet.

Eine solche Diagnose erfolgt, wenn sich um den gelben Fleck aus dem kollabierenden Gewebe sogenannte „Drusen“ bilden, die gelbe Gebilde sind. Solche Ablagerungen bilden sich bei 50-60-jährigen Menschen häufig unter der Netzhaut.

Es muss gesagt werden, dass die Existenz eines Zusammenhangs zwischen Drusen und Makuladegeneration nicht durch Studien bestätigt wurde. Bestätigt ist lediglich, dass das Erkrankungsrisiko mit zunehmender Drusengröße steigt.

Bei der trockenen Form der Makuladegeneration kann das zentrale Sehvermögen des Patienten allmählich abnehmen. Allerdings ist diese Verletzung nicht so ausgeprägt wie bei der Entwicklung der Nassform.

Die trockene Variante der Krankheit ist durch drei Entwicklungsstadien gekennzeichnet:

1. In einem frühen Stadium gibt es normalerweise keine Symptome einer Sehbehinderung, und eine kleine Anzahl kleiner oder mittelgroßer Drusen wird im Auge des Patienten gefunden.

2. Das Zwischenstadium ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer großen oder mehrerer mittelgroßer Drusen. Gleichzeitig haben Patienten in einigen Fällen einen verzerrten Fleck in der Mitte des Gesichtsfelds. Bei dieser Form bemerken Patienten, dass sie mehr Licht zum Lesen benötigen.

3. In einem ausgeprägten Stadium des Sehorgans kommt es zur Zerstörung lichtempfindlicher Zellen, und auch das Stützgewebe der Netzhaut leidet. Nach einer gewissen Zeit vergrößert sich der Fleck des verzerrten Sehens in der Mitte und wird dunkler. Dadurch wird das Lesen erheblich erschwert.

In etwa 10 % der Fälle geht die trockene Makuladegeneration bei Patienten in eine feuchte Form über.

Nasse Form der Makuladegeneration

Die feuchte Makuladegeneration ist im Vergleich zur trockenen in der Regel durch eine ausgeprägtere Sehbehinderung gekennzeichnet.

Bei dieser Form der Erkrankung kommt es zur Neovaskularisation, d.h. hinter der Netzhaut im Bereich des blinden Flecks wachsen neue Blutgefäße, es kommt zu Blutungen. Letzteres führt zu Schäden an lichtempfindlichen Zellen im Auge. Mit der Zeit sterben geschädigte Zellen ab und als Folge eines ähnlichen Prozesses bilden sich Flecken im zentralen Bereich des Gesichtsfeldes.

Die feuchte Form der Makuladegeneration schreitet tendenziell viel schneller voran als die trockene Form.

Diese Art von Krankheit umfasst 2 Arten. Der erste heißt versteckt. In diesem Fall sind Verletzungen des zentralen Sehvermögens aufgrund einer nicht so signifikanten Neubildung von Blutgefäßen und nicht so ausgedehnter und reichlicher Blutungen nicht sehr ausgeprägt.

Die zweite Form der feuchten Makuladegeneration der Netzhaut ist klassisch. Verletzungen des zentralen Sehens sind aufgrund des aktiven Wachstums neuer Gefäße mit der Bildung von Narbengewebe viel ausgeprägter.

Symptome der trockenen und feuchten senilen Makuladegeneration in beiden Augen

Symptome einer Makuladegeneration im Anfangsstadium, d.h. In der trockenen Form der Krankheit entwickeln sie sich normalerweise allmählich und sind durch Schmerzlosigkeit gekennzeichnet. In diesem Stadium beginnen die Patienten normalerweise zu bemerken, dass sie helleres Licht benötigen, um normal arbeiten oder lesen zu können. Patienten haben Anpassungsschwierigkeiten im Dunkeln, zum Beispiel nachdem sie von einem hellen in einen dunklen Raum umgezogen sind.

Das Hauptsymptom der trockenen Makuladegeneration ist eine Sehstörung. Die Patienten bemerken die Verzerrung des gedruckten Textes sowie die Schwierigkeit, Gesichter von Personen zu erkennen. In diesem Fall kann die Sehbehinderung nur auf einem Auge auftreten und auf dem anderen über mehrere Jahre normal sein. Deshalb merkt man am Anfang vielleicht gar keine Verschlechterung, weil das Sehen sozusagen durch das andere Auge kompensiert wird.

Im Falle einer Makuladegeneration beider Augen erfährt der Lebensstil der Person erhebliche Veränderungen. Einige Patienten haben Halluzinationen, die mit einem schlechten zentralen Sehvermögen verbunden sind. Dies sind die sogenannten Halluzinationen von Charles Bonnet, die in Form von Figuren verschiedener Geometrien, Tieren und sogar menschlichen Gesichtern erscheinen. Darüber hinaus haben einige Patienten Angst, jemandem davon zu erzählen, weil sie glauben, dass sie für verrückt gehalten werden können. Es muss jedoch verstanden werden, dass die Ursache solcher Halluzinationen keineswegs eine psychische Störung ist, sondern eine Sehbehinderung.

