choroid består av tre delar: Korrekt choroid, ciliary body och iris. Huvudfunktionen för åderhinnan i sig är näringen av näthinnan. Det är också involverat i regleringen av intraokulärt tryck. Pigmentet som finns i detta skal absorberar överflödigt ljus. Som ett resultat av sammandragning av ciliarmuskeln (en del av åderhinnan) kan längden på ögats optiska axel ändras, så att åderhinnan deltar i ackommodationen.

Iris ligger framför linsen. Det ser ut som en platta, i mitten av vars pupill. I iris utsöndrar 5 lager:

främre epitelet - fortsättning av det bakre korneala epitelet;

Det yttre gränsskiktet innehåller lös fibrös oregelbunden bindväv med fibroblaster och melanocyter;

Kärlskiktet bildas också av lös fibrös oformad bindväv, innehåller blodkärl, melanocyter;

det inre gränsskiktet har samma struktur som det yttre gränsskiktet;

Inre epitel eller pigmentskikt.

Iris innehåller två muskler: sammandragande och vidgar pupillen. Dessa muskler bildas av myoneural vävnad och är belägna: den första - i den peripupillära zonen av det vaskulära lagret, den andra - i de vaskulära och delvis inre gränsskikten. Muskel som drar ihop pupillen innerveras av det parasympatiska nervsystemet, och muskel som vidgar pupillen- sympatiska nervsystemet.

Vid fästpunkten av den främre ytan av iris till sclera och ciliarkroppen (vinkeln på ögats främre kammare) är trabeculae, som utgör pektinatligament. Mellan trabeculae finns fontänutrymmen, genom vilka fukt dräneras från ögats främre kammare in i Schlemms kanal som i sin tur kommunicerar med sinus venosus. Den venösa sinus ligger cirkulärt runt Schlemm-kanalen. Schlemms kanal och venös sinus ger utflöde av intraokulär vätska in i ögats vensystem. Förträngningen av kanalens lumen i patologi leder till en ökning av det intraokulära trycket, vilket i allvarliga fall orsakar döden av retinala neuroner och blindhet.

cilierad kropp består av två delar: intern - ciliär krona; utomhus - ciliärring. Grunden för den ciliära kroppen är ciliär muskel, består av glatt muskelvävnad. Dess buntar har en cirkulär riktning i de inre sektionerna och en radiell riktning i de yttre. från ytan av den ciliära kroppen ciliära processer till vilken trådarna i zinnligamentet är fästa. Avslappning av ciliarmuskeln orsakar spänningar i Zinns ligament och tillplattad lins. Sammandragning av muskeln, tvärtom, orsakar avslappning av zinnligamentet, och linsen, på grund av sin elasticitet, blir mer konvex, dess brytningskraft ökar. Det dubbelskiktade kuboidala epitelet som täcker ciliära processer bildas av ett inre lager av icke-pigmenterade celler och ett yttre lager av pigmenterade celler. Cellerna i varje lager har sitt eget basalmembran. Detta epitel fungerar två huvudfunktioner:

Producerar intraokulär vätska

Deltar i bildandet av en barriär mellan blod och intraokulär vätska.

Den neurala sammansättningen av den visuella analysatorn:

1 - neuron - fotoreceptor;

2 - neuron - bipolär;

3 - neuron - ganglion;

Kroppen av den 4: e neuronen är belägen i den optiska tuberkeln, axonen av denna neuron går till neuronerna i den visuella zonen i hjärnbarken.

Hemo-oftalmisk barriärär en barriär mellan blodet i näthinnans blodkapillärer, näthinnans neurocyter och synnervens fibrer. Den hemoftalmiska barriären finns i tre olika områden:

Mellan kärlen i åderhinnan och fotoreceptorneuronerna. Strukturen av denna barriär inkluderar endotelet och basalmembranet i kapillärerna i åderhinnan, bindväven i basalplattan, basalmembranet i pigmentepitelet, pigmentepitelet;

inuti näthinnan bildas denna barriär av endotelet i de intraretinala hemokapillärerna och deras basalmembran, det yttre gliabegränsande membranet som bildas av processerna i näthinnans astrocytiska glia, processerna i Mullers fiberceller som omger både hemokapillärerna och kropparna av retinala neuroner.

I synnerven bildas den av endotelet och basalmembranet i nervens kapillärer.

FÖRELÄSNING 15. Kardiovaskulära systemet

1 . Funktioner och utveckling av det kardiovaskulära systemet

Hjärtats struktur

Artärernas struktur

Strukturen av venerna

Mikrocirkulationssäng

Lymfatiska kärl

1. Kardiovaskulära systemet bildas av hjärtat, blodet och lymfkärlen.

Kardiovaskulära systemets funktioner:

transport - säkerställa cirkulationen av blod och lymfa i kroppen, transportera dem till och från organ. Denna grundläggande funktion består av trofiska (leverans av näringsämnen till organ, vävnader och celler), respiratoriska (transport av syre och koldioxid) och utsöndring (transport av slutprodukter av metabolism till utsöndringsorgan) funktioner;

integrerande funktion - föreningen av organ och organsystem till en enda organism;

Reglerande funktion, tillsammans med nervsystemet, endokrina och immunsystemet, är hjärt-kärlsystemet ett av kroppens reglerande system. Det kan reglera funktionerna hos organ, vävnader och celler genom att leverera mediatorer, biologiskt aktiva substanser, hormoner och andra till dem, såväl som genom att ändra blodtillförseln;

Det kardiovaskulära systemet är involverat i immun-, inflammatoriska och andra allmänna patologiska processer (metastasering av maligna tumörer och andra).

Utveckling av det kardiovaskulära systemet

Kärl utvecklas från mesenkym. Skilj mellan primär och sekundär angiogenes. Primär angiogenes eller vaskulogenes är processen för direkt, initial bildning av kärlväggen från mesenkymet. Sekundär angiogenes - bildandet av blodkärl genom deras tillväxt från befintliga vaskulära strukturer.

Primär angiogenes

Blodkärl bildas i gulesäckens vägg

3:e veckan av embryogenes under induktiv påverkan av dess beståndsdel endoderm. Först bildas blodöar från mesenkymet. Öceller differentierar sig till två riktningar:

Den hematogena linjen ger upphov till blodkroppar;

Den angiogena härstamningen ger upphov till primära endotelceller som smälter samman och bildar väggarna i blodkärlen.

I embryots kropp utvecklas blodkärl senare (under andra hälften av den tredje veckan) från mesenkymet, vars celler förvandlas till endoteliocyter. I slutet av den tredje veckan ansluter de primära blodkärlen i gulesäcken till blodkärlen i embryots kropp. Efter starten av blodcirkulationen genom kärlen blir deras struktur mer komplicerad, förutom endotelet bildas skal i väggen, bestående av muskel- och bindvävselement.

sekundär angiogenes representerar tillväxten av nya blodkärl från redan bildade. Den är uppdelad i embryonal och postembryonal. Efter att endotelet har bildats som ett resultat av primär angiogenes, sker ytterligare bildning av kärl endast på grund av sekundär angiogenes, det vill säga genom att växa från befintliga kärl.

Funktioner i strukturen och funktionen hos olika kärl beror på de hemodynamiska förhållandena i ett givet område av människokroppen, till exempel: blodtrycksnivå, blodflödeshastighet och så vidare.

Hjärtat utvecklas från två källor: Endokardiet bildas av mesenkymet och har initialt formen av två kärl - mesenkymala rör, som senare smälter samman för att bilda endokardiet. Myokardiet och mesotelet i epikardiet utvecklas från myoepicardial plattan - en del av det viscerala bladet av splanchnotome. Cellerna på denna platta skilja åt två håll: rudiment av myokardium och rudiment av mesotel av epicardium. Embryot intar en inre position, dess celler förvandlas till kardiomyoblaster som kan dela sig. I framtiden differentierar de sig gradvis till tre typer av kardiomyocyter: kontraktila, ledande och sekretoriska. Mesothelium av epicardium utvecklas från rudiment av mesotelium (mesothelioblaster). Från mesenkymet bildas en lös, fibrös, oformad bindväv av epicardial lamina propria. Två delar - mesodermal (myokardium och epikardium) och mesenkymal (endokardium) är sammankopplade och bildar ett hjärta, bestående av tre skal.

2. Hjärta - det är ett slags pump av rytmisk handling. Hjärtat är det centrala organet i blod- och lymfcirkulationen. I sin struktur finns det egenskaper hos både ett skiktat organ (har tre skal) och ett parenkymorgan: stroma och parenkym kan särskiljas i myokardiet.

Hjärtats funktioner:

pumpfunktion - ständigt minskande, upprätthåller en konstant nivå av blodtryck;

endokrin funktion - produktion av natriuretisk faktor;

informationsfunktion - hjärtat kodar information i form av parametrar för blodtryck, blodflödeshastighet och överför den till vävnaderna, vilket förändrar ämnesomsättningen.

Endokardiet består av fyra lager: endotelial, subendotelial, muskulär-elastisk, extern bindväv. Epitelial skiktet ligger på basalmembranet och representeras av ett enskiktigt skivepitel. Subendotelial skiktet bildas av lös fibrös oformad bindväv. Dessa två lager är analoga med insidan av ett blodkärl. Muskelelastisk skiktet bildas av släta myocyter och ett nätverk av elastiska fibrer, en analog till kärlens mellersta skal . Extern bindväv skiktet bildas av lös fibrös oformad bindväv och är en analog till kärlets yttre skal. Den förbinder endokardiet med myokardiet och fortsätter in i dess stroma.

Endokardium bildar dubbletter - hjärtklaffar - täta plattor av fibrös bindväv med ett litet innehåll av celler, täckta med endotel. Klaffens förmakssida är slät, medan kammarsidan är ojämn, har utväxter till vilka senfilamenten är fästa. Blodkärl i endokardiet är endast belägna i det yttre bindvävsskiktet, därför utförs dess näring huvudsakligen genom diffusion av ämnen från blodet som finns både i hjärtats hålighet och i kärlen i det yttre skiktet.

Myokardiumär hjärtats mest kraftfulla skal, det bildas av hjärtmuskelvävnad, vars element är kardiomyocytceller. Helheten av kardiomyocyter kan betraktas som myokardiellt parenkym. Stroma representeras av lager av lös fibrös oformad bindväv, som normalt uttrycks svagt.

Kardiomyocyter är indelade i tre typer:

Myokardiets huvudmassa består av arbetande kardiomyocyter, de har en rektangulär form och är anslutna till varandra med hjälp av speciella kontakter - interkalerade skivor. På grund av detta bildar de ett funktionellt syncytium;

Konduktiva eller atypiska kardiomyocyter bildar hjärtats ledningssystem, vilket ger rytmisk koordinerad sammandragning av dess olika avdelningar. Dessa celler, som är genetiskt och strukturellt muskulösa, liknar funktionellt nervvävnad, eftersom de kan generera och snabbt leda elektriska impulser.

Det finns tre typer av ledande kardiomyocyter:

P-celler (pacemakerceller) bildar den sinoaurikulära noden. De skiljer sig från arbetande kardiomyocyter genom att de är kapabla till spontan depolarisering och bildandet av en elektrisk impuls. Depolariseringsvågen överförs genom nexus till typiska förmakskardiomyocyter, som drar ihop sig. Dessutom överförs excitation till intermediära atypiska kardiomyocyter i den atrioventrikulära noden. Genereringen av impulser av P-celler sker med en frekvens av 60-80 per 1 min;

Intermediära (övergångs-) kardiomyocyter i den atrioventrikulära noden överför excitation till arbetande kardiomyocyter, såväl som till den tredje typen av atypiska kardiomyocyter - Purkinje-fiberceller. Transienta kardiomyocyter kan också självständigt generera elektriska impulser, men deras frekvens är lägre än frekvensen av impulser som genereras av pacemakerceller och lämnar 30-40 per minut;

fiberceller - den tredje typen av atypiska kardiomyocyter, från vilka His-bunten och Purkinje-fibrerna är byggda. Cellernas huvudfunktion är fiberöverföringen av excitation från intermediära atypiska kardiomyocyter till arbetande ventrikulära kardiomyocyter. Dessutom kan dessa celler oberoende generera elektriska impulser med en frekvens på 20 eller mindre per 1 minut;

Sekretoriska kardiomyocyter är belägna i atrierna, huvudfunktionen hos dessa celler är syntesen av natriuretiskt hormon. Det släpps ut i blodet när en stor mängd blod kommer in i förmaket, det vill säga när det finns ett hot om en ökning av blodtrycket. När det väl släpps ut i blodet verkar detta hormon på njurarnas tubuli och förhindrar omvänd reabsorption av natrium i blodet från primärurinen. Samtidigt utsöndras vatten från kroppen tillsammans med natrium i njurarna, vilket leder till en minskning av volymen av cirkulerande blod och ett fall i blodtrycket.

epikardium- hjärtats yttre skal, det är hjärtsäckens viscerala ark - hjärtsäcken. Epikardium består av två ark: det inre lagret, representerat av lös fibrös oformad bindväv, och det yttre, ett enskiktigt skivepitel (mesothelium).

Blodtillförsel till hjärtat utförs av kranskärlen, som härrör från aortabågen. kranskärl har ett högt utvecklat elastiskt ramverk med uttalade yttre och inre elastiska membran. Kransartärerna förgrenar sig starkt till kapillärer i alla hinnor, samt i klaffarnas papillära muskler och senfilament. Kärl finns också vid basen av hjärtklaffarna. Från kapillärerna samlas blod in i kranskärlen, som dränerar blod antingen till höger förmak eller in i den venösa sinus. Ännu mer intensiv blodtillförsel har ett ledande system, där tätheten av kapillärer per ytenhet är högre än i myokardiet.

Funktioner av lymfdränage hjärta är att i epicardiet följer lymfkärlen med blodkärlen, medan de i endokardiet och myokardiet bildar sina egna rikliga nätverk. Lymf från hjärtat strömmar till lymfkörtlarna i aortabågen och nedre luftstrupen.

Hjärtat får både sympatisk och parasympatisk innervation.

Stimulering av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet orsakar en ökning av styrka, hjärtfrekvens och hastighet för ledning av excitation genom hjärtmuskeln, såväl som expansion av kranskärlen och en ökning av blodtillförseln till hjärtat. Stimulering av det parasympatiska nervsystemet orsakar effekter motsatta effekterna av det sympatiska nervsystemet: en minskning av frekvensen och styrkan av hjärtsammandragningar, myokardiell excitabilitet, förträngning av kranskärlen med en minskning av blodtillförseln till hjärtat.

3. Blodkärlär skiktade organ. De består av tre membran: inre, mellersta (muskulära) och externa (adventitiella). Blodkärl är indelade i:

Artärer som för bort blod från hjärtat

vener som leder blod till hjärtat

kärl i mikrovaskulaturen.

Strukturen av blodkärlen beror på hemodynamiska förhållanden. Hemodynamiska förhållanden Dessa är villkoren för blodets rörelse genom kärlen. De bestäms av följande faktorer: blodtryck, blodflödeshastighet, blodviskositet, påverkan av jordens gravitationsfält, kärlets placering i kroppen. Hemodynamiska förhållanden avgör morfologiska egenskaper hos blodkärl, såsom:

väggtjocklek (den är större i artärer och mindre i kapillärer, vilket underlättar diffusionen av ämnen);

graden av utveckling av muskelmembranet och riktningen av släta myocyter i det;

Förhållandet i mittskalet av de muskulösa och elastiska komponenterna;

Närvaron eller frånvaron av inre och yttre elastiska membran;

Fartygens djup

Närvaro eller frånvaro av ventiler;

förhållandet mellan tjockleken på kärlväggen och diametern på dess lumen;

Närvaron eller frånvaron av glatt muskelvävnad i de inre och yttre skalen.

Enligt artärens diameter uppdelad i artärer av liten, medelstor och stor kaliber. Enligt det kvantitativa förhållandet i mittskalet av de muskulära och elastiska komponenterna är de uppdelade i artärer av elastiska, muskulösa och blandade typer.

Artärer av elastisk typ

Dessa kärl inkluderar aorta och lungartärer, de utför en transportfunktion och funktionen att upprätthålla trycket i artärsystemet under diastole. I denna typ av kärl är det elastiska ramverket högt utvecklat, vilket gör att kärlen kan sträckas kraftigt, samtidigt som kärlets integritet bibehålls.

Artärer av elastisk typ byggs enligt den allmänna principen om strukturen av kärl och består av ett inre, mitten och yttre skal. Inre skal tillräckligt tjock och bildad av tre lager: endotelial, subendotelial och ett lager av elastiska fibrer. I endotelskiktet är cellerna stora, polygonala, de ligger på basalmembranet. Subendotelskiktet bildas av lös fibrös oformad bindväv, i vilken det finns många kollagen och elastiska fibrer. Det finns inget inre elastiskt membran. Istället, på gränsen till mittskalet, finns ett plexus av elastiska fibrer, bestående av ett inre cirkulärt och yttre längsgående lager. Det yttre lagret passerar in i plexus av elastiska fibrer i mittskalet.

Mellanskal består huvudsakligen av elastiska element. Hos en vuxen bildar de 50-70 fenestrerade membran, som ligger på ett avstånd av 6-18 mikron från varandra och var och en har en tjocklek på 2,5 mikron. Mellan membranen finns en lös fibrös oformad bindväv med fibroblaster, kollagen, elastiska och retikulära fibrer, släta myocyter. I de yttre skikten av mittskalet finns kärlen i kärlen som matar kärlväggen.

Yttre adventitia relativt tunn, består av lös fibrös oformad bindväv, innehåller tjocka elastiska fibrer och knippen av kollagenfibrer som löper längsgående eller snett, samt kärl och kärlnerver bildade av myeliniserade och icke-myeliniserade nervfibrer.

