რისკის მართვის წესები მედიცინაში. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები

რისკების მართვა ჯანდაცვის სფეროში პოტენციურად უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნებისმიერ სხვა ინდუსტრიაში. ინდუსტრიების უმეტესობაში, ორგანიზაცია შეიმუშავებს და ახორციელებს რისკის მართვის სტრატეგიებს ფინანსური ზარალის თავიდან ასაცილებლად და შესამცირებლად. იგივე შეიძლება ითქვას ჯანდაცვაზე, მაგრამ აუცილებელია პაციენტის უსაფრთხოების უზრუნველყოფა. რისკის მართვა ამ ინდუსტრიაში შეიძლება ნიშნავდეს განსხვავებას სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ფსონებს.

კრიზისი და არასათანადო პრაქტიკის გავლენა ცოდნის კრიზისი არ ყოფილა პოზიტიური მოვლენა ჯანდაცვისთვის. ყოველ შემთხვევაში, მაშინ ასე არ იყო. საავადმყოფოები დაზარალდა უფრო მაღალი დასახლებებით და უფრო მაღალი განაჩენებით მოსარჩელეებისთვის. ამან გამოიწვია დაზღვევის მაღალი ტარიფები და შემცირდა ზოგიერთი სპეციალობის ხელმისაწვდომობა. რა თქმა უნდა, ეს ყველაფერი უარყოფითია, მაგრამ ამ რთული პერიოდიდან იწყება რისკის პროაქტიული მართვა. (დეტალებისთვის იხილეთ ქვემოთ:

რატომ არის ჯანდაცვა ასე ძვირი აშშ-ში?)

ბოროტმოქმედების კრიზისამდე რისკების მართვა რეაქტიული იყო. პრობლემები არ მოგვარდება მანამ, სანამ არ გახდება რეალობა. დღეს სრულიად განსხვავებული გარემოა და რისკების აქტიური მართვის წყალობით, ჯანდაცვის ორგანიზაციები არა მხოლოდ კაპიტალს ზოგავენ, არამედ ცოცხლობენ.

წარმატების გასაღები იყო ცენტრალიზებული ანგარიშგების სისტემა. წინა წლებში მონაცემები არ იქნებოდა ხელმისაწვდომი ყველა დეპარტამენტისთვის. დღეს ყველა მონაცემი გაზიარებულია და ხელმისაწვდომია, რაც ამცირებს რისკებს პაციენტებისთვის, ამცირებს ხარჯებს და ზრდის პროცესის ეფექტურობას. ის ასევე ხელს უწყობს გაუმჯობესების შესაძლებლობების იდენტიფიცირებას კლინიკურ, ოპერაციულ და ბიზნეს სფეროებში. უფრო მეტიც, რისკების მართვის უფრო ერთობლივი მიდგომით, ჯანდაცვის ორგანიზაციებს ახლა შეუძლიათ გამოიყენონ ბერკეტები პოლიტიკური სისტემა, რაც საშუალებას აძლევს მას აწარმოოს ბიზნესი შესაბამისობის წესების შესაბამისად. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხ

ბიზნეს რისკების იდენტიფიცირება და მართვა.)

რისკის მენეჯერები

როგორც ნებისმიერ ორგანიზაციაში, პროცესი აუცილებელია მდგრადი წარმატებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ აქტიური რისკების მართვის სისტემის არსებობა დადებითი ფაქტორია რისკების პრევენციისა და შერბილებისთვის, ის ეფექტური იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ყველა თანამშრომელი იქნება კარგად გაწვრთნილი და იცის როგორ განახორციელოს ეს პრევენციის სტრატეგიები, უპასუხოს გარდაუვალს და ვინ უნდა შეატყობინოს რისკების მართვის საკითხებს. . ეს ადამიანი უნდა იყოს რისკის მენეჯერი.

რისკის მენეჯერი ხშირად არის ადამიანი, რომელსაც აქვს გამოცდილება რისკის პრობლემების გადაჭრის მრავალ პარამეტრში. ამ ადამიანს უნდა შეეძლოს რისკების იდენტიფიცირება და შეფასება, რამაც შემდეგ უნდა შეამციროს პაციენტების, თანამშრომლების და ვიზიტორების დაზიანების ალბათობა. რისკის მენეჯერმა ასევე უნდა გადახედოს რისკების მართვის მიმდინარე სტრატეგიებს. თუ გარკვეული სტრატეგიები გამოიყენება გარკვეული სამედიცინო პირობებისთვის და დადგინდა, რომ ეს სტრატეგიები იწვევს საშიშ გვერდით ეფექტებს, მაშინ ეს სტრატეგიები უნდა შეიცვალოს, თუმცა ყველა კარგად გაწვრთნილმა თანამშრომელმა უნდა აღიაროს ყველაფერი, რაც შეიძლება გამოიწვიოს გაზრდილი რისკი. (დაწვრილებით იხილეთ:

საწარმოთა რისკის მენეჯმენტის ევოლუცია.) მაგალითად, დარეგისტრირებულმა ექთანმა შეიძლება შეამჩნიოს, რომ საწოლი უნდა შეიცვალოს. მაგრამ გამოვლენილი რისკები და კორექტირება ამ რისკების შესამცირებლად ბევრად უფრო შორს მიდის. ეს მოიცავს ვადაგასული რეცეპტების არ შევსებას (აფერხებს ბოროტად გამოყენებას), ტესტის შედეგების გამოტოვებას (კონსულტაციების გასაზრდელად), გამოტოვებულ შეხვედრებზე თვალყურის დევნებას (რისკის სამართავად), პაციენტებთან კომუნიკაციის გაზრდას (არასათანადო მედიკამენტების გამოყენების შემცირება) და დაცემისა და უმოძრაობის პრევენცია.

რისკის მართვის კიბე

ამას სხვაგვარად პრიორიტეტს უწოდებენ. პირველ რიგში, ჯანდაცვის ორგანიზაციამ უნდა დაადგინოს, რა შეიძლება მოხდეს, რამდენად სავარაუდოა რაიმე მოხდეს და რა სიმძიმე იქნება. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია განისაზღვროს, თუ როგორ შეუძლია ამ ჯანდაცვის ორგანიზაციას შეამსუბუქოს ეს რისკები, შეზღუდოს მათი ზემოქმედება და შეზღუდოს მათი პოტენციური ზემოქმედება ამ რისკებზე, თუ ისინი არ არის დაცული. როგორც თქვენ შენიშნეთ, როდესაც საქმე ეხება ჯანდაცვის რისკების მართვას, პირველი პრიორიტეტი ყოველთვის არის უსაფრთხოება ფინანსებთან შედარებით, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანია ფინანსები. (დეტალებისთვის იხილეთ ქვემოთ:

რისკისა და რისკის პირამიდის განსაზღვრა.) ფინანსური რისკების მართვა

მიზანია თავიდან ავიცილოთ დანაკარგები და ხარჯები, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბოლო ხაზზე, რაც ფინანსური პრიორიტეტია ნებისმიერი ორგანიზაციისთვის. პირველი ნაბიჯი არის ჯანდაცვის ორგანიზაციებმა შეისწავლონ ინდუსტრიის ტენდენციები, რათა მათ გააანალიზონ რისკის მართვის მიმდინარე სტრატეგიები, რათა დარწმუნდნენ, რომ ისინი წინ უსწრებენ მრუდს. თუ ის მრუდის უკან დგას და საჭიროებს კორექტირებას, მას შეუძლია დაზოგოს მნიშვნელოვანი კაპიტალი. მიუხედავად იმისა, რომ აქ ყურადღება გამახვილებულია ფინანსურ ასპექტზე, დაგროვილმა კაპიტალმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მოვლისა და უსაფრთხოების გაუმჯობესება.

ჯანდაცვის ორგანიზაციებისთვის ფინანსურ რისკებთან დაკავშირებული რისკის მართვის საერთო მიზნები მოიცავს პრეტენზიების შესახებ პრეტენზიების შემცირებას, რეცესიების რაოდენობის შემცირებას, კანის პროტოკოლების გამოყენებას კანის წყლულების თავიდან ასაცილებლად და სადაზღვევო კომპანიებთან კომუნიკაციის გაუმჯობესებას ქულების მოსაპოვებლად და საერთო ხარჯების შესამცირებლად. (დეტალებისთვის იხილეთ ქვემოთ:

როგორ შეიცვალა დიდი მონაცემები ჯანდაცვის სფეროში

ყველა ეს ინფორმაცია ერთდროულად შეიძლება დამაბნეველი იყოს. ასე რომ, მოდით მივიღოთ გამარტივებული მიდგომა. თუ ჯანდაცვის ორგანიზაცია დღეს განახორციელებს რისკების მართვის პროაქტიულ სტრატეგიას, მას შეუძლია გამოიყენოს მარტივი შვიდსაფეხურიანი პროცესი:

1. თანამშრომელთა ტრენინგი (რომელიც მოიცავს რისკის მართვის სტრატეგიის ყველა ასპექტს, მათ შორის რისკების თავიდან აცილებისა და რეაგირების საკითხებს).