Das klassische Zeichen der entwickelten feuchten Form dieser Krankheit ist die Verzerrung von geraden Linien, d.h. Sie beginnen, wellig und gekrümmt zu erscheinen. Als Grund für einen solchen optischen Effekt wird die Tatsache angesehen, dass Blut aus defekten neu gebildeten Gefäßen unter dem gelben Fleck fließt, was zu einer Schichtung und Verdrängung von Makula-Nervenzellen führt. Deshalb ist die Form der Gegenstände, auf die der Blick des Patienten fällt, verbogen und verzerrt.

Eine weitere Manifestation der feuchten senilen Makuladegeneration ist eine schnelle Abnahme des Sehvermögens.

Bei dieser Form der Erkrankung stört den Patienten zusätzlich ein dunkler Fleck in der Mitte des Gesichtsfeldes.

Ältere Patienten haben in der Regel eine Reihe von Standardbeschwerden, die Ärzten helfen, eine altersbedingte Makuladegeneration mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren.

Die Diagnose wird durch Ophthalmoskopie, Untersuchung der Gefäße der Netzhaut sowie Fotografien des Fundus bestätigt. Bei der Überprüfung der Sehschärfe wird eine Verletzung des zentralen Sehens festgestellt. Der Erhaltungsgrad der Makulafunktionen wird durch Perimetrie und elektrophysiologische Untersuchung bestimmt.

Auch der Amsler-Gitter-Test und Verfahren wie die optische Kohärenztomographie sind von großem diagnostischem Wert.

Behandlung der trockenen Form der altersbedingten Makuladegeneration mit Medikamenten

Basierend auf dem Vorhandensein von zwei Formen dieser Krankheit wird die Behandlung der Makuladegeneration des Auges normalerweise auf zwei Arten in Betracht gezogen: Maßnahmen für die trockene Form der Krankheit und Möglichkeiten, mit der feuchten Version der Krankheit umzugehen.

Die Behandlung sollte, wie bei vielen anderen Erkrankungen, umfassend sein. Die Auswahl der Methoden erfolgt individuell unter Berücksichtigung der bei einem bestimmten Patienten diagnostizierten Gewebeveränderungen des Auges.

Es sei gleich darauf hingewiesen, dass keine der derzeit existierenden Methoden zur Behandlung der trockenen Form der Makuladegeneration in der Lage ist, den Sehverlust im Spätstadium der Erkrankung zu verhindern. Dennoch kann durch therapeutische Maßnahmen der Übergang der Erkrankung in dieses Stadium verlangsamt und möglicherweise sogar verhindert werden, was für viele Patienten eine gute Chance zur Erhaltung des Sehvermögens darstellt.

Studien aus dem Bereich der Augenheilkunde haben gezeigt, dass bei der Behandlung der trockenen Makuladegeneration durch die Einnahme von hochdosierten Antioxidantien und Zinkpräparaten eine gute Wirkung erzielt wird. Dies verringert das Risiko, das späte Stadium der "trockenen" Form der Krankheit zu entwickeln, erheblich und verringert dementsprechend die Wahrscheinlichkeit eines damit verbundenen Sehverlusts.

Daher sollte die Behandlung für alle Patienten, bei denen eine altersbedingte Makuladegeneration diagnostiziert wurde, Produkte umfassen, die die Vitamine A, C und E enthalten, die natürliche Antioxidantien sind, sowie Lutein, Zeaxanthin, Präparate und Zink.

Grundsätzlich können die gleichen Medikamente zur Vorbeugung der altersbedingten Makuladegeneration sowie zur Verhinderung des Fortschreitens pathologischer Veränderungen der Netzhaut bei Menschen nach dem 50. Lebensjahr eingesetzt werden, insbesondere wenn die oben genannten Risikofaktoren vorliegen.

Behandlung der feuchten Form der involutionären Makuladegeneration der Netzhaut

Zur Behandlung der feuchten Makuladegeneration der Netzhaut werden spezielle Methoden eingesetzt, deren Zweck es ist, die Bildung pathologischer Gefäße zu unterdrücken.

Dazu gehören neben der medikamentösen Behandlung Methoden wie Laserchirurgie, photodynamische Therapie und intraokulare Injektionen. Keine dieser Methoden führt jedoch zu einer vollständigen Heilung dieser Krankheit.

Die Laserchirurgie als Methode zur Behandlung der feuchten Form der Makuladegeneration besteht darin, zerbrechliche und undichte neu gebildete Gefäße zu entfernen. In diesem Fall wird der Laserstrahl direkt auf die neu gebildeten Gefäße gerichtet und führt zu deren Zerstörung, was einen weiteren Sehverlust verhindert.