Artärer av blandad (muskulär-elastisk) typ

Ett exempel på en blandartär är axillär och halspulsåder. Eftersom pulsvågen gradvis minskar i dessa artärer, tillsammans med den elastiska komponenten, har de en välutvecklad muskulär komponent för att upprätthålla denna våg. Väggtjockleken i jämförelse med diametern på lumen i dessa artärer ökar avsevärt.

Inre skal representeras av endotel-, subendotelskikten och det inre elastiska membranet. I mittskalet både muskulära och elastiska komponenter är välutvecklade. De elastiska elementen representeras av individuella fibrer som bildar ett nätverk, fenestrerade membran och lager av släta myocyter som ligger mellan dem och löper i spiralform. yttre skal Det bildas av lös fibrös oformad bindväv, i vilken buntar av släta myocyter möts, och ett yttre elastiskt membran, som ligger omedelbart bakom det mellersta skalet. Det yttre elastiska membranet är något mindre uttalat än det inre.

Artärer av muskeltyp

Dessa artärer inkluderar artärer av liten och medelstor kaliber, som ligger nära organen och intraorganiskt. I dessa kärl reduceras styrkan hos pulsvågen avsevärt, och det blir nödvändigt att skapa ytterligare förhållanden för att främja blod, så muskelkomponenten dominerar i mittskalet. Diametern på dessa artärer kan minska på grund av sammandragning och öka på grund av avslappning av släta myocyter. Väggtjockleken på dessa artärer överstiger avsevärt diametern på lumen. Sådana kärl skapar motstånd mot det rörliga blodet, så de kallas ofta resistiva.

Inre skal har en liten tjocklek och består av endotel-, subendotelskikt och ett inre elastiskt membran. Deras struktur är i allmänhet densamma som i artärer av blandad typ, och det inre elastiska membranet består av ett enda lager av elastiska celler. Det mellersta skalet består av släta myocyter, arrangerade i en mjuk spiral, och ett löst nätverk av elastiska fibrer, som också ligger i en spiral. Myocyternas spiralarrangemang bidrar till en större minskning av kärlets lumen. Elastiska fibrer smälter samman med de yttre och inre elastiska membranen och bildar en enda ram. yttre skal Det bildas av ett yttre elastiskt membran och ett lager av lös fibrös oformad bindväv. Den innehåller blodkärlen i kärlen, sympatiska och parasympatiska nervplexus.

4. Venernas struktur, såväl som artärer, beror på hemodynamiska förhållanden. I venerna beror dessa tillstånd på om de är belägna i den övre eller nedre delen av kroppen, eftersom strukturen på venerna i dessa två zoner är olika. Det finns muskulösa och icke-muskulära vener. Till icke-muskulära vener inkluderar vener i moderkakan, ben, pia mater, näthinna, nagelbädd, trabeculae i mjälten, centrala vener i levern. Frånvaron av ett muskelmembran i dem förklaras av det faktum att blodet här rör sig under inverkan av gravitationen, och dess rörelse regleras inte av muskelelement. Dessa vener är uppbyggda av ett inre skal med ett endotel och ett subendotellager och ett yttre skal från en lös fibrös oformad bindväv. De inre och yttre elastiska membranen, såväl som mellanskalet, saknas.

Muskulära vener är indelade i:

vener med svag utveckling av muskulära element, dessa inkluderar små, medelstora och stora vener i överkroppen. Vener av liten och medelstor kaliber med dålig utveckling av muskelskiktet är ofta lokaliserade intraorganiskt. Subendotelskiktet i venerna av liten och medelstor kaliber är relativt dåligt utvecklad. Deras muskulösa päls innehåller ett litet antal släta myocyter, som kan bilda separata kluster, på avstånd från varandra. Sektionerna av venen mellan sådana kluster kan expandera kraftigt och utför en avsättningsfunktion. Det mellersta skalet representeras av ett litet antal muskelelement, det yttre skalet är bildat av lös fibrös oformad bindväv;

vener med medelhög utveckling av muskulära element, ett exempel på denna typ av ven är brachialisvenen. Det inre skalet består av endotel- och subendotellager och bildar klaffar - duplikationer med ett stort antal elastiska fibrer och längsgående anordnade släta myocyter. Det inre elastiska membranet är frånvarande, det ersätts av ett nätverk av elastiska fibrer. Det mellersta skalet bildas av spiralliggande släta myocyter och elastiska fibrer. Det yttre skalet är 2-3 gånger tjockare än artärens, och det består av längsgående liggande elastiska fibrer, separata släta myocyter och andra komponenter av lös fibrös oregelbunden bindväv;

vener med en stark utveckling av muskelelement, ett exempel på denna typ av vener är venerna i underkroppen - den nedre hålvenen, lårbensvenen. Dessa vener kännetecknas av utvecklingen av muskelelement i alla tre membranen.

5. Mikrovaskulatur inkluderar följande komponenter: arterioler, prekapillärer, kapillärer, postkapillärer, venoler, arteriolovenulära anastomoser.

Funktionerna hos mikrocirkulationsbädden är följande:

trofiska och andningsfunktioner, eftersom utbytesytan av kapillärer och venoler är 1000 m2, eller 1,5 m2 per 100 g vävnad;

avsättningsfunktion, eftersom en betydande del av blodet deponeras i kärlen i mikrovaskulaturen i vila, vilket ingår i blodomloppet under fysiskt arbete;

Dräneringsfunktion, eftersom mikrovaskulaturen samlar blod från de tillförselartärer och distribuerar det genom hela organet;

reglering av blodflödet i organet, denna funktion utförs av arterioler på grund av närvaron av sfinktrar i dem;

transportfunktion, det vill säga transport av blod.

Tre länkar urskiljs i mikrocirkulationsbädden: arteriella (prekapillära arterioler), kapillära och venösa (postkapillärer, samlings- och muskelvenoler).

Arterioler har en diameter på 50-100 mikron. I sin struktur är tre skal bevarade, men de är mindre uttalade än i artärerna. I området för flytning från kapillärens arteriol finns en slätmuskelsfinkter som reglerar blodflödet. Detta område kallas prekapillärt.

kapillärerär de minsta blodkärlen variera i storlek på:

smal typ 4-7 mikron;

normal eller somatisk typ 7-11 mikron;

sinusformad typ 20-30 mikron;

lacunar typ 50-70 mikron.

I deras struktur kan en skiktad princip spåras. Det inre skiktet bildas av endotelet. Endotelskiktet i kapillären är en analog till det inre skalet. Den ligger på basalmembranet, som först delar sig i två ark och sedan ansluter. Som ett resultat bildas ett hålrum i vilket pericyteceller ligger. På dessa celler, på dessa celler, slutar vegetativa nervändar, under vars reglerande verkan cellerna kan ackumulera vatten, öka i storlek och stänga kapillärens lumen. När vatten tas bort från cellerna minskar de i storlek och kapillärernas lumen öppnas. Funktioner av pericyter:

förändring i kapillärernas lumen;

en källa till glatta muskelceller;

kontroll av endotelcellsproliferation under kapillärregenerering;

Syntes av basalmembrankomponenter;

fagocytisk funktion.

Basalmembran med pericyter- analog av mellanskalet. Utanför den finns ett tunt lager av grundsubstansen med adventitialceller som spelar rollen som kambium för lös fibrös oregelbunden bindväv.

Kapillärer kännetecknas av organspecificitet, i samband med vilken de särskiljer sig tre typer av kapillärer:

Kapillärer av somatisk typ eller kontinuerliga, de finns i huden, musklerna, hjärnan, ryggmärgen. De kännetecknas av ett kontinuerligt endotel och ett kontinuerligt basalmembran;

Kapillärer av fenestrerad eller visceral typ (lokalisering - inre organ och endokrina körtlar). De kännetecknas av närvaron av sammandragningar i endotelet - fenestra och ett kontinuerligt basalmembran;

intermittenta eller sinusformade kapillärer (röd benmärg, mjälte, lever). I endotelet av dessa kapillärer finns det riktiga hål, de finns också i basalmembranet, som kan saknas helt. Ibland hänvisas lakuner till kapillärer - stora kärl med en väggstruktur som i en kapillär (kavernösa kroppar i penis).

Venoler delas in i postkapillär, kollektiv och muskulär. Postkapillära venoler bildas som ett resultat av sammansmältningen av flera kapillärer, har samma struktur som kapillären, men en större diameter (12-30 mikron) och ett stort antal pericyter. Kollektiva venoler (diameter 30-50 μm), som bildas genom sammansmältning av flera postkapillära venoler, har redan två distinkta membran: det inre (endoteliala och subendoteliala lagret) och det yttre - lösa fibrösa oformade bindväv. Släta myocyter uppträder endast i stora venoler och når en diameter på 50 µm. Dessa venoler kallas muskulösa och har en diameter på upp till 100 mikron. Släta myocyter i dem har dock inte en strikt orientering och bildar ett enda lager.

Arteriovenulära anastomoser eller shunts- detta är en typ av kärl i mikrocirkulationsbädden, genom vilka blod från arterioler kommer in i venolerna och kringgår kapillärerna. Det är nödvändigt, till exempel i huden för termoreglering. Alla arteriolo-venulära anastomoser är indelade i två typer:

sant - enkelt och komplext;

Atypiska anastomoser eller halvshuntar.

I enkla anastomoser det finns inga kontraktila element, och blodflödet i dem regleras av en sfinkter som ligger i arteriolerna på platsen för anastomosen. Vid komplexa anastomoser det finns element i väggen som reglerar deras lumen och intensiteten av blodflödet genom anastomosen. Komplexa anastomoser är uppdelade i anastomoser av glomustyp och anastomoser av typ efterföljande artär. I anastomoser av typen bakre artärer finns ansamlingar av längsgående släta myocyter i det inre skalet. Deras sammandragning leder till utsprång av väggen i form av en kudde in i anastomosens lumen och dess stängning. I anastomoser som glomus (glomerulus) i väggen finns en ansamling av epiteloida E-celler (de ser ut som epitel) som kan suga upp vatten, öka i storlek och stänga anastomosens lumen. När vatten släpps ut minskar cellerna i storlek och lumen öppnas. I halvshuntar finns det inga kontraktila element i väggen, bredden på deras lumen är inte justerbar. Venöst blod från venoler kan kastas in i dem, därför flyter blandat blod i halvshuntar, till skillnad från shunts. Anastomoser utför funktionen av blodomfördelning, reglering av blodtrycket.

6. Lymfsystemet leder lymfa från vävnader till venbädden. Den består av lymfokapillärer och lymfkärl. Lymfokapillärer börja blint i vävnaderna. Deras vägg består ofta bara av endotelet. Basalmembranet är vanligtvis frånvarande eller svagt uttryckt. För att förhindra att kapillären kollapsar finns sling- eller ankarfilament, som är fästa vid endoteliocyter i ena änden, och vävs in i lös fibrös bindväv i den andra. Lymfokapillärernas diameter är 20-30 mikron. De utför en dräneringsfunktion: de absorberar vävnadsvätska från bindväven.

Lymfatiska kärl delas in i intraorganiska och extraorganiska, såväl som de huvudsakliga (thorax och höger lymfkanaler). Efter diameter är de uppdelade i lymfkärl av liten, medelstor och stor kaliber. I kärl med liten diameter finns det inget muskelmembran, och väggen består av de inre och yttre skalen. Det inre skalet består av endotel- och subendotelskikt. Subendotelskiktet är gradvis, utan skarpa gränser. Det passerar in i lös fibrös oformad bindväv i det yttre skalet. Kärl av medelstor och stor kaliber har ett muskelmembran och liknar i strukturen vener. Stora lymfkärl har elastiska membran. Det inre skalet bildar ventilerna. Längs lymfkärlens lopp finns lymfkörtlar, passager genom vilka lymfan renas och berikas med lymfocyter.

vuxna

4. Fibröst membran i ögat

Ögats fibrösa hinna består av hornhinnan och sclera som skiljer sig kraftigt från varandra vad gäller anatomisk struktur och funktionella egenskaper.

4.1 Hornhinnan Hornhinnans struktur och funktion

Hornhinnan är den främre genomskinliga delen av den yttre kapseln. ögongloben och samtidigt det huvudsakliga brytningsmediet i ögats optiska system.

Hornhinnan upptar 1/6 av området för ögats yttre kapsel, har formen av en konvex-konkav lins. I mitten är dess tjocklek 450-600 mikron, och i periferin

650-750 mikron. På grund av detta är krökningsradien för den yttre ytan större än krökningsradien för den inre ytan och är i genomsnitt 7,7 mm. Den horisontella diametern (11 mm) är större än den vertikala (10 mm). Den genomskinliga övergångslinjen från hornhinnan till sclera har en bredd på cirka 1 mm och kallas limbus. Den inre delen av limbuszonen är genomskinlig. Denna funktion gör att hornhinnan ser ut som ett klockglas som är insatt i en ogenomskinlig ram. Utmärkande egenskaper hos hornhinnan: sfärisk (krökningsradie

främre yta 7,7 mm, baksida 6,8 mm), spegelblank, utan blodkärl, har hög taktil och smärta, men låg temperaturkänslighet, bryter ljusstrålar med en styrka på 40-43 dioptrier.

Hornhinnans diameter hos nyfödda är 9,4 mm, hos vuxna 11,6-11,7 mm. Hornhinnan är 1,3 cm2, eller 7% av ögonglobens totala yta. Hornhinnan är ungefär 180 mg.

IV Morhat (1973) gjorde en matematisk beräkning av arean av hornhinnan och fick följande data.

Arean av den främre ytan av hornhinnan i det genomsnittliga ögat hos en vuxen med en krökningsradie på 7,7 mm och en storlek vid basen av 10,6x11,6 mm är 116,9 mm2. Sklerans yta i ett öga med en diameter på 24 mm är 1706,8 mm2. Förhållandet mellan arean av den främre ytan av hornhinnan och ögonglobens totala yta med en diameter på 24 mm motsvarar 1:15,6, dvs. Hornhinnan är 6,4% av den totala ytan av den mänskliga ögongloben.

Många läroböcker och manualer anger tjockleken på den bevarade kadaveriska hornhinnan, som är 0,9 - 0,95 mm i mitten och 1,2 mm längs periferin. Men eftersom hornhinnan sväller efter döden är dessa siffror något överskattade.

Under intravitala studier är medelvärdet av hornhinnans tjocklek i den centrala zonen 0,539±0,0042 mm, i periferin - 0,676±0,0079 mm. Skillnaden i hornhinnetjocklek mellan centrum och periferin sträcker sig från

0,1 till 0,3 mm (genomsnitt 0,211 ± 0,0041 mm).

I det här avsnittet är det tillrådligt att presentera de kritiska värdena för ögats optometriska parametrar (tabell 2).

Tabell 2

Kritiska värden för ögats optometriska parametrar

alternativ		Kritiska värderingar
brytning i mitten		42.0D och mindre
Skillnaden i brytning i mitten och vid		4,5D och mindre
periferi
Centrumtjocklek
Tjocklek i periferin
Tjockleksskillnad mellan centrum och
periferi
Koefficient	corneoskleral
stelhet
Hornhinneastigmatism

Vi presenterar data om hornhinnans tjocklek, erhållen med optiska metoder hos levande individer i åldern från födseln till 90 år.

Tabell 3

Hornhinnan tjocklek efter ålder

(enligt Martola E., BaumJ., 1968)

	Hornhinnan tjocklek, mm
	central	kringutrustning

M.T.Aznabaev och I.S.Zaydullin (1990) ger följande data om tjockleken på hornhinnan i mitten och i dess horisontella diameter, erhållen genom intravitala mätningar.

Tjockleken på hornhinnan i mitten var i genomsnitt 0,573 mm hos nyfödda, 0,520 mm vid slutet av 1 levnadsår och 0,516 mm hos vuxna. Hornhinnans horisontella diameter är lika med i genomsnitt 9,62 mm hos nyfödda, i slutet av 1 år av livet - 11,25 mm, hos vuxna med emmetropi - 11,58 mm.

Skillnaden i tjockleken på hornhinnan i mitten och längs periferin orsakar en något annorlunda krökning av dess främre konvexa och bakre konkava ytor. Hornhinnan fungerar som en stark konvex lins. Dess brytningsförmåga är 2,5 gånger högre än linsens.

Med stängda ögonlock är temperaturen på hornhinnan vid limbus 35,4°C och i mitten - 35,1°C (med öppna ögonlock ~ 30°C). I detta avseende är mögeltillväxt möjlig i den med utvecklingen av specifik keratit.

När det gäller näring av hornhinnan utförs den på två sätt: på grund av diffusion från den perilimbala vaskulaturen som bildas av de främre ciliärartärerna och osmos från fukten i den främre kammaren och tårvätskan.

Vid 10-12 års ålder når formen på hornhinnan, dess dimensioner och optiska kraft de parametrar som är karakteristiska för en vuxen. På hög ålder, längs periferin koncentriskt mot limbus, bildas ibland en ogenomskinlig ring från avsättning av salter och lipider - den senila bågen (arcussenilis).

I den tunna strukturen av hornhinnan urskiljs 5 lager som utför vissa funktioner (Fig. 4.1). Tvärsnittet visar att 1/9 av hornhinnans tjocklek är upptagen av sin egen substans - stroma. Framför och bakom är den täckt med elastiska hinnor, på vilka det främre respektive bakre epitelet är beläget.