2. ზუსტი და სრული დოკუმენტაცია (შეიძლება შესწავლა და ცნობადად გამოყენება).

3. დეპარტამენტის კოორდინაცია (ინახავს ყველას ერთსა და იმავე გვერდზე, რაც აჩქარებს რისკების მართვის პროცესს და ამატებს დაცვას არასწორი პრეტენზიებისგან).

4. პრევენცია (თანამშრომლები იღებენ ზომებს, რათა თავიდან აიცილონ ის, რისი თავიდან აცილებაც შესაძლებელია).

5. კორექტირება (თანამშრომლები რეაგირებენ რისკებზე, რომლებიც გარდაუვალია და დიდი სისწრაფით და სიზუსტით).

6. საჩივრები (როგორ უნდა დამუშავდეს საჩივრები ორგანიზაციისთვის რისკების შესამცირებლად).

7. ინციდენტის მოხსენება (როგორ შევატყობინოთ ინციდენტის შესახებ ორგანიზაციისთვის რისკების შესამცირებლად).

ჯანდაცვის რისკის მენეჯმენტი ბევრად უფრო ღრმაა, ვიდრე ზემოთ მოცემული შვიდი ნაბიჯი, მაგრამ ეს კარგი ადგილია დასაწყებად. თუ თქვენს ჯანდაცვის ორგანიზაციას არ ჰყავს შიდა რისკის მართვის გუნდი, მაშინ მან მკაცრად უნდა განიხილოს მისი შექმნა. თუმცა, თუ ეს ძალიან დიდ დროს (ან კაპიტალს) დაუჯდება, მაშინ გაითვალისწინეთ რისკის მართვის გარე ფირმის დაქირავება. (დაწვრილებით იხილეთ:

რა არის რისკის მართვის პრაქტიკის რამდენიმე მაგალითი?) მიუხედავად იმისა, თუ ვინ არის პასუხისმგებელი რისკის მართვის გეგმაზე, არის გარკვეული პუნქტები, რომლებიც ყოველთვის უნდა იყოს დაფარული ჯანდაცვის ინდუსტრიაში, ეს არის პაციენტის უსაფრთხოება, სავალდებულო ფედერალური რეგულაციები, სამედიცინო შეცდომის პოტენციალი, არსებული და მომავალი პოლიტიკა და კანონმდებლობის გავლენა.

ქვედა ხაზი

რისკების მენეჯმენტი მნიშვნელოვანია ყველა ტიპის ორგანიზაციისთვის, მაგრამ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჯანდაცვის სფეროში, რადგან შესაძლოა სიცოცხლე არსებობდეს. ჯანდაცვის რისკის მართვის კარგ გეგმას შეუძლია შეამციროს პაციენტის ჯანმრთელობის რისკები, ასევე ფინანსური და პასუხისმგებლობის რისკები. როგორც ყოველთვის, და ინდუსტრიის მიუხედავად, შემუშავდება, განხორციელდება და მონიტორინგი მოხდება რისკების მართვის კარგი გეგმა. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხ

რისკების მართვის პირადი გეგმის შექმნა.)

რისკების მართვა გულისხმობს საჭირო კულტურისა და ბიზნეს ინფრასტრუქტურის შექმნას, რათა: გამოვლინდეს წარმოშობის მიზეზები და ძირითადი ფაქტორები
რისკები;
რისკების იდენტიფიცირება, ანალიზი და შეფასება;
მიღებული შეფასების საფუძველზე გადაწყვეტილებების მიღება;
რისკის საწინააღმდეგო მოქმედებების შემუშავება;
რისკის დასაშვებ დონემდე შემცირება;
დაგეგმილი პროგრამის განხორციელების ორგანიზება;
დაგეგმილი ქმედებების შესრულების მონიტორინგი;
სარისკო გადაწყვეტილების შედეგების ანალიზი და შეფასება.

რისკის მართვა ასოცირდება როგორც ნეგატიურთან, ასევე
ხელსაყრელი შედეგები.
რისკის მენეჯმენტის არსი განსაზღვრა
დაგეგმილი შედეგებისგან პოტენციური გადახრები და
მართეთ ეს გადახრები პერსპექტივების გასაუმჯობესებლად,
შემცირება
დანაკარგები
და
გაუმჯობესებები
მოქმედების
მიღებული გადაწყვეტილებები.
რისკების მართვა ნიშნავს პერსპექტივების იდენტიფიცირებას და
გაუმჯობესების შესაძლებლობების იდენტიფიცირება და
ასევე თავიდან აიცილოს ან შეამციროს არასასურველის ალბათობა
მოვლენების მიმდინარეობა.
რისკის მენეჯმენტი მოიცავს ფრთხილად ანალიზს
გადაწყვეტილების მიღების პირობები.
რისკების მართვა ლოგიკური და სისტემატურია
პროცესი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას გზის შესარჩევად
საქმიანობის შემდგომი გაუმჯობესება, გაზრდა
ორგანიზაციის ბიზნეს პროცესების ეფექტურობა.

რისკების მართვის ორგანიზაციის მართვის სისტემაში ინტეგრაციის ძირითადი მიმართულებები

რისკის მართვის მახასიათებლები:

რისკის მართვა მოითხოვს წინსვლას.
რისკის მართვა მოითხოვს მკაფიო განაწილებას
ამისთვის აუცილებელი პასუხისმგებლობები და უფლებამოსილებები
შვილად აყვანა მენეჯმენტის გადაწყვეტილებები. მნიშვნელოვანია განისაზღვროს
ოპტიმალური ბალანსი რისკის პასუხისმგებლობასა და
ამ რისკის კონტროლის უნარი.
რისკის მართვა დამოკიდებულია ეფექტურ პროცესზე
რისკის მართვის მონაწილეებს შორის ურთიერთქმედება.
კონტროლი
რისკები
მოითხოვს
შვილად აყვანა
დაბალანსებული ხსნარი.

რისკის მართვის ძირითადი ფაქტორები:

რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები

უპირატესობა
დამახასიათებელი
გაურკვევლობის ფაქტორის შემცირება ნეგატიური მოვლენების კონტროლი
ზე
განხორციელებას ახლავს
კონკრეტული
სამეწარმეო საქმიანობა
ქმედებები ალბათობის შესამცირებლად
მათი წარმოქმნა და მათი შემცირება
გავლენა.
პერსპექტიული გამოყენება
გაუმჯობესების შესაძლებლობები
IN
პროცესი
არის შეფასებული
რისკის მართვა
ალბათობა
შეურაცხმყოფელი
ხელსაყრელი შედეგები სარისკო სიტუაციაში
სიტუაციები.

უპირატესობა
გაუმჯობესებული
დაწინაურება
საქმიანობა
დამახასიათებელი
დაგეგმვა
და ობიექტური მონაცემების ხელმისაწვდომობა
ორგანიზაციის ეფექტურობა, მისი სამიზნე ინდიკატორები,
ოპერაციები და პერსპექტივები იძლევა საშუალებას
განახორციელოს უფრო დაბალანსებული და
ეფექტური დაგეგმვა.
რესურსების დაზოგვა
არსებული რესურსების მოცულობის აღრიცხვა,
დაწინაურება
ლიკვიდურობა
აქტივები
საშუალებას იძლევა
არა
მხოლოდ
თავიდან აცილება
ძვირი
შეცდომები,
მაგრამ
და
გაზრდილი მოგების მიღწევა
საწარმოო საქმიანობა
ურთიერთობების გაუმჯობესება
დაინტერესებული მხარეები
რისკის მართვის პროცესი ძალებს
კომპანიის თანამშრომლებმა იდენტიფიცირება
დაინტერესებული
შიდა
და
გარე მხარეები და განვითარდება
ორმხრივი დიალოგი მათ შორის და
ხელმძღვანელობა.

რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები:

უპირატესობა
დამახასიათებელი
ინფორმაციის ხარისხის გაუმჯობესება
გადაწყვეტილების მიღება
რისკის მართვის პროცესი იზრდება
ინფორმაციისა და ანალიზის სიზუსტე.
ბიზნეს რეპუტაციის ზრდა
ინვესტორები,
კრედიტორები,
დაზღვევა
კომპანიები, მომწოდებლები და კლიენტები
უფრო მეტად მზად არიან იმუშაონ ორგანიზაციებთან
რომლებმაც თავი დაამტკიცეს
საიმედო
პარტნიორები
on
ბაზარი,
მათი ფინანსური მენეჯერები და
წარმოების რისკები
დამფუძნებლების მხარდაჭერა
ხარისხის რისკის მართვა
უზრუნველყოფს ხელმძღვანელობის უფლებამოსილებას
კომპანიის დამფუძნებლების თვალში იმის გამო
დეტალური მონაცემთა ბაზის ხელმისაწვდომობა
პოტენციური რისკები და დემონსტრირება
ხელმისაწვდომობა
კონტროლირებადი
პირობები
საწარმოს ფუნქციონირება.