Es muss jedoch verstanden werden, dass bei der Anwendung dieser Methode eine Schädigung des gesunden umgebenden Gewebes und infolgedessen eine Sehbehinderung möglich ist. Eine solche Behandlung der Makuladegeneration der Netzhaut kann nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten angewendet werden. Diese Methode ist am effektivsten in Fällen, in denen die neu gebildeten Gefäße von der zentralen Fossa der Makula entfernt liegen.

Das Risiko eines erneuten Auftretens bei der Verwendung eines Lasers ist ziemlich hoch, sodass möglicherweise ein zweiter Eingriff erforderlich ist. Und manchmal schreitet der Sehverlust trotz zahlreicher Behandlungsversuche fort.

Es gibt eine andere Behandlungsmethode, die im Gegensatz zum Laser keine Zerstörung von gesundem Gewebe verursacht. Dies ist eine photodynamische Therapie, die Lichteinwirkung vor dem Hintergrund der Einführung eines speziellen Wirkstoffs in den Körper beinhaltet. Zur Durchführung dieser Methode zur Behandlung der Makuladegeneration wird das Medikament "Vizudin" intravenös verabreicht. Das Medikament breitet sich im ganzen Körper aus, einschließlich des Eindringens in die neu gebildeten Blutgefäße des Auges und des Anhaftens an der inneren Oberfläche ihrer Wand. Dann wird eine kurzzeitige Bestrahlung der Netzhaut (ca. 90 Sekunden) mit einem Lichtstrahl durchgeführt, die die Aktivierung des angegebenen Medikaments bewirkt, was zur Zerstörung neuer Gefäße führt. Infolgedessen verlangsamt sich die Rate des Sehverlusts.

Die Methode ist relativ schmerzlos und nimmt ein wenig Zeit in Anspruch (ca. 20 Minuten). Innerhalb von 5 Tagen nach dem Eingriff sollte jedoch direkte Sonneneinstrahlung oder helles Raumlicht auf Augen und Haut vermieden werden, da. dies kann die Aktivierung von Vizudin im Körper bewirken.

Trotz der guten Wirkung, den Sehverlust zu verlangsamen, stoppt diese Methode diesen Verlust jedoch nicht vollständig und führt darüber hinaus nicht zur Wiederherstellung des Sehvermögens. Die Ergebnisse sind oft vorübergehend und schließen eine Wiederholung des Kurses nicht aus.

Bei der Behandlung der feuchten Makuladegeneration werden auch intraokulare Injektionen verwendet. In diesem Fall werden neue Medikamente verwendet, wie Avastin, Lucentis, Macugen ua Diese Medikamente blockieren die Wirkung eines spezifischen Wachstumsfaktors (als VEGF bezeichnet), dessen erhöhter Spiegel bei Patienten mit feuchter involutionärer Makula beobachtet wird Degeneration. Dieser Faktor trägt zur Neubildung von Blutgefäßen bei. Eine solche Behandlung wird auch als Anti-VEGF-Therapie bezeichnet.

Injektionen werden normalerweise monatlich verabreicht, und die genaue Anzahl der erforderlichen Injektionen kann variieren. Betäuben Sie zuerst das Auge.
Nach dem Eingriff wird der Patient einige Zeit beobachtet und der Zustand des Auges überwacht.

Eine solche Behandlung verlangsamt nicht nur den Sehverlust, sondern kann ihn in manchen Fällen sogar verbessern.

Wie man Makuladegeneration mit Volksheilmitteln behandelt

Zu den Volksmethoden gehören die Einführung von gekeimtem Getreide und Hülsenfrüchten in die Ernährung sowie Substanzen, die die altersbedingte Degeneration des Sehvermögens verlangsamen (Obst, grünes Gemüse, Tomaten, Blaubeeren, Erdbeeren).

Um das Sehvermögen zu verbessern, können Sie einen Aufguss von Aloe-Mumiensaft in Ihre Augen träufeln.

Es muss jedoch verstanden werden, dass dies nur Hilfsmethoden sind und die Entscheidung über die Behandlung der Makuladegeneration dem Arzt anvertraut werden sollte.

Prävention der altersbedingten Makuladegeneration

Zur Vorbeugung der Makuladegeneration empfehlen Augenärzte in der Regel die Einhaltung der sogenannten Sehhygiene: Sie sollten in der Dämmerung nicht lesen oder unter solchen Bedingungen fernsehen, Sie müssen eine hochwertige Sonnenbrille tragen, Sie sollten eine Überlastung des Sehorgans vermeiden.

Es ist notwendig, eine Diät mit optimalem Fettgehalt einzuhalten sowie Vitamin- und Mineralstoffkomplexe einzunehmen. Sie sollten mit dem Rauchen aufhören, einschließlich des Aufenthalts in verrauchten Räumen. Es wird auch empfohlen, unter Berücksichtigung des Alters und bestehender Erkrankungen, Sport zu treiben.

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