Fig 4.1 Hornhinnans struktur (diagram)

Det icke-keratiniserade främre epitelet består av flera rader av celler. Det innersta av dessa är lagret av högprismatisk basal

celler med stora kärnor kallas germinala, det vill säga germinala. På grund av den snabba reproduktionen av dessa celler förnyas epitelet, defekter på hornhinnans yta stängs. Epitelets två yttre skikt består av skarpt tillplattade celler, i vilka även kärnorna är parallella med ytan och har en platt ytterkant. Detta säkerställer den perfekta jämnheten av hornhinnan. Mellan integumentära och basala cellerna finns 2-3 lager av multibearbetade celler som håller samman hela strukturen av epitelet. Spegeljämnhet och glans till hornhinnan ger tårvätska. Tack vare ögonlockens blinkande rörelser blandas det med utsöndringen av de meibomiska körtlarna och den resulterande emulsionen täcker hornhinnans epitel i ett tunt lager i form av en precorneal film, som jämnar ut den optiska ytan och förhindrar att den torkar ut.

Det integumentära epitelet i hornhinnan har förmågan att snabbt regenerera, skydda hornhinnan från de negativa effekterna av den yttre miljön (damm, vind, temperaturförändringar, suspenderade och gasformiga giftiga ämnen, termiska, kemiska och mekaniska skador). Omfattande posttraumatiska icke-infekterade erosioner i en frisk hornhinna stänger på 2-3 dagar. Epitelisering av en småcellsdefekt kan ses även i ett kadaveröga under de första timmarna efter döden, om det isolerade ögat placeras i en termostat.

Under epitelet finns ett tunt (8-10 mikron) strukturlöst främre gränsmembran - Bowmans membran. Detta är den hyaliniserade övre delen av stroma. På periferin slutar detta skal och når inte 1 mm till limbus. Det hållbara membranet behåller formen på hornhinnan vid stöten, men det är inte resistent mot inverkan av mikrobiella toxiner.

Det tjockaste lagret av hornhinnan är stroma. Det representeras av de tunnaste plattorna byggda av kollagenfibrer. Plattorna är anordnade parallellt med varandra och hornhinnans yta, dock har varje platta sin egen riktning av kollagenfibriller. Sådan

struktur ger styrka till hornhinnan. Varje ögonkirurg vet att det är ganska svårt eller till och med omöjligt att göra en punktering i hornhinnan med ett inte särskilt vasst blad. Samtidigt genomborrar främmande kroppar som flyger iväg i hög hastighet den genom och igenom. Mellan hornhinneplattorna finns ett system av kommunicerande slitsar i vilka keratocyter (hornhinnekroppar) är belägna, som är multibearbetade skivepitelceller

Fibrocyter som utgör tunt syncytium. De deltar i sårläkning. Förutom sådana fixerade celler finns det vandrande celler i hornhinnan - leukocyter, vars antal snabbt ökar i fokus för inflammation. Hornhinnans plattor är sammanbundna med ett lim som innehåller svavelhaltigt salt av sulfohyaluronsyra. Det mucoida cementet har samma brytningsindex som fibrerna i hornhinneplattorna. Detta är en viktig faktor som säkerställer transparensen av hornhinnan.

Från insidan ligger en elastisk bakre kantplatta (Descemets membran) intill stroma, som har tunna fibriller av ett ämne som liknar kollagen. Nära limbus tjocknar Descemets membran och delar sig sedan i fibrer som täcker irisvinkelns trabekulära apparat från insidan. Descemets membran är löst bundet till stroma och kraftig nedgång intraokulärt tryck bildar veck. Vid den genomgående skärningen av hornhinnan drar den elastiska bakre kantplattan ihop sig och rör sig bort från snittets kanter. När man jämför sårytorna berör inte kanterna på Descemets membran, så återställandet av membranets integritet försenas i flera månader. Styrkan hos hornhinneärret som helhet beror på detta. Med brännskador och purulenta sår kan hela substansen i hornhinnan snabbt kollapsa, och endast Descemets membran kan motstå verkan av kemiska medel och proteolytiska enzymer under lång tid. Om endast Descemets membran finns kvar mot bakgrunden av den ulcerösa defekten, sticker det under påverkan av intraokulärt tryck ut framåt i form av en bubbla (descemetocele).

Det innersta lagret av hornhinnan är det bakre epitelet (tidigare kallat endotelet eller Descemet epitelet). Detta är ett enkelrads lager av platta hexagonala celler fästa vid basalmembranet med hjälp av cytoplasmatiska utväxter. Tunna processer gör att cellerna kan sträcka sig och dra ihop sig med förändringar i intraokulärt tryck, kvar på sina ställen. I det här fallet tappar inte cellkropparna kontakten med varandra. I den extrema periferin täcker det bakre epitelet tillsammans med Descemets membran de corneosklerala trabeculae i ögats filtrationszon. Det finns en åsikt att dessa är celler av glialursprung. De byter inte, så de kan kallas hundraåringar. Antalet celler minskar med åldern. Celler i det bakre epitelet av den mänskliga hornhinnan under normala förhållanden är inte kapabla till fullständig regenerering. Defekter ersätts av att stänga närliggande celler, medan de sträcker sig, ökar i storlek. En sådan substitutionsprocess kan inte vara oändlig. Normalt, hos en person i åldern 40-60 år, innehåller 1 mm2 av det bakre hornhinnans epitel från 2200 till 3200 celler. När deras antal minskar till 500-700 per 1 mm2 utvecklas ödematös degeneration av hornhinnan. PÅ senaste åren det fanns rapporter om att det under speciella förhållanden (utveckling av intraokulära tumörer, grov undernäring av vävnader) är möjligt att detektera den verkliga uppdelningen av enstaka celler i det bakre hornhinneepitelet i periferin.

Monoskiktet av celler i det bakre hornhinneepitelet fungerar som en dubbelverkande pump som säkerställer tillförseln av näringsämnen till hornhinnans stroma och avlägsnande av metaboliska produkter, och kännetecknas av selektiv permeabilitet för olika ingredienser. Det bakre epitelet skyddar hornhinnan från överdriven intraokulär vätskeimpregnering.

Uppkomsten av även små luckor mellan celler leder till svullnad av hornhinnan och en minskning av dess genomskinlighet. Många egenskaper hos strukturen och fysiologin hos cellerna i det bakre epitelet har blivit kända under senare år i samband med tillkomsten av metoden för intravital spegelbiomikroskopi.

Det finns inga blodkärl i hornhinnan, så de metaboliska processerna i den saktas ner. De utförs på grund av fukten i ögats främre kammare, tårvätskan och kärlen i det perikonneala loopnätverket runt hornhinnan. Detta nätverk bildas av grenar av konjunktiva, ciliära och episklerala kärl, så hornhinnan reagerar på inflammatoriska processer i bindhinnan, sclera, iris och ciliarkroppen. Ett tunt nätverk av kapillärkärl längs limbusens omkrets kommer in i hornhinnan med endast 1 mm.

Frånvaron av blodkärl i hornhinnan kompenseras av riklig innervation, som representeras av trofiska, sensoriska och autonoma nervfibrer.

Metaboliska processer i hornhinnan regleras av trofiska nerver som sträcker sig från trigeminus- och ansiktsnerverna.

Hornhinnans höga känslighet tillhandahålls av ett system av långa ciliära nerver (från den oftalmiska grenen av trigeminusnerven), som bildar den perilimbala nervplexusen runt hornhinnan. När de kommer in i hornhinnan tappar de myelinskidan och blir osynliga. I hornhinnan bildas tre nivåer av nervplexus - i stroma, under basal (Bowman) membranet och subepitelial. Ju närmare hornhinnans yta, desto tunnare blir nervändarna och desto tätare blir deras sammanflätning. Nästan varje cell i det främre korneala epitelet är försedd med en separat nervända. Detta förklarar den höga taktila känsligheten hos hornhinnan och ett uttalat smärtsyndrom när känsliga ändar exponeras (erosion av epitelet). Den höga känsligheten hos hornhinnan ligger till grund för dess skyddande funktion: med en lätt beröring av hornhinnans yta och även med en vindfläkt uppstår en obetingad hornhinnereflex - ögonlocken stängs, ögongloben vänder sig uppåt, vilket tar bort hornhinnan från fara, tårvätska dyker upp och sköljer bort dammpartiklar. Den afferenta delen av bågen av hornhinnereflexen bärs av trigeminusnerven, den efferenta delen är ansiktsnerven. Förlust av hornhinnereflexen uppstår vid svåra hjärnskador

(chock, koma). Försvinnandet av hornhinnereflexen är en indikator på djupet av anestesi. Reflexen försvinner med några lesioner i hornhinnan och övre halsryggmärgen.

Det snabba direkta svaret från kärlen i det marginala loopnätverket på eventuell irritation av hornhinnan uppstår på grund av fibrerna i de sympatiska och parasympatiska nerverna som finns i den perilimbala nervplexusen. De är uppdelade i 2 ändar, varav en passerar till kärlets väggar och den andra penetrerar hornhinnan och kommer i kontakt med trigeminusnervens grenade nätverk.

Normalt är hornhinnan genomskinlig. Denna egenskap beror på den speciella strukturen hos hornhinnan och frånvaron av blodkärl. Konvex - konkav form av den transparenta hornhinnan ger dess optiska egenskaper. Brytningskraften för ljusstrålar är individuell för varje öga och sträcker sig från 37 till 48 dioptrier, oftast uppgår till 42-43 dioptrier. Den centrala optiska zonen av hornhinnan är nästan sfärisk. Mot periferin planar hornhinnan ut ojämnt i olika meridianer.

Funktioner av hornhinnan:

hur ögats yttre kapsel utför en stödjande och skyddande funktion på grund av dess styrka, höga känslighet och förmåga till snabb regenerering av det främre epitelet;

hur det optiska mediet utför funktionen av ljustransmission och ljusbrytning på grund av dess transparens och karakteristiska form.

4.2 Sclera Sclera: Platsen där hornhinnan möter sclera kallas limbus.

som är en genomskinlig ring med en genomsnittlig bredd på 1 mm. Ovan och under är den något bredare och kan nå 2,5 mm. Längs längden av limbus framför finns ett grunt yttre spår i sclera, fyllt med vävnad

konjunktiva. På den inre ytan av skleran motsvarar den sklerans inre skåra, som innehåller trabekelapparaten.

Vid den främre kanten av limbus ökar antalet lager av epitelceller till 10, den nedre gränsen av epitelet blir vågig och lös bindväv i bindhinnan uppträder under epitelet.

Limbuszonen är rikt vaskulariserad på grund av de främre konjunktivala artärerna och främre ciliärartärerna. I området av limbus smälter tre helt olika strukturer samman - ögonglobens hornhinna, sclera och bindhinna. Som ett resultat kan denna zon vara utgångspunkten för utvecklingen av polymorfa patologiska processer - från inflammatorisk och allergisk mot tumör (papillom, melanom) och associerad med utvecklingsanomalier (dermoid). Typiskt delas de främre konjunktivala artärerna i två grenar. De främre, tjockare grenarna av dessa artärer bildar ett marginellt nätverk med terminalslingor i limbus, på gränsen till hornhinnan. De andra grenarna av de främre konjunktivala artärerna böjer sig bakåt, förgrenar sig i den perilimbala zonen av bindhinnan och anastomoserar med de bakre konjunktivala artärerna.

I det marginalslingade nätverket finns en zon av marginalslingor med ett lager av episklerala kärl och en palissadzon med två lager av kärl: episklerala och ytliga.

Venerna i limbus följer artärerna, de är bredare och mer slingrande. Limbus är rik på nervförgreningar, varifrån nervgrenarna kommer in i hornhinnan. Som en plats för sammanflöde och placering av olika strukturer kan limbus vara utgångspunkten för utvecklingen av olika patologiska processer.

sclera, eller albuginea, är ett tätt lager som bibehåller ögonglobens sfäriska form och skyddar dess innehåll. Ögonmusklerna är fästa vid sclera. Sålunda motsvarar dess anatomiska struktur den stora mekaniska funktion den utför. Tjockleken på skleran på olika avdelningar är inte densamma. Vid kanten av hornhinnan är den - 0,6 mm, vid ekvatorn 0,3 - 0,4 mm, runt baksidan

stolpar - 1 mm. Sklerans tjocklek är tillräcklig för att sy ihop den utan att sticka igenom.

Ris. 4.2.1 Tjockleken på sclera i olika delar av ögongloben

Den främre delen av sclera är täckt av bindhinnan. I tjockleken av den främre skleran längs gränsen till hornhinnan läggs sklerans venösa sinus

(sinusvenosussclerae), eller Schlemms kanal.

Vid den bakre polen går synnervens fibrer ut genom sclera. Här är skleran tunnast. Från dess inre skikt bildas en cribriform platta (laminacribrosa), genom vilken synnervens fibrer passerar. De yttre skikten av sclera passerar här till ytan av synnerven och smälter samman med dura- och arachnoidmembranen som omger synnerven. På grund av svagheten hos sclera vid utgången av synnerven, är utgrävning av synnervens papill möjligt med en ökning av intraokulärt tryck.

Mikroskopisk struktur

Skleran består av tät fibrös bindväv som innehåller en stor mängd kollagen och något mindre elastiska fibrer. Fibroblaster ligger mellan fiberknippena. I den mest främre delen av skleran är buntarna av kollagenfibrer orienterade huvudsakligen parallellt med ekvatorn, sedan får de baktill ett ögleliknande arrangemang med en utbuktning vänd bakåt, vid utgången av synnerven är sklerafibrerna igen parallellt med ekvatorn. Enligt

M. J1. Krasnov, sådana skillnader kan tas i beaktande när man utför sklerala snitt. Kanterna på snitt som görs längs fibrerna är mindre divergerande och bättre anpassade.

Det ytliga bindvävslagret i skleran är mer upplöst och beskrivs som en episkleral platta (laminaepiscleralis).

Det innersta lagret av sclera - den bruna plattan, laminafusca, består av förtunnade fibrer med pigmentinnehållande celler placerade på ytan - kromatoforer, som ger den inre ytan av sclera en brunaktig gjutning.

blodtillförsel

Skleran är dålig på sina egna blodkärl. Det finns relativt sett fler av dem i dess yttre lager - episkleralplattan. Den saknar nästan känsliga nervändar och är predisponerad för utvecklingen av patologiska processer som är karakteristiska för kollagenoser.

I den främre delen av sclera genomborrar de främre ciliärartärerna, bakom ekvatorn - korta och långa ciliarartärer. Fyra stora virvelvener löper genom skleran.

Virvelvenerna lämnar sclera på olika avstånd från limbus: den övre temporalen vid 22 mm, den övre nasala vid 20 mm, den inferior temporala och inferior nasala vid 18–19 mm från limbus, och var och en av dem kommer in från åderhinnan. in i sclera ca 4 mm närmare från platsen utgång från sclera. Detta ger ett snett förlopp för varje virvelven i skleran.

Dessa data bör beaktas under kirurgiska manipulationer bakom ögonglobens ekvator för att undvika skador på venerna under skärsår i mitten och djupa skikten av sclera i dessa områden (A.I. Gorban och O.A.

Jaliashvili, 1993).

5. Vaskulärt membran i ögat

Ögats åderhinna är belägen mellan ögats yttre kapsel och näthinnan, så det kallas det mellersta skalet, kärl- eller uvealkanalen i ögat. Den består av tre delar: regnbågshinnan, den ciliära kroppen och den egentliga åderhinnan.

Figur 5.1. Vaskulärt membran i ögongloben och dess beståndsdelar

blodkärl

Alla komplexa funktioner i ögat utförs med deltagande av kärlsystemet. Samtidigt fungerar ögats kärlkanal som en mellanhand mellan

metaboliska processer som sker i hela kroppen och i ögat. Ett omfattande nätverk av breda tunnväggiga kärl med rik innervation överför allmänna neurohumorala influenser. De främre och bakre delarna av kärlkanalen har olika källor för blodtillförsel. Detta förklarar möjligheten av deras separata engagemang i den patologiska processen.

5.1 Iris Irisens struktur och funktion

Iris är den främre delen av kärlsystemet. Den bestämmer ögats färg, är ett ljust och separerande membran (fig. 5.1.1).

Ris. 5.1.1 Strukturen hos ögonglobens iris, framifrån (diagram): 1 -

pigmentepitel; 2 - inre gränsskikt; 3 - vaskulärt lager; 4 - stor artärcirkel av iris; 5 - liten artärcirkel

iris; 6 - pupilldilatator (dilator); 7 - sphincter av pupillen; 8 - elev

Till skillnad från andra delar av kärlsystemet kommer iris inte i kontakt med ögats yttre skal. Iris avgår från sclera något bakom limbus och ligger fritt i frontalplanet i ögats främre segment. Utrymmet mellan hornhinnan och iris kallas ögats främre kammare. Dess djup i mitten är 3-3,5 mm.

Bakom iris, mellan den och linsen, finns ögats bakre kammare i form av en smal slits. Båda kamrarna är fyllda med intraokulär vätska och kommunicerar genom pupillen.

Iris är synlig genom hornhinnan. Diametern på iris är cirka 12 mm, dess vertikala och horisontella dimensioner kan skilja sig med 0,5-0,7 mm. Den perifera delen av iris, som kallas roten, kan endast ses med en speciell metod - gonioskopi. I mitten av iris har ett runt hål - pupillen (pupillen).

Iris består av två blad. Irisens främre blad är av mesodermalt ursprung. Dess yttre gränsskikt är täckt med epitel, som är en fortsättning på det bakre hornhinneepitelet. Grunden för detta ark är irisens stroma, representerad av blodkärl. Med biomikroskopi kan man på irisytan se ett spetsmönster av sammanvävning av kärl som bildar ett slags relief, individuellt för varje person (Fig. 5.1.2). Alla kärl har ett bindvävshölje. De upphöjda detaljerna i irisens spetsmönster kallas trabeculae, och fördjupningarna mellan dem kallas lacunae (eller krypter). Färgen på iris är också individuell: från blå, grå, gulgrön hos blondiner till mörkbrun och nästan svart hos brunetter.