რისკის მართვის ძირითადი უპირატესობები:

უპირატესობა
დამახასიათებელი
საწარმოო პროცესის კონტროლი რისკების მართვის პროცესში სპეციალური
და პროგრესი საინვესტიციო ყურადღების განხორციელებაში
მოცემულია
კითხვები,
პროექტები
დაკავშირებული
თან
მონიტორინგი
და
გაზომვა
პარამეტრები
ბიზნეს პროცესები, რაც უზრუნველყოფს გარკვევას
კონტროლი ინვესტიციის განხორციელებაზე
პროგრამები

სტრატეგიული, ოპერატიული და საბიუჯეტო
დაგეგმვა.
აქტივების მართვა და განაწილების დაგეგმვა
რესურსები.
ცვლილებები ბიზნეს საქმიანობაში
(სტრატეგიული, ტექნოლოგიური და ორგანიზაციული).
ახალი ტიპის პროდუქციის დიზაინი და განვითარება.
ხარისხის მართვა.
ურთიერთქმედების სოციალური ასპექტები
საზოგადოების მიერ.
ეკოლოგია და გარემოს დაცვა.
ბიზნესისა და პროფესიული ეთიკის კოდექსი.
ინფორმაციის უსაფრთხოება.

რისკის მართვის სფერო

სამოქალაქო პასუხისმგებლობის საკითხები.
მომხმარებლის მოთხოვნების ანალიზი შეფასებისთვის
მათი განხორციელების შესაძლებლობები.
ბიზნეს პროცესების მოთხოვნებთან შესაბამისობის შეფასება
მათ მოთხოვნებს.
პროფესიონალური უსაფრთხოებისა და უსაფრთხოების მენეჯმენტი
შრომა.
პროექტის მენეჯმენტი.
კონტრაქტების, მომწოდებლებისა და შესყიდვების მართვა.
ქვეკონტრაქტორების მენეჯმენტი.
პერსონალის მართვა.
კორპორატიული მმართველობა.

რისკების მართვა ჯანდაცვის სფეროში

ჯანმო განსაზღვრავს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს, როგორც მის საკუთრებას, რაც გულისხმობს, რომ თითოეული პაციენტი იღებს ასეთ კომპლექსს

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სამი კომპონენტი

სტრუქტურის ხარისხი
ტექნოლოგიის ხარისხი
შედეგის ხარისხი

ხარისხის მოვლის სისტემის ელემენტები

კონტროლის მონაწილეები
უწყებრივი
კონტროლი
არასაუწყებო
კონტროლი
კონტროლი
სამედიცინო
სტანდარტები
ექსპერტიზის შეფასება
სტატისტიკური
ინდიკატორები
შედეგები
სოციოლოგიური
გამოკითხვები
კონტროლის მექანიზმები
შეგროვება და ანალიზი
ინფორმაცია
მიღება
მენეჯერული
გადაწყვეტილებები,
მიმართული
შემოქმედება
ხელსაყრელი
უზრუნველყოფის პირობები
ხარისხიანი
სამედიცინო
დახმარება
ანალიზი
ეფექტურობა
მიღებული გადაწყვეტილებები

რისკი არის მოვლენა ან შემთხვევითი მოვლენების ჯგუფი, რომელიც ზიანს აყენებს ობიექტს, რომელსაც აქვს ეს რისკი. რისკი - თანაფარდობა

რისკის დონის რაოდენობრივი მნიშვნელობა ხშირად განისაზღვრება, როგორც რისკის შედეგების ინდიკატორების პროდუქტის გარკვეული ფუნქცია.

თუ ასეთი მოვლენა მოხდა, სამი ეკონომიკური შედეგია შესაძლებელი:

- უარყოფითი (ზარალი, დაზიანება,
დაზიანება);
- ნულოვანი;
- დადებითი (მოგება, სარგებელი,
მოგება).

დასკვნები:

1. რისკი განიხილება დაგეგმილთან მიმართებაში
შედეგი - მიზანი, რომლის მიღწევაც შესაძლებელია
აქტივობა.
2. რისკების მართვა გულისხმობს გადაწყვეტილების მიღებას
რისკის მართვა რამდენიმე თანდასწრებით
ალტერნატივები, რომლებიც განსაზღვრავენ გამოყენების შესაძლებლობას
შეზღუდული რესურსები.
3. დაგეგმილი შედეგის შესაძლო წარუმატებლობა
ბაზრის ალბათური ბუნების შედეგია
საქმიანობა.
4. რისკი ახასიათებს მიზნის მიღწევის წარუმატებლობის ხარისხს
მიზნები და შესაძლო შედეგები.

ობიექტი არის ფიზიკური (პირი) ან მატერიალური (ქონება) საგანი, აგრეთვე ქონებრივი ინტერესი (არამატერიალური ქონება).

რისკის მენეჯმენტი (რისკის მენეჯმენტი) არის ღონისძიებების სისტემა, რომლის მიზანია ზიანის ან დესტრუქციული მოქმედების შემცირება

რისკის იდენტიფიკაცია - ქმედებები, რომლებიც მიმართულია რისკის სიტუაციის პარამეტრების განსაზღვრაზე (რა შეიძლება მოხდეს, სად, როდის, როგორ

რისკების სახეები საფრთხის ტიპის მიხედვით:

ბუნებრივი;
ანთროპოგენური;
შერეული.

რისკები, რაც დამოკიდებულია შესაძლო ეკონომიკურ შედეგებზე:

სუფთა რისკები (იგულისხმება მიღების შესაძლებლობა
უარყოფითი (დაზიანება, ზარალი) ან ნულოვანი
შედეგი)
სპეკულაციური
რისკები
(გამოთქვა
ვ
როგორც უარყოფითი, ისე
და
დადებითი
(გამარჯვების,
მოგება)
შედეგი

1. სოციალურ-პოლიტიკური რისკები:
1.1. ცვლილებები კანონმდებლობაში ორგანიზაციის ფორმებისა და მეთოდების შესახებ
მოსახლეობის სამედიცინო დახმარება;
1.2. ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების შეტანა;
1.3. ეკონომიკური ურთიერთობების განვითარება და მართვის მეთოდები
ჯანდაცვა;
1.4. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის რეორგანიზაცია;
1.5. ჯანდაცვის დაწესებულებების პრივატიზაცია ან ნაციონალიზაცია;
1.6. სამართლებრივი ბაზის შექმნა;
1.7. პაციენტის უფლებების დაცვის შესახებ კანონის ერთდროულად მიღება
სამედიცინო პროფესიული საქმიანობის დაზღვევა
თანამშრომელი;
1.8. ცვლილებები საარბიტრაჟო კანონში.

რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:

2. მენეჯმენტთან დაკავშირებული რისკები:
2.1. დარგის სპეციალისტების საბაზისო მომზადების სისტემის არარსებობა
ჯანდაცვის მენეჯმენტი და სამედიცინო სამართალი;
2.2. მენეჯერების არაკომპეტენტურობა;
2.3. პერსონალის დაბალი პროფესიული დონე;
2.4. სტრატეგიის არასწორი არჩევანი;
2.5. არაადეკვატური ცვლილება ორგანიზაციული სტრუქტურებიდა
ორგანიზაციული მართვის მექანიზმი;
2.6. შრომის უსაფრთხოებისა და ტექნოლოგიების საქმიანობის უგულებელყოფა
უსაფრთხოება.

რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:

3. ასოცირებული პროფესიული (სამედიცინო) რისკები
სამოქალაქო პასუხისმგებლობა:
3.1. დროული თერაპიული და დიაგნოსტიკური ჩარევების რისკი
3.1.1. დიაგნოსტიკური;
- ინოვაციური;
- ასოცირდება პერსონალის უხარისხო მუშაობასთან არაინვაზიური განხორციელებისას
დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიები;
3.1.2. სამკურნალო
- ქირურგიული, დაკავშირებული ქირურგიულ ჩარევასთან;
- ანესთეზიოლოგიური;
- ფარმაკოთერაპიული
- დაკავშირებული სისხლის გადასხმასთან;
3.2. დაკავშირებულია პრევენციის არარსებობასთან ან არასაკმარის მუშაობასთან
3.2.1. ინფექციები;
3.2.2. აღემატება მაქსიმალურ დასაშვებ კონცენტრაციებს ტოქსიკური და
ძლიერი ნივთიერებები;
3.2.3. სხვა ინდივიდუალური რისკები ადამიანის ჯანმრთელობისთვის: მოწევა, ალკოჰოლიზმი,
ფიზიკური უმოქმედობა, ნარკომანია, სიმსუქნე, სტრესი და ა.შ.
3.3. ჯანდაცვის დაწესებულებებში არყოფნასთან დაკავშირებული რისკები თანამედროვე სისტემებირეაბილიტაცია.

რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:

4. სამედიცინო ჯანმრთელობის საფრთხესთან დაკავშირებული რისკები
მუშები, საწყისი:
4.1. განსაკუთრებით საშიში ინფექციების მქონე პაციენტები;
4.2. პაციენტები ვირუსული ჰეპატიტით, შიდსით, სიფილისით და სხვ.;
4.3. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები;
4.4. ფსიქიკური პაციენტები;
4.5. ნარკომანები;
4.6. დამნაშავეები.

რისკების კლასიფიკაცია ჯანდაცვის სფეროში:

5. სხვა რისკები:
5.1. ტექნოგენური (ტექნიკური და ოპერატიული);
5.2. ხანძარსაწინააღმდეგო;
5.3. ფეთქებადი (ჟანგბადის შენახვა და ექსპლუატაცია);
5.4. ტერორისტი;
5.5. სხვა.

რისკის მართვა არის მრავალსაფეხურიანი პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ობიექტის დაზიანების შემცირებას და კომპენსაციას, როდესაც

რისკის სიტუაციებში მართვის სისტემა შეიცავს შემდეგ ძირითად ელემენტებს:

რისკის ალტერნატივების იდენტიფიცირება, მხოლოდ მასში შესვლის უფლება
ზღუდავს სოციალურად, ეკონომიკურად და მორალურად
დასაშვები დონე;
მიზნად ისახავს კონკრეტული რეკომენდაციების შემუშავებას
შესაძლო ნეგატივის აღმოფხვრა ან მინიმუმამდე შემცირება
რისკის შედეგები;
სპეციალური გეგმების შექმნა ხალხის დასაშვებად
რისკის შემცველი გადაწყვეტილებების განხორციელება ან კონტროლი
ამ პროცესის ოპტიმალურად მუშაობისთვის
კრიტიკული მდგომარეობა;
რეგულაციების მომზადება და მიღება, რომელიც ეხმარება
განახორციელოს არჩეული ალტერნატივა;
ფსიქოლოგიური და მორალური აღქმის გათვალისწინებით
სარისკო გადაწყვეტილებები და პროგრამები და ა.შ.

რისკის მართვის პროცესის ზოგადი დიაგრამა

რისკების ანალიზი
იდენტიფიკაცია
შეფასება
რისკზე ზემოქმედების მეთოდების შერჩევა
გადაწყვეტილების მიღება
ზემოქმედება რისკზე
შედეგების კონტროლი და კორექტირება

რისკის ზემოქმედების მეთოდების ძირითადი ჯგუფები

შემცირება
რისკის აღმოფხვრა
რისკის შემცირება
ზიანის შემცირება
შენახვა
ფინანსების გარეშე
თვითდაზღვევა
გარე წყაროების მოზიდვა
გადაცემა
დაზღვევა
ფინანსური გარანტიების მოპოვება
სხვა მეთოდები

„სამედიცინო შეცდომები არის კეთილსინდისიერი შეცდომის სახეობა, რომელსაც ექიმი უშვებს თავის განსჯებსა და ქმედებებში სპეციალური სამედიცინო დავალებების შესრულებისას.

დიაგნოსტიკური რისკები

სამედიცინო
შეცდომები
ობიექტური
მიზეზები:
არასრულყოფილება
წამალი,
არარსებობა
საჭირო
პირობები,
იცვლება
დამოკიდებულებები მეცნიერებაში და ა.შ.
დ.
სუბიექტური
მიზეზები:
არასაკმარისი
კვალიფიკაცია,
უცოდინრობა
ზოგადად მიღებულია
ინდუსტრია
დიაგნოსტიკური
სიმართლე მიუხედავად იმისა
სამუშაო გამოცდილება, დონე
ზოგადი კულტურა და
ფსიქოლოგიური
პიროვნული თვისებები
და ხასიათი და ა.შ.

შეცდომების მიზეზები:

დიაგნოზის პირველ ეტაპზე:
ექიმის მიერ წამყვანი საჩივრისა და ჭეშმარიტი მიზნის ამოცნობა
პაციენტი, რომელიც ეძებს სამედიცინო დახმარებას;
გამოვლენილი სიმპტომებისა და ჩივილების მიზეზების დადგენის შეუძლებლობა,
პაციენტისგან მიღებული ინფორმაციის კრიტიკულად შეფასება, იდენტიფიცირება
მთავარი პირობა;
ახლობლების მიერ პაციენტის შესახებ ინფორმაციის არასაკმარისი შეფასება და
ნაცნობები
წინასწარი დიაგნოზის ეტაპზე:
არასრული და ატიპიური კლინიკური სურათი;
შეხვედრა კაზუისტის შემთხვევებთან;
პაციენტის მიერ ამა თუ იმ სიმპტომის არსებობის დამალვა.
დიფერენციალური დიაგნოზის ეტაპზე:
სიმპტომების ან სინდრომების არსებობა, რომლებიც მიბაძავს სხვებს
დაავადებები;
საერთო დაავადებების ატიპიური სიმპტომების არსებობა ან
რამდენიმე დაავადების სიმპტომების გამოვლინება.

მკურნალობის რისკები:

დარგში ცოდნის არასაკმარისი დონე
კლინიკური პროგნოზი;
ანალიზისა და შეფასების უუნარობა
მკურნალობის სხვადასხვა ტექნოლოგიების ეფექტურობა;
შესაძლო გვერდითი ეფექტების რისკის არასაკმარისი შეფასება
მკურნალობის შედეგები და გართულებები;
მკურნალობის ტაქტიკის არასწორი არჩევანი;
შუალედური ანალიზის უუნარობა და
მკურნალობის საბოლოო შედეგები.

მედიკამენტების რისკები

გვერდითი ეფექტი წამლები -
არის მავნე, არასასურველი ეფექტები, რომლებიც
წარმოიქმნება
ზე
გამოყენება
დოზები
რეკომენდებული მედიკამენტები
დაავადებების პრევენცია და მკურნალობა და რიგი
თანამედროვე მაღალეფექტური პრეპარატები
ცალკეულმა პაციენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფარული
ან სხეულის აშკარა დაზიანება.

წამლის გვერდითი ეფექტების ოთხი ტიპი:

ტიპი A (შემთხვევების 80%) - პროგნოზირებადი რეაქციები,
დაკავშირებულია ფარმაკოლოგიურ აქტივობასთან
მედიკამენტები, შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერში
პაციენტი;
ტიპი B - იშვიათი, არაპროგნოზირებადი რეაქციები,
გვხვდება მხოლოდ მგრძნობიარე ადამიანებში
(ნარკოტიკების შეუწყნარებლობა,
ჰიპერმგრძნობელობა);
ტიპი C - რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია ხანგრძლივ თერაპიასთან
(ნარკომანია: ფიზიკური ან
გონებრივი);
ტიპი D - კანცეროგენული, მუტაგენური და ტერატოგენული
ნარკოტიკების ეფექტი.

ინფექციური რისკები

ნოზოკომიური ინფექციები განისაზღვრება, როგორც
ინფექციები,
განვითარებადი
ზე
პაციენტი
საავადმყოფო ან სხვა სამედიცინო
ინსტიტუტები
და
არა
დამსწრეები
ვ
გამოვლინდა ან ინკუბირებული ფორმა
ჰოსპიტალიზაციის მომენტი.
TO
მას
მოიცავს
ასევე
ინფექციები,
შეძენილია საავადმყოფოში, მაგრამ გამოვლინდა
მხოლოდ გამოწერის შემდეგ.

ინფექციური რისკები

ჯანდაცვის სფეროში ინფექციების 80%-ზე მეტი ხდება
ოთხი ტიპის ინფექციისთვის:
ქირურგიული ინფექციები (არაადეკვატური პრევენცია
ანტიბიოტიკები, ნაკლოვანებები ქირურგიული ველის კანის მომზადებაში,
ქირურგიული ინსტრუმენტების ცუდი ასეპტიკური დამუშავება,
და ა.შ.);
უროლოგიური ინფექციები (საშარდე გზების კათეტერიზაცია,
ინვაზიური უროლოგიური პროცედურები და ა.შ.);
სისხლის ინფექციები (სისხლძარღვთა კათეტერიზაცია, ნეიტროპენია,
იმუნოდეფიციტი, ახალი ინვაზიური ტექნოლოგიები, კრიტიკული
მდგომარეობა და ა.შ.);
ფილტვის ინფექციები (იძულებითი ვენტილაცია, ასპირაცია,
ხანგრძლივი ჰოსპიტალიზაცია, არასწორი კვება, მოხუცები
ასაკი, ინტუბაცია და ა.შ.).

სამეწარმეო რისკი

სამეწარმეო საქმიანობა არის
დამოუკიდებელი, განხორციელებული საკუთარი რისკით
აქტივობები, რომლებიც მიმართულია სისტემატურ
მოგება:
ქონების გამოყენება;
საქონლის გაყიდვა;
სამუშაოს შესრულება;
მომსახურების გაწევა.