Ris. 5.1.2. Strukturella varianter av främre ytbladet

Skillnader i färg förklaras av det olika antalet flergrenade melanoblastpigmentceller i regnbågshinnans stroma. Hos mörkhyade personer är antalet av dessa celler så stort att irisytan inte ser ut som spets, utan som en tätvävd matta. En sådan iris är karakteristisk för invånarna på de södra och extrema nordliga breddgraderna som en skyddsfaktor från bländande ljusflöde.

Koncentriskt med pupillen på irisytan är en taggig linje som bildas av sammanvävning av blodkärl. Den delar upp iris i pupill- och ciliära (ciliära) marginaler. I ciliärzonen urskiljs höjder i form av ojämna cirkulära sammandragningsfåror, längs vilka iris bildas när pupillen expanderar. Iris är tunnast i den extrema periferin. I början av roten är det därför här som avlossningen av iris är möjlig med en kontusionsskada (Fig. 5.1.3)

Ris. 5.1.3. Avlossning av iris vid roten vid skada

Fig.5.1.4. Avlossning av iris vid pupillkanten

Det bakre bladet av iris är av ektodermalt ursprung, det är en pigment-muskulär formation. Embryologiskt är det en fortsättning på den odifferentierade delen av näthinnan. Ett tätt pigmentlager skyddar ögat från överdrivet ljusflöde. I kanten av pupillen vänder sig pigmentarket framåt och bildar en pigmentkant. Två muskler med multiriktningsverkan drar ihop och vidgar pupillen, vilket ger ett doserat ljusflöde in i ögonhålan. Ringmuskeln som gör pupillen smalare är placerad i en cirkel längst ut i pupillens kant. Dilatatorn är placerad mellan sfinktern och irisroten. Dilatorns glatta muskelceller är anordnade radiellt i ett lager.

Elektronmikroskopiska studier av E.V. Bobrov och A.V. Petrov (1978) visade att följande lager kan urskiljas i iris:

1) främre gränsskiktet bildat av den extracellulära komponenten av den fina fibrösa ultrastrukturen och 1-2 lager av specialiserade dendritiska stroma melanocyter;

2) stroma, bestående av dendritiska melanocyter, kollagen och elastiska fibrer, intercellulär substans, kärl och nerver;

3) bakre gränsskikt, bestående av processer av pigmentmyoepitelceller;

4) ett lager av pigmentmyoepitel från pupilldilatatorn;

5) det bakre skiktet av pigmentepitelet med dess bakre begränsande membran.

O. V. Sutyagina (1976) studerade åldersrelaterade förändringar i irisens ultrastruktur. I postnatal ontogenes sker en gradvis förändring i cytoplasman hos melanocyter: dess veckning och vakuolisering ökar, och antalet melaningranuler och mitokondrier minskar. Som en konsekvens av åldrande i melanocyternas kärnor sker en omfördelning av kärnkromatin, vilket författaren refererar till dystrofiska förändringar.

Den rika innerveringen av iris utförs av det autonoma nervsystemet. Dilatatorn innerveras av den sympatiska nerven, och sfinktern innerveras av de parasympatiska fibrerna i ciliärganglion av den oculomotoriska nerven. Trigeminusnerven ger sensorisk innervation till iris.

Blodtillförseln till iris sker från de främre och två bakre långa ciliärartärerna, som i periferin bildar en stor

artärcirkel. Artärgrenar är riktade mot pupillen och bildar bågformade anastomoser. Således bildas ett invecklat nätverk av kärl i irisens ciliära bälte. Radiella grenar avgår från den och bildar ett kapillärt nätverk längs pupillkanten. Irisvenerna samlar blod från kapillärbädden och riktas från mitten till irisroten. Cirkulationsnätverkets struktur är sådan att även med den maximala expansionen av pupillen böjer kärlen inte i en spetsig vinkel och det finns ingen cirkulationsstörning.

Studier har visat att iris kan vara en källa till information om tillståndet hos inre organ, som var och en har sin egen representationszon i iris. Enligt tillståndet för dessa zoner utförs screening iridologi av patologin hos inre organ. Ljusstimulering av dessa zoner är grunden för iridoterapi.

Irisfunktioner:

skydda ögat från överdrivet ljusflöde;

reflexdosering av mängden ljus beroende på graden av belysning av näthinnan (ljusöppning);

delande diafragma: iris fungerar tillsammans med linsen som ett iris linsbländare som separerar den främre

och bakre delar av ögat, vilket hindrar glaskroppen från att röra sig framåt;

irisens kontraktila funktion spelar en positiv roll i mekanismen för utflöde av intraokulär vätska och boende;

trofisk och termoreglerande.

5.2 Ciliärkroppens uppbyggnad och funktioner hos ciliärkroppen

Den ciliära eller ciliära kroppen (corpusciliare) är den mellersta förtjockade delen av ögats kärlkanal, som producerar intraokulär vätska. Den ciliära kroppen ger stöd för linsen och ger en mekanism för ackommodation, dessutom är det ögats termiska samlare.

Ris. 5.2.1 Struktur av ciliärkroppen

Ris. 5.2.2 Inre yta av ciliärkroppen.

1 - fibröst membran (sklera); 2 - ciliär krona; 3- choroid; 4 - ciliärgördel; 5 - lins; 6 - ciliära processer; 7 - bakre ytan av den ciliära kroppen; 8 - ciliär del av näthinnan; 9 - tandad

kanten av näthinnan; 10 - näthinnan; 11 - ciliärcirkel;

Under normala förhållanden är ciliärkroppen, som ligger under sclera mitt mellan iris och åderhinnan, inte tillgänglig för inspektion: den är gömd bakom iris (se fig. 5.2.1). Placeringen av ciliärkroppen projiceras på sclera i form av en ring 6-7 mm bred runt hornhinnan. På utsidan är denna ring något bredare än på näsan.

På olika människor på meridionala sektioner kan ciliärkroppen ha en annan form: triangulär, klubbformad, oval, oregelbunden.

Efter tjocklek är den ciliära kroppen uppdelad i tre former: massiv, med en maximal tjocklek på 0,76-0,90 mm, medium, med en tjocklek på 0,55-0,75 mm, och platt, med en tjocklek på 0,45-0,54 mm.

Enligt S. B. Tulupov (1999) är individuella skillnader i ciliärkroppens tjocklek i intervallet 0,6-1,4 mm, i längd på meridionala sektioner - i intervallet 1,2-4,2 mm. Skillnader i ciliärkroppens tjocklek och längd i olika segment av ett öga noterades.

I de bakre två tredjedelarna är ciliärkroppen platt och har en slät yta vänd inuti ögat. I den främre tredjedelen är ciliarkroppen förtjockad och 70-80 ciliära processer ligger på dess inre yta. Längden på varje process är upp till 2 mm, höjden är ca 1 mm. Eftersom processerna är meridionala, bildar de ciliärkronan (coronacilaris). Mellanrummen mellan processerna är fyllda med ciliära åsar (veck). Fibrerna i ciliärgördeln (zonula ligament, zonulaciliaris) är fästa vid processerna, som suspenderar linsen.

Den ciliära kroppen har en ganska komplex struktur. Om du skär ögat längs ekvatorn och tittar från insidan på det främre segmentet, kommer den inre ytan av ciliärkroppen att vara tydligt synlig i form av två runda mörka band (Fig. 5.2.2). I mitten, som omger linsen, reser sig en vikt ciliärkrona 2 mm bred (coronaciliaris). Runt den finns en ciliarring, eller en platt del av ciliarkroppen, 4 mm bred. Den går till ekvatorn och slutar med en taggig linje. Projektionen av denna linje på sclera är i området för fastsättning av ögats rektusmuskler. Ciliärkronans ring består av 70-80 stora processer orienterade radiellt mot linsen. Makroskopiskt ser de ut som cilia (cilia), därav namnet på denna del av kärlsystemet är "ciliary, eller ciliary, body." Topparna av processerna är lättare än den allmänna bakgrunden, höjden är mindre än 1 mm. Det finns tuberkler av små processer mellan dem. ciliärkroppen är bara 0,5-0,8 mm.Den är upptagen av ett ligament som stöder linsen, som kallas ciliargördeln, eller ligament av zinn.Det är ett stöd för linsen och består av av de tunnaste trådarna som kommer från de främre och bakre linskapslarna i ekvatorialområdet och fäster vid processerna i ciliären

kropp. De viktigaste ciliära processerna är dock bara en del av fästningszonen för ciliärgördeln, medan huvudnätverket av fibrer passerar mellan processerna och är fixerat genom hela ciliärkroppen, inklusive dess platta del.

Den fina strukturen av ciliarkroppen studeras vanligtvis på ett meridionalsnitt, som visar övergången av iris till ciliarkroppen, som har formen av en triangel. Den breda basen av denna triangel ligger framför och representerar processdelen av ciliärkroppen, och den smala toppen är dess platta del, som passerar in i den bakre delen av kärlkanalen. Liksom i iris, i ciliärkroppen, isoleras det yttre vaskulära-muskulära lagret, som är av mesodermalt ursprung, och det inre retinala, eller neuroektodermala, lagret.

Det yttre mesodermala lagret består av fyra delar:

suprakoroider. Detta är kapillärutrymmet mellan skleran och åderhinnan. Det kan expandera på grund av ansamling av blod eller ödematös vätska i ögonpatologi;

ackommodativ eller ciliär muskel. Det upptar en betydande volym och ger ciliärkroppen en karakteristisk triangulär form;

vaskulärt lager med ciliära processer;

elastiskt Bruchs membran.

Det inre näthinnskiktet är en fortsättning på den optiskt inaktiva näthinnan, reducerad till två skikt av epitelet - det yttre pigmenterade och det inre icke-pigmenterade, täckt med ett gränsmembran.

För att förstå funktionerna hos ciliärkroppen är strukturen av de muskulära och vaskulära delarna av det yttre mesodermala lagret av särskild betydelse.

Accommodationsmuskeln är belägen i den främre delen av ciliarkroppen. Den innehåller tre huvuddelar av glatta muskelfibrer: meridional, radiell och cirkulär. meridional

fibrer (Brukke-muskeln) gränsar till sclera och fäster vid den på insidan av limbus. När muskeln drar ihop sig rör sig ciliärkroppen framåt. De radiella fibrerna (Ivanovs muskel) fläktar ut från skleralsporren till ciliarprocesserna och når den platta delen av ciliarkroppen. Tunna knippen av cirkulära muskelfibrer (Mullers muskel) ligger i den övre delen av muskeltriangeln, bildar en sluten ring och fungerar som en ringmuskel vid sammandragning.

Mekanismen för kontraktion och avslappning av muskelapparaten ligger till grund för ciliärkroppens ackommoderande funktion. Med sammandragningen av alla delar av multiriktningsmuskler uppstår effekten av en generell minskning av längden på den ackommoderande muskeln längs meridianen (den dras framåt) och en ökning av dess bredd mot linsen. Ciliarbandet smalnar av runt linsen och närmar sig den. Ledbandet hos Zinn är avslappnat. Linsen, på grund av sin elasticitet, tenderar att ändras från skivformad till sfärisk, vilket leder till en ökning av dess brytning.

Vaskulär del ciliärkroppen är belägen medialt från muskellagret och bildas av irisens stora artärcirkel, som ligger vid dess rot. Det representeras av en tät sammanvävning av blodkärl. Blod bär inte bara näringsämnen men också varmt. I det främre segmentet av ögongloben, öppen för extern kylning, är ciliärkroppen och iris en värmeuppsamlare.

De ciliära processerna är fyllda med kärl. Dessa är ovanligt breda kapillärer: om erytrocyter passerar genom näthinnans kapillärer endast genom att ändra sin form, passar upp till 4-5 erytrocyter i lumen av kapillärerna i ciliära processer. Kärlen är belägna direkt under epitelskiktet. En sådan struktur av den mellersta delen av ögats vaskulära kanal ger funktionen av utsöndring av intraokulär vätska, som är ett ultrafiltrat av blodplasma. Den intraokulära vätskan skapar de nödvändiga förutsättningarna för att alla intraokulära vävnader ska fungera,

ger näring till avaskulära formationer (hornhinna, lins, glaskropp), bevarar deras termiska regim, bibehåller ögontonen. Med en signifikant minskning av den sekretoriska funktionen hos ciliärkroppen minskar det intraokulära trycket och atrofi av ögongloben uppstår.

Den unika strukturen hos det vaskulära nätverket av ciliärkroppen som beskrivs ovan är fylld med negativa egenskaper. I breda invecklade kärl bromsas blodflödet, vilket resulterar i att förutsättningar skapas för sedimentering av smittämnen. Som ett resultat, med alla infektionssjukdomar i kroppen, kan inflammation utvecklas i iris och ciliarkroppen.

Ciliarkroppen innerveras av grenar av den oculomotoriska nerven (parasympatiska nervfibrer), grenar av trigeminusnerven och sympatiska fibrer från plexus i den inre halspulsådern. Inflammatoriska fenomen i ciliärkroppen åtföljs av svår smärta på grund av rik innervation av trigeminusnervens grenar. På den yttre ytan av ciliarkroppen finns ett plexus av nervfibrer - ciliärnoden, från vilken grenar sträcker sig till iris, hornhinna och ciliarmuskeln. Den anatomiska egenskapen hos innervationen av ciliärmuskeln är den individuella tillförseln av varje glatt muskelcell med en separat nervända. Detta finns inte i någon annan muskel i människokroppen. Lämpligheten av en sådan rik innervation förklaras främst av behovet av att säkerställa utförandet av komplexa centralt reglerade funktioner.

A. A. Bochkareva och O. V. Sutyagina (1967) beskrev åldersrelaterade förändringar i ciliärkroppens morfologi, studerade genom intravitala intraoperativa observationer. När kroppen åldras minskar processerna i ciliarkroppen i höjd och bredd, blir tunnare, dystrofiska processer i ciliarkroppens epitel intensifieras, områden med depigmentering uppträder, ciliarkroppens egna kärl blir synliga och frekvensen av pseudoexfoliering på ciliära processer ökar.

Funktioner av ciliärkroppen:

stöd för linsen;

deltagande i inkvarteringshandlingen;

produktion av intraokulär vätska;

termisk uppsamlare av det främre segmentet av ögat.

5.3 Den egentliga choroiden (choroid)

Årehinnens struktur och funktioner. Choroididea (av lat. chorioidea) -

choroid proper, den bakre delen av ögats kärlkanal, belägen från dentata linjen till synnerven.

Tjockleken på själva åderhinnan vid ögats bakre pol är 0,22-0,3 mm och minskar mot dentata linjen till 0,1-0,15 mm. Kärlen i åderhinnan är grenar av de bakre korta ciliarartärerna (orbitalgrenar av oftalmiska artären), de bakre långa ciliarartärerna, på väg från dentatlinjen till ekvatorn, och de främre ciliärartärerna, som är en fortsättning på muskulära artärer, skickar grenar till den främre delen av åderhinnan, där de anastomoserar med armaturer korta bakre ciliärartärer.

Bakre korta ciliärartärer perforerar skleran och tränger in i det suprakoroidala utrymmet runt den optiska skivan, beläget mellan sklera och choroid. De bryts upp i ett stort antal grenar, som bildar själva åderhinnan. En kärlring av Zinn-Haller bildas runt synnervens huvud. I vissa fall finns ytterligare en gren till gula fläcken (a. cilioretinalis), synlig på optiska skivan eller på näthinnan, som spelar en viktig roll vid emboli i den centrala retinala artären Fyra plattor urskiljs i åderhinnan: supravaskulärt, vaskulärt, vaskulärt-kapillärt och basalt komplex.

Figur 5.3.1 Uppbyggnad av åderhinnan

1 - Suprakoroidalt skikt; 2 - Lager av stora kärl; 3 - Lager av medelstora och små kärl; 4 - Choriokapillärt skikt; 5 - Glaskropp

tallrik

Den supravaskulära plattan, 30 µm tjock, är det yttersta lagret av åderhinnan intill sclera. Den bildas av lös fibrös bindväv, innehåller ett stort antal pigmentceller. Under patologiska tillstånd kan utrymmet mellan de tunna fibrerna i detta lager fyllas med vätska eller blod. Ett sådant tillstånd är hypotoni i ögat, som ofta åtföljs av extravasation av vätska in i det suprakoroidala utrymmet.

Kärlplattan består av sammanflätade artärer och vener, mellan vilka det finns lös fibrös bindväv, pigmentceller och separata buntar av släta myocyter. Utanför finns ett lager av stora kärl (Hallers lager), bakom det ligger ett lager av medelstora kärl (Sattlers lager). Kärlen anastomoserar med varandra och bildar en tät plexus.

Vaskulär-kapillärplattan, eller lagret av koriokapillärer, är ett system av sammanflätade kapillärer som bildas av kärl med relativt stor diameter med hål i väggarna för passage av vätska, joner och små proteinmolekyler. kapillärer

Detta lager kännetecknas av en ojämn kaliber och förmågan att passera samtidigt upp till 5 erytrocyter. Mellan kapillärerna finns tillplattade fibroblaster.

Basalkomplexet, eller Bruchs membran, är en mycket tunn platta (tjocklek 1-4 mikron), belägen mellan åderhinnan och retinala pigmentepitel. Tre lager urskiljs i denna platta: det yttre kollagenlagret med en zon av tunna elastiska fibrer; det inre fibrösa (fibrösa) kollagenskiktet och det kutikulära lagret, som är basalmembranet i retinala pigmentepitelet.

Med åldern tjocknar Bruchs membran gradvis, lipider avsätts i det och dess permeabilitet för vätskor minskar. Fokala segment av förkalkning finns ofta hos äldre.

Åderhinnan i sig har den högsta vätskeperfusionskapaciteten, och dess venösa blod innehåller en stor mängd syre.