მეწარმეობის გამორჩეული თვისებები:

ორგანიზაციის მიზნობრივი ორიენტაცია
მიიღეთ მოგება თქვენი წარმოებიდან
საქმიანობა;
დიფერენციაცია ტიპის მიხედვით
სამეწარმეო საქმიანობა;
პასუხისმგებლობა სახელშეკრულებო ვალდებულებებზე
კლიენტებს;
მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღების აუცილებლობა
რისკის შედეგების გათვალისწინებით.

ბიზნეს საქმიანობის ძირითადი სახეები

სამეწარმეო რისკის კონცეფცია

სამედიცინო ორგანიზაციის რისკის ინტეგრირებული მართვის ორგანიზაციული და ფუნქციური მოდელი

სამედიცინო ორგანიზაციის რისკის მართვის სისტემაში საქმიანობის განხორციელების ეტაპები:

1. ხარისხობრივი რისკის შეფასების ჩატარება
2. რისკის რაოდენობრივი შეფასების ჩატარება
3. ძირითადი მიმართულებების ფორმირება
რისკების მინიმუმამდე შემცირება
4. პროგრამის ფორმირება გენერლის ფარგლებში
ფინანსური გეგმა და არა შემდეგი პერიოდი
5. განხორციელებული კონტროლი და რეგულირება
მოვლენები.

რისკების მართვა

რისკის მართვასწავლობს ადამიანის საქმიანობის სხვადასხვა სფეროზე ფიზიკური და მორალური ზიანის გამომწვევი შემთხვევითი მოვლენების (რისკების) გავლენას. ჯანდაცვის სფეროში რისკების მართვას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვის სისტემაში და, უპირველეს ყოვლისა, სამედიცინო დეფექტებისა და სამედიცინო შეცდომების პრევენციასა და შემცირებაში. ექიმების კლინიკური საქმიანობის პროფესიული, მორალური და ეთიკური მახასიათებლების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, აგრეთვე სამედიცინო დახმარების გაწევის უკიდურესი სირთულისა და ზოგჯერ შეზღუდული პირობებისა და შესაძლებლობების გათვალისწინებით, თუნდაც ექიმის ყველაზე კეთილსინდისიერი დამოკიდებულებით მისი მოვალეობებისადმი და მაღალ დონეზე. კვალიფიკაციის მიხედვით, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროს შეცდომების რისკი ძალიან სავარაუდოა. საკითხავია პაციენტისთვის დაშვებული შეცდომების შედეგების სიმძიმე და მონიტორინგის ტექნოლოგიების უნარი მათი აქტიური პრევენციის მიზნით. სამედიცინო შეცდომების პროგნოზირებასა და პრევენციაზე მუშაობა პრიორიტეტული უნდა იყოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მართვისას.

ოჰ აქტივობა.

შემთხვევითი მოვლენების (რისკების) გავლენა, რომლებიც იწვევს პაციენტების ჯანმრთელობას ფიზიკურ, მორალურ და ეკონომიკურ ზიანს, იკვლევს საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვისა და აღდგენის სისტემის ახალი მიმართულებით - რისკების მართვა ჯანდაცვაში. IN ზოგადი თვალსაზრისითრისკი არის მოვლენა ან ჯგუფი

დაკავშირებული შემთხვევითი მოვლენების წყვილი, რომელიც ზიანს აყენებს ობიექტს, რომელსაც აქვს მოცემული რისკი.

შემთხვევითობა, ანუ მოვლენის მოვლენის არაპროგნოზირებადობა ნიშნავს მისი მოვლენის დროისა და ადგილის ზუსტად განსაზღვრის შეუძლებლობას. ობიექტი არის ფიზიკური ან მატერიალური ნივთი (ფენომენი), ასევე ქონებრივი ინტერესი. ფიზიკური ობიექტი არის ადამიანი (ჩვენს შემთხვევაში, პაციენტი), მატერიალური ობიექტი არის რაღაც საკუთრება, ქონებრივი ინტერესი არის ობიექტის არამატერიალური საკუთრება, მაგალითად, მოგება.

რისკები ჯანდაცვისა და პაციენტის უსაფრთხოების საკითხებში სამედიცინო პრაქტიკაში

დაზიანება არის ნივთის ქონების გაფუჭება ან დაკარგვა. ასე რომ, თუ ობიექტი არის ადამიანი,

მაშინ ზიანი შეიძლება გამოიხატოს მისი ჯანმრთელობის გაუარესების ან სიკვდილის სახით. მოსახლეობის სამედიცინო და პროფილაქტიკური დახმარების ორგანიზების ძირითადი ამოცანებია: ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა და გახანგრძლივება, დაავადების ობიექტური გამოვლინების შემცირება ან აღმოფხვრა, გამწვავების პერიოდის შემცირება, რემისიის გახანგრძლივება, დაავადებასთან დაკავშირებული ტანჯვის შემცირება, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. ამ ამოცანების განსახორციელებლად არსებობს პრევენციული, დიაგნოსტიკური, თერაპიული და სამედიცინო სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, რომლის საბოლოო მიზანია გარკვეული კლინიკური ეფექტის მიღწევა. ეს არის დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის დადებითი მხარე მისი ორგანიზაციის ამბულატორიულ, პოლიკლინიკურ და სტაციონარულ ეტაპებზე, რაც გამოიხატება დადებითი შედეგის მქონე პაციენტების პროპორციით და მათზე გაწეული სამედიცინო მომსახურებით კმაყოფილი პაციენტების პროპორციით. ამავდროულად, ჯანდაცვაში არსებობს უამრავი სამედიცინო, ორგანიზაციული, მენეჯერული, ფსიქო-ემოციური (ფსიქოგენური), ეკონომიკური და სხვა რისკები, რომელთა განხორციელებამ შეიძლება გამოიწვიოს სამედიცინო და სხვა ჩარევების უარყოფითი შედეგები სხვადასხვა სიმძიმის გართულების სახით. და, საბოლოოდ, პაციენტის მოლოდინების მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის შეუსაბამობამდე.

რისკის მენეჯმენტი (რისკის მენეჯმენტი) არის ღონისძიებათა სისტემა, რომლის მიზანია საფრთხის მავნე ან დესტრუქციული ზემოქმედების შემცირება რისკის ქვეშ მყოფი პირის ჯანმრთელობაზე, სიცოცხლეზე, ქონებაზე, ფინანსურ მდგომარეობაზე და ა.შ. რისკის მართვის პრიორიტეტი მედიცინა არის დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის ხარისხის მართვა და რაც მთავარია პაციენტის სამედიცინო უსაფრთხოების უზრუნველყოფა. ჯანდაცვის სფეროში რისკის მართვის ძირითადი ინსტრუმენტებია სამედიცინო მომსახურების ხარისხის სტრუქტურული სტანდარტების მოდულები, პაციენტის მართვის პროტოკოლები, ასევე სამუშაოს საბოლოო შედეგების მოდელები.

რისკის კლასიფიკაცია:

1. სოციალურ-პოლიტიკური რისკები:

კანონმდებლობაში ცვლილებები მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ფორმებისა და მეთოდების შესახებ;

ჯანდაცვის დაფინანსების სისტემაში ცვლილებების შეტანა;

ახალი ეკონომიკური ურთიერთობებისა და ჯანდაცვის მართვის მეთოდების შემუშავება;

ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის დანერგვა და რეორგანიზაცია (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა, შერეული

ჯანმრთელობის დაზღვევა);

ჯანდაცვის დაწესებულებების პრივატიზაცია ან ნაციონალიზაცია;

ინოვაციური პროცესები ჯანდაცვის მარეგულირებელი და საკანონმდებლო ბაზის გაუმჯობესებაში (სამედიცინო ორგანიზაციების საქმიანობის ახალი ორგანიზაციული და სამართლებრივი ფორმები, მეწარმეობა ჯანდაცვის სფეროში, პაციენტთა უფლებების დაცვა, პროფესიული დაზღვევა.

სამედიცინო საქმიანობა და ა.შ.);

ცვლილებები საარბიტრაჟო კანონში;

2. მენეჯმენტთან დაკავშირებული რისკები:

ჯანდაცვის მენეჯმენტისა და ეკონომიკის, სამედიცინო სამართლის სფეროს სპეციალისტთა საბაზისო მომზადების სისტემის არარსებობა;

მენეჯერების არაკომპეტენტურობა მენეჯმენტის, ეკონომიკისა და ჯანდაცვის კანონმდებლობის სფეროში;

პერსონალის გარკვეული ნაწილის დაბალი პროფესიული დონე;

ინდუსტრიის რეფორმის სტრატეგიის მეცნიერულად უსაფუძვლო არჩევანი;

შრომის ჯანმრთელობისა და უსაფრთხოების საქმიანობის უგულებელყოფა;

სამოქალაქო პასუხისმგებლობასთან დაკავშირებული პროფესიული (სამედიცინო) რისკები

ness:

დიაგნოსტიკური;

სამკურნალო;

სამკურნალო (ფარმაკოთერაპიული);

პრევენციული;

ინფექციური;

ფსიქოგენური (ფსიქო-ემოციური);

4. სამედიცინო მუშაკების ჯანმრთელობის საფრთხესთან დაკავშირებული რისკები:

განსაკუთრებით საშიში ინფექციების მქონე პაციენტები;

პაციენტები ვირუსული B და C ჰეპატიტით, აივ ინფექციით, სიფილისით და სქესობრივი გზით გადამდები სხვა დაავადებებით;

ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები;

ფსიქიკური პაციენტები;

ნარკომანები;

დამნაშავეები, რომლებიც თავს ესხმიან სამედიცინო პერსონალს ნარკოტიკული საშუალებების მოპოვების მიზნით;

5. სხვა რისკები:

ტექნოგენური (ტექნიკური და ოპერატიული);

ხანძარსაწინააღმდეგო;

ფეთქებადი (ჟანგბადის შენახვა და ექსპლუატაცია);

ტერორისტი;

რისკის მართვა- მრავალსაფეხურიანი პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ობიექტის დაზიანების შემცირებას და კომპენსაციას არასასურველი მოვლენების დროს (მედიცინაში - შეცდომები, დეფექტები, დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის გართულებები).

სონისი ა. გ. 1 , გილმიაროვი ე. მ. 2 , დოდონოვი ა. გ. 3 , ალექსეევი დ. გ. 4 , გრიზუნოვი თ. ე. 5

3 მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი,

4 მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი,

5 განმცხადებელი,

1,2,3,4,5 სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი

რისკის მენეჯმენტი კლინიკურ საექსპერტო სამუშაოებში სტომატოლოგიური მოვლის მაგალითზე სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკებში

ანოტაცია

სტატიაში წარმოდგენილია ISO 9001-2015 ხარისხის მართვის სისტემის სტანდარტის კლინიკურ საექსპერტო მუშაობაში დანერგვის გამოცდილება სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკებში სტომატოლოგიური მოვლის მაგალითის გამოყენებით. ვლინდება სამედიცინო ორგანიზაციაში რისკის, რისკზე ორიენტირებული აზროვნების და რისკის მართვის ცნებების შინაარსი. სტომატოლოგიური პაციენტების 400 სამედიცინო ჩანაწერის დიზაინის ანალიზით გამოიკვეთა სტომატოლოგიური მომსახურების გაწევის დროს წარმოშობილი რისკები და განხორციელდა მათი შესაძლო შედეგების ანალიზი. იდენტიფიცირებული რისკების მართვის მეთოდები შერჩეულია არასასურველი შედეგებისა და შესაბამისი ზარალის ალბათობის შესამცირებლად.

საკვანძო სიტყვები:ხარისხის მართვის სისტემა, ISO სტანდარტი, სტომატოლოგიური მოვლა, რისკი, რისკის მართვა, შედეგები.

სონისი ა. გ. 1 , გილმიაროვი ე. მ. 2 , დოდონოვი ა. გ. 3 , ალექსეევი დ. გ. 4 , გრიზუნოვა იმათ. 5

1 მედიცინის დოქტორი, პროფესორი,

2 მედიცინის დოქტორი, პროფესორი,

4 მედიცინის დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი,

5 ასპირანტურა,

რისკის მენეჯმენტი კლინიკურ და საექსპერტო სამუშაოებში სტომატოლოგიური მოვლის მაგალითზე სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკებში

აბსტრაქტი

სტატიაში წარმოდგენილია ISO ხარისხის მართვის სისტემის 9001-2015 დანერგვის გამოცდილება კლინიკურ და საექსპერტო სამუშაოებში სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკების სტომატოლოგიური მოვლის მაგალითზე. გამოქვეყნებულია რისკის ცნებების შინაარსი, რისკზე ორიენტირებული აზროვნება და რისკის მართვა სამედიცინო ორგანიზაციაში. სტომატოლოგიური პაციენტების 400 სამედიცინო ჩანაწერის რეგისტრაციის ანალიზით გამოიკვეთა სტომატოლოგიური მომსახურების გაწევასთან დაკავშირებული რისკები და განხორციელდა მათი შესაძლო შედეგების ანალიზი. არჩეულია გამოვლენილი რისკების მართვის მეთოდები, რომლებიც ხელს უწყობს უარყოფითი შედეგებისა და შესაბამისი ზარალის ალბათობის შემცირებას.

საკვანძო სიტყვები:ხარისხის მართვის სისტემა, ISO სტანდარტი, სტომატოლოგიური მოვლა, რისკი, რისკის მართვა, შედეგები.

სამედიცინო ორგანიზაციაში პაციენტების საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად აუცილებელია ხარისხის მართვის სისტემის შემუშავებული სტანდარტების დაცვა. ISO 9001-ის უახლესი ვერსია, ხარისხის მართვის სისტემის სტანდარტის ოპტიმალური მაგალითი, დამტკიცდა 2015 წლის 28 სექტემბერს Rosstandart ბრძანებით No1391-st „ეროვნული სტანდარტის დამტკიცების შესახებ“ (შემდგომში ISO 9001-2015 სტანდარტი. ). ISO 9001-2015 სტანდარტი „ხარისხის მართვის სისტემები. Requirements“-მა შემოიტანა რისკზე ორიენტირებული აზროვნების კონცეფცია, რომელიც საშუალებას აძლევს ორგანიზაციას გამოავლინოს ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გადახრები ხარისხის მართვის სისტემის დაგეგმილი შედეგებისგან, ასევე გამოიყენოს პრევენციული კონტროლი უარყოფითი შედეგების შესამცირებლად, ანუ რისკების მართვისთვის. .

რისკის მართვა არის მენეჯმენტის გადაწყვეტილებების მიღებისა და განხორციელების პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს არასახარბიელო შედეგის ალბათობის შემცირებას და შესაძლო ზარალის მინიმიზაციას.

ამჟამად არ არსებობს „რისკის“ ცნების ერთიანი, სტანდარტიზებული განმარტება სამედიცინო და კლინიკურ ექსპერტებთან მიმართებაში. ამ მხრივ რისკების მართვა საკმაოდ რთულია. ამიტომ რისკის მართვის პროცედურების თავისებურებების განხილვამდე აუცილებელია ზუსტად განვსაზღვროთ რას ვგულისხმობთ სამედიცინო ორგანიზაციაში „რისკში“. ეკონომიკაში რისკის კატეგორიის თანამედროვე მიდგომის შესაბამისად, სამედიცინო ორგანიზაციის მუშაობაში რისკი შეიძლება ჩაითვალოს სამედიცინო საქმიანობის შედეგად წარმოშობილი უარყოფითი შედეგების ალბათობად.

რაც შეეხება მედიცინას, არსებობს ორი სახის რისკი: სისტემატური და არასისტემური. სისტემატური რისკები დაკავშირებულია გარე ფაქტორებთან და სცილდება სამედიცინო ორგანიზაციის ზოგად კონტროლს, მაგალითად, ჯანდაცვის დაფინანსების მდგომარეობას ქვეყანაში. ეს ფაქტორები გასათვალისწინებელი და გათვალისწინებული უნდა იყოს, რადგან სამედიცინო ორგანიზაციას არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს მათ ცვლილებაზე. არასისტემატური რისკები არის ის, რაც პირდაპირ ეხება სამედიცინო ორგანიზაციას. ეს რისკები შესაძლოა დაკავშირებული იყოს სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცესთან: დიაგნოსტიკური, თერაპიული, სარეაბილიტაციო; ან დაკავშირებულია დამხმარე პროცესებთან: პაციენტების კვება, დაწესებულების დასუფთავება და ა.შ. ეს რისკები შეიძლება იყოს კონტროლირებადი ან ზეგავლენა ორგანიზაციის შიგნით.

პაციენტის ჯანმრთელობაზე ზემოქმედების ხარისხის მიხედვით რისკები შეიძლება დაიყოს: მისაღები (ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე), კრიტიკულ (ჯანმრთელობის გაუარესება) და კატასტროფებად (ინვალიდობა ან სიკვდილი). თუ შესაძლებელია მათი აღმოფხვრა, რისკები იყოფა არადივერსიფიცირებულად (არ ექვემდებარება აღმოფხვრას) და დივერსიფიცირებულად (რისთვისაც არსებობს მათი დაძლევის შესაძლო გზები).

რისკის მართვის ფარგლებში უნდა გამოიყოს რისკზე რეაგირების შემდეგი ვარიანტები:

1. რისკის თავიდან აცილება;
2. რისკის წყაროს აღმოფხვრა;
3. ალბათობის ან შედეგების ცვლილება;
4. რისკის გაზიარება;
5. რისკის შეკავება.

სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის კლინიკებში (შემდგომში SamSMU Clinics), სტომატოლოგიური მოვლის ხარისხის გაუმჯობესებისა და ევროპულ სტანდარტებთან შესაბამისობის მიზნით, მიზანი იყო რისკზე ორიენტირებული აზროვნების დანერგვა კლინიკურ ექსპერტთა მუშაობაში.