Åderhinnan har ett antal anatomiska egenskaper:

Den saknar känsliga nervändar, därför orsakar de patologiska processer som utvecklas i den inte smärta;

dess vaskulatur anastomoserar inte med de främre ciliärartärerna, som ett resultat av vilket, med koroidit, den främre delen av ögat förblir intakt;

en omfattande kärlbädd med ett litet antal efferenta kärl (4 virvelvener) bidrar till att bromsa blodflödet och härda patogener av olika sjukdomar;

organiskt associerad med näthinnan, som i sjukdomar i åderhinnan, som regel, också är involverad i den patologiska processen;

På grund av närvaron av det perichoroidala utrymmet exfolierar det lätt från sclera. Den hålls i en normal position främst på grund av utgående venösa kärl som perforerar den i området

ekvator. En stabiliserande roll spelas också av att kärlen och nerverna penetrerar åderhinnan från samma utrymme.

Funktioner av åderhinnan själv:

ger näring till näthinnans pigmentepitel, fotoreceptorer och det yttre plexiforma lagret av näthinnan;

förser näthinnan med ämnen som bidrar till genomförandet av fotokemiska omvandlingar av det visuella pigmentet;

deltar i att upprätthålla ögonglobens intraokulära tryck och temperatur;

är ett filter för den termiska energin som uppstår vid absorption av ljus.

6. Näthinnan Anatomi och neurofysiologi hos näthinnan

Näthinna, eller inre, känsliga hinna i ögat

(tunicainternasensoriabulbi, retina), - den perifera delen av den visuella analysatorn. Näthinneneuroner är den sensoriska delen visuella system, som uppfattar ljus- och färgsignaler.

Näthinnan kantar det inre av ögongloben. Funktionellt är en stor (2/h) bakre del av näthinnan isolerad - visuell (optisk) och en mindre (blind) - ciliär, som täcker ciliärkroppen och den bakre ytan av iris till pupillkanten. Den optiska delen av näthinnan är en tunn transparent cellstruktur med en komplex struktur, som är fäst vid de underliggande vävnaderna endast vid dentata linjen och nära synnervens huvud. Resten av näthinnans yta gränsar fritt till åderhinnan och hålls av trycket från glaskroppen och tunna anslutningar av pigmentepitelet, vilket är viktigt vid utvecklingen av näthinneavlossning.

I näthinnan särskiljs den yttre pigmentdelen och den inre ljuskänsliga nervdelen. I sektionen av näthinnan urskiljs tre radiellt placerade neuroner: den yttre är fotoreceptor, den mellersta är associativ och den inre är ganglion (fig. 6.1). Mellan dem finns plexiforma lager av näthinnan, bestående av axoner och dendriter av motsvarande fotoreceptorer och neuroner av andra och tredje ordningen, som inkluderar bipolära celler och ganglieceller. Dessutom innehåller näthinnan amakrina och horisontella celler som kallas interneuroner (totalt 10 lager).

Det första lagret av pigmentepitelet ligger intill membranet i Brujachoroid. Pigmentceller omger fotoreceptorerna med fingerliknande utsprång som skiljer dem från varandra och ökar kontaktytan. I ljuset rör sig pigmentinneslutningar från cellkroppen till dess processer, vilket förhindrar ljusspridning mellan intilliggande stavar eller kottar. Cellerna i pigmentskiktet fagocyterar de avvisade yttre segmenten av fotoreceptorerna, transporterar metaboliter, salter, syre och näringsämnen från åderhinnan till fotoreceptorerna och tillbaka. De reglerar elektrolytbalansen, bestämmer delvis den bioelektriska aktiviteten hos näthinnan och antioxidantskydd, främjar en tät passning av näthinnan mot åderhinnan, "pumpar aktivt ut" vätska från det subretinala utrymmet och deltar i processen med ärrbildning i fokus. av inflammation.

Det andra lagret bildas av de yttre segmenten av fotoreceptorer, stavar och koner. Stavar och koner är specialiserade högt differentierade cylindriska celler; de skiljer de yttre och inre segmenten och en komplex presynaptisk ändelse, till vilken dendriterna av bipolära och horisontella celler passar. Det finns skillnader i strukturen av stavar och kottar: det yttre segmentet av stavarna innehåller ett visuellt pigment - rhodopsin, kottar - jodopsin, det yttre segmentet av stavarna är ett tunt

stavliknande cylinder, medan konerna har en konisk ände som är kortare och tjockare än stavarnas.

Fig 6.4. ultramikroskopisk struktur.

Det fjärde lagret - den yttre kärnan - bildas av kärnorna av fotoreceptorer.

Det femte lagret är den yttre plexiformen, eller mesh (från latin plexus

Plexus) - upptar en mellanposition mellan de yttre och inre kärnskikten.

Det sjätte lagret - det inre kärnan - bildas av kärnorna i andra ordningens neuroner (bipolära celler), såväl som kärnorna i amakrina, horisontella och Müller-celler.

Det sjunde skiktet - inre plexiform - separerar det inre kärnskiktet från skiktet av ganglionceller och består av en härva av komplext förgrenade och sammanflätade processer av neuroner. Det avgränsar den vaskulära inre delen av näthinnan från den avaskulära yttre delen, som beror på koroidal cirkulation av syre och näringsämnen.

Det åttonde lagret bildas av retinala ganglionceller (andra ordningens neuroner), dess tjocklek minskar märkbart med avståndet från fovea till periferin. Runt fovea består detta lager av 5 eller fler rader av ganglieceller. I detta område har varje fotoreceptor en direkt koppling till de bipolära och gangliecellerna.

Det nionde lagret består av axoner av ganglionceller som bildar synnerven.

Det tionde lagret - det inre begränsande membranet - täcker näthinnans yta från insidan. Det är huvudmembranet som bildas av baserna för processerna hos neurogliala Muller-celler.

Müllerceller är högspecialiserade jätteceller som passerar genom alla lager av näthinnan, som utför en stödjande och isolerande funktion, utför aktiv transport av metaboliter på olika nivåer av näthinnan och deltar i genereringen av bioelektriska strömmar. Dessa celler fyller helt luckorna mellan retinala nervceller och tjänar till att separera deras mottagliga ytor. Intercellulära utrymmen i näthinnan är mycket små, ibland frånvarande.

Stavvägen innehåller stavfotoreceptorer, bipolära celler och ganglionceller och flera typer av amakrinceller, som är mellanliggande neuroner. Fotoreceptorer överför visuell information till bipolära celler, som är andra ordningens neuroner. I detta fall är stavarna endast i kontakt med bipolära celler av samma kategori, som depolariseras under inverkan av ljus (skillnaden i bioelektriska potentialer mellan innehållet i cellen och miljön minskar).

Konbanan skiljer sig från stavbanan genom att kottar redan i det yttre plexiformade lagret har mer omfattande kopplingar och synapser förbinder dem med konbipolärer av olika slag. Vissa av dem depolariseras som stavbipolära och bildar en konljusbana med inverterande synapser, andra hyperpolariserar och bildar en mörk bana.

Koner i makulaområdet kommunicerar med ljusa och mörka neuroner av andra och tredje ordningen (bipolära celler och ganglieceller), och bildar sålunda ljus-mörka (på-av) kanaler med kontrastkänslighet. Med avstånd från den centrala delen av näthinnan ökar antalet fotoreceptorer anslutna till en bipolär cell, och antalet bipolära celler anslutna till en ganglioncell. Det är så neurons receptiva fält bildas, vilket ger den totala uppfattningen av flera punkter i rymden.

PÅ överföring av excitation i kedjan av retinala neuroner, spelas en viktig funktionell roll av endogena sändare, varav de viktigaste är glutamat, aspartat, specifikt för stavar, och acetylkolin, känd som en sändare av kolinerga amakrinceller.

Den huvudsakliga, glutamat, excitatoriska vägen går från fotoreceptorer till ganglionceller genom bipolära celler, och den hämmande vägen går från GABA (gamma-aminosmörsyra) och glycinerga amacrinceller till ganglieceller. Två klasser av transmittorer, excitatoriska och inhiberande, benämnda acetylkolin respektive GABA, finns i samma typ av amakrinceller.

PÅ amakrinceller i det inre plexiforma lagret innehåller den neuroaktiva substansen i näthinnan - dopamin. Dopamin och melatonin, syntetiserat i fotoreceptorer, spelar en ömsesidig roll för att påskynda deras förnyelseprocesser, såväl som i adaptiva processer i mörker och i ljus.

i yttre skikten av näthinnan. De neuroaktiva substanserna som finns i näthinnan (acetylkolin, glutamat, GABA, glycin, dopamin,

serotonin) är transmittorer vars känsliga neurokemiska balans påverkar retinalfunktionen. Förekomsten av en obalans mellan melatonin och dopamin kan vara en av faktorerna som leder till utvecklingen av en dystrofisk process i näthinnan, retinitis pigmentosa, läkemedelsinducerad retinopati.

Ultrastruktur av fotoreceptorceller

Fotoreceptorcellerna, eller fotoreceptorerna, är stavar och kottar. Tillsammans med vanliga morfologiska drag har de också skillnader. Därför beskriver vi deras struktur separat.

Pinnen är uppdelad av en tunn avlyssning i två segment: extern och intern. Det yttre segmentet är stavformat och inneslutet i ett cellmembran. Den innehåller längs hela längden av de tvärgående membranskivorna, liggande i en stapel ovanför varandra.

Skivor är mycket tillplattade membranösa vesiklar. Det finns smala utrymmen mellan ytorna på varje skiva och mellan intilliggande skivor. Stångskivor innehåller det ljusuppfattande visuella pigmentet rhodopsin.

Det yttre segmentet av pinnen är anslutet till den inre interceptionen, som är en modifierad cilium.

Det inre segmentet består av två huvuddelar. Den första, intill interceptionen, innehåller mitokondrier, polyribosomer, Golgi-apparaten, ett litet antal element i det granulära och släta endoplasmatiska retikulumet och mikrotubuli. I denna del av det inre segmentet sker proteinsyntes.

Den innersta delen av det inre segmentet innehåller en kärna och bildar efter en betydande förträngning en bred presynaptisk terminal i dess ände, med vilken terminalerna på dendriterna av stavens bipolära och horisontella celler kommer i kontakt.

Koner, som stavar, har yttre och inre segment. Det yttre segmentet av konerna är koniskt till formen. Det förklaras av särdragen i utvecklingen av membranskivorna i det yttre segmentet. Konskivor pågår individuellt livär inte uppdaterade. De som dök upp tidigare är mindre och ligger i den yttre änden av det yttre segmentet, medan de som dök upp senare är större och ligger närmare dess bas.

Membranen på skivorna i det yttre segmentet av konerna innehåller ett ljusuppfattande visuellt pigment. färgseende kottar ger tre typer av visuella pigment, känsliga för antingen gult och rött, blått eller grönt. Ett rödkänsligt pigment är markerat. Detta är jodopsin. Följaktligen reagerar olika koner på ljus med olika våglängder, och de olika färgerna vi ser beror på förhållandet mellan de tre typerna av stimulerade koner.

Strukturen av det inre segmentet av konerna liknar samma segment av stavarna. Den inre änden av konen är annorlunda. Den inre änden av konen innehåller en lökformig förlängning som kallas den synaptiska kroppen, eller konstammen. Förutom att innehålla många synapser med dendriterna från bipolära celler, bildar konstammar direkta kontakter med varandra, vilket skapar grunden för interreceptoröverföring. En del av benen separeras av processer av Müllerska celler. Denna typ av basalprocess är mer komplex än stavar.

Således är det huvudsakliga ljuskänsliga elementet i stavar och kottar membranskivor. Deras förnyelse i stavar och kottar sker på olika sätt.

I allmänhet förnyar inte stavar och koner, som en speciell fotoreceptorvariant av neuroner, sig själva under en persons liv. Under livet förändras inte hela fotoreceptorcellen: i stavar byts membranskivor ut, och i koner ersätts viktiga komponenter i skivorna.

Huvudprocessen för skivbildning är invagineringen av cellmembranet i det yttre segmentet.

I stavar sker denna process vid basen av det yttre segmentet. Cellmembranet i detta område bildar flera veck. De framkommande nya skivorna rör sig mot den fria änden av det yttre segmentet när de förskjuts av de nya skivorna som dyker upp under dem. Skivor från slutet av det yttre segmentet fagocyteras av pigmentepitelceller.

Proteinet, som är huvudkomponenten i det ljuskänsliga ämnet, syntetiseras i det inre segmentet av staven, passerar genom Golgi-apparaten, går in i basen av det yttre segmentet genom bygeln, där det ingår i membranet av den resulterande skivor. Tillsammans med skivan migrerar den längs det yttre segmentet till dess fria ände. I pinnar varje

40 minuter visas en ny skiva.

PÅ koner, fortskrider förnyelseprocessen på ett annat sätt. I dem uppdateras inte membranskivor. Närmare basen av det yttre segmentet förblir de anslutna till cellmembranet (som ett resultat av deras utveckling genom membraninvagination), närmare den fria änden av det yttre segmentet flyter skivorna fritt i cytoplasman, som skivorna på det yttre segmentet av stavarna.

Det ljuskänsliga pigmentproteinet, som syntetiseras i det inre segmentet, passerar in i det yttre segmentet, men är inte lokaliserat vid dess bas, utan är spritt över hela segmentet, där det fyller på proteinet i alla skivor och bibehåller deras funktionella tillstånd.

Funktionerna hos näthinnan är omvandlingen av ljusstimulering till nervös excitation och den primära signalbehandlingen.

Under påverkan av ljus i näthinnan sker fotokemiska omvandlingar av visuella pigment, följt av blockering av ljusberoende Na + - Ca2 + kanaler, depolarisering av plasmamembranet av fotoreceptorer och generering av receptorpotentialen. Alla dessa komplexa

omvandlingen från en ljusabsorptionssignal till uppkomsten av en potentialskillnad över plasmamembranet kallas "fototransduktion". Receptorpotentialen fortplantar sig längs axonet och, när den når den synaptiska terminalen, orsakar frisättningen av en neurotransmittor som utlöser en kedja av bioelektrisk aktivitet av alla retinala neuroner som utför den initiala bearbetningen av visuell information. Genom synnerven överförs information om omvärlden till hjärnans subkortikala och kortikala syncentra.

7. Ögonkammare och intraokulär vätska

Ögats främre kammare(camera anterior bulbi) är ett utrymme som begränsas av den bakre ytan av hornhinnan, den främre ytan av iris och den centrala delen av den främre linskapseln. Platsen där hornhinnan passerar in i skleran och regnbågshinnan in i ciliärkroppen kallas vinkeln på den främre kammaren (angulusiridocornealis). I dess yttre vägg finns ett dräneringssystem (för kammervatten) i ögat, bestående av ett trabekulärt nät, skleral venös sinus (Schlemms kanal) och samlartubuli (utexaminerade). Den främre kammaren kommunicerar fritt med den bakre kammaren genom pupillen. På denna plats har den störst djup (2,75-3,5 mm), som sedan gradvis minskar mot periferin

Enligt M. T. Aznabaev och I. S. Zaidullin (1990) är djupet på den främre kammaren hos nyfödda pojkar i genomsnitt 2,24 mm, hos flickor - 2,30 mm, vid 1 år gammal - 3,31 respektive 3,18 mm hos vuxna, värdet av denna parameter är 3,53 mm i genomsnitt. Följaktligen är ökningen av den främre kammarens djup för det första året 0,98 mm, och för resten av ögats utveckling - endast 0,28 mm.

De kvantitativa parametrarna för den främre kammaren i form av volym och axiellt djup hos vuxna minskar med åldern, vilket återspeglas i följande tabell.

Tabell 5

Volym och axiellt djup av främre kammaren beroende på ålder

(från Kronfeld R., 1962)

Ålder, år	Volym, ml	Axiellt djup, mm

Ögats bakre kammare(cameraposteriorbulbi) ligger bakom iris,

som är dess främre vägg och begränsas utanför av ciliärkroppen, bakom av glaskroppen. Linsens ekvator bildar innerväggen. Hela utrymmet i den bakre kammaren är genomsyrat av ligament av ciliärgördeln.

Normalt är båda ögats kammare fyllda med vattenhaltig humor, som i sin sammansättning liknar blodplasmadialysat. Vattenhaltig fukt innehåller näringsämnen, särskilt glukos, askorbinsyra och syre, som förbrukas av linsen och hornhinnan, och tar bort avfallsprodukter från ämnesomsättningen från ögat - mjölksyra, koldioxid, exfolierat pigment och andra celler. Båda ögonkamrarna innehåller 1,23 -1, 32 cm3 vätska, vilket är 4 % av det totala innehållet i ögat. Minutvolymen av kammarfuktighet är i genomsnitt 2 mm3, den dagliga volymen är 2,9 cm3. Med andra ord sker det fullständiga utbytet av kammarfukt inom 10 timmar.

Mellan in- och utflödet av intraokulär vätska finns en jämviktsbalans. Om det av någon anledning bryts leder detta till en förändring i nivån av intraokulärt tryck, vars övre gräns normalt inte överstiger 27 mm Hg. (vid mätning med en Maklakov-tonometer som väger 10 g). Den främsta drivkraften bakom

Åderhinnan är det mellersta lagret av ögat. En sida ögats åderhinne gränsar till, och på den andra, intill ögats sclera. Huvuddelen av skalet representeras av blodkärl, som har en viss plats. Stora kärl ligger utanför och först då gör små kärl (kapillärer) som gränsar till näthinnan. Kapillärerna fäster inte tätt på näthinnan, de är åtskilda av en tunn hinna (Bruchs hinna). Detta membran fungerar som en regulator av metaboliska processer mellan näthinnan och åderhinnan. Årehinnens huvudsakliga funktion är att upprätthålla näringen av de yttre lagren av näthinnan. Dessutom tar åderhinnan bort metaboliska produkter och näthinnor tillbaka till blodomloppet.

Strukturen av ögats åderhinna

Åderhinnan är den största delen av kärlkanalen, som även omfattar ciliärkroppen och. I längd begränsas den å ena sidan av ciliärkroppen och å andra sidan av den optiska skivan. Tillförseln av åderhinnan tillhandahålls av de bakre korta ciliärartärerna, och virvelvenerna är ansvariga för utflödet av blod. Därför att ögats åderhinne har inga nervändar, hennes sjukdomar är asymtomatiska.

Det finns fem lager i åderhinnan :

- perivaskulärt utrymme;

- supravaskulärt skikt;

- vaskulärt lager;

- vaskulär - kapillär;

- Bruchs membran.

Perivaskulärt utrymme - detta är utrymmet som ligger mellan åderhinnan och ytan inuti sclera. Förbindelsen mellan de två membranen tillhandahålls av endotelplattor, men denna koppling är mycket ömtålig och därför kan åderhinnan tas bort vid glaukomoperationen.

supravaskulärt skikt - representeras av endotelplattor, elastiska fibrer, kromatoforer (celler som innehåller mörkt pigment).

Vaskulärt lager - ser ut som ett membran, dess tjocklek når 0,4 mm, det är intressant att tjockleken på lagret beror på blodtillförseln. Den består av två vaskulära lager: stora och medelstora.

Vaskulärt-kapillärt lager - detta är det viktigaste lagret som säkerställer funktionen hos den intilliggande näthinnan. Skiktet består av små vener och artärer, som i sin tur är uppdelade i små kapillärer, vilket möjliggör tillräcklig syretillförsel till näthinnan.

Bruch membran – Det här är en tunn platta (glasplatta), som är fast ansluten till det vaskulära-kapillära lagret, deltar i att reglera nivån av syre som kommer in i näthinnan, samt metabola produkter tillbaka till blodet. Det yttre lagret av näthinnan är anslutet till Bruchs membran, denna anslutning tillhandahålls av pigmentepitelet.

Diagnostiska metoder för att studera åderhinnesjukdomar

— Fluorescenshagiografi - den här metoden låter dig bedöma kärlens tillstånd, skador på Bruchs membran, såväl som utseendet på nya kärl.

Symtom vid sjukdomar i åderhinnan

Med medfödda förändringar :

- Colomba i åderhinnan - den fullständiga frånvaron av åderhinnan i vissa områden

Förvärvade ändringar ;

- Dystrofi i åderhinnan;

- Inflammation i åderhinnan - koroidit, men oftast korioretinit;

- Glipa;

- Avskildhet;

- Tumör.

(Besökt 473 gånger, 1 besök idag)

Årehinnens huvudfunktion är att ge näring till de fyra yttre lagren av näthinnan, inklusive nivån av stavar och kottar. Dessutom måste hon ta bort ämnesomsättningsprodukter från näthinnan tillbaka till blodomloppet. Lagret av kapillärer i åderhinnan avgränsas från näthinnan av ett tunt Bruchs membran, som reglerar de metaboliska processer som sker i näthinnan och åderhinnan. Samtidigt, på grund av sin lösa struktur, fungerar det perivaskulära utrymmet som en ledare av de bakre långa ciliärartärerna, som är involverade i blodtillförseln till det främre segmentet av det mänskliga ögat.

Uppbyggnaden av åderhinnan

Åderhinnan är det största området i kärlområdet i ögongloben, som även inkluderar iris. Den löper från ciliärkroppen, med en kant vid tandlinjen, till själva skivan.

Kärlmembranet försörjs med blod genom korta bakre ciliärartärer. Utflödet av blod sker genom ögats virvelvener. Ett litet antal vener (en för varje kvadrant eller fjärdedel av ögongloben), såväl som ett uttalat blodflöde, bidrar till en viss bromsning av blodflödet med hög sannolikhet att utveckla infektiösa inflammatoriska processer, på grund av sedimentering av patogena mikrober här. Åderhinnan saknar känsliga nervändar, det är av denna anledning som någon av dess sjukdomar kan fortsätta smärtfritt.

Åderhinnan är rik på mörkt pigment som finns i speciella celler, de så kallade kromatoforerna. Detta pigment är otroligt viktigt för synen, eftersom ljusstrålarna som kommer in genom de öppna områdena av iris eller sclera, utan det, kan störa bra syn med diffus belysning av näthinnan eller på grund av sidoljus. Mängden pigment i detta lager bestämmer också nivån på färgintensiteten hos fundus.

Trogen sitt namn är åderhinnan till största delen sammansatt av kärl. Den innehåller flera lager: supravaskulära, vaskulära, vaskulära-kapillära, basala lager och perivaskulärt utrymme.

Det perichoroidala eller perivaskulära utrymmet är ett smalt gap som löper längs gränsen för den inre ytan av sclera och kärlplattan, genomträngd av ömtåliga endotelplattor. Dessa plattor förbinder väggarna med varandra. Men svaga kopplingar i detta utrymme mellan sklera och choroid gör att choroid lätt exfolieras från sclera, till exempel under intraokulära tryckstegringar, under operation för. Från det bakre till det främre segmentet av ögat passerar ett par blodkärl i det perichoroidala utrymmet - de bakre långa ciliärartärerna, som åtföljs av nervstammar.

Den supravaskulära plattan innehåller endotelplattor, elastiska fibrer och kromatoforer - celler som innehåller mörkt pigment. Antalet kromatoforer i skikten av åderhinnan från det yttre området inåt minskar märkbart, dessutom är de helt frånvarande i det koriokapillära skiktet. Närvaron av kromatoforer kan leda till utvecklingen eller till och med de mest aggressiva maligna tumörerna.

Kärlplattan är ett brunt membran, vars tjocklek inte överstiger 0,4 mm, och dess tjocklek beror på nivån av blodfyllning. Choroidplattan består av två lager: stora kärl som ligger utanför med ett betydande antal artärer, samt kärl av medel kaliber, bland vilka vener dominerar.

Choriokapillärskiktet eller vaskulär-kapillärplattan är det viktigaste lagret av åderhinnan, vilket säkerställer funktionen hos den underliggande näthinnan. Kärl-kapillärplattan bildas av små vener och artärer, som senare bryts upp i flera kapillärer och passerar flera röda blodkroppar i en rad, vilket gör det möjligt för mer syre att komma in i näthinnan. Nätverket av kapillärer som säkerställer regionens funktion är särskilt uttalat. Det nära förhållandet mellan åderhinnan och näthinnan kan leda till att inflammationsprocesser omedelbart påverkar både näthinnan och åderhinnan.

Bruchs membran är en tunn platta i två lager. Den ansluter mycket tätt till det koriokapillära lagret vid åderhinnan, deltar i regleringen av syreinflödet till näthinnan och säkerställer att metaboliska produkter avlägsnas tillbaka till blodomloppet. Bruchs membran är också förknippat med det yttre lagret av näthinnan - pigmentepitelet. I närvaro av en predisposition eller med ålder kan dysfunktioner av ett komplex av strukturer utvecklas: koriokapillärskiktet, Bruchs membran och pigmentepitel, med början av åldersrelaterad makuladegeneration.

Metoder för att diagnostisera sjukdomar i åderhinnan (choroid)

Fluorescerande med en bedömning av kärlens tillstånd, skada på Bruch-membranet, uppkomsten av nybildade kärl.

3-12-2012, 13:13

Vaskulärt membran i ögat(tunica vasculosa bulbi) ligger mellan den yttre kapseln av ögat och näthinnan, så det kallas det mellersta skalet, kärl- eller uveala kanalen i ögat. Den består av tre delar: regnbågshinnan, ciliärkroppen och den egentliga åderhinnan ([orioidea).

Alla komplexa funktioner i ögat utförs med deltagande av kärlkanalen. Samtidigt spelar ögats vaskulära kanal rollen som en mellanhand mellan de metaboliska processer som sker i hela kroppen och i ögat. Ett omfattande nätverk av breda tunnväggiga kärl med rik innervation överför allmänna neurohumorala influenser. De främre och bakre delarna av kärlkanalen har olika källor för blodtillförsel. Detta förklarar möjligheten av deras separata engagemang i den patologiska processen.

främre åderhinnan - iris och ciliarkropp

Irisens struktur och funktioner

Iris - främre delen av kärlsystemet. Den bestämmer ögats färg, är ett lätt och separerande membran (bild 14.1).

Ris. 14.1. Iris och ciliarkroppens struktur.

Till skillnad från andra delar av kärlsystemet kommer iris inte i kontakt med ögats yttre skal. Iris avgår från sclera något bakom limbus och ligger fritt i frontalplanet i ögats främre segment. Utrymmet mellan hornhinnan och iris kallas ögats främre kammare. Dess djup i mitten är 3-3,5 mm.

Bakom iris, mellan den och linsen, ligger bakre ögonkammaren i form av en smal lucka. Båda kamrarna är fyllda med intraokulär vätska och kommunicerar genom pupillen.

Iris är synlig genom hornhinnan. Diametern på iris är cirka 12 mm, dess vertikala och horisontella dimensioner kan skilja sig med 0,5-0,7 mm. Den perifera delen av iris, som kallas roten, kan endast ses med en speciell metod - gonioskopi. I mitten av iris har ett runt hål - pupillen (pupillen).

Iris består av två blad. Främre blad av irisär av mesodermalt ursprung. Dess yttre gränsskikt är täckt med epitel, som är en fortsättning på det bakre hornhinneepitelet. Grunden för detta ark är irisens stroma, representerad av blodkärl. Med biomikroskopi kan man på irisytan se ett spetsmönster av sammanvävning av kärl som bildar ett slags relief, individuellt för varje person (Fig. 14.2).

Ris. 14.2. Strukturella varianter av irisens främre ytskikt.

Alla kärl har ett bindvävshölje. De upphöjda detaljerna i irisens spetsmönster kallas trabeculae, och fördjupningarna mellan dem kallas lacunae (eller krypter). Färgen på iris är också individuell: från blå, grå, gulgrön hos blondiner till mörkbrun och nästan svart hos brunetter. Skillnader i färg förklaras av det olika antalet flergrenade melanoblastpigmentceller i regnbågshinnans stroma. Hos mörkhyade personer är antalet av dessa celler så stort att irisytan inte ser ut som spets, utan som en tätvävd matta. En sådan iris är karakteristisk för invånarna på de södra och extrema nordliga breddgraderna som en skyddsfaktor från bländande ljusflöde.

Koncentrisk till pupillen på ytan av iris passerar taggig linje bildas genom sammanvävning av blodkärl. Den delar upp iris i pupill- och ciliära (ciliära) marginaler. I ciliärzonen urskiljs höjder i form av ojämna cirkulära sammandragningsfåror, längs vilka iris bildas när pupillen expanderar. Iris är tunnast i den extrema periferin. I början av roten är det därför här som avlossningen av iris är möjlig med en kontusionsskada (bild 14.3).

Ris. 14.3. Avlossning av iris vid roten vid skada.

Bakre blad av iris har ett ektodermalt ursprung, det är en pigment-muskulär formation. Embryologiskt är det en fortsättning på den odifferentierade delen av näthinnan. Ett tätt pigmentlager skyddar ögat från överdrivet ljusflöde. I kanten av pupillen vänder sig pigmentarket framåt och bildar en pigmentkant. Två muskler med multiriktningsverkan drar ihop och vidgar pupillen, vilket ger ett doserat ljusflöde in i ögonhålan. Ringmuskeln som gör pupillen smalare är placerad i en cirkel längst ut i pupillens kant. Dilatatorn är placerad mellan sfinktern och irisroten. Dilatorns glatta muskelceller är anordnade radiellt i ett lager.

rik iris innervation utförs av det autonoma nervsystemet. Dilatatorn innerveras av den sympatiska nerven, och sfinktern innerveras av de parasympatiska fibrerna i ciliärganglion av den oculomotoriska nerven. Trigeminusnerven ger sensorisk innervation till iris.

Blodtillförsel till iris Det utförs från den främre och två bakre långa ciliärartärerna, som bildar en stor artärcirkel i periferin. Artärgrenar är riktade mot pupillen och bildar bågformade anastomoser. Således bildas ett invecklat nätverk av kärl i irisens ciliära bälte. Radiella grenar avgår från den och bildar ett kapillärt nätverk längs pupillkanten. Irisvenerna samlar blod från kapillärbädden och riktas från mitten till irisroten. Cirkulationsnätverkets struktur är sådan att även med den maximala expansionen av pupillen böjer kärlen inte i en spetsig vinkel och det finns ingen cirkulationsstörning.

Studier har visat att iris kan vara en källa till information om tillståndet hos inre organ, som var och en har sin egen representationszon i iris. Enligt tillståndet för dessa zoner utförs screening iridologi av patologin hos inre organ. Ljusstimulering av dessa zoner är grunden för iridoterapi.

Iris fungerar:

• skydda ögat från överdrivet ljusflöde;
• reflexdosering av mängden ljus beroende på graden av belysning av näthinnan (ljusöppning);
• delande diafragman: iris, tillsammans med linsen, utför funktionen av iris lins diafragma, separerar de främre och bakre delarna av ögat, vilket hindrar glaskroppen från att röra sig framåt;
• irisens kontraktila funktion spelar en positiv roll i mekanismen för utflöde av intraokulär vätska och boende;
• trofisk och termoreglerande.

Elev. Norm och patologi för pupillreaktioner

Hos barn under det första levnadsåret är pupillen smal (2 mm), reagerar dåligt på ljus och expanderar dåligt. I det seende ögat ändras pupillens storlek ständigt från 2 till 8 mm under påverkan av förändringar i belysningen. I rumsförhållanden med måttlig belysning är pupilldiametern cirka 3 mm, och hos unga är pupillerna bredare och med åldern blir de smalare.

Under påverkan av tonen i de två musklerna i iris pupillstorlek ändras: sfinktern ger pupillkontraktion (mios), och dilatatorn ger sin expansion (mydriasis). Konstanta rörelser av pupillen - exkursioner - doserar ljusflödet in i ögat.

En förändring av diametern på pupillöppningen sker reflexmässigt:

• som svar på irritation av näthinnan med ljus;
• när inställd på en klar vision av ett objekt på olika avstånd (boende);
• med konvergens (konvergens) och divergens (divergens) av de visuella axlarna;
• som ett svar på andra stimuli.

Reflex pupillvidgning kan uppstå som svar på en skarp ljudsignal, irritation av den vestibulära apparaten under rotation, med obehagliga känslor i nasofarynx. Observationer beskrivs som bekräftar expansionen av pupillen med stor fysisk ansträngning, även med ett starkt handslag, med tryck på vissa områden i nacken, såväl som som svar på en smärtsam stimulans i någon del av kroppen. Maximal mydriasis (upp till 7-9 mm) kan observeras med smärtchock, såväl som med mental överbelastning (rädsla, ilska, orgasm). Reaktionen av pupillens expansion eller sammandragning kan utvecklas som en betingad reflex till orden mörkt eller ljust.

Reflexen från trigeminusnerven (trigeminopupillär reflex) förklarar den snabbt föränderliga expansionen och sammandragningen av pupillen vid beröring av bindhinnan, hornhinnan, ögonlockshuden och periorbitalregionen.

Reflexbågspupillreaktion på starkt ljus representeras av fyra länkar. Det utgår från fotoreceptorerna i näthinnan (I), som fick ljusstimulering. Signalen överförs längs synnerven och synkanalen till hjärnans främre colliculus (II). Det är där den efferenta delen av pupillreflexbågen slutar. Härifrån kommer impulsen att dra ihop pupillen gå genom ciliärnoden (III), som ligger i ögats ciliarkropp, till nervändarna i pupillsfinktern (IV). Efter 0,7-0,8 s drar eleven ihop sig. Hela reflexbanan tar cirka 1 s. Impulsen att vidga pupillen går från ryggradens centrum genom det övre cervikala sympatiska gangliet till pupillvidgaren.

Medicinsk utvidgning av pupillen förekommer under påverkan av droger som tillhör gruppen mydriatika (adrenalin, fenylefrin, atropin, etc.). Pupillen vidgar sig mest stadigt med en 1% lösning av atropinsulfat. Efter en enda instillation i friskt öga mydriasis kan kvarstå i upp till 1 vecka. Kortverkande mydriatika (tropikamid, midriacil) vidgar pupillen i 1-2 h. Pupillförträngning uppstår när miotika instilleras (pilokarpin, karbakol, acetylkolin etc.). Hos olika människor är svårighetsgraden av reaktionen på miotika och mydriatika inte densamma och beror på förhållandet mellan tonen i de sympatiska och parasympatiska nervsystemen, såväl som tillståndet i irisens muskelapparat.

En förändring i pupillens reaktioner och dess form kan bero på ögonsjukdom(iridocyklit, trauma, glaukom), och förekommer även med olika lesioner i de perifera, mellanliggande och centrala länkarna av irismusens innervation, med skador, tumörer, kärlsjukdomar i hjärnan, övre cervikala ganglion, nervstammar i omloppsbanan som styr pupillreaktioner.

Efter kontusion av ögongloben kan posttraumatisk mydriasis uppstå som ett resultat av sfinkterförlamning eller dilatatorspasm. Patologisk mydriasis utvecklas i olika sjukdomar i bröstet och bukorganen (kardiopulmonell patologi, kolecystit, blindtarmsinflammation, etc.) på grund av irritation av den perifera sympatiska pupillomotorvägen.

Förlamning och pares av de perifera länkarna i det sympatiska nervsystemet orsakar mios i kombination med förträngning av palpebral fissur och enoftalmos (Horners triad).