დასახული მიზნის მიღწევა შეუძლებელი იქნებოდა წინასწარი, საძიებო და ანალიტიკური ეტაპის გარეშე. მის განსახორციელებლად ჩვენ ჩამოვაყალიბეთ და დავავალეთ შემდეგი ამოცანები:

1. რისკების იდენტიფიცირება;
2. გაანალიზეთ მათი შედეგები;
3. აირჩიეთ რისკის მართვის მეთოდები.

სტომატოლოგიური მოვლის რისკების იდენტიფიცირებისთვის, ჩვენ შევაფასეთ სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის დიზაინი, რადგან ის არის პაციენტის მდგომარეობის ამსახველი ძირითადი იურიდიული და ფინანსური დოკუმენტი, ემსახურება მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცესის საიმედო მტკიცებულებას, ასახავს დინამიკასა და შედეგს. დაავადება, ასევე დამსწრე ექიმის ურთიერთქმედება სხვა სპეციალისტებთან და სერვისებთან.

მიღებული შედეგების დასამუშავებლად გამოყენებული იქნა ანალიტიკური და სტატისტიკური კვლევის მეთოდები.

პირველ ეტაპზე შესწავლილი იქნა სტომატოლოგიური პაციენტების 400 სამედიცინო ჩანაწერი, რამაც შესაძლებელი გახადა შემდეგი რისკების იდენტიფიცირება:

I შეცდომები სამედიცინო ჩანაწერის მომზადებაში:

1. პაციენტს, რომელმაც წელს უკვე მიმართა კლინიკაში სტომატოლოგიურ მომსახურებას, კვლავ შეიქმნება სამედიცინო ჩანაწერი.
2. სამედიცინო ჩარევაზე ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობა, დამტკიცებული ფორმა (სამედიცინო ჩარევაზე უარის თქმა) სრულად არ არის შევსებული, ყველა მანიპულაციის დეტალური აღწერილობით.
3. ინფორმაცია თანმხლები და წარსული დაავადებების შესახებ არ არის შევსებული.
4. არ არის ინფორმაცია ალერგიის ისტორიის განყოფილების შესახებ.
5. არასაკმარისი ობიექტური გამოკვლევა.
6. არ არსებობს მაჩვენებლები (კარიესის ინტენსივობა - CPI, რთული პაროდონტის ინდექსი - CPI, ჰიგიენის ინდექსი - IG).
7. არ არსებობს პაციენტის რენტგენის აღწერა და არ არსებობს რენტგენის კონტროლი ენდოდონტიური მკურნალობის შემდეგ.
8. დიაგნოზი არ არის ჩამოყალიბებული კლინიკური მონაცემებისა და დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგების შესაბამისად და ასევე არა სრულად (დაავადების ბუნება, კოდირება დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით - ICD-10, შავი კლასი და ა.შ.)
9. მკურნალობაში არ არის მითითებული წამლის სამკურნალოდ გამოყენებული ანტისეპტიკების სახელები და მათი დოზა.
10. ადგილობრივი ანესთეზიის ტიპი მითითებული არ არის.
11. რეკომენდაციები პაციენტს უნიშნავენ დაპატენტებულ პრეპარატებს.
12. ონკოლოგიური გამოკვლევის სააღრიცხვო ბარათი არ არის შევსებული.
13. პაციენტის შემდეგი ვიზიტის თარიღი არ არის მითითებული (დევიტალიზაციის პასტის, თერაპიული ბალიშების, ნაკერების წასმის ვადა და ა.შ.)
14. დღიურებში ექიმის ხელმოწერა არ არის.
15. ენდოდონტიურ მკურნალობაში მექანიკურად დამუშავებული და შევსებული კბილების ფესვის არხების რაოდენობა მითითებული არ არის.

II დარღვევები სტომატოლოგიური პაციენტების სამედიცინო ჩანაწერების შენახვისას და მათი უნივერსალური ხელმისაწვდომობის არარსებობა კლინიკის ყველა ექიმისთვის, რაც დადგინდა სხვადასხვა სტომატოლოგების მიერ ერთი და იგივე პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერების დუბლირების გამოვლენილ ფაქტებთან დაკავშირებით.

III მცირე პროფესიული გამოცდილების მქონე ექიმების მუშაობასთან დაკავშირებული საკადრო რისკები.

IV სამედიცინო საქმიანობის მართვისა და ორგანიზების რისკები, რომლებშიც აუცილებელია ადამიანური ფაქტორის გათვალისწინება, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დეფექტების წარმოქმნაში, როგორიც არ უნდა იყოს ორგანიზებული სამედიცინო დაწესებულების მუშაობა.

გამოვლენილმა რისკებმა შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი უარყოფითი შედეგები:

1. იურიდიული (იურიდიული): მოქალაქეთა მიმართვები (საჩივრები, პრეტენზიები); სარჩელი; სასამართლოს განაჩენით დაკისრებული სასჯელები (გარკვეული თანამდებობის დაკავების ან გარკვეული საქმიანობის უფლების ჩამორთმევა, იძულებითი, გამოსასწორებელი ან იძულებითი შრომა, თავისუფლების შეზღუდვა, დაპატიმრება, თავისუფლების აღკვეთა გარკვეული ვადით, უვადო თავისუფლების აღკვეთა); სადაზღვევო კომპანიების დაუგეგმავი გამოკვლევები, ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი და მარეგულირებელი ორგანოების ინსპექტირება (Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, ჯანდაცვის სამინისტრო, პროკურატურა); ლიცენზიის შეჩერება, ლიცენზიის შეწყვეტა ან ლიცენზიის გაუქმება.
2. ფინანსური (ეკონომიკური): სასამართლო ხარჯები სახელმწიფო მოსაკრებლების სახით და სასამართლო საქმის განხილვასთან დაკავშირებული ხარჯები (მოწმეებისთვის, ექსპერტებისთვის, სპეციალისტებისთვის გადასახდელი თანხები; სასამართლოში გამოჩენასთან დაკავშირებით გაწეული მგზავრობისა და განსახლების ხარჯები; ხარჯები. საქმის განხილვასთან დაკავშირებული ფოსტის ხარჯების ანაზღაურება და სასამართლოს მიერ აღიარებული სხვა ხარჯები; ჯარიმები, სანქციები, ჯარიმები; ზარალის, ზიანისა და ზიანის ანაზღაურება; ბიუჯეტგარეშე შემოსავლების შემცირება; დამატებითი ხარჯების გამოჩენა; მომსახურების ღირებულების ზრდა და საქმიანი რეპუტაციის დაკარგვა.
3. სამედიცინო და სოციალური: მკურნალობის გახანგრძლივება; პაციენტის არსებული დაავადების პროგრესირება; ახალი დაავადების გაჩენა; პაციენტის ჯანმრთელობის გაუარესება; მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა; გართულებებისა და გვერდითი მოვლენების განვითარება; შრომისუუნარობის ვადების გაგრძელება; ინვალიდობა; სიკვდილი; სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული ინფექცია და სამრეწველო უბედური შემთხვევები.

ISO 9001-2015 სტანდარტის შესაბამისად, სამედიცინო ორგანიზაციამ საჭირო მოცულობით უნდა შეიმუშაოს, განაახლოს და გამოიყენოს დოკუმენტირებული ინფორმაცია, დაარეგისტრიროს და შეინახოს იგი. ანუ, დოკუმენტაცია უნდა იყოს კონტროლირებადი, რათა უზრუნველყოფილი იყოს კონტროლირებადი პროცესები დაგეგმილის მიხედვით. ამასთან დაკავშირებით, როგორც SamSMU კლინიკებში რისკის მართვის ნაწილი, შემუშავდა შემდეგი:

1. „სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის რეგისტრაციის მონიტორინგის ფორმა“;
2. „სამსმუ კლინიკებში სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შენახვისა და რეგისტრაციის პროცედურა“, რომელიც შეიცავს დეტალურ ინფორმაციას რეგისტრაციის ყველაზე ხშირად წარმოქმნილ საკითხებზე;
3. ჩანართები (თარგები, დღიურების ნიმუშები) სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში;
4. „სტომატოლოგიური ჩარევის ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობის ახალი გაფართოებული ფორმა, რომელიც მიუთითებს გარკვეული მანიპულაციების აუცილებლობაზე, შესაძლო გართულებებზე მკურნალობის დროს და მის შემდეგ, აგრეთვე იმ შედეგებზე, თუ პაციენტი უარს იტყვის სამედიცინო ჩარევაზე.

სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლისას აღინიშნა, რომ შემთხვევების 98,6%-ში შეინიშნება ხარვეზები სამედიცინო ჩანაწერებში, რაც შეიძლება გახდეს საზედამხედველო, კონტროლის, ინსპექტირების ორგანიზაციებისა და სასამართლოების მიერ ექიმის სასარგებლოდ გადაწყვეტილებების მიღების მიზეზი. კლინიკები.