Vid hysteri, epilepsi, tyreotoxikos och ibland hos friska människor finns " hoppande elever". Pupillernas bredd förändras oberoende av påverkan av eventuella synliga faktorer med obestämda intervaller och inkonsekvent i de två ögonen. I detta fall kan annan okulär patologi saknas.

En förändring i pupillreaktioner är ett av symptomen på många allmänna somatiska syndrom.

I händelse av att elevernas reaktion på ljus, ackommodation och konvergens saknas, är detta paralytisk orörlighet hos pupillen på grund av patologin hos de parasympatiska nerverna.

Den ciliära kroppens struktur och funktioner

Ciliär eller ciliär kropp(corpus ciliare) är den mellersta förtjockade delen av ögats kärlkanal, som producerar intraokulär vätska. Den ciliära kroppen ger stöd för linsen och ger en mekanism för ackommodation, dessutom är det ögats termiska samlare.

Under normala förhållanden är ciliärkroppen, som ligger under sclera mitt mellan iris och åderhinnan, inte tillgänglig för inspektion: den är gömd bakom iris (se fig. 14.1). Placeringen av ciliärkroppen projiceras på sclera i form av en ring 6-7 mm bred runt hornhinnan. På utsidan är denna ring något bredare än på näsan.

Den ciliära kroppen har en ganska komplex struktur. Om du skär ögat längs ekvatorn och tittar från insidan till det främre segmentet, kommer den inre ytan av ciliarkroppen att vara tydligt synlig i form av två runda mörkfärgade band. I mitten, som omger linsen, reser sig en vikt ciliärkrona 2 mm bred (corona ciliaris). Runt den finns en ciliarring, eller en platt del av ciliarkroppen, 4 mm bred. Den går till ekvatorn och slutar med en taggig linje. Projektionen av denna linje på sclera är i området för fastsättning av ögats rektusmuskler.

Ögonfrans kronring består av 70-80 stora processer orienterade radiellt mot linsen. Makroskopiskt ser de ut som cilia (cilia), därav namnet på denna del av kärlsystemet - "ciliary, eller ciliary, kropp." Topparna av processerna är lättare än den allmänna bakgrunden, höjden är mindre än 1 mm. en del av ciliärkroppen är bara 0,5-0,8 mm. Den är upptagen av ett ligament som stöder linsen, som kallas ciliargördeln, eller ligament av zinn.Det är ett stöd för linsen och består av de tunnaste trådarna som kommer från de främre och bakre linskapslarna i områdets ekvator och fästa vid processerna i ciliärkroppen.De viktigaste ciliära processerna är dock bara en del av fästzonen för ciliärgördeln, medan huvudnätverket av fibrer passerar mellan processerna och är fixerad genom hela den ciliära kroppen, inklusive dess platta del.

Den fina strukturen av ciliarkroppen studeras vanligtvis på ett meridionalsnitt, som visar övergången av iris till ciliarkroppen, som har formen av en triangel. Den breda basen av denna triangel ligger framför och representerar processdelen av ciliärkroppen, och den smala toppen är dess platta del, som passerar in i den bakre delen av kärlkanalen. Liksom i iris, i ciliärkroppen, isoleras det yttre vaskulära-muskulära lagret, som är av mesodermalt ursprung, och det inre retinala, eller neuroektodermala, lagret.

Yttre mesodermalt lager består av fyra delar:

• suprakoroider. Detta är kapillärutrymmet mellan skleran och åderhinnan. Det kan expandera på grund av ansamling av blod eller ödematös vätska i ögonpatologi;
• ackommodativ eller ciliär muskel. Det upptar en betydande volym och ger ciliärkroppen en karakteristisk triangulär form;
• vaskulärt lager med ciliära processer;
• elastiskt Bruchs membran.

Inre näthinnelagerär en fortsättning av den optiskt inaktiva näthinnan, reducerad till två lager av epitel - yttre pigmenterad och inre icke-pigmenterad), täckt med ett gränsmembran.

För att förstå funktionerna hos ciliärkroppen är strukturen av de muskulära och vaskulära delarna av det yttre mesodermala lagret av särskild betydelse.

boendemuskel belägen i den främre delen av ciliärkroppen. Den innehåller tre huvuddelar av glatta muskelfibrer: meridional, radiell och cirkulär. Meridionala fibrer (Brücke-muskeln) gränsar till sclera och fäster vid den i den inre delen av limbus. När muskeln drar ihop sig rör sig ciliärkroppen framåt. De radiella fibrerna (Ivanovs muskel) fläktar ut från skleralsporren till ciliarprocesserna och når den platta delen av ciliarkroppen. Tunna knippen av cirkulära muskelfibrer (Mullers muskel) ligger i den övre delen av muskeltriangeln, bildar en sluten ring och fungerar som en ringmuskel vid sammandragning.

Mekanismen för sammandragning och avslappning av muskelapparaten ligger till grund för ciliärkroppens ackommoderande funktion. Med sammandragningen av alla delar av multiriktningsmuskler uppstår effekten av en generell minskning av längden på den ackommoderande muskeln längs meridianen (den dras framåt) och en ökning av dess bredd mot linsen. Ciliarbandet smalnar av runt linsen och närmar sig den. Ledbandet hos Zinn är avslappnat. Linsen, på grund av sin elasticitet, tenderar att ändra den skivformade formen till en sfärisk, vilket leder till en ökning av dess brytning.
Den vaskulära delen av ciliärkroppen är belägen medialt från muskellagret och bildas av irisens stora artärcirkel, belägen vid dess rot. Det representeras av en tät sammanvävning av blodkärl. Blod bär inte bara näringsämnen, utan också värme. I det främre segmentet av ögongloben, öppen för extern kylning, är ciliärkroppen och iris en värmeuppsamlare.

De ciliära processerna är fyllda med kärl. Dessa är ovanligt breda kapillärer: om erytrocyter passerar genom näthinnans kapillärer endast genom att ändra sin form, passar upp till 4-5 erytrocyter i lumen av kapillärerna i ciliära processer. Kärlen är belägna direkt under epitelskiktet. Denna struktur av den mellersta delen av ögats kärlsystem ger funktionen av utsöndring av intraokulär vätska, vilket är ett ultrafiltrat av blodplasma. Den intraokulära vätskan skapar de nödvändiga förutsättningarna för att alla intraokulära vävnader ska fungera, ger näring till avaskulära formationer (hornhinna, lins, glaskropp), upprätthåller deras termiska regim och upprätthåller ögontonen. Med en signifikant minskning av den sekretoriska funktionen hos ciliärkroppen minskar det intraokulära trycket och atrofi av ögongloben uppstår.

Den unika strukturen hos det vaskulära nätverket av ciliärkroppen som beskrivs ovan är fylld med negativa egenskaper. I breda invecklade kärl bromsas blodflödet, vilket resulterar i att förutsättningar skapas för sedimentering av smittämnen. Som ett resultat, med alla infektionssjukdomar i kroppen, kan inflammation utvecklas i iris och ciliarkroppen.

Den ciliära kroppen är innerverad grenar av den oculomotoriska nerven (parasympatiska nervfibrer), grenar av trigeminusnerven och sympatiska fibrer från plexus i den inre halspulsådern. Inflammatoriska fenomen i ciliärkroppen åtföljs av svår smärta på grund av rik innervation av trigeminusnervens grenar. På den yttre ytan av ciliarkroppen finns ett plexus av nervfibrer - ciliärnoden, från vilken grenar sträcker sig till iris, hornhinna och ciliarmuskeln. Den anatomiska egenskapen hos innervationen av ciliärmuskeln är den individuella tillförseln av varje glatt muskelcell med en separat nervända. Detta finns inte i någon annan muskel i människokroppen. Lämpligheten av en sådan rik innervation förklaras främst av behovet av att säkerställa utförandet av komplexa centralt reglerade funktioner.

Funktioner av ciliärkroppen:

• stöd för linsen;
• deltagande i inkvarteringshandlingen;
• produktion av intraokulär vätska;
• termisk uppsamlare av det främre segmentet av ögat.

Anomalier i utvecklingen av det främre kärlsystemet

Som mest tidiga stadier utveckling av synorganet kan bildas missbildningar av iris, på grund av icke-stängning av den främre änden av slitsen på ögonkoppen, vilket manifesteras av en irisdefekt - medfödd iris coloboma. Denna defekt kan kombineras med coloboma i ciliarkroppen och själva åderhinnan. Ögonkoppens slits stängs i de flesta fall underifrån, så iris coloboma bildas oftare i de nedre sektionerna. Funktionen hos irisens sfinkter förblir intakt. Iris coloboma kan elimineras kirurgiskt: två tunna avbrutna suturer placeras på kanterna av defekten Operationen leder till en ökning av synskärpan och låter dig samtidigt eliminera den kosmetiska defekten.

Med medfödda colobom i iris och ciliarkroppen kan fixeringen av linsen störas på grund av frånvaron av en del av ligamentapparaten. Linsastigmatism utvecklas med åren. Även boendehandlingen kränks.

Polycoria - förekomsten av flera pupiller i iris. Sann polykoria är ett tillstånd när det finns mer än en pupill i iris med en bevarad reaktion på ljus. Falsk polycoria är en timglasformad pupill på grund av det faktum att resterna av det embryonala pupillmembranet förbinder de diametralt placerade kanterna på pupillen.

medfödd aniridi - frånvaro av iris (fig. 14.5).

Ris. 14.5. Medfödd aniridi. a - före operation; b - konstgjord iris

Vid närmare undersökning påträffas ibland små fragment av irisroten. Denna patologi kan kombineras med andra missbildningar - mikroftalmos, linssubluxation, nystagmus. Det åtföljs av amblyopi, hypermetropi och ibland sekundär glaukom. Aniridia kan också förvärvas: som ett resultat av ett kraftigt slag kan iris helt lossna vid roten (bild 14.6).

Ris. 14.6. Posttraumatisk aniridi. a - före operation: ett fragment av den blå iris klockan 8, en grå starr, ett ärr i hornhinnan, b - samma öga med ett block av konstgjord iris och lins.

Aniridi åtföljs alltid av en minskning av synskärpan. Patienter tvingas skydda ögat från det överdrivna ljusflödet i århundraden. Under de senaste åren har denna defekt framgångsrikt eliminerats med hjälp av en konstgjord iris gjord av en färgad hydrogel, i mitten av vilken det finns ett hål på 3 mm i diameter som imiterar pupillen. Med ensidig aniridi väljs färgen på den konstgjorda irisen enligt färgen på ett friskt öga.

Insättning av irisprotesen Detta är en stor bukoperation. För att suturera protesen krävs ett transskleralt kirurgiskt tillvägagångssätt i diametralt belägna delar av limbus. Om aniridi kombineras med grå starr, tas den bort och en protes sätts in som samtidigt ersätter iris och lins.

Sjukdomar i iris och ciliarkroppen

Inflammatoriska sjukdomar - iridocyklit

Den inflammatoriska processen i det främre kärlsystemet kan starta från iris (irit) eller från ciliarkroppen (cyklit). På grund av den vanliga blodtillförseln och innerveringen av dessa avdelningar passerar sjukdomen från iris till ciliärkroppen och vice versa - iridocyklit utvecklas.

Det täta nätverket av breda kärl i uvealkanalen med långsamt blodflöde är praktiskt taget en sump för mikroorganismer, toxiner och immunkomplex. Varje infektion som har utvecklats i kroppen kan orsaka iridocyklit. Den allvarligaste kursen kännetecknas av inflammatoriska processer av viral och svampartad natur. Ofta är orsaken till inflammation en fokal infektion i tänder, tonsiller, paranasala bihålor, gallblåsa, etc.

Endogen iridocyklit . Enligt den etiopatogenetiska grunden är de indelade i infektiösa, infektiösa-allergiska, allergiska icke-smittsamma, autoimmuna och utvecklas under andra patologiska tillstånd i kroppen, inklusive metabola störningar.

Infektiös-allergisk iridocyklit uppstå mot bakgrund av kronisk sensibilisering av kroppen för en inre bakterieinfektion eller bakteriella toxiner. Oftare utvecklas infektiös-allergisk iridocyklit hos patienter med metabola störningar i fetma, diabetes, njur- och leverinsufficiens och vegetativ-vaskulär dystoni.

Allergisk icke-infektiös iridocyklit kan uppstå vid läkemedels- och födoämnesallergier efter blodtransfusioner, införande av sera och vacciner.

Autoimmun inflammation utvecklas mot bakgrund av systemiska sjukdomar i kroppen: reumatism, reumatoid artrit, kronisk polyartrit i barndomen (Stills sjukdom), etc.

Iridocyklit kan manifestera sig som symtom på en komplex syndrompatologi: oftalmostomatogenital - Behcets sjukdom, oftalmourethrosynovial - Reiters sjukdom, neurodermatouveit - Vogts sjukdom - Koyanagi - Harada, etc.

Exogen iridocyklit . Från exogena influenser kan orsakerna till utvecklingen av iridocyklit vara kontusion, brännskador, skador, som ofta åtföljs av införandet av infektion.

Enligt den kliniska bilden av inflammation särskiljs serös, exsudativ, fibrinös, purulent och hemorragisk iridocyklit, beroende på kursens natur - akut och kronisk, enligt den morfologiska bilden - fokal (granulomatös) och diffus (icke-granulomatös) former av inflammation. Det fokala mönstret för inflammation är karakteristiskt för hematogen metastaserande infektion.

Det morfologiska substratet för huvudfokus för inflammation i granulomatös iridocyklit representeras av ett stort antal leukocyter, det finns också mononukleära fagocyter, epiteloid, jätteceller och en nekroszon. Från ett sådant fokus kan patogen flora isoleras.

Infektiös-allergisk och toxisk-allergisk iridocyklit förekommer i form av diffus inflammation. I detta fall kan den primära lesionen i ögat vara belägen utanför kärlområdet och vara belägen i näthinnan eller synnerven, varifrån processen sprider sig till den främre kärlkanalen. I de fall då den toxisk-allergiska lesionen i kärlkanalen är primär har den aldrig karaktären av ett riktigt inflammatoriskt granulom, utan uppstår plötsligt, utvecklas snabbt som en hypererg inflammation.

Huvudsakliga manifestationer- kränkning av mikrocirkulationen med bildandet av fibrinoid svullnad av kärlväggen. Ödem, fibrinös utsöndring av iris och ciliärkropp, plasmatisk lymfoid eller polynukleär infiltration noteras i fokus för den hypererga reaktionen.

Akut iridocyklit . Sjukdomen börjar plötsligt. De första subjektiva symtomen är en skarp smärta i ögat, som strålar ut till motsvarande halva av huvudet, och smärta som uppstår när ögongloben berörs i ciliärkroppens projektionszon. Olidligt smärtsyndrom beror på riklig känslig innervation. På natten intensifieras smärtan på grund av stagnation av blod och kompression av nervändar, dessutom på natten ökar påverkan av det parasympatiska nervsystemet. Om sjukdomen börjar med irit, bestäms smärtan endast när man rör vid ögongloben. Efter tillägg av cyklit ökar smärtan avsevärt. Patienten klagar också över fotofobi, lacrimation, svårigheter att öppna ögonen. Denna hornhinnetriad av symtom (fotofobi, tårbildning, blefarospasm) uppträder på grund av det faktum att överflöd av kärl i bassängen i den stora artärcirkeln i iris överförs till kärlen i det marginella slingnätverket runt hornhinnan, eftersom de har anastomoser.

En objektiv undersökning uppmärksammar en lätt svullnad av ögonlocken. Det ökar på grund av fotofobi och blefarospasm. Ett av de viktigaste och mycket karakteristiska tecknen på inflammation i iris och ciliarkroppen (liksom hornhinnan) är perikonneal vaskulär injektion. Det är redan synligt vid extern undersökning i form av en rosa-cyanotisk ring runt limbus: hyperemiska kärl i hornhinnans marginella loopnät lyser genom ett tunt lager av sclera. Med långvariga inflammatoriska processer får denna corolla en lila nyans. Iris är ödematös, förtjockad, på grund av en ökning av blodtillförseln till de radiellt löpande kärlen, de blir mer raka och långa, så pupillen smalnar av och blir inaktiv. Jämfört med ett friskt öga kan du märka en förändring i färgen på den fullblodiga iris. De inflammerade sträckta kärlens väggar släpper igenom de bildade elementen i blodet, vid förstörelse av vilka iris får nyanser av grönt.

I inflammerade processer i ciliärkroppen ökad porositet hos tunnväggiga kapillärer. Sammansättningen av den producerade vätskan förändras: protein, blodkroppar och desquamerade epitelceller visas i den. Med en mild kränkning av vaskulär permeabilitet dominerar albumin i exsudatet, med betydande förändringar passerar stora proteinmolekyler - globulin och fibrin - genom kapillärväggarna. I spaltlampans ljussektion är fukten i den främre kammaren opaliserande på grund av reflektion av ljus av en suspension av flytande proteinflingor. Med serös inflammation är de mycket små, knappt urskiljbara, med exsudativ suspension är de tjocka. Den fibrinösa processen kännetecknas av ett mindre akut förlopp och produktion av ett klibbigt proteinämne. Sammanslagningar av iris med linsens främre yta bildas lätt. Detta underlättas av den trånga pupillens begränsade rörlighet och den täta kontakten mellan den förtjockade irisen och linsen. En fullständig sammansmältning av pupillen i en cirkel kan bildas, och efter detta stänger det fibrinösa exsudatet också pupillens lumen. I detta fall har den intraokulära vätskan som produceras i ögats bakre kammare inget utlopp till den främre kammaren, vilket resulterar i irisbombning- utbuktning det anteriort och kraftig uppgång intraokulärt tryck (Fig. 14.7).

Ris. 14.7. Bombning av iris, infektion av pupillen.