სამედიცინო ჩანაწერების მომზადებაზე კონტროლის აქტების გაანალიზებისას აღმოვაჩინეთ, რომ ახალგაზრდა სპეციალისტებს არ აქვთ გაუმჯობესების ტენდენცია სამედიცინო ჩანაწერების მომზადებისას, დიდი გამოცდილების მქონე ექიმებისგან განსხვავებით. ეს გამოწვეულია სამედიცინო დოკუმენტაციის სისრულისა და სიზუსტის მნიშვნელობის არასაკმარისი შეფასებით, ასევე სამედიცინო დახმარების არასათანადო გაწევისთვის პასუხისმგებლობის შესაძლო წარმოშობით, რაც არის პროფესიული მოვალეობის შესრულებისადმი არაკეთილსინდისიერი დამოკიდებულების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. .

ამრიგად, სტომატოლოგიური პაციენტის 400 სამედიცინო ჩანაწერის აღრიცხვის კონტროლის დროს შესაძლებელი გახდა სტომატოლოგიურ მკურნალობაში არსებული 18 რისკის იდენტიფიცირება და მათი დაჯგუფება 4 ჯგუფად. გამოვლენილი რისკების გაანალიზების შემდეგ მივედით დასკვნამდე, რომ მათ შეიძლება მოჰყვეს სულ მცირე 23 შედეგი, რომლებიც დავაჯგუფეთ 3 ჯგუფად. როგორც რისკის მართვის ნაწილი SamSMU კლინიკებში, დაიწყო მუშაობა "სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის რეგისტრაციის მონიტორინგის ფორმის" შემუშავებაზე, "სამსმუ კლინიკებში სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შენახვისა და დამუშავების პროცედურა", დღიურების ნიმუშები. სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი და „სტომატოლოგიური ჩარევის ინფორმირებული ნებაყოფლობითი თანხმობის“ ახალი გაფართოებული ფორმა.

მიღებული მონაცემებისა და რისკების მართვაზე შემდგომი მუშაობის დაგეგმილი გეგმის წყალობით, ჩვენ ვგეგმავთ შევამციროთ დარღვევები ახალი სამედიცინო ჩანაწერების გაცემისას, შევამციროთ რისკების რაოდენობა და, შედეგად, შესაძლო ნეგატიური შედეგები სამედიცინო ორგანიზაციისა და პაციენტებისთვის.

ჩვენ ყოველდღიურად ვაწყდებით რისკებს ცხოვრებაში. მაგალითად, გზის გადაკვეთისას ვაფასებთ შესაძლო რისკებს (წითელ შუქნიშანზე გადაკვეთა) და მათ უარყოფით შედეგებს ჩვენს სიცოცხლეზე (დაზიანება). მედიცინაში პაციენტი ექიმს სიცოცხლეზე ნაკლები არ ენდობა, რის გამოც რისკის მართვის სისტემა სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების უმნიშვნელოვანესი ინსტრუმენტია.

ლიტერატურის სია / ცნობარი

1. GOST R ISO 9001-2015 ხარისხის მართვის სისტემები. მოთხოვნები. გვ. 1" ზოგადი დებულებები" – M.: Standartinform, 2016. [ელექტრონული რესურსი] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (წვდომის თარიღი: 05/18/2017).
2. ბაზილევიჩ ს.ვ. რაოდენობრივი მეთოდები მენეჯმენტში / ს.ვ. ბაზილევიჩი, ე.იუ. ლეგჩილინა // სასწავლო სახელმძღვანელო. – M. – Berlin: Direct-Media, 2015. – 143გვ.
3. პიმენოვი N.A. ფინანსური რისკების მართვა ეკონომიკური უსაფრთხოების სისტემაში / N.A. პიმენოვი, ვ.ი. ავდიანი; გენერალის ქვეშ რედ. ვ.ი. ავდისკი // სახელმძღვანელო და სახელოსნო. – მ.: გამომცემლობა იურაიტი, 2016. – 413გვ.
4. ბატენკო ლ.პ. პროექტის მენეჯმენტი / L.P. ბატენკო, ა.ა. ზაგოროდნი, ვ.ვ. ლიშჩინსკაია // [ელექტრონული რესურსი] – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (წვდომის თარიღი: 05/18/2017).
5. Burykin I.M., რისკის მართვა ჯანდაცვის სისტემაში, როგორც სამედიცინო დახმარების უსაფრთხოების საფუძველი / I.M. ბურიკინი, გ.ნ. ალეევა, რ.ხ. ხაფიზიანოვა // თანამედროვე საკითხებიმეცნიერება და განათლება. – – No 1. [ელექტრონული რესურსი] – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (წვდომის თარიღი: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 ხარისხის მართვის სისტემები. მოთხოვნები. გვ. 6.1 „მოქმედებები რისკებთან და შესაძლებლობებთან“. – M.: Standartinform, 2016. [ელექტრონული რესურსი] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (წვდომის თარიღი: 05/18/2017).
7. „სისხლის სამართლის კოდექსი რუსეთის ფედერაცია» დათარიღებული 06/13/1996 No63 - ფედერალური კანონი, მუხლები 43, 44. [ელექტრონული რესურსი] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (წვდომის თარიღი: 05/18/2017 ).
8. ფედერალური კანონი 04.05.2011 No. 99-FZ „გარკვეული სახის საქმიანობის ლიცენზირების შესახებ“, მუხლი 20. [ელექტრონული რესურსი] – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (წვდომის თარიღი: 18.05 2017).
9. „რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო საპროცესო კოდექსი“ 2002 წლის 14 ნოემბრის No. 138-FZ, მუხლები 88, 94. [ელექტრონული რესურსი] - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_39570/ (წვდომის თარიღი : 18.05 2017).
10. GOST R ISO 9001–2015 ხარისხის მართვის სისტემები. მოთხოვნები. გვ. 4.4 „ხარისხის მართვის სისტემა და მისი პროცესები“. – M.: Standartinform, 2016. [ელექტრონული რესურსი] – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (წვდომის თარიღი: 05/18/2017).
11. იბრაგიმოვი T.I. სამედიცინო ჩანაწერის აღრიცხვა და წარმოება ორთოპედიულ სტომატოლოგიურ კლინიკაში / T.I. იბრაგიმოვი, ბოლშაკოვი გ.ვ., გოჟაია ლ.დ. და სხვები. თ.ი. იბრაგიმოვა // სახელმძღვანელო. – მ.: GEOTAR-Media, 2012. – 223გვ.

ცნობები ინგლისური/ ცნობები ინგლისურ ენაზე

1. GOST R ISO 9001–2015 სისტემის მართვის ხარისხი. ტრებოვანია. გვ. 0.1 "ობშჩიე პოლოჟენია" . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (წვდომა: 18.05.2017).
2. ბაზილევიჩ ს.ვ. Kolichestvennye metody v upravlenii / S.V. ბაზილევიჩი, ე.იუ. ლეგჩილინა // უჩინოე პოსობიე. – – Berlin: Direkt-Media, 2015. – გვ. 143.
3. პიმენოვი ნ.ა. Upravlenie finansovymi riskami v sisteme Economicheskoy bezopasnosti / N.A. პიმენოვი, ვ.ი. ავდიისკი; pod obshch. წითელი. ვ.ი. ავდიისკოგო // uchebnik i praktikum. –: Izdatel’stvo Yurayt, 2016. – გვ. 413.
4. ბატენკო ლ.პ. Upravlenie proektami / ლ.პ. ბატენკო, ა.ა. ზაგოროდნი, ვ.ვ. ლიშჩინსკაია // – URL: http://econbooks.ru/books/view/132 (წვდომა: 18.05.2017).
5. Burykin I.M., Upravlenie riskami v sisteme zdravookhraneniya kak osnova bezopasnosti okazaniya meditsinskoy pomoshchi / ი.მ. ბურიკინი, გ.ნ. ალეევა, რ.ხ. Khafiz'yanova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. – – No 1. – URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (წვდომა: 22.10.2017).
6. GOST R ISO 9001–2015 სისტემის მართვის ხარისხი. ტრებოვანია. გვ. 6.1 "Deystviya v otnoshenii riskov i vozmozhnostey" . –: Standartinform, 2016. – URL: http://docs.cntd.ru/document/1200124394 (წვდომა: 18.05.2017).
7. "Ugolovnyy kodeks Rossiyskoy Federatsii" დათარიღებული 06/13/1996 წ. No63–FZ, stat’i 43, 44 [„რუსეთის ფედერაციის სისხლის სამართლის კოდექსი“ 06/13/1996, No. 63-FZ, მუხლები 43, 44].
8. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/ (წვდომა: 05/18/2017).
9. Federal'nyy zakon ot 04.05.2011 გ. No99–FZ „O litsenzirovanii otdel’nykh vidov deyatel’nosti“, stat’ya 20.
10. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (წვდომა: 05/18/2017).
11. „Grazhdanskiy protsessual’nyy kodeks Rossiyskoy Federatsii“ ot 14.11.2002 გ. No 138–FZ, stat’i 88, 94 [„რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო საპროცესო კოდექსი“ 2002 წლის 14 ნოემბრის No. 138-FZ, მუხლები 88, 94].