Vidhäftningar av irisens pupillkant med linsen kallas posterior synechiae. De bildas inte bara med fibrin-plastisk iridocyklit, men med andra former av inflammation är de sällan cirkulära. Om en lokal epitelfusion har bildats, lossnar den när pupillen expanderar. Gamla, grova stromala synechia lossnar inte längre och ändrar formen på pupillen. Pupillens reaktion i oförändrade områden kan vara normal.

Med purulent inflammation exsudat har en gulgrön nyans. Det kan exfoliera på grund av sedimenteringen av leukocyter och proteinfraktioner, vilket bildar ett sediment med en horisontell nivå i botten av den främre kammaren - hypopyon. Om blod kommer in i fukten i den främre kammaren, lägger sig de bildade elementen i blodet också till botten av den främre kammaren och bildar ett hyfem.

Med någon form av inflammatorisk reaktion sätter sig en proteinsuspension från den intraokulära vätskan på alla vävnader i ögat, vilket "indikerar" symtomen på iridocyklit. Om cellulära element och små smulor av pigment, limmade tillsammans med fibrin, sätter sig på baksidan av hornhinnan, kallas de utfällningar(Fig. 14.8).

Ris. 14.8. Fälls ut på den bakre ytan av hornhinnan.

Detta är ett av de karakteristiska symtomen på iridocyklit. Utfällningar kan vara färglösa, men ibland har de en gulaktig eller grå nyans. I den inledande fasen av sjukdomen har de en rundad form och tydliga gränser; under resorptionsperioden får de ojämna, som om tinade kanter. Utfällningar är vanligtvis belägna i den nedre halvan av hornhinnan, med större fällningar lägre än mindre. Exsudativa överlagringar på ytan av iris suddar dess mönster, mellanrummen blir mindre djupa. Proteinsuspensionen lägger sig både på linsens yta och på glaskroppens fibrer, vilket resulterar i att synskärpan kan minska avsevärt. Antalet överlagringar beror på etiologin och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Vilken som helst, även liten, upphängning glaskropp svårt att lösa upp. Med fibrinös-plastisk iridocyklit limmar små flingor av exsudat fibrerna i glaskroppen till grova förtöjningar, vilket minskar synskärpan om de placeras i den centrala delen. Perifert belägna förtöjningar leder ibland till bildandet av näthinneavlossning.

Intraokulärt tryck i det inledande skedet av sjukdomen kan det öka på grund av hyperproduktion av intraokulär vätska under tillstånd med ökad blodfyllning av kärlen i ciliära processer och en minskning av utflödeshastigheten för en mer viskös vätska. Efter en utdragen inflammatorisk process ersätts hypertoni ofta av hypotoni på grund av partiell vidhäftning och atrofi av ciliära processer. Detta är ett formidabelt symptom, eftersom under förhållanden med hypotoni saktar metaboliska processer i ögats vävnader ner, ögats funktioner minskar, vilket gör att det finns ett hot om subatrofi av ögongloben.

Med korrekt behandling påbörjad i tid kan iridocyklit stoppas på 10-15 dagar, men i ihållande fall kan behandlingen vara längre - upp till 6 veckor. I de flesta fall finns inga spår av sjukdomen kvar i ögat: fällningarna löser sig, intraokulärt tryck normaliseras och synskärpan återställs.

Akut iridocyklit måste skiljas från en akut attack av glaukom (tabell 14.1).

Tabell 14.1. Differentialdiagnos av akut iridocyklit och akut attack av glaukom

Funktioner hos vissa former av akut iridocyklit. Influensa iridocyklit utvecklas vanligtvis under en influensaepidemi. Sjukdomen börjar med uppkomsten av akut smärta i ögat, då uppträder snabbt alla karakteristiska symtom. Under varje säsong har sjukdomsförloppet sina egna egenskaper, som främst manifesteras i arten av den exsudativa reaktionen, närvaron eller frånvaron av en hemorragisk komponent och sjukdomens varaktighet. I de flesta fall, med snabb behandling, är resultatet gynnsamt. Det finns inga spår av sjukdomen i ögat.

Reumatisk iridocyklit fortsätter i en akut form, kännetecknas av återkommande skov, åtföljer artikulära attacker av reumatism. Båda ögonen kan påverkas samtidigt eller växelvis.

I den kliniska bilden uppmärksamhet dras till den ljusa perikonneala injektionen av kärl, ett stort antal små ljus fälls ut på den bakre ytan av hornhinnan, opalescens av fukten i den främre kammaren, iris är trög, ödematös, pupillen är smalare. Lättbildad ytlig epitelial posterior synechia. Exsudatets natur är serös, en liten mängd fibrin frigörs, därför bildas inte starka vidhäftningar av pupillen. Synechia slits lätt sönder. Varaktigheten av den inflammatoriska processen är 3-6 veckor. Resultatet är vanligtvis gynnsamt. Men efter frekventa skov ökar svårighetsgraden av tecknen på irisatrofi gradvis, pupillreaktionen blir trög, först marginella och sedan plana vidhäftningar av iris med linsen bildas, antalet förtjockade fibrer i glaskroppen ökar, och visuellt skärpan minskar.

Kronisk iridocyklit . Tuberkulös iridocyklit kännetecknas av ett återkommande förlopp. Aktiveringen av den underliggande sjukdomen leder vanligtvis till exacerbationer. Den inflammatoriska processen börjar trögt. Smärtsyndrom och hyperemi i ögongloben är milda. De första subjektiva symtomen är en minskning av synskärpan och uppkomsten av flytande "flugor" framför ögonen. Vid undersökning finns det flera stora "talghaltiga" utfällningar på den bakre ytan av hornhinnan, nybildade kärl i iris, opalescens av fukten i den främre kammaren, opaciteter i glaskroppen. Tuberkulös iridocyklit kännetecknas av uppkomsten av gulgrå eller rosa inflammatoriska tuberkler (granulom) längs pupillkanten av iris, till vilka nybildade kärl närmar sig. Dessa är metastaserande infektionshärdar - sanna tuberkler. Mycobacterium tuberculosis kan introduceras både i det primära och i det postprimära stadiet av tuberkulos. Tuberkler i iris kan existera i flera månader och till och med flera år, deras storlek och antal ökar gradvis. Processen kan flyttas till sklera och hornhinna.

Förutom äkta tuberkulösa infiltrat uppträder regelbundet längs kanten av pupillen och försvinner snabbt "flygande" små vapen liknar bomullsflingor, lokaliserade ytligt. Dessa är märkliga utfällningar, som lägger sig på kanten av en trög, stillasittande pupill. För kronisk iridocyklit är bildningen av grov synechia karakteristisk. Med en ogynnsam sjukdomsförlopp uppstår fullständig fusion och infektion av pupillen. Synechia kan vara plan. De leder till fullständig orörlighet och atrofi av iris. Nybildade kärl passerar i sådana fall från iris till ytan av den övervuxna pupillen. För närvarande är denna form av sjukdomen sällsynt.

Diffus form av tuberkulös iridocyklit fortskrider utan bildning av tuberkler i form av en ihållande, ofta förvärrad plastprocess med karakteristiska "oljiga" utfällningar och pistoler placerade längs kanten av pupillen.

Exakt etiologisk diagnos av tuberkulös iridocyklit är svår. Aktiv lungtuberkulos är extremt sällan associerad med metastaserande okulär tuberkulos. Diagnos bör utföras gemensamt av en phtisiatrician och en ögonläkare, med hänsyn till resultaten av hudtuberkulintest, immunitetstillståndet, arten av förloppet av den allmänna sjukdomen och egenskaperna hos ögonsymtom.

Brucella iridocyklit uppstår oftast i form av kronisk inflammation utan svår smärta, med svag perikonneal vaskulär injektion och allvarliga allergiska reaktioner. I den kliniska bilden är alla symtom på iridocyklit närvarande, men till en början utvecklas de omärkligt och patienten konsulterar en läkare först när han upptäcker synnedsättning i det drabbade ögat. Vid den tiden finns det redan en sammansmältning av pupillen med linsen. Sjukdomen kan vara bilateral. Återfall inträffar under flera år.

För att fastställa den korrekta diagnosen är anamnestiska uppgifter om kontakt med djur och animaliska produkter i det förflutna eller för närvarande, indikationer på tidigare artrit, orkit och spondylit mycket viktiga. Resultaten av laboratorietester är av primär betydelse - positiva reaktioner från Wright, Huddleson. I latenta former av sjukdomen rekommenderas att utföra Coombs-testet.

Herpetisk iridocyklit - en av de allvarligaste inflammatoriska sjukdomarna i iris och ciliarkroppen. Den har ingen karakteristisk klinisk bild, vilket i vissa fall gör det svårt att diagnostisera. Processen kan börja akut med uppkomsten av svår smärta, svår fotofobi, ljus perikonneal injektion av blodkärl, och sedan blir förloppet trögt och ihållande. En exsudativ reaktion är oftare av serös typ, men den kan också vara fibrinös. Iridocyklit av herpetisk natur kännetecknas av ett stort antal stora fällningar som smälter samman med varandra, svullnad av iris och hornhinna, uppkomsten av hyphemas och en minskning av hornhinnans känslighet. Prognosen försämras avsevärt med övergången av den inflammatoriska processen till hornhinnan - keratoiridocyklit (uveokeratit) uppstår. Varaktigheten av en sådan inflammatorisk process, som fångar hela den främre delen av ögat, är inte längre begränsad till flera veckor, ibland drar det ut i många månader. Om konservativa åtgärder är ineffektiva, utförs kirurgisk behandling - excision av en smältande hornhinna som innehåller ett stort antal virus och terapeutisk transplantation av ett donatortransplantat.

Grundläggande principer för behandling av iridocyklit. Beroende på den inflammatoriska processens etiologi utförs allmän och lokal behandling.

Vid den första undersökningen av patienten är det inte alltid möjligt att fastställa orsaken till iridocyklit. Etiologin för processen kan fastställas under de följande dagarna, och ibland förblir den okänd, men patienten behöver akut hjälp: en försening av att förskriva behandling även i 1-2 timmar kan allvarligt komplicera situationen. Ögats främre och bakre kammare har en liten volym, och 1-2 droppar exsudat eller pus kan fylla dem, förlama vätskeutbytet i ögat, limma pupillen och linsen.

Med inflammation i iris och ciliarkropp av någon art första hjälpen syftar till att maximera pupillvidgningen, vilket gör att du kan lösa flera problem samtidigt. För det första, när pupillen expanderar, drar iris kärlen ihop sig, därför minskar bildandet av exsudat och samtidigt förlamas ackommodationen, pupillen blir orörlig, vilket säkerställer vila för det drabbade organet. För det andra dras pupillen tillbaka från den mest konvexa centrala delen av linsen, vilket förhindrar bildandet av posterior synechia och ger möjligheten att bryta befintliga vidhäftningar. För det tredje öppnar en bred pupill en utgång till den främre kammaren för exsudatet som ackumulerats i den bakre kammaren, och förhindrar därigenom processerna i ciliärkroppen från att klibba ihop, liksom spridningen av exsudat in i det bakre segmentet av ögat.

För att vidga pupillen instilleras en 1% lösning av atropinsulfat 3-6 gånger om dagen. Vid inflammation är verkningstiden för mydriatika många gånger mindre än i ett friskt öga. Om synechia redan hittas vid den första undersökningen, läggs andra mydriatika till atropin, till exempel en lösning av adrenalin 1: 1000, en lösning av midriacil. För att förstärka effekten placeras en smal remsa av bomullsull indränkt i mydriatics bakom ögonlocket. I vissa fall kan du lägga en kristall av torr atropin bakom ögonlocket. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av droppar (naklof, diklof, indometacin) förstärker effekten av mydriatika. Antalet kombinerade mydriatics och instillationer i varje fall bestäms individuellt.

Nästa första hjälpen-åtgärd- subkonjunktival injektion av steroidläkemedel (0,5 ml dexametason). Vid purulent inflammation under bindhinnan och intramuskulärt ges ett bredspektrumantibiotikum. För att eliminera smärta föreskrivs smärtstillande medel, pterygopalatin-orbital novokainblockader.

Efter att ha klargjort etiologin för iridocyklit, saneras de identifierade infektionshärdarna, ett allmänt behandlingsschema utvecklas, förskrivning av medel som verkar på infektionskällan eller toxisk-allergisk påverkan. Utför korrigeringen av immunstatusen. Analgetika och antihistaminer används vid behov.

Med lokal behandling är det nödvändigt daglig korrigering av terapin, beroende på ögats reaktion. Om det med konventionella instillationer inte är möjligt att bryta de bakre synekierna, förskrivs enzymterapi (trypsin, lidas, lecozyme) dessutom i form av parabulbar, subkonjunktivala injektioner eller elektrofores. Det är möjligt att använda medicinska blodiglar i den temporala regionen från sidan av det drabbade ögat. En uttalad analgetisk och antiinflammatorisk effekt ger ett förlopp av pterygo-orbitala blockader med steroider, enzympreparat och smärtstillande medel.

Med en riklig exsudativ reaktion, posterior synechia även med pupillvidgning. I det här fallet är det nödvändigt att avbryta mydriatika i tid och förskriva miotika under en kort tid. Så fort sammanväxningarna har lossnat och pupillen har minskat skrivs mydriatik ut igen ("pupillgymnastik"). Efter att ha uppnått tillräcklig mydriasis (6-7 mm) och ruptur av synechia ersätts atropin med kortverkande mydriatika, som inte ökar intraokulärt tryck vid långvarig användning och inte ger biverkningar (muntorrhet, psykotiska reaktioner hos äldre). För att utesluta biverkningar av läkemedlet på patientens kropp, är det lämpligt att när man instillerar atropin i 1 minut att trycka på regionen av den nedre tårpunkten och tårsäcken med fingret, då kommer läkemedlet inte att penetrera genom tårkanalen in i nasofarynx och mag-tarmkanalen.

I stadiet för att lugna ögat kan du använda magnetoterapi, helium-neonlaser, elektro- och fonofores med mediciner för snabbare resorption av kvarvarande exsudat och synechia.

Långtidsbehandling av kronisk iridocyklit. Taktiken för att utföra specifik etiologisk terapi och reparativ behandling utvecklas tillsammans med en terapeut eller phtisiatrician. Lokala åtgärder för tuberkulös iridocyklit utförs på samma sätt som för sjukdomar av andra etiologier. De syftar till att eliminera fokus på inflammation, resorption av exsudat och förhindra infektion av pupillen. Med fullständig sammansmältning och infektion av pupillen försöker de först bryta sammanväxningarna med hjälp av konservativa medel (mydriatics och fysioterapeutiska effekter). Om detta inte fungerar, separeras sammanväxningarna kirurgiskt. För att återställa kommunikationen mellan ögats främre och bakre kammare används laserpulsad strålning för att göra ett hål i iris (Coloboma). Laser iridektomi utförs vanligtvis i den övre basalzonen, eftersom denna del av iris är täckt av ögonlocket och det nybildade hålet kommer inte att ge för mycket ljus.

Dystrofiska processer i iris och ciliarkroppen

Dystrofiska processer i iris och ciliärkroppen utvecklas sällan. En av dessa sjukdomar är Fuchs dystrofi, eller Fuchs heterokroma syndrom. Det uppstår vanligtvis i ett öga och inkluderar tre obligatoriska symtom - proteinfällningar på hornhinnan, missfärgning av iris och grumling av linsen. När processen utvecklas ansluter sig andra symtom - anisokoria (olika pupillbredder) och sekundär glaukom. Vänner och släktingar till patienten är de första som upptäcker tecken på sjukdom hos honom: de märker skillnaden i färgen på iris i höger och vänster ögon, var uppmärksam på de olika bredderna på pupillerna. Patienten själv, i åldern 20-40 år, klagar över en minskning av synskärpan när linsen blir grumlig.

Alla symtom på sjukdomen beror på progressiv atrofi av stroma i iris och ciliarkroppen. Det förtunnade yttre lagret av iris blir ljusare, och mellanrummen blir bredare än på det andra ögat. Genom dem börjar irisens pigmentark att lysa igenom. I detta skede av sjukdomen är det drabbade ögat redan mörkare än det friska. Den dystrofiska processen i ciliärkroppens processer leder till en förändring i kapillärernas väggar och kvaliteten på den producerade vätskan. I den främre kammarens fukt uppträder ett protein som lägger sig i små flingor på den bakre ytan av hornhinnan. Utslag av fällningar kan försvinna under en tid och sedan dyka upp igen. Trots den långvariga förekomsten av ett nederbördssymptom i flera år, bildas inte posterior synechia vid Fuchs syndrom. En förändring i sammansättningen av den intraokulära vätskan leder till grumling av linsen. Sekundär glaukom utvecklas.

Tidigare ansågs Fuchs syndrom vara en inflammation i iris och ciliarkroppen på grund av närvaron av utfällningar - ett av de viktigaste symptomen på cyklit. Men i den beskrivna kliniska bilden av sjukdomen saknas fyra av de fem allmänna kliniska tecknen på inflammation som är kända sedan Celsus och Galen:

• hyperemi,
• ödem,
• smärta,
• ökning av kroppstemperaturen,
• endast det femte symtomet är närvarande - nedsatt funktion.

För närvarande betraktas Fuchs syndrom som en neurovegetativ patologi orsakad av nedsatt innervation på nivån av ryggmärgen och den cervikala sympatiska nerven, vilket manifesterar sig som en dysfunktion av ciliärkroppen och iris.

Behandlingen syftar till att förbättra trofiska processer; det är ineffektivt. När grumling i linsen leder till en minskning av synskärpan tas den komplicerade grå starren bort. Med utvecklingen av sekundär glaukom indikeras också kirurgisk behandling.

Fortsättning i nästa artikel: ögats åderhinne? Del 2